l’entretien du matériel les désinfectants et antiseptiques
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L’entretien du matériel Les désinfectants et antiseptiques. Marie-Chantal Meeùs. A quoi sert l’entretien????. Patient 1. Entretien. Patient 2. En vironnement. Entretien. Patient 3. Entretien. Entretien. Patient X. Entretien. 2. Quelques rappels. Bactéries - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
L’entretien du matérielLes désinfectants et
antiseptiques
Marie-Chantal Meeùs
2
A quoi sert l’entretien????
Environnement
Patient 1
Patient 2
Patient 3
Patient X
Entretien
Entretien
Entretien
Entretien
Ent
retie
n
Quelques rappels
Bactéries Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire Si conditions extérieures défavorables, peuvent former des
spores ( résistance à la T°, désinfectant,…) en attendant que le milieu redevienne favorable
Les + fréquents ont une forme sphérique coque ou une forme de bâtonnet bacilles
Selon le résultat de la coloration au microscope : Gram + (Staphilocoques, Streptocoques, Clostridium,… ) Gram – (E Coli, Pseudomonas,…) Mycobactéries (mycobactérium tuberculosis, lèpre,…)
Quelques rappels
Virus Entité biologique qui nécessite une cellule hôte
pour se multiplier Très petite taille par rapport aux bactéries Enveloppés = entouré d’une enveloppe ( -
résistant) ou nu = sans enveloppe
Sensibilité des micro-organismes Les bactéries gram- sont généralement plus résistantes aux
désinfectants que les gram+ (la parois des gram- étant plus complexe, la pénétration du désinfectant est plus difficile)
Les mycobactéries sont des micro-organismes qui ont une forte teneur en lipides ce qui empêche la pénétration des solutions aqueuses désinfectantes qui ne contiennent pas de détergent
Les spores, en raison de leur structure, sont de façon générale, très résistantes aux désinfectants
Les virus enveloppés (ex HIV, herpès, influenza, rage) sont inactivés par la plupart des désinfectants
Les virus non enveloppés (ex hépatite A et B, poliovirus) sont plus résistants
Les champignons posent un problème pour la désinfection car il faut atteindre les spores et les formes végétatives
Désinfection et Stérilisation
La désinfection vise les germes indésirables diminue le nombre de germes de 5 log dans des conditions bien standardisées
La stérilisation vise toutes les formes vivantes de micro-organismes diminue le nombre de germes de 6 log dans des conditions biens standardisées les germes mêmes les plus résistants doivent être
détruits
Antisepsie et Désinfection Ancienne définition
Antisepsie: tissu vivant Désinfection: objets et surfaces inanimées.
Nouvelle définition Antisepsie : tissu vivant lésé et muqueuses Désinfection : peau saine (main) et objets et surfaces
inanimées
Exemples antisepsie des plaies désinfection des mains, du champ opératoire désinfection des surfaces
Comment choisir un produit?
Principe de base = évaluation du risque pour le patient
Le risque résulte de 2 composantes Nature de l ’acte de soin Fragilité intrinsèque du patient
Acte de soin à haut risque
Le matériel pénètre dans les tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire quelle que soit la voie d’abord
toute contamination par des microorganismes, y compris les spores bactériennes, expose à un risque infectieux élevé ( cas des dispositifs médicaux invasifs de type chirurgical).
Utilisation de dispositifs médicaux dits critiques
Acte de soin à haut risque
Le traitement requis pour les dispositifs médicaux critique est la stérilisation (ou l’utilisation de matériel à usage unique stérile)
Dans les cas exceptionnels où aucune des méthodes de stérilisation ne peut être appliquée, le niveau de traitement sera une désinfection de haut niveau dans des conditions permettant d’obtenir une bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie et sporicidie.
Il faut être conscient que cette désinfection de haut niveau n’est pas une opération aussi bien maîtrisée que la stérilisation.
Acte de soin à risque moyen
Contact avec des muqueuses ou une peau lésée superficiellement Utilisation de dispositifs médicaux dits semi-critiques
Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de niveau intermédiaire obtenue par un produit ou une procédure bactéricide, fongicide, virucide, tuberculocide.
Acte de soin à risque faible
Pas de contact direct avec le patient ou contact avec une peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination du matériel peut faciliter la transmission croisée d’infections.
Utilisation de dispositifs médicaux dits non-critiques
Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de bas niveau qui vise la bactéricidie. L’utilisation de produits détergents-désinfectants convient.
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Site anatomique de destination des
DM
Niveau de risque
Classe du DM Type de procédé
Cavité stérile Système vasculaire
Haut risque Critique
Stérilisation ou à défaut désinfection
de haut niveau Muqueuse Peau lésée superficiellement
Risque médian
Semi- critique
Désinfection de niveau intermédiaire
Sans contact avec le patient Risque bas Non
critique Désinfection de bas
niveau
Niveau de risque et classe des DM
Endoscopie/instrumentEndoscopie/instrumentRigide/soupleRigide/souple
Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope
Surface,pompe,prise,Surface,pompe,prise,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,
tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.
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On ne stérilise ou on ne désinfecte bien que ce qui est propre
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L’entretien du matériel =
Nettoyage
Propreté macroscopiquece qui se voit
Désinfection
Propreté microscopiquece qui ne se voit pas
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L’entretien du matériel =
NettoyageNettoyage
DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation
PréPré-nettoyage-nettoyage
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L’entretien du matériel =
NettoyageNettoyage
DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation
PréPré-nettoyage-nettoyage
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
Protéger le personnel lors de la manipulation
des instrumentsÉviter la contamination de l'environnement faciliter le nettoyage ultérieur
Réduire la charge microbienne
Pré-Pré-nettoyagenettoyage
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
retiré immédiatement retiré immédiatement avec essuie-mains les avec essuie-mains les
salissuressalissures
Pré-Pré-nettoyagenettoyage
Endoscopie souple Endoscopie souple
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
enlevé immédiatement enlevé immédiatement avec essuie-mains les avec essuie-mains les
salissuressalissures
Pré-Pré-nettoyagenettoyage
Endoscopie rigide Endoscopie rigide
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
Instrumentation (pince-Kocher,…)Instrumentation (pince-Kocher,…)Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage
Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope
Surface,pompe,prise,Surface,pompe,prise,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,
tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage
Pas de pré-nettoyagePas de pré-nettoyage
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L’entretien du matériel =
NettoyageNettoyage
DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation
PréPré-nettoyage-nettoyage
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
NettoyageNettoyage
Éliminer les résidus
= Nettoyer
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
NettoyageNettoyage
Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope
Nettoyage mécanique Nettoyage mécanique sous l’eau sous l’eau
avec brosse adaptéeavec brosse adaptée
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
NettoyageNettoyageEx : INSTRUTON 0,6%Ex : INSTRUTON 0,6%
EndoscopieEndoscopiesouplesouple
Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau
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LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
NettoyageNettoyage DésinfectionDésinfection
Surface,pompe,prise,Surface,pompe,prise,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen,
tensiomètre,pèse-personne.tensiomètre,pèse-personne.
Ex : INCIDIN 0,5% Ex : INCIDIN 0,5%
Laisser sécherLaisser sécher
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L’entretien du matériel =
NettoyageNettoyage
DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation
PréPré-nettoyage-nettoyage
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DésinfectionDésinfection
LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
Résultat momentané: éliminer ou de tuer les micro-organismes
et/ou d'inactiver les virus indésirables présents au moment de l'opération. ”
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DésinfectionDésinfection
LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
Lame de laryngoscopeLame de laryngoscope
Ex: SEKUSEPT AKTIV 2%Ex: SEKUSEPT AKTIV 2%
Rinçage : Rinçage : Eau du réseauEau du réseau
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DésinfectionDésinfection
LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
EndoscopieEndoscopiesouplesouple
Ex : GEx : Glutaraldhyde 2%lutaraldhyde 2% //AAcide péracétique 5%cide péracétique 5%
ManuellementManuellement AutomatiqueAutomatique
Rinçage : Rinçage : Eau adaptéeEau adaptée
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L’entretien du matériel =
NettoyageNettoyage
DésinfectionDésinfection StérilisationStérilisation
PréPré-nettoyage-nettoyage
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StérilisationStérilisation
LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
Destruction des micro-organismes avec
maintien de l’état stérile (emballage stérile)
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StérilisationStérilisation
LL’entretien’entretien : les : les incontournablesincontournables
EndoscopieEndoscopieRigide-instrumentation-pince-Rigide-instrumentation-pince-
AUTOCLAVEAUTOCLAVE
NE PEUT SE FAIRE NE PEUT SE FAIRE qu’à la stérilisation!!!!!qu’à la stérilisation!!!!!
Différents niveaux de désinfection
Désinfection de haut niveau : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais pas toujours les spores
Désinfection de niveau intermédiaire : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais aucun spores
Désinfection de bas niveau (= décontamination) : tue la plupart des bactéries végétatives, certains champignons et virus mais aucun spores
Détermination finale du niveau de traitement requis
Le niveau d’exigence de traitement des dispositifs médicaux est donc déterminé prioritairement par le risque infectieux potentiel lié à la destination (ou site anatomique de destination) de ces dispositifs
Facteurs influençant l’efficacité des antiseptiques et
désinfectants La destruction d’un micro-organisme par un
désinfectant n’est pas immédiate Pour chaque produit, il faut respecter un temps de
contact bien défini L’efficacité dépend
du nombre et la localisation des micro-organismes de la résistance naturelle des micro-organismes
Cfr dia suivante de la présence de matières organiques de facteurs physiques et chimiques (T°, pH, humidité, dureté
de l’eau) de la concentration du principe actif de la présence d’un biofilm
PRIONS
BACTÉRIES SPORULÉES (Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile)
PROTOZOAIRES AVEC KYSTES(Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum)
MYCOBACTÉRIE VIRUS SANS ENVELOPPE(Myc. tuberculosis (virus Coxsackie, HAV,M. avium intracellulare) rhinovirus, rotavirus)
BACTÉRIES VÉGÉTATIVES(Staphylococcus aureus, Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, coliformes)
VIRUS À ENVELOPPE (HSV, HZV, CMV, EBV, Influenza, RSV, HBV, HCV, HIV...)
CHAMPIGNONS (Candida, Cryptococcus, Aspergillus …)
Les plus sensibles
Les moins sensibles
Le produit idéal
Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile à doser Incolore Inodore
Activité résiduelle Économique Stable Soluble Action nettoyante
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Règles d’utilisation Désinfectant approprié à l’usage Respect des instructions de l’équipe
opérationnel d’hygiène hospitalière Ne pas mélanger Mettre des gants Respecter les règles de sécurité Respecter les règles de conservation du
produit (péremption, dilution, délai d’utilisation,…)
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Si mauvaise conservationCauses :
Exposition à la lumière ou à une température trop élevée
Récipients inadaptés péremption
Risques : Inactivation du produit Contamination microbienne
Les grandes familles de désinfectants et antiseptiques
Les alcools Présentation
Ethanol, Isopropanol Plus efficace à 60° et 70° que 90° car nécessite eau
Spectre Dénature les protéines Bactéricide rapide (gram + et -) mais pas sporicide Virucide (éthanol : virus envellopé et non
enveloppé, Isopropanol : virus non enveloppé)
Les alcools
Avantages Peu contaminée (sauf
spores) Action très rapide Peu corrosif, non toxique
Inconvénients Très volatile Inflammable Durcit les plastiques et
les polyéthylènes Inactivé par les matières
organiques Assèche la peau
Les alcools
Utilisation Antisepsie de la peau saine Objets de petite taille Objets macroscopiquement propre Peut être utilisé comme conservateur à faible
concentration
L’iode et dérivés
Présentation Alcool iodé à 1%, Teinture d’iode à 5% Polyvidone iodé (ex Isobétadine) libération
progressive d’iode rémanence Spectre
Oxydation des protéines Bactéricide de large spectre (gram + et -) Sporicide et fongicide avec un temps de contact plus
long Tuberculoside moyen et virucide (surtout sur les virus
enveloppés)
L’iode et dérivés
Large spectre Coloration Rémanence pour le
polyvidone iodé
Coloration et odeur Corrosif sur le matériel Coût Inactivé par les
matières organiques Sensibilité à lumière Iode libre (ex teinture
iode) irritant pour les tissus
Avantages Inconvénients
L’iode et dérivés
Utilisation Antisepsie de la peau saine (alcool iodé 2%,
Isobétadine savon 7,5%, Isobétadine alcool 5%) Antisepsie des muqueuses (Isobétadine gynéco
10%, Isobétadine buccal 1%) Antisepsie peau lésée (Isobétadine dermique 10%) Champ opératoire (Isobétadine alcool 5%) Lavage chirurgical des mains (Isobétadine savon
7,5%)
•Intolérance cutanée à l’iode de l’Isobétadine(risque de dermite allergique) râre!•Maladie de la glande thyroïde (avis médical)•Allaitement : risque de dysfonctionnement thyroïdien•Nouveau-nés et enfants jusqu'à 30 mois (cfr avis médical car souvent utilisé chez des plus petits)•Précaution d’emploi chez les patients brûlés > à 10% de la surface corporelle
En cas d’allergie aux produits à base d’iode ou de chlorhexidine : •désinfection de la peau saine : alcool à 70%•désinfection des muqueuses : Carrel Dakin 0. 2%
Contre-indications à l’Isobétadine
Le chlore et dérivés Présentation
Hypochlorite de sodium = eau de Javel Solution de Dakin Cooper (0,5%) aqueuse
Spectre de l’hypochlorite de sodium Bactéricide à 100 PPM BK 1000 PPM (20 min à 20°) Sporicide (clostridium) 5000 PPM Virucide 10000PPM en 30’ Creutzfeld-Jacob 20000PPM en 1h
Le chlore et dérivés
Peu coûteux Écologique Peu toxique (usage
alimentaire)
Instable : préparation fraîche (T°, lumière)
Incompatibilité avec adéhydes, alcools, ammoniums quaternaires
Corrosif métaux Inactivé par les matières
organiques Toxicité respiratoire
Avantages Inconvénients
Le chlore et dérivés
Utilisation Antisepsie de la peau lésée (Dakin) Désinfection de l’eau (ex piscine) Désinfection des surfaces
La Chlorexidine (Biguanide)
Présentation Digluconate de chlorexidine (soluble)
Spectre Bactéricide gram + et gram – Action sur les virus enveloppés (HIV-HBV) Potentialise l’action des alcools et des
ammoniums quaternaires
La Chlorexidine (Biguanide)
Non toxique à faible concentration
Bien toléré à faible concentration
Rémanence
Incompatibilité avec les calcaires
Spectre plus limité que les polyvidones iodé (non sporicide et fongicide faible)
Absorbé par certains plastiques
Inactivé par les matières organiques en grande quantité
Avantages Inconvénients
La Chlorexidine (Biguanide)
Utilisation Antisepsie de la peau saine (Hibitane alcool 0,5%) Antisepsie des muqueuses (Hibidil, Corsodyl) Antisepsie peau lésée Champ opératoire (Hibitane teinture 0,5%) Lavage chirurgical des mains (Hibiscrub 4%)
Amoniums Quaternaires
Présentation Composés tensioactifs utilisés comme
antiseptiques Ex : Hac Entrent dans la composition de nombreux
désinfectants Spectre
Bactéricide gram + et gram – (sauf pseudomonas) Non actif contre les BK, les spores, les virus Instable, si dilué: bactériostatique
Amoniums Quaternaires
Peu toxique et peu coûteux Bon détergent et pouvoir
mouillant Antifongique
Inactivé par les détergents Instable Irritant pour la peau et
corrosif Incompatible avec
plastiques, coton, cellulose Inactivé par matières
organiques en grande quantité
Avantages Inconvénients
Amoniums Quaternaires
Utilisation Désinfectant de surface (HAC) Antiseptique (Hacdil)
Les Phénols
Présentation1. Phénols simple (phénol, chlorophénol)2. Phénols insolubles (ex Dettol)3. Bis-phénol (Triclosan ex Manusept)
Spectre1. Bactéricide gram + et gram –, pas BK ni spore2. Gram +, peu gram –3. Gram +, peu gram -
Les Phénols
Peu sensible aux matières organiques (sauf Dettol)
Rémanence?
Très toxique Corrosif sur les métaux Non écologique Spectre limité
Avantages Inconvénients
Les Phénols
Utilisation Désinfectant de surface (mais pas de contact
avec les aliments De moins en moins utilisé pour des raisons
écologiques (retiré des ventes en Allemagne)
Les Aldéhydes
1) Formaldéhyde Présentation
Formol (gaz en solution dans l’eau) Buraton
Spectre Bactéricide, virucide, fongicide, sporicide mais
action lente
Les Aldéhydes
Non corrosif Mal toléré : odeur désagréable et lacrymogène
Toxique par inhalation et irritant pour la peau
Cancérigène Perd son activité en
présence de matières organiques
Instable et volatile
Avantages Inconvénients
Les Aldéhydes
Utilisation Désinfection de surfaces et de circuits Conservateur (ex échantillons, prélèvements…
cadavres) Principe actif majeur pour la désinfection aérienne
(Buraton)
Les Aldéhydes
2) Glutaraldéhyde Présentation
Solution à 2% Cidex (stabilité dépendante du pH) Surfanios
Spectre Très large spectre : bactéricide virucide, sporicide,
fongicide en fonction du temps de contact en fonction du temps de contact, désinfection de bas, moyen ou haut niveau
Les Aldéhydes
Non corrosif Très large spectre Bonne rinçabilité
Odeur désagréable Toxique pour les
muqueuses et la respiration
coûteux, Fixation des protéines
(inactivation) Volatile (bac fermé)
Avantages Inconvénients
Les Aldéhydes
Utilisation Désinfection de sols et de surfaces (Surfanios) Désinfection et stérilisation à froid pour le matériel
fragile, ex matériel d’endoscopie (Cidex) Désinfection des circuits
Remarques concernant le Glutaraldéhyde Solution aqueuse légèrement acide, stable mais peu
bactéricide lorsqu’on rajoute bicarbonate de soude Ph 7,5 à 8,5
augmentation +++ pouvoir bactéricide. Mais stabilité et efficacité temporaire : 14 jours maximum!
Actif contre les bactéries végétatives, les virus et les champignons en 20 minutes, contre les spores bactériennes en 3 heures
Attention nettoyage préalable nécessaire (pénètre mal les substances
organiques Irrite fortement la peau et les muqueuses rinçage abondant
indispensable Changer la solution de Glutaraldéhyde tous les 25 trempages et
au plus tard 14 jours après sa dilution
Autres (Peroxyde d’Hydrogène)
1) Peroxyde d’Hydrogène Présentation
H2O2 : liquide incolore dont les concentrations varient de 3 à 90%
Spectre Large spectre : bactéricide virucide, sporicide,
fongicide en fonction du temps de contact, de la température ou de la concentration
Autres (Peroxyde d’Hydrogène)
Non corrosif Respectueux de
l’environnement Non toxique
Instabilité
Avantages Inconvénients
Autres (Peroxyde d’Hydrogène)
Utilisation Antiseptique des plaies Désinfection des surfaces Stérilisation d’instruments sensibles à la chaleur
Autres (Acide Péracétique)
2) Acide Péracétique Présentation
Solution d’acide péracétique, d’acide acétique, de peroxyde d’hydrogène et d’eau
Ex Nu Cidex, Anios, Sékusept, Dialox Spectre
Agent oxydant Large spectre : bactéricide, virucide (+ pour les
enveloppés que non enveloppés), sporicide, fongicide Phase gazeuse : sporicide puissant Non actif sur les prions
Autres (Acide Péracétique)
Peu sensible aux matières organiques
Action rapide à basse température
Respectueux de l’environnement
Non toxique
Instable lorsque dilué Risque de corrosion Dangereux à forte
concentration (peau-yeux)
Difficile à stocker Incompatibilité avec les
métaux et sels
Avantages Inconvénients
Autres (Acide Péracétique)
Utilisation Désinfection de haut niveau matériel thermo-
sensible ex matériel d’endoscopie Nu Cidex Désinfection haut niveau matériel intubation
Sekusept Aktiv Circuit de dialyse Dialox Désinfectant de surface Anios
Conclusion
Antiseptiques et désinfectants sont des outils très importants dans la prévention et le contrôle des infections Nécessité d’un emploi judicieux
Les produits disponibles sont souvent des associations de plusieurs antiseptiques (synergie), il y a toutefois des incompatibilités entre certains produits (ex H2O2 et Chlore)
! Bon produit, ! Bonne dilution, ! Bon temps de contact
Attention aux utilisations simultanées Un flacon ouvert = un flacon suspect
Conclusion
Politique
Nombre restreint de produits Protocoles clairs pour les utilisateurs Évaluation
La stérilisation
La stérilisation à la chaleur humide
Principe Le matériel à stérilisé est soumis à l’action de la
vapeur d’eau saturée, pendant un temps déterminé et à une température déterminée
Stérilisation par coagulation des protéines Corrélation entre pression et température Corrélation entre temps et température
20 minutes à 121°c 15 minutes à 126°c 10 minutes à 134°c
La stérilisation à la chaleur humide
Efficace Non toxique Pas de résidus Rapide Méthode la moins
chère
Ne s’applique pas au matériel thermosensible
Agressif pour le matériel fragile
Avantages Inconvénients
L’oxyde d’éthylène
Principe Gaz incolore, d’odeur éthérée, toxique, explosif en
présence d’O2 Processus d’alkylation (casse la chaîne de
protéines) intervient dans le mécanisme microbien
Résorption par le matériel nécessite une désorption dans armoire à ventilation forcée
L’oxyde d’éthylène
Permet la stérilisation de matériaux thermosensibles stérilisation à basse température (37°C à 55°c)
Technique lente Toxicité Désorption +/- longue
selon les matériaux En présence d’ions
Chlorure (ex PVC) ethylènechlorydrine toxicité voies respiratoire
Avantages Inconvénients
Sterrad 100 (gaz plasma)
Principe Transformation via des ondes radios d’une faible
quantité de peroxyde d’hydrogène en plasma (4ème état de la matière particules chargées d’ions et électrons)
Action du plasma sur l’acide nucléique et la membrane cellulaire des micro-organismes
En fin de cycle de stérilisation, recombinaison du peroxyde d’hydrogène en eau et en hydrogène
Sterrad 100 (gaz plasma)
Procédé à basse température
Non toxique : résidu = eau + H2
Non agressif pour le matériel
Rapide : 50 min Pas de résorption
Cycle impossible si humidité
Coût (achat – emballage - tests)
Limites liées au volume de la cuve
Limite en terme de diamètre et longueur des tubulures
Avantages Inconvénients
Action infirmière pour le matériel stérile Vérifier la date de péremption
Vérifier l’intégrité de l’emballage
Optimaliser les conditions de transport (prévoir chariot ou container) et de stockage (local sec, armoire fermée, stockage non compressif, précaution et limitation des manipulations)
On ne peut désinfecter ou stériliser qu’après un nettoyage
minutieux!