leishmaniosis grande definitivo - clinica veterinaria madrid

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LEISHMANIOSIS INTRODUCCIÓN La leishmanisosis es una de las enfermedades parasitarias más importantes y graves que está presente a nivel mundial. En la Península Ibérica puede encontrarse de forma habitual durante todo el año, por lo que puede considerarse una enfermedad endémica. Está producida por el protozoo Leishmania infantum y afecta principalmente a los perros, aunque también puede desarrollarse en otros carnívoros o en las personas, por lo que es una zoonosis. Se transmite de forma vectorial a través de un mosquito llamado Phlebotomo que es capaz de infectar fácilmente a gran cantidad de animales sanos mediante su picadura. Al ser depositado en la sangre, el parásito es capaz de diseminarse por todo el organismo, ocasionando signos de enfermedad muy diversos. La importancia y gravedad de esta enfermedad para los animales domésticos reside en que es crónica, incurable y de difícil control, porque una vez que el animal es infectado no es posible eliminar el parásito por completo porque los tratamientos no son del todo eficaces y la capacidad de generar enfermedad en nuestras mascotas dependerá de la interrelación entre el parásito y la respuesta inmunitaria del individuo parasitado. Así que el objetivo de este artículo es profundizar en el conocimiento de esta enfermedad para dar más información a los propietarios de cara a insistir una vez más en su prevención. INFORMACIÓN GENERAL DEL PARÁSITO LEISHMANIA Leishmania infantum es un protozoo microscópico transmitido por picadura de Phlebotomo y que presenta dos formas según se encuentre en el hospedador definitivo o en el vector y que son: - Promastigotes: es la forma que se encuentra en el mosquito. Tiene forma de huso alargado y se localizan en las glándulas salivales del Phlebotomo para ser inyectados al animal mediante la picadura. - Amastigotes: es la forma que se encuentra en el hospedador definitivo que sería nuestro perro. Son redondeados y más pequeños que los anteriores. Una vez depositados en el torrente sanguíneo van a infectar órganos con actividad defensiva para el organismo como por ejemplo, los ganglios linfáticos, entre otros. La principal y más frecuente vía de transmisión de este parásito es como hemos mencionado antes el vector Phlebotomo, que es un insecto parecido a un mosquito y coloquialmente se le menciona como mosquito aunque no lo es, aunque a lo largo del texto podamos referirnos así para enterdernos. Pero ésta no es la única forma de transmisión, ya que también puede producirse mediante transfusión sanguínea, por contacto venéreo durante una monta o durante la gestación desde la madre a los cachorros. Por supuesto, estas vías son menos importantes, porque previos mediante testaje, por ejemplo, de los animales reproductores o análisis de la sangre o de los animales donantes para comprobar que están sanos y libres de parasitosis antes de llevarse a cabo la monta o la donación respectivamente. Conozcamos entonces un poco más acerca del Phlebotomo. Su forma es muy parecido a un mosquito porque es pequeño, con joroba, peludo, alas erguidas y grandes patas. Es un insecto picador que se alimenta de sangre, pero sólo lo hacen las hembras, antes de realizar su puesta de huevos. Aproximadamente son

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LEISHMANIOSISINTRODUCCIÓN Laleishmanisosisesunadelasenfermedadesparasitariasmásimportantesygravesqueestápresenteanivelmundial.EnlaPenínsulaIbéricapuedeencontrarsedeformahabitualdurantetodoelaño,porloquepuedeconsiderarseunaenfermedadendémica.EstáproducidaporelprotozooLeishmaniainfantumyafectaprincipalmentealosperros,aunquetambiénpuededesarrollarseenotroscarnívorosoenlaspersonas,porloque es una zoonosis. Se transmite de forma vectorial a través de unmosquito llamadoPhlebotomo que escapazdeinfectarfácilmenteagrancantidaddeanimalessanosmediantesupicadura.Alserdepositadoenlasangre, el parásitoes capazdediseminarsepor todoel organismo,ocasionando signosdeenfermedadmuydiversos. Laimportanciaygravedaddeestaenfermedadparalosanimalesdomésticosresideenqueescrónica,incurableydedifícilcontrol,porqueunavezqueelanimalesinfectadonoesposibleeliminarelparásitoporcompletoporquelostratamientosnosondeltodoeficacesylacapacidaddegenerarenfermedadennuestrasmascotasdependerádelainterrelaciónentreelparásitoylarespuestainmunitariadelindividuoparasitado. Asíqueelobjetivodeesteartículoesprofundizarenel conocimientodeestaenfermedadparadarmásinformaciónalospropietariosdecaraainsistirunavezmásensuprevención.INFORMACIÓNGENERALDELPARÁSITOLEISHMANIA Leishmania infantum es un protozoo microscópico transmitido por picadura de Phlebotomo y quepresentadosformassegúnseencuentreenelhospedadordefinitivooenelvectoryqueson:

-Promastigotes: es la forma que se encuentra en elmosquito. Tiene forma de huso alargado y selocalizanenlasglándulassalivalesdelPhlebotomoparaserinyectadosalanimalmediantelapicadura.-Amastigotes:eslaformaqueseencuentraenelhospedadordefinitivoqueseríanuestroperro.Sonredondeadosymáspequeñosquelosanteriores.Unavezdepositadoseneltorrentesanguíneovanainfectarórganosconactividaddefensivaparaelorganismocomoporejemplo,losganglioslinfáticos,entreotros.

LaprincipalymásfrecuentevíadetransmisióndeesteparásitoescomohemosmencionadoanteselvectorPhlebotomo,queesuninsectoparecidoaunmosquitoycoloquialmenteselemencionacomomosquitoaunquenoloes,aunquealolargodeltextopodamosreferirnosasíparaenterdernos. Peroéstanoeslaúnicaformadetransmisión,yaquetambiénpuedeproducirsemediantetransfusiónsanguínea,porcontactovenéreoduranteunamontaodurante lagestacióndesde lamadrea loscachorros.Por supuesto, estas vías son menos importantes, porque previos mediante testaje, por ejemplo, de losanimalesreproductoresoanálisisdelasangreodelosanimalesdonantesparacomprobarqueestánsanosylibresdeparasitosisantesdellevarseacabolamontaoladonaciónrespectivamente. ConozcamosentoncesunpocomásacercadelPhlebotomo.Suformaesmuyparecidoaunmosquitoporqueespequeño,conjoroba,peludo,alaserguidasygrandespatas.Esuninsectopicadorquesealimentade sangre, pero sólo lo hacen las hembras, antes de realizar su puesta de huevos. Aproximadamente son

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capacesdevivir1mesysealimentancada7días,conloquealolargodesuvidaunasolahembrapuederealizar3-4picaduras,con loquepuedeverseelgranpotencialdeestosbichitosparadiseminarlaenfermedad. Al igualqueen laespeciecaninaexistenvariasrazas(Yorkshire,Westy, Labrador terrier, Pastor Alemán ó Cocker) en los flebotomosocurre igual, pero sólo hay dos tipos que transmitan la leishmaniosis, ycada uno de ellos se distribuye por nuestra geografía según suscaracterísticas climatológicas (temperatura, humedad, vientos…), esdecir, uno esmás de zonas áridas y el otro de zonas húmedas. Y como este insecto es el transmisor de laleishmaniosis, dónde se encuentre éste, habrá riesgo de contraer esta enfermedad. Por este motivo, laenfermedad se distribuye por toda la Península Ibérica y no sólo en zonas húmedas, como ocurre con lamayoríadeenfermedadesvectorialestransmitidaspormosquitos. Además este insecto tiene hábitos crepusculares, es decir, que su mayor actividad es a primera yúltimahoradeldía,cuandohaymenosluz;esporestoqueunadelasprincipalesmedidaspreventivasfrenteala leishmaniosisesrestringir lospaseosduranteesashorasyresguardaranuestrosanimalespor lanocheencasa.Elflebotomonecesitatambiénunatemperaturaambientalmediasuperiora18ºC,sinlluvianiviento,loque hace que nuestro clima, cálido y seco, sea ideal para su desarrollo. Debido a estos requerimientos, lasupervivenciadelosflebotomosdisminuyeentrelosmesesdenoviembreyabril,aunqueenlosúltimosañosconelaumentoglobaldelastemperaturasmedias,nopodemosasegurarsuinactividadduranteesosmeses,por lo que actualmente el riesgo de contraer la enfermedad se ha extendido a todo el año. A continuaciónilustramosladistribucióndelaenfermedadenlaPenínsulaIbéricaenestemapa.

Estemosquitosuelehabitaren lamateriaorgánica,madrigueras,restosdemadera,rendijas,muros,sótanos, etc. con suciedad, buena temperatura y baja humedad, por lo que para prevenir su aparición esimportantemanteneranuestrosanimalesenalojamientosconcondicioneshigiénico-sanitariasadecuadas. Comohemosmencionadoanteriormente,esteinsectosealimentadesangre,peronodelasangredecualquieranimal,sinoprincipalmentedelperro.Tambiénpuedeafectaralhombre,aunquelaleishmaniosisenpersonas en España está muy focalizada al afectar fundamentalmente a personas inmunodeprimidas (sida,ancianos,bebés…)yhabermuypocoscasosenpersonasinmunocompetentes.Otrosanimalesquepuedenserpicados y susceptibles de sufrir la enfermedad son las ratas, lobos, zorros o gatos. En los gatos es pocofrecuente,peroenlaszonasdealtoriesgohayquetenerloencuenta. Yahoraqueyaconocemosalvectoryalhospedadoroposibleshospedadores,paraentendermejorcómo se contrae y desarrolla esta parasitosis, vamos a describir muy brevemente el ciclo biológico de laleishmania.Todocomienzacuandounflebotomopicaaunperroinfectado,ingiriendoelparásitoenformadeamastigotes.Ensuinterioradquierenlaformadepromastigotesysemultiplican.Cuandoelflebotomopicaaotroperrosano,leinyectalospromastigonesqueinfectanlascélulasinmunológicasdelanimalyseconviertenen amastigotes. El tiempo que tarda el parásito en adaptarse y multiplicarse en el mosquito para estarpreparadosparainfectaraotroanimales5-7días,esdecir,queparalasiguientepicaduraestaránpreparadosparaserinoculados,locualelevasucapacidaddediseminarse.

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DISTRIBUCIÓNGEOGRÁFICAYPOBLACIONALDELALEISHMANIOSIS La distribución geográfica de la leishmaniosis va a estar determinadas fundamentalmente por lascaracterísticasambientalesenlasquesedesarrollasuvector.Mientrasqueladistribuciónentrelapoblacióncaninavaaestardeterminadaporlosmétodosdeprevenciónyporlacapacidaddesussistemainmunitariodeeliminarelparásitoenlaprimerainfecciónono. Recordemosque los factoresquepermiteneldesarrollodelvectoryportantodelparásito incluyentemperaturas suaves, por encima de los 18oC, hábitats con presencia demateria orgánica y condiciones de

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sequía y humedadmoderada. Según esto la leishmaniosis está presente en toda Europa, aunque afecta enmayornúmerodeperrosenlospaísesdelacuencamediterránea.Entodalageografíaespañolahayriesgodecontraerlaenfermedad,exceptoenCanarias,queestánlibreshastaelmomento.Aunquesóloafectaaun5-20% de los perros en nuestro país, este porcentaje sube en zonas endémicas como pueden ser las provinciascosterasconelmarMediterráneoy tambiénen losnúcleosurbanos importantescomoMadridoBarcelona,porlascondicionesclimatológicasidealesyporlamayordensidaddeperrosasícomojardinesquepropicianunhábitatóptimoparalosflebotomos,respectivamente.Hastahaceunosañosnosedetectabancasosenelnortede España, pero con el incremento de las temperaturas en los últimos años, ya se están empezando adiagnosticaralgunoscasos.

En cuanto a la especie canina, que constituyen el hospedador preferido del parásito, no todos losperros tienen elmismo riesgo de contraer la enfermedad, sino que va a depender de distintos factores. Esimportanteconocersinuestramascotaperteneceaalgunodelosgruposdealtoriesgo,porqueestosignificaque deberemos intensificar la prevenciónmediante antiparasitarios así como los controles veterinarios. Losfactoresquevanadeterminarelriesgodeinfestaciónson:

- Actividad: los perros de guarda, los de caza o los deportivos al permanecer más tiempo a laintemperie están mayor tiempo expuestos a la picadura del flebotomo y son un grupo de mayorriesgo.-Hábitat:alosqueperrosqueduermeneneljardínoenelexteriordelacasalesocurrelomismoqueen el caso anterior y su riesgo de contraer la enfermedad. Asímismo los animales que convivan ohayan convividoen grandes grupos, comoes el casodelasperreras, criaderos, rehalaso sociedadesprotectorastambiénsonsusceptiblesdeserpositivos.-Raza: Existen algunas razas que están predispuestas apadecer la enfermedad como el Bóxer, Doberman o elPastorAlemán,mientrasquehayotrasqueparecentenerciertaresistenciaaldesarrollodelaenfermedadcomoelPodenco Ibicenco. Esto puede estar relacionado con eltipo de respuesta inmune que desarrollan frente alparásito.

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- Edad: se ha observado unamayor incidencia de la enfermedad o de su diagnóstico en perros demenos de 3 años y de entre 8 y 10 años. Se cree que la mayoría de las infecciones en animalesenfermosocurrenduranteelprimerañodevida,aunque lossíntomassemanifiestanmástarde.Enanimales mayores, lo que ocurre es una reducción de la actividad del sistema inmune asociado aldesgatedelaedadoalapresenciadeotrasenfermedades.-Respuestainmunológica:laleishmaniosisesunaenfermedadcuyocursodependerádelarespuestainmunológicadelperro,yasuvez,éstavaríaenfuncióndesielanimaltieneotrasenfermedades,siestámalnutrido,sipadeceestrés,etc.

Medianteelcontroldealgunosdeestosfactorespodemoscontribuiradisminuirsignificativamenteelriesgodeinfecciónyayudaraprevenirquenuestroperrocontraigalaenfermedad,perosinolvidarnosnuncadelautilizacióncorrectadeantiparasitariosasícomodeseguiruncontrolveterinarioanual.

DESARROLLODELAENFERMEDADYSIGNOSCLÍNICOS La leishmania es una enfermedadmuy compleja de explicar en cuanto a cómo se desarrolla en elperro,porellotrataremosdeesbozaralgunospuntosclaveparatratardeentendermejorcómosecomportaysucorrelaciónconlossignosdeenfermedadqueobservamosennuestramascota. La leishmaniosis canina puede considerarse como una enfermedad inmunomediada porque larespuestainmunedelanimaljuegaunpapelcrucialeneldesarrollodelaenfermedad.Sepuededecirquehaydostiposderespuestadefensivadelperrofrenteacualquiermicroorganismoextrañoqueson:

- Respuesta con anticuerpos: es la primera respuesta de defensa frente acualquier invasión. Normalmente los anticuerpos tardan en aparecer entre1,5 y 3meses desde la inoculación del parásito. Pero, por lo general, estarespuesta sólo protege frente a bacterias y virus, y los anticuerpos no soncapacesdeeliminarmicroorganismosgrandes.Esdecir,que losanticuerposaparecensiemprecomoprimerabarreradedefensa,peronosonprotectoresfrenteaLeishmania.- Respuesta con células defensivas: esta respuesta es más lenta que laanterioryconsisteenqueseactivanciertascélulascondiferentesdosfunciones:

· Células con función 1: se ocupan de activar losmacrófagos,quesoncélulasenormesquesíquepuedeneliminarelparásito,comoenlaimagen.· Células con función 2: se ocupan de que el sistemainmunológico genere más anticuerpos. Y como hemosexplicado anteriormente, los anticuerpos no sonefectivos. Pero no sólo eso, sino que son losresponsables de generar la enfermedad como veremosmás adelante al generarse en gran cantidad y no serútilesparaeliminarlaLeishmania.

Segúnloexplicadoanteriormente,enfuncióndelpredominiodeltipoderespuestainmunológicaquedesarrolleelperro, tendremosuncursodeenfermedaddiferente,con loqueclínicamenteclasificamosa losperrosdeunapoblaciónendémicaentresgrupos:

-Grupo1:sonanimalesen losquepredomina la respuestaconcélulasdefensivas (macrófagos)queeliminanelparásito,conloquesonanimalesquepermaneceninfectadosperoaparentementesanos.- Grupo 2: son animales en los que predomina la respuesta donde se generanmuchos anticuerposinserviblesqueproduciránmásdañosquebeneficioscomoveremosmásadelante.Estosanimalessonanimalesinfectadosyenfermos.-Grupo3:sonanimalesqueaúnnohandesarrolladorespuestainmuneyestánnoinfectadosysanos.

El problema viene porque no se puede prever qué tipo de respuesta va a generar cada animal niinducireltipoderespuestadeseadaenlosperros.Ademáslosanimalesnopertenecensiempreaungrupofijo,

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sinoquepueden rotar ypasardeungrupoaotro según las variantesque vimosenel apartadoanterior.Acontinuaciónveremosunatablaresumendecómosedesarrollalaenfermedadencadacaso.Tipodegrupo Tipodedesarrolloderespuestainmune

Grupo1

Larespuestadefensivaesbuenayactivanmacrófagosquefagocitanydestruyenelparásito,neutralizandolainfección.Losperrosdeestegrupo,encasodebajadade

defensas,puedenpasaralgrupo2.

Grupo2

Larespuestadefensivacongrancantidaddeanticuerposnoesbuenaynoeliminalasleishmanias,conloqueseformangruposdeparásitosconanticuerposintentando

eliminarlos(granulomas)enganglioslinfáticos,piel,hígado,bazo,aparatodigestivo…Ademáslaunióndelosanticuerposalosparásitosdalugaracomplejosinmunitariosque

sedepositanyacumulanenlosriñones,articulaciones,ojo,capilares…Grupo3

Nodesarrollanrespuestadefensivaporquenohansidopicadosporelflebotomo.

A cada tipo de enfermedad generada por la respuesta inmunitaria, le corresponden una serie deproblemasquesonlosqueelpropietariovaaobservarensuperro.Tipodegrupo Problemasqueocasiona

Grupo1 Noaparecenlesionesaparentes.

Grupo2 Aparecenlesionesenlapiel,problemasdigestivos,renalesyoculares,hemorragias,inflamacióndelasarticulaciones,ganglioslinfáticos,hígado,bazo…

Grupo3 Nohaydañosasociados. Es importante esta tabla porque explica por quélosperrosdelosgrupos1y3novanaacudiralveterinario,mientras que los del grupo 2 son los que vemosfrecuentemente en la clínica diaria. Estos animales delgrupo 2, en un estado extremo, se asemejan al de laimagenyavecessolamenteelaspectofísicodeproblemasde piel, ganglios linfáticos grandes y delgadez hacesospechar inmediatamente al veterinario de que puedetratare de leishmaniosis. El periodo de tiempo desde queun animal es infectado hasta que manifiesta síntomas esmuyvariableypuedeirdesdelos2meseshastalos2años,ya que dependerá de la respuesta inmunitaria. Acontinuación describimos todos los signos clínicosasociados a la leishmaniosis, aunque no todos los animales tienen que presentar todos los síntomas paraconsiderarseenfermos.

- Lesiones cutáneas: que aparecen tanto en el punto de picadura del insecto como en orejas,alrededorde losojos,abdomen,zona inguinal…Puedencomplicarsecon infeccionesdermatológicas,descamaciónofaltadepeloenalgunaszonas.Tambiénlasuñascrecendesmesuradamenteylanarizsecuartea.Normalmenteestaslesionesnopicanyelanimalnoserasca.-Lesionesenórganosinternos:hemorragianasal,enteritis,diarreas,vómitos,presenciadesangreenlaorina,conjuntivitis,enfermedadrenal…- Trastornos generales: adelgazamiento extremo, cansancio, atrofia muscular, ganglios linfáticosgrandes,bebenmuchaaguayorinanmuchacantidad…

Endefinitiva,setratadediferenciar infeccióndeenfermedad,porquecomohemosvisto,dosde losgruposseinfectan(1y2),perosólounodeellosenferma(2)yportantosóloésteúltimoacudealveterinario,sedetectaydiagnosticaycomienzaeltratamientopaliativo,mientrasqueelgrupo1apesardeestarinfectadonosedetectayeselgrupoquemásimportanciatienedecaraaladiseminacióndelaenfermedad,porquealno recibir tratamiento son susceptibles de que el mosquito les pique de nuevo y porte los parásitos haciaperros libres de Leishmania del grupo 3. De ahí la insistencia de todos los veterinarios en utilizar ladesparasitacióncomométododeprevenciónentodoslosperrosdurantetodoelaño,esténinfectadosono,recibantratamientoono,parafrenarlalibrediseminacióndeestaenfermedad.

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DIAGNÓSTICODELALEISHMANIOSIS Eldiagnósticoprecoz,aligualqueentodaslasenfermedades,esfundamentalparasucontrol.Pero¿quéesloqueocurreenelcasodelaleishmaniosis?Puesquesirecapitulamosyrecordamoslosgruposenlosquehabíamosdivididoa losperrosdeMadrid,porejemplo,queesunazona endémica, hay un grupo de perros, el grupo 2, que han sidoinfectados,quesoncapacesdediseminarlaenfermedadyquenoestándiagnosticadosporquealnopresentar síntomas suspropietariosno loshanllevadoalveterinario.Enestepunto,elcontrolanualmediantetestrápidos de diagnóstico juega un papel protagonista para el diagnósticotemprano. Habitualmente en la consulta durante la actividad clínica diaria, el veterinario realiza una primerainspeccióngeneralalanimalasícomounaseriedepreguntasalpropietarioqueleayudaránagenerarunaideaensucabezadelosposiblesproblemasquepuedatenernuestramascota.Sielanimalpresentalesionescomoelanimaldelafotografíadearriba,elveterinariopuedellegaratenerunasospechaclínicadelapresenciadeLeishmaniasensuorganismo,fundamentadaenlareseñadelanimal(raza,edad,actividad,hábitat…)oenlossíntomasqueelpropietariolepuedadescribir(vómitos,delgadez,sangrados,lesionesdepiel…).Estoesloquesellama“ojoclínico”delveterinarioperoenningúncasoesundiagnósticoconfirmadoycertero,sinoquesirvedeayudaparaelegirlaspruebasanalíticasadecuadasquesedebenderealizaralparaconfirmarodescartareldiagnóstico,yaquelaleishmaniosiscompartesignosclínicosconotrasenfermedadesparasitarias(ehriliquiosis,borreliosis, babesiosis, hepatozoonosis…) o no parasitarias (tumores cutáneos, infecciones bacterianas depiel…), con lo que pueden llegar a confundirse si sólo nos basamos en el aspecto físico del paciente.O no,porque amenudo animales con leishmaniosis sonmás susceptibles de sufrir otras enfermedades asociadassimilarescomoehriliquiosis.Esimportanterecordarquelasenfermedadesnosonexcluyentesenunpaciente,sinoquepuedenaparecervariasalavez,sobretodoenanimalesgeriátricosdemásde7años. Para la realización de estos tests se requiere una pequeñamuestra de sangre del animal que serámezclada con reactivos. El resultado se obtiene en unos 10 minutos. La test rápidos se basan en detectaranticuerposfrenteaLeishmania,porloqueapriori,todoslosanimalesinfectadosdeberánserpositivos.Paraqueestoseaasíyevitarfalsosresultadosdeberemos:

- Realizar los tests una vez al año y en una clínica veterinaria o laboratorio veterinario que utilicemarcasfiables.-Lamejorépocapararealizarloseseninvierno.Recordemosquelosanticuerpostardanentre1,5y3meses en producirse, por lo que deberemos esperar este tiempo tras la época demayor riesgo decontagio,queeselverano.Si lo realizamosantesdeestemomento,podemosobtenerunresultadofalsonegativo.

Parainterpretarlosresultadoshayquefijarseenloscírculosdelaventanaderesultados:

1.-Controlpositivo:siempresecoloreasieltestseharealizadocorrectamente.Sinoadquierecolor,hayquerepetirlaprueba.2.- Indicadorde leishmania:elcolorqueadquiereestecírculoesproporcionala laconcentracióndeanticuerposdelamuestra.

3.-Controlnegativo:sirveparadetectarfalsosresultados.

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Cuandounanimalesdiagnosticadocomopositivoaleishmania,serecomiendaalpropietariorealizarleun chequeo general que incluye varias pruebas complementarias para conocer cómo es el estado de losórganosinternosyhacernosunaideadecómohaevolucionadolaenfermedadolosdañosquehaocasionado.Estaspruebasayudarántambiénaplantearsirequieretratamientoylapautamásadecuada.Algunasdeestaspruebasson:

- Analítica de sangre que incluya hemograma y perfil bioquímico completo e iones: permitirándetectaranemias,infecciones,problemasdecoagulación,elevacionesdelasproteínasoalteracionesenalgunosórganoscomohígadoyriñones.-Analítica de orina: que incluya un cociente proteína-creatinina, que permitirá detectar problemasrenalestempranos.

- Proteinograma: es una prueba que serecomienda realizar cuando lasproteínasestánelevadas.Esteanálisisclasificalosdistintostiposde proteínas permitiendo saber cuál estáelevado. Es interesante porque los anticuerpossonproteínasysitenemosunaelevacióndelosanticuerpos reflejada en el proteinograma esmás probable que nuestro perro tenga máslesionesinternasoestépróximoaenfermar.

Asíquedenuevorecurrimosarealizarunatablaresumenparaaclaratodoesto.Enfuncióndelestadodelaenfermedaddecidiremossitrataronoyquépautadetratamientollevaremosacabo.

Tipodegrupo

Resultadotestrápido,analíticascomplementarias,signosclínicos

EstadodeLeishmania

Grupo1 Positivo,analíticasnormales,nosignosclínicos Estable,inactiva

Grupo2 Positivo,analíticasalteradasy/osignosclínicosevidentes Activa

Grupo3 Negativo,analíticasnormales(salvoquetengaotraenfermedad) Notiene

Elinconvenientedetestsrápidosesquelatasaderesultadosfalsosnegativoseselevada,yademásnopermite diferenciar entre animales del grupo 2 y animales que pertenecen al grupo 1 pero próximamentepresentaránsignosdeenfermedadypasaránalgrupo2.Porello,paracomplementarelresultado,serealizanotraspruebasserológicasconocidascomoELISAóIFI,quemideneltítulodeanticuerpos,oloqueeslomismo,la cantidad de anticuerpos que ha producido el organismopara combatir al parásito y que es directamenteproporcionalal riesgodesufrirenfermedad.SeconsideraqueunanimalesnegativoaLeishmaniacuandoeltítulodeanticuerposesinferiora1/40,dudosoentre1/40y1/80ypositivocuandoessuperiora1/80.Cuandoeltítulodeanticuerposes1/100,esunvalorbajo,porloqueseconsideraquelaenfermedadestáestabilizarayqueelparásitoestá“latente”,pudiendomantenerseenesteestadodesdepocassemanasavariosaños.Sinembargo,unvalorde1/640,esunvaloralto,yrequieretratamientoinmediato. Cuando se obtiene un valor dudoso, es necesario realizar técnicas de diagnóstico más invasivas yespecíficascomocitologíasdeganglioslinfáticos,biopsia,PCR,aspiradosdemédulaósea…

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Al finalizar todo este complejo protocolo diagnóstico completamente el objetivo es encuadrar anuestro paciente en alguno de los tres grupos de cara a enfocar el tratamiento, el pronóstico y las futurasrevisiones,asícomoelplanteamientopreventivo.

Tipodegrupo Respuestainmunitaria

Signosclínicosy/oalteraciónanalíticas

Estadodeenfermedad Diagnóstico

¿Requieretratamient

o?

Grupo1 Células,macrófagos No Inactiva

·Test:+·IFI/ELISA:bajo-

medioNo

Grupo2 Anticuerpos Sí Activa·Test:+

·IFI/ELISA:medio-elevado

Grupo3 No No Libredeenfermedad

·Test:-·IFI/ELISA:0 No

Se puededecir que la leishmaniosis tiene cuatro estadíos clínicos demenor amayor gravedad y esimportanteestaclasificaciónporquedeterminaelprotocolodetratamientoautilizar.Elencuadredeunanimalenunestadíoclínicouotrodependerádelosresultadosdelaspruebasdiagnósticas,análisiscomplementariosypresenciadesíntomasclínicos.Correspondealveterinarioclínico internistarecabardicha informaciónparaestadificarlaleishmaniosisdecadaperrodiagnosticadoycomenzarelprotocolodetratamientomásadecuadoencadacaso,ajustandoladosis,laduraciónyplanificandocontrolesderevisión.TRATAMIENTODELALEISHMANIOSIS Al final, de cara al tratamiento, todo el procedimiento de diagnóstico es útil para diferenciar quéanimalesnoestán infectadosycuálessí,ydeentre todoséstos,cuáles tienenunaenfermedadestableynonecesitantratamiento,sólocontrolesperiódicos,ycuálestienenunaenfermedadactiva,yportanto,necesitantratamientoyrevisionesmásfrecuentes. Algunosdelostratamientosutilizadosamenudosonrealmentecostosos,sobretodoenanimalesdetalla mediana y grande, pero son la única forma de garantizar una buena calidad de vida de los animalesenfermos.Antiguamente se cuestionaba si aplicar tratamientoonopara la leishmaniosis ante el riesgoquesuponíamanteneraestosanimalessiendopotencialesfuentesde infección.Perohoyendía lautilizacióndefármacos para intentar estabilizar la enfermedad se propone de forma normalizada, eso sí, siendoimprescindiblelautilizacióndeantiparasitariosexternospararepelerlapicaduradelmosquito.Además, Elobjetivodeltratamientoesdisminuirofrenarlaformacióndeanticuerposparatratardeestabilizarla enfermedad y que pase a un estado latente o inactivo en el que permanezca durante el mayor tiempoposible.Hayalgunosanimalesenlosquetrasuntratamientoinicial,nuncamásvuelvenarequerirloporqueelparásito se estanca, pero sin embargo, en otros está totalmente descontrolada y avanza sin respuesta a lamedicación ocasionando fallo multiorgánico en pocos años. Claro está, que en esta evolución dependenmuchosfactoresyeldiagnósticotempranoesfundamental. Algunos de los medicamentos utilizados en eltratamientode la leishmaniosis estánorientados a eliminar elparásito propiamente dicho como el antimoniato de n-metilglucamina (Glucantime ®) o lamiltefosina (Milteforán ®).Otros tratamientos están enfocados a frenar lamultiplicacióndel parásito sin llegar a destruirlo, lo que ralentiza supropagación,locualfavoreceunamejorrespuestainmunitaria,como el alopurinol (Zyloric ®). Otro medicamento, como ladomperidona (Leisguard ®), ayuda a estimular la respuestainmunológica celular en animales con resultados dudosos obajos niveles de anticuerpos, pero no en animales enfermos.Este medicamento también ha demostrado eficacia en la

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prevención de la leishmaniosis para animales que no viven en zonas endémicas y viajan durante un cortoperiodo de tiempo a una de estas zonas con alto riesgo de contraer leishmania. Hay muchos otrosmedicamentos,denuevageneración,cuyousonoestánampliamentegeneralizado,probablementedebidoasualtocoste,queloshaceaptossóloelbolsillodeunospocos.

Por supuesto, estosmedicamentos se utilizan para el tratamiento paliativo de la enfermedad, perorecordemosquelaleishmaniosisesincurableycrónica.Además,salvoLeisguard®,nosehademostradoquelaadministracióndeestos fármacosaanimalessanos,no infectadospor leishmanias,prevenga laadquisiciónydesarrollo de la enfermedad. Sólo ocasionaría undesperdicio de los recursos económicos.Normalmente losprotocolos de tratamiento suelen emplear combinaciones de fármacos de diferentes tipos para ampliar elespectrodeacciónyportantosueficaz(porejemplo,alopurinolymiltefosina). Amenudoserecurreaotrosmedicamentosparatratamientosintomáticodelossíntomasasociadosala enfermedad como pueden ser dietas, antianémicos, polivitamínicos, protectores gastrointestinales,antibióticos… cuyo objetivo es mejorar el estado general del animal. Y, por supuesto, dada el papelprotagonista del sistema inmunológico en esta enfermedad, se deben evitar todos los factores que puedanalterarlo,comoelestrés,malnutrición,frío,cambiosbruscosdetemperaturas,etc. Porlogeneral,eltratamientopermitealosperrosinfectadosllevarunavidanormal,dentrodeloquecabe,yconunacalidaddevidaaceptable,salvoquizásalfinaldelaúltimafasedelaenfermedad.Porsupuestoqueestosanimalessufrenundesgasteadicionalfrenteaotrosanimaleslibresdelparásito,loquesuponequesuesperanzadevidaesmáscorta.Peroalgomuyimportante,esqueestostratamientoshanpermitidoqueelhechodeobtenerundiagnósticopositivoaLeishmaniaennuestrasmascotasnosupongaautomáticamentelaeutanasiaparaellos, sinoque tanto lospropietarios y los veterinarios lesdamosunabuenaoportunidaddecontinuaradelanteparaquetambiénpodamosseguirdisfrutandodesucompañíadurantemuchosaños.REVISIONESYCONTROLESDEMIPERROENFERMO Dado el carácter crónico de esta enfermedad, es importante planificar unas revisiones y controlesclínicos para chequear completamente el estado de nuestra mascota tras el tratamiento y valorar si hanmejorado los síntomas clínicos y su estado general, y sobre todo si hemos conseguido adormecer laenfermedad haciendo que quede inactiva. Estoscontroles al principio serán más seguidos yposteriormente, según la evolución, pueden irespaciándose. Lo recomendable es realizar controlescada 3 meses durante el primer año tras eldiagnóstico. En cada control se realizará unaexploraciónfísicageneral,unaanalíticadesangreque incluyahemogramaybioquímica,unanálisis

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deorinayporúltimountítulodeanticuerpos.Elanálisisdeorinaesimportantesobretodosinuestroperroharecibidotratamientoconalopurinoldurantelargosperiodosdetiempo(variosmeses)yaquesumetabolismopuede generar cristales visibles en la orina que pueden ser perjudiciales para la función renal y ocasionarinfecciones o sangrados secundarios en la orina. Si el tratamiento ha conseguido reducir el título deanticuerposanivelesbajosdurantedoscontroles seguidos, se consideraqueel tratamientoha sidoeficazypuedeesperarse6meseshastaelsiguientecontrol.PREVENCIÓNYCONTROLDELALEISHMANIOSIS Aunque la prevención y el control de la enfermedad es el último punto de la exposición es elmásimportante y en el que hoy en día se incide conmayor hincapié, ya que la prevención es siempre elmejormétodoparamantenerunabuenasaludyademássehademostradoque,en términosdecostes,esmuchomásbarataquecurar,sobretodoenestecasoquelaenfermedadacompañaalanimalinfectadodurantetodasuvida. Laluchafrentealaenfermedaddebecentrarsenosóloenelperro,sinotambiénenelhábitatqueseencuentre el animal que está relacionado con la presencia del vector flebotomo. Recordemos que aunquenuestroanimalyaestéinfectadotambiénnecesitaestosmétodospreventivos,yconmayormotivoparaevitarquemásmosquitostomenleishmaniasdesusangreeinfectennuevosperrossanos.Comoyamencionamosenelartículodedesparasitaciónyantiparasitarios,sobrenuestrosperrosdeberemosutilizarsustanciascondoblefunción repelente e insecticida para conseguir que losmosquitos no se acerquen a picar al perro, y que silogranposarseenelanimal,mueranrápidamente.Estosproductoslospodemosencontrarenformadecollar,pipetasopulverizadores. El collar de deltametrina (Scalibor ®) duraentre 5 y 6 meses, aunque tarda en hacer efectoentre 8 y 10 días después de comenzar a utilizarlo.Recordemos que antes de ponérselo a nuestroamigo/a deberemos pasarle un paño húmedo ydejarlo ventilar al aire durante 24 h. También esimportante hacer un correcto mantenimiento delmismo y asegurarse que no tiene suciedad queimpida la correcta liberación del producto. Laventajadeesteproductoessucomodidadyaqueloponesdos veces al año y puedes estar tranquilo. Elinconveniente es que pueden dar reacción alérgicaalrededor del cuello y hay riesgo de toxicidad poringestióndelproducto. Laspipetasdefipronilypermetrina(FrontlineTri-act®oAdvantix®)sonotradelasopcionesyduranentre3y4semanas.Seaplicansobrelanucayeldorsodelanimalytardanhasta2díasenhacerefectodesdesuaplicación.Nosedebebañaralperrohasta2díasantesodespuésdesuaplicaciónparaevitarpérdidade

producto y de eficacia en definitiva. Requiere estarmás pendiente de cuándo toca la siguienteadministraciónysucosteanualessuperioralcollar.Aveces se utilizan como suplemento al anterior dezonas y épocas de elevado riesgo de picadura demosquitos. En alguna ocasión también pueden darreacción alérgica en la zona de aplicación. Ydeberemos tenercuidadoa lahoradeaplicarloparaevitarqueelpropioperrouotrosconlosqueconvivapuedan lamer el producto e intoxicarse, aunque nosuelesermuyhabitualesto.

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Lospulverizadoresdepiretroides(Frontlinespray®)tienenunaduraciónde3ó4semanasyal igualque el anterior se utilizan como refuerzo antiparasitario externo en zonas y épocas de alto riesgo deinfestación.Esimportantevigilaralanimaltrassuaplicaciónparaevitarintoxicaciónporlamidodelproducto. Otrosmétodosdeprevenciónquepodemosllevaracabodeformasencillaeslalimpieza,desinfeccióny fumigación periódica de nuestros hogares o de los lugares de cría de cachorros, evitar acumularmateriaorgánica,basuraaguaestancadaenjardinesofincasyutilizarmosquiterasenlasventanasdenuestrascasas,sobretodoenverano,cuandolasventanasestánentreabiertasporlanoche.

Enelaño2012seempezaronacomercializarlavacunaparaLeishmania.Sibienelconceptodevacunaseleacuñadebidoaqueesunproductoinyectablequetratadeinducirunarespuestainmunitariaprotectoraen el animal que se aplica, de forma similar que las vacunas habituales frente a bacterias y virus, estemecanismo para los parásitos no es igualmente eficaz, porque los parásitos son demayor tamaño ymayorcomplejidadyconsiguenesquivar larespuesta inmunedenuestroanimal.Portanto,estavacunasóloofreceuna protección del 70%, algo que es un porcentaje bastante bajo si lo comparamos con las habituales, quesuelerondarel99,8%.Suponeesosí,unaayudaparaelsistemainmunitario,siemprequevayaacompañadadelosantiparasitariosexternoshabituales. Dichoesto,estavacunasepuedeaplicaraperrosapartirdelos6meses,ycomorequisitopreviohayque confirmar mediante un test rápido que no hayan contraído la enfermedad. La pauta de vacunaciónconsisteenaplicar3dosisseparadasentresí3semanasduranteelprimer año que se comienza a utilizarse. Después solamente seadministranrecordatoriosanuales. En ocasiones puede provocar efectos secundarios comoinflamación y dolor en el punto de inyección fiebre, apatía y algúntrastorno digestivo. En nuestra experiencia el índice de reacciónalérgica es bastante alto y amenudo los animales requieren de laadministración de un antihistamínico para frenar los síntomas.Ademáselcostesueleserelevadoparalosbeneficiosqueofrece.

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Estoesendefinitivaloquesolemosexplicarleanuestrosclientesyfinalmenteellossonlosquetomanladecisióndesiutilizarlaono.Engeneral,despuésdetodoloexpuestoanteriormente,norecomendamossuaplicacióndemanerageneralizadaporque lavacunaCaniLeish®nosustituyea ladesparasitaciónexterna, yestoesimportante:queunanimalsevacunecontralaleishmaniosisnosignificaquepuedadejardeutilizarlosantiparasitarios externos habituales y los demás métodos preventivos. Aunque siempre está disponible ennuestrocentroveterinarioparalosclientesysusmascotassilodesean. Otrodelosproductosquepuedenutilizarseconciertafinalidadpreventivaesladomperidona(Leisguard®),queestimulalaactividadinmunitariacelulardelanimal,aunque sólo se recomienda su uso con este objetivo en animales que habitualmentevivanenzonasdebajoriesgode CASOSCLÍNICOSDELEISHMANIA Ahora vamos a exponer cuál es el protocolode trabajo cuandonos vienenperros a nuestro centroveterinarioparacontrolodiagnósticodeLeishmaniaponiendocomoejemplodoscasosrealesquevimosenlaclínica.CASOCLÍNICO1: Trufa,esunaperramestizadePointeryMastín,parecidaaladelafotografía,de11mesesdeedad,procedentedeMurcia,queha sidoadoptadaporunade las familiasmásqueridasennuestraclínica. No estaba desparasitada ni vacunada ni tampocoesterilizada. De hecho, en la primera visita, detectamos el vientrealgoabultadoyconfirmamosmedianteecografíaabdominalloquela sociedad protectora que la dio en adopción sospechaba, queesperabacachorritosyparecíaquebastantes,6nadamenos.Porloque en esa visita nos limitamos a desparasitarla interna yexternamente. Pasado casi un mes, llegaron los cachorros, todos ellossanosypreciosos,ytambiénfuerondesparasitadoscompletamenteenel centroe iniciaronelprotocolodevacunacióncuando fueronadquiriendo la edad indicada. Todos fueron adoptados por otrasfamiliasexceptouno,quesequedóconsumamá. A los 6 meses del destete aproximadamente, Trufa acude con su familia de nuevo a la clínica, yarecuperada,paraponeraldíasucartilladevacunación.Durantelaexploracióngeneral,seobservanlesionesenlapielalrededordelosojosyenlasorejas,asícomolasuñasmuylargas.Lospropietariosnoscontaronquedevezencuandovomitabayquehabíaperdidoalgodepeso,peroqueengeneralseencontrababieny jugabaconenergía,salvoalgunapequeñacojeradevezencuando,dediferentespatas,queasociabanaqueeraalgobruta. Dada la procedencia y la edad, así como los síntomas, les sugerimos realizar un test rápido deLeishmaniaparaconfirmarodescartarsisetratabadealgoimportanteosipodíamosseguirconlavacunación. El testconfirmó lassospechasde laveterinariaque laatendióyel resultado fuepositivo a Leishmania. Así que iniciamos todo el protocolo diagnóstico con analíticascompletas de sangre, análisis de orina y título de anticuerpos. El hemograma y labioquímica resultaron normales afortunadamente, así como el análisis de orina. Sinembargo,el títulodeanticuerpos fuede1/800, lo cualesunvalormuyalto.Recabandotodos los datos, Trufa se encontraba en el estadío I-II de la enfermedad, y comenzó eltratamientoconalopurinolymiltefosina.Ademásalospropietarioslesrecomendamosqueinformarana las familiasadoptivasde loscachorrosde lanecesidadderealizarlesel testrápidoporsiellostambiénhabíancontraídolaenfermedad.

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Se le hicieron controles a los 3 y 6 meses después, en los que se encontró que los niveles deanticuerpos habían bajado, pero no todo lo esperado, aunque ella se encontraba muy bien, la piel estabaintactayelpelomuybrillante.Porsuertetolerababienlamedicaciónynohabíaformadocristalesenlaorina,por lo que se decidió continuar sólo con alopurinol hasta completar 12 meses de tratamiento. Así que lepusimossusvacunascorrespondientesylamandamosparacasahastaelsiguientecontrolsitodoibabien. Deestohaceyacasi1añoqueaTrufalediagnosticamoslaenfermedadyhastaahorahallevadounavida similar a la otro perro cualquiera. La volvimos a ver en alguna que otra ocasión para realizarle laesterilizaciónyporquesehabíacomidounassetasdel jardínque lesentaronbastantemal,perosalvoesoyque tiene que tomar su medicación, tiene una vida completamente normal. Supimos que ninguno de loscachorroshabíadadopositivoenlostests,asíqueestamoscontentosporTrufaytodasufamilia. Enresumen,esteesel típicocasodóndeunanimalacudefelizycontentoalveterinario,apesardetener la enfermedad y signos clínicos leves, con un título de anticuerpo elevado aunque las analíticas erancompletamentenormales.CASOCLÍNICO2: Thor, es un perro de raza Pitbull,parecidoaldelafotografía,de7años,quehabíallegadoalacasadesuspropietariosporquefueregalodeunacamadaconocidadeunosamigos. Únicamente había sido vacunadoúnicamente de cachorro y tenía además lavacuna de rabia de algún año. Hacía muchotiempoquenoledabanlapastillaantiparasitariay nunca le desparasitaron externamente. Vivíaenunafincaycomíapiensonormalmente. Cuandonosllegaalaclínicasuestadoestámuydeteriorado,llevavariosdíassincomernibeberyestáextremadamente delgado (se le notaban casi todos los huesitos) y muy deshidratado. Lo traen en brazosporquesudebilidadleimpideandarporsímismo.Alexaminarlelaveterinaria,seencuentraquetienemuchasheridasenlapielportodalacara,dorsoypatas,lanarizotrufaestámuyagrietadaylasuñaseranbastantelargasylosganglioslinfáticosseveíanasimplevistaporquesobresalíandelasiluetadesucuerpo.Erabastanteevidentelagravedaddesuestado,asíquelaveterinariapropusoalpropietariorealizarleunestudioanalíticocompletodesangreyeltestdeleishmaniosis,yaquenuncalehabíanhechoninguno.Opción1:Jfácil Eltestdiotristementeunresultadopositivo,aunqueeradeesperardadoelaspectofísicodelanimal.Perolopeorfueronlasanalíticas.Lahojadelosresultadosparecíaestarcompletamenteescritacontintaroja,es decir, lamayoría de los parámetros estaban alterados: tenía deshidratación severa, anemia, inflamación,infección, falta de plaquetas, fallo de la función renal y hepática, proteínas elevadas, electrolitosdesequilibrados…EsteanimalseencontrabaenunestadíoIVoúltimoestadíodelaenfermedadynecesitabaurgentementeserhospitalizadoytratadodurantevariosdíasantesdecontinuarconelprotocolodiagnóstico,perosuestadoeramuygraveysupronósticoreservado. Desgraciadamente lospropietariosnopodíanasumirelenormegastoqueestosuponíaydecidieroneutanasiarloparaquedejaradesufrir.Peroesteesunclaroejemplodecómounafaltadecontrolsanitarioasícomo la ausencia de antiparasitarios externos puede llevar a un triste final. Probablemente si hubiéramosseguido haciéndole pruebas hubiéramos encontradomás parásitos u otras enfermedades que agravaban elproceso, pero la leishmaniosis es también lo suficientemente grave por sí sola cuando está en una faseavanzadacomoparaocasionarunfallomultiorgánico.

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Opción2:LDifícil El test sorprendentementedio resultadonegativo, lo que extrañó a todoel equipode veterinarios.Perolopeorfueronlasanalíticas.Lahojadelosresultadosparecíaestarcompletamenteescritacontintaroja,es decir, lamayoría de los parámetros estaban alterados: tenía deshidratación severa, anemia, inflamación,infección, falta de plaquetas, fallo de la función renal y hepática, proteínas elevadas, electrolitosdesequilibrados…EsteanimalseencontrabaenunestadíoIVoúltimoestadíodelaenfermedadynecesitabaurgentementeserhospitalizadoytratadodurantevariosdíasantesdecontinuarconelprotocolodiagnóstico,perosuestadoeramuygraveysupronósticoreservado. Desgraciadamente lospropietariosnopodíanasumirelenormegastoqueestosuponíaydecidieroneutanasiarloparaquedejaradesufrir.Peroesteesunclaroejemplodecómounafaltadecontrolsanitarioasícomolaausenciadeantiparasitariosexternosuotroscuidadosmínimosimplícitosenlatenenciadeunperropuedellevarauntristefinal.Esposiblequesilospropietariosnoshubierandejadocontinuarconelprotocolodiagnóstico, lehabríamosrealizadounacitologíadeaquellosgangliostanenormesyunapuncióndemédulaóseaenbuscadelprotozooyestamossegurosdequelohubiéramosencontrado.Probablementeelestadodelperrito estaba tan deteriorado que ya no producía anticuerpos frente al parásito y por eso el test resultónegativo. Yquizás, sihubiéramos seguidohaciéndolepruebashubiéramosencontradomásparásitosuotrasenfermedadesqueagravabanelproceso,perolaleishmaniosisestambiénlosuficientementegraveporsísolacuandoestáenunafaseavanzadacomoparaocasionarunfallomultiorgánico.LALEISHMANIOSISEN15PUNTOSCLAVE1.- Es una enfermedad crónica e incurable y endémica en la cuenca mediterránea y grandesciudadescomoMadrid.2.-SetransmiteporpicaduradeunmosquitollamadoPhlebotomoqueviveenlaPenínsulaIbéricaysehaadaptadoalascondicionesclimatológicasexistentescasitodoelaño.3.- Afecta a los perros principalmente, aunque es una zoonosis ypuedeafectaralaspersonas.4.- Algunas razas de perros son más susceptibles de padecer laenfermedad(Bóxer)mientrasqueotrassonmásresistentes,comoelPodencoIbicenco.5.- El desarrollode la enfermedady signos clínicosdependerádel tipode respuesta inmunitariaquegenereelhospedadorparadefendersedelparásito.6.-Laleishmaniosisoriginaproblemasaniveldelapiel,elaparatodigestivo,losganglioslinfáticos,losriñones,losojosyotrosórganosrelacionadosconlafuncióndefensivadelorganismo.7.-Eldiagnósticoprecozesfundamental.8.- El test rápido de leishmania es el método dediagnósticomáshabitual.Serealizacondosgotasdesangreyobtenemoselresultadoenpocosminutos.9.- El título de anticuerpos nos informa de si laleishmaniosis estáactiva y requiere tratamiento,o siestálatenteeinactiva.10.- Es necesario además realizar análisiscomplementarios de sangre y orina para valorar elestadogeneraldelanimaldurantetodasuvida.11.- Los tratamientos se orientan para eliminar elparásito, ralentizar su desarrollo, potenciar lainmunidadcelulardelperroypaliarlossíntomasqueaparecenparadarlecalidaddevida.12.-Lavacunadeleishmanianoescompletamenteprotectoraynosustituyealosantiparasitariosexternos,essólounaayudaenlaprevención.

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13.- Los controles inicialmente se realizarán cada 3 meses y posteriormente se podrán irespaciandoa6o12mesesenfuncióndelaevolucióndelpaciente.14.-Elusodeantiparasitariosexternosparalaprevencióndelapicaduraesfundamental.15.- La prevención es mejor que la curación y su coste es menor. Así que si vives en zonasendémicasdealtoriesgo,acudeatuveterinarioparauntestrápidodeleishmania.