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LEGGERE UNA DIAGNOSI DI DSA
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COSA SONO I DSA?
Disturbi Evolutivi Specifici di Apprendimento:
ci si riferisce ai soli disturbi delle abilità
Scolastiche,in particolare ai disturbi
denominati Dislessia, Disortografia,
Disgrafia e Discalculia.
("Consensus Conference" Milano, 2007)
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...NELLO SPECIFICO...
Dislessia = specifico disturbo nella velocità e nella
correttezza della lettura
Disortografia = specifico disturbo nella correttezza
della scrittura (intesa come processo di trascrizione tra
fonologia e rappresentazione grafemica della parola,
da distinguere dalla correttezza morfosintattica)
Disgrafia = specifica difficoltà nella realizzazione
manuale dei grafemi (calligrafia)
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Discalculia = debolezza nella strutturazione
delle componenti di cognizione numerica
(intelligenza numerica basale: meccanismi di quantificazione, comparazione,seriazione, strategie di calcolo a mente) e/o
difficoltà nelle procedure esecutive (lettura,scrittura e messa in colonna dei numeri) e/o
difficoltà nel calcolo (fatti numerici e algoritmi del
calcolo scritto)
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IN CASO DI SOSPETTO DSA:
Dovere della scuola è fare la segnalazione alla famiglia.
La famiglia si rivolge per una diagnosi di DSA al servizio sanitario nazionale e quando non è possibile a strutture o specialisti accreditati.
Dalla segnalazione specialistica di DSA è dovere delle scuole redigere un piano didattico personalizzato dell’allievo. Quindi diventa fondamentale saper ricercare nella diagnosi le informazioni utili a questo obiettivo
(Legge Nazionale n.170 dell' 08/10/2010)
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COME DEVE ESSERE LA DIAGNOSI?
E' sempre una diagnosi su due livelli:
Diagnosi classificatoria di primo livello- accomuna all’interno di una stessa categoria condizioni cliniche eterogenee (DSM-IV; ICD-10)
Diagnosi funzionale di secondo livello- rende conto della variabilità che caratterizza i diversi quadri. Importante per voi insegnanti per capire il funzionamento del vostro alunno e prendere decisioni sul “cosa fare”.
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QUALI SONO NELLA DIAGNOSI LE INFORMAZIONI UTILI ALLA SCUOLA?
Quoziente intellettivo
Lettura, scrittura e calcolo
Memorie
Attenzione
Percezione
Prassie
Funzioni esecutive
Abilità linguistiche
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MA COSA SIGNIFICANO TUTTI QUEI TERMINI E SIMBOLI NELLE DIAGNOSI?
...ANALIZZIAMOLI IN DETTAGLIO...
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CLASSIFICAZIONE DEI DSA
Nel DSM IV sono inquadrati nell'Asse I come Disturbi della Lettura, dell'Espressione Scritta e del Calcolo.
Nell'ICD-10 sono classificati come Disturbi Evolutivi Specifici delle Abilità Scolastiche (codice F81): -Disturbo Specifico della Lettura, F81.0 (Dislessia) -D.S. della Compitazione, F81.1 (Disortografia) -D.S. delle Abilità Aritmetiche F81.2 (Discalculia) -D.S. misti delle abilità scolastiche, F81.3
-Altri disturbi evolutivi delle abilità scolastiche, F81.8 che include il d. evolutivo espressivo della scrittura.
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DisturboSpecificoApprendimento
La principale caratteristica di definizione della “categoria nosografica”, è quella
della “specificità”,
intesa come un disturbo che interessa uno specifico dominio di abilità (lettura, ortografia, grafia, calcolo)
in modo significativo ma circoscritto, lasciando intatto il funzionamento intellettivo generale.
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Difficoltà Specifiche
Sistema Cognitivo Centrale
Trasduttori
MODULI
ambiente esterno
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CRITERI GENERALI PER FARE DIAGNOSI DI DSA
•Compromissione significativa e persistente della funzione interessata (-2ds)
•Capacità intellettive nella norma (entro 1ds)
•Assenza di deficit sensoriali
•Assenza di danno neurologico
•Assenza di disturbi relazionali (primari)
•Presenza di normali opportunità educative
Impatto significativo negativo per l'adattamento scolastico e/o per le attività della vita quotidiana
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DSA: ALTRE CARATTERISTICHE
Familiarità per il disturbo nel 60-70% dei casi
Prevalenza accentuata nei maschi
Consistente associazione tra i diversi DSA
Eterogeneità dei quadri funzionali
Eterogeneità dei profili di sviluppo
Associazione con disturbi psicopatologici
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Curva di distribuzione normale
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ALCUNE DEFINIZIONI
Media: i test per essere standardizzati vengono somministrati ad un ampio campione di soggetti che seguono le leggi della variabiltà biologica. Distribuzione normale – Campana di Gauss
La media è il punteggio medio ottenuto da un campione di individui uniformati per età e scolarità.
Deviazione standard: Scarto quadratico medio
È un indice di dispersione dei punteggi dalla media, è un indice della variabilità campionaria.
Punteggio Z: Numero di deviazioni standard con cui la prestazione si discosta dalla media.
z = Prestazione del soggetto – Media / deviazione standard
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PER TUTTI I DSA
La valutazione del funzionamento intellettivo (QI)
si attua principalmente con un test
multicomponenziale (valutazione di diverse
abilità intellettuali) :
- WPPSI, WISC III, WAIS III
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WISC-III SUBTEST SCALA VERBALE
Informazione (IN)= MLT, CAPACITà APPRENDIMENTO SCOLASTICO
Somiglianze (SO) = CAPACITà DI CATEGORIZZARE IN GRUPPI LOGICI
Ragionamento aritmetico (RA) = MEMORIA DI LAVORO
Vocabolario (VC) = RAGIONAMENTO E ASTRAZIONE
Comprensione (CO) = RAGIONAMENTO PRATICO E GIUDIZIO SOCIALE
Memoria di cifre (MC) = MEMORIA A BREVE TERMINE (ASSORBIMENTO LIBERO)
SUBTEST SCALA DI PERFORMANCE
Completamento di figure (CF) =ATTENZIONE VISIVA
Cifrario (CR-A; CR-B) = APPRENDIMENTO SCHEMI VISUO-MOTORI
Riordinamento di storie figurate (SF) = CAPACITà DI GENERALIZZAZIONE,
PIANIFICAZIONE E ANTICIPAZIONE MENTALE (relazioni spazio-tempo, causa-effetto)
Disegno con cubi (DC) = COORDINAZIONE VISUO-MOTORIA RIPRODUTTIVA
Ricostruzione di oggetti (RO) = COORDINAZIONE VISUO-MOTORIA PRODUTTIVA
Ricerca di simboli (RS) = ATTENZIONE VISIVA; MVISIVABT; VELOCITà NELL'ANALISI
VISIVA E DECISIONE
Labirinti (LA) = ANALISI VISIVA, ATTENZIONE, PIANIFICAZIONE, VELOCITà
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WISC-III SUBTEST SCALA VERBALE (pp) = QIV
Informazione (IN)
Somiglianze (SO)
Ragionamento aritmetico (RA)
Vocabolario (VC)
Comprensione (CO)
Memoria di cifre (MC)
SUBTEST SCALA DI PERFORMANCE (pp) = QIP
Completamento di figure (CF)
Cifrario (CR-A; CR-B)
Riordinamento di storie figurate (SF)
Disegno con cubi (DC)
Ricostruzione di oggetti (RO)
Ricerca di simboli (RS)
Labirinti (LA)
QIV+QIP= QIT
Il QIP è una misura complessiva dell’abilità di operare mentalmente con dati, immagini e configurazioni visive per risolvere problemi di tipo spaziale, meccanico e pratico
Il QIV è una misura complessiva delle abilità di recepire, elaborare e immagazzinare informazioni di tipo uditivo-verbale e riflette le acquisizioni cumulativamente ricavate dall’ambiente educativo e scolastico.
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WISC-III
Quoziente di intelligenza totale (QIT)
Il QI totale deriva dalla somma dei punti ponderati ottenuti nelle prove verbali e in quelle di performance della scala.
Dal punto di vista fattoriale, il QIT viene assimilato al fattore g.
Secondo l’impostazione psicometria classica, il punteggio nel fattore g indica la potenzialità intellettiva generale di un soggetto.
I valori di QIT misurati dalla WISC-III vanno da 40 a 160.
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WISC-III
• L’intelligenza media corrisponde a un punteggio ottenuto dai
bambini che risolvono fino a metà del test, che è QI=100,
punto centrale della distribuzione dei punteggi (media) e la
DS è pari a 15.
La fascia di normalità va dal valore 85 fino a 115.
Nella fascia tra 70 e 85 abbiamo un borderline cognitivo. In
questo caso si fa riferimento a strumenti multicomponenziali
perché il profilo cognitivo generale è più informativo del QI
per la formulazione della diagnosi.
In presenza di un QI inferiore a 70, livello da cui si attribuisce
una disabilità intellettiva, non può essere formulata diagnosi
di DSA.
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WISC-III
I punteggi ponderati (pp) di ciascun subtest hanno
una media di 10 e una deviazione standard di 3.
Pertanto un soggetto che ottiene un pp di 10 in un
subtest risulta medio per la sua età a quel subtest.
Un pp tra 7 e 13 (una ds sotto e sopra la media)-
fascia della normalità
Un pp tra 4 e 7 indica una debolezza (tra 1ds e 2ds
sotto la media)
Un pp uguale o inferiore a 4 indica un’immaturità
(2 o più ds sotto la media)
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Diagnosi DISLESSIA
Disturbo della lettura e della scrittura in cui le performance di lettura e scrittura
mostrano l’esistenza di deficit delle funzioni cognitive
nella funzione visivo-gestaltica, in quella uditivo analitica od in entrambe.
• La diagnosi di dislessia non può essere formulata prima della fine della II classe elementare
• Prima può essere presente un ritardo nei prerequisiti dell’apprendimento
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Diagnosi dislessia
I parametri essenziali per la valutazione della compromissione dell’abilità specifica sono:
1.la rapidità misurata come il tempo di lettura di brani, parole, non parole: che si discosti per difetto di almeno due deviazioni standard (-2DS) dalle prestazioni dei lettori della stessa età
2.la correttezza misurata come numero di errori di lettura: che sia < al 5°percentile
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N.B. La comprensione del testo non concorre alla formulazione della diagnosi di dislessia, anche se fornisce informazioni utili sull'efficienza del lettore
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Diagnosi disgrafia e disortografia
La valutazione della compromissione dell’abilità specifica richiede l’esame delle componenti disortografiche e disgrafiche .
1. per la disortografia (connessa con disturbi dell'area linguistica) è condiviso il parametro di valutazione della correttezza, costituito dal numero di errori nella scrittura di parole, non parole e di un brano dettato - prestazione uguale o inferiore a 2DS dalla media.
2. per la disgrafia (probabile conseguenza di disturbi di esecuzione motoria di ordine disprassico), i principali parametri di valutazione riguardano la velocità (< -2 DS) e l’analisi qualitativa delle caratteristiche del segno grafico.
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TIPOLOGIA DI ERRORI NELLA SCRITTURA
ERRORI FONOLOGICI derivano da acquisizioni insufficienti avvenute durante la fase alfabetica e riguardano un rapporto scorretto fra fonemi e grafemi (scambio di grafemi, omissione/aggiunta lettere o sillabe, inversioni, grafemi inesatti)
ERRORI NONFONOLOGICI conseguono ad acquisizioni insufficienti nelle fasi ortografica o lessicale e si manifestano come errori presenti solo nella rappresentazione ortografica delle parole (separazioni e fusioni illegali, scambio di grafema omofono, omissione/aggiunta h)
ERRORI FONETICI Omiss./agg.doppia, accenti
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DOVE INIZIA LA BRUTTA CALLIGRAFIA E
QUANDO POSSIAMO PARLARE DI
DISGRAFIA?
PARAMETRI
Lettere o parole mal allineate
spazio insufficiente tra le parole
curve acute di collegamento
irregolarità nei collegamenti (pause)
assenza di collegamenti
collisione di lettere
forma e dimensione delle lettere variabile
deformazioni di lettere
ripassature e correzioni
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Diagnosi discalculia
La valutazione si riferisce soprattutto alla correttezza e alla rapidità delle prime 2 competenze (abilità aritmetiche e di calcolo), applicando il criterio di -2DS dai valori medi attesi per l’età e/o classe frequentata nelle prove specifiche.
• N.B. L'efficienza nella risoluzione dei problemi aritmetici non concorre alla diagnosi di discalculia, ma appare correlato al livello delle competenze cognitive o al livello di competenza linguistica.
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Diagnosi discalculia
Si possono incontrare problemi nella numerazione, numerazione all’indietro, scrittura e lettura dei numeri, comprensione del valore posizionale, comprensione e uso delle procedure di calcolo, comprensione e confronto di quantità, memorizzazione dei dati numerici (tabelline, operazioni frequenti ed elementari).
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PROIEZIONE ESEMPIO DI
RELAZIONE CLINICA
PDF 1 E 2
Domande, dubbi, incertezze…
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COMMENTI
Nelle prove di lettura, scrittura, comprensione e in
quelle di matematica spesso la prestazione del
soggetto può essere riportata in tre modi:
1.in termini di deviazioni standard o punti z
2.in termini di fasce di prestazione
3.in termini di percentili
Parliamone in dettaglio
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COMMENTI
Quando le prestazioni sono riportate in termini di
deviazioni standard è importante ricordare che:
le DS sono distanze dalla media quindi punteggi
tra -1 e +1 sono punteggi intorno alla media
tra +1 e +2 sono sopra la media
sopra +2 sono significativamente sopra la media
tra -1 e -2 indicano una flessione, ossia una debolezza
altrove indicata anche mediante un solo asterisco (*)
sotto -2 indicano prestazioni significativamente sotto la
media, indicano un’immaturità altrove indicata anche con
due asterischi (**)
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COMMENTI
Quando i risultati del soggetto nelle prove sono
riportate in termini di fasce di prestazione dovete
ricordare che:
O= ottimale
CPR= criterio pienamente raggiunto
PS= prestazione sufficiente
RA= richiesta di attenzione
RII= richiesta di intervento immediato vicino, uguale o sotto le
-2DS ; con questo punteggio si può fare diagnosi di DSA.
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COMMENTI
Quando le prestazioni sono riportate in termini di
percentili :
-I percentili dividono una distribuzione di punteggi in 100
parti uguali.
-Esempio il 50° percentile è la mediana.
-La definizione di percentile permette di stabilire la
percentuale di valori al di sotto di una certa soglia, e anche
la percentuale tra due soglie; per esempio, tra i valori
corrispondenti al 25° ed il 75° percentile, abbiamo il 50%
dei valori.
-Punteggi che cadono sotto il 5° percentile cadono verso la
soglia minima quindi sono da segnalare per la diagnosi
DSA.