les dermatoses professionnelles des...dermatose sous-jacente dyshidrose et dermite irritative tests...
TRANSCRIPT
Les DERMATOSES
PROFESSIONNELLES
des GARAGISTES
Dr TETART Dr KUNTZ
Dermatologue Médecin du travail
Consultation conjointe de Dermato-Allergologie Professionnelle
[email protected] [email protected]
02 32 88 88 79 02 32 88 82 69
SMSTN - 4 octobre 2016 - Caen
Rappel sémiologique
Eczémas de contact
Eczémas de contact
DAC
H317 Peut provoquer une allergie cutanée (R43)
Dermites d’irritation
DIC
H315 Provoque une irritation cutanée (R38)
Dyshidroses
Dyshidroses
Dyshidroses
Brûlures caustiques
Brûlures caustiques
Psoriasis
Au quotidien….
Eczémas de contact
Dermite irritative
Dyshidrose
Dermatose sous-jacente
Dyshidrose et dermite irritative
Tests allergologiques Exploration d’une hypersensibilité retardée (eczéma) = PATCH TEST
Lecture à 48h et 72ou 96h
Batterie standard (30 allergènes)
Batterie « ajouts »
Batteries complémentaires: huiles de coupe, méthacrylates, coiffure, caoutchouc, résines époxy, ….
Produits du patient (attention au pH, nécessité parfois de diluer pour éviter les effets savon ou shampooing)
Lectures• 48h, 72h ou 96h, 8 jours parfois (corticoïdes par exemple)
• Critères ICDRG
• 0: négatif
• +/- :douteux
• + :érythémateux oedémateux
• ++ :éythémateux et vésiculeux
• +++: érythémateux et vésiculo bulleux
• Ir: irritatif (pustuleux ou purpurique) Pertinence des tests+++
http://www.sistepaca.org/01a-dermatites.htm :
Conduite à tenir devant une dermatite de contact présumée d’origine professionnelle
Introduction
• Les dermatites professionnelles observées chez les mécaniciens sont essentiellement des dermatites de contact d’irritation (DIC) et/ou allergiques (DAC), les urticaires sont exceptionnelles
• Les principaux irritants chimiques sont les solvants, les fluides hydrauliques, les huiles de vidange, les décapants, les carburants, les détergents, associés aux facteurs physiques d’irritation
• Les principaux allergènes sont les biocides (isothiazolinones, formaldéhyde et libérateurs de formaldéhyde…), les additifs du caoutchouc, les métaux et les plastiques
• Le diagnostic étiologique repose sur les tests allergologiques avec les batteries spécialisées et les produits professionnels
DIC physiques
• Les traumatismes physiques répétés sont fréquents dans le métier de mécanicien entraînant des hyperkératoses des paumes des mains
• La pénétration cutanée de particules métalliques ou la projection d’huile sous pression peut entraîner des réactions à corps étranger
• Lors du gonflage des pneus par exemple, il y a un risque d’explosion pouvant provoquer des hématomes ou excoriations des mains et parties découvertes chez les mécaniciens garagistes Dermatite d'irritation mécanique chez un magasinier
ouvrant très fréquemment des cartons à mains nues (photo © Dr Crépy MN APHP).
DIC chimiques
• fluides hydrauliques, huiles de vidange
• carburants : les différents carburants sont irritants, notamment le diesel chez les diésélistes et le kérosène (aéronautique)
• solutions d’électrolytes contenant de l’acide sulfurique pour batteries
• décapants : exposent au risque de brûlures• 90% à base d’acides minéraux ou organiques (acide phosphorique, nitrique,
fluorhydrique, chlorhydrique, sulfamique…)
• D’autres formulations sont également utilisées, contenant des produits alcalins (soude, potasse…) ou des solvants pétroliers
DIC chimiques
• Savons de nettoyage des mains peuvent contenir des particules abrasives et/ou des solvants.
• Lavage des voitures• shampoings moussants : tensioactifs• vitres : tensioactifs et divers alcools (alcool isopropylique…), éthers de glycol• moteurs & pièces mécaniques : tensioactifs associés ou non à des solvants
• Solvants : • TCE à 77% (2004)• > 1/3 des solvants utilisé pour le nettoyage, • > 1/3 également comme lubrifiants, • les détergents solvantés constituent 11 %, les peintures 8 %, les dégraissants 3 % et
les diluants 1,5 %
• Carburant (diesel…) et les solvants (white spirit…) ont été souvent utilisés par les mécaniciens pour le lavage des mains
• Cocamide DEA : surfactant dans la fabrication des savons liquides, les shampooings, les colorants pour cheveux, les formules pour le bain et la douche. L'allergène majeur est l'amidoamine issu de la synthèse de ce produit.
• 2-Bromo-2-nitropropane-l,3-diol : bactéricide, dans des antiseptiques et comme conservateur dans des produis cosmétiques, liquides de refroidissement, crèmes pour les mains ou le visage, les shampooings, produits des coiffure, mascaras, lotions de démaquillage, échantillons lactés, peintures, textiles, humidificateurs, produits pharmaceutiques, lessives
• BHT : antioxydant alimentaire (boissons, chewing-gum, glaces, fruits, céréales), produits cosmétiques, carburants aéronautiques, caoutchouc, plastiques, peintures, colles
SENSIBILISANTS
• Propylene glycol : conservateur (retarde l'humidité et les moisissures), solutions antigel, liquides pour les freins, liquides de refroidissement, solvants pour les graisses, les huiles, les cires, les résines […]
• Ethylparaben : conservateur alimentaire & dans les produits cosmétiques et les préparations pharmaceutiques
• Methyldibromo Glutaronitrile : conservateur utilisé dans les huiles en ferronerie, cosmétiques, adhésifs, émulsions latex et peintures, pigments dispersés et détergents
• PEG75-Lanolin : base de pommade dans les produits pharmaceutiques et cosmétiques
SENSIBILISANTS
Photo 1 : Dermatite multifactorielle chez un mécanicien automobile associant une dermatite de contact allergique au Kathon CG (mélange MCI/MI) d'un savon d'atelier et une dermatite de contact d'irritation.
DAC• Biocides
• Isothiazolinones (Kathon CG ou MCI/MI : savons, peut être ajouté dans réservoirs diesel)
• Formaldéhyde et libérateurs (biocides, vernis, laques, peintures, nettoyage, fluides de coupe)
• Méthyldibromoglutaronitrile (mastics, colles et produits d’entretien automobile)
• Dérivés chlorés : rare
• Iodopropynyl butylcarbamate : rare
• Ammoniums quaternaires : chlorure de benzalkonium des produits de nettoyage
• Métaux• Ni : outils métalliques, huiles contaminées
• Cr : pièces ou tôles zinguées ayant subi la chromatation, pigments de peintures spéciales anticorrosion, antigels et produits de nettoyage de moteurs, mastics
• Co : siccatif et pigment de peintures, additifs de résines polyesters insaturées, huiles contaminées, outils, agent de liaison entre le caoutchouc et les nappes métalliques des pneus
DAC• Additifs du caoutchouc
• Anti-oxydants : dérivés de la p-phénylènediamine (caoutchoucs noirs ou foncés, pneus, durites, tapis, joints, gants noirs…)
• Accélérateurs de vulcanisation : Thiurames, Dithiocarbamates, Thiourée,Diphénylguanidine, Benzothiazoles (gants en caoutchouc+++, MBT aussi utilisé comme inhibiteur de corrosion : huiles de coupe, graisses, peintures, colles)
Dermatite de contact allergique à l'IPPD de durites chez un mécanicien automobile
DAC• Fluides hydrauliques (huiles, graisses moteur…) et carburants
• Additifs : diphénylamine & N-phényl-α-naphtylamine (antioxydant), MBT (désact. Cu)
• Colorants : colorants rouges fuel / essence ; colorant bleu de gazole maritime
• Biocides : peuvent être rajoutés aux huiles et carburants
• Résines époxy : fluide hydraulique de haute performance (aviation)
• Antigels et produits Anticorrosion de circuits de refroidissement• MBT, chromates, benzotriazole d’antigels
• Dégraissants• D-limonène
• Produits de nettoyage• Biocides, tensioactifs et émulsifiants (diéthanolamide d’acide gras de noix de coco ou
cocamide-DEA, colophane, Amerchol L, cocamidopropylbétaïne…), parfums
DAC
• Mastics d’étanchéité, colles, adhésifs et plus rarement peintures• Résines
• Résines époxy : monomères de résines époxy, les durcisseurs et/ou les diluants réactifs
• Résines acryliques : monomères d’acrylates et de méthacrylates (colles et peintures)
• Résines polyuréthanes : réaction entre des isocyanates di- ou polyfonctionnels avec des polyols
• Résines phénoplastes : résine phénol-formaldéhyde, résine p-tert-butylphénol formaldéhyde
• Résines polyesters : résines polyesters insaturées, obtenir une surface régulière avant peinture
• Colophane : colophane est utilisée dans des colles, mastics, vernis et peintures
• Biocides
• Autres additifs de mastics : octoate de cobalt, chromate, peroxyde de benzoyle
DAC• Cires et encaustiques : nettoyage plastiques intérieurs (colophane,
térébenthine, conservateurs, parfums)
• Fluides de coupe • Biocides
• Inhibiteurs de corrosion : MEA, DEA, TEA, benzotriazole, MBT…
• Émulsifiants : colophane, lanoline, diglycolamine, cocamide-DEA…
• Antioxydants : p-tert-butylphénol (PTBP), BHT
• Additifs anti-usures : lanoline, diéthyldithiocarbamate de zinc (ZDEC), alcool cétéaryl
• Parfums : dipentène (additif extrême pression et parfum), baume du Pérou
• Colorants : azoïques
• Autres : éthylènediamine, propylèneglycol
Prédiction du potentiel sensibilisant
(TDI)
Urticaires de contact
Exploration : prick-tests, dosage IgE
Boutons d’huile
• Elaïokoniose folliculaire : éruptions acnéiformes d'origine professionnelle, résultant de l'exposition à des huiles minérales
• Comédons associés à des papulo-pustules atteignant les zones de contact
Pronostic
• Malkonen et al.
• Suivi sur 6 mois 1 048 patients avec diagnostic initial de dermatose professionnelle
• Parmi ces patients, 58 étaient mécaniciens
• Taux de guérison de 24 % à 6 mois
Prévention
• Collective• Remplacer les irritants puissants et les sensibilisants par
des substances de moindre risque ;
• Privilégier l’automatisation des opérations quand elle
est possible (notamment lors des activités de décapage) ;
• Diminuer l’empoussièrement et l’émission de polluants
au poste de travail par captage à la source ;
• Distribuer les huiles et graisses par fût sur support roulant
avec cannes pneumatiques ou flexible sur enrouleur ;
• Installer un système de cabine de peinture ;
• Utiliser des applicateurs de mastics ;
Prévention
• Collective• Réduire le volume de solvants stockés ;
• S’assurer que les récipients contenant des produits chimiques
volatiles sont fermés hermétiquement ;
• Eviter le déconditionnement des produits ;
• Veiller à la propreté de l’environnement de travail,
notamment à l’absence de contamination par des allergènes
ou des irritants ;
• Installer une fontaine de nettoyage protégée pour éviter
les projections de solvants lors du nettoyage des pièces ;
• Informer et former les salariés
Prévention
• Individuelle• Soins cutanés : prévention de la DAC = lutter contre la DIC qui favorise la sensibilisation
en réduisant au maximum tous les facteurs irritants (chimiques ou physiques)• ne jamais se laver les mains avec les nettoyants industriels notamment les solvants ou le carburant ;
• se laver les mains à l’eau tiède, en évitant l’eau chaude qui aggrave l’irritation cutanée ;
• produits de nettoyage les plus doux possible pour les salissures moyennes ou savons d’atelier appropriés pour les salissures tenaces (NF T 73-101 et NF T 73-102)
• se sécher les mains avec des chiffons ou des essuie-mains propres ;
• émollients sur les mains avant, pendant et après le travail, riches en lipides et sans parfum, avec des conservateurs ayant le plus faible potentiel sensibilisant. Insister sur les espaces inter-digitaux, la pulpe des doigts et le dos des mains ;
• étendre la prévention de la dermatite de contact aux tâches domestiques (port de gants pour le nettoyage de la vaisselle, les tâches ménagères et le bricolage exposant à des irritants et l’entretien de la voiture)
Prévention
• Individuelle• Gestes à éviter : proscrire la manipulation de produits chimiques sans le port de gants
de protection appropriés, par exemple :• le nettoyage à mains nues des pièces et outils avec des solvants ou des décapants puissants ;
• le transport ou le remplissage des batteries à mains nues…
• Gants• Choisir le type de gants (matériau, épaisseur, longueur des manchettes) adapté à l’activité et aux
produits manipulés
• Manchettes suffisamment longues pour éviter les projections et écoulements de produits sur les avant-bras.
• Jetables recommandés pour des manipulations de précision au cours desquelles la main n’est pas en contact avec le produit
• Aucun matériau ne protège contre toutes les substances chimiques
• Approprié = résistant au produit utilisé
• Résistance se base sur des données de perméation (littérature, fabricants, FDS)
EN 374-3:2003
Solvants
Prévention
• Individuelle• Gants
• Il est utile de rappeler que le port de gants peut entraîner des DIC / DAC :• porter les gants sur le temps le plus court possible
• > 10 minutes, il est préférable de porter en des sous des gants de coton
• ne porter que des gants en bon état, propres et secs à l’intérieur
• Autres EPI• Les autres EPI nécessaires sont les APR, les lunettes de protection et des combinaisons
• Les vêtements de travail salis doivent être rapidement changés
• Prévention médicale• En cas de projection d’un corrosif, laver immédiatement et abondamment à l’eau les zones atteintes,
enlever les vêtements contaminés
• 1 seul contact accidentel avec des allergènes puissants comme les époxy, acrylates ou MCI/MI peut entraîner une sensibilisation, avec développement d’une DAC lors de la réexposition
Réparation
• 65 « Lésions eczématiformes de mécanisme allergique » • ammoniums quaternaires
• cobalt
• benzisothiazoline-3-one
• mercaptobenzothiazole
• sulfure de tétraméthylthiurame
• IPPD et ses dérivés
• dithiocarbamates
• dérivés de la thiourée
• acrylates et méthacrylates
• colophane
Réparation
• 10 « Ulcérations et dermites provoquées par l’acide chromique, les chromates et les bichromates alcalins, le chromate de zinc et le sulfate de chrome »
• 15 bis « Affections de mécanisme allergique provoquées par les amines aromatiques, […] »
• 43 « Affections provoquées par l’aldéhyde formique et ses polymères »
• 49 « Affections cutanées provoquées par les amines aliphatiques, alicycliques ou les éthanolamines »
• 51 « Maladies professionnelles provoquées par les résines époxydiques et leurs constituants »
• 62 « Affections professionnelles provoquées par les isocyanates organiques »
• 84 « Affections engendrées par les solvants organiques liquides […] »
Cas clinique N°1
• Atteinte squameuse et discrètement hyperkératosique du dos des mains
• Respect de la paume des mains et atteinte des avant-bras
Histoire de la maladie
• H25ans, mécanicien automobile à la TCAR (agglomération de Rouen)
• Réparation de bus
• Pas d’atopie personnelle, ni familiale
• Loisirs: mécanique automobile
• Utilisation de savons microbilles
• Coulée de produits divers et de graisse sur les avant-bras lorsque les bus sont sur des ponts roulants
• EPI: gants en nitrile
Histoire de la maladie
• H25ans, mécanicien automobile à la TCAR (agglomération de Rouen)
• Réparation de bus
• Pas d’atopie personnelle, ni familiale
• Loisirs: mécanique automobile
• Utilisation de savons microbilles
• Coulée de produits divers et de graisse sur les avant-bras lorsque les bus sont sur des ponts roulants
• EPI: gants en nitrileorientation vers une dermite irritative
Explorations et CAT
• Batteries standard, ajouts, caoutchoucs, huiles industrielles, biocides et métaux => négatives
• CAT:
• pour traiter l’irritation: dermocorticoides
• Pour prévenir l’irritation: surgras sans savon, crème hydratante et barrière
Cas clinique N°2
• H 57 ans, peintre carrossier dans une concession
• Travaille en cabine ventilée
• Utilise des savons microbilles
• EPI: masque jetable
• Gants vinyles (inadaptés pour ses tâches!!!)
• Depuis introduction de deux nouveaux vernis, eczéma du visage des mains des ailes du nez, des plis inguinaux, des pieds
• Complètement résolutif lorsque le patient est en arrêt de travail
Exploration• Batterie standard, ajouts, methacrylates, résine époxy, isocyanates
• Résultats: • chlorure de benzalkonium +,• formaldéhyde + (pertinence? Sensibilisation? Allergie vraie?) • methylglutaronitrile+ (pertinence ancienne?)• Methylisothiazolinone + (pertinence car notion d’eczéma avec une lessive
en contenant mais par rapport à la problématique du travail?)• FDS des vernis: ne contient pas de substances citées ci dessus
• => intérêt de poser les vernis en semi-ouverts++++
Résultats des tests semi-ouverts
24H 24H48H 48H
CAT
• Confirmation de l’allergie vraie aux vernis
• Poursuite de l’arrêt de travail
• Déclaration en maladie professionnelle
Cas clinique N°3
Histoire de la maladie
• H 54 ans, atopie familiale, aucun antécédent de psoriasis personnel ou familial
• Peintre carrossier chez un concessionnaire à Dieppe
• Eczéma généralisé évoluant de puis mi novembre 2013
• Guérison complète en arrêt de travail
• Récidive des lésions 48H après la reprise du travail
• Consultation aux urgences dermatologiques
• Dermocorticoides
• Nouvel arrêt de travail
Exploration
• Batterie standard ajouts métaux méthacrylates résine époxy
• À 72H
• Fragrance mix I et II ++
• Résine époxy++
• 1,6 hexanedioldiglycidylether +
• 1,4 butanedioldiglycidylether+
• A 8 jours…
Phénomène d’angryback!!!
A un mois… alors que toujours en arrêt
A deux mois…• Difficulté à sevrer le patient en
dermocorticoïdes
• Illustre le mauvais pronostic des DAC aux époxy
• Nécéssité d’un traitement immunosuppresseur par Methotrexatependant 2 ans
• En 2016; six moix après l’arrêt du méthotrexate, nouvelles lésions plutôt psoriasiformes
• Reprise du méthotrexate
• Psoriasis induit par les époxy?
Cas clinique n°4
Cas clinique N°4
Cas clinique N°4
Histoire de la maladie
• Patient ambulancier
• Ancien garagiste
• Reconversion pour maladie professionnelle
• Eczémas des mains liés à une allergie aux caoutchoucs
Sensibilisation ancienne aux thiurames et thiourées dans le cadre de sa profession de garagiste (manipulations de pneus) et sensibilisation au formaldéhyde
• Le patient, ancien mécanicien, se savait allergique aux caoutchoucs mais pas au néoprène…
• Néoprène= Nom de marque sous lequel la compagnie Du pont de Nemours a introduit dans l'industrie du caoutchouc en 1931 une famille de caoutchouc synthétique à base de polychloroprène.
• Donc le néoprène contient aussi des agents de vulcanisation!!!!
• Retentissement des allergies développées au travail sur la vie personnelle
Néoprène
CàT au SST avant envoi au spécialiste
• Voir et interroger le salarié / voir les lésions si possible
• Histoire de la maladie• Début brutal ou progressif
• Circonstances de survenue
• Rythmicité par rapport au travail
• Temps nécessaire à la disparition
• Se méfier des histoires collectives
• Ne pas prononcer le mot allergie…
CàT au SST avant envoi au spécialiste
• Demander le nom des produits utilisés et leurs FDS• Pas toutes les FDS de l’entreprise!
• À défaut, étiquette ou photo de l’étiquette
• Demander le mode d’utilisation• Dilution ? Pulvérisation ?
• Produit à un ou deux composants ?
• Port de gants ? Nature des gants ? Marque, modèle ?
• S’enquérir des produits utilisés pour le nettoyage des outils, l’entretien des locaux +++
CàT au SST avant envoi au spécialiste
• Si on prévoit une consultation de dermatologie• Demander au patient de photographier ses lésions +++ car elles
auront souvent disparu dans l’intervalle!
• Fournir les FDS au médecin consultant
• Fournir des échantillons au patient• Ils aideront à comprendre le process
• Ils pourront parfois être testés, pas toujours!
• Démystifier les tests +++
Merci de votre attention !
PRESENTATION DE L’ENQUETE MECANICIEN
Présentation 4 octobre 2016
Les ressources humaines
Compétence géographique
Acteurs Effectifs ETPMédecins du travail 6 3,87Infirmières Santé Travail 2 2Assistantes médicales 3 2,9Assistants médicaux Santé Travail(en cours de formation)
2 2
Chargés de prévention 2 2Responsable administrative 1 1
Notre secteur
Les cantons de :
- Flers- Athis-de-l’Orne- Messei- Briouze- Putanges Pont Ecrepin- Juvigny-Sous-Andaine- La Ferté-Macé-Magny-le-Désert
Hors activités BTP et agricole
près de 1100 adhérents
17000 salariés suivis
Présentation du service de Santé au Travail
Avoir un état des lieux des connaissances des mécaniciensconcernant leur exposition aux risques chimiques
Compléter leurs connaissances, corriger les éventuellesidées fausses en les sensibilisant aux bonnes pratiques
Cette enquête s’inscrit dans le cadre de notre CPOM concernantl’action « PREVENTION DES RISQUES CHIMIQUES DANS LES GARAGES »
Les objectifs de l’enquête
Constitution d’un groupe de travail
Périmètre de l’enquête
La méthodologie
L’ensemble des apprentis-mécaniciens et mécaniciens des secteurssuivants :• Garage automobile• Garage poids-lourds• Mécanique agricole• Transporteur (fret et voyageurs)• Motocycle Motoculture Engins de chantier
Ce qui représente :250 salariés et 80 adhérents
Le périmètre de l’enquête
Constitution d’un groupe de travail
Périmètre de l’enquête
Création du questionnaire
La méthodologie
Création du questionnaire
7 rubriques :
• L’étiquetage
• Les voies de pénétration dans l’organisme
• L’information et la perception des risques
• Les risques liés aux principaux polluants présents dans les garages
• Les équipements de protection collective lors de 4 opérations
représentatives (dégraissage, nettoyage des freins, vidange, opérations
réalisés moteur allumé)
• Les équipements de protection individuelle
• Un Vrai/faux
Constitution d’un groupe de travail
Périmètre de l’enquête
Création du questionnaire
Mise en application de l’enquête
La méthodologie
Mise en application de l’enquête
• La période de l’enquête a été estimée à 2 ans
• L’enquête est réalisée lors des entretiens infirmiers
• Le questionnaire intervient lors de l’échange sur les risques
professionnels défini dans le protocole infirmier
• L’infirmière présente en introduction les raisons motivant l’enquête
pour rassurer le salarié (enquête métier, exploitation anonymée,
pratiques professionnels du salarié et non un audit du garage) et lui
demande s’il souhaite participer
• Les questions sont posées et enregistrées par l’infirmière
Constitution d’un groupe de travail
Périmètre de l’enquête
Création du questionnaire
Mise en application de l’enquête
Enregistrement et analyse des données
Communication des résultats
La méthodologie
Conclusion
Ressenti :
• Enrichissant pour les infirmières et les salariés.
• Outils permettant de guider l’interrogatoire dans le repérage des
risques professionnels.
• Communication d’un message de prévention adapté qui pourra être
également transmis par le salarié à ses collègues.
Perspectives :
• Sensibilisation des apprentis dans les CFA
• Réflexion sur une éventuelle réévaluation de leur pratique lors de la
prochaine visite ou entretien sous une autre forme plus synthétique (ex
: vrai/faux complété par le salarié)
Le questionnaire et les supports sont disponibles sur le site del’Astif http://astif61.fr/
L’étiquetage
Les voies de pénétration dans l’organisme
L’information et la perception des risques
Les risques liés aux principaux polluants présents dans les garages
17
Equipements de protection collective lors de 4 opérations représentatives
Les équipements de protection individuelle
Vrai/faux
Dr Jean-Louis FICHET, médecin du travail
Avec la participation de Marius BAUDRY, préventeur
et d’Olivier BALHAWAN, toxicologue industriel
CMAIC Hérouville Saint Clair
SMSTN - CAEN- 4 octobre 2016
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET1
CAS CLINIQUE SANTE AU TRAVAIL
A PROPOS D’UN CAS DE CARCINOME CUTANE NASAL CHEZ UN MECANICIEN
« La tête dans le cambouis »
SOMMAIRE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET2
Données cliniques
Le milieu de travail
Préconisations
Le devenir du salarié
Synthèse
DONNEES CLINIQUES
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET3
LES FAITS
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET4
Mr M., 38 ANS
Poste: Carrossier peintre
Employeur: Garage automobile (Agent Peugeot)
Examen de reprise après maladie:
o Durée de l’arrêt: 3 mois
o Motif de l’arrêt: prise en charge d’un carcinome basocellulaire de la pointe du nez
o Consultations médecin généraliste, dermatologue, chirurgien maxillo-facial
o Date de la reprise du travail: 26/12/2013
o Date visite de reprise: 04/02/2014
ANAMNESE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET5
• A partir de mars 2013: lésion chronique de la pointe du nez
qui ne cicatrise pas, constatée suite à retour de sports d’hiver
• 20/09/2013: Consultation dermatologue : o Lésion cutanée de la pointe du nez
o Prélèvement au cabinet pour biopsie
o Mise en cause de l’exposition solaire
• 24/09/2013: Examen histologique: carcinome basocellulaire
• Orientation : Chirurgien Maxillo-Facial(CMF)
ANAMNESE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET6
• 30/10/2013: Consultation CMF
• Taille de la lésion: environ 3 mm de diamètre
• 08/11/2013: Exérèse chirurgicale de la lésion sous AL , avec 3 mm de marge
• 12/11/2013: Examen anatomo-cyto-pathologique de la pièce : o Carcinome basocellulaire nodulaire
o Limites d’exérèse indemnes
• 28/11/2013: Reconstruction par lambeau cutané local selon Blandini de la perte de substance de la pointe du nez secondaire à l’exérèse à 3 mm de la lésion présentée sous AL
• 20/12/2013: consultation post-opératoire: RAS ; conseils massage de la cicatrice et éviction solaire stricte
• Préconisation: suivi à 2 mois par CMF : contrôle évolution locale
• Suivi dermatologique à programmer (tous les 6 mois)
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET7
AVANT CHIRURGIE
APRES CHIRURGIE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET8
RAPPELS CANCERS CUTANES
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET9
Lésions pré-cancéreuses: kératoses
Carcinomes
o Carcinomes basocellulaires (CBC)
o Carcinomes épidermoïdes (CE)
Mélanomes
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET10
CBC NODULAIRE
CBC ULCERO-VEGETANTCBC SUPERFICIEL
CBC SCLERODERMIFORME
CBC NODULAIRE
EXAMEN LORS DE LA VISITE DE REPRISE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET11
Absence de symptomatologie fonctionnelle
Cicatrice belle
Suspicion d’origine professionnelle de cette affection par le médecin du travail
Recherche dans le guide INRS d’accès aux tableaux de MP
Remise du TRG 36 bis au salarié
Délai de réflexion
Avis d’aptitude
Recommandation de port d’EPI (gants)
Conseil de protection contre les UV renouvelés
TRG 36 BIS
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET12
FACTEURS EN CAUSE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET13
Exposition fréquente aux hydrocarbures aromatiques
polycycliques (HAP) contenus dans les huiles de moteur usagées,
notamment lors des travaux de vidange
Utilisation d’huiles pour les moteurs et boites de vitesse
Pas de port d’ EPI
Règles d’hygiène au poste insuffisantes
Contacts cutanés fréquents
Exposition aux UV dans la vie courante Lorsque j’étais apprenti, j’avais
toujours le visage noirci, j’avais le
bout du nez tout noir et mes
collègues me surnommaient
«Cambouis» !
CURSUS LABORIS
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET14
De septembre 1992 à juin 1995: formation mécanicien
1995: CAP / BEP de mécanique automobile
De septembre 1995 à septembre 1997: apprentissage en
carrosserie au CFA de Coutances
A compter du 03/11/1997: CDI / Garage automobile /
Poste: Mécanicien automobile (gérants: père et fils)
Depuis 2007: CDI / Même entreprise / Poste: Carrossier-
peintre (et mécanicien 20%) (rachat de l’entreprise par le
fils)
IMPACT PSYCHOLOGIQUE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET15
Très affecté par le diagnostic de lésion cancéreuse
Majoration d’un état anxio-dépressif préexistant dans les
suites dans cette découverte
Crainte d’une récidive ou de nouvelle localisation sur le
visage
Augmentation de la posologie de son traitement
antidépresseur par son médecin généraliste suite à l’annonce
du diagnostic « Je ne comprends plus rien » « J’ai
une épée de Damocles au dessus de
la tête »
LE SUIVI
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• 2ème examen médical à la demande du médecin du travail à
un mois de la visite de reprise:o Désir d’effectuer les démarches en vue d’une reconnaissance de son
affection en MP
o Accord du salarié pour consultation spécialisée
• Adressé au Centre de Consultation de Pathologie
Professionnelle du CHU de Caen
CONSULTATION CCPP CHU de CAEN
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• Date : 12/03/2014
• Médecin référent du CCPP du CHU de Caen: Pr B. CLIN-GODARD
• Retour: • Histoire de la maladie
• Cursus laboris
• Etablissement d’un certificat médical initial en vue d’une reconnaissance de ce carcinome basocellulaire au titre du tableau n° 36 bis du RG de la sécurité sociale
• Date de la 1ère constatation médicale : 24/09/2013
• Constations détaillées : « Carcinome basocellulaire de la pointe du nez en rapport avec une exposition par voie cutanée aux HAP d’huiles de moteur usagées (tableau 36 bis du RG) »
• Remise du formulaire de déclaration de MP
• Information nécessité d’envoi de ces deux documents à la CPAM par le salarié
• Conseil de mesures de prévention adaptées notamment port de gants adaptés lors de tout contact éventuel avec des huiles usagées
PRISE EN CHARGE DU DOSSIER
PAR LA CPAM
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• Courrier du correspondant risques professionnels de la CPAM adressé au médecin du travail en date du 03/04/2014
o Déclaration de maladie professionnelle par le salarié
o CMI
• Contrôle médical: avis favorable
• Questionnaire adressé à l’employeur qui l’a complété le 07/04/2014
• Enquête
• 03/07/2014: notification de prise en charge au titre de la législation relative aux risques professionnels
• 09/07/2014: appel du salarié pour information
INFORMATION DE LA DIRECCTE
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13 mai 2014
Transmission de la déclaration de la maladie professionnelle
par le médecin inspecteur régional du travail
SUIVI A 10 MOIS
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23/09/2014: Consultation CMF
Cicatrice latérale: très bon résultat
Cicatrice horizontale: aspect déprimé et
élargi
Proposition d’une reprise chirurgicale
Demande d’entente préalable
STATISTIQUES CARSAT
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2011 2012 2013
Normandie France Normandie France Normandie France
Tous tableaux 3 905 55 057 3 710 54 015 3 457 51 452
Tableau 36 BIS 0 2 0 4 0 1
Nombre de MP réglées (c’est-à-dire avec un premier versement d’IJ ou d’IP)
LE MILIEU DE TRAVAIL
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DEROULEMENT DE L’ACTION
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Etude risque chimique au poste de mécanicien demandée par médecin du travail à l’équipe pluridisciplinaire / pôle prévention
Premier contact en entreprise le 19 juin 2014:
Préventeur et toxicologue du CMAIC
Rencontre de l’employeur et visite de l’atelier Information sur le DUERP, les principes généraux de prévention…
Demande des FDS non collectées
Intervention le 16 Juillet 2014:
Préventeur et toxicologue du CMAIC
Observation et analyse de l’activité mécanique
Prise de photos / vidéos
Rencontre du salarié et du collectif en milieu de travail
L’ENTREPRISE
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Garage automobile
Agent PEUGEOT
Employeur Mr C. Jacky (a succédé à son père Mr C. André)
Effectif : 11 salariés CDI (4F/7H)
Postes : o Mécaniciens: 4
o Carrossiers-peintres: 2
o Pompiste: 1
o Vendeur: 1
o Secrétaire: 2
o Comptable: 1
ACTIVITES ET TACHES DES MECANICIENS
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Entretien courant / révisions:o Remplacement de filtres (air, huile, gasoil, habitacle…),
o Vidanges et réalisation des niveaux de fluides,
o Petits équipements : Ampoules / répétiteurs, essuie-glace…
Recherche et diagnostic de panne
Pneus : démontage / équilibrage / gonflage…
Freins : remplacement des plaquettes / disques
Climatisation: rechargement
Remplacement de pièces mécaniques : amortisseurs , cardans, roulements demi-trains, rotules de direction , suspensions, boites de vitesse, kits d’embrayage…
Echappement / Filtres à particules
Mécanique moteur
…
AGENTS CHIMIQUES
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• Huiles neuves / usagéeso Huiles pour moteur : 5W40, 10W40…
o Huiles de boites de vitesse : 70W80, 75W80…
• Carburants
• Liquide de frein
• Liquide de refroidissement
• Diluant (fontaine de nettoyage)
• Dégrippant
• Graisse
• Gaz d’échappement
• …
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Dévissage du boulon du réservoir Fin de dévissage manuel
VIDANGE PAR GRAVITE
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Fuite d’huile accidentelleEcoulement de l’huile usagée
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Poubelle à déchets pollués
Nettoyage d’huile usagée au balai et au chiffon
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Remplissage en huile moteur
REMPLISSAGE
PRECONISATIONS
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PRECONISATIONS
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Au niveau collectif:o Mode opératoire:
o Vidanger les huiles par aspiration
o Garder les bouchons sur les bidons pour éviter les émanations
o Stockage:
o Limiter le stockage des bidons (en volume et en temps)
o Stocker les fûts d’huile sur rétention
o Stocker les bidons vides avec leurs bouchons dans un lieu aéré
o Effectuer les transvasements:
o au-dessus des rétentions dédiées
o en adéquation entre le contenant et le contenu,
o en reproduisant l’étiquetage et les pictogrammes
o Mise en place de systèmes d’extraction efficaces:
o Mettre en service une ventilation générale de l’atelier avec rejet à l’extérieur
o Installer un système de captage des polluants à la source
o Assurer la maintenance, l’entretien et des contrôles réguliers et minutieux des installations (état, débits, vitesses d’air,
pression statique) pour garantir leur efficacité dans le temps
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Mettre à disposition des équipements de protection individuelle adaptés:
o Gants adaptés aux expositions (huiles, solvants, essence…)
o Appareil de protection respiratoire avec filtre P3 pour les interventions sur les véhicules susceptibles d’avoir des freins, embrayages avec FCR voire amiante
Adopter des règles d’hygiène renforcées:
o Installer un vestiaire pour le personnel avec distinction entre les vêtements civils et les vêtements de travail
o Installer un robinet dans l’atelier avec déclenchement automatique ou aux genoux
o Remettre en service la douche
o Assurer un lavage soigneux des mains, du visage, des avant-bras, brossage des ongles… avant et après le travail
o Prendre les pauses en dehors de l’atelier
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Suivi médical: Surveillance médicale renforcée
Examen clinique :
Sphère cutanée, respiratoire et vésicale
Examens complémentaires
Bilan sanguin: NFS + plaquettes (bilan de référence)
Bilan urinaire: BU
Biométrologie (IBE):
1-hydroxypyrène urinaire
3-hydroxybenzo[a]pyrène urinaire
Information :
Sur les risques encourus
Sensibilisation sur les moyens
de prévention
Dépistage précoce
Orientation
T
Tableau extraits du document « Détection précoce des cancers de la peau »,
Institut National du Cancer, www.e-cancer.fr
LE DEVENIR DU SALARIE
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UN ESSAI DE REINTEGRATION
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Reprise puis nouvel arrêt de travail suite à une altercation avec son employeur
Absence de soutien par le collectif
Décompensation anxieuse / dégradation de son état psychique
Avis de la psychosociologue du SSTI sollicité par le médecin du travail
Violence de l’annonce d’un cancer d’origine professionnelle
Sentiment de peur, angoisse
Retentissement sur son entourage
Isolement
Insupporté par sa cicatrice visible
Traumatisme lié à la reconnaissance en MP (associe son métier à la mort et les garages à un environnement dangereux )
Crainte de récidive locale ou de survenue d’un autre cancer (amiante … )
Milieu professionnel devenu anxiogène : risque pour sa santé physique et mentale (relationnel)
Refus de retour au poste
Sentiment d’insécurité omniprésente
Souhait de reconversion dans un autre environnement professionnel
Mise en danger psychiquement en cas de réintégration au poste
APTITUDE
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Avis d’inaptitude prononcé par le médecin du travail lors de visite de reprise
Procédure en deux examens: V1 le 24/02/2015 ; V2 le 13/03/2015
Entretien sur site avec l’employeur entre V1 et V2 en présence du médecin du travail et de la psychosociologue
Proposition de tâches par le médecin du travail : vendeur , commercial , préparation de véhicules, employé administratif
Contre-indication à l’exposition au produits chimiques liés à l’activité de carrossier-peintre et mécanicien, dont les HAP
Proposition de poste par l’employeur: préparateur de véhicules
Sollicitation de l’employeur pour avis sur ce poste et sur le caractère professionnel de l’avis d’inaptitude
Consultation du MIRT pour retour à l’employeur
Refus du poste proposé par le salarié
Licenciement pour inaptitude
Reclassement en externe (métier du bâtiment)
SYNTHESE
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CONCLUSION
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• Intérêt de l’approche d’une pathologie par plusieurs spécialités
médicales
• Facteur professionnel souvent omis ou minimisé par les confrères
soignants dans la genèse de certains cancers
• Collaboration précieuse avec le centre de consultation de
pathologie professionnelle et le chirurgien maxillo-facial
• Mise en œuvre de la pluridisciplinarité par le service de santé au
travail
• Du risque chimique au risque psychosocial
• Mesures d’action préventives
LE SALARIE ET LE CORPS MEDICAL
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PATIENT
SALARIE
2
MEDECIN
SPECIALISTE
1
MEDECIN
GENERALISTE
3
CHIRURGIEN
4
MEDECIN
ANATOMO
PATHOLOGIQUE
5
MEDECIN DU
TRAVAIL
6
MEDECIN du CCPP
du CHU de Caen
7
MEDECIN
CONSEIL
CPAM
LE SALARIE ET LES
ORGANISMES EXTERIEURS
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SALARIE
EMPLOYEURDIRECCTE
IMT
IT
CARSAT
CAEN ROUEN
SSTI
Médecin du travail
Préventeur
Toxicologue
Conseiller maintien emploi
Psychosociologue
CCPP
CHU CAEN
CPAM
CAEN
Correspondant risques
professionnels
Médecin conseil
Contrôleur
BIBLIOGRAPHIE
CAS CLINIQUE " LA TETE DANS LE CAMBOUIS" Dr JL FICHET42
Fiche métier bossons futé
Documents INRS : o Réparation et entretien des véhicules automobiles : Edition INRS ED 755, 4ème édition (2008)
Dermatologie, connaissances et pratique , Collège des enseignants en dermatologie de France, 5ème édition ELSEVIER MASSON
Article « Médecine du travail , DERMATO PRO » : cancers cutanés, psoriasis n° 1 JANSSEN
Occupational Skin Cancer (GAWKRODGER D.J.). Occupational Medicine, Royaume-Uni, volume 54, n° 7, octobre 2004, pages 458 à 463
Alla ricerca dei "tumori professionali perduti" : valutazione sistematica dell'esposizione professionale in una serie consecutiva di carcinomi cutanei spinocellulari. (BONZINI M. ; FACCHINETTI N. ; MOTOLESE A. ; CASA M. ; et coll.). Medicina del lavoro, Italie, volume 104, n° 3, mai-juin 2013, pages 224 à 235.(A la recherche des "tumeurs professionnelles perdues" : évaluation systématique de l'exposition professionnelle dans une série consécutive de carcinomes cutanés spinocellulaires)
Statistiques CARSAT : Emilie OLIVIER chargée d’études statistiques , Prévention des risques professionnels CARSAT Normandie / 02 35 03 46 28 / [email protected]
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MERCI DE VOTRE ATTENTION
Sir Percivall POTT
Présentation d’outils de
communication et d’une action de
sensibilisation à destination des garages automobiles
Caroline PAUL, ChimisteMathieu DUMONTIER, Intervenant en Prévention des Risques Professionnels
SMSTN 04/10/2016
Contexte
Population exposée à de nombreux risquesprofessionnels (risque chimique, bruit, TMS, etc.)
Risques souvent sous-évalués voir méconnus
Volonté de développer des actions collectives auprèsdes adhérents du service
Plusieurs actions d’équipes pluridisciplinaires au seindu CMAIC qui concernent le métier de la réparationautomobile
2
Objectifs
Réaliser un état des lieux des risquesprépondérants pour la santé dans ce secteurd’activité
Créer des actions collectives pour aider lesentreprises dans leur démarche de préventiondes risques
3
Le repérage
Utilisation des visites médicales, des entretiensinfirmiers et des fiches d’entrepriseso 200 salariés déclaréso 32 garages automobileso 28 fiches d’entreprises réaliséeso 123 salariés rencontrés (VM / EI)
Partage des éléments recueillis en réunionsd’équipes afin d’établir les actions à proposer
4
Les actions
Volonté de sensibiliser les employeurs et les salariés auxrisques professionnels suivants :o Risque chimiqueo TMS (manutentions/efforts physiques, contraintes posturales et
vibrations)o Bruit
Mettre à jour les outils de communication proposés parle service Créer une sensibilisation à destination des employeurset des salariés
5
Plaquettes d’informations
Existence d’une plaquette sur le risque chimique chezles mécaniciens et tôliers-peintres datant de 1996
Volonté de mettre à jour le document pour s’adapter à lanouvelle charte visuelle du service
Révision de la forme et du contenu
Choix de réaliser une plaquette spécifique pour lesmécaniciens et une pour les carrossiers à destinationdes employeurs et des salariés
6
Plaquette de 1996
7
Plaquettes de 2016
8
Sensibilisation
Actions en cours :o Création de supports de sensibilisation basés sur
des observations aux postes de travail et desrelevés métrologiques (bruit, poussières)
Prise de conscience des expositions réelles
o Réunion collective à destination des employeurs etdes salariés (1er semestre 2017).
9
Merci de votre attention
10
Quelle surveillance médicale, pendant la carrière et ensuite, pour
les salariés des garages?
Dr A GISLARD
CCPP Rouen-Le Havre
SNMST 04/10/16
Surveillance médicale
• Amiante
• Diesel
• HAP
• Benzène
• Peinture
• Trichloréthylène
• ….
• Pneumologie
• Urologie
• Hématologie
• Néphrologie
• Dermatologie
• ….
Evaluation des niveaux d’exposition….
Pneumologie
Amiante friction
Amiante friction
• Le processus de remplacement de frein comporte trois possibilités pour la libération de fibres d'amiante: – de petites quantités d'amiante chrysotile
(généralement <1%) peuvent être présents dans les débris d'usure des freins
– l'amiante peuvent être libérées pendant le ponçage, le meulage, et le biseautage de nouvelles garnitures ou plaquettes de frein à l'amiante,
– l'amiante peut être libéré lors de la manipulation de nouveaux freins et matériaux d'emballage
Exemples de l’etude EVALUTIL :
0.7 - 1.19
Amiante (Evalutil)
Amiante (Evalutil)
Meta-analysis of mesothelioma risk among motor vehicle mechanics by study tier.
David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26
© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the British Occupational Hygiene Society.
David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26
Meta-analysis of mesothelioma risk among workers involved with brake repair.
David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26
© The Author 2015. Published by Oxford University Press on behalf of the British Occupational Hygiene Society.
• les fibres d'amiante présents dans la poussière et l'air des atmosphères de travail des mécaniciens de véhicules sont généralement courtes (<5 um) fibres de chrysotile
• il semble y avoir un consensus croissant que fibres courtes, en particulier ceux <5 mm de longueur, sont peu associés à la réponse tumorale, y compris le risque de cancer du poumon et le mésothéliome
• Dans une analyse de la poussière obtenue par le ponçage des tambours de freins fabriqués avec le chrysotile, aucune réponse pathologique significative a été montré après inhalation à court terme chez le rat (Bernstein et al., 2014).
• les fibres d'amiante dans les plaquettes de frein sont noyées dans une résine (Weir et Meraz, 2001) et sont donc moins susceptibles de devenir aéroporté.
• une grande partie du chrysotile dans les plaquettes de frein est transformé en forstéritependant le processus de freinage (Anderson et al., 1973).
Forstérite ne semble pas avoir les propriétés des fibres d'amiante et ne sont pas considérés comme cancérogène pour les humains (Wong, 1992).
• l'activité biologique de chrysotile devient pratiquement nulle des centaines de degrés au-dessous de la température de transformation forstérite. ainsi, une transformation complète du minéral n’est pas nécessaire pour entraîner une perte de l'activité (Langer, 2003).
• le temps moyen pondéré exposition à l'amiante moyenne au cours de l'entretien de frein était ~0,04 fibre par centimètre cube durant la période post-1974 (Weil et Delpire, 1985).
Meta-analysis of mesothelioma risk among motor vehicle mechanics
David H. Garabrant et al. Ann Occup Hyg 2016;60:8-26
Amiante et cancer broncho-pulmonaire
Meta-analyse Van der Bij 2013•Une exposition de 4 f/ml.année à : 1,03 (IC95%, 1,02-1,03)
•Une exposition de 40 f/ml.année à : 1,30 (IC95%, 1,21-1,39)
Diesel et cancer broncho-pulmonaire
RR entre 1 et 1,5 pour des expositions cumulées >30μg/m3.années
RR > à 2 si > 500μg/m3.années (niveau de preuve 2)
Carbone élémentaire
Peintre et cancer broncho-pulmonaire
Meta-analyse de Guha et al. (2011)
• Chez les sujets exposes a la peinture
– > 10 ans : RR entre 1,5 et 2 (niveau de preuve 2)
– > 20 ans : RR > a 2 (niveau de preuve 2)
Arrêté de déc 2011/ Amiante
Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail
Modalités de la surveillance
La nature des travaux effectués ainsi que les dates et durée des périodes d’exposition a l’inhalation de poussières d’amiante conformement aux dispositions de l’article R. 4412-138 du code du travail et de l’arrête du 13 décembre 1996 relatif à la protection des travailleurs contre les risques liés à l'inhalation des poussières d'amiante déterminant les recommandations et fixant les instructions techniques que doivent respecter les médecins du travail assurant la surveillance médicale des salariés concernés.
Les éléments de la fiche d’exposition prévue aux articles R. 4412-41 et R.. 4412-10 du code du travail, du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux résultats des examens médicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail.
Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail
Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail
Surveillance médicale : une consultation médicale et un examentomodensitométrique (TDM) thoracique réalisés tous les 5 ans pour les personnes relevant de la catégorie des expositions fortes et 10 ans pour celles relevant de la catégorie des expositions intermédiaires dans les conditions prévues par le protocole de suivi [validé par la Haute Autorité de santé] .
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015
SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE
EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT
ETE EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2015SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT
ETE EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES PULMONAIRES
Urologie
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012
SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE EXPOSES
A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA
VESSIE
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE
EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA VESSIE
RECOMMANDATIONS DE BONNES PRATIQUES HAS 2012SURVEILLANCE MEDICO-PROFESSIONNELLE DES TRAVAILLEURS EXPOSES OU AYANT ETE
EXPOSES A DES AGENTS CANCEROGENES CHIMIQUES :APPLICATION AUX CANCEROGENES POUR LA VESSIE
Arrêté de déc 2011 / Amines aromatiques
Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail
Modalités de la surveillance
Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier médical individuel prévu à l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux resultats des examens medicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail
Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.
Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail,
Biométrologie : copie du document annexé au dossier médical prevoyant le suivi dans le temps de l’exposition professionnelle du travailleur ainsi que le dosage urinaire de l’amine ou des amines aromatiques concernees, s’il a ete realise.
Surveillance médicale : examen clinique médical tous les deux ans.
Examens complémentaires : un examen biologique urinaire comportant une recherche d’hématurie à l’aide de bandelettes réactives ainsi qu’un examen cytologique urinaire tous les deux ans.
Hématologie
MEE benzène (INVS dec 2007)
• Essence ordinaire ≈4%
• Super 4 à 6%
• Essence sans plomb : – <5% à partir 1989 (en moyenne 2%)
– <1% à partir 2000
Benzène (Matgéné)
Benzène
• Wong O 1995; industrie du caoutchouc aux Etats-Unis (cohorte Pliofilm)
– SMR (LMA) > 5 : pour > 200 ppm-années;
• Glass D.C. 2003; pétrochimie AustralienneCumulative Lifetime Benzene Exposure (ppm-years) Leukemia OR (95% CI)
<1* 1.0
>1–2 3.9 (0.9–17.1)
>2–4 6.1 (1.4–26.0)
>4–8 2.4 (0.4–13.6)
>8–16 5.9 (1.3–27.0)
>16 98.2 (8.8–1090)
Arrêté de déc 2011/ BenzèneInformations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail
Modalités de la surveillance
Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux resultats des examens medicaux prevus a l’article R. 4412-45 du code du travail.Le degré d'exposition est évalué par les résultats des prélèvements d'atmosphère et leur date d'exécution ainsi que les modalités techniques de réalisation conformément au décret n° 2009-1570 du 15 décembre 2009 relatif au contrôle du risque chimique sur les lieux de travail et a l’arrête du 15 decembre 2009 relatif aux contrôles techniques des valeurs limites d'exposition professionnelle sur les lieux de travail et aux conditions d'accréditation des organismes chargés des contrôles. Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.
Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarie a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposes prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail.
Les anomalies hématologiques relevées pendant la vie professionnelle compte tenu des valeurs de référence et de l'interprétation des résultats de l'annexe de l'arrêté du 6 juin 1987 concernant l'article 19 du décret n° 86-269 du 13 février 1986 relatif la protection des salariés exposés au benzène ainsi que les résultats des dosages des marqueurs biologiques d'exposition lorsque ceux-ci ont été réalisés.
Surveillance médicale : examen clinique médical tous les deux ans.
Examens complémentaires : numération formule sanguine, numération des plaquettes tous les deux ans.
Néphrologie
Trichloréthylène (Matgéné)
Dermatologie
Arrêté de déc 2011/ huiles minérales dérivées du pétrole
Informations caractérisant l’exposition à recueillir par le médecin du travail
Modalités de la surveillance
Sont considérés comme ayant été exposés les salariés ayant manipulé les produits et procédés cités au titre du tableau n° 36 bis du régime général et sous reserve d’une durée d’exposition minimale de dix ans. Les elements de la fiche d’exposition prevue a l’article R. 4412-41 du code du travail et du dossier medical individuel prevu a l’article R. 4412-54 du code du travail ainsi que les principaux résultats des examens médicaux prévus à l’article R. 4412-45 du code du travail.Les elements de l’attestation d’exposition remise par l’employeur au salarie a son depart de l’etablissement prevue a l’article R. 4412-58 du code du travail.
Les elements de la notice de poste prevue a l’article R. 4412-39 du code du travail lorsque le salarié a fait ou fait partie de la liste des travailleurs exposés prevue a l’article R. 4412-40 du code du travail,
Les paramètres d’exposition lors de l’emploi de ces huiles minerales sont a préciser dans cette attestation comme par exemple la notion de brouillard d’huile. Les examens complémentaires pratiqués ainsi que les constatations et anomalies dermatologiques relevées et en relation avec l'activité professionnelle tels que les boutons d'huiles sont à consigner.
Examen médical : une consultation dermatologique tous les deux ans.