lenira silva valadão interna
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ESCS/FEPECS – SES DF. GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDA Caso Clínico. Lenira Silva Valadão interna. HRAS – 18/11/2005. Relato de Caso. Informações obtidas em 09/11 Identificação: G.N.P., 5 anos e 9 meses, sexo feminino, parda, natural e procedente da Bahia. Queixa Principal: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
HRAS – 18/11/2005HRAS – 18/11/2005
ESCS/FEPECS – SES DFESCS/FEPECS – SES DF
GLOMERULONEFRITE GLOMERULONEFRITE DIFUSA AGUDADIFUSA AGUDA
Caso ClínicoCaso Clínico
Lenira Silva ValadãoLenira Silva Valadãointernainterna
Relato de CasoRelato de Caso
Informações obtidas em 09/11Informações obtidas em 09/11
Identificação:Identificação:
G.N.P., 5 anos e 9 meses, sexo feminino, parda, G.N.P., 5 anos e 9 meses, sexo feminino, parda, natural e procedente da Bahia.natural e procedente da Bahia.
Queixa Principal:Queixa Principal:Dor na barriga e inchaço no corpo há 4 dias.Dor na barriga e inchaço no corpo há 4 dias.
História da Doença Atual:História da Doença Atual:Há 1 semana, a criança começou a apresentar diarréia Há 1 semana, a criança começou a apresentar diarréia com fezes líquidas. Três dias depois teve início o com fezes líquidas. Três dias depois teve início o quadro de dor abdominal, constante e intensa, quadro de dor abdominal, constante e intensa, principalmente em hipocôndrio direito, associada a principalmente em hipocôndrio direito, associada a edema periorbitário, que progrediu para anasarca, e edema periorbitário, que progrediu para anasarca, e urina escura “cor de coca-cola”. A criança tem urina escura “cor de coca-cola”. A criança tem história pregressa de otite bilateral há 15 dias, história pregressa de otite bilateral há 15 dias, acompanhada de febre aferida de 38,5ºC, tendo sido acompanhada de febre aferida de 38,5ºC, tendo sido tratada com amoxicilina 5ml 3x/dia por 3 dias e tratada com amoxicilina 5ml 3x/dia por 3 dias e diclofenaco sódico 25gts/dia, sem resultado eficaz. A diclofenaco sódico 25gts/dia, sem resultado eficaz. A mãe então passou a utilizar remédio caseiro tópico até mãe então passou a utilizar remédio caseiro tópico até melhora dos sintomas.melhora dos sintomas.
Relato de CasoRelato de Caso
Revisão de Sistemas:Revisão de Sistemas:Ganho ponderal de cerca de 4Kg e dispnéia aos médios Ganho ponderal de cerca de 4Kg e dispnéia aos médios esforços.esforços.
Antecedentes Fisiológicos:Antecedentes Fisiológicos:Mãe: GII PII. Realizou pré-natal – 9 consultas. Nega Mãe: GII PII. Realizou pré-natal – 9 consultas. Nega intercorrências, exceto ITU. intercorrências, exceto ITU.
Criança nascida de parto hospitalar, vaginal, a termo, Criança nascida de parto hospitalar, vaginal, a termo, eutócico. Chorou ao nascer, 3500g, 48cm de comprimento. eutócico. Chorou ao nascer, 3500g, 48cm de comprimento. Nega intercorrências neonatais. Nega intercorrências neonatais.
Amamentação até 1 mês de vida (exclusiva). Amamentação até 1 mês de vida (exclusiva).
Criança obesa (P95). DNPM adequado.Criança obesa (P95). DNPM adequado.
Relato de CasoRelato de Caso
Antecedentes Patológicos:Antecedentes Patológicos:Varicela com 2 anos.Varicela com 2 anos.
Nega traumatismos, cirurgias, internações anteriores Nega traumatismos, cirurgias, internações anteriores e hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias e uso e hemotransfusão. Nega alergias/intolerâncias e uso rotineiro de medicamentos.rotineiro de medicamentos.
Calendário vacinal em dia.Calendário vacinal em dia.
Antecedentes Familiares:Antecedentes Familiares:Nega consanguinidade.Nega consanguinidade.
Mãe (25 a), pai (38 a) e irmã (3 a): saudáveis.Mãe (25 a), pai (38 a) e irmã (3 a): saudáveis.
HAS – avó paterna; Nefropatia – tio paterno.HAS – avó paterna; Nefropatia – tio paterno.
Relato de CasoRelato de Caso
Exame Físico (09/11):Exame Físico (09/11):Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, Ectoscopia: BEG, hipocorada (2+/4), anictérica, acianótica, hidratada, afebril, consciente e orientada.acianótica, hidratada, afebril, consciente e orientada.
FC= 80bpm; FR= 32irpm; PA= 148 x 120mmHg.FC= 80bpm; FR= 32irpm; PA= 148 x 120mmHg.
Otoscopia e oroscopia sem alterações.Otoscopia e oroscopia sem alterações.
ACV: RCR 2T BNF s/ sopros.ACV: RCR 2T BNF s/ sopros.
AP: MV levemente diminuído, sem ruídos AP: MV levemente diminuído, sem ruídos adventícios.adventícios.
ABD: globoso, distendido, levemente tenso e doloroso ABD: globoso, distendido, levemente tenso e doloroso à palpação; fígado à 4 cm do rebordo costal.à palpação; fígado à 4 cm do rebordo costal.
Ext: edema em MMII ++, cacifo +Ext: edema em MMII ++, cacifo +
Relato de CasoRelato de Caso
Exames Complementares (09/11):Exames Complementares (09/11):Hemograma: Hemograma:
Hematócrito = 26,7 %Hematócrito = 26,7 %
Hemácias = 3,56 x 10Hemácias = 3,56 x 1066/mm/mm33
Hemoglobina = 9,8 g/dLHemoglobina = 9,8 g/dLLeucócitos = 12.500 Leucócitos = 12.500
Segmentados = 66 %Segmentados = 66 %Linfócitos = 28 %Linfócitos = 28 %Bastões = 2 %Bastões = 2 %Monócitos = 2 %Monócitos = 2 %Eosinófilos = 2 %Eosinófilos = 2 %
Plaquetas = 430 x 10Plaquetas = 430 x 1033
VHS = VHS = 52 mm/h52 mm/h
Bioquímica:Bioquímica:TGO = 22 U/LTGO = 22 U/LTGP = 15 U/LTGP = 15 U/LBilirrubina = 0,3 mg/dL Bilirrubina = 0,3 mg/dL
BD = 0,1 mg/dLBD = 0,1 mg/dLBI = 0,2 mg/dLBI = 0,2 mg/dL
Proteínas = 7 g/dLProteínas = 7 g/dLAlbumina = 3,8 g/dLAlbumina = 3,8 g/dL
Colesterol = 193 mg/dLColesterol = 193 mg/dLTriglicerídeos = 110 mg/dLTriglicerídeos = 110 mg/dL
Relato de CasoRelato de Caso
Exames Complementares (09/11):Exames Complementares (09/11):Bioquímica:Bioquímica:
Uréia = 50 mg/dLUréia = 50 mg/dLCreatinina = 0,8 mg/dLCreatinina = 0,8 mg/dLNa = 144 mEq/LNa = 144 mEq/LK = 5,3 mEq/LK = 5,3 mEq/LCl = 114 mEq/LCl = 114 mEq/L
Diurese = Diurese = 4 ml/Kg/h4 ml/Kg/h
EAS: EAS: Cor: levemente rosadaCor: levemente rosadaDensidade = 1030Densidade = 1030pH = 5,5pH = 5,5Proteínas: +++Proteínas: +++Hemoglobina: +++Hemoglobina: +++Leucócitos = 18-20 p/cLeucócitos = 18-20 p/cHemácias: numerosasHemácias: numerosasFlora: levedurasFlora: leveduras
Relato de CasoRelato de Caso
Exames Complementares (09/11): Exames Complementares (09/11):
Laudo: Aumento da área cardíaca com discretos Laudo: Aumento da área cardíaca com discretos sinais de congestão pulmonar e pequeno sinais de congestão pulmonar e pequeno derrame pleural à direitaderrame pleural à direita
Relato de CasoRelato de Caso
Exames Complementares (15/11): Exames Complementares (15/11): ASLO = 721 U/mLASLO = 721 U/mL
C3 = 19,7 mg/dLC3 = 19,7 mg/dL
C4 = 24,3 mg/dLC4 = 24,3 mg/dL
Relato de CasoRelato de Caso
Condutas: Condutas: - Penicilina benzatina 1,2 milhões UI + Despacilina 400 - Penicilina benzatina 1,2 milhões UI + Despacilina 400
mil UI IM dose única (09/11)mil UI IM dose única (09/11)
- Furosemida 40mg EV 8/8h (09 a 12/11)- Furosemida 40mg EV 8/8h (09 a 12/11) - Nifedipina retard 10mg VO 12/12h se PA ≥ 122 x - Nifedipina retard 10mg VO 12/12h se PA ≥ 122 x
81mmHg (10 e 11/11)81mmHg (10 e 11/11) - Paracetamol 25gts VO 6/6h SOS (início 12/11)- Paracetamol 25gts VO 6/6h SOS (início 12/11)
- Dieta hipossódica, hipoprotéica e hipolipídica e - Dieta hipossódica, hipoprotéica e hipolipídica e restrição hídricarestrição hídrica
- Repouso relativo e cabeceira elevada a 45º- Repouso relativo e cabeceira elevada a 45º
- Controle da PA, Tax e Sat O2 de 6/6h- Controle da PA, Tax e Sat O2 de 6/6h
- Peso diário (jejum) e diurese de 24h - Peso diário (jejum) e diurese de 24h
Relato de CasoRelato de Caso
Evolução: Evolução: Paciente evoluiu sem intercorrências, com regressão Paciente evoluiu sem intercorrências, com regressão total do quadro álgico abdominal, do edema e da total do quadro álgico abdominal, do edema e da dispnéia, além de redução ponderal (29,1 para dispnéia, além de redução ponderal (29,1 para 25,4Kg). A anemia também foi corrigida.25,4Kg). A anemia também foi corrigida.
Não faz hipertensão desde o dia 11/11 e apresenta Não faz hipertensão desde o dia 11/11 e apresenta diurese abundante e de cor clara.diurese abundante e de cor clara.
Redução da hepatomegalia (fígado a 2cm do RC as Redução da hepatomegalia (fígado a 2cm do RC as custas do lobo esquedo). Demais dados do exame custas do lobo esquedo). Demais dados do exame segmentar normais.segmentar normais.
Recebeu alta ontem com retorno ambulatorial dia Recebeu alta ontem com retorno ambulatorial dia 22/11 para controle laboratorial.22/11 para controle laboratorial.
Relato de CasoRelato de Caso
Evolução: Evolução:
Relato de CasoRelato de Caso
BIOQUÍMICABIOQUÍMICA 09/1109/11 10/1110/11 14/1114/11 16/1116/11
Uréia (mg/dL)Uréia (mg/dL) 5050 5555 7676 4444
Creatinina (mg/dL)Creatinina (mg/dL) 0,80,8 0,60,6 0,50,5 0,70,7
Na (mEq/L)Na (mEq/L) 144144 142142 138138 137137
K (mEq/L)K (mEq/L) 5,35,3 4,74,7 5,15,1 4,74,7
Cl (mEq/L)Cl (mEq/L) 114114 109109 103103 102102
Ca (mg/dL)Ca (mg/dL) -- -- 11,911,9 10,910,9
Evolução:Evolução:Hemograma (16/11): Hemograma (16/11):
Hematócrito = 35,9 %Hematócrito = 35,9 %
Hemácias = 4,43 x 10Hemácias = 4,43 x 1066/mm/mm33
Hemoglobina = 12 g/dLHemoglobina = 12 g/dLLeucócitos = 10.900 Leucócitos = 10.900
Segmentados = 54 %Segmentados = 54 %Linfócitos = 40 %Linfócitos = 40 %Bastões = 2 %Bastões = 2 %Monócitos = 2 %Monócitos = 2 %Eosinófilos = 2 %Eosinófilos = 2 %
Plaquetas = 520 x 10Plaquetas = 520 x 1033
VHS (16/11)= VHS (16/11)= 30 mm/h30 mm/h
Relato de CasoRelato de Caso
ConceitosConceitosÉ uma glomerulonefrite primária, pois não está É uma glomerulonefrite primária, pois não está associada à doença sistêmicaassociada à doença sistêmica
É a forma mais comum de glomerulonefrite aguda É a forma mais comum de glomerulonefrite aguda
Ocorre 1 a 3 semanas após processo infeccioso, Ocorre 1 a 3 semanas após processo infeccioso, geralmente por estreptococo βgeralmente por estreptococo β hemolítico do grupo A hemolítico do grupo A
É mais frequente em crianças do sexo masculino (2:1) É mais frequente em crianças do sexo masculino (2:1) e de 3 a 10 anos de idade e de 3 a 10 anos de idade
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
EtiopatogeniaEtiopatogeniaLesão glomerular por deposição de imunocomplexos Lesão glomerular por deposição de imunocomplexos circulantes e reação antígeno-anticorpo circulantes e reação antígeno-anticorpo in situin situ, , ativando o sistema complemento e desencadeando ativando o sistema complemento e desencadeando uma reação auto imuneuma reação auto imune
Hipervolemia pela queda na taxa de filtração Hipervolemia pela queda na taxa de filtração glomerular, com retenção de sódio e águaglomerular, com retenção de sódio e água
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
Manifestações ClínicasManifestações ClínicasEdema: Edema: primeira manifestação primeira manifestação
principalmente de face (peri-orbitário), membros principalmente de face (peri-orbitário), membros inferiores (tibial), abdômen e região genitalinferiores (tibial), abdômen e região genitaldiscreto a moderado e pouco depressíveldiscreto a moderado e pouco depressível
Hipertensão (90%)Hipertensão (90%)
Urina escura por hematúria (30 a 50%):Urina escura por hematúria (30 a 50%):cor de chá ou de coca-colacor de chá ou de coca-cola
OligúriaOligúria
Congestão (10 a 15%):Congestão (10 a 15%):dispnéia, hepatomegalia, B3, estase jugular, etcdispnéia, hepatomegalia, B3, estase jugular, etc
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
Manifestações ClínicasManifestações ClínicasCefaléia, anorexia, prostração, palidez, diarréia, Cefaléia, anorexia, prostração, palidez, diarréia, náuseas, vômitos, febre baixa, dor abdominalnáuseas, vômitos, febre baixa, dor abdominal
Evolução assintomáticaEvolução assintomática
Insuficiência renal, anúria, insuficiência cardíaca ou Insuficiência renal, anúria, insuficiência cardíaca ou encefalopatia hipertensiva encefalopatia hipertensiva
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
DiagnósticoDiagnósticoHistória de infecção de orofaringe há 1 a 3 semanasHistória de infecção de orofaringe há 1 a 3 semanasQuadro clínico: síndrome nefríticaQuadro clínico: síndrome nefríticaEAS: hematúria, proteinúria, cilindrúria e EAS: hematúria, proteinúria, cilindrúria e leucocitúrialeucocitúriaCultura + para estreptococo ou títulos elevados de Cultura + para estreptococo ou títulos elevados de antienzima estreptocócicaantienzima estreptocócicaCicatrizes de impetigoCicatrizes de impetigoAlterações renais: ↑ uréia e creatinina, ↑ K e ↓ NaAlterações renais: ↑ uréia e creatinina, ↑ K e ↓ NaRX de tórax: congestão pulmonar e ↑ área cardíaca RX de tórax: congestão pulmonar e ↑ área cardíaca Deposição de complemento: C3 e CH50 ↓Deposição de complemento: C3 e CH50 ↓
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
BiópsiaBiópsiaGlomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
http://www.fcm.unicamp.br/
BiópsiaBiópsiaGlomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
http://www.sbn.org.br/
Diagnóstico DiferencialDiagnóstico DiferencialDoença renal crônicaDoença renal crônicahistória de sintomas renais anteriormentehistória de sintomas renais anteriormentehistória familiar de nefropatias hereditáriashistória familiar de nefropatias hereditáriasinsuficiência renal persistente (> 1 mês)insuficiência renal persistente (> 1 mês)
Outras glomerulonefrites agudasOutras glomerulonefrites agudasausência de evidências de estreptococcias préviasausência de evidências de estreptococcias préviasinsuficiência renal progressivainsuficiência renal progressivaC3 normal na fase aguda ou baixo após 3 mesesC3 normal na fase aguda ou baixo após 3 meses
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
TratamentoTratamentoAmbulatorialAmbulatorial
HospitalarHospitalarhipertensão severa, encefalopatia, congestão grave, hipertensão severa, encefalopatia, congestão grave, oligúria ou insuficiência renal agudaoligúria ou insuficiência renal aguda
CondutaCondutaPeso e diurese diários; controle da PA, dieta Peso e diurese diários; controle da PA, dieta hipossódica, restrição hídrica e repousohipossódica, restrição hídrica e repousoPenicilina benzatina IM dose única ou penicilina/ Penicilina benzatina IM dose única ou penicilina/ amoxicilina VO por 10 diasamoxicilina VO por 10 diasFurosemide 3-4 mg/kg/dose VO (amb) ou 0,5-Furosemide 3-4 mg/kg/dose VO (amb) ou 0,5-2 mg/Kg/dose EV (hosp)2 mg/Kg/dose EV (hosp)Nifedipina 0,2-0,5 mg/Kg/dose VO/SLNifedipina 0,2-0,5 mg/Kg/dose VO/SL
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
EvoluçãoEvoluçãoA hipertensão cede após o desaparecimento do edema e A hipertensão cede após o desaparecimento do edema e normalização da diurese, o que ocorre em 1 a 2 normalização da diurese, o que ocorre em 1 a 2 semanassemanas
Alterações no EAS desaparecem em 4 a 6 semanasAlterações no EAS desaparecem em 4 a 6 semanas
PrognósticoPrognósticoFavorável, resolvendo-se em 2 semanas a 1 mês em Favorável, resolvendo-se em 2 semanas a 1 mês em 95% dos casos95% dos casos
Raros casos evoluem para IRCRaros casos evoluem para IRC
A recorrência é excepcionalA recorrência é excepcional
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
ComplicaçõesComplicaçõesInsuficiência renal aguda ou crônicaInsuficiência renal aguda ou crônica
Hiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemiaHiperpotassemia, hiperfosfatemia, hipocalcemia
Acidose metabólicaAcidose metabólica
UremiaUremia
Insuficiência cardíaca e edema agudo de pulmãoInsuficiência cardíaca e edema agudo de pulmão
Hipertensão/hipertensão malignaHipertensão/hipertensão maligna
Encefalopatia hipertensiva/convulsõesEncefalopatia hipertensiva/convulsões
Glomerulonefrite Difusa AgudaGlomerulonefrite Difusa Aguda
Obrigada!Obrigada!
CARVALHO, M.F.; FRANCO, M.F.; et al. Glomerulonefrites CARVALHO, M.F.; FRANCO, M.F.; et al. Glomerulonefrites Primárias. In: RIELLA, M.C. Primárias. In: RIELLA, M.C. Princípios de Nefrologia e Princípios de Nefrologia e Distúrbios HidreletrolíticosDistúrbios Hidreletrolíticos. 3º ed. Guanabara-Koogan, 1996. . 3º ed. Guanabara-Koogan, 1996. cap 22, p. 287-302. cap 22, p. 287-302.
LOIOLA, A. LOIOLA, A. Glomerulonefrite Difusa Aguda Pós-InfecciosaGlomerulonefrite Difusa Aguda Pós-Infecciosa. . Bibliomed Inc, 2004. Disponível em: Bibliomed Inc, 2004. Disponível em: Espaço Real Médico
KOCH, V.K.; OKAY, Y.; et al. Glomerulopatias. In: KOCH, V.K.; OKAY, Y.; et al. Glomerulopatias. In: MARCONDES, E. MARCONDES, E. Pediatria BásicaPediatria Básica. 8º ed. Sarvier, 1999. vol . 8º ed. Sarvier, 1999. vol 2, cap 21, p. 1510-1521.2, cap 21, p. 1510-1521.
OLIVEIRA, R.G. OLIVEIRA, R.G. Black Book: PediatriaBlack Book: Pediatria. 3º ed. Black Book . 3º ed. Black Book Editora, 2005.Editora, 2005.
TOPOROVSKI, J. Glomerulonefrite Difusa Aguda. In: TOPOROVSKI, J. Glomerulonefrite Difusa Aguda. In: MURAHOVSCHI, J. MURAHOVSCHI, J. Pediatria: Diagnóstico e TratamentoPediatria: Diagnóstico e Tratamento. 6º . 6º ed. Sarvier, 2003. cap 13, p. 492-494ed. Sarvier, 2003. cap 13, p. 492-494
Referências BibliográficasReferências Bibliográficas