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Les challenges de demain ?- épidémies- nouvelles BMR

Bruno GRANDBASTIENCHRU de Lille – Faculté de Médecine « Henri Warembourg »

Centre Hospitalier Régionalet Universitaire de Lille

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Entérocoques résistants à la vancomycine (ERV)

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Entérocoque Résistant aux GlycopeptidesDevant l’augmentation récente du nombre de signalement de cas groupés d’entérocoques résistants à la vancomycine, l’Institut de

Veille Sanitaire a mis en ligne sur son site le 05/07/05 une synthèse de la réunion "entérocoques résistants à la vancomycine" du 03/05/05 et ses recommandations en terme de surveillance et d’alerte ; cette synthèse est disponible à l’adresse …

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Résistance d’Enterococcus faecium

à la vancomycine en 2003 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2003

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Résistance d’Enterococcus faecium

à la vancomycine en 2004 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

proportion of invasive isolates resistant to vancomycin in 2004

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Résistance d’Enterococcus faecium

à la vancomycine en 2005 en Europe

EARSS

http://www.rivm.nl/earss/

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Résistance d’Enterococcus faecium

à la vancomycine en 2006 en Europe

http://www.rivm.nl/earss/

EARSS

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05

101520253035

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

Year

Perc

ent R

esis

tanc

e

Vancomycin-resistant EnterocociAmong ICU Patients,

1995-2004

Source: CDC / National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System

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• Épidémiologie « inquiétante » aux USA : 30% de résistance dans l’espèce– absence (ou difficultés de contrôle)– surmortalité

• Transfert de cette résistance à d’autres bactéries ? – Staphylococcus aureus

• Epidémies dans plusieurs établissements français … dont le CHRU de Lille

Alerte ERV

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Prévention de la transmission des ERV : cumule des mesures

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

0 50 100 150 200 250Time from start of outbreak (days)

Prev

alen

ce o

f VR

E No infection control

Screen newadmissions

Cohorting nurses

Hand-washing

Austin DJ , Proc Natl Acad Sci U S A, 1999;96:6908-13

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Clostridium difficile ribotype 027

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Clostridium difficile toxinotype III - ribotype 027 (PCR)

• Souche particulière :– hypersecrétrice de toxine A et B donc plus virulente– épidémie hospitalière de grande ampleur– clone prédominant au Quebec (>80%) et représentant

jusqu’à 51% des souches sur un échantillon d’établissement américains

• Alerte – Canada 2001– Etats-Unis 2001– Grande-Bretagne 2005– Pays Bas, Belgique 2005– France, Autriche 2006– Allemagne, Finlande 2007

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En France• 1 cluster C. difficile toxinotype III PCR

ribotype 027 décrit au CH de Valenciennes en mai 2006

• Depuis …20

ICD

027+15

10

5

S52 S1 S2 S3 S4 S5 S6 S7 S8 S9 S10 S11 S12 S13 S14 S15 S16 S17 S18 S19 S20 S21 S22 S23 S24 S25 S26 S27 S28 S29 S30 S31 S32 S33 S34 S35 S36 S37 S38 S39 S40 S41 S42 S43 S44 S45 S46 S47 S48 S49 S50 S51 S52 S1 S2

Nom

br'e

de

cas

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Tableau synoptique régionaljanv-06 févr-06 mars-06 avr-06 mai-06 juin-06 juil-06 août-06 sept-06

A

B

C

D

E

F 1 Cas

G

H

I

J 2 Cas

K

L

M

N

O

P

Q ????

R

S

T

U 1 casRibotype 027 Transfert d'1 cas indexAutre Ribotype Pas de transmission croisée prouvée

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Autres « candidats » …

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Autres micro-organismes « candidats » à l’hospitalisme

• E coli LSE CTX-M

• Staphylococcus aureus avec leucocidine de Panton-Valentine (PVL+)

• Entérobactéries LSE et IPM-R

• Pseudomonas aeruginosa LSE – VIM2

• …