les cancers dans le grand âge : epidémiologie et mode de ...-rectum mélanome de la peau sein col...

24/03/2014

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Les cancers dans le grand âge :Epidémiologie et Mode de prise

en charge en France

Olivier SAINT JEAN

HEGP

Université Paris Descartes

Unité de Coordination en Oncogériatrie Paris Ouest

Le cancer : une maladie du grand âge

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Incidence et mortalité par âgeToutes localisations

Incidence par âge EffectifsToutes localisations

Hommes

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Femmes

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3

Hommes

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Femmes

47% 70 ans et plus 75680 cas

42% 70 ans et plus49240 cas


Hommes

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

Femmes




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4

Femmes

0

6000

12000

18000

0

6000

12000

18000

Hommes

55% à 70 ans et plus50700 décès

65% à 70 ans et plus37500 décès

Mortalité par âge EffectifsToutes localisations

Femmes

0

6000

12000

18000

0

6000

12000

18000

Hommes

21% des décès à 80 ans et plus

19400 décès

35% des décès à 80 ans et plus

20000 décès

Mortalité par âge EffectifsToutes localisations

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Prospectives 2030

• Hommes : 76% des cancers après 65 ans

• Femmes : 70% des cancers après 65 ans

• Chine + Inde :– Population de plus de 65 ans = population

totale de l’Europe

Incidence et mortalité par âgeCancer du sein

Age médian cas incident : 61 ans

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Incidence et mortalité par âgeCancer recto-colique

Age médian cas incident : H 72 ans ; F 75 ans

Incidence et mortalité par âgeCancer de la Prostate

Age médian cas incident : 74 ans

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Incidence et mortalité par âgeCancer des VADS

Age médian cas incident : H 60 ans ; F 64 ans

Incidence et mortalité par âgeLymphomes

Hodgkin

LMNH

Age médian cas incident H 60; F 70

Age médian cas incidentH 40; F 35

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Le vrai risque associé à l’âge

• Le vrai risque en fonction de l’âge est mal mesuré par les observations transversales.

• Le risque de cancer pour un individu donné dépend de son exposition à des facteurs de risque

• Beaucoup de ces facteurs de risque sont communs à une génération de sujets. Chaque génération va donc avoir un risque propre évoluant avec l’âge.

L’oncologie vue de la gériatrieHommes 75 ans et +

Lèvre –Bouche –Pharynx

Larynx

Poumon

Œsophage

Estomac

Côlon-rectum

Mélanome de la peau

Prostate

Vessie

Rein

SNC

LMNH

Leucémies

Autre

LMNH

Hommes <75 ans


Larynx

Poumon

Œsophage

Estomac

Côlon-rectum

Mélanome de la peauProstate

Vessie

Rein

SNC

Leucémies

Autre

Hommes 85 ans et +


Larynx

Poumon

Œsophage

Estomac

Côlon-rectum


Prostate

Vessie

Rein

SNC

LMNH

Leucémies

Autre

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L’oncologie vue de la gériatrie

LMNH

Femmes <75 ans


PoumonEstomac

Côlon-rectum

Mélanomede la peau

Sein

Col de l’utérus

Corps de l’utérus

Ovaire

VessieRein

SNC

Leucémies

Autre

femmes 75 ans et plus

Lèvre –Bouche –PharynxPoumon

Estomac

Côlon-rectum

Mélanomede la peau

Sein

Col de l’utérus


Ovaire

Vessie

Rein

SNC

LMNH

Leucémies

Autre

femmes 85 ans et plus

Lèvre –Bouche –PharynxPoumon

Estomac

Côlon-rectum


SeinCol de l’utérus


Ovaire

Vessie

Rein

SNC

LMNH

Leucémies

Autre

Evolution de la prise en charge des sujets âgés

0

20

40

60

80

100

76-78 79-87 88-93 94-96 97-00

%

<65

66-74

>=75

0

20

40

60

80

100

89-90 91-92 93-94 95-96 97-98 99-00

<65

66-74

>=75

Cancer du rectum: Radiothérapie adjuvante

Cancer du côlon stade III: Chimiothérapie adjuvante

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Mortalité des cancers

Survie à 5 ans, Europe 2000-07Lancet Oncology 2014

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La prise en charge du cancer des sujets âgés en France

Les plans Cancer

Les données PMSI 2012

L’oncogériatrie en FranceUne politique audacieuse

Les 3 plans Cancer

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Les 15 UPCOG du premier plan cancer

Missions :• Soins innovants• Enseignement• Information• Recherche

Le second plan cancer

• Evaluer les unités pilotes de coordination en oncogériatrie et élaborer des recommandations sur le déploiement national de ces unités

• Finaliser l’étude Oncodage et généraliser l’utilisation d’un outil d’évaluation gériatrique à compter de 2011

• Elaborer des recommandations de stratégies de prise en charge adaptées aux personnes âgées pour les cancers ayant la plus grande incidence (poumon, sein, cancers colorectaux, prostate)

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Le second plan cancer

• Lancement d’un appel à projets en mars 2011 pour le déploiement national d’unités de coordination en oncogériatrie (UCOG)

Les UCOG

• Déploiement national en 3 temps– 15 UCOG fin 2011

– 9 supplémentaires en 2012

– Inter région en 2013 pour 5 UCOG

• Financement global de 5,2 M€

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Prise en charge d’un patient atteint de cancer

• Etablissement autorisé pour le traitement du cancer

• Mesures transversales de qualité

– Dispositif d’annonce

– Concertation pluridisciplinaire

– Respect des référentiels de bonne pratique

– Remise d’un programme personnalisé de soins

– Accès à des soins complémentaires et d’accompagnement des malades

– Accès aux innovations et à la recherche clinique

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Mieux adapter le traitement du cancer aux malades âgés

• RCP avec présence d’un gériatre ou réunion de concertation oncogériatrique (RCOG)

• Screening gériatrique

• Accès CS gériatrie, EGS

• Propositions de prise en charge gériatrique (communiquées au médecin traitant)

Permettre à tout patient âgé atteint de cancer de bénéficier d’une approche oncogériatrique

– Liste des établissements autorisés pour le traitement du cancer de la région (ou du territoire) de l’UCOG

– Implication des ARS

– Rôle des réseaux régionaux de cancérologie, des équipes mobiles de gériatrie formées OG , visioconférence pour RCP de recours…

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UCOG Paris Ouest (hors APHP)Nom de l'établissement dept Catégorie

Nombre de personnes

prises en charge dans

l'établissement

HOPITAL FOCH 92 PRIVE ExDG 1190

GPE HOSP SAINT-JOSEPH 75 PRIVE ExDG 1071

CHI POISSY ST-GERMAIN 78 CH 992

CENTRE HOSPITALIER DE VERSAILLES 78 CH 861

HOPITAL PRIVE D'ANTONY 92 PRIVE ExOQN 848

INSTITUT MUTUALISTE MONTSOURIS 75 PRIVE ExDG 683

CENTRE MEDICO-CHIRURGICAL DE L'EUROPE 78 PRIVE ExOQN 674

CH FRANCOIS QUESNAY MANTES LA JOLIE 78 CH 548

CLINIQUE DE MEUDON LA FORET 92 PRIVE ExOQN 481

INSTITUT HOSPITALIER FRANCO-BRITANNIQUE 92 PRIVE ExDG 461

CENTRE HOSPITALIER DE RAMBOUILLET 78 CH 396

CLINIQUE CHIRURGICALE VAL D'OR 92 PRIVE ExOQN 371

HOPITAL PRIVE DE VERSAILLES 78 PRIVE ExOQN 359

POLYCLINIQUE DE LA FORET 77 PRIVE ExOQN 335

CLINIQUE DE L'ALMA 75 PRIVE ExOQN 320

CLINIQUE HARTMANN 92 PRIVE ExOQN 315

CLINIQUE DES FRANCISCAINES 78 PRIVE ExOQN 309

CH INTERCOMM MEULAN-LES MUREAUX 78 CH 303

CLINIQUE CHIRURG ALLERAY-LABROUSTE 75 PRIVE ExOQN 292

CLINIQUE MEDICALE DE LA PORTE VERTE 78 PRIVE ExDG 287

HOPITAL PRIVE DE L'OUEST PARISIEN 78 PRIVE ExOQN 284

CLINIQUE BIZET 75 PRIVE ExOQN 272

CLINIQUE OUDINOT-FOND ST JEAN DE DIEU 75 PRIVE ExOQN 269

CLINIQUE CHIRURGICALE DU TROCADERO 75 PRIVE ExOQN 246

HOPITAL PRIVE PARLY 2 78 PRIVE ExOQN 242

CLINIQUE MEDICO-CHIRURGICALE DU LOUVRE 75 PRIVE ExOQN 225

CENTRE CHIRURGICAL MARIE LANNELONGUE 92 PRIVE ExDG 207

Favoriser la recherche en oncogériatrie

• Recherche fondamentale et translationelle

• Essais cliniques dédiés aux patients âgés

• Sciences humaines et sociales

• Indicateur du plan cancer: taux d’inclusion des sujets > 75 ans dans les essais cliniques : objectif 2009-2013 : >5%

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Evaluation activité recherche clinique 2010 patients âgés

~ 1,5 % de la population âgée de 75 à 85 ans incluse dans des essais cliniques

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Evolution du nombre d’inclusions des patients âgés 2007-2012

En 2012:

2400 patients inclus, soit 1% de la population estimée incluable

(7,5% pour le reste de la population)0

500

1000

1500

2000

2500

3000

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Nb patients inclus dans les essais institutionnels

Nb patients inclus dans les essais industriels

TOTAL

Indicateur demandé à partir de 2009

Taux de réponse au questionnaire passé de :49 % à 72 % CHU/CLCC60 % à 80 % CHU/PSPH/PRIVE

Soutenir la formation en oncogériatrie

• Formations universitaires (DU/DIU OG) et développement professionnel continu

• Oncologues, spécialistes, généralistes, pharmaciens, IDE, acteurs médicosociaux

• Formation des équipes mobiles de gériatrie

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Second plan Cancer

Action 23.4…• Finaliser l’étude oncodage et

généraliser l’utilisation d’un outil d’évaluation gériatrique à compter de 2011

• Indicateur: taux patients> 75 ans ayant bénéficié d’un screening gériatrique - Objectif 2013: 50%

Outil ONCODAGE

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Résultats étude oncodage

• 20 centres

• 1668 patients inclus

• Age moyen 78 ans

• 68% avec G8 anormal vs 80% avec EGA anormale

• Sensibilité 76% - spécificité de 64%

• EGA : plus d’une heure

Les données PMSI 2012

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L’algorithme cancerUn algorithme développé par l’INCa en collaboration avec l’ATIH et les fédérationshospitalières permet de sélectionner au sein du PMSI MCO leshospitalisationsassociées à la prise en charge du cancer, principale ou non enterme de consommationde ressource.

La prise en charge comprend :

–le diagnostic,

–le traitement curatif, palliatif, prophylactique,

–la surveillance du cancer,

–la surveillance des personnes ayant des prédispositions au cancer,

–la prise en charge des complications ou conséquences immédiates ou à distance,

–les effets secondaires des traitements,

–les prélèvements et greffes de moelle osseuse et de cellules souches hématopoïétiques en rapport avec une pathologie cancéreuse.

Cas incidents + cas prévalents

Activité pour des personnes ≥75 ans

Source : données PMSI, secteur MCO, année 2012 (hors radiothérapie libérale)

1 492 947 hospitalisations sélectionnées (+47 233 soit +3,3% par rapport à 2011)Concernant 358 721 personnes (54% Hommes) (+6 910 soit +2,0% par rapport à 2011)

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

160 000

180 000

75 77 79 81 83 85 87 89 91 93 95 97 99 101

103

105

107

109

111

Age

personnes

Hospitalisations75-85 ans74%

>85 ans26%

Personnes

75-85 ans84%

>85 ans16%

Hospitalisations

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Part des sujets âgés dans la prise en charge du cancer en France

Activité en lien avec le cancer

Hospitalisations Personnes

Nombre %

% d’activité en

lien avec le

cancer Nombre %

0-17 ans 106 153 1,7 4,1 9 861 0,9

18-74 ans 4 782 418 74,9 27,9 757 618 67,6

≥75 ans 1 492 947 23,4 24,5 358 721 32,0

TOUS 6 381 518 100% 24,7 100%

Base MCO totale : 25,85 millions d’hospitalisations pour 11,7 millions de personnes

Moins de séances que les 18-74 ans

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

Répartition des personnes selonle type d’hospitalisation dans

l’année

[18-74 ans]

[75 ans +]102 96278 520

279 230

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%

% d'activité en lien avec le cancer

[18-74 ans]

[75 ans +]

510 752 138 645

943 42019,7%

482 31932,3%

3 328 24669,6%

871 98358,4%

0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%

100%

[18-74 ans] [75 ans +]

Hospitalisations en lien avec le cancer

Séances

Hospitalisation>0 jour

0 jour hors séances

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Répartition des hospitalisations selon le mode de prise en charge

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

Chimiothérapie Radiothérapie Chirurgie Soins palliatifs Autre

[18-74 ans]

[75 ans +]

48

3 6

02

58

36

2

15

8 2

36

34

3 4

16

46

1 3

20 Dont :

Cancer en DAS 41%(hospitalisation pour dialyse, ins cardiaque, pneumopathie…)

Cancer en DP 26%Transfusion 13%

Activité selon le type d’établissement

41,5%

1,2%

22,5%

5,1%

1,1%

7,9%

37,0%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

45,0%

50,0%

CH CHL CHU-R CLCC HIA PRIVEExDG

PRIVEExOQN

[18-74 ans] % hospit

[18-74 ans] %personnes

[75 ans +] % hospit

[75 ans +] %personnes

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Nombre de personnes selon la catégorie d’établissement, régions

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

70 000PRIVEExOQNPRIVE ExDG

HIA

CLCC

CHU-R

CHL

CH

Répartition des personnes selon la catégorie d’établissement

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100% PRIVEExOQNPRIVE ExDG

HIA

CLCC

CHU-R

CHL

CH

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Nombre de nouvelles personnes

Nouvelle personne=sans hospitalisation en lien avec la cancérologie en 2010 et 2011. Environ 60% de nouvelles personnes dans chaque région

6 08

7

13 4

00

5 68

9

5 75

2

6 79

5

12 1

85

9 24

0

4 86

5

1 17

1

2 85

3

3 95

6 5 36

5

32 0

54

10 4

34

3 75

3

8 04

5 10 1

78

11 1

09 13 3

54

5 53

5

7 45

8

19 7

65

20 4

22

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000Nouvelles personnes

Personnes non nouvelles

Nom

bre

de p

erso

nnes

Nombre de nouvelles personnes parcatégorie d’établissement

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

PRIVE ExOQN

PRIVE ExDG

HIA

CLCC

CHU-R

CHL

CH

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Les 10 organes les plus fréquents (en nombre de personnes)

0

20 000

40 000

60 000

80 000

100 000

120 000

140 000

[18-74 ans]

[75 ans +]

En conclusion

• Près de 360 000 personnes ≥ 75 ans ont une hospitalisation liée à une prise en charge de cancer en 2012

• CH > Privé ex OQN > CHU > CLCC > privé ex DG

• Un nombre de personnes très variable selon les régions : de 2 017 (Corse) à 54600 (Ile-de-France)

• Environ 60% de nouvelles personnes dans chaque région (par rapport à 2010 et 2011)

les cancers dans le grand âge : epidémiologie et mode de ...-rectum mélanome de la peau sein col...

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