lena case brpn
TRANSCRIPT
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
1/41
REFLEKSI KASUSSEORANG ANAK USIA 2 TAHUN DENGAN BRONKOPNEUMONIA DAN
STATUS GIZI BURUK
Diajukan guna melengka i !uga" Ke ani!e#aan Klinik Bagian Ilmu Ke"e$a!an Anak
Ruma$ Saki! Umum Dae#a$ Sunan Kalijaga Demak
Di"u"unOle$%Nu#lenaA&i&a$
'()2'*)+*,2
Pem-im-ing%.#) Sai/ul Muja-0 S )A
FAKULTAS KEDOKTERANUNI1ERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG2'(+
1
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
2/41
HALAMAN PENGESAHAN
Nama : Nurlena Azizah NIM : 01.209.5972
Fakultas : Kedokteran
Uni ersitas : Uni ersitas Islam !ultan A"un" # UNI!!U$A %
&in"kat : 'ro"ram 'endidikan 'ro(esi )okter
*a"ian : Ilmu Kesehatan Anak
+udul : !eoran" Anak 'erem,uan Usia 2 tahun )en"an *ronko,neumonia
)an !tatus -izi *uruk
)emak /kto er 2015
Men"etahui dan Men etu ui
'em im in" Ke,aniteraan Klinik
*a"ian Ilmu Kesehatan Anak 3!U) !unan Kali a"a Ka . )emak
'em im in"
dr. !ai(ul Mu a !,.A
2
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
3/41
BAB IPENDAHULUAN
'neumonia meru,akan ,en akit an" men adi masalah di er a"ai ne"ara terutama
di ne"ara erkem an" termasuk Indonesia dan meru,akan ,en e a kematian utama
,ada alita. 4asil ,enelitian an" dilakukan )e,artemen Kesehatan menda,atkan
,neumonia ,en e a ke adian dan kematian tertin""i ,ada alita. *er a"ai
mikroor"anisme da,at men e a kan ,neumonia antara lain irus dan akteri.
*e era,a (aktor an" da,at menin"katkan resiko untuk ter adin a dan eratn a
,neumonia antara lain adalah de(ek anatomi a aan de(isit imunolo"i ,olusi -6
as,irasi dl$
'neumonia adalah in(eksi akut ,erenkim ,aru an" meli,uti al eolus dan
arin"an interstitiil an" ditandai oleh demam atuk sesak #,enin"katan (rekuensi
,erna(asan% na(as u,in" hidun" retraksi dindin" dada dan kadan"8kadan" sianosis.
'neumo o us meru,akan ,en e a utama ,neumonia. 'neumo o us den"an
seroti,e 1 sam,ai men e a kan ,neumonia ,ada oran" de asa le ih dari 0
sedan"kan ,ada anak ditemukan ti,e 1; 1 < dan 9. An"ka ke adian tertin""i
ditemukan ,ada usia kuran" dari ; tahun dan me"uran" den"an menin"katn a umur.'neumonia lo aris ham,ir selalu dise a kan oleh ,neumo o us ditemukan ,ada
oran" de asa dan anak esar sedan"kan ronko,neumonia le ih serin" di um,ai
,ada anak ke il dan a i.
'neumonia sendiri da,at di a"i men adi ,neumonia kon"enital dan a=uired.
'neumonia kon"enital ter adi aki at in(eksi intrauterin aki at inhalasi li=uor amnion
an" se,tik. -e ala aktu lahir men eru,ai as(iksia neonatorum ,en akit mem ran
hialin atau ,erdarahan intrakranial. Kelainan ini sulit didia"nosis den"an te,at.
'entin" sekali untuk men"etahui ,eristi a an" ter adi ,ada saat kehamilan dan
kelahiran aitu a,akah ada kemun"kinan ter adin a in(eksi. -e ala an" mun"kin
ditemukan ialah a,nue neonatal atau "e ala se,erti ,en akit mem ran hialin.
)ia"nosis dite"akan setelah ,emeriksaan radiolo"is thorak. 'neumonia kon"enital
>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
4/41
harus di uri"ai ila terda,at ketu an ,e ah lama air ketu an keruh au dan ila
terda,at kesulitan ,erna(asan ,ada saat a i lahir. &anda klinis ,ada ,emeriksaan
,aru misaln a ronki tidak selaman a ada.
*ron ho,neumonia iasan a di dahului oleh in(eksi saluran na,as a"ian atas
selama e era,a hari. !uhu da,at naik san"at mendadak sam,ai >9 ? ;0 0 @ dan
mun"kin disertai ke an" demam an" tin""i. Anak me"alami ke"elisahan
ke emasan dis,noe ,erna,asan. Kerusakan ,erna,asan di u udkan dalam entuk
na,as e,at dan dan"kal ,erna,asan u,in" hidun" retraksi ,ada daerah
su,ra la ikular ruan"8ruan" inter ostal sianosis sekitar mulut dan hidun" kadan"8kadan" disertai muntah dan diare. 'ada a aln a atuk aran" ditemukan teta,i da,at
di um,ai ,ada ,er alanan ,en akit le ih lan ut mula8mula atuk kerin" kemudian
men adi ,rodukti(.
'ada ronko,neumonia ,emeriksaan (isik ter"antun" dari ,ada luas daerah
an" terkena. 'ada ,erkusi toraks serin" tidak ditemukan kelainan. 'ada auskultasi
mun"kin terden"ar ronki asah n arin" halus ? sedan". *ila saran" ronko,neumonia
men adi satu #kon(luens% mun"kin ,ada ,erkusi terden"ar keredu,an dan suara ,erna,asan ,ada auskultasi terden"ar men"eras. 'ada stadium resolusi ronki teren"ar
la"i. &an,a ,en"o atan iasan a ,en em uhan da,at ter adi sesudah 2 ? > min""u.
;
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
5/41
BAB II
LAPORAN KASUS
A) IDENTITAS
Nama : An. )A
Umur : 2 tahun
+enis Kelamin : ,erem,uan
Anak : 'ertama
A"ama : Islam!uku : +a a
Alamat : Meran""en )emak
Nama I u : N . F
Umur : 27 tahun
'eker aan : I u rumah tan""a
'endidikan : !MA
Nama A ah : &n. A
Umur : 2 tahun
'eker aan : Kar a an
'endidikan : !MA
*an"sal : )ahlia
No. @M : 05822BB
Masuk 3! : 2
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
6/41
!e elum masuk 3!
2 hari se elum masuk rumah sakit anak atuk erdahak dahak sulit
dikeluarkan dan terden"ar un i "rok8"rok. *atuk disertai ,ilek
den"an lendir er arna ,utih en er. I u ,asien men"aku anak sudah
serin" atuk hilan" tim ul E 1 min""u ta,i tidak dio ati. *atuk
erdarah dan erkerin"at di malam hari disan"kal oleh i u ,asien.
3i a at kontak den"an oran" an" atuk lama ,enderita &* ,aru
atau an" sedan" melakukan ,en"o atan < ulan dalam aktu dekat
ini disan"kal.
Anak u"a men"alami demam uku, tin""i dan terus menerus serta
tam,ak sesak. I u ,asien mem erikan o at ,enurun ,anas an"
di eli e as di arun". )emam turun saat di eri o at ,enurun
,anas namun e era,a am kemudian demam naik la"i. 4idun"
kem an" kem,is dan dada ekun" ,ada saat sesak disan"kal.
Keluhan mual muntah disan"kal ke an" disan"kal intik8 intik
merah di adan disan"kal. *A* dan *AK normal se,erti iasa.
1 hari se elum masuk rumah sakit atuk ertam ah erat suarana(as terden"ar "rok8"rok ,asien masih demam sesak na,as ,ilek
kondisi anak semakin lemas dan kuran" akti(. I u men"aku saat
anak erna(as tidak terden"ar suara n"ik8n"ik serta tidak dida,atkan
ke iruan ,ada a ah dan u un" ari tan"an dan kaki. I u men"atakan
hidun" kem an" kem,is dan dada ekun" ,ada saat sesak na(as .
&idak ada ri a at tersedak se elumnn a. Anak kemudian di a a ke
,oli klinik Anak 3!U) !unan Kali a"a )emak dan dian urkan untuk
mondok.
!aat di 3! i u men"eluhkan anakn a masih atuk ,ilek suara na(as
terden"ar "rok8"rok demam dan sesak na,as sudah erkuran". Kondisi
anak semakin mem aik.
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
7/41
>. 3i a at 'en akit )ahulu
!e elumn a ,asien tidak ,ernah men"alami keluhan se,erti ini
;. 3i a at 'en akit Keluar"a
A ah sedan" atuk ,ilek
5. 3i a at !osial 6konomi
A ah eker a se a"ai kar a an I u se a"ai I u 3umah &an""a. 'en"hasilan
rata8rata 3, 1.500.000 ,er ulan. Memiliki 1 oran" anak an" elum mandiri.*ia a ,en"o atan ditan""un" oleh *'+! '*I.
Kesan : &in"kat sosial ekonomi kuran".
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
8/41
*er alan : 12 ulan
*er i ara 1 kata : i u lu,a
)en er II :
'ersonal !osial : u i dan men"erin"kan tan"an "osok "i"i den"an
antuan memakai a u.
Motorik 4alus : menata dari < ku us menara dari ; ku us
*ahasa : i ara den"an men"erti menun uk ; "am ar a"ian
adan dan men e ut 1 "am ar kom inasi kata menun uk 2 "am ar
Motorik Kasar : melem,ar ola len"an ke atas melom,at menendan"
ola ke de,an.
** $ahir : >000 "ram '* $ahir : lu,a
** sekaran" : 5 k"
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
9/41
9
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
10/41
3i a at Makan dan Minum
i. 0 ? > ulan :
8 A!I semau anak
8 !usu (ormula !-M 1 den"an (rekuensi 28; sehari #di erikan 2
sendok takar den"an air 0 %
ii. > ulan ? < ulan :
8 A!I semau anak
8 !usu (ormula !-M 1 den"an (rekuensi 28; sehari #di erikan >
sendok takar den"an air 90 % ha is diminum #1 sendok takar !-M 1 G >0 %
8 *u ur susu serela rasa ka an" hi au dan eras merah 2 sehari
se ak usia < ulan H 1C; man"kok ke il ha is dimakan.
iii. < ulan ? 11 ulan :
8 A!I semau anak
8 !usu (ormula !-M 2 den"an (rekuensi >8; sehari #di erikan >
sendok takar den"an air 90 % ha is diminum #1 sendok takar
!-M 2 G >0 %
8 Usia
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
11/41
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
12/41
33 : ;2 Cmenit
&em,eratur : > 5 ° @ aksiler
Keadaan tu uh
Anemik : #8%
!ianotik : #8%
Ikterik : #8%
&ur"or : aik
&onus : dalam atas normal
3am ut : hitam tidak mudah di a utKulit : ,ete hie #8%
/edema : #8%
) s,noe : #8% retraksi #8%
Ke,ala
Meso e,hal 3am ut hitam dan tidak mudah di a ut.
UU* : sudah menutu, tidak ekun".
Mata : kon un"ti a ,al,e ra anemis 8C8 ikterik 8C8 edem ,al,e ra8C8 o on" 3430 er ak itot 3430ulkus kornea 8C8
4idun" : na,as u,in" #J% e,istaksis #8% sekret #J%.
&elin"a : sekret #8% normotia n eri #8%
Mulut : sianosis #8% "usi erdarah #8% saria an #8%
*i ir : kerin" #8% mukosa dalam sianosis #8%
$idah : kotor #8% tremor #8%
-i"i : karies #8%
&en""orokan : & 181 (arin" hi,eremis#8%
$eher : 'em esaran K-* #8%
)ada
12
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
13/41
Paru
Ins,eksi : simetris retraksi #J%
'al,asi : stem (remitus kanan G kiri
'erkusi : sonor seluruh la,an"an ,aru
AuskultasI :
suara dasar : esikuler JCJ di seluruh la,an"an ,aru
suara tam ahan : ronkhi JCJ heezin" 8C8
Jantung
Ins,eksi : i tus ordis tidak tam,ak
'al,asi : i tus ordis tera a di !I@ 2 m ke medial tidak
kuat an"kat dan tidak mele ar
'erkusi :
*atas kiri : !I@ 2 m ke medial
*atas atas : !I@ II $'! sinistra
*atas kanan : !I@ II $'! de tra
Auskultasi : *+ I8II normal isin" #8% "allo, #8%
A domen
Ins,eksi : )atar su,el
Auskultasi : *isin" usus #J% normal
'erkusi : tim,ani
'al,asi : N eri tekan #8% tur"or 2 detik
4e,ar : tidak tera a
$ien : &idak &era a
Alat kelamin : dalam atas normalKelen ar : 'em esaran K-* #8%
An""ota "erak
!u,erior In(erior
Akral din"in 8 C 8 8 C 8
1>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
14/41
!ianosis 8 C 8 8 C 8
/edem 8 C 8 8 C 8
@a,,. 3e(ill 2L 2L
-erakan JN C JN JN C JN
Kekuatan 5 C 5 5 C 5
3e(lek (isiolo"is JN C J N JN C JN
3e(lek ,atolo"is 8 C 8 8 C 8
&onus J N C J N J N C J N
Klonus 8 C 8
D) PEMERIKSAAN PENUN5ANG
a) La- .a#a$
1;
5eni"
Peme#ik"aan
26 7k!7-e# 2'(+ Nilai n7#mal
H- 8g#9: 11 5 10 581>H! 89: >2 ; >>8;2
Leuk7"i! 84mm ; : ;.; 0
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
15/41
= F7!7 T$7#a> AP 826 7k! 2'(+:
7# %@&3 50 kon(i"urasi dan letak normalPulm7 % ?7#akan -#7nk7@a"kule# meningka!
In/il!#a! .i a#aka#.ial kanan .an ki#i
)ia(ra"ma kanan setin""i osta 9 ,osterior sinus osto,hreni us kanan
kiri normal
Ke"an %
@or tak mem esar
Pulm7 % gam-a#an -#7nk7 neum7ni
E) PERIKSAAN STATUS GIZI
!tatus -izi Antro,ometri N@4! ? D4/
'erem,uan : ** G 10 k" '* G 7< m umur 1 thn ulan
DA G ** ? median G 5 8 12 < G 8 > 15 # under ei"ht %
!) 1 >04A G &* ? median G 2 ? 7 < G 8 1 >0
D4 G ** ? median G 5 ? 11 > G 8> 11 # "izi uruk %
!) 0 9
Kesan :
Under ei"ht
'era akan normal
!tatus -izi uruk
)a(tar Masalah
No Masalah akti( &an""al No Masalah 'asi( &an""al
15
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
16/41
1 *atuk 2 81082015 1 Kesan sosial ekonomi
kuran"
2 8 1082015
2 'ilek 2 81082015 2 -izi uruk 2 81082015> Fe ris 2 81082015; !esak na(as 2 810820155 3onkhi 2 81082015< Na,as u,in" 2 810820157 3etraksi 2 81082015
Kesan
*ronko,neumoni dari
B8Foto &hora
2 81082015
G) DIAGNOSA BANDING %i. *ronko,neumoni
ii. -izi *uruk
H) DIAGNOSIS KER5A
1. )ia"nosis utama : *ronko,neumoni
2. )ia"nosis komor id : 8
>. )ia"nosis kom,likasi : 8
;. )ia"nosis "izi : "izi uruk
5. )ia"nosis sosial ekonomi : Kuran"
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
17/41
In .'@& ; 100 m" i'o :
• Am ro ol 5 m" ,ul > 1• !al utamol 0 5 m" ,ul > 1• @&M 1 m" ,ul > 1• F75 90 ml setia, 2 am # 12 makan %
Ne ul :• entolin 1C2 res, > Chari• Fulmi ort 1C2 res, > Chari
I' M :
• Keadaan Umum
• &anda ital #Nadi 33 suhu%I' 6 :
• +ika anak demam se"era eri o at ,enurun ,anas dan kom,res ika
demam tidak turun se"era a a anak ke ,ela anan kesehatan
terdekat.• +ika anak men"alami sesak na,as se"era di a a ke ,ela anan
kesehatan terdekat.• 4ati8hati dalam mem erikan makanan dan minuman ke,ada anak.
+an"an ter uru8 uru an"an sam il er arin" untuk men"hindari
a"ar tidak tersedak.• 4indarkan anak dari oran" an" sedan" atuk dan u"a ,erokok.• *ila ada keluar"a an" sedan" sakit atuk se aikn a men""unakan
masker ketika erinteraksi den"an anak.
G) PROGNOSAuo ad itam : ad onamuo ad sanam : ad onamuo ad (un"sionam : ad onam
17
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
18/41
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
19/41
&era,i In(. 3$ 10 t,mIn . @e(ota ime
> 250 m" iIn . )e ametasone
> 1C> A iIn . '@& ; 100 m"
i ,Co:Am ro ol 5 m"
,ul > 1!al utamol 0 5 m"
,ul > 1@&M 1 m" ,ul
> 1F75 90 ml setia, 2
am # 12 makan %
In(. 3$ 10 t,mIn . @e(ota ime
> 250 m" iIn . )e ametasone
> 1C> A iIn . '@& ; 100 m"
i ,Co:Am ro ol 5 m"
,ul > 1!al utamol 0 5 m"
,ul > 1@&M 1 m" ,ul
> 1F75 90 ml setia, 2
am # 12 makan %
In(. 3$ 10 t,mIn . @e(ota ime
> 250 m" iIn . )e ametasone
> 1C> A iIn . '@& ; 100 m"
i ,Co:Am ro ol 5 m"
,ul > 1!al utamol 0 5 m"
,ul > 1@&M 1 m" ,ul
> 1F75 90 ml setia, 2
am # 12 makan % Ne ul :
entolin 1C2
res, > ChariFulmi ort 1C2
res, > Chari
In(. 3$ 10 t,mIn . @e(ota im
> 250 m" iIn . )e ametasone
> 1C> A iIn . '@& ; 100 m
i ,Co:Am ro ol 5 m" ,ul
> 1!al utamol 0 5 m
,ul > 1@&M 1 m" ,ul > 1F75 90 ml setia, 2
am # 12 makan % Ne ul :
entolin 1C2 res
> ChariFulmi ort 1C
res, > Chari
'ro"ra
m
6 aluasi KU dan
&&
6 aluasi KU dan
&&
6 aluasi KU dan
&&
6 aluasi KU dan
&&
BAB III
TIN5AUAN PUSTAKA
BRON HOPNEUMONIA
19
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
20/41
*ron ho,neumonia meru,akan salah satu a"ian dari ,en akit
'neumonia. *ron ho,neumonia adalah suatu in(eksi saluran ,erna(asan akut
a"ian a ah dari ,arenkim ,aru an" meli atkan ronkus C ronkiolus an"
eru,a distri usi er entuk er ak8 er ak an" dise a kan oleh erma am8
ma am etiolo"i se,erti akteri irus amur dan enda asin".
FAKTOR RESIKO
&erda,at e era,a (a tor resiko an" men e a kan tin""in a an"ka
mortalitas ,ada anak alita di Ne"ara erkem an". Fa tor resiko terse ut
asalah: ,neumoni an" ter adi masa a i erat adan lahir rendah #**$3%
tidak menda,at imunisasi tidak menda,at A!I an" adekuat malnutriside(isiensi itamin A tin""in a ,re alens kolonisasi akteri ,atho"en di
naso(arin" dan tin""in a ,a anan terhada, ,olusi udara #,olusi industri atau
asa, rokok%
ETIOLOGI
*er a"ai entuk klinis ,neumonia serin" kali di klasi(ikasikan
erdasarkan ,em a"ian serta ,en e aran anatomis dan etiolo"in a.
1. *erdasarkan anatomin a ,neumonia di a"i atas :
a. 'neumonia $o aris
. 'neumonia $o ularis #*ron ho,neumonia%
. 'neuminia Interstitialis #*ronkiolitis%
2. *erdasarkan etiolo"in a di a"i atas :
a. *akteri : )i,lo o us ,neumoniae 'neumo o us !tre,to o us
hemol ti us !tre,to o us aureus 4emo,hilus in(luenza *a illus
(riedlander M o a terium tu er ulosis
. irus : 3es,irator s n tial irus irus in(luenza adeno irus irus
sitome"alik
irus ,en e a ,neumonia an" ,alin" lazim adalah irus res,iratori
sinsitial irus ,ara in(luenza irus in(luenza irus adeno irus tome"alo
irus. irus res,iratori sinsitial an" ,alin" serin" men e a kan ,neumonia
20
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
21/41
terutama ,ada a i. 'neumonia irus ,alin" serin" ter adi ,ada ulan8 ulan
musim din"in. An"ka seran"an ,un ak untuk ,neumonia irus adalah 28>
tahun dan menurun untuk sesudahn a.
. +amur : 4isto,lasma a,sulatum @r ,to o us neo(ormis *lastom es
dermalitides @o idiodes limmitis As,er" lus s,e ies @andida
al i ans.
d. As,irasi : Makanan kerosene # ensin min ak tanah% airan amnion
enda asin".
e. 'neumonia hi,ostatik
)ise a kan oleh tidur terlentan" terlalu lama misaln a ,ada anak an"sakit den"an kesadaran menurun ,en akit lain an" harus istirahat di tem,at
tidur an" lama sehin""a ter adi kon"esti ,ada ,aru elakan" a ah. Kuman
an" tadin a komensal erkem an" iak men adi ,ato"en dan menim ulkan
radan". /leh karena itu ,ada anak an" menderita ,en akit dan memerlukan
istirahat ,an an" se,erti ti(oid harus diu ah ? u ah ,osisi tidurn a.
(. !indrom $oe((ler #6tiolo"i oleh lar a A. Lumbricoedes. %
!e ara klinis iasa er a"ai etiolo"i ini sukar di edakan. Untuk
,en"o atan te,at ,en"etahuan tentan" ,en e a ,neumonia ,erlu sekali
sehin""a ,em a"ian etiolo"is le ih rasional dari ,ada ,em a"ian anatomis.
'neumokokus meru,akan ,en e a utama ,neumonia. 'neumokokus
den"an seroti,e 1 sam,ai men e a kan ,neumonia ,ada oran" de asa le ih
dari 0 sedan"kan ,ada anak ditemukan ti,e 1; 1 < dan 9. 5
An"ka ke adian tertin""i ditemukan ,ada usia kuran" dari ; tahun dan
erkuran" den"an menin"katn a umur. ;
U"ia E!i7l7gi Cang "e#ing E!i7l7gi Cang ja#angBak!e#i Bak!e#i
E. colli *akteri AnaeroStreptococcus Grup B Streptococcus -ru, )
Listeria monocytogenes Haemophillus influenzaStreptococcus pneumonia
21
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
22/41
$ahir sam,ai 20 hari reaplasma realyticum1i#u"
irus tome"aloirus 4er,es !im,le
> min""u sam,ai > ulan
Bak!e#i Bak!e#i!hlamydia"rachomatis Bordetella pertussisStreptococcus pneumonia 4aemo,hillus in(luenza ti,e *1i#u" #ora$ella catarrhalis
irus Adeno Staphylococcus Aureusirus %nfluenza reaplasma realyticumirus Parainfluenza &'(') 1i#u"
3es,irator ! n tial irus irus cytomegalo
; ulan sam,ai 5 tahun
Bak!e#i Bak!e#i@hlam dia ,neumonia Haemophillus influenzaM o,lasma ,neumonia #ora$ella catarrhalis!tre,to o us ,neumonia *eisseria meningitidis1i#u" Staphylococcus Aureus
irus Adeno 1i#u"irus In(luenza irus +aricella zoster irus 'arain(luenza 1 2 >
3es,irator ! n tial irusirus 3hino
5 tahun sam,ai rema a
Bak!e#i Bak!e#i!hlamydia pneumonia Haemophillus influenzaStreptococcus pneumonia Legionella sp
#ycoplasma pneumonia Staphylococcus Aureus1i#u"
irus Adenoirus 6,stein8 arr irus In(luenzairus 'arain(luenzairus 3hino
3es,irator ! n tial irusPATOGENESIS
Mikroor"anisme masuk ke dalam ,aru melalui alan na(as se ara ,er ikan
#dro,let% ,roses radan" ,neumonia da,at di a"i atas ; stadium aitu 7:
1. !tadium kon"esti #;812 am ,ertama%
Ka,iler mele ar dan kon"esti serta di dalam al eolus terda,at eksudat ernih
akteri dalam umlah an ak e era,a neutro(il dan makro(a".
22
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
23/41
2. !tadium he,atisasi merah #; am erikutn a%
$o us dan lo ulus an" terkena men adi ,adat dan tidak men"andun" udara
arna men adi merah. )alam al eolus dida,atkan (i rin leukosit netro(il
eksudat dan an ak sekali eritrosit dan kuman. !tadium ini erlan"sun"
san"at ,endek.
>. !tadium he,atisasi kela u #>8 hari%
$o us masih teta, ,adat dan arna merah men adi ,u at kela u.
'ermukaan ,leura suram karena dili,uti oleh (i rin. Al eolus terisi (i rin
dan leukosit tem,at ter adi (a"ositosis ,neumokokus. Ka,iler tidak la"i
kon"esti(.;. !tadium resolusi # 811 hari%
6ksudat erkuran". )alam al eolus makro(a" ertam ah dan leukosit
men"alami nekrosis dan de"enerasi lemak. Fi rin diresor si dan
men"hilan". !e ara ,atolo"i anatomis ronko,neumonia er eda dari
,neumonia lo aris dalam hal lokalisasi se a"ai er ak ? er ak den"an
distri usi an" tidak teratur. )en"an ,en"o atan anti iotika urutan stadium
khas ini tidak terlihat.
GE5ALA KLINIS
*ron ho,neumonia iasan a di dahului oleh in(eksi saluran na,as
a"ian atas selama e era,a hari. !uhu da,at naik san"at mendadak sam,ai >9
? ;0 0 @ dan mun"kin disertai ke an" demam an" tin""i. Anak me"alami
ke"elisahan ke emasan dis,noe ,erna,asan. Kerusakan ,erna,asan
di u udkan dalam entuk na,as e,at dan dan"kal ,erna,asan u,in" hidun"
retraksi ,ada daerah su,ra la ikular ruan"8ruan" inter ostal sianosis sekitar
mulut dan hidun" kadan"8kadan" disertai muntah dan diare. 'ada a aln a
atuk aran" ditemukan teta,i da,at di um,ai ,ada ,er alanan ,en akit le ih
lan ut mula8mula atuk kerin" kemudian men adi ,rodukti(.
2>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
24/41
'ada ronko,neumonia ,emeriksaan (isik ter"antun" dari ,ada luas
daerah an" terkena. 'ada ,erkusi toraks serin" tidak ditemukan kelainan. 'ada
auskultasi mun"kin terden"ar ronki asah n arin" halus ? sedan".
*ila saran" ronko,neumonia men adi satu #kon(luens% mun"kin ,ada
,erkusi terden"ar keredu,an dan suara ,erna,asan ,ada auskultasi terden"ar
men"eras. 'ada stadium resolusi ronki teren"ar la"i. &an,a ,en"o atan
iasan a ,en em uhan da,at ter adi sesudah 2 ? > min""u.
-e ala klinik ,ada ronko,neumonia u"a da,at di a"i erdasarkan usia
,enderita.
1. Neonatus'neumonia ,ada neonatus aran" menim ulkan "e ala atuk. *iasan a "e ala
an" mun ul adalah adan a a,nea taki,nea sianosis retraksi ,ada ,erna,asan
muntah lethar"i tidak mau minum dan merintih. Merintih ,ada neonatus
dise a kan oleh ,endekatan dari ,ita suara untuk men"usahakan ,enin"katan
tekanan ,ositi( akhir eks,irasi dan men a"a a"ar alan na,as a ah teta,
ter uka. Merintih menandakan adan a ,en akit ,ada saluran na,as a"ian
a ah. 3etraksi mun ul karena usaha untuk menin"katkan tekanan intrathoraks
untuk men"kom,esasi menurunn a compliance ,aru.
2. *a i sam,ai usia 1 tahun
Merintih le ih aran" mun ul namun taki,nea dan retraksi serin" mun ul dan
mun"kin diikuti den"an atuk ,ersisten sum atan demam irita ilitas na(su
makan an" menurun demam men""i"il serta "e ala "astrointestinal se,erti
muntah dan diare.
>. *alita usia ,ra sekolah
-e ala an" serin" mun ul adalah demam dan atuk aik ,rodukti( atau,un
non,rodukti( taki,nea dan sum atan. &erda,at u"a muntah setelah atuk.
;. Anak dan rema a
'ada kelom,ok usia ini "e ala an" serin" mun ul adalah demam atuk
sum atan n eri dada dehidrasi dan letar"i. )a,at u"a mun ul "e ala
2;
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
25/41
ekstra,ulmonal se,erti n eri ,erut dan muntah ,ada ,enderita ,neumonia ,aru
lo us in(erior nu hal ri"idit ,ada ,enderita ,neumonia ,aru kanan lo us
su,erior.
PEMERIKSAAN FISIK
'ada ,emeriksaan (isik da,at ditemukan tanda klinis se,erti ,ekak ,erkusi
suara na,as melemah dan ronki . Akan teta,i ,ada neonatus dan a i ke il
"e ala dan tanda ,neumonia le ih era"am dan tidak selalu elas terlihat. 'ada
,erkusi dan auskultasi ,aru umumn a tidak ditemukan kelainan.
PEMERIKSAAN PENUN5ANG
1. )arah ,eri(er len"ka,'ada ,neumonia irus atau miko,lasma ditentukan leukosit dalam
atas normal atau sedikit menin"kat. Akan teta,i ,ada ,neumonia akteri
dida,atkan leukositosis an" erkisar antara 15.000 ? ;0.000Cmm > den"an
,redominan 'MN. $euko,enia menun ukkan ,ro"nosis an" uruk aitu
kuran" dari 5000Cmm>. $eukositosis he at aitu le ih dari >0.000Cmm>
ham,ir selalu menun ukkan adan a in(eksi akteri serin" ditemuakn ,ada
keadaan akteriemi dan risiko ter adin a kom,likasi le ih tin""i. 'ada in(eksi
!hlamydia pneumoniae kadan"8kadan" ditemukan eosino(ilia. 6(usi ,leura
meru,akan airan eksudat den"an sel 'MN erkisar antara >00 8
100.000Cmm> ,rotein le ih dari 2 5"Cdl dan "lukosa relati( le ih rendah dari
"lukosa darah. Kadan"8kadan" terda,at anemia rin"an dan $6) an"
menin"kat. !e ara umum hasil ,emeriksaan darah ,eri(er len"ka, dan $6)
tidak da,at mem edakan antara in(eksi irus dan in(eksi akteri se ara ,asti
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
26/41
di"unakan se a"ai alat dia"nostik untuk mem edakan antara (aktor in(eksi
dan non8in(eksi in(eksi irus dan akteri atau in(eksi akteri su,er(isialis dan
,ro(unda. Kadar @3' iasan a le ih rendah ,ada in(eksi irus dan akteri
su,er(isialis dari,ada akteri ,ro(unda. @3' kadan"8kadan" di"unakan untuk
e aluasi res,on terhada, anti iotik. !uatu ,enelitian mela,orkan ah a @3'
uku, sensiti( tidak han a untuk mendia"nosis em,iema torasis teta,i u"a
untuk memantau res,on ,en"o atan. )en"an ,en"o atan anti iotik kadar
@3' turun se ara me akinkan ,ada hari ,ertama ,en"o atan.
2. U i !erolo"is
U i serolo"is untuk mem edakan anti"en dan anti odi ,ada in(eksi akteri ti,ik mem,un ai sensiti itas dan s,esi(isitas an" rendah. Akan teta,i
in(eksi !tre,to o us "ru, A da,at dikon(irmasi den"an ,enin"katan titer
anti odi se,erti anti8stre,tolisin / ster,tozim atau anti8)nase *. 'enin"katan
titer u"a erarti adan a in(eksi terdahulu. Untuk kon(irmasi di,erlukan serum
(ase akut dan serum (ase kon alesen.
!e ara umum u i serolo"is tidak terlalu erman(aat dalam
mendia"nosis in(eksi akteri ti,ik. Akan teta,i unutk mendeteksi akteri
ati,ik se,erti M o,lasma dan @hlamidia serta e era,a irus se,erti 3!
!itome"alo @am,ak 'arain(luenza 1 2 > In(luenza A dan * dan adeno
,enin"katan anti odi I"M dan I"- da,at men"kon(irmasi dia"nosis.
>. 'emeriksaan Mikro iolo"is
'emeriksaan mikro iolo"is untuk mendia"nosis ,neumonia anak tidak
rutin dilakukan ke uali ,ada ,neumonia erat an" dira at di 3!. Untuk
,emeriksaan mikro iolo"is s,esimen da,at erasal dari usa, ten""orok
sekret naso(arin" ilasan ronkus darah ,un"si ,leura atau as,irasi ,aru.
)ia"nosis dikatakan de(initi( ila kuman ditemukan dari darah ,leura atau
as,irasi ,aru. Ke uali ,ada masa neonatus ke adian akteriemia san"at
rendah sehin""a kultur darah aran" an" ,ositi(. 'ada anak esar dan rema a
s,esimen untuk ,emeriksaan da,at erasal dari s,utum aik untuk ,e arnaan
2
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
27/41
-ram mau,un untuk kultur. !,esimen an" memenuhi s arat adalah an"
men"andun" le ih dari 25 leukosit dan kuran" dari ;0 sel e,itelCla,an"
,em esaran ke il. !,esimen dari naso(arin" kuran" erman(aat karena
tin""in a kuman an" erkolonisasi di naso(arin".
'emeriksaan '@3 ,erlu dilakukan di la oratorium an" an""ih
disam,in" itu tidak selalu menentukan dia"nosis an" ,asti sehin""a aran"
dilakukan
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
28/41
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
29/41
-am ar konsolidasi ,ada lo us in(erior ,aru de tra
DIAGNOSIS
)ia"nosis dite"akkan erdasarkan : -e ala klinis 'emeriksaan (isik
'emeriksaan la oratorium dan "am aran radiolo"is.
)ia"nosis etiolo"ik erdasarkan ,emeriksaan mikro iolo"is dan atauC
serolo"is meru,akan dasar tera,i an" o,timal. Akan teta,i ,enemuan akteri
,en e a tidak selalu mudah karena memerlukan la oratorium ,enun an" an"
memadai. /leh karena itu ,neumonia ,ada anak didia"nosis erdasarkan
"am aran klinis an" menun ukkan keterli atan sistem res,iratori serta
"am aran radiolo"is. 'rediktor ,alin" kuat adalah adan a demam sianosis danle ih dari satu "e ala res,iratori se a"ai erikut < :
&aki,nea atuk na,as u,in" hidun" retraksi ronki dan suara na,as melemah.
Aki at tin""in a an"ka mor iditas dan mortalitas ,nemonia ,ada
alita maka dalam u,a a ,enan""ulan"ann a D4/ men"em an"kan ,edoman
dia"nosis dan tata laksana an" sederhana. 'edoman ini terutama ditu ukan
untuk ,elaksana 'ela anan Kesehatan 'rimer dan se a"ai ,endidikan
kesehatan mas arakat di ne"ara erkem an". &u uann a ialah
men ederhanakan kriterai dia"nosis erdasarkan "e ala klinis an" lan"sun"
da,at dideteksiO meneta,kan klasi(ikasi ,en akit dan menentukan dasar
,emakaian anti iotik. -e ala klinis sederhana terse ut da,at meli,uti na,as
e,at sesak na,as dan er a"ai tanda aha a a"ar anak da,at lan"sun"
diru uk ke ,usat ,ela anan kesehatan. Na,as e,at dinilai den"an men"hitun"
(rekuensi na,as selama satu menit ,enuh ketika a i dalam keadaan tenan".
!esak na,as dilihat den"an adan a tarikan dindin" dada a"ian a ah kedalam
ketika menarik na,as #retraksi e,i"astrium%. &anda aha a ,ada anak erusia 2
ulan85 tahun adalah tidak da,at minum ke an" kesadaran menurun stridor
dan "izi urukO tanda aha a untuk a i erusia di a ah 2 ulan adalah malas
minum ke an" kesadaran menurun stridor men"i dan demam atau terasa
din"in.
29
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
30/41
F#ekuen"i e#na a"an 8$i!ung na a" "elama ( meni! ke!ika anak !enang:)
Na a" ?e a! %
Umur 2 ulan : P 0 kaliCmenit
Be#iku! ini a.ala$ kla"i/ika"i neum7nia -e#.a"a#kan gejala !e#"e-u! %
Hu-ungan an!a#a .iagn7"i" klini" .an kla"i/ika"i neum7nia 8MTBS:
Diagn7"i" 8 Klini" : Kla"i/ika"i 8MTBS:Pneum7nia -e#a! 8 Ra a! jalan :%
Tan a gejala $i 7k"emia
Dengan gejala $i 7k"emia
Dengan k7m lika"i
PenCaki! "anga! -e#a! 8 Pneum7nia
Be#a! :
Pneum7nia #ingan 8 #a a! jalan : Pneum7niaIn/ek"i #e" i#a!7#ik aku! a!a" Ba!uk % -ukan neum7nia
BaCi .an anak -e#u"ia 2 -ulan + !a$un %
Pneum7nia -e#a!1. *ila ada sesak na,as
2. 4arus dira at dan di erikan anti iotik
Pneum7nia
1. *ila tidak ada sesak na,as
2. Ada na,as e,at den"an la u na,as :
a. P50 Cmenit untuk usia 2 ulan ? 1 tahun . P;0 Cmenit untuk anak P1 ? 5 tahun
>. &idak ,erlu dira at di erikan anti iotik oral
Bukan neum7nia
1. *ila tidak ada na,as e,at dan sesak na,as
2. &idak ,erlu dira at dan tidak ,erlu anti iotik han a ,en"o atan
sim,tomatis se,erti ,enurun ,anas.
>0
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
31/41
BaCi -e#u"ia .i-a a$ 2 -ulan %
'ada a i erusia i a ah 2 ulan ,er alanan ,en akitn a le ih er ariasi
mudah ter adi kom,likasi dan serin" men e a kan kematian.
Klasi(ikasi ,neumonia ,ada kelom,ok usia ini adalah se a"ai erikut :
() Pneum7nia
*ila ada na,as e,at #P
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
32/41
Identi(ikasi dini mikroor"anisme ,en e a tidak da,at dilakukan karena
tidak tersedian a u i mikro iolo"is e,at. /leh karena itu anti iotik di,ilih
erdasarkan ,en"alaman em,iris sesuai ,ola kuman terserin" aitu
stre,to o us ,neumonia dan haemo,hilus ,neumoniae. Umumn a ,emilihan
anti iotik em,iris didasarkan ,ada kemun"kinan etolo"i ,en e a den"an
mem,ertim an"kan usia dan keadaan klinis ,asien serta (aktor e,idemiolo"is.
'em erian anti ioti sesuai den"an kelom,ok umur:
1. Usia > ulan :
• 'enisilin #am,isilin 508100 m"Ck"**Chari i.mCi. ter a"i dalam ;
dosis% J
• Amino"likosida #"entamisin 587 m"Ck"**Chari i.mCi. ter a"i dalam
2 dosis%
2. Usia P> ulan:
o Am,isilin J Kloram(enikol #508100 m"Ck"**Chari i. ter a"i dalam >8
; dosis% meru,akan o at ,ilihan utama.
o *ila keadaan ,asien erat atau terda,at em,iema anti ioti ,ilihan
adalah "olon"an se(alos,orin. Anti ioti ,arenteral di erikan sam,ai; 872 am setelah ,anas turun dilan utkan den"an ,em erian ,er oral
selama 7810 hari.
o *ila didu"a ,en e a ,neumonisn a adala ! aureus kloksasilin 50
m"Ck" Chari i. ter a"i dalam ; dosis da,at se"era di erikan. *ila
aler"i terhada, ,enisilin da,at di erikan e(azolin klindami in atau
an om in. $ama ,en"o atan untuk sta(ilokok adalah >8; m"".o )ilakukan tea,i edah ila ditemukan kom,likasi ,neumothoraks atau
,neumomediastinum. 'em eriaan tera,i su,orti( da,at eru,a
,em erian oksi"en sesuai dera at sesakn a. &unda ,em erian nutrisi
se ara oral ila anak masih sesak dan mulai den"an nutrisi ,arenteral.
*ila ter adi atelektasis di,erlukan ru ukkan ke reha ilitasi medi .
>2
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
33/41
KOMPLIKASI
Kom,likasi ,neumonia ,ada anak meli,uti em,iema torasis ,erikarditis
,urulenta ,neumotoraks atau in(eksi ekstra,ulmonar se,erti meni"itis
,urulenta. 6m,iema adalah suatu keadaan dimana terkum,uln a nanah dalam
ron""a ,leura terda,at di satu tem,at atau seluruh ron""a ,leura. 6m,iema
torasis meru,akan kom,likasi terserin" an" ter adi ,ada ,neumonia akteri.
Ilten F dkk mela,orkan men"enai kom,likasi miokarditis #tekanan
sistolik entrikel kanan menin"kat kreatinin kinase menin"kat dan "a"al
antun"% an" uku, tin""i ,ada seri ,neumonia anak erusia 282; ulan. /leh
karena miokarditis meru,aakn keadaan an" (atal maka dian urkan untuk melakukan deteksi den"an teknik nonin asi( se,erti 6K- ekokardio"ra(i dan
,emeriksaan enzim.
PROGNOSIS
)en"an ,em erian anti iotik an" te,at dan adekuat an" dimulai
se ara dini ,ada ,er alanan ,en akit terse ut maka mortalitas selam masa a i
dan mas kanak8kanak da,at di turunkan sam,ai kuran" 1 dan sesuai den"an
ken ataan ini mor iditas an" erlan"sun" lama u"a men adi rendah.
Anak dalam keadaan malnutrisi ener"i ,rotein dan an" datan"
terlam at menun ukkan mortalitas tan" le ih tin""i.
PEN EGAHANa) 'er aikan sosial ekonomi: ,erumahan sanitasi nutrisi h "ienene-) Imunisasi: terhada, in(eksi lain kadan" menurunkan ,ula ,neumonia?) *ila ada (aktor ,redis,osisi: ,en"o atan dini dan adekuat ila mun"kin
men auhkan in(eksi..) aksin khusus: ,neumo o us den"an aksin 2>8 alent ,neumo o al
haemo,hillus in(luenza den"an aksin kon u"at h. In(luenza memiliki ad al
an" rutin di erikan ,ada anak8anak atau den"an ri(am,in ,ro,h la is untuk
an" eresiko tin""i terkena.
>>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
34/41
GIZI BURUK
De/ini"i
Qan" dimaksud den"an "izi uruk adalah terda,atn a edema ,ada kedua kaki atau
adan a &am,ak san"at kurus #**C&* 70 atau 8>!)% atau ada "e ala klinis "izi
uruk #k ashiorkor marasmus atau marasmik8k ashiorkor%. Dalau,un kondisi klinis
er eda teta,i tatalaksanan a sama.
!tatus "izi se ara klinis dan anto,ometri #**C'* atau **C&*%
!tatus "izi Klinis Antro,ometri
-izi uruk &am,ak san"at kurus atau edema ,ada kedua ,un""un" kaki
sam,ai seluruh tu uh
8> !) atau 70 $I$A 115 mm
-izi kuran" &am,ak kurus R8>!) sam,ai 82 !) atau
0-izi aik &am,ak sehat 82 !) sam,ai J 2 !)-izi le ih &am,ak "emuk PJ2 !)
Diagn7"i"
)ite"akkan erdasarkan tanda dan "e ala klinis serta ,en"ukuran antro,ometri. Anak
didia"nosis "izi uruk a,a ila:
**C&* 8> !) atau 70 dari median #marasmus%6dema ,ada kedua ,un""un" kaki sam,ai seluruh tu uh #k ashiorkor:
**C&* P8>!) atau marasmik8k ashiorkor: **C&* 8>!)%
Marasmus K ashiokor a. &am,ak san"at kurus
. @en"en" re el. Kulit keri,ut
d. 'erut ekun"e. Anak tam,ak san"at kurus dan
kemunduran ,ertum uhan otot
tam,ak san"at elas sekali a,a ila
anak di,e"an" ,ada ketiakn a dan
a. &am,ak san"at kurus dan atau
edema ,ada kedua ,un""un" kaki
sam,ai seluruh tu uh. . 'eru ahan !tatus mental
. 3am ut ti,is kemerahan se,erti
arna ram ut a"un" mudah
di a ut tan,a rasa sakit rontok d. Da ah mem ulat dan sem a
>;
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
35/41
dian"kat. *erat adan anak kuran"
dari
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
36/41
o Keratomalasia• Ulkus ,ada mulut
• Fokus in(eksi: telin"a ten""orokan ,aru kulit• $esi kulit ,ada k ashiorkor:
o hi,o8 atau hi,er8,i"mentasio deskuamasio ulserasi #kaki ,aha "enital li,atan,aha elakan" telin"a%o lesi eksudati( #men eru,ai luka akar% serin"kali den"an in(eksi
sekunder #termasuk amur%.• &am,ilan tin a #konsistensi darah lendir%.• &anda dan "e ala in(eksi 4I .
Anak den"an de(isiensi itamin A serin"kali (oto(o ia. 'entin" untuk memeriksamata den"an hati8hati untuk men"hindari ro ekn a kornea.
Ta!alak"ana Pe#a a!an
() Men?ega$ .an Menga!a"i Hi 7glikemi
!emua anak den"an "izi uruk erisiko hi,o"likemia #kadar "ula darah >
mmolC$ atau 5; m"Cdl% sehin""a setia, anak "izi uruk harus di eri makan atau
larutan "lukosaC"ula ,asir 10 se"era setelah masuk rumah sakit. 'em erian makan
an" serin" san"at ,entin" dilakukan ,ada anak "izi uruk.
• !e"era eri F875 ,ertama atau modi(ikasin a ila tersedia.• *ila F875 ,ertama tidak da,at disediakan den"an e,at erikan 50 ml larutan
"lukosa atau "ula 10 .• $an utkan ,em erian F875 setia, 2?> am sian" dan malam selama minimal
dua hari.• *ila masih menda,at A!I teruskan ,em erian A!I di luar ad al ,em erian
F875.• +ika anak tidak sadar #letar"is% erikan larutan "lukosa 10 se ara intra ena
# olus% se an ak 5 mlCk" ** atau larutan "lukosaClarutan "ula ,asir 50 ml
den"an N-&.• *eri anti iotik.
>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
37/41
2) Men?ega$ .an Menga!a"i Hi 7!e#mia
)ia"nosis !uhu aksilar >5.5S @
• !e"era eri makan F875 # ika ,erlu lakukan rehidrasi le ih dulu%.• 'astikan ah a anak er,akaian #termasuk ke,alan a%. &utu, den"an selimut
han"at dan letakkan ,emanas #tidak men"arah lan"sun" ke,ada anak% atau
lam,u di dekatn a atau letakkan anak lan"sun" ,ada dada atau ,erut i un a
#dari kulit ke kulit: metode kan"uru%. *ila men""unakan lam,u listrik
letakkan lam,u ,i ar ;0 D arak 50 m dari tu uh anak.• *eri anti iotik sesuai ,edoman.
;) Men?ega$ .an Menga!a"i De$i.#a"i
• +an"an "unakan in(us untuk rehidrasi ke uali ,ada kasus dehidrasi erat
den"an s ok.• *eri 3e!oMal se ara oral atau melalui N-& lakukan le ih lam at di andin"
ika melakukan rehidrasi ,ada anak den"an "izi aik.o eri 5 mlCk"** setia, >0 menit untuk 2 am ,ertamao setelah 2 am erikan 3e!oMal 5?10 mlCk"**C am selan"8selin"
den"an F875 den"an umlah an" sama setia, am selama 10 am.
+umlah an" ,asti ter"antun" se era,a an ak anak mau olume tin aan" keluar dan a,akah anak muntah.
@atatan: $arutan oralit D4/ #D4/8/3!% an" iasa di"unakan
mem,un ai kadar natrium tin""i dan kadar kalium rendahO airan an"
le ih te,ata dalah 3e!oMal.• !elan utn a erikan F875 se ara teratur setia, 2 am.• +ika masih diare eri 3e!oMal setia, kali diare. Untuk usia 1 th: 508100 ml
setia, uan" air esar usia R 1 th: 1008200 ml setia, *A*.
) Mem e#-aiki Gangguan ke"eim-angan elek!#7li!
>7
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
38/41
• Untuk mengatasi gangguan elektrolit diberikan Kalium dan
Magnesium,yang sudah terkandung di dalam larutan Mineral-Mix
yang ditambahkan kedalam F-75, F-100 atau ReSoMal
• unakan larutan ReSoMal untuk rehidrasi
• Sia!kan makanan tan!a menambahkan garam "#a$l%&
5& Mengobati 'n(eksi
)erikan !ada semua anak dengan gi*i buruk+
• ntibiotik s!ektrum luas
• aksin .am!ak /ika anak berumur bulan dan belum !ernahmenda!atkannya, atau /ika anak berumur 2 3 bulan dan sudah
!ernah diberi 4aksin sebelum berumur 3 bulan& unda imunisasi /ika
anak syok&
6ilihan antibiotik s!ektrum luas+
• ika tidak ada kom!likasi atau tidak ada in(eksi nyata, beri
Kotrimoksa*ol!er oral "85 mg SM9 : 5 mg M6;kg)) setia! 18 /am
selama 5 hari
• ika ada kom!likasi "hi!oglikemia, hi!otermia, atau anak terlihatletargisatau tam!ak sakit berat%, atau /elas ada in(eksi, beri+
o m!isilin "50 mg;kg)) 'M;' setia! /am selama 8 hari%,
dilan/utkan dengan moksisilin oral "15 mg;kg)) setia! <
/am selama 5 hari% U, /ika tidak tersedia amoksisilin, beri
m!isilin !er oral "50 mg;kg)) setia! /am selama 5 hari%
sehingga total selama 7 hari, =' M) >+
o entamisin "7&5 mg;kg));hari 'M;' % setia! hari selama 7
hari&
$atatan+
ika anak anuria;oliguria, tunda !emberian gentamisin dosis
ke-8 sam!ai ada diuresis untuk men.egah e(ek
sam!ing;toksik gentamisin
>
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
39/41
• ika anak tidak membaik dalam ?aktu @< /am, tambahkan
Kloram(enikol"85 mg;kg)) 'M;' setia! < /am% selama 5 hari&
6) Mem e#-aiki .e/i"ien"i &a! gi&i mik#7
*erikan setia, hari ,alin" sedikit dalam 2 min""u:
• Multi itamin• Asam (olat #5 m" ,ada hari 1 dan selan utn a 1 m"Chari%• !en" #2 m" n elementalCk"**Chari%• &em a"a #0.> m" @uCk"**Chari%• Ferosul(at > m"Ck"**Chari setelah erat adan naik #mulai (ase reha ilitasi%
• itamin A: di erikan se ara oral ,ada hari ke 1 #ke uali ila telah di erikanse elum diru uk% den"an dosis se,erti di a ah ini :
,) Pem-e#ian makan a al un!uk "!a-ili"a"!i .an !#an"i"i 8Ini!ial #e/ee.ing:
!i(at utama an" menon ol dari ,em erian makan a al adalah:
• Makanan dalam umlah sedikit teta,i serin" dan rendah osmolaritas mau,un
rendah laktosa• *erikan se ara oral atau melalui N-& hindari ,en""unaan ,arenteral•
6ner"i: 100 kkalCk"**Chari• 'rotein: 181.5 "Ck"**Chari• @airan: 1>0 mlCk"**Chari # ila ada edema erat eri 100 mlCk"**Chari%• +ika anak masih menda,at A!I lan utkan teta,i ,astikan ah a umlah F875 an"
ditentukan harus di,enuhi.
) Mem-e#i Makanan Un!uk Tum-u$ keja#
$akukan transisi se ara ertaha, dari (ormula a al #F875% ke (ormula tum uh8ke ar
#F8100% #(ase transisi%:
• -anti F 75 den"an F 100. *eri F8100 se umlah an" sama den"an F875
selama 2 hari erturutan.• !elan utn a naikkan umlah F8100 se an ak 10 ml setia, kali ,em erian
sam,ai anak tidak mam,u men"ha iskan atau tersisa sedikit. *iasan a hal ini
ter adi ketika ,em erian (ormula men a,ai 200 mlCk"**Chari. )a,at ,ula
>9
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
40/41
-
8/16/2019 Lena Case BRPN
41/41
>. *a"ian Ilmu Kesehatan Anak !tandard 'ela anan Medik Fakultas
Kedokteran Uni ersitas !umatra Utara C 3umah !akit 4. Adam Malik Medan
1995
;. M. 3a hman M.&. )ardd at !e"i8se"i 'raktis Ilmu Kesehatan Anak 6disi 2
Kelom,ok Minat 'enulisan Ilmiah Kedokteran Fakultas Kedokteran
Uni ersitas Indonesia +akarta 19 <
5. 4ani(ah M. editor. 'ulmonolo"i 'neumonia. 'ediatri ia. 6disi 2O
+akarta.2005. 4al I .28I .;.281;>5.7. *ennet N.+. 'neumonia . 6medi ine Tonline O2010 Tu,dated 2010 Fe ruar
2C1 C,neumonia8lo arisCVmore8110. !aid M. 'neumonia. )alam: !u,ri atno *. 3aha oe N. editors. *uku A ar
3es,irolo"i Anak.11. )e,artemen kesehatan re,u li Indonesia. *uku *a"an &atalaksana Anak
-izi uruk *uku I8II. 200712. Dastoro ). )adi anto. *uku A ar Ilmu Kesehatan Anak. !emaran" : *adan
'ener it Uni ersitas )i,eno"oro. 20111>. D4/. *uku !aku 'ela anan kesehatan Anak )i 3umah !akit. 2009
http://emedicine.medscape.com/article/967822-overviewhttp://ifan050285.wordpress.com/2010/02/12/bronchopneumonia/http://medicom.blogdetik.com/2009/03/18/pneumonia-lobaris/#more-631http://ifan050285.wordpress.com/2010/02/12/bronchopneumonia/http://medicom.blogdetik.com/2009/03/18/pneumonia-lobaris/#more-631http://emedicine.medscape.com/article/967822-overview