les causes biopsychologiques des symptômes …
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© Lalla Mariam Haïdara, 2019
Les causes biopsychologiques des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
Mémoire
Lalla Mariam Haïdara
Maîtrise en sciences infirmières - avec mémoire
Maître ès sciences (M. Sc.)
Québec, Canada
Les causes biopsychologiques des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
Mémoire
Lalla Mariam Haïdara
Sous la direction de :
Philippe Voyer, directeur de recherche
© Lalla Mariam Haïdara, 2019
iii
Résumé
Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) gagnent
de plus en plus d’ampleur et signalent bien souvent un problème sous-jacent qu’il faut
chercher à comprendre. Le but de cette étude rétrospective est de décrire les causes
biopsychologiques des SCPD identifiées à l’examen clinique infirmier et les interventions
non pharmacologiques associées à ces causes. Pour ce faire, des données cliniques ont
été recueillies à partir des dossiers de personnes âgées atteintes de troubles neurocognitifs
majeurs (TNCM) suivies par les infirmières de l’équipe de mentorat du Centre d’excellence
sur le vieillissement de Québec (CEVQ). Les données issues de 110 dossiers montrent que
les causes biopsychologiques les plus fréquentes des SCPD sont les signes d’anxiété, la
douleur, l’isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux, la personnalité
prémorbide ou l’évènement biographique significatif, l’instabilité physiologique, les signes
de dépression et les signes de déshydratation. À la suite de l’identification de ces causes,
les infirmières ont été en mesure de proposer des interventions non pharmacologiques qui
ont démontré leur efficacité (p < 0,0001). Parmi ces interventions, la communication
optimale fut la principale décelée, suivie de près par les démarches médicales, la diversion,
le renforcement différentiel, les interventions de gestion de la douleur ou de l’inconfort et la
thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs. Ces résultats suggèrent qu’il est possible
d’intervenir efficacement lorsque la cause à l’origine des SCPD est connue. Ces résultats
appuient également les postulats du modèle des besoins compromis d’Algase et les lignes
directrices sur les SCPD, qui mettent de l’avant l’importance d’intervenir sur les causes
sous-jacentes des SCPD.
Mots-clés : Troubles neurocognitifs majeurs, symptômes comportementaux et
psychologiques de la démence, causes biopsychologiques, examen clinique infirmier,
interventions non pharmacologiques
iv
Abstract
The behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) are becoming more
and more prominent and often denote an underlying problem that needs to be addressed.
This retrospective study describes the biopsychological causes of BPSD identified during
nursing clinical assessment and the non-pharmacological interventions planned by nursing
staff to target these causes. Clinical data were collected from the files of people with
dementia followed by nurses from the CEVQ mentoring team. The data extracted from 110
of these files indicate that the most common biopsychological causes of BPSD are signs of
anxiety, pain, social isolation, boredom or need for social contact, pre-morbid personality or
significant biographical event, physiological instability, depression, and dehydration. Having
identified these causes, nurses were able to plan non-pharmacological interventions that
proved effective (p < .0001). Optimal communication was the most frequent planned
intervention, followed closely by medical procedures, diversion, differential reinforcement,
pain or discomfort management interventions and activity therapy and recreation. These
results suggest that it is effective to intervene on the causes of BPSD. These results support
Algase’s Need-driven dementia-compromised behavior model and of the guidelines for
BPSD, which highlight the importance of intervening on the underlying causes of BPSD.
Keywords: Dementia, behavioral and psychological symptoms of dementia,
biopsychological causes, nursing clinical examination, non-pharmacological interventions
v
Table des matières
Résumé............................................................................................................................ iii
Abstract ........................................................................................................................... iv
Table des matières.......................................................................................................... iv
Liste des tableaux .......................................................................................................... vii
Liste des figures ........................................................................................................... viii
Liste des abréviations .................................................................................................... ix
Remerciements ................................................................................................................ x
Introduction ...................................................................................................................... 1
Chapitre 1 : Problématique ............................................................................................. 3
1.1 Mise en contexte ......................................................................................................... 3
1.2 Les SCPD : définition, prévalence, conséquences ...................................................... 4
1.3 Les facteurs à l’origine des SCPD ............................................................................... 5
1.4 Les lignes directrices et les SCPD ............................................................................... 5
1.5 Lien avec la discipline infirmière .................................................................................. 7
1.6 But de la recherche ..................................................................................................... 8
Chapitre 2 : Recension des écrits ................................................................................... 9
2.1 Les SCPD : définition et classification ......................................................................... 9
2.2 Les facteurs à l’origine des SCPD ............................................................................. 10
2.2.1 Le modèle des besoins compromis ................................................................ 10
2.2.2 Les facteurs contextuels (prédisposants) ....................................................... 11
2.2.3 Les facteurs proximaux (précipitants) ............................................................ 12
2.3 Les causes biopsychologiques des SCPD ................................................................. 14
2.3.1 État de connaissances sur les causes biopsychologiques ............................. 14
2.3.2 L’examen clinique et l’identification des causes ............................................. 19
2.3.3 Les interventions selon les causes ................................................................ 23
2.4 Liens de cette étude avec la discipline infirmière ....................................................... 31
2.4.1 Le centre d’intérêt de la discipline infirmière .................................................. 31
2.4.2 Activités réservées à la profession infirmière ................................................. 31
2.5 But et questions de recherche ................................................................................... 32
Chapitre 3 : Méthodologie ............................................................................................. 33
3.1 Devis ......................................................................................................................... 33
3.2 Population ................................................................................................................. 34
vi
3.2.1 Critères d’inclusion et d’exclusion .................................................................. 34
3.2.2 Technique d’échantillonnage ......................................................................... 34
3.2.3 Taille de l’échantillon ..................................................................................... 35
3.2.4 Recrutement des participants ........................................................................ 35
3.3 Instruments de mesure .............................................................................................. 35
3.4 Collecte de données .................................................................................................. 42
3.5 Analyse de données .................................................................................................. 42
3.6 Considérations éthiques ............................................................................................ 43
3.6.1 Comité d’éthique de la recherche .................................................................. 44
3.6.2 Enjeux éthiques ............................................................................................. 44
Chapitre 4 : Résultats .................................................................................................... 47
4.1 Description de l’échantillon ........................................................................................ 47
4.1.1 Processus de sélection de l’échantillon.......................................................... 47
4.1.2 Caractéristiques sociodémographiques des participants ............................... 49
4.1.3 Données descriptives sur les diagnostics de TNCM et les SCPD .................. 49
4.1.4 Données descriptives sur la médication ......................................................... 51
4.2 Résultats des questions de recherche ....................................................................... 53
4.2.1 Les causes biopsychologiques identifiées à l’examen clinique ...................... 53
4.2.2 Les interventions associées aux causes biopsychologiques .......................... 55
Chapitre 5 : Discussion ................................................................................................. 75
5.1 Comparaison des résultats sur les causes biopsychologiques .................................... 75
5.2 Comparaison des résultats sur les interventions ........................................................ 86
5.3 Limites et forces de l’étude ........................................................................................ 92
5.3.1 Les limites de l’étude ..................................................................................... 92
5.3.2 Les forces de l’étude ...................................................................................... 94
5.4 Retombées de l’étude ................................................................................................ 94
5.4.1 Pour la discipline infirmière ............................................................................ 94
5.4.2 Pour la pratique clinique ................................................................................ 96
5.4.3 Pour la recherche .......................................................................................... 97
Conclusion ..................................................................................................................... 98
Références ................................................................................................................... 100
Annexe A : Caractéristiques des participants ........................................................... 110
Annexe B : Antécédents (Index de comorbidité de Charlson) ................................. 113
Annexe C : Instrument de collecte de données ......................................................... 115
Annexe D : Formulaire du CEVQ consulté durant l’élaboration de l’instrument ..... 121
Annexe E : Autorisation du directeur des services professionnels ........................ 128
vii
Liste des tableaux
Tableau 1 Caractéristiques sociodémographiques des participants .............................. 49
Tableau 2 Les diagnostics de TNCM (n = 110) ............................................................. 50
Tableau 3 Les SCPD identifiés (n = 110) ...................................................................... 50
Tableau 4 Les médicaments ......................................................................................... 51
Tableau 5 Nombre d’agents psychotropes identifiés ..................................................... 52
Tableau 6 Nombre de participants ayant au moins un médicament psychotrope et analgésique au dossier ................................................................................ 52
Tableau 7 Causes identifiées à l’examen clinique infirmier ........................................... 54
Tableau 8 Efficacité des interventions à l’aide du CMAI et du NPI (n = 110) ................. 56
Tableau 9 Interventions identifiées (n = 110) ................................................................ 57
Tableau 10 Interventions associées aux signes d’anxiété .............................................. 59
Tableau 11 Interventions associées à la douleur ............................................................ 60
Tableau 12 Interventions associées à l’isolement social ou l’ennui ou le besoin de contacts sociaux .......................................................................................... 61
Tableau 13 Interventions associées à la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif ............................................................................... 62
Tableau 14 Interventions associées aux signes de dépression ...................................... 63
Tableau 15 Interventions associées à l’instabilité physiologique ..................................... 64
Tableau 16 Interventions associées aux signes de déshydratation ................................. 64
Tableau 17 Interventions associées à la communication non adaptée ou atteinte des fonctions langagières ................................................................................... 65
Tableau 18 Interventions associées aux problèmes perceptuels .................................... 66
Tableau 19 Interventions associées au déficit auditif ...................................................... 66
Tableau 20 Interventions associées au déficit visuel ...................................................... 67
Tableau 21 Interventions associées aux signes d’insomnie ............................................ 68
Tableau 22 Interventions associées à l’inattention .......................................................... 69
Tableau 23 Interventions associées aux idées délirantes ............................................... 69
Tableau 24 Interventions associées au ralentissement des processus mentaux ............ 70
Tableau 25 Interventions associées aux signes cliniques de dénutrition ......................... 71
Tableau 26 Interventions identifiées et la cause la plus fréquente d’utilisation (n = 110) ..... 72
viii
Liste des figures
Figure 1 Illustration du modèle des besoins compromis d’Algase .................................. 11
Figure 2 Processus de sélection de l’échantillon ........................................................... 48
ix
Liste des abréviations
4AT 4 ‘A’S test
ABID Agitated Behavior in Dementia
ABMI Agitated Behaviors Mapping Instrument
BPSD Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia
CAM Confusion Assessment Method
CCSMPA Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées
CÉRUL Comité d’éthique de la recherche de l’Université Laval
CEVQ Centre d’excellence sur le vieillissement de Québec
CIUSSS Centre intégré universitaire de santé et des services sociaux
CMAI Cohen-Mansfield Agitating Inventory
DSP Directeur des services professionnels
EDG Échelle de dépression gériatrique
HDS Hierarchic Dementia Scale
ICC Index de comorbidité de Charlson
MEEM Mini-examen de l’état mental
MI Membres inférieurs
MSSS Ministère de la Santé et des Services sociaux
NPI Neuropsychiatric Inventory
OIIQ Ordre des infirmières et infirmiers du Québec
PACSLAC Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited Ability to Communicate
PAINAD Pain Assessment in Advanced Dementia Scale
PAINE Pain Assessment in Elderly Persons
PI Plan d’intervention
PTI Plan thérapeutique infirmier
RMBPC Revised Memory and Behavior Problem Checklist
SCPD Symptômes comportementaux et psychologiques de la démence
SV Signes vitaux
TNCM Troubles neurocognitifs majeurs
TREA Treatment Routes for Exploring Agitation
TUNA Type of Unmet Need Assessment
x
Remerciements
J’aimerais prendre ces quelques lignes pour remercier les personnes qui m’ont
accompagnée tout au long de ce mémoire.
Je tiens à remercier d’abord mon directeur de recherche, Philippe Voyer. Je vous
remercie sincèrement pour tout votre soutien, vos conseils, votre patience et votre écoute
tout au long de mon cheminement. Ce fut un honneur pour moi d’avoir été guidée par un
professeur comme vous. Votre passion pour les soins aux personnes âgées est contagieuse
et je vous remercie de me l’avoir partagée. Merci aussi d’avoir enrichi mes connaissances.
Votre rôle en tant que directeur a été très constructif pour moi, autant dans ma vie
académique, professionnelle que personnelle. Grâce à vous, j’ai compris que la clé du
succès c’est d’abord d’avoir confiance en soi et en ses capacités afin de se surpasser. Vous
êtes un excellent et très inspirant professeur. J’espère que j’aurai l’immense honneur de
continuer à collaborer avec vous à l’avenir.
Un grand merci à Pierre-Hugues Carmichael. Vous avez été d’une aide
incommensurable. Merci pour toutes vos explications, votre temps et votre grande
disponibilité durant l’analyse statistique des données. Merci pour votre patience et le temps
que vous m’avez consacré pour répondre à mes nombreuses questions. J’ai beaucoup
apprécié travailler avec vous.
J’adresse un merci à toute l’équipe de mentorat du CEVQ. Merci aux infirmières qui
ont pris le temps de répondre à mes questionnements et qui m’ont aidée à comprendre tout
le fonctionnement au CEVQ. Un merci particulier à France Lafrenière. Merci pour la
coordination et ton support durant tout le processus de collecte de données.
Je remercie très chaleureusement mes collègues du soutien à domicile au CLSC La
Source Sud. Merci d’avoir toujours été là durant tout mon cheminement. Merci pour la
confiance que vous m’accordez et de continuer à m’encourager malgré mes absences dues
à ce projet. Je remercie particulièrement Dominique Lacasse et Nancy Rousseau. Avec des
collègues comme vous, le travail d’équipe prend tout son sens. Vous êtes des collègues
remarquables et inspirantes et c’est toujours un immense plaisir de travailler avec vous. Je
tiens également à remercier très profondément ma supérieure Camille Huard. Camille, je
xi
n’aurai jamais assez de mots pour te témoigner toute ma gratitude. Merci de croire en moi,
de me faire confiance et de me permettre de me réaliser non seulement au niveau
professionnel, mais également au niveau personnel. Merci également à notre chef de
programme, Marie-Pier Morin, de me donner des opportunités de relever des défis et
d’apporter ma contribution dans l’amélioration de la qualité des soins auprès des
personnes âgées.
Je remercie du fond de mon cœur ma famille. Merci à mes parents, frères et sœurs
pour le soutien, la pensée et les prières à distance. Je remercie également ma belle-famille
dont je suis très choyée d’en faire partie. Je remercie mon mari, Vincent Bouchard, d’avoir
été toujours présent malgré toutes les difficultés rencontrées et de m’avoir permis de mener
cette maîtrise à bon port. Je remercie mes amies pour leur support et leur compréhension
durant mes longues périodes de retrait. Je remercie aussi toutes les merveilleuses
personnes que j’ai eu la chance de côtoyer dans le cadre de ce mémoire et qui ont su
m’apporter le soutien dont j’avais besoin. Une pensée profonde pour mes enfants que je
chéris tant. Vous êtes les raisons qui me poussent à ne jamais abandonner et à toujours
continuer à me dépasser.
1
Introduction
Le vieillissement constitue un phénomène grandissant et il a un effet sur l’émergence
de plusieurs pathologies, dont les TNCM. La majorité des personnes âgées atteintes de
TNCM sont affectées par les SCPD qui témoignent bien souvent la présence d’une
problématique sous-jacente. Le modèle des besoins compromis d’Algase conceptualise les
SCPD comme indiquant une expression de besoins non satisfaits. Ce modèle met en
évidence qu’il existe des facteurs à l’origine des SCPD témoignant d’un besoin insatisfait
qu’il faut chercher à identifier. Le rôle des infirmières, et plus largement, leur défi, est
d’essayer de déceler ces facteurs afin de cerner ces besoins. Car, une fois lesdits facteurs
identifiés, il devient possible d’exposer les besoins non satisfaits afin d’intervenir
efficacement. En d’autres mots, plusieurs causes qui sont à l’origine de ces besoins peuvent
être identifiées afin d’intervenir efficacement et diminuer la survenue des SCPD.
Comprendre et connaître ces facteurs permet donc de mieux identifier les causes
biopsychologiques des SCPD.
Sur le plan de la pratique, il existe actuellement des lignes directrices visant à identifier
les causes biopsychologiques des SCPD. Ces lignes directrices mettent de l’avant
l’importance de procéder à une évaluation approfondie afin de constater si des causes
biopsychologiques sont présentes, et ce, dans l’optique de favoriser une meilleure
planification des interventions. Or, des études montrent qu’il existe des lacunes dans
l’identification de ces causes, ce qui se traduit par l’application d’interventions non adaptées.
En plus, à la connaissance de l’étudiante, les connaissances relatives aux causes
biopsychologiques les plus fréquentes et les interventions non pharmacologiques qui y sont
associées sont limitées.
Le but de ce présent mémoire est de décrire les causes biopsychologiques des SCPD
identifiées à l’examen clinique infirmier et les interventions non pharmacologiques associées
à ces causes.
Le premier chapitre décrit la problématique liée aux symptômes comportementaux et
psychologiques de la démence.
Le deuxième chapitre porte sur la recension des écrits. L’état des connaissances sur
les causes biopsychologiques et les interventions associées à ces causes sera présenté.
2
Le lien avec la discipline infirmière sera démontré dans ce chapitre. Le but et les questions
de recherche seront présentés.
Le troisième chapitre présente la méthodologie utilisée dans le cadre de cette étude
ainsi que les considérations éthiques.
Le quatrième chapitre fait ressortir les résultats de cette étude. Les caractéristiques
de l’échantillon ainsi que les résultats obtenus à chacune des questions de recherche seront
abordés dans ce chapitre.
Le cinquième chapitre discute des résultats de ce mémoire en les comparant avec ceux
d’autres études portant sur le même sujet. Les forces, les limites et les retombées de ce
mémoire pour la discipline infirmière, la pratique clinique et la recherche seront mises en relief.
3
Chapitre 1 : Problématique
Ce chapitre a pour objectif de décrire la problématique liée aux symptômes
comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) et de mettre en évidence
l’importance de l’examen clinique infirmier pour faire face à ce défi clinique. Il s’agit, tout
d’abord, de faire une mise en contexte de la situation. Ensuite, une définition des SCPD,
leur prévalence et leurs conséquences seront présentées, suivies d’une section dédiée aux
facteurs de risque. Une autre section portera sur les lignes directrices. Enfin, ce chapitre
terminera par une présentation du but de la recherche.
1.1 Mise en contexte
Le vieillissement occupe une place incontournable dans la société québécoise. En
2003, les personnes âgées de 65 ans et plus représentaient plus de 13 % de la population
totale (Lefebvre, 2003). Cette population est en croissance continue et les chiffres l’indiquent
clairement : elle occupait, en 2016, 18,1 % de l’ensemble de la population québécoise
(Institut de la statistique du Québec, 2016). Si la tendance se maintient, cette population
passera de 1 personne sur 6 en 2011 à 1 personne sur 4 en 2031, faisant de la société
québécoise l’une des plus vieilles en occident (Institut national de santé publique du
Québec, 2016).
Les troubles cognitifs, plus précisément la maladie d’Alzheimer et les autres formes
de troubles neurocognitifs majeurs (TNCM), figurent parmi les problèmes de santé les plus
préoccupants pour la société. Le vieillissement de la population a un impact profond sur
l’émergence de cette pathologie qui, généralement, affecte les personnes âgées (Prince
et al., 2013). En ce sens, les TNCM sont une condition qui est principalement associée à
l’âge (Robinson et al., 2014). En 2010, le nombre de personnes atteintes de ces troubles
dans le monde atteignait 35,6 millions et il devrait doubler au cours des 20 prochaines
années (Wong, Gilmour et Ramage-Morin, 2016). En 2013, ce nombre était estimé à 44
millions et il devrait atteindre 76 millions en 2030 et 135 millions en 2050 (Kales, Gitlin et
Lyketsos, 2015). C’est donc dire que le nombre de personnes atteintes de cette maladie est
en croissance rapide dans le monde. Ainsi, la prise en charge de ces troubles cognitifs sera
le principal défi à relever lors des prochaines années (Lefebvre, 2003).
4
1.2 Les SCPD : définition, prévalence, conséquences
La majorité des personnes atteintes de TNCM sont affectées par les SCPD (Finkel,
2000; Voyer, 2013). Les SCPD sont définis comme des signes et des symptômes indiquant
une altération de la perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement
et ils se produisent fréquemment chez des patients atteints de TNCM (Finkel, Costa e Silva,
Cohen, Miller et Sartorius, 1996).
Certaines études ont démontré que ces symptômes se produisaient chez 97 % des
patients atteints d’une des formes connues de TNCM (Draper, Brodaty et Finkel, 2012). Les
SCPD peuvent entraîner des souffrances, une institutionnalisation prématurée, des coûts
accrus de soins et une perte de qualité de vie significative pour les patients et leurs familles,
et pour les soignants (Draper et al., 2012). Des études ont aussi établi des liens entre les
SCPD et des problèmes de santé physique, comme la douleur, des infections et le delirium
(Dewing, 2010; Horgas et Miller, 2008; Kovach, Logan, Joosse et Noonan, 2012).
Sur le plan psychologique, la personne souffrant de SCPD peut vivre un sentiment de
peur, d’anxiété et de frustration face à la réaction de son entourage (Rey, 2014). Il est aussi
possible que la personne atteinte de SCPD vive du rejet, de l’abandon, de l’étiquetage ou
un langage blessant (Voyer, 2013). Pour leur part, les proches souffrent aussi de la situation.
Leur souffrance peut se manifester sous forme d’impuissance, de culpabilité, de honte,
d’anxiété ou de dépression (Rey, 2014 ; Voyer, 2013). Il a également été démontré que les
aidants qui prodiguent des soins auprès des personnes présentant des SCPD sont plus à
risque de détresse psychologique et de détérioration de leur situation de santé physique
(Toot, Swinson, Devine, Challis et Orrell, 2016). Certaines recherches ont établi que le
personnel soignant éprouve aussi des difficultés et des sentiments de culpabilité et de
détresse pour faire face aux SCPD (Zwijsen et al., 2014).
Les SCPD représentent de grands défis pour les infirmières et le système de santé,
et ce, dans tous les milieux cliniques. Les SCPD peuvent même précipiter le placement
dans des établissements de santé (Algase et al., 1996; Finkel, 2000; McCloskey, 2004; Toot
et al., 2016; Zwijsen et al., 2014). Il serait donc important de reconnaître la vulnérabilité de
ces personnes afin de prodiguer des interventions appropriées.
5
1.3 Les facteurs à l’origine des SCPD
Plusieurs facteurs peuvent être à l’origine des SCPD. Selon Voyer (2013), les SCPD
témoignent d’un problème sous-jacent qu’il faut chercher à connaître et à comprendre. Le
modèle d’Algase (Algase et al., 1996) fait partie des modèles qui permettent d’expliquer les
SCPD. Selon ce modèle, les SCPD sont une expression de besoin ou la quête d’atteindre
un objectif. La perte de la capacité à exprimer des besoins ou des objectifs verbalement
conduit la personne à communiquer et à exprimer ses besoins grâce à divers
comportements (Kales et al., 2015). Toujours selon ce modèle, les SCPD sont la
conséquence d’une combinaison de facteurs contextuels et proximaux. Les facteurs
contextuels regroupent les facteurs neurologiques, les facteurs cognitifs, l’état de santé de
la personne et les facteurs psychosociaux. Quant aux facteurs proximaux, on retrouve les
facteurs personnels, l’environnement physique et l’environnement social.
Ainsi, l’étiologie des SCPD est considérée comme multifactorielle. En fait, selon Kales
et al. (2015), le déclin cognitif seul ne peut pas expliquer ces symptômes. Il faut considérer
plusieurs autres causes, comme les composantes neurobiologiques et physiques (Tosato
et al., 2012).
Il est donc important d’identifier les causes neurologiques, cognitives et de santé afin
de prodiguer des interventions plus adaptées aux besoins compromis de la personne. Pour
alléger le texte, ces causes seront nommées causes biopsychologiques dans le cadre de
cette recherche. Pour cela, un des rôles importants de l’infirmière est la réalisation de
l’examen clinique. Cet examen est considéré comme une étape incontournable permettant
d’identifier ces causes spécifiques des SCPD dans l’optique de mieux intervenir.
1.4 Les lignes directrices et les SCPD
Les lignes directrices canadiennes ont établi des recommandations sur la prise en
charge des SCPD (Coalition canadienne pour la santé mentale des personnes âgées
[CCSMPA], 2006; 2014). Une des recommandations met en relief l’importance de faire une
évaluation clinique complète afin de cerner les causes qui précipitent, maintiennent ou
exacerbent les SCPD. Une autre recommandation touche les interventions à prodiguer une
fois les causes identifiées. Ces interventions peuvent être de nature non pharmacologique
ou pharmacologique. Toutefois, il est fortement recommandé de privilégier les interventions
non pharmacologiques.
6
Il existe également des lignes directrices québécoises qui mettent l’accent sur
l’importance de l’examen clinique dans l’identification de ces causes afin de recourir à des
interventions non pharmacologiques ou pharmacologiques (Ministère de la Santé et des
Services sociaux [MSSS], 2014b). Cette évaluation englobe, entre autres, l’histoire de
santé, l’examen physique et l’examen de l’état mental (Haute Autorité de Santé, 2011;
Voyer, 2013).
L’examen clinique est une étape incontournable dans la prise en charge des SCPD
(Draper et al., 2012; Gagné et Voyer, 2013). Il constitue un des outils principaux de
l’infirmière dans l’identification des causes biopsychologiques des SCPD, dans l’optique de
mieux adapter les interventions. En ce sens, lorsque l’infirmière intervient auprès d’une
personne âgée qui présente des SCPD, elle doit procéder à une évaluation complète de la
situation afin de voir si des causes biopsychologiques sont présentes, telles que de la
douleur et de l’inconfort, ce qui expliquerait le comportement. Si l’évaluation révèle une
altération, plusieurs possibilités d’interventions s’offrent à l’infirmière afin d’apporter un
soulagement (MSSS, 2014a). Ainsi, l’examen clinique est au cœur de la pratique de
l’infirmière intervenant auprès des personnes avec SCPD.
Par ailleurs, l’identification des causes sous-jacentes est un défi clinique significatif,
car les personnes souffrant de SCPD ne sont pas en mesure de communiquer
adéquatement leurs symptômes. En plus, cela se complique chez les personnes âgées
puisqu’il a été établi que ce groupe peut présenter des manifestations atypiques ou
asymptomatiques d’une maladie aiguë avec présentation insidieuse (Hodgson, Gitlin,
Winter et Czekanski, 2011). Cela peut conduire à une aggravation de la symptomatologie
comportementale sans une évaluation adéquate. Les études montrent aussi qu’il existe des
lacunes dans l’identification de ces causes, ce qui se traduit par l’application d’interventions
non adaptées (Cohen-Mansfield, 2013; Voyer, 2013). De plus, une étude québécoise a
permis de mettre en perspective le manque de connaissance des infirmières quant à la
réalisation de l’examen clinique dans un contexte de SCPD (Gagné, 2010; Gagné et Voyer,
2013). Selon cette même étude, l’examen clinique est un bon moyen d’identifier les causes
de SCPD, mais seulement 6,8 % des infirmières qui ont participé à cette étude ont
mentionné cet élément.
7
En somme, connaître les causes biopsychologiques des SCPD par le biais de
l’examen clinique contribuera à orienter la pratique des infirmières et à les outiller sur les
interventions potentielles à mettre en place dans leur traitement. L’on comprend alors toute
l’importance que revêt la pratique efficace de cet examen dans la prise en charge de ces
symptômes. Il faut donc insister sur l’importance de procéder à un examen clinique, un rôle
qui leur appartient, en contexte de SCPD. C’est principalement en s’appuyant sur cet
examen clinique que l’infirmière peut élaborer son plan thérapeutique infirmier (PTI).
Cependant, il n’existe aucune étude clinique québécoise ayant porté spécifiquement
sur l’identification des causes biopsychologiques des SCPD par les infirmières lors de
l’examen clinique. Beaucoup d’études ont démontré qu’il existait des causes
biopsychologiques qui tournaient plus souvent autour de la dépression, de l’inconfort et de
la douleur, mais les connaissances qu’on possède sur toutes les causes biopsychologiques
les plus fréquentes des SCPD sont assez limitées, et ce, dans tous les milieux cliniques.
Les connaissances sur les interventions non pharmacologiques les plus fréquentes
associées à ces causes sont également limitées à la connaissance de l’étudiante. La
présente étude portera donc sur la description des causes biopsychologiques des SCPD
détectées à l’examen clinique infirmier ainsi que sur les interventions non pharmacologiques
réalisées en lien avec ces causes.
1.5 Lien avec la discipline infirmière
Selon Pépin, Ducharme et Kérouac (2017, p. 16), « la discipline infirmière s’intéresse
au soin, dans ses diverses expressions, auprès des personnes, des familles, des
communautés et des populations qui, en interaction continue avec leur environnement,
vivent des expériences de santé ». Ainsi, la personne, l’expérience de santé, le soin et
l’environnement représentent les quatre concepts qui constituent le centre d’intérêt de la
discipline infirmière. En ce qui a trait à la présente étude, la perte de capacité à exprimer
des besoins conduit la personne à communiquer et à exprimer ses besoins grâce à divers
comportements que sont les SCPD. L’expérience de santé que vit la personne se manifeste
par des SCPD. Le soin vise à identifier les causes à l’origine de ces SCPD par le biais de
l’examen clinique afin d’intervenir adéquatement sur les besoins compromis. De ce fait, la
personne qui vit une expérience de santé en interaction avec son environnement est au
cœur de l’approche de cette étude.
8
L’examen clinique fait partie des activités réservées de l’infirmière. Évaluer la condition
physique et mentale d’une personne symptomatique constitue la première activité réservée
de l’infirmière. Cette évaluation est l’assise de l’exercice infirmier (Ordre des infirmières et
infirmiers du Québec [OIIQ], 2016). « Elle est essentielle et nécessaire à la détermination des
problèmes de santé et des besoins de la personne, y compris ceux qui requièrent un suivi
clinique dans le PTI. La plupart des interventions de l’infirmière découlent de cette évaluation »
(OIIQ, 2016, p. 29). Il s’agit donc d’une activité importante et indéniable à la profession
infirmière et elle sera mise en exergue dans cette recherche afin de contribuer à l’avancement
de la pratique. De même, par une meilleure connaissance des causes biopsychologiques des
SCPD, cette recherche contribuera à augmenter le corps des connaissances dans la
discipline infirmière pour la planification des interventions pour les SCPD.
1.6 But de la recherche
Le but de la présente recherche est de décrire les causes biopsychologiques des
SCPD identifiées à l’examen clinique infirmier et d’identifier les interventions non
pharmacologiques associées à ces causes.
9
Chapitre 2 : Recension des écrits
Ce second chapitre, portant sur la recension des écrits, est divisé en cinq sections. La
première section définit et décrit les SCPD. Les facteurs à l’origine des SCPD seront
présentés dans la section suivante. Une troisième section, portant sur les causes
biopsychologiques, fera ressortir l’état de connaissances sur ces causes, leur identification
par l’examen clinique et les interventions associées à ces causes. Par la suite, le lien avec
la discipline infirmière sera démontré. Enfin, le but et les questions de recherche seront
abordés dans la dernière section.
2.1 Les SCPD : définition et classification
Les paragraphes suivants présenteront une définition des SCPD suivie d’une
description de la classification des SCPD.
Il n’existe pas de consensus quant à l’expression exacte pour désigner les
comportements des personnes atteintes de TNCM (Voyer, 2013). L’association
internationale de psychogériatrie propose le terme « symptômes comportementaux et
psychologiques de la démence » (Draper et al., 2012). Comme présenté au chapitre
précédent, les SCPD sont des signes et symptômes indiquant une altération de la
perception, du contenu de la pensée, de l’humeur ou du comportement se produisant
fréquemment chez des patients atteints de TNCM (Finkel et al., 1996).
Il existe différentes classifications sous lesquelles peuvent se manifester les SCPD.
L’association internationale de psychogériatrie classifie les SCPD en deux catégories, soit
les symptômes comportementaux et les symptômes psychologiques (Draper et al., 2012).
Les symptômes comportementaux regroupent l’errance, l’agitation et l’agressivité, la
résistance aux soins, les comportements sexuels inappropriés, la réaction catastrophique
et le syndrome crépusculaire. Quant aux symptômes psychologiques, il faut noter les idées
délirantes, les hallucinations, les illusions, la dépression, l’apathie et l’anxiété.
Les SCPD peuvent donc se manifester de différentes manières dont la fréquence et
l’intensité peuvent varier en fonction de différents facteurs (Voyer, 2013). Par ailleurs, il est
essentiel de connaître ces facteurs afin de pouvoir intervenir adéquatement. De ce fait, il
existe un modèle en sciences infirmières qui présente une explication de ces facteurs à
l’origine des SCPD.
10
2.2 Les facteurs à l’origine des SCPD
Pour mieux guider et orienter la pratique infirmière, un cadre conceptuel est essentiel.
Pour ce qui des SCPD, il existe différents modèles qui peuvent expliquer leur étiologie. Les
modèles théoriques les plus généralement appliqués sont, entre autres, le modèle
biologique, le modèle des besoins non satisfaits, le modèle comportemental et le modèle de
la vulnérabilité environnementale (Cohen-Mansfield, 2001, 2013).
Toutefois, le modèle des besoins compromis d’Algase est maintenant la théorie la plus
utilisée en sciences infirmières et dans les autres disciplines, en raison de sa pertinence. En ce
sens, cette théorie est proposée comme cadre pour améliorer la compréhension des SCPD et
des besoins non satisfaits (Algase et al., 1996; Kovach, Noonan, Schlidt et Wells, 2005; Whall
et Kolanowski, 2004). D’ailleurs, plusieurs études se sont inspirées de ce modèle comme cadre
de référence (Ahn et Horgas, 2013; Gauthier et al., 2010; Kales et al., 2015; Kolanowski, Litaker
et Buettner, 2005; Kovach et al., 2005, 2012; Rey, 2014; Whall et Kolanowski, 2004). Ainsi, il
sera le modèle retenu comme cadre théorique dans cette recherche.
2.2.1 Le modèle des besoins compromis
En 1996, Algase et ses collaborateurs ont proposé un modèle afin de modifier la vision
négative des SCPD comme « perturbateurs ou inadaptés » à une perspective qui
conceptualise ces comportements comme indiquant une expression de besoins non satisfaits
(Algase et al., 1996; Kolanowski et al., 2005). Ce modèle suggère que les personnes souffrant
de TNCM ne sont pas en mesure d’exprimer leurs besoins clairement. Elles réagissent donc
à des situations difficiles avec des comportements qui peuvent être troublants pour les autres
(Cohen-Mansfield, 2013; Gauthier et al., 2010). Ainsi, les SCPD sont une stratégie de réponse
adoptée par les personnes atteintes de TNCM afin de communiquer à autrui un besoin
compromis. Il faut chercher à comprendre ce besoin et y répondre, car s’il est non satisfaisant,
il se maintient comme facteur expliquant la présence des SCPD.
Pour mieux comprendre ces besoins compromis en lien avec la survenue de SCPD,
Algase et ses collaborateurs ont identifié deux principaux groupes de facteurs (Figure 1).
Les SCPD seraient causés par une combinaison de facteurs contextuels ou prédisposants,
et de facteurs proximaux ou précipitants (Algase et al., 1996; Kolanowski et al., 2005; Voyer,
2013; Whall et Kolanowski, 2004).
11
Figure 1 : Illustration du modèle des besoins compromis d’Algase
Facteurs contextuels
• Facteurs neurologiques
• Facteurs cognitifs
• État de santé de la
personne
• Facteurs démographiques
et historiques
Facteurs proximaux
• Facteurs personnels
• Environnement physique
• Environnement social
Sources : Adapté d’Algase et al. (1996), Kolanowski et al. (2005) et Voyer (2013).
2.2.2 Les facteurs contextuels (prédisposants)
Les facteurs contextuels représentent toutes les caractéristiques qui placent les
personnes âgées à risque de manifester des SCPD (Ahn et Horgas, 2013). Ils sont répartis
en quatre catégories (Figure 1). Les facteurs neurologiques constituent les problèmes de
santé qui peuvent occasionner une diminution des capacités motrices. Une personne qui a
un diagnostic de TNCM et qui est atteinte de paralysie est plus à risque de présenter un
SCPD contrairement à une personne avec des TNCM et qui n’a aucune atteinte motrice. En
ce sens, la personne, dont les mouvements sont limités, ne serait pas capable de se rendre
sans assistance à la salle de bain ou de changer de position si le besoin se présente. Ainsi,
l’immobilité peut limiter la personne à satisfaire ses besoins personnels, ce qui peut
engendrer des SCPD afin de communiquer un état de malaise.
SCPD
• Fréquence
• Durée
12
En ce qui concerne les facteurs cognitifs, ils touchent les fonctions cognitives, les
fonctions perceptuelles et sensorielles et les capacités langagières (Algase et al., 1996).
Une personne avec une atteinte cognitive ne serait pas en mesure de communiquer
clairement ses besoins, ce qui peut entraîner des SCPD (McCloskey, 2004; Somes et
Donatelli, 2013; Tosato et al., 2012). Par exemple, l’altération de la capacité des patients à
s’autoapaiser et la difficulté à communiquer leur inconfort peuvent se manifester par un
comportement dérangeant afin de témoigner à autrui un besoin compromis. Ainsi, les
troubles verbaux tels que les cris ou les insultes doivent être considérés comme une
tentative de communiquer ces besoins non satisfaits, dus à une cause sous-jacente
(Gauthier et al., 2010).
Dans le cas de l’état de santé, bien que les TNCM soient le principal facteur
prédisposant des SCPD, plusieurs problèmes de santé peuvent entraîner un état de
malaise, contribuant par ce fait même à la survenue des SCPD (Voyer, 2013). En ce sens,
ces personnes peuvent souffrir de douleurs et de maladies non diagnostiquées telles que
l’infection des voies urinaires et l’anémie, de façon disproportionnée par rapport aux
personnes sans déficience cognitive (Kales, Gitlin et Lyketsos, 2014). Les problèmes de
santé non traités peuvent donc être des contributeurs importants aux SCPD.
Quant aux facteurs démographiques et historiques, des liens ont été établis entre la
survenue de SCPD et l’âge de la personne, le sexe, le trait de personnalité de la personne
et ses capacités à faire face aux situations stressantes (Algase et al., 1996; Voyer, 2013).
Ces caractéristiques sont essentielles à considérer afin de mieux comprendre les besoins
de l’aîné et de personnaliser les interventions (Rey, 2014).
2.2.3 Les facteurs proximaux (précipitants)
Les facteurs proximaux représentent les conditions dans lesquelles se produisent les
SCPD (Ahn et Horgas, 2013). Ils comprennent les facteurs personnels et l’environnement
physique et social de la personne (Kolanowski et al., 2005). Les facteurs personnels incluent
les besoins physiques comme s’habiller, boire, manger, uriner, déféquer, dormir (Voyer,
2013). Si l’on prend l’exemple du sommeil, un certain nombre d’études ont montré une plus
grande perturbation du sommeil chez les patients atteints de TNCM (Algase et al., 1996;
Voyer, 2013). Ces patients présentent généralement un pourcentage plus élevé de sommeil
léger et une plus grande fréquence de réveil nocturne (Algase et al., 1996). Cela a pour
13
conséquence de diminuer leur bien-être physique et psychologique, d’entraîner de
l’irritabilité, de l’apathie, de la somnolence diurne et une plus grande sensibilité à la douleur.
Ceci contribue à augmenter la probabilité de manifester des SCPD.
En ce qui concerne l’environnement physique, il contient des stimuli qui sont associés
à l’apparition des SCPD. Ces stimuli incluent notamment le bruit, l’intensité de la lumière et
la température (Algase et al., 1996; Gauthier et al., 2010). En fait, les personnes avec TNCM
ont une diminution de leur capacité à traiter et à répondre aux stimuli environnementaux et
leur seuil de stress devient plus bas. Ainsi, si elles sont exposées sans relâche à ces stimuli,
cela augmente leur niveau de frustration et le risque de SCPD (Kales et al., 2015).
Enfin, l’environnement social se décrit par la qualité et la quantité des interactions
sociales qu’entretiennent les personnes (Voyer, 2013). Cela englobe les contacts sociaux,
le réseau personnel et les soignants (Algase et al., 1996). Les SCPD comme l’errance et
les cris sont associés à un plus grand temps de solitude (Algase et al., 1996). Pour ce qui
est des soignants, les auteurs précisent que les SCPD se produisent plus fréquemment en
présence de personnel qui manque de préparation adéquate pour répondre aux demandes
environnementales. Par exemple, le niveau global des comportements notés est notamment
lié à un manque d’intimité dans le réseau social, au fait de parler fort dans les corridors ou
ailleurs dans l’unité de soins, etc. Ainsi, l’environnement social peut avoir des effets positifs
ou négatifs sur l’apparition des SCPD selon sa qualité.
Le modèle d’Algase met en évidence qu’il existe des facteurs à l’origine des SCPD
témoignant d’un besoin insatisfait qu’il faut chercher à identifier. En identifiant les facteurs
contextuels ou proximaux, il devient alors possible de mettre en relief les besoins
compromis. Plusieurs besoins compromis à l’origine des SCPD ont été identifiés dans la
littérature, notamment les causes environnementales, les causes reliées à l’approche des
soignants, etc. (Gauthier et al., 2010; Gitlin, Kales et Lyketsos, 2012; Kales et al., 2014,
2015; Zwijsen et al., 2014). Toutefois, peu d’études se sont intéressées aux causes
biopsychologiques des SCPD à la connaissance de l’étudiante.
14
2.3 Les causes biopsychologiques des SCPD
Comme décrit dans la section précédente, les SCPD sont un syndrome multifactoriel
indiquant la présence de besoins compromis. Il en existe plusieurs causes, notamment
d’origines biopsychologiques, environnementales et interactionnelles, qui peuvent les
expliquer. Toutefois, cette étude portera uniquement sur les causes biopsychologiques. Il
serait pertinent de se pencher sur les autres causes, mais dans un cadre de mémoire, il est
nécessaire de limiter l’étendue des variables mesurées. Cette recherche s’intéresse en plus
à l’identification des causes biopsychologiques des SPCD par l’examen clinique. L’examen
clinique s’applique davantage à ces causes biopsychologiques qu’aux autres causes
d’importance susmentionnées, lesquelles ne seront pas abordées dans le cadre de ce
mémoire. Les prochaines sections traiteront de l’état de connaissances sur les causes
biopsychologiques, de leur identification par l’examen clinique infirmier et les interventions
qui y sont associées.
2.3.1 État de connaissances sur les causes biopsychologiques
À la connaissance de l’étudiante, il existe peu d’études qui se sont penchées sur les
causes les plus fréquentes des SCPD. Selon Husebo, Ballard, Cohen-Mansfield, Seifert et
Aarsland (2014), l’étiologie des SCPD chez les personnes atteintes de TNCM n’est pas
connue, mais elle est plus souvent multifactorielle. Ils précisent que les SCPD peuvent être
une forme de recherche d’aide pour les patients atteints d’une maladie physique et d’un état
dépressif. Une recension des écrits a permis de faire ressortir que les SCPD peuvent être
causés par plusieurs problèmes physiques comme la douleur, le delirium, la dépression et
les infections (Cohen-Mansfield, 2013; Gitlin et al., 2012; Kales et al., 2015; Toot, Devine,
Akporobaro et Orrell, 2013).
La première étude recensée a été réalisée au Québec. Cette étude transversale s’est
intéressée à la relation qui existe entre le delirium et les SCPD (Landreville, Voyer et
Carmichael, 2013). Les participants ont été recrutés dans trois établissements de soins de
longue durée et une unité de soins de longue durée d’un grand hôpital régional au Québec.
155 personnes ont participé à l’étude avec une moyenne d’âge de 86,3 ± 6,9 ans, la majorité
était des femmes (73,5 %). Deux infirmières de recherche étaient responsables de la
collecte de données. Une était responsable d’évaluer la présence de delirium à l’aide de
l’outil Confusion Assessment Method (CAM) ainsi que de la sévérité du TNCM à l’aide de
15
l’outil Hierarchic Dementia Scale (HDS). La seconde infirmière, qui était « aveugle » par
rapport au statut de delirium des résidents, était assignée à la collecte de données sur les
caractéristiques et le profil médicamenteux. Il faut noter que les infirmières de recherche,
impliquées dans cette étude, ont complété 15 heures de formation donnée par un membre
de l’équipe de recherche sur le delirium et les TNCM (Voyer, Richard, Doucet, Cyr et
Carmichael, 2011).
De ces 155 participants, 109 (70,3 %) étaient en delirium. Les résultats indiquent que
les participants en delirium présentaient de façon significative plus de SCPD que ceux qui
n’avaient pas de delirium (p ˂ 0,0001). Plus spécifiquement, le delirium était associé à
l’errance/tentative de fugue, aux problèmes de sommeil et aux comportements irrationnels.
Ainsi, les résultats de cette étude permettent de considérer le delirium comme une cause
possible des SCPD et une cible pour leur gestion. Toutefois, cette étude s’est penchée sur
une seule cause potentielle des SCPD qu’est le delirium. De plus, la petite taille de
l’échantillon ne permet pas de généraliser les résultats.
La seconde étude recensée s’intéressait à la prévalence de la douleur chez les
personnes atteintes de TNCM admises dans les hôpitaux généraux et à explorer
l’association entre la douleur et les SCPD (Sampson et al., 2015). Cette étude de cohorte
longitudinale a été menée dans deux grands hôpitaux généraux à Londres, au Royaume-
Uni. Deux assistants de recherche ont passé cinq mois sur chaque site. Ils évaluaient dans
les 72 heures de l’admission tous les patients admis avec n’importe quel type de problème
médical. Les patients qui avaient un diagnostic de TNCM, un score inférieur à 24 au mini-
examen de l’état mental (MEEM) et qui ne présentaient pas de delirium, étaient éligibles
pour participer à l’étude. Au total, 230 personnes âgées de plus de 70 ans ont participé à
l’étude, dont la majorité était des femmes (66 %).
Différents outils ont été utilisés durant la collecte de données. Les chercheurs ont
utilisé des questions avec des réponses « oui/non » et l’échelle Wong Baker FACE pour
l’autoévaluation de la douleur. L’observation de la douleur au mouvement et au repos a été
faite à l’aide de l’outil Pain Assessment in Advanced Dementia Scale (PAINAD). En ce qui
concerne l’agitation, ils ont utilisé l’outil Cohen-Mansfield Agitating Inventory (CMAI). L’outil
BEHAVE-AD a également été utilisé pour évaluer les SCPD. Les données ont été collectées
au début de l’étude et ensuite tous les quatre jours jusqu’à la sortie d’hôpital, au décès ou
à l’attente d’un placement en hébergement.
16
Les résultats indiquent, à l’évaluation initiale, que 27 % des participants ont rapporté
avoir de la douleur. En utilisant l’outil PAINAD, 9,6 % avaient de la douleur au repos et
42,4 % avaient de la douleur au mouvement. Durant l’ensemble de l’admission, 38,5 % ont
déclaré avoir de la douleur au moins à une occasion et 18,7 % avaient de la douleur au
repos tandis que 57 % présentaient de la douleur au mouvement. Les résultats montrent
également une association significative entre le score total au BEHAVE-AD et la douleur
autant au mouvement (p = 0,002) qu’au repos (p = 0,003). Plus spécifiquement, la douleur
était associée à des SCPD comme l’agressivité et l’anxiété. Cette étude montre que les
SCPD peuvent être associés à une présence de douleur.
La généralisation des résultats de cette étude peut être difficile au Québec puisque
les outils d’évaluation utilisés au Royaume-Uni n’équivalent pas nécessairement à ceux
utilisés par les infirmières au Québec. D’ailleurs, les outils d’évaluation de la douleur utilisés
dans cette étude ont été sujets à de nombreuses critiques. Une étude britannique a
démontré que l’outil PAINAD avait une faible spécificité (62 %) (Jordan, Regnard, O’Brien
et Hughes, 2012). Cet outil a un taux élevé de faux positifs (Jordan et al., 2012; Jordan,
Hughes, Pakresi, Hepburn et O’Brien, 2011). Ainsi, les résultats de cette étude peuvent
surestimer la prévalence de la douleur. En outre, durant leur analyse de données, les
chercheurs ont constaté qu’un chevauchement était possible entre certains items dans les
outils d’évaluation des SCPD et de la douleur. Ils ont retiré les items du PAINAD qui se
dupliquaient dans l’outil BEHAVE-AD. Il est fort possible que le retrait de ces items ait pu
affecter la consistance interne de l’outil. Tout comme dans l’étude précédente, cette étude
s’est intéressée à une seule cause possible des SCPD, alors que les SCPD peuvent être
une manifestation de plusieurs facteurs.
Une étude française (Prado‐Jean et al., 2010) s’est intéressée à la dépression comme
étant une autre cause possible des SCPD. Cette étude transversale avait pour objectif de
caractériser les SCPD comme étant étroitement liés à la dépression chez les patients
atteints de TNCM. Au total, 319 résidents répartis dans 17 centres d’hébergement ont
participé à l’étude. La moyenne d’âge était de 85,6 ± 7,9 ans. Pour évaluer la fonction
cognitive, les chercheurs ont utilisé le MEEM. En ce qui concerne les symptômes de la
dépression, ils ont utilisé l’échelle de Cornell. Quant aux SCPD, ils ont utilisé le
Neuropsychiatric Inventory (NPI). Les données ont été recueillies par un examinateur
qualifié au cours d’une entrevue structurée avec un personnel des soins infirmiers. Les
17
participants ont été divisés en deux groupes selon l’échelle de Cornell : ceux qui avaient un
score > 6 (n = 137; 42,9 %), qui étaient donc considérés comme dépressifs et ceux qui
n’étaient pas dépressifs (n = 182; 57,1 %).
Le score total du NPI était significativement plus élevé chez les participants dépressifs
(p < 0,0001) comparés à ceux qui n’étaient pas en dépression (17,4 ± 16,3 versus
4,5 ± 6,9). Les SCPD étaient donc plus présents dans le groupe dépressif (96,4 % versus
60,4 %). L’agitation, l’anxiété, l’irritabilité étaient, entre autres, les symptômes que présentait
le groupe dépressif. Cette étude démontre que les SCPD peuvent être reliés à un état
dépressif chez des résidents avec des TNCM dans les centres d’hébergement. Il faut
néanmoins noter que les chercheurs ont inclus dans leur étude les participants qui avaient
un diagnostic de TNCM en se basant sur les critères du DSM-IV (American Psychiatric
Association, 1994). Or, lesdits critères ont évolué, et ils sont présentés dans un nouveau
manuel qu’est le DSM-5 (American Psychiatric Association, 2013). Il est donc, possible que
le profil des participants inclus dans cette étude ne soit pas similaire à ceux d’aujourd’hui.
De plus, comme les études précédentes, la même limite subsiste : elle s’intéressait à une
seule cause des SCPD. Elle ne met pas en évidence les autres causes possibles. De ce
fait, il faut se référer à d’autres études dans lesquelles les chercheurs ont essayé d’identifier
plus d’une cause sous-jacente aux SCPD.
Une étude rétrospective américaine (Hodgson et al., 2011) a tenté d’évaluer la relation
entre les maladies non diagnostiquées et les SCPD chez les personnes âgées atteintes de
TNCM vivant à domicile. Pour cela, les chercheurs ont utilisé des données qui proviennent
de deux essais cliniques randomisés distincts (Gitlin, Winter, Dennis et Hauck, 2007; Gitlin,
Winter, Dennis, Hodgson et Hauck, 2010). Deux cent soixante-cinq (n = 265) personnes
âgées, dont l’âge moyen était de 82,7 ± 8,2 ans, ont participé à l’une des deux études. Dans
les deux études, le protocole infirmier était le même. Une intervention comportait une visite
à domicile ainsi qu’une évaluation d’une infirmière. Pour découvrir une possible maladie non
diagnostiquée, plusieurs tests de laboratoire et d’urine ont été effectués. De plus, une
infirmière-chercheuse qualifiée a complété un bref historique médical de la personne
atteinte de TNCM avec l’aidant. L’infirmière a également effectué un examen physique pour
détecter les signes de déshydratation. Pour évaluer les SCPD, les chercheurs ont utilisé
l’outil Agitated Behavior in Dementia (ABID) qui comprend 16 éléments. Ils ont également
ajouté cinq SCPD, dont deux provenaient de Revised Memory and Behavior Problem
Checklist (RMBPC) et les trois autres de leurs précédentes recherches.
18
La résistance ou le refus des soins était le comportement le plus souvent présent chez
les personnes ayant une maladie détectée (66 %), comparativement à 47 % des personnes
n’ayant aucune maladie détectée (² = 5,44, p = 0,02). Les résultats montrent également
une corrélation significative entre des maladies détectées comprenant la bactériurie,
l’hyperglycémie, l’anémie, les désordres métaboliques (hyponatrémie, hypokaliémie,
troubles thyroïdiens) et divers SCPD. Plus spécifiquement, des corrélations statistiquement
significatives ont été trouvées entre l’hyperglycémie et l’agitation et les vocalisations
répétitives (p < 0,05). L’anémie était significativement associée au comportement de cri
(p = 0,03). Les troubles métaboliques tels que l’hypernatrémie, l’hypokaliémie et les troubles
thyroïdiens étaient significativement associés à la présence d’idées délirantes,
d’hallucinations et d’agitation (tous p < 0,05). Les données révèlent aussi des corrélations
statistiquement significatives, mais faibles entre la bactériurie et l’agitation (p = 0,02).
Les résultats montrent que les SCPD peuvent être reliés à certaines maladies aiguës
comme la bactériurie, l’hyperglycémie et l’anémie qu’il faut chercher à identifier afin de les
traiter. Par ailleurs, il faut noter que les tests, les examens et l’analyse en laboratoire
n’incluaient pas l’évaluation d’autres diagnostics souvent omis chez les personnes atteintes
de TNCM, notamment la dépression et le delirium en raison de la difficulté à communiquer
leur besoin compromis (Somes et Donatelli, 2013). Il est aussi difficile de généraliser les
résultats de cette étude puisque les chercheurs y ont seulement retenu deux items de l’outil
RMBPC, alors que la version originale en contenait 24 (Teri et al., 1992). Cela peut affecter
la consistance interne de l’outil de mesure. En plus, les auteurs avaient ajouté trois autres
SCPD à leur outil de mesure pour évaluer les SCPD. Or, aucune précision n’a été donnée
à savoir si des tests et prétests ont été effectués pour s’assurer que l’ajout de ces SCPD
n’affecterait pas la validité des résultats de l’étude. Il faut remarquer que la taille de
l’échantillon variait dans la présentation des résultats. Les résultats de cette étude doivent
être interprétés avec réserve. Il s’agit également de la première étude, selon eux, à évaluer
la prévalence de maladies traitables et leur relation avec les SCPD. Plus de recherches
s’avèrent nécessaires à ce niveau.
Ainsi, les études portant sur les SCPD chez les personnes atteintes de TNCM ont
montré que plusieurs besoins compromis peuvent être en cause chez ces derniers. Mais
les connaissances à ce jour restent quand même limitées. Il s’agit souvent de conditions
19
médicales non détectées qui peuvent être modifiées. Un examen clinique minutieux est
donc fort utile pour leur identification (Hodgson et al., 2011).
2.3.2 L’examen clinique et l’identification des causes
L’infirmière, dans sa pratique, a un grand rôle à jouer dans la prise en charge des
SCPD, comme évaluer et identifier les besoins compromis des SCPD. Pour cela, il existe
des lignes directrices sur lesquelles elle doit s’appuyer pour mieux guider cette pratique
(CCSMPA, 2006; 2014; MSSS, 2014b). Ces lignes directrices insistent sur l’importance de
procéder à une démarche systématique lors de la prise en charge des SCPD, et ce, par une
évaluation approfondie permettant d’identifier les besoins compromis afin de planifier des
interventions en conséquence.
Comme mentionné plus haut, il existe plusieurs causes qui peuvent expliquer ces
besoins compromis. Les lignes directrices guident la façon d’identifier ces causes. Parmi les
recommandations ressorties dans ces lignes, l’évaluation constitue l’une des premières
étapes. Une des dimensions importantes de cette évaluation est l’examen clinique, car il
s’intéresse plus particulièrement à l’identification des causes biopsychologiques. En ce
sens, il va enrichir notre compréhension au niveau des facteurs contextuels, et aussi au
niveau des facteurs personnels dans les facteurs proximaux du modèle des besoins
compromis d’Algase.
Les éléments essentiels de base d’une évaluation détaillée devraient inclure, entre
autres, l’anamnèse et l’examen physique (CCSMPA, 2006, 2014). Tout d’abord, en ce qui
concerne l’anamnèse, il s’agit concrètement de recueillir des données subjectives sur
l’histoire du malaise dominant (Voyer, 2017). En fait, le principe du malaise dominant permet
à l’infirmière de garder le fil conducteur (le focus) en situation de comorbidité ou de plusieurs
symptômes. Face à un SCPD, l’infirmière doit donc réaliser son anamnèse pour tenter
d’obtenir le portrait le plus précis possible du malaise afin d’émettre des hypothèses
concernant la cause du SCPD. Contrairement à l’anamnèse, l’examen physique vise à
objectiver les symptômes afin de confirmer ou d’infirmer les hypothèses émises durant
l’anamnèse sur l’origine du malaise (Voyer, 2017).
Les lignes directrices québécoises ont produit des outils d’évaluation recommandés
que les infirmières du Québec peuvent utiliser pour apporter leur contribution, par l’examen
20
clinique, en contexte de SCPD (Fleury, 2014). Les SCPD sont un syndrome qui est
caractérisé par un ensemble de malaises qu’il faut répertorier. Une seule évaluation n’est
donc pas suffisante pour les identifier. Les outils issus des lignes directrices permettent de
guider les infirmières sur les évaluations à réaliser. Ainsi, en contexte de première ligne, on
commence par déterminer quel comportement est problématique en ressortant le malaise
dominant suivi d’un ensemble d’évaluations telles que l’examen clinique sommaire de l’aîné,
l’examen clinique de l’état mental et l’examen clinique pulmonaire. Dans un contexte de 2e
ligne, il s’agit de la prise en charge par une équipe spécialisée. Il n’est pas nécessaire
d’utiliser le principe du malaise dominant puisque, étant en 2e ligne, l’on a déjà une bonne
description de la problématique. Il s’agira alors d’aller plus en profondeur dans l’évaluation.
Dans ce cas, on précédera, notamment à l’examen clinique cardiaque et l’examen clinique
de l’abdomen, l’évaluation de la douleur chez les aînés atteints de TNCM.
En fait, l’examen clinique va au-delà du simple fait de prendre des signes vitaux. Toute
la contribution de l’infirmière est sollicitée. En ce sens, lorsque l’infirmière a en sa charge
une personne qui présente des SCPD, elle doit faire une évaluation détaillée. Elle doit
vérifier s’il n’existe pas des causes biopsychologiques qui expliqueraient le comportement
de la personne. De plus, l’examen clinique est un rôle essentiel de la profession infirmière
(OIIQ, 2016). Par conséquent, elle doit assumer pleinement ce rôle.
D’ailleurs, une étude américaine a démontré qu’en procédant à une évaluation des
besoins compromis, il est possible d’identifier les causes des SCPD, qui peuvent expliquer le
comportement adopté par la personne (Cohen-Mansfield, Dakheel-Ali, Marx, Thein et Regier,
2015). L’objectif était de décrire les besoins compromis des SCPD. Plusieurs questions
étaient soulevées, notamment l’identification des besoins compromis qui contribuent aux
SCPD. Les chercheurs s’intéressaient à la détermination des besoins compromis dans le
contexte d’une de leur précédente étude randomisée (Cohen-Mansfield, Thein, Marx,
Dakheel-Ali et Freedman, 2012). Les participants (n = 89) avaient une moyenne d’âge de
85,9 ans et provenaient de six centres d’hébergement dans l’état du Maryland.
L’observation a été utilisée par les chercheurs comme méthode d’évaluation. Les
participants ont été observés un à la fois pendant trois minutes chaque demi-heure pour un
total de 13 heures d’observation par jour pendant trois jours consécutifs par des assistants de
recherche. L’évaluation, qui avait pour objectif d’identifier les besoins compromis, a été
21
réalisée autant par les assistants de recherche que par les infirmières auxiliaires, qui offraient
des soins directs, à l’aide de plusieurs outils d’évaluation. Les données sur l’agitation ont été
évaluées à partir de l’outil Agitated Behaviors Mappig Instrument (ABMI). La douleur a été
évaluée par l’outil Pain Assessment in Eldery Persons (PAINE). Les besoins compromis ont
été évalués à partir de l’outil Type of Unmet Need Assessment (TUNA).
Les résultats du TUNA ont été tabulés en séparant les réponses obtenues des
assistants de recherche et des infirmières auxiliaires. Les besoins compromis les plus
communs étaient la solitude/le besoin de contact social et l’ennui/la privation sensorielle.
Ces besoins ont été identifiés pour à peu près les deux tiers des participants évalués par
les assistants de recherche et pour la moitié de ceux évalués par les infirmières auxiliaires.
L’inconfort a été identifié comme besoin compromis pour le tiers de l’échantillon. Les
assistants de recherche ont rapporté 2,9 besoins compromis par participant (0-7 ± 1,3) et
les infirmières auxiliaires en ont rapporté 2,6 (0-6 ± 1,4). Les participants qui ont été
désignés par les assistants de recherche comme ayant de la solitude comme besoin
compromis présentaient de façon significative un plus grand taux d’agitation verbale
(z = 1,70, p = 0,045) que ceux qui ne présentaient pas ce besoin. L’inconfort était
significativement associé à une plus grande douleur (z = 1,93, p = 0,027). Il était aussi
associé à des niveaux plus élevés de comportements d’agitation tels que des demandes
constantes d’attention (z = 1,93, p = 0,027), de plaintes (z = 2,92, p = 0,004) et de cris
(z = 2,28, p = 0,02). Ces résultats démontrent qu’il existe plusieurs besoins compromis qui
peuvent être à l’origine des SCPD et les expliquer, et qu’en procédant à une évaluation, il
est possible de les identifier.
Plusieurs limites ont été soulevées dans cette étude. Les participants qui présentaient
des besoins compromis comme l’ennui et la privation sensorielle ont manifesté un taux élevé
de comportement physique non agressif. Ce résultat n’était pas statistiquement significatif.
Les chercheurs justifient cela par la petite taille de leur échantillon. Il faut plus de recherche
avec une plus grande taille d’échantillon pour appuyer les résultats de cette étude. Le TUNA
est également un outil développé par les chercheurs pour évaluer des besoins compromis.
Toutefois, des confusions dans la nomenclature de certaines catégories sont présentes. Par
exemple, il a été constaté dans la littérature que le besoin compromis comme l’ennui soit
proche du besoin d’activités physiques (Cohen-Mansfield, 2001; Cohen-Mansfield,
Dakheel-Ali et Marx, 2009; Kolanowski, Litaker, Buettner, Moeller, et Costa Jr, 2011). Les
22
auteurs précisent que les futures versions du TUNA devraient affiner davantage la
nomenclature utilisée. Il est donc possible que la version du TUNA utilisée dans cette étude
ait pu causer des distorsions dans ses résultats. Il faut de surcroît remarquer que dans le
cadre de cette étude, une partie des résultats provenait de l’évaluation des infirmières
auxiliaires qui dispensaient les soins directs aux participants. Il est probable que les résultats
de cette étude ne soient pas applicables ou généralisables au Québec, puisque l’évaluation
est un acte réservé aux infirmières (OIIQ, 2016).
En revanche, les résultats d’une étude québécoise ont montré des lacunes au niveau
des connaissances des infirmières par rapport à ce rôle en contexte de SCPD (Gagné, 2010;
Gagné et Voyer, 2013). Cette étude descriptive s’est intéressée à l’état des connaissances
des infirmières concernant la prise en charge des SCPD. Elle a été réalisée dans huit
centres d’hébergement de la région de Québec. Elle visait à évaluer si les infirmières
connaissent les principes recommandés par les lignes directrices. Quarante-quatre (n = 44)
infirmières, âgées en moyenne de 40 ans et cumulant en moyenne 15,6 années
d’expérience, ont participé à cette étude. Les résultats ont permis de mettre en relief les
principales lacunes au niveau des connaissances des infirmières dans la prise en charge
des SCPD. Ces lacunes se situaient au niveau, entre autres, du dépistage, de l’évaluation
des causes et des outils de dépistage. Les auteurs ont constaté que seulement 45,5 % des
participantes ont mentionné l’un ou l’autre des principaux moyens d’évaluation. Parmi elles,
seulement trois infirmières ont nommé l’examen physique. Seulement 42,2 % ont mentionné
l’importance de chercher les causes des SCPD. Or, il est important qu’elles maîtrisent cette
étape pour la mise en place des interventions.
En somme, les lignes directrices indiquent à quel point il est important dans un contexte
de SCPD de faire un examen clinique afin d’identifier les causes biopsychologiques. De plus,
il a été démontré dans la recherche que les SCPD peuvent être diminués en détectant et en
traitant les causes à l’origine de ceux-ci (Cohen-Mansfield, 2014), et par ce fait même,
prévenir le recours à des interventions non justifiées (Tampi et al., 2011). Ainsi, il est fortement
recommandé de procéder à l’examen clinique afin d’identifier les causes sous-jacentes des
SCPD pour éclairer les interventions (Gagné, 2010; Gagné et Voyer, 2013; Kales et al., 2015;
Rey, 2014; Voyer, 2013). Il s’agit d’une étape importante pour cibler les interventions, car une
fois les causes identifiées, il devient alors possible de déterminer le bon choix d’intervention
(Gagné et Voyer, 2013; Kales et al., 2015; Morley, 2013). En d’autres mots, la compréhension
23
des besoins compromis, par l’examen clinique, est essentielle à la formulation de plans
d’interventions pour les patients atteints de TNCM. Cohen-Mansfield et al. (2015) mentionnent
que cette compréhension constitue la base des interventions non pharmacologiques pour la
prise en charge des SCPD.
2.3.3 Les interventions selon les causes
L’importance de l’identification des causes biopsychologiques des SCPD, par
l’examen clinique, réside dans le fait que cela permet de mieux cibler les choix
d’interventions. Ces interventions peuvent être non pharmacologiques ou
pharmacologiques selon les recommandations provenant des lignes directrices (CCSMPA,
2014; MSSS, 2014a).
Les lignes directrices québécoises recommandent d’avoir recours aux approches
pharmacologiques lorsque les SCPD sont d’intensité grave; lorsqu’il y a dangerosité,
lorsqu’il y a état d’urgence, ou en cas de détresse psychologique grave. Il existe diverses
approches pharmacologiques selon la cause sous-jacente. Toutefois, les interventions
pharmacologiques, incorporant les antipsychotiques, doivent être réservées seulement aux
situations d’urgence en raison de leurs nombreux risques (Cerejeira, Lagarto et Mukaetova-
Ladinska, 2012; Cohen-Mansfield, 2013; Gitlin et al., 2012; Kales et al., 2014, 2015;
Langballe et al., 2014; Livingston et al., 2014; Morley, 2013; White et al., 2017).
Pour les interventions non pharmacologiques, les lignes directrices québécoises ont
produit un document à cet effet afin de guider le choix des interventions (MSSS, 2014a). Ces
lignes proposent les interventions les plus reconnues qui sont classées en différentes
catégories. Dans les interventions sensorielles, on retrouve la musicothérapie,
l’aromathérapie, le massage et le toucher, le massage des mains, l’intervention dans une salle
snoezelen (thérapie multisensorielle) et la luminothérapie. Dans la catégorie d’activités
structurées, on distingue l’artisanat, l’horticulture et l’arrangement floral, la thérapie par l’art,
la thérapie occupationnelle présentant un intérêt pour la personne, la thérapie biographique
ou de réminiscence, la manipulation d’objets et la stimulation cognitive (orientation à la réalité,
stimulation de la mémoire). En ce qui a trait à la catégorie d’activités physiques, elle regroupe
la marche, la danse et les séances d’exercices. Quant à la catégorie des contacts sociaux, il
s’agit des contacts humains « un à un », la zoothérapie et le contact social simulé (photos de
famille, vidéos, enregistrements sonores). La catégorie d’approche environnementale
24
comprend la mise en place de conditions simulant la nature, l’accès à un jardin extérieur,
l’aménagement comparable à celui de la maison, l’aménagement de repères spatiaux et
l’installation de barrières visuelles. Concernant la dernière catégorie, l’approche
comportementale, on distingue le renforcement différentiel (comportements désirables
récompensés) et l’approche confort-stimulation-distraction.
Plusieurs études ont testé les interventions proposées par les lignes directrices afin
d’amener plus de preuves tangibles concernant leur efficacité. En général, l’aromathérapie,
le bain à la serviette, l’interaction sociale individualisée, la relaxation musculaire, certaines
formes de musicothérapie et le massage figurent parmi les interventions non
pharmacologiques qui sont les plus efficaces dans les études pour réduire la fréquence des
SCPD (Kales et al., 2015; Rey, 2014).
Par ailleurs, les auteurs d’une revue systématique (Livingston et al., 2014) se sont
intéressés aux interventions non pharmacologiques les plus efficaces pour diminuer
l’agitation chez les personnes avec des TNCM. Les résultats démontrent que les habiletés
de communication centrées sur la personne de même qu’une planification des soins
adaptés aux personnes avec des TNCM diminuaient immédiatement les symptômes
d’agitation dans les centres d’hébergement. Les activités et la musicothérapie ont diminué
l’agitation globale. L’intervention sensorielle a diminué immédiatement l’agitation de façon
cliniquement significative. En revanche, l’aromathérapie et la luminothérapie n’ont pas
démontré leur efficacité.
Une étude longitudinale (White et al., 2017) a tenté de décrire les interventions
pharmacologiques et non pharmacologiques des SCPD chez les personnes hospitalisées
et atteintes de TNCM dont l’âge moyen était de 70 ans. Une des questions de l’étude visait
à déterminer les types d’interventions non pharmacologiques qui étaient utilisés. Deux cent
trente (n = 230) personnes, âgées de 75 ans et plus et dont la majorité était des femmes
(n = 151; 65,7 %), ont participé à l’étude. L’étude s’est déroulée dans deux hôpitaux à
Londres. Les chercheurs ont passé cinq mois sur chaque site entre avril 2011 et mars 2012.
Les SCPD ont été évalués à l’aide de l’outil BEHAVE-AD. Quant aux interventions non
pharmacologiques, il s’agissait de toute intervention mise en place par l’équipe soignante
qui n’impliquait pas de médicaments et qui était utilisée avec l’intention de gérer les SCPD.
Les interventions ont été identifiées en demandant aux infirmières responsables des soins
25
comment elles géraient les SCPD, en examinant les notes médicales depuis l’admission du
patient, et en observant les lieux pendant la collecte d’informations sur le patient. Les
données ont été collectées tous les quatre jours. Parmi les 230 participants atteints de
TNCM, 74,8 % ont manifesté des SCPD. Un total de 55 % de ces participants ont reçu des
interventions non pharmacologiques à l’admission. Les interventions psychosociales ont été
les plus utilisées (36 %), comme la marche, l’orientation à la réalité et les instructions
simples. Toutefois, aucune preuve de l’efficacité de ces interventions n’a été indiquée dans
les notes. Il est donc difficile de se prononcer sur le niveau de preuve de ces interventions.
Les interventions telles que l’aromathérapie, la musique et le massage ont été les moins
utilisées dans cette étude (1,3 %).
Des doutes subsistent quant à la généralisation possible des résultats de cette étude
puisque les chercheurs n’ont pas utilisé d’outil standardisé pour la collecte de données sur
les interventions non pharmacologiques. Leur méthode de collecte de données sur les
interventions non pharmacologiques dérivait de ce que l’équipe soignante faisait dans le
cadre de leurs soins. Il est aussi possible que d’autres interventions, non rapportées ou
documentées, aient été omises. En plus, cette étude ne permet pas de savoir quels besoins
compromis des SCPD étaient ciblés par les interventions choisies. Aucun lien n’a été établi
entre les interventions appliquées et les causes sous-jacentes des SCPD. Ils ont décrit des
interventions non pharmacologiques, mais l’arrimage entre ces interventions et les causes
des SCPD n’a pas été exploré dans cette recherche.
D’ailleurs, les lignes directrices québécoises se sont inspirées du modèle de schéma
produit par la revue de la littérature sur les interventions non pharmacologiques de Cohen-
Mansfield (2013). Dans ce modèle, le choix des interventions varie selon la cause à l’origine.
Les interventions qui sont proposées sont en lien avec le besoin compromis. D’où l’importance
de procéder à l’étape de l’examen clinique au préalable afin d’identifier les causes exactes
des SCPD. Par exemple, si l’examen clinique révèle que la dépression est le besoin
compromis à l’origine des SCPD, une panoplie d’interventions non pharmacologiques peuvent
s’offrir à l’infirmière, notamment la thérapie biographique ou de réminiscence, la création d’un
environnement positif, la musicothérapie, la luminothérapie, la zoothérapie, les interactions
sociales, le renforcement positif et la thérapie occupationnelle avec productivité et
reconnaissance. Le choix des interventions doit également s’inspirer de l’histoire biographique
de la personne, ainsi que des ressources humaines, matérielles et environnementales
disponibles (MSSS, 2014a).
26
Il faut noter que les choix d’interventions proposés ne sont pas exhaustifs et il peut
exister une panoplie d’autres interventions. En fait, puisque les SCPD sont une
manifestation de besoins compromis qu’il faut chercher à identifier, il peut alors exister
diverses interventions pour diverses causes. En ce sens, il existe plusieurs causes aux
SCPD qui peuvent être complexes à prendre en charge, ce qui fait qu’il n’existe pas
d’interventions prédéterminées d’avance (Kales et al., 2015). En revanche, en
reconnaissant la présence d’un besoin compromis, en identifiant la cause à l’origine des
SCPD, il devient alors possible d’intervenir adéquatement. Autrement dit, connaître la cause
permet de cibler la bonne intervention.
Effectivement, une étude norvégienne a démontré qu’il est possible, en sachant la
cause, d’intervenir efficacement sur les SCPD (Husebo, Ballard, Sandvik, Nilsen et
Aarsland, 2011). Cet essai clinique randomisé par grappe avait pour objectif de déterminer
si une approche systématique du traitement de la douleur peut réduire l’agitation chez les
personnes atteintes de TNCM modérés à sévères vivant dans des centres d’hébergement.
Au total, 352 résidents répartis dans 60 centres d’hébergement ont participé à l’étude. Les
participants ont été assignés aléatoirement à recevoir soit un traitement pour la douleur
selon un protocole par étapes (groupe intervention, n = 175) ou soit leur traitement habituel
(groupe contrôle, n = 177). Les participants du groupe intervention ont reçu des
analgésiques comme l’acétaminophène, la morphine, le timbre transdermique de
buprénorphine et la prégabaline, selon un protocole standardisé pendant huit semaines. Les
participants ont également été suivis pendant quatre semaines supplémentaires après la fin
de l’intervention. Divers outils ont été utilisés pour évaluer : la douleur (scores on
mobilisation-observation-behaviour-intensity-dementia-2), les SCPD (CMAI, NPI) et la
cognition (MEEM). Les assistants de recherche ont été formés sur l’utilisation des outils et
ils ne connaissaient pas si les participants évalués étaient dans le groupe contrôle ou
intervention. Les soignants étaient également « aveugles » à la répartition des participants
dans les différents groupes.
Les résultats indiquent une diminution significative de la douleur dans le groupe
intervention comparé au groupe contrôle (p < 0,001) après huit semaines d’intervention. Le
traitement de la douleur était également significativement bénéfique pour la gravité et la
diminution des SCPD (p < 0,001). En plus, il y avait une aggravation des scores obtenus
avec l’inventaire d’agitation de Cohen-Mansfield entre la semaine 8 et la semaine 12, après
27
l’arrêt du traitement de la douleur (p = 0,058). Les résultats de cette étude sont bien en lien
avec les lignes directrices dans lesquelles il est recommandé de donner des analgésiques
si l’évaluation révèle la douleur comme cause des SCPD.
Force est de constater que certains SCPD se sont améliorés, autant dans le groupe
intervention que dans le groupe contrôle. Au début de l’étude, les participants dans le groupe
contrôle avaient un score moyen de 56,2 (± 16,1) au CMAI. À la semaine huit, ce score s’est
amélioré (52,8 ± 16,8). Il est probable que certaines variables parasitaires telles que
l’apprentissage des soignants dans le groupe contrôle ou la contamination entre les
interventions dans les groupes aient pu introduire des distorsions dans les résultats. De
plus, cette étude ne s’est attardée qu’à une seule cause des SCPD, soit la douleur. Or, les
besoins compromis peuvent être multiples. Les résultats ne permettent pas de mettre en
perspective les interventions possibles qui peuvent se rattacher aux autres causes. Il
s’avère fondamental de se référer à des études qui ont identifié plusieurs causes des SCPD
et les interventions choisies en fonction de ces causes.
Cohen-Mansfield et al. (2012) ont conduit une étude qui ciblait les interventions en
fonction des causes identifiées. Les chercheurs ont tenté d’explorer l’efficacité
d’interventions individualisées non pharmacologiques dans la diminution des SCPD, comme
l’agitation. En fait, cette étude aborde les limites de leur étude précédente (Cohen-
Mansfield, Libin et Marx, 2007) en utilisant la randomisation pour éliminer le biais dans
l’assignation du traitement. Ils l’ont aussi conduite dans l’optique de fournir une approche
plus systématique dans les choix d’interventions. Au total, 125 personnes, avec une
moyenne d’âge de 85,7 ± 8,89 ans, provenant de onze centres d’hébergement dans l’état
du Maryland, aux États-Unis, ont participé à l’étude.
Les participants ont été randomisés dans deux différents groupes. Quatre-vingt-neuf
(n = 89) participants, provenant de six centres d’hébergement, étaient assignés dans le
groupe intervention. Tandis que trente-six (n = 36) participants, provenant des cinq autres
centres d’hébergement, ont été assignés dans le groupe contrôle (recevant le placebo). En
raison de la possibilité de contamination entre les interventions et les procédures de l’effet
placebo, les participants ont été randomisés, soit par unités, soit par centres d’hébergement.
La randomisation des participants dans l’un des groupes a été réalisée en utilisant des
nombres aléatoires dans un ratio de 1,5:1, avec l’intention d’avoir plus de participants dans
28
le groupe d’intervention que dans le groupe contrôle. Chaque participant a été observé
toutes les demi-heures de 8 h à 21 h pendant trois jours consécutifs. Chaque observation a
duré trois minutes. Les assistants de recherche ont observé un résident à la fois et trois à
cinq résidents par période d’une demi-heure.
Les auteurs ont utilisé l’outil ABMI pour la collecte de données sur l’agitation. Afin
d’évaluer également l’efficacité des interventions non pharmacologiques sur l’affect, l’outil
Lawton’s Modified Behavior Stream a été utilisé durant l’observation. Le protocole d’arbre
décisionnel TREA (Treatment Routes for Exploring Agitation) a été utilisé avec chaque
participant du groupe d’intervention afin de découvrir les causes possibles de l’agitation, en
s’appuyant sur les données provenant des médecins, du personnel des centres
d’hébergement, des proches, des observations directes et des évaluations psychosociales.
En ce qui concerne le groupe contrôle, les participants y recevaient l’intervention placebo.
Une intervention placebo a été fournie à l’équipe soignante, dans le groupe contrôle, qui a
assisté à une présentation décrivant les syndromes d’agitation, leurs étiologies et les
éventuelles interventions non pharmacologiques. La justification de l’utilisation d’une
présentation éducative en tant que placebo, selon les chercheurs, découle d’une étude
antérieure, laquelle avait montré qu’une telle formation n’affectait pas la pratique, tout en
fournissant au personnel de l’information.
En utilisant l’outil TREA, un besoin compromis a été émis, une catégorie de traitement
correspondante a été identifiée, et les spécificités du traitement ont été choisies en fonction
de l’identité passée, des préférences et des capacités de la personne observée. Autrement
dit, plusieurs interventions ont été mises en place selon le besoin compromis suspecté. Par
exemple, lorsque le besoin compromis soupçonné était la solitude ou la dépression, les
interventions standardisées dans la phase d’essai comprenaient une simulation de thérapie
assistée par les animaux, une interaction individuelle, une interaction stimulée (vidéos de
famille), un bébé poupée réaliste, des activités de groupe, une vidéo de répit dans la langue
du participant. Quand le besoin compromis était l’ennui, les interventions standardisées se
recoupaient en deux catégories : les activités et la stimulation. Les activités comprenaient
les arts et l’artisanat, les activités physiques, les jeux adaptés au niveau de fonctionnement
du participant, les magazines à gros caractères et les activités de type « travail » (triage
d’enveloppes, pliage des serviettes). Les stimulations consistaient en des massages, de la
musique basée sur la préférence des participants, et des films.
29
Le dernier besoin non satisfait exploré était l’inconfort. Si les participants présentaient
des difficultés d’audition ou de vision, des ajustements étaient apportés, notamment par
l’utilisation d’un amplificateur ou bien la localisation des lunettes de la personne. Si des
contentions physiques étaient utilisées, les assistants de recherche discutaient avec
l’infirmière gestionnaire et le directeur de la thérapie pour recommander leur retrait. Si la faim
ou la soif causait de l’inconfort, de la nourriture ou des breuvages étaient fournis. Lorsqu’il est
apparu qu’un participant n’était pas assez souvent amené aux toilettes, les assistants de
recherche demandaient aux infirmières auxiliaires d’amener le résident à la toilette lorsqu’il le
demandait ou lorsqu’il était agité. En cas d’inconfort causé par les fauteuils roulants ou les
combinaisons marchette/chaise, un ajustement du siège était demandé. Si un participant se
sentait excessivement chaud ou froid, des ajustements appropriés étaient faits.
Le groupe intervention a démontré une diminution significative dans les scores totaux
de l’agitation (F = 37,954; p < 0,001). Plus spécifiquement, une diminution significative a été
observée pour l’agitation verbale (p = 0,004) et l’agitation physique non agressive
(p < 0,001). De plus, le groupe d’intervention a montré des augmentations significatives du
plaisir (p < 0,001) et de l’intérêt (p = 0,024), tandis que le groupe contrôle est resté constant.
Aucune association significative n’a été observée pour l’affect négatif (p = 0,92).
Par ailleurs, des limites sont à souligner. Il est possible qu’une erreur
d’échantillonnage biaise les résultats puisque la taille de l’échantillon qui composait le
groupe intervention (n = 89) était plus du double du groupe contrôle (n = 36). Des doutes
subsistent aussi, à savoir si le principe de l’homogénéité a été respecté dans cette étude
pour réduire les variations entre les échantillons qui composent les différents groupes. Les
participants du groupe intervention recevaient de façon significative plus de médication
antidépressive (p < 0,01) et d’anxiolytique (p < 0,5) que les participants du groupe contrôle.
Les chercheurs ont utilisé la méthode d’observation pour collecter leurs données. Or, une
des limites de cette méthode est son caractère subjectif qui risque d’introduire des biais
durant la collecte des données (Gray, Burns, Grove et Sutherland, 2017; Polit, Beck et
Loiselle, 2007), d’autant plus que les observateurs n’étaient pas « aveugles » par rapport
aux participants répartis dans les différents groupes.
30
L’outil TREA a été développé pour les interventions visant la prise en charge de
l’agitation. Il existe d’autres formes de SCPD outre l’agitation. Donc, cette étude ne permet
pas d’estimer la prévalence des causes sous-jacentes des autres formes de SCPD. Les
chercheurs ont abordé d’autres causes médicales (douleur, constipation, éruptions
cutanées, interactions médicamenteuses). Toutefois, aucune méthodologie n’a été
développée pour les interventions qui se rattachaient à ces causes dans cette étude. Les
assistants de recherche ont uniquement approché le médecin et ont discuté des traitements
possibles. C’est dire, pour conclure, que les connaissances sont limitées sur les
interventions choisies par les infirmières selon les causes.
D’autre part, l’étude de Gagné et Voyer (2013) montrait qu’en plus d’avoir des lacunes
au niveau de l’examen clinique des besoins compromis et l’importance de chercher les
causes des SCPD, les infirmières présentaient également des lacunes quant aux
interventions non pharmacologiques à mettre en place. Ces lacunes s’expliquaient par le
fait que les infirmières confondent les approches de base avec les interventions non
pharmacologiques. Or, il est important qu’elles connaissent ces interventions afin
d’intervenir adéquatement.
En somme, les recommandations issues des lignes directrices sur la prise en charge
des SCPD sont sans équivoques en ce qui a trait à l’importance de procéder à l’évaluation
clinique à la recherche des besoins compromis, et ce, dans l’optique de planifier les
interventions appropriées. En fait, pour mieux intervenir, il faut nécessairement avoir
identifié les causes biopsychologiques des SCPD (Cerejeira et al., 2012; Cohen-Mansfield
et al., 2015; Morley, 2013), car si la cause n’est pas identifiée, elle ne sera pas traitée et
éliminée (Kovach et al., 2012).
Cependant, on en sait peu sur ces causes dans la littérature. Peu d’études se sont
intéressées à l’identification de ces causes par l’examen clinique et les interventions qui s’y
rattachent. Qui plus est, nous en savons encore moins concernant des causes identifiées
par des infirmières et les interventions choisies dans le contexte québécois.
31
2.4 Liens de cette étude avec la discipline infirmière
La recherche permet de contribuer aux corps de connaissances et à l’avancement
d’une discipline (Pépin et al., 2017). Il est donc important, en sciences infirmières, de
poursuivre les recherches afin d’accroître les savoirs dans ce domaine. Toutefois, un défi
subsiste, celui de transformer les pratiques infirmières en fonction de ces savoirs (Pépin
et al., 2017). Cependant, les auteurs spécifient qu’il y a eu plusieurs percées sur le plan des
savoirs qui découlent de la recherche scientifique de la discipline infirmière. En fait, le but
ultime du développement du savoir est d’améliorer la pratique infirmière (McEwen et Wills,
2014). Ainsi, les prochaines sections visent à mettre en évidence le lien de cette recherche
avec la discipline infirmière afin de contribuer au bassin de connaissances de ce domaine.
2.4.1 Le centre d’intérêt de la discipline infirmière
La discipline infirmière s’intéresse à quatre concepts fondamentaux que sont la
personne, l’environnement, la santé et le soin (Pépin et al., 2017). Ces quatre concepts sont
explorés dans cette recherche. Cette étude fait ressortir le concept de la personne en
s’intéressant aux personnes avec des TNCM présentant des SCPD. Pour ce qui est du
concept santé, en tentant d’exprimer ses besoins par les SCPD, la personne vit une
expérience de santé. Cependant, cette expérience de santé peut être néfaste pour la
personne si l’infirmière n’identifie pas les besoins qui sont compromis. En ce sens, comme
vu précédemment, en identifiant les causes biopsychologiques, l’infirmière peut prodiguer
des interventions adéquates et adaptées. Pour cela, elle doit procéder à une évaluation en
bonne et due forme. Ainsi, le soin vise à identifier les causes à l’origine de ces SCPD, par
le biais de l’examen clinique afin de dispenser des interventions appropriées. De ce fait, en
évaluant les besoins compromis des SCPD et en intervenant sur leurs causes pour modifier
les comportements de la personne, cette étude tient compte de la personne qui vit une
expérience de santé en interaction avec son environnement.
2.4.2 Activités réservées à la profession infirmière
Chaque profession est définie par un champ d’exercice qui la décrit de façon générale
en faisant ressortir la nature et la finalité de sa pratique (OIIQ, 2016). Ainsi, il s’agit de la
marque distinctive de la profession. Au Québec, les activités de l’infirmière sont régies par
l’article 36 de la Loi sur les infirmières et infirmiers qui définit le champ d’exercice comme suit :
32
L’exercice infirmier consiste à évaluer l’état de santé, à déterminer et à assurer la réalisation du plan de soins et de traitements infirmiers, à prodiguer les soins et les traitements infirmiers et médicaux dans le but de maintenir et de rétablir la santé de l’être humain en interaction avec son environnement et de prévenir la maladie ainsi qu’à fournir les soins palliatifs. (OIIQ, 2016, p. 3)
Il permet à l’infirmière d’exercer 17 activités qui sont réservées à sa profession. Parmi
les 17 activités, deux sont principalement visées par cette étude. Tout d’abord, il s’agit
d’évaluer la condition physique et mentale d’une personne symptomatique. Première activité
réservée, elle est l’assise de la profession infirmière et la plupart des interventions en
découlent. Elle est bien au cœur de cette recherche puisque cette étude s’intéresse à
l’identification des causes biopsychologiques des SCPD par l’examen clinique. Quant à la
deuxième activité, il s’agit d’effectuer le suivi infirmier des personnes présentant des
problèmes de santé complexes. Cette activité repose sur l’évaluation de la condition physique
et mentale d’une personne et elle constitue également l’une des assises de l’exercice infirmier.
Elle concerne l’ensemble des interventions déterminées, mises en œuvre et ajustées au
besoin par l’infirmière. Effectivement, l’une des questions de cette recherche porte sur cette
activité : décrire les interventions qui sont associées aux causes identifiées.
Par conséquent, cette étude touche à des activités d’importance indubitable pour la
profession infirmière, et par ce fait même, elle s’intéresse sans contredit au rôle infirmier.
En plus, les liens proposés par le modèle des besoins compromis d’Algase seront étudiés
dans ce projet. Ce modèle représente une théorie intermédiaire en sciences infirmières. Il
va de soi qu’en identifiant les causes biopsychologiques des SCPD par l’examen clinique
infirmier, cette étude augmentera le bassin de connaissances sur ce syndrome, pour la
discipline infirmière, et ce, dans l’optique d’assurer une meilleure planification des
interventions infirmières.
2.5 But et questions de recherche
Le but de cette recherche est de décrire les causes biopsychologiques des SCPD
identifiées à l’examen clinique infirmier et d’identifier les interventions non
pharmacologiques associées à ces causes. Plus spécifiquement :
1- Quelles sont les causes biopsychologiques identifiées à l’examen clinique ?
2- Quelles sont les interventions associées aux causes biopsychologiques ?
33
Chapitre 3 : Méthodologie
Ce chapitre aborde les aspects méthodologiques et éthiques de recherche utilisés
dans cette étude. Tout d’abord, des précisions concernant le devis de recherche, la
population à l’étude, les instruments de mesure utilisés et le processus de collecte de
données seront présentées. Quant à l’analyse des données, elle sera expliquée dans la
section suivante. Les considérations éthiques seront présentées dans la dernière section.
3.1 Devis
Cette étude a pour but de décrire les causes biopsychologiques des SCPD identifiées
à l’examen clinique infirmier et d’identifier les interventions non pharmacologiques
associées à ces causes. Elle cherche à mettre en perspective les causes des SCPD les
plus fréquentes et les interventions qui s’y rattachent. Il s’agissait de recueillir des données
cliniques issues des dossiers des personnes âgées atteintes de TNCM suivies par les
infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ. Ainsi, le devis le plus approprié pour atteindre
cet objectif est de type rétrospectif descriptif simple. Effectivement, selon Gray et al. (2017),
une grande partie de la recherche non interventionnelle en soins de santé utilise des
données rétrospectives tirées de dossiers de santé.
Toutefois, Rey (2014, p. 41) précise que « le plus souvent, une limite importante d’un
tel devis est que la documentation infirmière est loin d’être optimale, car les infirmières ne
rédigent pas toujours toutes les pratiques qu’elles exécutent». Cependant, toujours selon
elle, les infirmières de l’équipe de mentorat appliquent une démarche systématique et
rigoureuse pour documenter l’ensemble de leurs activités. C’est pourquoi cette étude a
utilisé les dossiers des patients pris en charge par les infirmières de l’équipe de mentorat
du CEVQ.
La recension des écrits a également permis de constater le manque de connaissance
sur les causes biopsychologiques des SCPD. Or, quand un sujet a été peu étudié, il est
nécessaire d’en décrire les caractéristiques avant d’examiner des relations d’association ou
de causalité entre des variables (Fortin, Côté et Filion, 2006). Les études descriptives
permettent d’accumuler le plus d’informations possible sur un phénomène peu connu, afin
de cerner les divers aspects de ce phénomène (Fortin et Gagnon, 2015). Voilà pourquoi
34
cette approche méthodologique a été retenue dans le cadre de ce mémoire. Il s’agit d’un
devis approprié pour répondre aux questions de recherche.
3.2 Population
La population visée dans cette étude constituait l’ensemble des dossiers des
personnes âgées avec des TNCM, présentant des SCPD, prises en charge par les
infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ. Plus spécifiquement, la population cible
comprenait toutes les personnes âgées de 65 ans et plus, atteintes de TNCM et qui
présentaient des SCPD. Quant à la population accessible, il s’agissait des dossiers des
patients atteints de TNCM pris en charge par les infirmières du CEVQ.
Les prochaines sections présenteront en détail les critères d’inclusion et d’exclusion,
le mode d’échantillonnage, la taille de l’échantillon et le recrutement des participants.
3.2.1 Critères d’inclusion et d’exclusion
Au niveau des critères d’inclusion, les personnes dans les dossiers devaient être âgées
de 65 ans et plus, être atteintes de TNCM et présenter des SCPD. Tous les milieux de
résidence étaient admissibles pour autant qu’ils soient sur le territoire desservi par le CEVQ.
Ces milieux pouvaient être au domicile, en résidence privée, en résidence intermédiaire, au
centre d’hébergement ou à l’hôpital. En revanche, les dossiers qui portaient sur des patients
atteints de TNCM présentant un trouble de santé mentale ou de comorbidité psychiatrique
étaient exclus en raison de l’approche clinique qui peut différer. Tous les dossiers qui n’ont
pas été complétés jusqu’à l’évaluation de l’efficacité des résultats étaient exclus.
3.2.2 Technique d’échantillonnage
La méthode d’échantillonnage retenue pour cette étude est de type non probabiliste.
Tous les dossiers des patients atteints de TNCM pris en charge par les infirmières du CEVQ
et qui répondaient aux critères d’inclusion ont été analysés. Les dossiers qui composaient
l’échantillon ont été sélectionnés en fonction de leurs caractéristiques à répondre aux
questions de l’étude. De ce fait, un échantillonnage non probabiliste par choix raisonné
s’avérait être le plus approprié. L’échantillonnage par choix raisonné consiste à choisir les
participants en fonction de certaines caractéristiques définies (Contandriopoulos,
Champagne, Potvin, Denis et Boyle, 2005; Fortin et al., 2006; Fortin et Gagnon, 2015; Polit
35
et al., 2007). Étant donné que cette étude cherche à décrire les causes biopsychologiques
des SCPD, seuls les dossiers des personnes âgées atteintes de TNCM présentant des
SCPD et prises en charge par les infirmières de l’équipe de mentorat ont donc été
sélectionnés. En utilisant ces dossiers, il a été possible de mettre en perspective les causes
biopsychologiques identifiées lors de l’examen clinique effectué par les infirmières du
CEVQ. Il a également été possible d’identifier les interventions choisies par ces infirmières
selon les causes puisque pour toutes causes identifiées, les infirmières proposaient un plan
d’intervention associé à ces causes.
3.2.3 Taille de l’échantillon
Il faut noter qu’avec un échantillonnage non probabiliste, les méthodes statistiques qui
sont utilisées pour déterminer la taille d’un échantillon ne sont pas pertinentes. Les
stratégies d’échantillonnage visent alors à maximiser l’utilité de l’information
(Contandriopoulos et al., 2005). On conseille généralement aux chercheurs qui se servent
des méthodes quantitatives d’utiliser le plus grand échantillon possible. Plus ce dernier est
important, plus il est susceptible d’être représentatif et plus l’échantillon est important, plus
le risque d’erreurs d’échantillonnage est réduit (Polit et al., 2007). En fait, si l’information
n’est pas disponible pour effectuer une analyse de puissance, la recommandation de 30
sujets par variable d’étude pourrait être utilisée (Gray et al., 2017). En ce sens, les
statisticiens considèrent qu’un échantillon de 30 participants représente le nombre minimum
pour approcher d’une distribution normale des valeurs (Gray et al., 2017). Tous les dossiers
accessibles qui répondaient aux critères d’inclusion et d’exclusion composaient donc
l’échantillon. La taille de l’échantillon était ainsi relative au nombre de dossiers disponibles
au CEVQ qui correspondaient aux critères établis.
3.2.4 Recrutement des participants
Aucun recrutement de participant n’a été mené dans cette étude. Il s’agissait de se
référer aux dossiers de l’équipe de mentorat du CEVQ. Ainsi, seuls les dossiers qui
répondaient aux critères d’inclusion et d’exclusion ont été sélectionnés.
3.3 Instruments de mesure
Puisque les concepts sur lesquels repose la recherche ne peuvent être mesurés
directement, il est nécessaire de les exprimer sous une forme opérationnelle afin de les
36
rendre aptes à décrire les comportements (Fortin et al., 2006). Pour cela, il faut avoir recours
à un instrument de mesure valide servant à collecter les données pour répondre
adéquatement aux questions de recherche. Dans le cas de la présente étude, un instrument
de mesure a été élaboré par l’étudiante-chercheuse (Annexe C) afin d’aller chercher des
informations portant sur les causes biopsychologiques dans les dossiers des participants.
L’étudiante s’est inspirée des lignes directrices québécoises lors de l’élaboration de
l’instrument. Les recommandations issues de ces lignes ont donc grandement influencé le
développement de l’instrument de mesure de cette étude. Elle s’est aussi inspirée des
données probantes en lien avec le sujet à l’étude afin d’être le plus exhaustif possible dans
la préparation et la mise en œuvre de l’instrument.
L’étudiante a également consulté la structure de formulaire vide de l’équipe de mentorat
(Annexe D). En ce sens, l’instrument développé par l’étudiante reprend les grandes sections
de l’outil clinique utilisé par les infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ. Dans cet outil,
les données biopsychologiques qui ont été mesurées sont catégorisées dans les sections
suivantes : les signes vitaux, l’évaluation des problèmes de santé, l’examen de l’état mental,
l’examen cardiaque, l’examen pulmonaire, l’examen abdominal et l’examen
musculosquelettique et risque de chute. Il faut aussi noter qu’au sein des formulaires de
l’équipe de mentorat, il existe des outils déjà validés qui sont utilisés par les infirmières. Les
prochains paragraphes présenteront les qualités psychométriques de ces outils.
Pour déterminer l’efficacité des interventions, les infirmières ont recours au Cohen-
Mansfield Agitation Inventory (CMAI) et au Neuropsychiatric Inventory (NPI) Cummings.
Dans le cadre de cette étude, des données ont été accessibles sur les scores du CMAI et
du NPI avant et après la mise en place des interventions. Le fait d’avoir accès à de telles
données a pour avantage de déterminer l’efficacité des interventions proposées et de
bonifier les connaissances sur ces interventions.
Le CMAI est un outil qui a été développé pour évaluer les comportements d’agitation
(Kupeli et al., 2018). C’est une mesure qui contient 29 éléments notés sur une échelle de
Likert à sept points (« Jamais » à « Plusieurs fois par heure ») (Cohen-Mansfield, 1991,
1997; Cohen-Mansfield, Marx et Rosenthal, 1989; Kupeli et al., 2018). Il est réparti en quatre
catégories distinctes que sont les comportements physiques non agressifs (neuf éléments),
les comportements physiques agressifs (douze éléments), les comportements verbaux non
37
agressifs (quatre éléments) et les comportements verbaux agressifs (quatre éléments)
(Cohen-Mansfield, 1991, 1997; Kupeli et al., 2018). Un score total compris entre 29 et 203
peut indiquer un état d’agitation globale (Kupeli et al., 2018). Cet outil a été validé dans
différents milieux (Cohen-Mansfield, 1991). Il a été démontré que le CMAI a une cohérence
interne élevée (0,86 à 0,91) (Finkel, Lyons et Anderson, 1992). Il a une bonne fiabilité au
test-retest (r = 0,74 à 0,92) (Koss et al., 1997) et une fiabilité inter-juges dans le temps
(Chrisman, Tabar, Whall et Booth, 1991; Kupeli et al., 2018). Des corrélations élevées ont
également été trouvées entre le CMAI et d’autres mesures de SCPD (Finkel et al., 1992).
Le NPI est un outil de mesure conçu pour évaluer les SCPD fréquemment observés
chez les patients atteints de TNCM (Wood et al., 2000). Cet instrument évalue 12 sortes de
SCPD que sont les hallucinations, les idées délirantes, la dysphorie, l’anxiété, l’agitation,
l’euphorie, l’apathie, l’irritabilité, la désinhibition, le comportement moteur anormal, les
troubles de comportement nocturnes et les changements alimentaires (Cummings, 1997;
Wood et al., 2000). Le score pour chaque SCPD est obtenu en multipliant sa sévérité (1 à
3 points) avec sa fréquence (1 à 4 points) (Aalten et al., 2003). La somme des scores de
l’ensemble des SCPD donne le score total du NPI (Aalten et al., 2003). Sa validité, sa
fiabilité inter-juges et sa fiabilité au test-retest ont été démontrées (Aalten et al., 2003;
Cummings, 1997; Wood et al., 2000). Les coefficients de corrélation au test-retest variaient
de 0,64 à 0,86 dans différentes études (Camozzato et al., 2008). Choi et al. (2000) ont
évalué la fiabilité au test-retest du NPI à l’aide du coefficient de corrélation Spearman. Les
fiabilités au test-retest de la fréquence et de la gravité de tous les SCPD étaient
significativement élevées (tous p < 0,001). Le coefficient de fiabilité du NPI dans cette étude
était élevé (0,85). Un résultat similaire a été obtenu dans l’étude de Camozzato et al. (2008),
où le coefficient de fiabilité pour l’ensemble des SCPD se situait à 0,70.
La douleur est évaluée à l’aide du Pain Assessment Checklist for Seniors with Limited
Ability to Communicate (PACSLAC) et du Pain Assessment in Advanced Dementia
(PAINAD). Le PACSLAC est un outil d’observation qui a été conçu à l’origine pour évaluer
la douleur, et ce, spécifiquement chez des personnes âgées atteintes de TNCM ayant une
capacité limitée à communiquer (Chan, Hadjistavropoulos, Williams et Lints-Martindale,
2014; Fuchs-Lacelle et Hadjistavropoulos, 2004). Il comprend un total de 60 éléments
répartis en quatre catégories que sont les expressions faciales (13 éléments), l’activité/les
mouvements du corps (20 éléments), le social/la personnalité/l’humeur (12 éléments) et les
38
indicateurs physiologiques/changements dans l’alimentation et le sommeil/les
comportements vocaux (15 éléments) (Chan et al., 2014; Cheung et Choi, 2008; Herr,
Bursch, Ersek, Miller et Swafford, 2010). Chaque élément est évalué selon sa présence ou
son absence et plus un élément est présent, plus cela est indicatif d’une plus grande douleur
(Cheung et Choi, 2008; Herr et al., 2010). Il a été démontré à travers les études que le
PACSLAC a une bonne cohérence interne et une excellente fiabilité inter-juges (Herr et al.,
2010). Sa cohérence interne était élevée (α = 0,92) dans l’étude originale (Fuchs-Lacelle et
Hadjistavropoulos, 2004). Cette propriété psychométrique du PACSLAC est similaire à celle
ressortie dans l’étude de Zwakhalen, Hamers, Abu-Saad et Berger (2006). Dans cette
étude, il est indiqué que le PACSLAC a des niveaux élevés de cohérence interne (α = 0,82-
0,92). Dans une autre étude (Cheung et Choi, 2008), le PACSLAC avait une bonne fiabilité
inter-juges. Le pourcentage moyen d’accord était de 0,89 et le coefficient de corrélation de
Pearson était de 0,83 (p < 0,01) pour l’ensemble des scores au PASCLAC.
Le PAINAD est une mesure valide utilisée pour évaluer la douleur chez les personnes
atteintes de TNCM (Warden, Hurley et Volicer, 2003; Zwakhalen, van der Steen et Najim,
2012). Cet outil d’observation comprend cinq domaines (respiration, vocalisations
négatives, expression faciale, langage corporel et consolabilité), et chacun des domaines
est noté sur une échelle de gravité de 0 à 2 points, en mouvement et au repos (maximum
de 10 points) (Sampson et al., 2015; Warden et al., 2003; Zwakhalen et al., 2012). Un score
≥ 2 indique la présence de douleur (Sampson et al., 2015; Zwakhalen et al., 2012). Cet outil
a démontré des niveaux élevés de fiabilité inter-juges (0,82 à 0,97) (Warden et al., 2003;
Zwakhalen, Hamers, Abu-Saad et al., 2006; Zwakhalen, Hamers et Berger, 2006). Les
résultats de l’étude de Zwakhalen, Hamers et Berger (2006) ont démontré des niveaux
adéquats de cohérence interne pour le PAINAD (α = 0,69-0,74).
En ce qui a trait à la dépression, elle est déterminée à l’aide de l’échelle de dépression
gériatrique (EDG) et le Cornell. L’EDG est une mesure composée de 30 items et destinée
au dépistage de la dépression chez une population de personnes âgées (Kørner et al.,
2006; Parmelee, Lawton et Katz, 1989). Les réponses sont scorées par l’attribution d’un
(1) point si le symptôme est présent et de zéro (0) s’il est absent. Par la suite, les scores
sont additionnés pour donner un score total. Un score supérieur à 10 sur un total de 30
indique une présence de dépression (Kørner et al., 2006; McCurren, 2002). Cette échelle a
une cohérence interne très élevée (0,94) (Yesavage et al., 1982). La fiabilité au test-retest
39
était de 0,85 (p < 0,001) (Yesavage et al., 1982). Les études qui ont utilisé l’EDG ont trouvé
des cohérences internes se situant entre 0,82 et 0,99, des fiabilités au test-retest entre 0,85
et 0,94, des rapports de spécificité de 0,74 à 0,86, et un rapport de sensibilité de 0,69
(McCurren, 2002). Dans l’étude de Parmelee et al. (1989), l’EDG avait une bonne
consistance interne (α = 0,91); la fiabilité au test-retest était également élevée (r = 0,85,
p < 0,001). Il existe une version courte de l’EDG qui comprend 15 éléments. Il s’agit de la
version utilisée par l’équipe de mentorat du CEVQ. Sa cohérence interne a été évaluée par
plusieurs études et la plupart des valeurs de fiabilité rapportées sont d’environ 0,80 (Almeida
et Almeida, 1999).
L’échelle Cornell est un outil qui a été spécialement conçu pour dépister les signes et
symptômes de la dépression chez les personnes âgées atteintes de TNCM (Alexopoulos,
Abrams, Young et Shamoian, 1988). Le Cornell comprend 19 éléments, et la gravité de
chaque élément est graduée sur une échelle de zéro (0) à deux (2) (0 = absent, 1 = léger
ou intermittent, 2 = sévère) (Alexopoulos et al., 1988; Kørner et al., 2006). Les scores de
chaque élément sont ensuite additionnés. Le score minimum est zéro et le maximum est 38
(Barca, Engedal et Selbæk, 2010). Les scores supérieurs à 10 indiquent une dépression
majeure probable, les scores supérieurs à 18 indiquent une dépression majeure définie
(Alexopoulos et al., 1988). En règle générale, les scores inférieurs à 6 sont associés à
l’absence de symptômes dépressifs significatifs (Alexopoulos et al., 1988). Dans l’étude de
Kørner et al. (2006), le Cornell a démontré une bonne fiabilité inter-juges (0,84). Toujours
dans la même étude, il a atteint une sensibilité (0,93) et une spécificité (0,97)
impressionnantes pour tous les patients (avec ou sans TNCM). Ses résultats étaient encore
plus importants pour les patients atteints de TNCM, spécifiquement en ce qui concerne la
sensibilité (0,97) et la spécificité (1) (Kørner et al., 2006). Vida, Des Rosiers, Carrier et
Gauthier (1994) ont, quant à eux, trouvé une sensibilité de 0,90 et une spécificité de 0,75.
Quant au delirium, il est mesuré à l’aide du Confusion Assessment Method (CAM) et
du 4 ‘A’s Test (4AT). Le CAM est un outil qui facilite la détection du delirium et il a été
souvent utilisé dans la littérature. En fait, selon Inouye, Westendorp et Saczynski (2014), il
s’agit de l’instrument le plus largement utilisé afin de détecter le delirium et il a été validé
dans de nombreuses études de haute qualité. Il a démontré une grande sensibilité (plus de
94 %), une grande spécificité (plus de 90 %) et une grande fiabilité inter-juges (0,70 à 1)
(De et Wand, 2015; Inouye et al., 1990, 2014; Sampson et al., 2014; Wei, Fearing,
40
Sternberg et Inouye, 2008). Afin de déceler le delirium à l’aide du CAM, quatre critères sont
à considérer : 1) apparition soudaine et fluctuation des symptômes; 2) inattention;
3) désorganisation de la pensée; et 4) altération de l’état de conscience (Ely et al., 2001;
Inouye et al., 2014). Un résultat est considéré positif, c’est-à-dire qu’il indique la présence
de delirium, si les deux premiers critères sont présents ainsi que l’un ou l’autre des critères
trois et quatre (Ely et al., 2001).
Le 4AT est quant à lui un nouvel outil de dépistage du delirium. Il est divisé en quatre
catégories (Bellelli et al., 2014; De et Wand, 2015). La première catégorie évalue le niveau de
vigilance. Les deux catégories suivantes sont de brefs tests de dépistage cognitif (AMT4 et le
test de l’attention). La dernière catégorie évalue le changement aigu ou la fluctuation de l’état
mental. Le score du 4AT est noté de 0 à 12 (Bellelli et al., 2014). Un score de 0 signifie que
le delirium est peu probable, les scores entre 1 et 3 suggèrent une atteinte cognitive modérée
à sévère et un score de 4 ou plus suggère un possible delirium (Bellelli et al., 2014). Le 4AT
est une méthode valide de dépistage du delirium avec une sensibilité et une spécificité élevées
(89,7 % et 84,1 % respectivement) (Bellelli et al., 2014; De et Wand, 2015).
Avant le début de la collecte de données, l’instrument développé par l’étudiante dans le
cadre du présent mémoire a fait l’objet d’un prétest pour s’assurer de sa clarté. L’instrument
a été complété à l’aide de trois dossiers choisis aléatoirement par l’étudiante. Les trois
dossiers ont été évalués par l’étudiante et une collègue de travail. Par la suite, les données
collectées ont été comparées afin de s’assurer qu’elles sont similaires. Lorsque des
divergences étaient présentes, l’outil était modifié en conséquence pour augmenter sa clarté.
Le but était donc de vérifier la clarté du contenu de l’instrument de collecte de données afin
d’assurer sa facilité d’utilisation, sa capacité à collecter les données, mais aussi son harmonie
inter-juges. De plus, il s’agissait de s’assurer que les informations qui ont été obtenues
illustrent bien ce que l’étudiante souhaitait mesurer et non un autre concept. Le cas échéant,
des ajustements étaient effectués par l’étudiante et son directeur de recherche.
Par ailleurs, des grilles ont également été élaborées par l’étudiante afin de recueillir des
données sociodémographiques sur les participants telles que l’âge, le sexe, le lieu de
résidence, le type de TNCM et de SCPD, la médication prescrite et l’état civil (Annexe A). Ces
données sociodémographiques ont été collectées dans le but de décrire les participants qui
ont été inclus dans l’étude. Les scores du mini-examen de l’état mental (MEEM) obtenus par
les infirmières du CEVQ ont aussi été utilisés. Des données ont également été ressorties sur
41
les antécédents des participants en s’inspirant de l’index de comorbidité de Charlson (ICC)
(Annexe B), et ce, toujours dans la même optique de bien décrire l’échantillon à l’étude. Il est
important de préciser que le MEEM et l’ICC sont aussi des instruments qui ont été validés.
Le MEEM a été conçu comme méthode clinique permettant d’évaluer les troubles
cognitifs (Folstein, Robins et Helzer, 1983). Il produit un score qui permet de détecter la
présence de troubles cognitifs (Folstein et al., 1983). Un score inférieur à 24 sur un total
maximum de 30 indique une présence de troubles cognitifs (Folstein, Folstein et McHugh,
1975; Tombaugh et McIntyre, 1992). Ses scores suivant les changements de l’état cognitif
des patients (Folstein et al., 1975), le test peut donc être utilisé pour suivre l’évolution du
profil de ces derniers relativement à leur fonction cognitive (Folstein et al., 1983). Ses scores
peuvent aussi être utilisés pour classer le stade des TNCM comme étant légers, modérés
ou sévères (Tombaugh et McIntyre, 1992). Plusieurs études ont testé la validé du MEEM
(Tombaugh et McIntyre, 1992). Selon les mêmes auteurs, les résultats des études
démontrent que les coefficients de fiabilité de cet instrument se situent entre 0,80 et 0,95.
De plus, la sensibilité et la spécificité du MEEM, soit 87 % et 82,4 % respectivement, le
rendent utile dans le dépistage des troubles cognitifs dans une large population médicale
(Anthony, LeResche, Niaz, Von Korff et Folstein, 1982; vonAmmon Cavanaugh, 1983).
L’ICC est un outil valide qui a été élaboré dans l’optique de classifier les comorbidités
afin de mesurer le risque de mortalité qui leur est associé sur une période d’un an ou plus
(Charlson, Pompei, Ales et MacKenzie, 1987; Roffman, Buchanan et Allison, 2016). Cet
outil comprend 17 comorbidités, avec deux sous-catégories pour le diabète et les maladies
hépatiques (Roffman et al., 2016). Chaque comorbidité est pondérée de 1 à 6, les scores
étant ensuite additionnés pour donner le score total (Roffman et al., 2016). Les scores
égaux ou supérieurs à 5 ont été associés à un taux de mortalité de 85 % après un an, tandis
que le taux de survie à 10 ans pour un ICC de 5 était de 34 % (Roffman et al., 2016). L’ICC
a une fiabilité inter-juges modérée à bonne (0,74 à 0,945) chez les patients plus âgés
atteints de cancer. Il a une fiabilité au test-retest élevée avec des coefficients de corrélation
intraclasse de 0,92 (p < 0,0001) (Roffman et al., 2016). Charlson, Szatrowski, Peterson et
Gold (1994) ont aussi tenté de confirmer la validité de l’ICC. Dans leur étude, les chercheurs
ont constaté que le risque de mortalité associé à une combinaison de l’âge et la présence
de comorbidité augmentait à 1,45 (intervalle de confiance : 1,25-1,68) au lieu de 1,4
lorsqu’on prend les deux variables séparément. Ainsi, le score combiné âge-comorbidité de
42
l’ICC était un prédicteur hautement significatif du risque de mortalité avec un coefficient de
régression de 0,37 (p < 0,0001).
3.4 Collecte de données
Au CEVQ, les infirmières de l’équipe de mentorat utilisent une démarche systématique
et rigoureuse pour chaque patient pris en charge. En ce sens, elles utilisent les mêmes
formulaires pour évaluer les patients et présenter leur plan d’intervention. Les données
cliniques recueillies par ces infirmières sont toutes consignées dans les dossiers des
patients. L’utilisation de ces dossiers a servi de source d’accès pour la collecte de données.
L’étudiante a complété, ainsi, l’instrument de mesure uniquement à partir des données
recueillies sur les formulaires des dossiers de l’équipe de mentorat qui ont été retenus pour
l’étude. Tout le processus de collecte de données a été effectué en entier par l’étudiante
dans un bureau au CEVQ qui a été mis à sa disposition.
3.5 Analyse de données
Cette section permet de planifier et d’expliquer les principales méthodes d’analyse
auxquelles l’étudiante a soumis ses données afin de répondre aux questions de recherche
et d’atteindre le but de l’étude. Cette analyse de données a été réalisée à l’aide du logiciel
Statistical Analysis System.
Tout d’abord, dans le but de décrire les caractéristiques des personnes âgées qui
composaient l’échantillon, des mesures de tendance centrale et de dispersion (moyenne et
écart-type) ont été réalisées. Les données sur l’âge, le sexe, le lieu de résidence, le type de
TNCM et de SCPD, la médication prescrite, l’état civil des participants ont notamment été
compilées. Les données recueillies sur les antécédents, à l’aide de l’ICC, ont également été
décrites.
Comme vu au chapitre précédent, le but de cette étude est de décrire les causes
biopsychologiques identifiées à l’examen clinique infirmier et les interventions non
pharmacologiques associées à ces causes. Deux questions sont soulevées :
1- Quelles sont les causes biopsychologiques identifiées à l’examen clinique ?
2- Quelles sont les interventions associées aux causes biopsychologiques ?
43
Pour répondre à la première question de l’étude portant sur les causes
biopsychologiques identifiées à l’examen clinique, des analyses statistiques descriptives
simples ont été réalisées. La prévalence de toutes les causes identifiées lors de l’examen
clinique par les infirmières de l’équipe de mentorat a été présentée en pourcentage afin
d’exposer les causes biopsychologiques les plus fréquentes.
Au CEVQ, pour chaque cause identifiée, les infirmières de l’équipe de mentorat
présentent un plan d’intervention. Ainsi, pour répondre à la deuxième question, qui
s’intéresse aux interventions associées aux causes biopsychologiques, différentes analyses
statistiques ont été appliquées. Tout d’abord, les interventions les plus fréquentes identifiées
ont été rapportées en pourcentage. Par la suite, pour chaque cause biopsychologique
identifiée, un tableau de fréquence a été élaboré afin de présenter les interventions les plus
fréquemment associées à cette cause.
Par ailleurs, comme mentionné auparavant, il a été possible d’accéder à des données
portant sur les scores du CMAI et du NPI Cummings avant et après l’application des
interventions. L’obtention de ces scores a permis de juger de l’efficacité des interventions.
Le taux d’efficacité de ces interventions a ainsi été présenté en pourcentage à partir de ces
données. De plus, un test t, avec un seuil de signification α = 0,05, a été appliqué afin de
déterminer si ces résultats sont significatifs ou non. En d’autres mots, ce test a permis de
voir s’il existe une différence entre les scores au CMAI et au NPI avant et après la mise en
place des interventions. Il a alors été possible d’apprécier le taux d’efficacité des
interventions non pharmacologiques en lien avec les causes biopsychologiques. Ces
analyses ont été effectuées dans une optique exploratoire.
3.6 Considérations éthiques
Les prochains paragraphes aborderont les considérations éthiques afin de démontrer
que toutes les précautions nécessaires ont été prises avant, pendant et après l’étude, dans
l’optique de s’assurer que les droits et les libertés des participants de la recherche soient
respectés.
44
3.6.1 Comité d’éthique de la recherche
Avant le début de la collecte de données, une approbation du comité d’éthique de la
recherche sectoriel en neurosciences et santé mentale du Centre intégré universitaire de
santé et de services sociaux (CIUSSS) de la Capitale-Nationale a été obtenue. À cela
s’ajoute une autorisation du directeur des services professionnels (DSP) pour avoir accès
aux dossiers (Annexe E). Les projets de recherche menant à la rédaction d’un mémoire qui
nécessitent de consulter des renseignements personnels sur des participants doivent aussi
être examinés par un Comité d’éthique de la recherche rattaché à l’Université Laval
(CÉRUL). Dans le cadre de cette étude, une exemption du CÉRUL a été délivrée.
3.6.2 Enjeux éthiques
3.6.2.1 Consentement
Il existe des situations particulières où l’obtention du consentement n’est pas requise.
Contandriopoulos et al. (2005) précisent que les recherches utilisant les dossiers de patients
ne requièrent pas de consentement des participants, pourvu que l’on ne se penche pas sur
des cas individuels identifiables, que la confidentialité ne soit pas compromise et que les
autorisations préalables aient été obtenues de la part des autorités médicales de
l’établissement. Ils mentionnent qu’au Québec, il est requis d’avoir une autorisation du DSP
de l’établissement. Dans le cadre de cette recherche, il n’a donc pas été nécessaire d’obtenir
un consentement des participants qui ont été inclus à l’étude étant donné que les données
ont été recueillies à partir des dossiers anonymes du CEVQ. De plus, une autorisation du DSP
du CIUSSS de la Capitale-Nationale a été obtenue avant le début de la collecte de données.
3.6.2.2 Confidentialité et anonymat
Comme mentionné auparavant, tous les dossiers au CEVQ sont anonymes. Ces
dossiers ne contiennent aucune donnée nominative ni aucun numéro d’assurance maladie.
Il a alors été impossible pour l’étudiante d’établir un lien entre des données précises et le
participant auquel elles se rapportent.
Au CEVQ, les dossiers sont identifiés par des codes et non par le nom des patients.
Toutefois, dans une optique de protection accrue des données recueillies, un nouveau code
de participant a été attribué à chaque code original du CEVQ. En ce sens, seuls les codes
45
de participant ont été utilisés dans le cadre de ce projet de recherche. Les codes originaux
n’ont pas été pris. La liste contenant cet arrimage entre les codes originaux du CEVQ et les
codes participants dans ce projet de recherche a quant à elle été conservée dans un
ordinateur différent de celui de l’étudiante. Seuls l’étudiante et son directeur de recherche
avaient accès à ces informations. Les personnes susmentionnées pouvaient donc retracer
les dossiers selon le code attribué, si le besoin s’y présentait.
3.6.2.3 Conservation des données
Toutes les données ont été conservées dans un dossier sur l’ordinateur du CEVQ qui
a été mis à la disposition de l’étudiante durant tout le processus de collecte de données. Ce
dossier a été enregistré dans un fichier sécurisé par un mot de passe auquel seule
l’étudiante pouvait avoir accès. La liste contenant les numéros de code attribués au
participant à l’étude a également été conservée dans un autre fichier sécurisé. Un fichier
sécurisé par un mot de passe différent de l’ordinateur a été créé à cet effet par l’étudiante.
Aucune clé USB n’a été utilisée pour la sauvegarde des fichiers électroniques pour éviter
toute possibilité d’accès aux données en cas de perte ou de vol de la clé.
3.6.2.4 Utilisation des données
Toutes les données recueillies ont été utilisées seulement dans le cadre de cette
recherche. À la fin de l’étude, toutes les données recueillies seront détruites selon les
normes établies par le CÉRUL. Une publication des résultats de ce mémoire sous forme
d’article est prévue. Les résultats seront également présentés lors de conférences
scientifiques. Les résultats pourront aussi être utilisés pour orienter les pratiques et les
formations portant sur les causes biopsychologiques des SCPD.
3.6.2.5 Risques
Le fait d’avoir accès aux dossiers des patients pris en charge par l’équipe de mentorat
du CEVQ n’a engendré aucun risque pour l’intégrité des participants qui ont été inclus dans
cette étude.
3.6.2.6 Avantages
Cette étude n’apporte pas d’avantage direct aux participants qui ont été inclus dans
celle-ci. Toutefois, les résultats pourront servir à l’amélioration de l’application de l’examen
46
clinique afin d’identifier plus facilement et efficacement les causes sous-jacentes des SCPD,
et ainsi permettre aux infirmières de prodiguer des interventions mieux adaptées.
Pour conclure, ce chapitre a mis en perspective toutes les techniques de recherche
qu’a mises en œuvre l’étudiante pour répondre adéquatement aux questions de recherche
et mener à la réalisation de cette étude. Il a donc permis de démontrer la transparence dans
la planification opérationnelle de cette recherche.
47
Chapitre 4 : Résultats
Ce chapitre se concentre sur la présentation des résultats de ce projet de maîtrise.
Des données descriptives sur les caractéristiques des personnes âgées qui composaient
l’échantillon seront présentées. De même, les résultats obtenus à chacune des questions
de recherche seront également détaillés.
4.1 Description de l’échantillon
Dans cette section, le processus de sélection de l’échantillon sera d’abord présenté.
Ensuite, les caractéristiques sociodémographiques des participants seront décrites. Les
données descriptives sur les diagnostics de TNCM et les SCPD seront également
présentées. Enfin, cette section se terminera par une présentation des résultats sur la
médication.
4.1.1 Processus de sélection de l’échantillon
Durant le processus d’échantillonnage de cette étude rétrospective, 442 dossiers au
CEVQ ont été consultés. Sur ces 442 dossiers, 332 ont été exclus pour différentes raisons
qui étaient en lien avec les critères d’inclusion et d’exclusion de cette étude (Figure 2). De
ce fait, 110 dossiers ont été retenus. Aucun dossier n’a donc été exclu ultérieurement.
48
Figure 2 : Processus de sélection de l’échantillon
Dossier incomplet : pas de feuille examen clinique, pas de plan d’intervention (PI), pas de suivi de l’efficacité du PI (n = 140) Relocalisation (n = 44) Hospitalisation (n = 18) Transfert (n = 17) Aucun SCPD (n = 17) Évaluation/suivi en cours (n = 16) Décès (n = 15) Âge inférieur à 65 ans (n = 12) Santé mentale (n = 11) Aucun diagnostic de TNCM au dossier (n = 9) Cas soins palliatifs (n = 4) Demande annulée/retirée (n = 3) Autres formes de soutien (n = 3) PI suspendu (n = 1) État instable, dossier fermé (n = 1) Dossier mis en attente (n = 1) Interventions efficaces déjà mises en place par l’équipe soignante (n = 1) Autres : PI non appliqué/pas de collaboration du médecin/la famille, pas de nouvelle des intervenants, refus de la résidence/la famille, problème plus relié à l’approche des intervenants (n = 19)
Dossiers consultés (n = 442)
Dossiers exclus (n = 332)
Dossiers inclus (n = 110)
49
4.1.2 Caractéristiques sociodémographiques des participants
Les caractéristiques des participants inclus dans cette étude sont regroupées dans le
Tableau 1.
Tableau 1 : Caractéristiques sociodémographiques des participants
Variables (données manquantes) n
(110) % Moyenne
Écart-type
Âge 110 82 7,5
Sexe Femmes 73 66
Hommes 37 34
État civil
(n = 7)
Seul 55 53
En couple 48 47
Établissement Résidence privée 46 42
Centre d’hébergement 43 39
Centre hospitalier 10 9
Communauté religieuse 7 6
Domicile 2 2
Ressource intermédiaire 2 2
Score MEEM (n = 23) 87 10,6 7,6
L’indice de comorbidité de Charlson 110 6,6 2,2
L’âge moyen des participants était de 82 ans. L’échantillon se composait
principalement de femmes (66 %). Aussi, 53 % de ces participants n’avaient pas de
conjoints ou conjointes. La résidence privée (42 %) et le centre d’hébergement (39 %)
constituaient les deux principaux milieux de vie des participants. Le score moyen au MEEM
était de 10,6. Les participants avaient en moyenne un score de 6,6 à l’indice de comorbidité
de Charlson.
4.1.3 Données descriptives sur les diagnostics de TNCM et les SCPD
Tous les participants de cette étude avaient un diagnostic de TNCM et ont manifesté
des SCPD, ceux-ci étant des critères d’inclusion. Les différents diagnostics de TNCM sont
présentés dans le Tableau 2.
50
Tableau 2 : Les diagnostics de TNCM (n = 110)
TNCM N %
Alzheimer 61 60
Mixte 32 29
Vasculaire 5 5
Trouble cognitif (non précisé) 5 5
Fronto-temporal 3 3
Corps de Lewy 2 2
De type parkinsonien 2 2
La maladie d’Alzheimer (60 %) et les TNCM mixtes (29 %) représentaient les
principales formes de TNCM présentes chez les participants de cette étude.
Quant aux SCPD, les principaux identifiés au plan d’intervention sont présentés dans
le Tableau 3.
Tableau 3 : Les SCPD identifiés (n = 110)
SCPD N %
Symptômes comportementaux Agitation 93 85
Agressivité 93 85
Errance 28 25
Résistance aux soins 21 19
Syndrome crépusculaire 1 1
Comportement sexuel inapproprié 1 1
Réaction catastrophique 0 0
Symptômes psychologiques Anxiété 75 68
Irritabilité/instabilité de l’humeur 63 57
Dépression/dysphorie 35 32
Désinhibition 34 31
Hallucinations 24 22
Sommeil 21 19
Idées délirantes 19 17
Apathie/indifférence 18 16
Appétit/trouble de l’appétit 8 7
Illusions 0 0
51
Dans les symptômes comportementaux, l’agitation et l’agressivité représentaient les
principaux SCPD identifiés (85 % respectivement). L’anxiété (68 %) était le principal
symptôme psychologique identifié suivi de l’irritabilité et l’instabilité de l’humeur (57 %).
4.1.4 Données descriptives sur la médication
Les médicaments ont été regroupés selon la classe à laquelle ils appartiennent (Tableau 4).
Tableau 4 : Les médicaments
Les médicaments N %
Analgésiques non opiacés Acétaminophène 67 61
Prégabaline 4 4
Antipsychotiques Quétiapine 48 44
Rispéridone 34 31
Halopéridol 29 26
Levomépromazine 4 4
Olanzapine 4 4
Antidépresseurs Citalopram 36 33
Mirtazapine 13 12
Venlafaxine 12 11
Trazodone 11 10
Sertraline 4 4
Bupropion 4 4
Paroxétine 3 3
Anxiolytiques Lorazépam 35 32
Oxazépam 22 20
Clonazépam 9 8
Témazépam 3 3
Bromazépam 2 2
Diazépam 1 1
Anticholinestérasiques Rivastigmine 22 20
Donezepil 18 16
Galantamine 3 3
Autres Mémantine 14 13
Analgésiques opiacés Morphine 11 10
Hydromorphone 3 3
Oxycodone 3 3
Fentanyl 2 2
Codéine 1 1
Tramadol 1 1
Antiépileptiques Gabapentine 3 3
Aucun 3 3
Tra
item
ent
TN
CM
52
Dans les analgésiques non opiacés, l’acétaminophène a été prescrit chez 67
participants (61 %). De plus, il représentait la principale forme de molécule pour l’ensemble
des médicaments. Il est suivi du Quétiapine (44 %) dans la catégorie des antipsychotiques,
du citalopram (33 %) dans les antidépresseurs, puis du lorazépam (32 %) dans les
anxiolytiques.
Le Tableau 5 permet de présenter les résultats sur le nombre d’agents psychotropes
identifiés dans le dossier des participants.
Tableau 5 : Nombre d’agents psychotropes identifiés
Nombre d’agents psychotropes N %
Aucun 10 9
1 17 16
2 39 36
3+ 44 40
Parmi l’ensemble des participants qui composaient l’échantillon de cette étude, 9 %
ne consommaient aucun agent psychotrope, alors que 40 % avaient plus de trois agents
psychotropes dans leur dossier.
Les résultats du Tableau 6 permettent de présenter le nombre de participants qui
consommaient au moins un des agents psychotropes et un des médicaments analgésiques.
Tableau 6 : Nombre de participants ayant au moins un médicament
psychotrope et analgésique au dossier
Les médicaments psychotropes et analgésiques N %
Agents psychotropes
Antipsychotiques 82 75
Antidépresseurs 67 61
Benzodiazépines 46 43
Analgésiques incluant les opiacés 70 64
53
Parmi les agents psychotropes, plus de 75 % des participants consommaient au
moins un antipsychotique. Au moins un antidépresseur était identifié chez plus de la moitié
de l’échantillon (61 %). Pour ce qui est des benzodiazépines, au moins un était présent dans
le dossier de 46 participants (43 %). En ce qui a trait aux analgésiques, 70 participants
(64 %) en consommaient au moins un.
4.2 Résultats des questions de recherche
Cette section vise à présenter les résultats obtenus qui sont directement en lien avec
les questions de recherche.
4.2.1 Les causes biopsychologiques identifiées à l’examen clinique
La première question de cette étude était : « Quelles sont les causes
biopsychologiques identifiées à l’examen clinique ? » Afin de répondre à cette question, des
analyses statistiques descriptives simples ont été réalisées. La prévalence de toutes les
causes identifiées lors de l’examen clinique est présentée en pourcentage dans l’optique
d’exposer les causes biopsychologiques les plus fréquentes.
Il faut souligner d’emblée que l’examen clinique a permis d’identifier au moins une
cause pour tous les participants de cette étude (n = 110). Toutes les causes identifiées sont
présentées dans le Tableau 7.
54
Tableau 7 : Causes identifiées à l’examen clinique infirmier
Catégorie d’examen Causes identifiées n %
Signes vitaux (SV) Instabilité physiologique (pour l’ensemble des SV) 46 42
Pouls Bradycardie (< 60) 17 16
Tachycardie (≥ 90) 6 6
Pression artérielle élevée (systolique > 140) 13 14
Poids instable depuis trois mois 12 11
Désaturation (saturation < 93%) 4 4
Tachypnée (respiration > 24) 2 2
Fièvre gériatrique (Température ≥ 37,2) 1 1
Évaluation des problèmes de santé
Douleur 55 50
Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux 55 50
Signes de problèmes éliminatoires 8 7
Perte d’appétit 4 4
Fatigue 3 3
Signes de problèmes digestifs 2 2
Perte d’autonomie 1 1
Examen de l’état mental
Signes d’anxiété 75 68
Signes de dépression 47 43
Problèmes perceptuels 25 23
Signes d’insomnie 19 17
Inattention 15 14
Idées délirantes 14 13
Désorientation spatio-temporelle 5 5
Signes de delirium 1 1
Examen cardiaque Œdème des membres inférieurs (MI) 8 7
Examen pulmonaire Bruit anormal à l’auscultation pulmonaire 1 1
Examen abdominal Signes de déshydratation 40 36
Problèmes buccodentaires 5 5
Bruit anormal à l’auscultation de l’abdomen 2 2
Examen musculosquelettique et risque de chute
Déficit auditif 24 22
Déficit visuel 23 21
Plaie 6 6
Difficulté à se mouvoir/limitation des mouvements 5 5
Trouble d’équilibre et de la marche 2 2
Autres Personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif
55 50
Communication non adaptée/atteinte des fonctions langagières
37 34
Ralentissement des processus mentaux (bradypsychie) 13 12
Signes cliniques de dénutrition/besoin alimentaire compromis
10 9
Inconfort (maintien de la température corporelle/frileux(se)/nausée/prurit)
7 6
Problèmes cognitifs : anosognosie/altération du jugement 6 6
Infection urinaire (récidivante) 1 1
55
Au niveau des signes vitaux, une instabilité physiologique a été constatée chez 42 %
des participants. Plus spécifiquement, la bradycardie a été identifiée chez 16 % des
participants, tandis que la tachycardie a été observée chez 6 % d’entre eux, 14 % avaient
une pression artérielle élevée, 11 % avaient un poids instable et 4 % avaient une saturation
inférieure à la norme. Sur le plan de l’évaluation des problèmes de santé, la douleur et
l’isolement social ou l’ennui, ou le besoin de contacts sociaux étaient les causes les plus
fréquentes (50 % respectivement). Dans l’examen de l’état mental, la cause la plus
fréquente était l’anxiété (68 %), suivie par la dépression (43 %). À l’examen cardiaque,
l’œdème des MI a été observé chez 7 % des participants. Pour ce qui est de l’examen
abdominal, il a permis d’identifier chez 40 participants (36 %) des signes de déshydratation.
Le déficit auditif (22 %) et le déficit visuel (21 %) non compensés représentaient des causes
présentes chez plus de 20 % de l’échantillon. Dans les autres causes identifiées à l’examen
clinique, la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif était présente
chez 55 participants (50 %). À cela s’ajoute également la communication non adaptée, ou
l’atteinte des fonctions langagières, qui était identifiée chez 37 participants (34 %).
En somme, les signes d’anxiété, la douleur, l’isolement social ou l’ennui ou le besoin
de contacts sociaux, la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif, les
signes de dépression, l’instabilité physiologique et la déshydratation constituaient les
causes les plus fréquemment identifiées à l’examen clinique infirmier.
4.2.2 Les interventions associées aux causes biopsychologiques
La deuxième question de cette étude était : « Quelles sont les interventions non
pharmacologiques associées aux causes biopsychologiques ? » Pour répondre à cette
question, diverses analyses statistiques ont été employées. D’abord, le niveau d’efficacité
de ces interventions sera démontré afin d’appuyer la nécessité de s’attarder à leur
description. Par la suite, les interventions les plus fréquentes seront ressorties. Enfin, les
résultats sur les interventions identifiées seront présentés par cause, et ce, seulement pour
les causes présentes chez au moins dix participants. Pour chaque cause biopsychologique
identifiée, un tableau de fréquence sera donc élaboré afin de présenter les interventions les
plus fréquemment associées à cette cause.
À la suite de l’identification des causes biopsychologiques par l’examen clinique, les
infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ ont été en mesure de planifier de façon efficace
56
les interventions à cet effet. Le Tableau 8 présente d’ailleurs le niveau d’efficacité de leurs
interventions. Il permet de mettre en perspective les résultats sur le taux d’efficacité des
interventions à partir des données obtenues sur les scores du CMAI et du NPI Cummings
avant et après l’application des interventions.
Tableau 8 : Efficacité des interventions à l’aide du CMAI et du NPI (n = 110)
Variables Moyenne
(écart-type) Différence moyenne
% de réduction
Valeur du t p
CMAI avant 53,6 (15)
CMAI après 38 (9,4)
-15,6 29 -14,3 < 0,0001
NPI avant 33,2 (16,6)
NPI après 10 (9,3)
-23,0 70 -15,8 < 0,0001
Les résultats montrent que le score moyen au CMAI avant l’intervention était de 53,6
et après l’intervention ce score se situait à 38. Une diminution moyenne de 15,6 a donc eu
lieu. En d’autres mots, la fréquence des SCPD a diminué de 29 % avec le CMAI. Quant aux
scores au NPI, avant l’intervention, ils se situaient en moyenne à 33,2 et à 10 après
l’intervention. Le score a donc diminué en moyenne de 23 points. Les résultats montrent
avec l’outil NPI une diminution importante de la fréquence des SCPD (70 %). De plus, un
test t, avec un seuil de signification α = 0,05, a été appliqué afin de déterminer si ces
résultats sont significatifs ou non. Les résultats démontrent que les interventions identifiées
ont été efficaces de façon significative (p < 0,0001). Les prochains paragraphes mettront en
perspective une description de cesdites interventions.
Les résultats sur les interventions identifiées dans le cadre de la présente étude sont
présentés dans le Tableau 9.
57
Tableau 9 : Interventions identifiées (n = 110)
Interventions N %
Communication optimale1 95 86
Démarches médicales2 85 77
Diversion 76 69
Renforcement différentiel 75 68
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 71 65
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 64 58
Validation 48 44
Massage des mains 47 43
Recadrage 46 42
Thérapie de réminiscence 45 41
Démarche d’évaluation clinique3 42 38
Séances d’exercices/activités physiques 41 37
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 41 37
Musicothérapie 39 36
Méthode discontinue 37 34
Démarche de gestion des refus 37 34
Écoute active adaptée 34 31
Programme d’hydratation 33 30
Aromathérapie 31 28
Offrir les soins d’hygiène différemment/protocole de bain personnalisé 28 26
Interaction individuelle ou de groupe4 27 25
Personnaliser le plan de soins 26 24
Application de crème hydratante 24 22
Encourager la participation de la personne5 23 21
Stratégies décisionnelles 22 20
Interventions destinées à favoriser l’alimentation 22 20
Programme d’hygiène de sommeil 21 19
Favoriser le toucher social/affectif 16 15
Aides à la vision 15 14
Démarche/arbre décisionnelle : neuroleptique/benzodiazépine 12 11
Aides à l’audition 11 10
Zoothérapie 9 8
58
Tableau 9 : Interventions identifiées (n = 110) (suite)
Interventions n %
Programme/suivi d’élimination 9 8
Contact social simulé 8 7
Stimulation cognitive 4 4
Installation de repères spatiaux/temporaux 3 3
Retrait des contentions physiques 3 3
Thérapie contre-intuitive 1 1
Thérapie multisensorielle 1 1
1 Toute approche visant à respecter les principes de communication de base, par exemple se présenter à
chaque fois, ne pas confronter, vocabulaire simple, ne pas solliciter la mémoire, etc. 2 Toute démarche visant à aviser le médecin afin d’examiner davantage sur la cause ou la possibilité d’introduire
une molécule afin de corriger la cause. 3 Démarche visant à faire une évaluation plus approfondie sur la cause en question soit par les infirmières du
CEVQ soit par d’autres professionnels de la santé. 4 Toute approche visant à favoriser une interaction humaine ou un contact humain. 5 Toute intervention visant à stimuler la personne dans ses activités de vie quotidiennes et domestiques afin de
maintenir/préserver son autonomie fonctionnelle.
La communication optimale représentait la principale intervention identifiée chez la
majorité des participants qui composaient l’échantillon de cette étude (86 %). Elle est suivie
de près par plusieurs interventions qui avaient été identifiées chez plus de la moitié des
participants, notamment les démarches médicales (77 %), la diversion (69 %), le
renforcement différentiel (68 %), les interventions de gestion de la douleur ou de l’inconfort
(65 %) et la thérapie occupationnelle ou activités de loisirs (58 %).
Les prochains paragraphes décriront les résultats sur les interventions associées aux
causes biopsychologiques les plus prévalentes dans la présente étude. Les résultats seront
présentés par cause.
Dans le Tableau 10, on retrouve les interventions qui sont souvent associées aux
signes d’anxiété.
59
Tableau 10 : Interventions associées aux signes d’anxiété
Signes d’anxiété (n = 75)
Interventions n %
Diversion 51 68
Communication optimale 39 52
Massage des mains 38 51
Aromathérapie 28 37
Renforcement différentiel 27 36
Méthode discontinue 24 32
Musicothérapie 18 24
Démarche de gestion des refus 16 21
Offrir les soins d’hygiène différemment/protocole de bain personnalisé 14 19
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 13 17
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 11 15
Favoriser le toucher social/affectif 11 15
Démarche/arbre décisionnelle : neuroleptique/benzodiazépine 10 13
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 7 9
Recadrage 6 8
Séances d’exercices/activités physiques 5 7
Validation 5 7
Interaction individuelle ou de groupe 4 5
Démarche d’évaluation clinique 4 5
Contact social simulé 3 4
Interventions destinées à favoriser l’alimentation 3 4
Thérapie de réminiscence 2 3
Zoothérapie 2 3
Écoute active adaptée 2 3
Encourager la participation de la personne 2 3
Stratégies décisionnelles 2 3
Démarches médicales 1 1
Application de crème hydratante 1 1
Personnaliser le plan de soins 1 1
Thérapie contre-intuitive 1 1
60
Lorsque les signes d’anxiété étaient identifiés comme cause, les interventions les plus
fréquemment associées à cette cause sont, entre autres, la diversion (68 %), la
communication optimale (52 %) et le massage des mains (51 %). L’aromathérapie (37 %),
le renforcement différentiel (36 %), la méthode discontinue (32 %) et la musicothérapie
(24 %) faisaient également partie des interventions qui revenaient fréquemment lorsque les
participants présentaient des signes d’anxiété.
Le prochain tableau présente les interventions associées à la douleur (Tableau 11).
Tableau 11 : Interventions associées à la douleur
Douleur (n = 55)
Interventions n %
Démarches médicales 51 93
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 43 78
Musicothérapie 12 22
Démarche d’évaluation clinique 5 9
Séances d’exercices/activités physiques 3 6
Massage des mains 2 4
Personnaliser le plan de soins 2 4
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 2
Programme/suivi d’élimination 1 2
Parmi tous les participants qui avaient de la douleur (n = 55), les interventions les plus
identifiées chez ces derniers sont les démarches médicales (93 %), les interventions visant
la gestion de la douleur ou l’inconfort (78 %) comme administrer de la médication
analgésique prescrite au besoin, réduire le malaise ou assurer le confort. La musicothérapie
a également été planifiée chez 22 % des participants.
Les interventions associées aux situations d’isolement social ou d’ennui ou de besoin
de contacts sociaux sont ressorties dans le Tableau 12.
61
Tableau 12 : Interventions associées à l’isolement social ou l’ennui
ou le besoin de contacts sociaux
Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux (n = 55)
Interventions n %
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 45 82
Séances d’exercices/activités physiques 24 44
Écoute active adaptée 13 24
Thérapie de réminiscence 10 18
Musicothérapie 9 16
Interaction individuelle ou de groupe 8 15
Contact social simulé 6 11
Zoothérapie 5 9
Encourager la participation de la personne 5 9
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 5 9
Renforcement différentiel 4 7
Communication optimale 4 7
Diversion 3 6
Validation 2 4
Recadrage 2 4
Favoriser le toucher social/affectif 2 4
Aromathérapie 1 2
Thérapie multisensorielle 1 2
Stimulation cognitive 1 2
Aides à l’audition 1 2
Démarche d’évaluation clinique 1 2
Dans les situations d’isolement social ou d’ennui ou de besoin de contacts sociaux, la
thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs figuraient parmi les interventions qui
étaient les plus souvent proposées (82 %). À cela s’ajoutent les séances d’exercices ou les
activités physiques (44 %) et l’écoute active adaptée (24 %).
Le Tableau 13 présente les résultats sur les interventions les plus fréquemment
associées à la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif.
62
Tableau 13 : Interventions associées à la personnalité prémorbide ou
évènement biographique significatif
Personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif (n = 55)
Interventions n %
Communication optimale 34 62
Renforcement différentiel 19 35
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 15 27
Stratégies décisionnelles 15 27
Démarche de gestion des refus 14 26
Recadrage 13 24
Diversion 12 22
Offrir les soins d’hygiène différemment/protocole de bain personnalisé 8 15
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 7 13
Encourager la participation de la personne 7 13
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 7 13
Méthode discontinue 6 11
Interaction individuelle ou de groupe 5 9
Personnaliser le plan de soins 3 5
Musicothérapie 2 4
Massage des mains 2 4
Favoriser le toucher social/affectif 2 4
Aromathérapie 1 2
Écoute active adaptée 1 2
Démarches médicales 1 2
Démarche/arbre décisionnelle : neuroleptique/benzodiazépine 1 2
Interventions destinées à favoriser l’alimentation 1 2
La communication optimale (62 %) était l’intervention la plus fréquente lorsque les
participants avaient une personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif. Le
renforcement différentiel (35 %), les interventions de gestion de la douleur ou l’inconfort
(27 %) et les stratégies décisionnelles (27 %) faisaient également partie, entre autres, des
interventions identifiées.
63
En ce qui concerne les interventions associées aux signes de dépression, elles sont
présentées dans le Tableau 14.
Tableau 14 : Interventions associées aux signes de dépression
Signes de dépression (n = 47)
Interventions n %
Démarches médicales 41 87
Thérapie de réminiscence 34 72
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 14 30
Renforcement différentiel 11 23
Démarche d’évaluation clinique 11 23
Zoothérapie 4 9
Écoute active adaptée 4 9
Encourager la participation de la personne 3 6
Interaction individuelle ou de groupe 3 6
Musicothérapie 2 4
Massage des mains 2 4
Séances d’exercices/activités physiques 2 4
Contact social simulé 2 4
Communication optimale 2 4
Validation 1 2
Diversion 1 2
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 2
Les démarches médicales (87 %) et la thérapie de réminiscence (72 %) étaient les
interventions majoritairement identifiées dans la gestion des signes de dépression. D’autres
interventions telles que la thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs (30 %), le
renforcement différentiel (23 %) et la démarche d’évaluation clinique (23 %) y étaient
également associées.
Les interventions associées à l’instabilité physiologique sont présentées dans le
Tableau 15.
64
Tableau 15 : Interventions associées à l’instabilité physiologique
Instabilité physiologique (n = 46)
Intervention n %
Démarches médicales 46 100
Des démarches médicales ont été entamées pour 100 % des participants de cette
étude qui ont présenté une instabilité physiologique au niveau des signes vitaux.
Les résultats sur les interventions associées aux signes de déshydratation sont
regroupés dans le Tableau 16.
Tableau 16 : Interventions associées aux signes de déshydratation
Signes de déshydratation (n = 40)
Interventions n %
Programme d’hydratation 31 78
Application de crème hydratante 22 55
Démarche d’évaluation clinique 4 10
Démarches médicales 1 3
Personnaliser le plan de soins 1 3
Dans la gestion de la déshydratation, un programme favorisant une hydratation
jusqu’à 2 L par 24 h représentait la principale intervention identifiée (78 %). Il est suivi par
l’application d’une crème hydratante (55 %).
Pour ce qui est de la communication non adaptée ou de l’atteinte des fonctions
langagières, les résultats sur les interventions qui y sont associées sont présentés dans le
Tableau 17.
65
Tableau 17 : Interventions associées à la communication non adaptée ou
atteinte des fonctions langagières
Communication non adaptée/atteinte des fonctions langagières (n = 37)
Interventions n %
Communication optimale 26 70
Recadrage 16 43
Écoute active adaptée 13 35
Validation 8 22
Renforcement différentiel 7 19
Stratégies décisionnelles 4 11
Diversion 3 8
Méthode discontinue 3 8
Encourager la participation de la personne 3 8
Personnaliser le plan de soins 3 8
Interaction individuelle ou de groupe 2 5
Thérapie de réminiscence 1 3
Stimulation cognitive 1 3
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 1 3
Démarche de gestion des refus 1 3
Aides à l’audition 1 3
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 3
Aides à la vision 1 3
Démarche d’évaluation clinique 1 3
Les résultats montrent que les participants avec une communication non adaptée ou
une atteinte des fonctions langagières (n = 37) avaient souvent comme interventions la
communication optimale (70 %), le recadrage (43 %), l’écoute active adaptée (35 %) et la
validation (22 %).
Les interventions en lien avec les situations de problèmes perceptuels (hallucinations,
illusions) sont présentées dans le Tableau 18.
66
Tableau 18 : Interventions associées aux problèmes perceptuels
Problèmes perceptuels (n = 25)
Interventions n %
Validation 24 96
Diversion 6 24
Renforcement différentiel 5 20
Écoute active adaptée 3 12
Communication optimale 3 12
Recadrage 2 8
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 1 4
Stratégies décisionnelles 1 4
Favoriser le toucher social/affectif 1 4
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 4
Dans les situations de problèmes perceptuels, la validation (96 %) représente la
principale intervention. La diversion (24 %) et le renforcement différentiel (20 %) ont
également été identifiés dans plusieurs cas.
Le Tableau 19 fait ressortir les résultats sur les interventions identifiées en présence
de déficit auditif.
Tableau 19 : Interventions associées au déficit auditif
Déficit auditif (n = 24)
Interventions n %
Communication optimale 21 88
Aides à l’audition 10 42
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 6 25
Démarche d’évaluation clinique 4 17
Interaction individuelle ou de groupe 1 4
Lorsque la cause de déficit auditif était identifiée, la communication optimale
demeurait la principale intervention ressortie (88 %). D’autres interventions telles que des
67
aides à l’audition (42 %) et l’adaptation de l’environnement (25 %) étaient également
identifiées en situation de déficit auditif.
Le Tableau 20 présente les résultats sur les interventions les plus fréquemment
associées au déficit visuel.
Tableau 20 : Interventions associées au déficit visuel
Déficit visuel (n = 23)
Interventions n %
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 18 78
Communication optimale 16 70
Aides à la vision 14 61
Démarche d’évaluation clinique 2 9
Stimulation cognitive 1 4
Écoute active adaptée 1 4
Interaction individuelle ou de groupe 1 4
Installation de repères spatiaux/temporaux 1 4
Les résultats montrent que les interventions les plus souvent associées au déficit
visuel sont l’adaptation de l’environnement (78 %), la communication optimale (70 %) et les
aides à la vision (61 %).
Les interventions qui sont associées à l’insomnie sont présentées dans le Tableau 21.
68
Tableau 21 : Interventions associées aux signes d’insomnie
Signes d’insomnie (n = 19)
Interventions n %
Programme d’hygiène de sommeil 18 95
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 12 63
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 9 47
Massage des mains 5 26
Interventions destinées à favoriser l’alimentation 5 26
Musicothérapie 3 16
Démarche de gestion des refus 2 11
Recadrage 2 11
Démarche d’évaluation clinique 2 11
Aromathérapie 1 5
Communication optimale 1 5
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 5
Lorsque les participants manifestaient des signes d’insomnie, le programme d’hygiène
de sommeil figurait parmi les interventions les plus fréquemment identifiées (95 %). D’autres
interventions étaient également associées à l’insomnie comme les interventions de gestion
de la douleur ou l’inconfort (63 %) et la thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs
(47 %).
Les interventions les plus prévalentes en situation d’inattention sont regroupées dans
le Tableau 22.
69
Tableau 22 : Interventions associées à l’inattention
Inattention (n = 15)
Interventions n %
Communication optimale 15 100
Méthode discontinue 5 33
Personnaliser le plan de soins 5 33
Diversion 4 27
Interaction individuelle ou de groupe 3 20
Stratégies décisionnelles 1 7
Dans les situations d’altération de la capacité d’attention, la communication optimale
était une intervention fortement associée à cette cause, car elle a été identifiée chez 100 %
des participants qui présentaient cette cause. La méthode discontinue (33 %) et la
personnalisation du plan de soins (33 %) figuraient également parmi les autres interventions
identifiées.
Les résultats sur les interventions associées aux idées délirantes sont présentés dans
le Tableau 23.
Tableau 23 : Interventions associées aux idées délirantes
Idées délirantes (n = 14)
Interventions n %
Validation 14 100
Diversion 4 29
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs 3 21
Renforcement différentiel 3 21
Communication optimale 3 21
Recadrage 2 14
Interventions de gestion de la douleur/inconfort 1 7
Favoriser le toucher social/affectif 1 7
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 7
Démarche d’évaluation clinique 1 7
70
La validation représentait la principale cause identifiée lorsque les participants
manifestaient des idées délirantes (100 %). D’autres interventions étaient aussi identifiées
comme la diversion (29 %), la thérapie occupationnelle/activités de loisirs (21 %), le
renforcement différentiel (21 %) et la communication optimale (21 %).
Les données sur l’association entre les interventions et le ralentissement des
processus mentaux sont présentées dans le Tableau 24.
Tableau 24 : Interventions associées au ralentissement des processus mentaux
Ralentissement des processus mentaux (bradypsychie) (n = 13)
Interventions n %
Communication optimale 13 100
Méthode discontinue 2 15
Personnaliser le plan de soins 2 15
Encourager la participation de la personne 1 8
Recadrage 1 8
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire 1 8
Les résultats montrent que pour 100 % des participants qui manifestaient un
ralentissement des processus mentaux, la communication optimale avait été proposée
comme intervention. La méthode discontinue (15 %) et la personnalisation du plan de soins
(15 %) étaient aussi associées comme interventions à cette cause.
Le Tableau 25 présente les résultats sur les interventions qui sont souvent associées
aux signes cliniques de dénutrition ou de besoin alimentaire compromis.
71
Tableau 25 : Interventions associées aux signes cliniques de dénutrition
Signes cliniques de dénutrition/besoin alimentaire compromis (n = 10)
Interventions n %
Interventions destinées à favoriser l’alimentation 9 90
Démarche d’évaluation clinique 3 30
Démarche de gestion des refus 2 20
Démarches médicales 1 10
En situation de signes cliniques de dénutrition ou de besoin alimentaire compromis,
dans 90 % des cas, les interventions destinées à favoriser l’alimentation étaient identifiées.
Aussi, dans 30 % des cas, une démarche d’évaluation clinique a été entamée.
Dans l’ensemble, chaque cause identifiée était associée à plusieurs interventions. Les
signes d’anxiété étaient fréquemment associés à la diversion. La douleur, les signes de
dépression et l’instabilité physiologique étaient souvent associés aux démarches médicales.
L’isolement social ou l’ennui ou le besoin de contacts sociaux était associé à la thérapie
occupationnelle ou les activités de loisirs. La personnalité prémorbide ou évènement
biographique significatif, la communication non adaptée ou l’atteinte des fonctions
langagières, le déficit auditif ainsi que l’inattention et le ralentissement des processus
mentaux étaient très fréquemment associés à la communication optimale. La déshydratation
était associée au programme d’hydratation. Les problèmes perceptuels et les idées
délirantes étaient davantage associés à la validation. Le déficit visuel était associé à
l’adaptation de l’environnement. Pour ce qui est des signes d’insomnie, ils étaient plus
associés à un programme d’hygiène de sommeil. Les signes cliniques de dénutrition étaient
quant à eux plus en lien avec des interventions destinées à favoriser l’alimentation.
Dans un autre sens, le Tableau 26 résume également les interventions identifiées
chez au moins dix participants et la cause la plus fréquente qui leur est associée.
72
Tableau 26 : Interventions identifiées et la cause la plus
fréquente d’utilisation (n = 110)
Interventions Cause la plus fréquente associée
Communication optimale Signes d’anxiété
Démarches médicales Douleur
Diversion Signes d’anxiété
Renforcement différentiel Signes d’anxiété
Interventions de gestion de la douleur/inconfort
Douleur
Thérapie occupationnelle/activités de loisirs
Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux
Validation Problèmes perceptuels
Massage des mains Signes d’anxiété
Recadrage Communication non adaptée/atteinte des fonctions langagières
Thérapie de réminiscence Signes de dépression
Démarche d’évaluation clinique Signes de dépression
Séances d’exercices/activités physiques Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux
Adaptation de l’environnement : calme, favorable, sécuritaire
Déficit visuel
Musicothérapie Signes d’anxiété
Méthode discontinue Signes d’anxiété
Démarche de gestion des refus Signes d’anxiété
Écoute active adaptée Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux et communication non adaptée/atteinte des fonctions langagières
Programme d’hydratation Signes de déshydratation
Aromathérapie Signes d’anxiété
73
Tableau 26 : Interventions identifiées et la cause la plus
fréquente d’utilisation (n = 110) (suite)
Interventions Cause la plus fréquente associée
Offrir les soins d’hygiène différemment/protocole de bain personnalisé
Signes d’anxiété
Interaction individuelle ou de groupe Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux
Personnaliser le plan de soins Inattention
Application de crème hydratante Signes de déshydratation
Encourager la participation de la personne Personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif
Stratégies décisionnelles Personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif
Interventions destinées à favoriser l’alimentation
Signes cliniques de dénutrition
Programme d’hygiène de sommeil Signes d’insomnie
Favoriser le toucher social/affectif Signes d’anxiété
Aides à la vision Déficit visuel
Démarche/arbre décisionnelle : neuroleptique/benzodiazépine
Signes d’anxiété
Aides à l’audition Déficit auditif
Par ailleurs, il est intéressant de souligner le fait qu’une intervention pouvait être
fréquente dans plus d’une situation. Dans cet ordre d’idées, la communication optimale
faisait partie des interventions les plus fréquemment associées à plus d’une cause. Elle était
identifiée dans le cadre de plusieurs causes comme les signes d’anxiété, la personnalité
prémorbide ou évènement biographique significatif, la communication non adaptée ou
l’atteinte des fonctions langagières, le déficit auditif, le déficit visuel, l’inattention et le
ralentissement des processus mentaux. Elle représente d’ailleurs l’intervention la plus
fréquente identifiée chez la majorité des participants de la présente étude.
74
Pour conclure, cette étude visait à répondre à deux questions de recherche. Les
résultats montrent que les signes d’anxiété, la douleur, l’isolement social ou l’ennui ou le
besoin de contacts sociaux, la personnalité prémorbide ou évènement biographique
significatif, les signes de dépression, l’instabilité physiologique et les signes de
déshydratation faisaient partie des causes biopsychologiques les plus fréquemment
identifiées à l’examen clinique dans le contexte des SCPD. De plus, plusieurs interventions
étaient fréquemment associées à ces causes parmi lesquelles on retrouve notamment la
diversion, les démarches médicales, la thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs,
la communication optimale et le programme d’hydratation. Les résultats indiquent
également une efficacité significative de ces interventions.
75
Chapitre 5 : Discussion
Ce dernier chapitre vise à offrir une interprétation des résultats obtenus dans le cadre
de ce mémoire. Les résultats feront l’objet d’une comparaison avec ceux d’autres études
portant sur le même sujet, et ce, pour faire ressortir les similitudes et pour proposer des
explications approfondies des différences constatées. Les forces et les limites pouvant
influencer la validité de cette étude seront mises en relief. Ce chapitre sera clos en présentant
les retombées de cette étude pour la discipline infirmière, la pratique clinique et la recherche.
5.1 Comparaison des résultats sur les causes biopsychologiques
Un des objectifs de cette étude était de faire ressortir les causes biopsychologiques
les plus fréquemment identifiées lors de l’examen clinique dans le contexte des SCPD.
Parmi les principales causes qui sont ressorties, il faut souligner les signes d’anxiété (68 %),
la douleur (50 %), l’isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux (50 %), la
personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif (50 %), les signes de
dépression (43 %), l’instabilité physiologique (42 %) et les signes de déshydratation (36 %).
Comme indiqué au chapitre 2, il n’existe presque pas d’études qui se sont intéressées aux
causes biopsychologiques les plus fréquentes des SCPD. Il est tout de même possible de
discuter des résultats de ce mémoire en faisant une analogie avec les résultats qui sont
ressortis d’une recension de quelques études sur le sujet.
Les signes d’anxiété étaient la principale cause identifiée dans ce mémoire. Plusieurs
études ont permis de constater l’anxiété comme étant une cause fréquente en situation de
SCPD (Kraus et al., 2008; Seignourel, Kunik, Snow, Wilson et Stanley, 2008; Spector et al.,
2012; Stanley et al., 2013). Un essai clinique randomisé a démontré que l’anxiété est une
problématique fréquente chez les personnes atteintes de TNCM (Stanley et al., 2013). Au
total, 32 patients ambulatoires, dont la majorité était des femmes (59,4 %), ont participé à
l’étude. Ces participants avaient un diagnostic de TNCM léger ou modéré. Ils recevaient des
soins dans des cliniques externes d’un centre hospitalier et des centres communautaires de
jour pour TNCM dans l’état du Texas aux États-Unis. Dans leur étude, Stanley et al. (2013)
ont identifié de l’anxiété généralisée chez 43,84 % des participants et d’autres formes
d’anxiété dans 18 % des cas.
76
En comparant ces résultats à ceux de ce mémoire, même si l’anxiété a été identifiée
comme étant une cause des SCPD dans l’étude de Stanley et ses collaborateurs, son
importance demeure moins élevée. Cette divergence peut s’expliquer par le fait que durant
leur recherche, Stanley et al. (2013) ont utilisé des échelles spécifiques à l’identification de
l’anxiété. Il s’agit du Neuropsychiatric Inventory - anxiety subscale et du Rating Anxiety in
Dementia scale. Ces outils étaient utilisés dans l’optique de poser un diagnostic précis en
se référant aux critères du DSM-IV. Selon Orgeta, Qazi, Spector et Orrell (2014), l’anxiété
est un facteur difficile à définir et à conceptualiser chez les personnes avec des TNCM.
Dans la littérature, il est souvent fait état d’une divergence de points de vue, notamment
quant à la question de savoir si l’anxiété et l’agitation sont des concepts identiques ou
différents (Ballard, Boyle, Bowler et Lindesay, 1996). Par conséquent, plusieurs études vont
avoir recours à des critères diagnostiques tels que le DSM-IV (Ferretti, McCurry, Logsdon,
Gibbons et Teri, 2001), utilisé par Stanley et al. (2013). Or dans le présent mémoire, les
infirmières n’ont pas eu recours à des critères diagnostics pour identifier les signes
d’anxiété. Il est alors possible que les signes d’anxiété identifiés dans ce mémoire aient été
surestimés, ce qui pourrait expliquer pourquoi cette cause a été identifiée chez un si grand
nombre de participants.
D’ailleurs, les résultats de l’étude de Ferretti et al. (2001) corroborent les informations
présentées dans les paragraphes précédents. Les chercheurs de cette étude ont évalué
une plus grande variété de signes d’anxiété observables à l’aide de différents outils
standardisés. Cette étude américaine a examiné les signes d’anxiété chez des patients en
clinique externe diagnostiqués avec la maladie d’Alzheimer. Au total, 137 participants
composaient l’échantillon. Les signes d’anxiété ont été identifiés chez 71 % des participants.
Bien que les signes d’anxiété soient fréquents dans leur étude, tout comme dans le présent
mémoire, ces auteurs indiquent que seulement 6 % des participants présentaient des
troubles d’anxiété généralisée lorsqu’ils avaient recours à des critères diagnostics. Les
critères diagnostics utilisés dans cette étude constituaient en une version antérieure du
DSM. Il s’agit du DSM-III-R.
Il faut se rappeler toutefois que dans les études susmentionnées, les DSM-IV ou DSM-
III étaient utilisés dans l’optique de poser un diagnostic. Néanmoins, diagnostiquer ne fait
pas partie des actes réservés de l’infirmière, car le diagnostic demeure la prérogative des
médecins (OIIQ, 2016). En revanche, même si les infirmières du CEVQ ne pouvaient pas
poser de diagnostic, il est tout de même possible que les résultats de ce mémoire soient
77
cohérents. En ce sens, les infirmières peuvent évaluer l’état mental pour autant qu’elles
aient la formation et l’expérience clinique requises (OIIQ, 2016). Les infirmières du CEVQ
ont suivi plusieurs heures de formation à cet effet et elles ont donc l’expertise clinique pour
reconnaître les signes d’anxiété. Sans pouvoir établir avec précision la proportion d’aînés
atteints de TNCM qui souffrent d’anxiété, les résultats de ce mémoire et des études
antérieures suggèrent clairement qu’il s’agit d’une cause fréquente de SCPD.
Outre l’anxiété, la douleur, l’isolement, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux, et la
personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif, les signes de dépression,
l’instabilité physiologique et les signes de déshydratation représentaient les causes les plus
fréquentes. Les prochains paragraphes établiront des liens entre ces causes et les données
issues de la littérature qui s’y rattachent.
La douleur est ressortie comme étant une cause fréquente en situation de SCPD dans
maintes études (Ahn et Horgas, 2013; Cohen-Mansfield et Lipson, 2008; Corbett et al.,
2014; Feast et al., 2018; Hadjistavropoulos et al., 2014; Husebo et al., 2014; Jordan et al.,
2012; Malara et al., 2016; Sampson et al., 2015; Somes et Donatelli, 2013; Tosato et al.,
2012). Les chercheurs d’une étude italienne ont utilisé l’outil PAINAD pour évaluer la douleur
chez des personnes âgées avec SCPD (Malara et al., 2016). Cette étude prospective
observationnelle s’est déroulée dans dix centres d’hébergement. Les femmes
représentaient la majorité des participants dans cette étude (64,4 %). Parmi les 233
personnes qui ont participé à l’étude, la douleur a été identifiée chez un peu plus de la moitié
(51,8 %). Ce résultat est comparable à ceux de ce mémoire où la douleur a été identifiée
chez 50 % des participants.
Les résultats de recherche d’une autre étude ont également démontré des liens entre
la présence de douleur et certains SCPD (Tosato et al., 2012). L’objectif de cette étude
transversale était d’évaluer l’association entre la douleur et les SCPD chez une population
de résidents en centre d’hébergement présentant une atteinte cognitive; 2822 participants,
dont la majorité était des femmes (74,8 %), ont participé à cette étude. Les participants
provenaient de 57 établissements de huit pays européens. Leur résultat a démontré une
association entre la douleur et les SCPD. Toutefois, tandis que seulement 19,1 % des
participants présentaient de la douleur dans leur étude, dans le présent mémoire, il s’agit
de la moitié des participants. Plusieurs explications peuvent justifier une telle différence
dans les scores.
78
D’abord, les auteurs n’ont pas eu recours à des outils valides pour évaluer
spécifiquement la douleur. Les questions simples et directes ainsi que l’observation étaient
les méthodes d’évaluation utilisées. Cependant, le défi lié à l’utilisation de telles méthodes
est que la personne évaluée doit avoir la capacité à communiquer sa douleur (Chan et al.,
2014). Or, les personnes âgées atteintes de TNCM ont une capacité limitée à communiquer
leurs symptômes (Chan et al., 2014). En plus, il a également été démontré que l’évaluation
basée sur l’observation peut ne pas être suffisante pour détecter systématiquement la
douleur chez cette population (Apinis, Tousignant, Arcand et Tousignant-Laflamme, 2014).
Selon Apinis et al. (2014), l’évaluation basée sur l’observation n’est peut-être pas le meilleur
moyen de dépister la douleur, car il été a démontré qu’une proportion importante de
personnes présentaient de la douleur lors d’évaluation à l’aide des outils d’observation, alors
qu’à l’observation, ces dernières n’avaient aucune douleur. Cette constatation renforce
l’hypothèse selon laquelle l’utilisation d’un instrument de mesure permet de détecter
davantage de douleur que l’évaluation basée sur l’observation, et ce, même en impliquant
une équipe interdisciplinaire (Apinis et al., 2014).
Par ailleurs, Tosato et al. (2012) mentionnent avoir utilisé un instrument complet et
standardisé (interRAI LTCF) afin d’évaluer les besoins des personnes âgées en
hébergement. Toutefois, l’évaluation de la douleur n’était pas l’objectif principal visé par cet
instrument. La validité de cet outil en ce qui a trait à l’évaluation de la douleur peut être
questionnable. Il a été démontré que cet outil a montré des valeurs kappa légèrement
inférieures (0,63) pour l’item portant sur la douleur (Hirdes et al., 2008). En revanche,
comme il a été mentionné, la douleur est un phénomène subjectif difficile à détecter chez
les personnes atteintes de TNCM. Il est donc essentiel chez cette population d’avoir recours
à des outils standardisés d’observation de la douleur afin d’optimiser sa détection (Chan
et al., 2014). Dès lors, il est possible que les chercheurs aient sous-estimé l’importance de
la douleur dans leur étude. De surcroît, ils n’avaient aucun critère d’exclusion. Il est donc
possible que le profil des participants de leur étude ne corresponde pas à celui des
participants du présent mémoire.
L’isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux représente une autre
cause qui a été identifiée chez la moitié des participants dans le présent mémoire. Ce
résultat est comparable à celui observé par les chercheurs d’une étude américaine qui avait
un objectif similaire, à savoir l’identification des causes sous-jacentes des SCPD en
79
procédant à une évaluation des besoins compromis de la personne (Cohen-Mansfield et al.,
2015). Les chercheurs de cette étude se sont intéressés à la description des besoins
compromis dans le contexte d’une de leur précédente étude randomisée (Cohen-Mansfield
et al., 2012). Leur échantillon était composé de 89 personnes avec une moyenne d’âge de
85,9 ans. Les participants provenaient de six centres d’hébergement dans l’état du Maryland
et la majorité était des femmes (73 %). Leurs principaux résultats ont démontré que
l’isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux était une des principales causes
des SCPD. Cette cause était également observée chez plus de la moitié des participants de
leur étude.
Il faut toutefois préciser que, contrairement à ce mémoire, les chercheurs ont distingué
l’ennui de l’isolement social ou le besoin de contacts sociaux. La confusion a été constatée
dans la littérature en ce qui a trait à la nomenclature de l’ennui et d’autres types de besoins
compromis (Cohen-Mansfield, 2001; Cohen-Mansfield et al., 2009; Kolanowski et al., 2011).
À titre d’exemple, il a été constaté que l’ennui est proche du besoin d’activités physiques.
En effet, ils ont développé un nouvel outil (TUNA) pour évaluer les besoins compromis. La
version du TUNA utilisée par les chercheurs ne tenait pas compte de cette possible
confusion. Plus de recherches s’avèrent donc nécessaires en ce qui a trait à la validité de
cet outil. De plus, leur résultat quant à cette cause et certains SCPD tels que le
comportement physique non agressif, n’était pas statistiquement significatif. Il faudrait plus
d’études pour appuyer les résultats de ce mémoire afin de démontrer si effectivement
l’isolement social, l’ennui ou le besoin de contacts sociaux est un facteur contributif des
SCPD. À la connaissance de l’étudiante, peu d’études ont mis en évidence ce besoin
compromis comme étant une cause possible des SCPD.
Par ailleurs, il est intéressant de souligner une étude qualitative norvégienne qui a mis
en relief l’importance de qualifier l’ennui comme étant un besoin compromis chez les
personnes atteintes de TNCM (Mjørud, Engedal, Røsvik et Kirkevold, 2017). Il s’agit d’une
étude phénoménologique herméneutique qui a été conduite dans l’optique d’investiguer sur
l’expérience personnelle de la vie en hébergement, du point de vue de la personne atteinte
de TNCM. Les entrevues non structurées en face à face et les observations sur le terrain
ont été effectuées deux fois, à trois mois d’intervalle par les chercheurs. Parmi les 12
personnes, âgées de 71 à 95 ans, qui ont été incluses dans l’étude, la majorité était des
femmes (83 %). Les participants provenaient de trois centres d’hébergement. En ce qui a
80
trait à leurs résultats, l’ennui a justement été ressorti comme étant une problématique pour
la qualité de vie de ces personnes. Les participants de cette étude ont principalement trouvé
certaines activités ennuyeuses et monotones en centre d’hébergement. Ils s’endormaient
souvent pendant les activités et ils restaient assis seuls pendant une grande partie de la
journée. Les chercheurs soulignent d’ailleurs qu’il est d’une importance clinique de soulager
l’ennui. Les participants ont aussi mentionné l’importance de s’attarder à cette cause pour
améliorer leur qualité de vie. L’on comprend alors toute l’importance de cette cause qui a
d’ailleurs été identifiée chez une grande proportion de participants dans ce mémoire.
La personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif est une cause
identifiée chez la moitié des participants de ce mémoire. Pourtant, il existe peu d’études sur
cette cause. Zielin et McCabe (2016) ont tenté d’explorer la relation entre la personnalité
prémorbide et les SCPD en misant sur un devis transversal. Un total de 89 participants,
atteints de TNCM avec une moyenne d’âge de 88,1 ans, ont été recrutés. Ces participants
provenaient de 14 centres d’hébergement à Melbourne, en Australie. L’échantillon
comprenait principalement des femmes (n = 62). Les résultats de cette étude ne sont pas
comparables à ceux du présent mémoire qui expose la prédominance de cette cause. Zielin
et McCabe (2016) ont fait des analyses de corrélation en établissant plutôt des liens
d’association entre différents traits de personnalité et les SCPD. Certains de leurs résultats
ont révélé des corrélations négatives d’une part entre l’amabilité et les comportements
verbaux non agressifs (r = -0,28; p < 0,01), et d’autre part, entre la conscience et les
comportements verbaux agressifs (r = -0,23; p < 0,05) et les comportements verbaux non
agressifs (r = -0,21; p < 0,05). Ces résultats suggèrent que les participants ayant un score
d’amabilité faible et un niveau de conscience bas manifestaient davantage des SCPD. Ces
résultats permettent d’établir des liens entre les traits de personnalité et la manifestation de
certains SCPD. Par conséquent, même si ces résultats ne sont pas comparables à ceux du
présent mémoire, il est possible de considérer certains traits de personnalité prémorbide
comme étant une cause sous-jacente probable des SCPD. Cependant, plus de recherches
s’avèrent nécessaires afin d’appuyer cette conclusion.
Effectivement, selon Kales et al. (2015), les caractéristiques de personnalité de
longue date peuvent affecter le développement de certains SCPD. Mais ils soulignent que
d’autres études s’avèrent nécessaires pour le confirmer. Dans le même ordre d’idées, selon
von Gunten, Pocnet et Rossier (2009), rares sont les études qui ont tenu compte dans leurs
81
évaluations des traits de personnalité prémorbide des personnes atteintes de TNCM. Ils
précisent qu’une lacune importante qui a jusqu’à présent entravé les recherches dans ce
domaine est la confusion dans la littérature entre les traits de personnalité prémorbide de
longue date et les changements de personnalité transitoires observés dans les maladies
neurodégénératives. L’évaluation de la personnalité chez les patients atteints de TNCM s’en
trouve ainsi complexifiée.
Une autre explication peut être ressortie par rapport au fait que la cause personnalité
prémorbide ou l’évènement biographique significatif a été fréquemment identifiée dans le
présent mémoire alors qu’étonnamment, il existe peu de données à ce sujet. Durant leur
évaluation, les infirmières du CEVQ utilisent toujours l’histoire biographique afin de mieux
comprendre la personne. C’est grâce à cela que les infirmières ont été en mesure de mettre
en perspective la personnalité de la personne et d’en tenir compte dans leur plan
d’intervention. Selon les lignes directrices, l’histoire biographique occupe justement une
place très importante dans l’évaluation clinique des SCPD lors de la recherche de causes
biopsychologiques (MSSS, 2014b). Il a été démontré qu’en adoptant une approche centrée
sur l’histoire de vie de la personne, il est possible de diminuer les SCPD, mais également
d’améliorer la qualité de vie des personnes (Möhler, Renom, Renom et Meyer, 2018).
L’histoire biographique est un incontournable dans l’identification de certaines causes à
l’origine des SCPD, dont la personnalité prémorbide. Pourtant, la majorité des essais
cliniques sur les interventions non pharmacologiques ne tiennent pas compte de l’histoire
biographique durant la phase d’évaluation. Ceci peut compromettre la juste mesure de
l’efficacité des interventions non pharmacologiques comme traitement des SCPD.
Pour ce qui est de la dépression, elle est effectivement identifiée dans la littérature
comme étant un facteur contributif des SCPD (Orgeta et al., 2014; Prado‐Jean et al., 2010;
Van der Mussele et al., 2013). Les chercheurs d’une étude transversale belge ont tenté de
déterminer la prévalence de symptômes dépressifs chez des patients atteints de TNCM de
type Alzheimer et de troubles cognitifs légers (Van der Mussele et al., 2013). Les
participants proviennent d’une clinique de la mémoire. Ils ont été divisés en deux groupes,
ceux qui étaient atteints de TNCM (n = 402) et ceux qui étaient atteints de troubles cognitifs
légers (n = 270). Dans les deux groupes, la majorité des participants étaient des femmes.
Les signes de dépression ont été identifiés dans les deux groupes. Toutefois, cette cause
était plus fréquente chez les participants atteints de TNCM (25 %) comparativement à ceux
82
qui présentaient des troubles cognitifs légers (16 %). De plus, les participants atteints de
TNCM avec des signes de dépression présentaient également un taux plus élevé de SCPD
(74 %). En d’autres mots, leurs résultats ont contribué à faire ressortir la présence élevée
de SCPD chez des patients atteints de TNCM manifestant des signes de dépression. Cela
permet de considérer la dépression comme étant une cause possible des SCPD, ce qui
confirme les résultats du présent mémoire.
Toutefois, même si la prévalence des signes de dépression chez les patients atteints
de TNCM était plus élevée que chez ceux avec des troubles cognitifs légers dans l’étude de
Van der Mussele et al. (2013), ces résultats demeurent tout de même faibles
comparativement au présent mémoire. En ce sens, la proportion de participants atteints de
TNCM qui présentaient des signes de dépression dans leur étude était de 25 %
comparativement à 43 % dans ce mémoire. Une hypothèse pour expliquer cette divergence
est que dans l’étude de Van der Mussele et al. (2013), les chercheurs ont utilisé seulement
l’outil Cornell pour évaluer les signes de dépression. Tandis que dans le présent mémoire,
pour évaluer les signes de dépression, les infirmières du CEVQ ont eu recours à deux outils
valides (l’EDG et le Cornell). N’ayant pas utilisé l’EDG, il est possible que les chercheurs
aient omis d’identifier les signes de dépression chez des patients qui auraient pu être
repérés à l’aide de cette échelle. Il est aussi possible qu’en omettant d’utiliser plus d’un outil
de dépistage de la dépression, les chercheurs aient sous-estimé l’importance des signes de
dépression dans leur échantillon. Aussi, l’équipe du CEVQ est une équipe de 2e ligne. Il peut
donc se passer un certain temps avant la prise en charge des SCPD par cette équipe. Dans
ce cas, le risque que la condition de la personne se détériore demeure élevé. Cela peut être
une autre hypothèse pouvant expliquer la prévalence élevée des signes de dépression dans
ce mémoire.
L’évaluation des causes psychologiques des SCPD doit tenir compte de tous les
changements dans l’état clinique du patient, dont les changements dans les signes vitaux
tels que la fièvre (Tampi et al., 2011). Justement, l’instabilité physiologique, observée dans
l’évaluation des signes vitaux, a été identifiée comme une cause fréquente des SCPD dans
ce mémoire. Toutefois, à la connaissance de l’étudiante, il n’existe pas d’études indiquant
ce besoin compromis comme étant une cause fréquente des SCPD. Une étude américaine
a tenté d’établir une association entre l’instabilité physiologique telle que la fièvre et certains
SCPD dont l’agressivité physique (Leonard, Tinetti, Allore et Drickamer, 2006). Cette étude
83
transversale s’est déroulée dans des centres d’hébergement de cinq états aux États-Unis.
Au total, 103 344 personnes, âgées en moyenne de 84 ans, ont participé à cette étude. La
majorité était des femmes (75,9 %). Tous les participants dans cette étude étaient atteints
de TNCM, car cela faisait partie de leurs critères d’inclusion. Parmi l’ensemble des
participants de l’étude citée, la fièvre a été identifiée chez seulement 1,1 %. De plus, les
résultats de cette étude n’ont mis aucune association significative en évidence entre la fièvre
et l’agressivité physique (p > 0,1).
Pour ce qui est de la comparaison de leurs résultats avec ceux du présent mémoire,
des similitudes et des différences sont à souligner. Les résultats sont similaires dans le sens
que la fièvre a été identifiée également chez seulement 1 % des participants de ce mémoire.
Toutefois, ce n’était pas le seul signe vital qui a été évalué. Les infirmières du CEVQ ont
évalué d’autres signes vitaux tels que le pouls, la pression artérielle, la respiration, la
saturation et le poids. Le fait d’inclure ces variables peut expliquer pourquoi l’instabilité
physiologique a été identifiée comme étant une cause fréquente dans ce mémoire. Par
ailleurs, comme mentionné, à la connaissance de l’étudiante, il n’existe pas d’étude à ce
sujet pour appuyer les résultats. Des recherches supplémentaires s’avèrent donc
nécessaires. Dans un autre ordre d’idées, ce mémoire démontre qu’en 2e ligne, il est
fréquent que les SCPD soient causés en partie par des problèmes physiologiques,
puisqu’une instabilité physiologique a été identifiée chez 42 % des participants. Ceci met en
perspective l’importance qu’un examen clinique soit conduit, afin d’identifier plus rapidement
cette cause. Cela démontre encore une fois la prépondérance du rôle infirmier dans
l’identification des causes biopsychologiques en situation de SCPD.
La recherche de causes sous-jacentes des SCPD doit inclure également une
évaluation des signes de déshydratation (Hodgson et al., 2011; Kales et al., 2014). Dans le
présent mémoire, les signes de déshydratation ont été identifiés chez 36 % des participants.
Ce pourcentage est non négligeable comparé à ce qui ressort de la littérature. Dans une
étude rétrospective américaine, la déshydratation figurait effectivement parmi les causes
identifiées par les chercheurs (Hodgson et al., 2011), mais sa présence était moins
importante que dans le présent mémoire. Sur l’ensemble de l’échantillon (n = 265),
seulement neuf participants (3 %) ont présenté des signes de déshydratation. Par
conséquent, même si la déshydratation a été identifiée comme étant une cause sous-
jacente des SCPD dans leur recherche, ce résultat demeure négligeable. En analysant
84
davantage l’étude de Hodgson et al. (2011), il est possible de proposer des explications
permettant de comprendre cet écart dans les résultats. Dans leur étude, les signes de
déshydratation étaient évalués notamment par observation du turgor cutané et de l’élasticité
de la peau. Dans ce mémoire, l’évaluation des signes de déshydratation incluait d’autres
éléments importants, en plus du turgor cutané et de l’élasticité de la peau, à savoir l’absence
de salive et la langue sèche. Il a d’ailleurs été démontré que l’absence de salive et la langue
sèche font partie des indicateurs qui corrélaient plus avec la sévérité de la déshydratation
(tous p < 0,001) (Gross et al., 1992).
Hodgson et al. (2011) ont aussi fait leur étude auprès de personnes âgées vivant à
domicile. Or, les données dans la littérature montrent que la moitié des résidents en soins
de longue durée souffrent de déshydratation (Namasivayam-MacDonald et al., 2018), et ce,
en raison notamment de leurs profils cliniques complexes (Begum et Johnson, 2010;
Namasivayam-MacDonald et al., 2018). Des études antérieures ont établi en outre que
jusqu’à 60 % des résidents en hébergement sont déshydratés lors de leur hospitalisation
(Namasivayam-MacDonald et al., 2018). Il est probable que le fait d’inclure dans ce
mémoire des participants issus de plusieurs milieux outre le domicile, notamment les
centres d’hébergement et les hôpitaux, ait contribué à augmenter la proportion des
participants ayant des signes de déshydratation.
D’un autre côté, il faut se rappeler, comme indiqué auparavant, que l’équipe de
mentorat du CEVQ est une équipe de 2e ligne. Il faut comprendre ici que les infirmières de
2e ligne interviennent lorsqu’en 1re ligne elles n’ont pas été en mesure de régler le problème.
Donc, avant la prise en charge des SCPD par l’équipe de 2e ligne, il peut s’écouler un certain
délai. Cela peut avoir pour conséquence d’augmenter le risque de détérioration de la
condition. Ceci peut être une autre explication possible pour justifier non seulement la
prévalence élevée des signes de déshydratation identifiés dans ce mémoire, mais
également pour toutes les autres causes fréquentes qui en sont ressorties.
Il s’avère alors nécessaire de se référer à plus d’études afin d’appuyer les résultats de
ce mémoire. Mais comme mentionné, à la connaissance de l’étudiante, il existe peu
d’études sur le sujet. Cependant, il est intéressant de souligner les données issues d’une
étude américaine qui corroborent les résultats de ce mémoire. Cette revue de la littérature
a tenté de décrire la prévalence des causes des SCPD (Kales et al., 2015). Durant leur
85
étude, les chercheurs ont identifié des articles en consultant les publications répertoriées
par PubMed de janvier 1992 à juin 2014. Ils se sont concentrés sur les patients atteints de
TNCM vivant à domicile. Ils se sont toutefois limités aux études publiées en anglais. Cette
étude démontre qu’effectivement, plusieurs causes comme les causes biopsychologiques
peuvent être à l’origine des SCPD. La plupart des causes biopsychologiques ressorties dans
leur recherche ont été identifiées comme causes fréquentes dans le présent mémoire,
notamment la douleur, la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif,
les signes d’anxiété, les signes de dépression, l’ennui et les signes de déshydratation.
En somme, dans le cadre du présent mémoire, les causes les plus fréquemment
identifiées lors de l’examen clinique font partie des besoins compromis qui sont le plus
souvent répertoriés dans la littérature comme étant des causes sous-jacentes des SCPD. Il
faut cependant être prudent dans l’interprétation des résultats, car à la connaissance de
l’étudiante, il existe peu de recherches similaires au présent mémoire. Les données sur les
causes les plus fréquentes dans la littérature sont limitées et dans la plupart des cas, elles
se limitent à une cause à la fois ou elles sont de nature épidémiologique. Souvent, les études
vont davantage s’intéresser aux groupes d’âge, au sexe, aux comorbidités et aux types de
TNCM (Vaingankar et al., 2017). Elles ne présentent qu’un faible niveau de précision quant
aux causes biopsychologiques des SCPD comme ressorti dans ce mémoire. D’où la raison
de mener cette étude dont la contribution au domaine consiste dans le fait de faire ressortir
les causes biopsychologiques les plus fréquentes des SCPD. Toutefois, d’autres études
sont nécessaires pour permettre la généralisation de ses conclusions.
Par ailleurs, le fait de savoir que les signes d’anxiété, la douleur, l’isolement social,
l’ennui ou le besoin de contacts sociaux, la personnalité prémorbide ou évènement
biographique significatif, les signes de dépression, l’instabilité physiologique, ainsi que les
signes de déshydratation font partie des causes les plus fréquentes des SCPD permet de
planifier les interventions de façon plus rapide et efficace. Ceci témoigne également du rôle
majeur joué par la profession infirmière dans le contexte des SCPD. La prochaine section
abordera les interventions les plus fréquemment associées aux causes biopsychologiques
identifiées dans ce mémoire.
86
5.2 Comparaison des résultats sur les interventions
Une fois les causes biopsychologiques les plus fréquentes des SCPD identifiées par le
biais de l’examen clinique infirmier, les infirmières du CEVQ ont été en mesure de planifier
leurs interventions, et ce, de façon efficace (p < 0,0001). Les prochains paragraphes mettront
en parallèle ces interventions et les données qui sont présentes dans la littérature à ce niveau.
Les résultats de ce mémoire ont permis de faire ressortir les interventions les plus
fréquemment associées aux causes biopsychologiques des SCPD. Parmi ces interventions,
la communication optimale était la principale intervention identifiée (86 %). Elle est suivie de
près par les démarches médicales (77 %), la diversion (69 %), le renforcement différentiel
(68 %), les interventions de gestion de la douleur ou de l’inconfort (65 %) et la thérapie
occupationnelle ou activités de loisirs (58 %). D’ailleurs, ces interventions font partie des
interventions les plus reconnues et elles sont également recommandées par les lignes
directrices québécoises (MSSS, 2014a). Les chercheurs d’une revue systématique
(Livingston et al., 2014) se sont également intéressés aux interventions non
pharmacologiques les plus efficaces pour diminuer l’agitation chez les personnes avec des
TNCM. Leurs résultats démontrent que les habiletés de communication centrées sur la
personne figuraient parmi les interventions les plus efficaces pour diminuer les symptômes
d’agitation chez des personnes atteintes de TNCM. Ce résultat est conforme à celui de ce
mémoire puisque la communication optimale était l’intervention principale identifiée.
Les résultats d’une étude longitudinale (White et al., 2017) vont également dans le
même sens. Une des questions de cette étude visait à décrire les types d’interventions non
pharmacologiques qui étaient utilisés chez des personnes hospitalisées, atteintes de TNCM
et présentant des SCPD. Au total, 230 personnes âgées de 75 ans ont participé à l’étude.
L’échantillon était constitué majoritairement de femmes (65,7 %). L’étude s’est déroulée
dans deux hôpitaux à Londres. Parmi les interventions qui ont été les plus utilisées dans
cette étude, il faut noter les instructions simples. Dans le présent mémoire, la communication
optimale était l’intervention principale identifiée. Elle inclut justement les instructions simples
identifiées par White et ses collaborateurs. Les autres interventions les plus utilisées dans
leur étude ont également été identifiées comme des interventions dans ce mémoire telles
que la marche et l’orientation à la réalité. En revanche, ces interventions ne prédominent
pas dans le présent mémoire.
87
En outre, il faut préciser qu’aucune preuve de l’efficacité des interventions utilisées
dans leur étude n’a été présentée. En fait, les interventions non pharmacologiques
consistaient en toute intervention mise en place par l’équipe soignante qui n’impliquait pas
de médicaments et qui était utilisée avec l’intention de gérer les SCPD. Les interventions
ont été identifiées par les chercheurs en demandant aux infirmières responsables des soins
comment elles géraient les SCPD, en examinant les notes médicales depuis l’admission du
patient, et en observant les lieux pendant la collecte d’informations sur le patient. Puisque
les chercheurs n’ont eu recours à aucun outil valide à ce niveau, il est donc difficile de se
prononcer sur le niveau d’efficacité de ces interventions. De plus, aucune association n’a
été établie entre ces interventions et les besoins compromis en cause. Il est alors possible
que ces interventions aient été planifiées pour des causes qui ne sont pas nécessairement
biopsychologiques. Or, le présent mémoire s’intéresse principalement aux causes
biopsychologiques.
Une autre étude, publiée récemment, a également tenté de décrire les interventions
non pharmacologiques des SCPD (Scales, Zimmerman et Miller, 2018). Cette revue
systématique de la littérature s’est déroulée aux États-Unis. Leur recherche incluait les
articles publiés en anglais de janvier 2010 à janvier 2017. Leurs bases de données de
recherche incluaient PubMed, CINAHL, PsycINFO, AgeLine et Cochrane. Au total, 197
articles rapportant des interventions non pharmacologiques des SCPD fondées sur des
niveaux de preuve et 14 articles simples ont été examinés. La majorité des interventions
non pharmacologiques, répertoriées dans l’étude de Scales et al. (2018), ont été identifiées
dans ce mémoire, notamment, l’aromathérapie, le massage, la stimulation multisensorielle,
la validation, la thérapie de réminiscence, la musicothérapie, la zoothérapie et les activités
significatives. Scales et al. (2018) précisent aussi que la plupart de ces interventions sont
acceptables; elles n’ont pas d’effets néfastes et elles nécessitent un investissement minimal
à modéré. Toutefois, les interventions les plus fréquentes identifiées dans ce mémoire n’ont
pas été répertoriées dans l’étude de Scales et al. (2018). Cette étude incluait seulement les
articles publiés en anglais. Il se peut que des interventions identifiées dans des articles
publiés dans d’autres langues aient été omises. De plus, les interventions non
pharmacologiques identifiées dans cette étude étaient plus associées aux SCPD et non à
leurs causes.
88
D’ailleurs, à la connaissance de l’étudiante, peu d’études se sont intéressées à
l’association entre les interventions non pharmacologiques et les causes biopsychologiques
les plus fréquentes. La majorité des interventions identifiées dans la littérature s’appliquaient
principalement aux formes de SCPD manifestés et non à leurs causes (Deudon et al., 2009;
Livingston et al., 2014). Dans la mesure où les études qui ont été réalisées sur cette
association sont limitées, il est difficile de comparer les résultats à ce niveau.
Il faut cependant souligner une étude qui a tenté de mettre en perspective différentes
interventions possibles qui peuvent se rattacher à certaines causes (Cohen-Mansfield et al.,
2012). En fait, cette étude aborde les limites d’une étude antérieure des chercheurs (Cohen-
Mansfield et al., 2007), en misant sur la randomisation pour éliminer le biais dans
l’assignation du traitement. Ils ont aussi conduit cette étude dans l’optique de fournir une
approche plus systématique dans les choix d’interventions. Au total, 125 personnes, avec
une moyenne d’âge de 85,7 ans, présentant de l’agitation et atteintes de TNCM sévère, ont
participé à l’étude. Les participants provenaient de onze centres d’hébergement dans l’état
du Maryland, aux États-Unis. Les participants ont été randomisés dans deux différents
groupes. Quatre-vingt-neuf (89) participants, provenant de six centres d’hébergement,
étaient assignés dans le groupe intervention, tandis que 36 participants, provenant des cinq
autres centres d’hébergement, ont été assignés dans le groupe contrôle (recevant le
placebo). Dans les deux groupes, la majorité des participants étaient des femmes. Les
chercheurs ont utilisé l’outil TREA qu’ils avaient développé dans une étude antérieure. À
l’aide de cet outil, ils ont été en mesure d’émettre l’hypothèse d’un besoin compromis et
d’identifier une catégorie d’interventions. Lorsque la solitude ou la dépression étaient
identifiées comme besoins compromis, les interventions planifiées comprenaient une
thérapie assistée par un animal simulé (animal robotisé), une interaction individuelle avec
un assistant de recherche, une interaction simulée, une poupée réaliste, des activités de
groupe avec des personnes ayant des scores similaires au MEEM et une vidéo de répit.
Lorsque le besoin compromis identifié était l’ennui, les interventions étaient divisées
en deux catégories : les activités et la stimulation. Les activités incluaient les arts et
l’artisanat, les activités physiques, les jeux adaptés au niveau de fonctionnement du
participant, les magazines à gros caractères et les activités de type « travail » (triage
d’enveloppes, pliage de serviettes). Les stimulations consistaient en des massages, de la
musique basée sur la préférence des participants, et des films.
89
Enfin, le dernier besoin compromis exploré par les chercheurs était l’inconfort. Si les
participants présentaient des difficultés d’audition ou de vision, des ajustements étaient
apportés, notamment par l’utilisation d’un amplificateur ou bien la localisation des lunettes de
la personne. Si des contentions physiques étaient utilisées, les assistants de recherche
discutaient avec l’infirmière gestionnaire et le directeur de la thérapie pour recommander leur
retrait. Si la faim ou la soif causait de l’inconfort, de la nourriture ou des breuvages étaient
fournis. Lorsqu’il est apparu qu’un participant n’était pas assez souvent amené aux toilettes,
les assistants de recherche demandaient aux infirmières auxiliaires d’amener le résident à la
toilette lorsqu’il le demandait ou lorsqu’il était agité. En cas d’inconfort causé par les fauteuils
roulants ou les combinaisons marchette/chaise, un ajustement du siège était demandé. Si un
participant avait chaud ou froid, des ajustements appropriés étaient faits.
Les résultats de l’étude de Cohen-Mansfield et al. (2012) corroborent plus ou moins
ceux de ce mémoire. Effectivement, dans le présent mémoire, lorsque les signes de
dépression étaient identifiés comme cause, la plupart des interventions identifiées dans
l’étude de Cohen-Mansfield et al. (2012) étaient aussi planifiées par les infirmières du
CEVQ, notamment la zoothérapie, l’interaction individuelle ou de groupe et le contact social
simulé. Toutefois, dans ce mémoire, ce ne sont pas ces interventions qui étaient le plus
fréquemment planifiées pour traiter les signes de dépression. Les démarches médicales et
la thérapie de réminiscence représentaient les principales interventions associées aux
signes de dépression dans ce mémoire.
Pour ce qui est de l’ennui, les résultats sont comparables. D’ailleurs, la thérapie
occupationnelle ou les activités de loisirs ainsi que les activités physiques faisaient partie
des principales interventions identifiées par les infirmières du CEVQ. La musicothérapie a
également été identifiée. Toutefois, le massage n’a pas été identifié comme intervention en
situation d’ennui dans ce mémoire.
En ce qui concerne l’inconfort, les résultats ne sont pas comparables, car les
chercheurs ont inclus dans cette catégorie plusieurs causes qui étaient identifiées
séparément dans le présent mémoire. La différence dans la nomenclature de cette cause
fait en sorte qu’il est difficile de comparer les résultats à ce niveau. De plus, cette cause était
identifiée chez seulement 6 % (n = 7) des participants du présent mémoire. Comme indiqué
dans le chapitre précédent (chapitre 4), l’association entre les interventions et les causes
90
était faite dans ce mémoire pour les causes qui étaient présentes chez au moins dix
participants (9 %). Il est toutefois possible de faire une analogie entre les interventions
associées à certaines causes identifiées dans ce mémoire que les chercheurs ont incluses
dans l’inconfort dans leur étude, notamment le déficit auditif et le déficit visuel. Lorsque les
participants de ce mémoire présentaient un déficit visuel, les infirmières du CEVQ utilisaient
des aides à la vision. Lorsque le déficit auditif était identifié comme cause, des aides à
l’audition étaient planifiées. Toutefois, il ne s’agit pas des interventions le plus souvent
associées à ces causes dans le présent mémoire. En situation de déficit visuel, l’adaptation
de l’environnement et la communication optimale constituaient les principales interventions
identifiées. En situation de déficit auditif, il s’agissait de la communication optimale.
Aussi, il faut remarquer que les causes les plus fréquentes identifiées dans le présent
mémoire, ainsi que les interventions qui y sont associées, n’ont pas été soulignées par
Cohen-Mansfield et al. (2012) dans leur étude. Il est donc difficile de dire que les résultats
de cette étude appuient ceux de ce mémoire. Une explication possible est que Cohen-
Mansfield et ses collaborateurs ont fait leur étude en centres d’hébergement alors que dans
ce mémoire-ci, les participants provenaient de différents milieux. Il n’est pas mentionné dans
l’étude citée si les chercheurs avaient eu recours à l’histoire biographique durant leur
recherche des causes et la planification des interventions qui s’y rattache. Or, comme
mentionné auparavant, le fait d’avoir recours à l’histoire biographique permet d’identifier
certaines causes, dont la personnalité prémorbide, et de mieux planifier des interventions
personnalisées. Il est alors possible que les infirmières du CEVQ, par le biais de l’histoire
biographique, aient pu identifier d’autres interventions plus appropriées au contexte de la
personne. Effectivement, comme le montrent les lignes directrices (MSSS, 2014a), outre les
interventions identifiées par Cohen-Mansfield et ses collaborateurs, il peut exister une
panoplie d’autres interventions appropriées pour une même cause.
À ce stade-ci, à la connaissance de l’étudiante, les études similaires à ce mémoire,
mettant en perspective les interventions les plus fréquemment associées aux causes
biopsychologiques, sont limitées. Les études vont souvent se limiter à la description des
interventions non pharmacologiques, mais l’arrimage entre ces interventions et les causes
des SCPD est peu ressorti dans la littérature. Les études ciblent davantage une seule
intervention et souvent relativement à une catégorie de SCPD, alors que les causes des
SCPD sont multifactorielles (Rey, 2014). D’ailleurs, une étude publiée récemment affirmait
91
qu’à l’heure actuelle, les interventions non pharmacologiques s’apparentent à des
« médicaments orphelins », en ce sens qu’il n’existe aucune organisation prête à investir
des sommes importantes afin de les tester (Cohen-Mansfield, 2018). L’auteure précise que
l’étude sur les interventions non pharmacologiques auprès des personnes atteintes de
TNCM en est encore à ses débuts. Elle encourage d’ailleurs les chercheurs à profiter de
l’occasion pour mener des études à ce niveau afin d’améliorer la qualité de vie des
personnes atteintes de TNCM.
Par ailleurs, même s’il existe peu d’études à ce sujet, il est intéressant de mettre en
perspective le fait que les résultats de ce présent mémoire vont dans le même sens que les
lignes directrices sur la prise en charge des SCPD, notamment celles proposées par le
MSSS (2014a) et par la CCSMPA (2006, 2014). La plupart des interventions identifiées par
les infirmières du CEVQ en fonction de la cause correspondent effectivement aux
recommandations. En particulier, les signes d’anxiété ont été la cause dominante dans le
présent mémoire. Les interventions les plus souvent associées à cette cause étaient
notamment la diversion, la communication optimale, le massage des mains et le toucher
thérapeutique. Ces interventions font partie des interventions recommandées en situation
d’anxiété (MSSS, 2014a). Une étude américaine (Cohen-Mansfield, 2013) portant sur une
revue de la littérature sur les interventions non pharmacologiques abonde également dans
le même sens. Par exemple, lorsque la douleur est identifiée comme cause, une panoplie
d’interventions sont présentées (Cohen-Mansfield, 2013; MSSS, 2014a), parmi lesquelles
figurent justement les démarches médicales incluant la possibilité d’introduire une molécule
analgésique, les interventions visant la gestion de la douleur ou l’inconfort, qui font
également partie des interventions les plus fréquentes en situation de douleur dans le
présent mémoire.
De surcroît, il est important de souligner plusieurs autres interventions fréquentes
mises en place par les infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ selon la cause qui
concordent aussi avec ce qui est recommandé dans les lignes directrices sur les SCPD et
dans la littérature (CCSMPA, 2006; Cohen-Mansfield, 2013; Draper et al., 2012; Draper,
Brodaty et Finkel, 2015; MSSS, 2014a). À titre d’exemples, il est indiqué que lorsque la
personne présente des signes de dépression, il faut faire de la thérapie de réminiscence.
Dans le présent mémoire, la thérapie de réminiscence a été mise en place par les infirmières
chez 72 % des participants qui manifestaient des signes de dépression. En situation d’ennui,
il est suggéré de faire de la thérapie occupationnelle. Dans ce mémoire, la thérapie
92
occupationnelle a été planifiée pour cette cause chez 82 % des participants. La validation
est recommandée dans les situations de troubles perceptuels et d’idées délirantes. Cette
intervention a été identifiée chez 100 % des participants de ce mémoire qui avaient des
idées délirantes et chez 96 % des participants qui présentaient des troubles perceptuels. Il
est suggéré de mettre un programme d’hygiène de sommeil en place en cas de problème
de sommeil. Les infirmières mettaient en place des programmes d’hygiène de sommeil chez
95 % des participants lorsque ceux-ci présentaient des signes d’insomnie. Il est
recommandé d’adapter la façon de communiquer à la personnalité de la personne lorsque
celle-ci avait une personnalité prémorbide. Dans le présent mémoire, c’est ce qui a été mis
en place par les infirmières. La communication optimale a été identifiée chez 62 % des
participants qui avaient une personnalité prémorbide. En somme, ces derniers paragraphes
mettent en relief que les interventions non pharmacologiques mises en place pour traiter les
SCPD sont choisies de façon systématique et reposent sur la science.
En résumé, la plupart des interventions non pharmacologiques associées aux causes
biopsychologiques des SCPD identifiées dans le présent mémoire sont conformes à celles
présentées dans la littérature et dans les lignes directrices. Toutefois, étant donné qu’à la
connaissance de l’étudiante il existe peu d’études similaires, des recherches plus
approfondies sont nécessaires afin d’appuyer les résultats de ce mémoire avant de pouvoir
faire une généralisation. Les prochaines sections aborderont d’ailleurs les limites et les
forces de ce mémoire.
5.3 Limites et forces de l’étude
Cette recherche comporte des limites et des forces qui seront présentées dans les
prochaines sections.
5.3.1 Les limites de l’étude
Les données de cette recherche ont été recueillies dans des dossiers de patients qui
ont été pris en charge par les infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ. Des limites
peuvent être soulevées à ce niveau. D’abord, puisque les résultats proviennent seulement
des dossiers de l’équipe de mentorat, il serait difficile d’affirmer que les résultats de ce
mémoire pourraient être généralisables à l’ensemble des personnes âgées avec des TNCM
présentant des SCPD au Québec. Toutefois, il faut noter que les interventions des
infirmières du CEVQ n’étaient pas limitées à un seul milieu. Les infirmières pouvaient se
93
déplacer dans tous les milieux cliniques au Québec lorsqu’elles étaient sollicitées à prendre
en charge des personnes âgées qui présentaient des SCPD. Autre point, le nombre de
dossiers inclus dans cette étude était faible par rapport au nombre total. Plusieurs dossiers
y avaient été exclus parce qu’il n’y avait pas toutes les données nécessaires pour mener
cette recherche. Cela peut donc amener un biais de sélection potentiel dans les résultats
de ce mémoire.
L’ensemble des données recueillies par l’étudiante proviennent des observations et de
la documentation des infirmières de l’équipe de mentorat. Aucune observation directe n’a été
effectuée par l’étudiante. Dans la mesure où les informations n’ont pas été rapportées par la
même personne, il se peut que des biais, notamment des biais d’information, d’observation
ou d’évaluation se soient introduits. Cependant, comme il a été mentionné dans les chapitres
précédents, les infirmières de l’équipe de mentorat ont suivi des formations sur la prise en
charge des SCPD et elles appliquent une démarche systématique et rigoureuse. Cela a pour
avantage de diminuer les risques de biais à ce niveau.
Par ailleurs, étant donné qu’il s’agit d’un devis rétrospectif, l’étudiante-chercheuse ne
pouvait contrôler certaines variables pouvant influencer la validité de l’étude. Il faut souligner
qu’après l’étape de l’identification des causes, les infirmières de l’équipe de mentorat élaborent
un plan d’intervention. Toutefois, ce sont les soignants et/ou la famille qui doivent appliquer les
interventions dans un certain délai avant l’évaluation de l’efficacité de ces interventions. Ainsi, il
est difficile de faire ressortir le niveau d’applicabilité et d’acceptabilité des interventions
élaborées. Il est aussi impossible de confirmer si ce sont effectivement les interventions
élaborées ou d’autres interventions qui ont été appliquées. Il est donc possible que les résultats
de ce mémoire surestiment ou sous-estiment le niveau d’efficacité des interventions.
À l’étape du suivi, les infirmières évaluent le niveau d’efficacité pour l’ensemble des
interventions proposées. Il n’est donc pas possible de préciser quelle intervention avait plus
ou moins d’effet. En outre, cette recherche ne portait que sur les causes individuelles, alors
que le plan d’intervention élaboré par les infirmières faisait ressortir également les causes
interactionnelles et environnementales. L’évaluation de l’efficacité des interventions
s’appliquait également à ces causes. Toutefois, étant donné qu’il s’agit d’un mémoire, il faut
limiter les variables étudiées. Il serait donc intéressant lors de recherches futures d’inclure
les autres causes.
94
5.3.2 Les forces de l’étude
Plusieurs forces sont à souligner dans ce mémoire. D’abord, à la connaissance de
l’étudiante, aucune étude n’a porté sur l’identification des causes biopsychologiques les plus
fréquentes et les interventions non pharmacologiques qui y sont associées. Il s’agirait de la
première étude à ce sujet au Québec. La plupart des études vont s’intéresser à une cause
à la fois ou elles vont tester une seule intervention spécifique qui est souvent associée
davantage à une catégorie de SCPD qu’à sa cause. Elles vont donc se limiter à la
description des interventions non pharmacologiques, mais l’arrimage entre ces interventions
et les causes des SCPD est peu mis en perspective. Ainsi, les résultats de ce mémoire
permettent de développer l’acquisition de nouvelles connaissances sur les causes
biopsychologiques des SCPD, alors qu’il existe peu d’études sur le sujet.
L’étude a été menée au CEVQ. Il s’agit d’une institution dont les pratiques cliniques
sont inspirées de données probantes. Par ailleurs, en plus de suivre des formations
rigoureuses, tous les outils utilisés par les infirmières de l’équipe de mentorat durant leur
évaluation ont été validés. Ainsi, le fait que les infirmières avaient recours à des outils
d’évaluation valides a permis de recueillir des données crédibles.
Dans le cadre de cette recherche, l’étudiante-chercheuse a élaboré un instrument de
mesure de collecte des données dans les dossiers à partir de données probantes et de
lignes directrices. Il a également été soumis à des prétests par l’étudiante et une de ses
collègues afin d’évaluer son harmonie inter-juges et d’augmenter sa validité interne.
5.4 Retombées de l’étude
Diverses retombées sont à souligner dans le cadre de cette étude, notamment pour
la discipline infirmière, la pratique clinique et la recherche. Elles seront abordées dans les
prochaines sections.
5.4.1 Pour la discipline infirmière
Les résultats de ce mémoire contribuent au bassin de connaissances en sciences
infirmières, car les quatre concepts fondamentaux de la discipline que sont la personne, la
santé, le soin et l’environnement y sont touchés.
95
Pour ce qui est du premier concept, la personne, pour chaque personne âgée atteinte
de TNCM présentant des SCPD, les infirmières procèdent à une évaluation
biopsychosociale de la situation. Durant cette évaluation, les infirmières cherchent à
identifier les causes des SCPD en s’intéressant d’abord à la personne, à ses besoins et à
sa situation dans sa globalité, et ce, dans l’optique de planifier des interventions plus
individualisées et adaptées. D’ailleurs, les résultats de cette étude ont montré qu’il est
possible d’intervenir de façon efficace auprès de ces personnes lorsqu’on identifie le besoin
qui est compromis chez elles.
Le deuxième concept abordé est celui de la santé. Les résultats de cette étude montrent
que plusieurs causes sous-jacentes relatives à la condition de santé peuvent être à l’origine
des SCPD, notamment, les signes d’anxiété, la douleur, l’isolement social, l’ennui ou le besoin
de contacts sociaux, la personnalité prémorbide ou évènement biographique significatif, les
signes de dépression, l’instabilité physiologique et les signes de déshydratation. Sachant cela,
en intervenant sur ces causes, il est possible d’améliorer de façon efficace la prise en charge
des SCPD et par conséquent la condition de santé de ces personnes.
En ce qui a trait au soin, comme mentionné précédemment, en procédant à l’examen
clinique, les infirmières du CEVQ ont pu identifier plusieurs causes à l’origine des SCPD.
Par la suite, elles ont été en mesure d’élaborer un plan d’intervention leur permettant ainsi
de proposer des soins qui sont plus individualisés et adaptés à la personne. Les résultats
montrent d’ailleurs une efficacité des interventions prodiguées auprès de ces personnes
lorsque la cause à l’origine des SCPD est identifiée. En plus de démontrer leur efficacité,
ces interventions sont issues d’une pratique exemplaire appuyée par les lignes directrices
et des données probantes.
En plus de personnaliser les interventions, les infirmières de l’équipe de mentorat
tenaient compte du contexte dans lequel la personne interagissait et des ressources
disponibles. Cela avait pour avantage d’accroître le taux d’acceptabilité et d’applicabilité des
interventions par la famille et les soignants, et de ce fait, d’augmenter le taux d’efficacité des
interventions. Ce dernier point fait ainsi émerger toute l’importance du concept de
l’environnement dans ce mémoire.
96
Comme mentionné au chapitre 2, cette recherche utilise comme cadre de référence
le modèle des besoins compromis d’Algase (Algase et al., 1996) qui constitue une théorie
intermédiaire en sciences infirmières. Cette théorie permet de faire ressortir un besoin
compromis en identifiant les facteurs prédisposants et précipitants des SCPD (Algase et al.,
1996). Lorsque les infirmières de l’équipe de mentorat sont interpellées dans le dossier
d’une personne âgée qui présente des SCPD, elles cherchent la présence de ces facteurs
en procédant à l’examen clinique. Par la suite, elles parviennent à identifier les facteurs en
cause, ce qui leur permet de bien cibler les interventions. D’ailleurs, les résultats de ce
mémoire montrent que lorsque les besoins compromis sont identifiés, il est possible d’agir
avec efficacité sur les facteurs d’origine. La résultante est que les liens proposés par le
modèle des besoins compromis d’Algase sont appuyés par les résultats de ce mémoire.
5.4.2 Pour la pratique clinique
Les résultats de cette étude montrent toute l’importance d’un des rôles fondamentaux
de l’exercice infirmier, à savoir l’examen clinique. L’OIIQ (2016) déclare qu’il est essentiel
de procéder à l’évaluation de la condition physique et mentale d’une personne
symptomatique afin de déterminer des problèmes de santé, des besoins de la personne, et
des interventions qui en découlent. En procédant à l’examen clinique, les infirmières de
l’équipe de mentorat ont été en mesure d’identifier les besoins des personnes âgées qui
présentaient des SCPD, et donc d’identifier les causes sous-jacentes. Il a été ainsi possible,
par la suite, d’identifier des interventions non pharmacologiques associées à ces causes.
Cette étude est donc utile pour la pratique infirmière puisqu’elle met en évidence le fait qu’il
est possible d’intervenir de façon efficace lorsqu’on procède à l’examen clinique en contexte
de SCPD. Les résultats de ce mémoire pourraient ainsi influencer au niveau pratique
l’application de l’examen clinique afin d’identifier plus rapidement les causes sous-jacentes
des SCPD et de permettre aux infirmières d’entreprendre des interventions mieux adaptées
et plus efficaces.
Puisque cette recherche touche aux rôles fondamentaux de la pratique infirmière, soit
l’examen clinique et l’intervention infirmière (OIIQ, 2016), les résultats pourront augmenter
le bassin de connaissances relatives aux causes biopsychologiques des SCPD dans la
discipline infirmière, et ce, dans tous les milieux cliniques.
97
5.4.3 Pour la recherche
Cette étude innove au niveau des causes biopsychologiques des SCPD et des
interventions infirmières qui leur sont associées. Puisqu’il existe peu d’études qui se sont
penchées sur le sujet, d’autres recherches s’avèrent nécessaires pour appuyer les résultats
de ce mémoire.
En raison du caractère rétrospectif de cette recherche, il est possible que plusieurs
variables étrangères qui n’ont pas été contrôlées par l’étudiante aient pu s’y introduire. Il
serait intéressant que les futures recherches tentent de contrôler ces variables en misant
sur un devis expérimental. Par ailleurs, l’échantillon de cette étude concerne seulement les
dossiers qui ont été pris en charge par les infirmières de l’équipe de mentorat du CEVQ.
Les futures recherches pourraient aussi élargir les installations où les données seront
collectées.
Lors de la collecte de données, l’étudiante a pu constater dans plusieurs dossiers que
les interventions avaient été appliquées partiellement ou qu’elles ne l’avaient pas été du
tout. Toutefois, les objectifs de ce mémoire ne portaient pas sur ces constats et il est
possible que certains facteurs aient pu influencer les intervenants ou la famille à bien
adhérer au plan d’intervention. De plus, il est possible que cette difficulté à adhérer au plan
ait pu influencer les résultats de cette étude et ainsi biaiser le niveau d’efficacité des
interventions proposées. Il serait donc pertinent lors de recherches futures d’évaluer les
facteurs limitants et ceux facilitant l’adhésion au plan de traitement.
Cette étude s’intéressait seulement aux causes biopsychologiques des SCPD.
Toutefois, il existe plusieurs autres causes, dont les causes interactionnelles et les causes
environnementales. Il s’agit là encore d’objets de recherches futures.
98
Conclusion
Cette étude rétrospective s’intéressait aux causes biopsychologiques des SCPD et
aux interventions non pharmacologiques associées à ces causes. Spécifiquement, deux
questions de recherche étaient formulées. Les questions portaient sur les causes
biopsychologiques les plus fréquemment identifiées à l’examen clinique infirmier et sur les
interventions non pharmacologiques les plus fréquemment associées à ces causes.
Les principaux résultats montrent que les signes d’anxiété, la douleur, l’isolement,
l’ennui ou le besoin de contacts sociaux, la personnalité prémorbide ou évènement
biographique significatif, les signes de dépression, l’instabilité physiologique et les signes
de déshydratation représentent les causes biopsychologiques les plus fréquentes. Parmi
les interventions les plus fréquemment associées aux causes biopsychologiques, la
communication optimale était la principale intervention identifiée. D’autres interventions
fréquentes ont également été identifiées, comme les démarches médicales, la diversion, le
renforcement différentiel, les interventions de gestion de la douleur ou de l’inconfort et la
thérapie occupationnelle ou les activités de loisirs. Les résultats ont également mis en
évidence qu’il est possible d’intervenir efficacement après avoir identifié les causes.
Ces résultats concordent avec les lignes directrices en la matière. Ils sont également
appuyés par les postulats du modèle des besoins compromis (Algase et al., 1996). Les
lignes directrices et le modèle des besoins compromis sont fondés sur la prémisse selon
laquelle les SCPD résultent d’une combinaison de causes sous-jacentes qu’il faut chercher
à identifier. Lorsque les participants de la présente étude manifestaient des SCPD, les
infirmières du CEVQ entamaient justement des démarches à la recherche de causes sous-
jacentes par le biais de l’examen clinique. Cela leur a permis de mieux cibler leurs
interventions.
Toutefois, étant donné qu’il existe peu d’études sur le sujet afin d’appuyer les résultats
de ce mémoire, plus de recherches s’avèrent nécessaires. Les données dans la littérature
nous montrent que les études sur les causes biopsychologiques des SCPD et les
interventions non pharmacologiques qui y sont associées sont limitées. Or, il a été mis en
évidence que la population de personnes âgées est en croissance rapide dans le monde et
que des problèmes de santé complexes tels que les TNCM vont prendre de l’ampleur. Il
99
serait donc nécessaire que les futures recherches saisissent cette occasion afin d’élargir le
bassin de connaissances sur ce sujet et d’améliorer ainsi la prise en charge des SCPD
auprès de cette population.
100
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110
Annexe A : Caractéristiques des participants
111
Caractéristiques des participants Fiche signalétique
Code d’identification du dossier de l’usager
Âge
Sexe □ 1. Homme □ 2. Femme
Établissement/Lieu de résidence □ 1. Centre d’hébergement
□ 2. Centre hospitalier
□ 3. Résidence intermédiaire
□ 4. Résidence privée
□ 5. Domicile
□ 6. Communauté religieuse
□ 7. Autre
État civil □ 1. Seul(e) (célibataire, séparé(e), divorcé(e), veuf(ve)
□ 2. En couple (conjoint(e) de fait, marié(e))
TNCM □ 1. Alzheimer
□ 2. Corps de Lewy
□ 3. Frontotemporal
□ 4. Vasculaire
□ 5. Mixte
□ 6. Autre : préciser
SCPD principal expliquant la consultation de l’équipe de mentorat
□ 1. Errance/ comportement moteur aberrant
□ 2. Agitation
□ 3. Agressivité
□ 4. Résistance aux soins
□ 5. Comportements sexuels inappropriés
□ 6. Réaction catastrophique
□ 7. Syndrome crépusculaire
□ 8. Idées délirantes
□ 9. Hallucinations
□ 10. Illusions
□ 11. Dépression/ dysphorie
□ 12. Apathie/indifférence
□ 13. Anxiété
□ 14. Irritabilité/ Instabilité de l’humeur
□ 15. Désinhibition
Participant No:
112
□ 16. Trouble de l’appétit
□ 17. Sommeil
Médication prescrite : Inscrire selon information disponible : nom, dose, co, fréquence
Psychotropes utilisés :
Antipsychotiques :
Benzodiazépines :
Antidépresseurs :
Analgésiques utilisés :
Autres :
113
Annexe B : Antécédents (Index de comorbidité de
Charlson)
114
ANTÉCÉDENTS (Index de comorbidité de Charlson)
1-Infarctus du myocarde
□ 0. Non
□ 1. Oui
2-Insuffisance
cardiaque congestive
□ 0. Non
□ 1. Oui
3- Pathologie vasculaire périphérique
□ 0. Non
□ 1. Oui
4-Accident cérébral vasculaire
□ 0. Non
□ 1. Oui
5-TNCM
□ 0. Non
□ 1. Oui
6-Pathologie pulmonaire chronique
□ 0. Non
□ 1. Oui
7-Arthropathies et affections apparentées
□ 0. Non
□ 1. Oui
8-Pathologie ulcéreuse peptique
□ 0. Non
□ 1. Oui
9-Pathologie hépatique légère
□ 0. Non
□ 1. Oui
10-Pathologie hépatique modérée ou sévère
□ 0. Non
□ 1. Oui
11-Diabète
□ 0. Non
□ 1. Oui
12-Diabète compliqué (rétinopathie, néphropathie, neuropathie)
□ 0. Non
□ 1. Oui
13-Hémiplégie
□ 0. Non
□ 1. Oui
14-Insuffisance rénale
□ 0. Non
□ 1. Oui
15-Tumeur sans métastase
□ 0. Non
□ 1. Oui
16-Tumeur solide métastatique
□ 0. Non
□ 1. Oui
17-Leucémie
□ 0. Non
□ 1. Oui
18-Lymphome
□ 0. Non
□ 1. Oui
19-SIDA
□ 0. Non
□ 1. Oui
115
Annexe C : Instrument de collecte de données
116
Instrument de collecte de données Légende : 0: aucun point accordé = Normal/ou absence de problème; 1 : point accordé = Anormal/présence
de problème; Ab = Absent; P = Présent
Examen Clinique infirmier et les causes biopsychologiques des SCPD
1- Quelles sont les causes biopsychologiques identifiées à l’examen clinique?
Signes Vitaux
Composantes Scores : Commentaires/Précisions
Température ##
Respiration ##
Saturation ##
Pouls ##
Pression artérielle ##
Poids ##
Évaluation des problèmes de santé
Perte d’autonomie P (1)
Ab (0)
Changement de comportement
1 0
Modification de l’état mental
1 0
Difficulté respiratoire 1 0
Toux 1 0
Douleur 1 0 □ Score PACSLAC : ##
□ Score PAINAD : ##
□ Autres précisions :
Fatigue 1 0
Perte d’appétit 1 0
Signes de problèmes digestifs
1 0
Signes de problèmes éliminatoires
1 0
Isolement social/ennui/besoin de contacts sociaux
1 0
Examen de l’état mental
Capacité d’attention Anormal (1)
Normal (0)
État de conscience 1 0
Problèmes perceptuels P Ab
Idées délirantes P Ab
Orientation spatio-temporelle
1 0
Participant No :
117
Signes de dépression 1 0 □ Score Échelle de dépression gériatrique : ## /15
□ Score Cornell : ## /38
Signes d’anxiété 1 0
Signes d’insomnie 1 0
Signes de delirium 1 0 4AT : □ Positif □ Négatif
CAM : □ Positif □ Négatif
Évaluation cognitive Score MEEM : ## /30
Cohen-Mansfield Score avant PI : ## /203
Score après PI : ## /203
NPI Cumming Score avant PI : ## /144
Score après PI : ## /144
Autres signes (préciser) 1 0
Examen cardiaque
Auscultation foyer aortique
1 0
Auscultation foyer pulmonaire
1 0
Auscultation foyer tricuspidien
1 0
Auscultation foyer mitral 1 0
Œdème MID 1 0 □ Profondeur : ##
□ Circonférence : ##
□ Temps de résorption : ##
Œdème MIG 1 0 □ Profondeur : ##
□ Circonférence : ##
□ Temps de résorption : ##
DRS durant le dernier mois
1 0
Examen pulmonaire
Auscultation FACE ANTÉRIEURE bruits bronchiques D
1 0
Auscultation FACE ANTÉRIEURE bruits bronchiques G
1 0
Auscultation FACE ANTÉRIEURE murmures vésiculaires
1 0
Auscultation FACE POSTÉRIEURE
1 0
118
Murmures vésiculaires
Examen abdominal
Problèmes buccodentaires
1 0
Signes de déshydratation
1 0 Absence de salive : □ Oui □ Non
Aisselle sèche : □ Oui □ Non
Langue sèche : □ Oui □ Non
Peau sèche : □ Oui □ Non
Turgor sternal : □ Positif □ Négatif
Turgor frontal : □ Positif □ Négatif
Auscultation QID 1 0
Auscultation QSD 1 0
Auscultation QSG 1 0
Auscultation QIG 1 0
Percussion QID □ Matité □ Tympanisme
Percussion QSD □ Matité □ Tympanisme
Percussion QSG □ Matité □ Tympanisme
Percussion QIG □ Matité □ Tympanisme
Palpation QID 1 0
Palpation QSD 1 0
Palpation QSG 1 0
Palpation QIG 1 0
Examen musculosquelettique et risque de chute
Déficit auditif D P Ab □ Compensé □ Non compensé
Déficit auditif G P Ab □ Compensé □ Non compensé
Déficit visuel P Ab □ Compensé □ Non compensé
Force musculaire Membres supérieurs
□ Normale □ Diminuée
Force musculaire Membres inférieurs
□ Normale □ Diminuée
Équilibre pieds joints □ Avec facilité □ Avec difficulté □ Non applicable
Démarche □ Sans aide □ Avec aide □ Avec auxiliaire □ Ne se déplace plus
Plaie P Ab
Rougeur P Ab
Autres (préciser) 1 0
Autres évaluations
Histoire biographique Anormal (1)
Normal (0)
Préciser
Autres 1 0 Préciser
119
Causes biopsychologiques et interventions non pharmacologiques identifiées
2- Quelles sont les interventions associées aux causes biopsychologiques?
Interventions proposées Causes *Pour chaque intervention identifiée, préciser les causes auxquelles elle se rattache
□ 1. Musicothérapie
□ 2. Aromathérapie
□ 3. Massage des mains
□ 4. Démarche d’évaluation clinique
□ 5. Communication optimale
□ 6. Démarches médicales
□ 7. Interventions de gestion de la douleur/inconfort
□ 8. Thérapie occupationnelle/ Activités de loisirs
□ 9. Thérapie de réminiscence
□ 10. Recadrage
□ 11. Méthode discontinue
□ 12. Démarche de gestion des refus
□ 13. Adaptation de l’environnement
□ 14. Séances d’exercices/ Activités physiques
□ 15. Écoute active adaptée
□ 16. Zoothérapie
□ 17. Contact social simulé
□ 18. Programme d’hydratation
□ 19. Offrir les soins d’hygiène différemment/ Protocole de bain personnalisé
120
□ 20. Interaction individuelle ou de groupe
□ 21. Personnaliser le plan de soins
□ 22. Encourager la participation de la personne
□ 23. Renforcement différentiel
□ 24. Stratégies décisionnelles
□ 25 Programme d’hygiène de sommeil
□ 26 Validation
□ 27 Diversion
□ 28 Favoriser le toucher social/affectif
□ 29. Aides à la vision
□ 30. Aides à l’audition
□ 31. Programme de suivi d’élimination
□ 31. Stimulation cognitive
□ 32. Thérapie multisensorielle
□ 33. Installation de repères spatiaux/temporaux
□ 34. Thérapie contre-intuitive
□ 35. Autres interventions : préciser
121
Annexe D : Formulaire du CEVQ consulté durant
l’élaboration de l’instrument
122
Examen clinique infirmier de 2e ligne en situation de SCPD
(M-SCPD-04-2)
Complété par :
Examen(s) spécifiques requis :
Signes vitaux
T: C Rectale Buccale
(T si changement dans l’état de conscience ou changement de comportement ou perte d’autonomie récente)
Respiration : /min
Saturation : % AA Avec O2 ___L/min
Pouls : /min Régulier Irrégulier
P. artérielle : /
Poids : kg Stable depuis 3 mois : Oui Non Si non, préciser : kg Date : - -
Évaluation des problèmes de santé
Perte d’autonomie :
Récente et soudaine (≤ 1 semaine) Non Oui
Changement de comportements :
Récente et soudaine (≤ 1 semaine) Non Oui
Modification de l’état mental :
Récente et soudaine (≤ 1 semaine) Non Oui
Difficulté respiratoire :
Non Oui Si oui, préciser : Jour Nuit
Toux : Non Oui Si oui, depuis quand ?
Douleur :
Non Oui Si oui, préciser le site :
Douleur /10 PACSLAC : N/A PAINAD : N/A
Fatigue : Non Oui Si oui, depuis quand ?
Perte d’appétit : Non Oui Si oui, depuis quand ?
Signes de problèmes digestifs :
Non Oui Si oui, préciser :
Cas : Sexe : Âge :
Établissement : ________________________
Date de l’examen : ______________________
123
Signes de problèmes éliminatoires :
Non Oui Si oui, préciser :
Isolement social :
Non Oui Si oui, depuis quand ?
Examen de l’état mental
Capacité d’attention :
Attentif Inattentif
État de conscience :
Alerte Hyperalerte Léthargique (verbal)
Stuporeux (physique) Comateux
Problème(s) perceptuel(s) :
Illusion(s) : Non Oui Si oui, préciser :
Hallucination(s) : Non Oui Si oui, spécifier :
Idée(s) délirante(s)
Non Oui Si oui, préciser :
Orientation spatio-temporelle :
Orienté(e) Désorienté(e) Si désorienté(e), préciser :
Signes de dépression :
Préciser :
Échelle de dépression : Gériatrique : /15 Cornell : /38
Signes d’anxiété : Non Oui Si oui, préciser :
Signes d’insomnie :
Non Oui Si oui, préciser :
Tps d’endormissement Éveil nocturne Somnolence diurne
Si pertinent, compléter l’Index de sévérité de l’insomnie
Signes de délirium :
Non Oui Si oui, préciser :
4AT : Positif Négatif CAM : Positif Négatif
Évaluation cognitive :
MEEM : /30 MEEMS : /30
Cohen-Mansfield :
Résultat : /203
NPI Cummings : Résultat (FxG) : / 144
Autres signes : Préciser :
124
Sans objet Examen cardiaque (Minimum requis : foyers aortique et mitral)
Auscultation : Foyer aortique
Foyer tricuspidien
B1et B2 normaux
B1 et B2 normaux
Souffle Souffle
Foyer pulmonaire
Foyer mitral
B1et B2 normaux
B1 et B2 normaux
Souffle Souffle
Bruits de galop (si possible, préciser)
B3 B4
Œdème des MI : MID : Non Oui
Si oui, compléter : Profondeur : _________ Circonférence : _______ Tps de résorption : _______
MIG : Non Oui
Si oui, compléter : Profondeur : _________ Circonférence : _______ Tps de résorption : _______
DRS durant le dernier mois :
Non Oui Si oui, fréquence :
Autres informations :
125
Sans objet Examen pulmonaire (Minimum requis : Les lobes inférieurs faces antérieure et postérieure)
Auscultation
FACE ANTÉRIEURE : Bronches et lobes supérieurs, lobe moyen et lobes inférieurs
Bruits bronchiques (Rapport de 1:1)
Normaux Ronchi Sibilants
A Bronche droite :
B Bronche gauche :
Murmures vésiculaires (Rapport de 3:1)
Normaux Diminués Crépitants Sibilants
LSD :
LSG :
LM :
LIG :
LID :
FACE POSTÉRIEURE : Lobes supérieurs et lobes inférieurs
Murmures vésiculaires (Rapport de 3:1)
Normaux Diminués Crépitants Sibilants
LSG :
LSD :
LID :
LIG :
Autres informations :
126
Sans objet Examen abdominal (Minimum requis : Examen de la langue et palpation profonde)
Bouche Problèmes buccodentaires (rougeur, ulcère, lésions, etc.) Non Oui
Si oui, préciser :
Déshydratation Absence de salive Non Oui
Turgor sternal Positif Négatif
Langue sèche Non Oui
Turgor frontal Positif Négatif
Peau sèche Non Oui
Turgor sous-claviculaire Positif Négatif
Aisselle sèche Non Oui
Auscultation (péristaltisme)
QID : Normal Hypoactif
Hyperactif Absent
QSD : Normal Hypoactif
Hyperactif Absent
QSG : Normal Hypoactif
Hyperactif Absent
QIG : Normal Hypoactif
Hyperactif Absent
Percussion
QID : Matité Tympanisme
QSD : Matité Tympanisme
QSG : Matité Tympanisme
QIG : Matité Tympanisme
Palpation QID : Souple Rigide
Douleur
QSD : Souple Rigide
Douleur
QSG : Souple Rigide
Douleur
QIG : Souple Rigide
Douleur
Autres informations :
127
Sans objet
Examen musculosquelettique et risque de chute
(Minimum requis : Déficits visuel et auditif, évaluation de la démarche et de la force musculaire)
Déficit auditif : Non Oui Compensé Non compensé
Déficit visuel : Non Oui Compensé Non compensé
Altération de la capacité langagière : Non Oui
Équilibre :
→ Pieds joints
Avec facilité Avec difficulté N/A
Démarche :
Sans aide Capable de circuler sur 3 mètres Oui Non
Avec aide 1 pers 2 pers
Avec auxiliaire : Canne Marchette Autre :
Ne se déplace plus
Plaie : Non Oui
Si oui, préciser et localiser le site sur le schéma
Stade :
Rougeur : Non Oui
Si oui, préciser et localiser le site sur le schéma
Autre(s) :
Tiré de Philippe Voyer (2011). L’examen clinique de l’aîné. Saint-Laurent : ERPI. Formulaire original conçu par
Sylvain Lavoie, Groupe Roy Santé inc. Reproduction autorisée
128
Annexe E : Autorisation du directeur des services
professionnels
129
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131
132
133