leonard berger wdh 10/13-1-11
DESCRIPTION
vulvaire en seksuele problemen. Leonard Berger WDH 10/13-1-11. filipowski ‘de vereniging. anatomie. capuchon. harts line. Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomata acuminata Condylomata lata Focale vulvitis - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/1.jpg)
Leonard Berger
WDH 10/13-1-11
vulvaire en seksuele problemen
filipowski ‘de vereniging
![Page 2: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/2.jpg)
capuchon
harts line
anatomie
![Page 3: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/3.jpg)
vulvapathologie
Atrofie Allergie Bartholinitis Candida Caruncula Condylomata acuminata Condylomata lata Focale vulvitis Folliculitis cq Hydradenitis (Acne ectopica) excisie
Herpes genitalis Immuno bulleuze dermatosen Lichen ruber planus Lichen sclerosusl Lichen simplex chronicus Psoriasis (Seborrhoisch) Eczeem Septa Ulcera (fissuur, herpes , behcet, crohn, trauma) Vin, aids, kaposi, vitiligo, naevi, melanoom etc
![Page 4: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/4.jpg)
wat, waar, wanneer
alg & gyn anamnese
impact adl , asl !
![Page 5: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/5.jpg)
Jeuk : lichen simplex chronicus, lichen sclerosus, eczeem, candidosis
Pijn : lichen planus, vulvodynie o.a.focale vulvitis, herpes, behcet
![Page 6: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/6.jpg)
Uitleg + Spiegel?
Behoud controle
Lithotomie
Goed licht
MappingBeschrijven rood wit bruin zwart
![Page 7: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/7.jpg)
?
![Page 8: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/8.jpg)
lichen sclerosis
Atrofie
Perkamentachtige gebieden
Hyperkeratose Hypertrofie
Fissuren
Perianaal gemoffeld aspect
![Page 9: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/9.jpg)
Chron dermatose e.c.i. nooit vaginaal
Elke leeftijd, vooral perimenopauzaal
Jeuk, coitus probleem
R/ corticosteroid, lanette, protopic
Soms introïtus plastiek
Follow up 1 a 2 x / jr kans plav ca 4-5%
![Page 10: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/10.jpg)
?
![Page 11: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/11.jpg)
lichen planus
Chronische aandoening ½ % voorkomen piek 50jaar e.c.i.
Scherp begrensd vulva, vagina en ……. mondholte . Wickham striae oraal 1 % , slokdarm, nagels
Pijn, dyspareunie, jeuk, branderige mictie, fluor
PA : 70% diagnose
R/ moeizaam: zsm dermovate, lidocaine 1-2dd 4 wkn > onderhoud, of protopic 1-2dd 4wk > 3x/wk
Cave zeer kleine kans ontaarding verlittekening 5x kans hepatitis C virus relatie?
![Page 12: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/12.jpg)
Meest voorkomend moeilijk diagnose te stellenBacteriele vaginoseVulvovaginale candidiasis A N A M N E S E !!Trichomonas vaginitis
Daarnaast niet infectieus infectieusFysiol leucorrhoe bacteriele vaginitisAtrof. vaginitis corp alienumDesquam inflam vaginitis cervicitisCx/vg laesies of fistels condylomata acuminataErosieve lichen planusPemphigus vulgarisCicatricieel pemfigoidLineaire Ig A dermatose
![Page 13: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/13.jpg)
?
![Page 14: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/14.jpg)
lichenificaties van de huid + krabeffecten piek 30-50jr
predisponerende : pre-existente dermatosen overgewicht emotionele problematiek interne ziekten (nierfalen, lymfomen, polycythemie, hyperthyreoidie)
triggers : warmte / transpireren
behandeling : doorbreken van de jeuk-krab-jeuk cyclus dermovate, protopic, antihistaminicum
![Page 15: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/15.jpg)
?
![Page 16: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnose : vaak ten onrechte gesteld !
KOH
Klacht : fluor, jeuk, branderige mictie, dyspareunie 15-20% bij asympt pat. 30-45% asympt bij zwangeren.
Oorzaak : candida albicans (soms glabrata, tropicalis) relatie cyclus / coïtus ??
Predisponeren : DM, AB , Cortico’s, zwschap, OAC hoog oestrogeen
Immuunsupressiva, IUD / pessarium ??
Profylaxe : diflucan 2wk 150mg a 3dg dan 6mnd 1-2 x / mnd
Med : gynomyc, gynodaktarin, canesten etc, etc….
![Page 17: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/17.jpg)
?
![Page 18: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/18.jpg)
Belangrijkste virale SOA HPV 6-11 HumanPapilloma pos 1% verschijnselen
Incubatie gem 3mnd. Cx smear ? nee !
Immuun gecompr pat
Zwangeren transmissie dp 1:1500 prim sectio ? nee !
regressie eerste 3 mnd 20-30% na 2jr 90 %
Profylaxe: Gardasil (HPV16-18-6-11)
R/ wartec (3dg/wk 2dd max 4wkn) condyline (3dg/wk 2dd max 4 wkn) aldara(3x / week max 16wkn diath lis exc, - cryo - coagulatie
![Page 19: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/19.jpg)
?
![Page 20: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/20.jpg)
Passend bij sec lues
Bredere basis,vlakker, meer erytheem dan condyl accum
Beh: penicilline G
![Page 21: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/21.jpg)
?
![Page 22: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/22.jpg)
type 2 25% HSV-2 geïnfecteerden : verschijnselen vrouwen veel meer expressie 35% volwassen vr + 10% partners na 1 jr + 2 x zo groot risico op HIV
type 1 relatie oro - genitaal contact
recidief minder vaak dan HSV 2
asympt HSV verantwoordelijk merendeel nieuwe infecties 2 >> 1 asymp dd behcet chronisch genit ulcera , aften , huid en gewrichtsklachten
R/ antiviraal direct starten ged 5dgn + pijnstilling + evt catheter valaciclovir(2dd),aciclovir(5dd!), famvir(3dd)
sectio alleen als laatste 6 wk primo infectie
![Page 23: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/23.jpg)
?
![Page 24: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/24.jpg)
Door chron ontsteking of trauma afvoergang dicht.
DD perifolliculitis, acne inversa, atheroom cyste, perianaal abces crohn , maligniteit mn pmp
R/ incisie & drainage achterlaten Word Catheter
![Page 25: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/26.jpg)
1% van de vrouwen , meestal symetrisch
Kleine papillomateuze , niet verhoornende uitstulpingen
Geen klachten
Geen relatie met HPV
![Page 27: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/27.jpg)
e.c.i. ?
een pijnprobleem
![Page 28: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/28.jpg)
De poort 4 hanneke bots
vocale vulvitis
![Page 29: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/30.jpg)
Vaak jonge vrouwen tevoren seks gb
Schimmel incident-en- geobjectiveerd ?
Behandeld met van alles hormonen,antimyco/biotica, corticosteroiden, lidocaine, lanette
Perfectionisme controler
Dienend, meer stress, op tenenAngst niet voldoen partner , zelf, kinderwens, nee zeggen >>
langduriger verbijten
R/ litteratuur controversen vooral somatisch alles geprobeerd
![Page 31: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/31.jpg)
nociceptienociceptie
pijngewaarwording
pijnbeleving gevoelstemperatuur .
pijngedrag
pijnmodel van Loeser
![Page 32: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/32.jpg)
Basis behoud controle = vertrouwen = serieus nemen
Uitleg
Spiegel? Partner ?
Lithotomie
Niet te fel lichtAnticipatie reacties? Ook seksueel >> SpSp>>>>
Mapping dmv Touch = Q tip test
Woodruff erytheem
Bekkenbodem sp # ontsp
![Page 33: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/33.jpg)
Koestering hanneke bots
reactief verkrampen
![Page 34: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/34.jpg)
Niet blind schimmel e.a. behandeling
Bekken bodem / bio-feed back therapie
Pijn / Coïtus verbod
Bio-psycho-sociale benadering
Seksuologisch 1 op 1 / groep
Chirurgie ad ultimum refugium na/met psy-seks behandeling
![Page 35: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/35.jpg)
hoogtepunt hanneke bots
.
nieuwe hoogtepunten ?
![Page 36: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/36.jpg)
dank voor jullie aandacht
![Page 37: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/37.jpg)
Koestering Hanneke bots
![Page 38: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/39.jpg)
Casus Mevr Schimmel
![Page 40: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/40.jpg)
capuchon
harts line
anatomie
![Page 41: Leonard Berger WDH 10/13-1-11](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081418/5681461a550346895db323e5/html5/thumbnails/41.jpg)
De poort 8 hanneke bots
.