Les diffLes difféérents types rents types de cathde cathééters :ters :usage et risquesusage et risques

Laurent GattlenCMD – SMIA / CHUV

29.09.2009

MAITRISE UNIVERSITAIRE D'ETUDES AVANCEES EN PHARMACIE HOSPITALIERE (MAS) SEMINAIRE “DISPOSITIFS MEDICAUX (DM) ET MATERIOVIGILANCE”

CritCritèères de choixres de choix

• Localisation

• Durée

• Thérapie / Application

• Risques (praticien + patient)

• Contexte / Habitudes de service

• Compatibilité / Prix

• …

LocalisationLocalisation

• Veineux

• Artériel

• Intra‐péritonéal

• Intra‐péridural

• Vésical

• …

DurDurééee

• 1 heure ? / 1 jour ? / 1 semaine ?

• 1 mois ? / 1 an ? / …

• Métal (pour qq heures max.)

• PVC (pour 5‐6 jours max.)

• Silicone (pour qq mois max.)

• Titane / PE (implantable)

• …

ThThéérapierapie / Application/ Application

• Traitement divers

• Traitement médicamenteux

• Chimiothérapie

• Examen diagnostique

• Aigu / Chronique

• …

Risques (praticien / patient)Risques (praticien / patient)

Praticien : • Inexpérience : risque de complication (p.ex. 

embolie gazeuse, hématome, …)• Spécialité : anesthésiste / chirurgien / 

cardiologue / radiologue / …

Patient :• Allergies / instabilité hémodynamique• Co‐morbidités / pathologies / Anatomie• Etat de conscience / agitation

Contexte / Habitudes de serviceContexte / Habitudes de service

• Technique de pose

• Modèle spécifique

• Présence de médecin expérimenté 24h/24‐7j/7

• Hôpital universitaire vs régional

• Spécialités pratiquées dans l’’hôpital (néphrologie / oncologie / …) 

• …

CompatibilitCompatibilitéé / Prix/ PrixMatériau :

• PE / PP / PVC

• Silicone / Teflon®

• Incompatibilité (PVC / Glycofurol‐75 / …)

• …

Revêtement :

• Sels d’argent / Antibiotique / Oxyde de titane / Chlorhexidine / …

• Nanotechnologies

CathCathééter artter artéérielriel

CathCathééters de diagnostic / ters de diagnostic / traitementtraitement

Types de cathTypes de cathéétersters

 

Cathéter veineux périphérique Cathéter veineux central à insertion périphérique  

 

 

Cathéter veineux central Cathéter veineux central implantable 

Voies veineuses pVoies veineuses péériphriphéériquesriques

Avantages :

• Rapide et simple à poser

• Moins de risque infectieux

• Débits importants selon calibres

Inconvénients :

• Risque de phlébite

• Impossibilité de passer certains traitements

Butterfly

BD ‐Venflon™ 2

BD ‐ Autoguard™

PICC

Voies veineuses centralesVoies veineuses centrales

Avantages :

• Traitements « agressifs » possibles 

• Plusieurs voies disponibles selon modèles

• Mesures pressions veineuses ou cardiaques possibles

Inconvénients :

• Technique de pose plus compliquée

• Risque infectieux plus grand

Voies veineuses centrales (2)

Voies veineuses centrales : caractéristiques

Cathéter à 3 Voies (p.ex.) :

Cathéter flexible de 20 cm, divisé en 3 petits canaux, de diamètres différents

Chaque voie a un embout de couleur distincte et porte l’indication de sa sortie respective avec le diamètre.- Voie distale : rouge, plus longue, 16 G, contenance 0.6 ml-Voie médiane : bleue, voie du milieu, 18 G, contenance 0,4 ml- Voie proximale : blanche, voie plus courte 18 G, contenance 0,4 ml

Technique Seldinger

   1 / Ponction veineuse (anesthésie locale) 

2 / Insertion du guide à traversl’aiguille  

3 / Retrait de l’aiguille 

   4 / Dilatation  5 / Insertion du cathéter sur 

guide et retrait du guide 6 / Contrôle de la perméabilité des voies et fixation du cathéter 

 

La  technique  doit  son  nom  à son  inventeur,  le  Docteur  Sven‐Ivar  Seldinger,  médecin radiologue suédois (*19 avril 1921, †21 février 1998) qui l'a présentée pour la première fois en 1953

Source : Wikipédia

PORT‐A‐CATH / P.A.S. PORT

Cathéter de Swan‐Ganz

Cathéter de Dialyse

Cathéter de Dialyse péritonéale

PrPréévention antivention anti--bactbactéériennerienne

• Pansement occlusif semi‐perméable aux 72 heures (p.ex. Tegaderm® ou Opsite®) selon protocole de l’hôpital (ou du service)

• Hygiène rigoureuse à la pose, à l’utilisation et à l’ablation (protocoles stricts)

• Surveillance régulière du point de ponction

• …

Prévention anti‐bactérienne (2)

Edwards – Cathéter Vantex™ (oligon)

Ethicon ‐ Biopatch

ConclusionsConclusions

• Le bon choix du cathéter est primordial

• Il faut une bonne connaissance des soins et surveillances du cathéter choisi 

• Ne pas négliger le prévention infectieuse

• Etre attentif aux caractéristiques du cathéter

• Le cathéter doit être retiré dès qu’il n’est plus nécessaire

• Surveiller le patient aussi !

C’est fini … Merci !