30 especies de flebótomos infectados

2 millones de casos nuevos en todo el mundo por año.

1,5 millones cutánea y 500.000 visceral.

Personas infectadas, sobrepasan los 12 millones.

Norte y Sudamérica, Europa, África y Asia.

Endémica en regiones tropicales y subtropicales de 88 países en 4 continentes.

Población en riesgo de 350 millones de habitantes.

La distribución de las zonas de transmisión discontinua.No se diagnostica o no se declara. Los datos oficiales se obtienen a partir de la

detección pasiva. El número de personas infectadas pero

asintomáticas es mucho mayor que el número de casos manifiestos de leishmaniasis visceral.Notificación obligatoria en sólo 40 de los 88

países endémicos

Colombia, 1997-2001, 6.500 nuevos casos. 2003-2005, 14.000 casos. Endémica excepto en San Andrés Islas, Atlántico y

Bogotá D.C. Transmisión principalmente en área rural. 3 formas clínicas (visceral, mucosa y cutánea 95%). Visceral endémica, principalmente en el Valle del Río

Magdalena y sus afluentes. Lutzomyia longipalpis en el Tolima, Huila,

Cundinamarca, Bolívar, Córdoba, Sucre, Santander y Norte de Santander.

Muchas son asintomáticas.

Eritema pápula nódulo úlcera.

2 semanas a 6 meses.

Diseminación linfática, común.

2 a 6 meses (L. major); 3 a 9 meses (L. mexicana), 6 a 15 meses (L. tropical, brazilliensis, L. panamensis)

Ulceras dejan una cicatriz característica, atrófica en su centro, de borde hiperpigmentado, con estriaciones estrelladas del centro a la periferia.

Linfangítica; úlcera mas nódulos que siguen el trayecto de los vasos linfáticos que drenan la lesión inicial.

Difusa; efecto específico de la inmunidad celular. Pápulas, placas y nódulos generalizados.

Compromiso en la mucosa nasal, faringe, laringe, paladar o labio.

Eritema, edema, ulceración, perforación y destrucción de tabique y mutilaciones.

Sensación de congestión y obstrucción nasal, prurito nasal, rinorrea serohemática o purulenta y epistaxis.

Disfagia, disfonía, infección sobreagregada, broncoaspiración.

Al picar el flebótomo, invade células del sistema retículo histiocitario, se reproduce y se disemina por vía linfática o sanguínea hasta los macrófagos de la médula ósea, hígado y bazo.

80% pacientes < 5 años.

Fiebre (sin patrón cíclico definido).

Fiebre de origen desconocido.

Síntomas constitucionales.

Organomegalia (hepatomegalia, esplenomegalia).

Síntomas gastrointestinales.

Síntomas respiratorios.

Linfadenopatías.

Leucopenia, linfopenia y trombocitopenia; anemia e hipergammaglobulinemia.

Las biopsias de ganglios linfáticos comprometidos y las biopsias cutáneas para estudio histológico.

La prueba cutánea de Montenegro. (+) induración de 5 mm.

Cutánea, frotis directo de lesiones de menor tiempo de evolución para la identificación de los amastigotes. IFI, ELISA.

Visceral; biopsia de médula ósea para la identificación del parásito. Descartar las infecciones concomitantes.

Antimoniales pentavalentes, eficacia del 80 a 90%.

Antimoniato de meglumina o estibogluconato de sodio, en dosis de 20 mg/kg/día por 20 días continuos para la forma cutánea; 28 días para la forma mucosa, y hasta 30 días continuos para la forma visceral. Intramuscular.

Inmunosuprimidos: 2da opción Anfotericina B, 1mg/kg. por 10 días (intrahospitalario,

estricto monitoreo de función renal).

Mucosa diseminada: 2da opción Miltefosina 150 mg/día por 4 semanas. VO.