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LES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET LEUR PREVENTION PAR L’HYGIENE HOSPITALIERE
Professeur Michel DrancourtLaboratoire de Microbiologie-Hygiène
Hôpital de la [email protected]
http://www.mediterranee-infection.com/
DEFINITION
• Infections nosocomiales = infections hospitalières :
toutes les infections résultant de l’hospitalisation d’un patient dans une structure de soins :patient dans une structure de soins :
- pas en incubation lors de l’hospitalisation- diagnostiquée > 72 heures d’hospitalisation- pendant le mois suivant l’hospitalisation- pendant l’année suivant l’implantation de matériel étranger (prothèse, autre …)
� Infections urinaires
� Bactériémies / septicémies
� Pneumonies
TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
� Pneumonies
� Infections de site opératoire
� Entérites
� Autres
- Prévalence (nombre de patients présentant une infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 %
DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES
infection nosocomiale un jour donné) ~ 5 %
- Mortalité ~ 10.000 morts / an
� Médicales :- Décès- Morbidité et co-morbidité- Soins : diagnostic et traitement
CONSEQUENCES
� Economiques : - Coût direct : actes diagnostiques et thérapeutiques- Allongement de la durée d’hospitalisation- Perte de jours de travail
MICROORGANISMES RESPONSABLES DES INFECTIONS NOSOCOMIALES
• Bactéries :- Staphylococcus : Staphylococcus aureus (Staphylocoque doré),
Staphylococcus non-aureus - Enterobactéries: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter- Streptococcus spp.- Enteroccus spp.- Pseudomonas aeruginosa (bacille pyocyanique)- Legionella pneumophila- Legionella pneumophila- Mycobacterium spp.
• Virus :- Respiratoires- Entériques- Sanguins
• Champignons microscopiques :- Candica albicans- Aspergillus spp.
BACTERIES RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
VIRUS RESPONSABLES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
ENTEROVIRUS
ROTAVIRUS
Virus Respiratoire Synticial
INFLUENZA VIRUS
CHAMPIGNONS MICROSCOPIQUES RESPONSABLES D’INFECTIONS RESPONSABLES D’INFECTIONS
NOSOCOMIALES
Aspergillus fumigatus
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTS
Bactéries Directe- Inhalation- Ingestion
Virus VecteurVirus
Champignons microscopiques
Vecteur
Instruments
CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
Cas sporadiquePlusieurs cas
sporadiquesÉpidémie
Source unique Transmission croisée
PATHOGENS OBLIGATOIRES :Le génome code l’attachement et le franchissement des barrières muqueuses
INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES
Bactéries :- M. tuberculosis- L. pneumophila
Virus :- Influenza virus
Pathogènes opportunistes :- Tirent opportunité de la rupture des barrières cutanées et
muqueuses - Bactérie- VirusSOINS HOSPITALIERS
INFECTIONS NOSOCOMIALES : MECANISMES
Rupture de la barrière cutanée :- Chirurgie conventionnel- Coeliochirurgie- voies veineuses et artérielles
Rupture de la barrière muqueuse :- sondage urinaire- intubation trachéale
� Infections urinaires
� Bactériémies / septicémies
� Pneumonies
TYPES D’INFECTIONS NOSOCOMIALES
� Pneumonies
� Infections de site opératoire
� Entérites
� Autres
AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION
Bactérie- Enterobactérie: - Sonde urinaire - Bactériémie - Respect desE. coli indications- Staphylococcus spp. médicales du
INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS URINAIRES
- Staphylococcus spp. médicales du - Enterococcus spp. sondage urinaire- P. aeruginosa- Champignons microscopiques- C. albicans
SONDAGE URINAIRE
Sonde de foley
Sonde avec thermistance
Cathétérisme Sus Pubien
Sonde de foley
LES PORTES D’ENTREE DU DANGER EN L’ABSENCE DE SONDAGE CLOS
AGENTS MECANISME CONSEQUENCES PREVENTION
Bactéries Voies veineuses Mortalité ~ 10 % - Indication médicale - Staphylococcus aureus - périphériques de pose et de retrait- Staphylococcus spp. - centrales des voies veineuses- Entérobactérie- Pseudomonas aeruginosa Voies artérielles Localisation secondaires - Soins lors de la
INFECTIONS NOSOCOMIALES : BACTERIEMIES / SEPTICEMIES
- Champignons microscopiques - endocardites pose / utilisation des - Candida albicans - spondylodiscite voies veineuses
V.V périphérique
• V.V centrale • Cathéter de mesure
INFECTIONS NOSOCOMIALES : PNEUMONIE
AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION
Bactérie- S. aureus- Enterobactéries Ventilation assistée Mortalité - Isolement de - P. aeruginosa patients
contagieux- Legionella PneumophilaPneumophila
- Hygiène des- Mycobacterium mainstuberculosis
Contacts avec Virus patients contagieux - Influenza-virus - Hygiène de l’eau
- Herpes virus- Cytomegalovirus- V.R.S.
LA REANIMATION
INFECTIONS NOSOCOMIALES :INFECTIONS DE SITE OPERATOIRE
AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION
Bactéries Brèche cutanée Dysfonction Hygiène des mains- S. aureus- Staphylococcus Hygiène vestimentairenon-aureus du personnel de blocnon-aureus du personnel de bloc- Enterobactéries- Streptococcus spp. Hygiène du patient- Enterococcus spp. préopératoire- P. aeruginosa
Hygiène de l’environnement
PROTHESE DE HANCHE
INFECTIONS NOSOCOMIALES : ENTERITES
AGENTS MECANISME CONSEQUENCE PREVENTION
Virus Contamination Déshydration Hygiène des- Rotavirus par voie orale des mains- Enterovirus
Non-hospitalisationNon-hospitalisationBactérie et isolement desClostridium patients contagieuxdifficile
Hygiène de l’environnent(C. difficile)
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : POINTS D’IMPACT LE LONG DE LA CHAINE EPIDEMIOLOGIQUE
RESERVOIR TRANSMISSION PATIENTSBactéries Directe
- Inhalation- Ingestion
Virus Vecteur
Champignons microscopiques Instruments
HYGIENE HYGIENE HYGIENE
� Le personnel comme réservoir : - Vaccinations- Éviction
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE DES PERSONNELS SOIGNANTS
� Le personnel comme vecteur :- hygiène des mains +++- hygiène vestimentaire :
- en service- au bloc et activités interventionnelles
� Obligatoires : - B.C.G.- Tétanos- Diphtérie
VACCINATIONS DU PERSONNEL
- Diphtérie- Hépatite B +++
� Conseillées :- Grippe +++
� Fièvre + signes généraux d’infection virale
� Furoncle
EVICTION
� Furoncle
� Herpès
L’HYGIENE DES MAINS DES PERSONNELS SOIGNANTS
Friction des mains par une solution hydro-alcooliqu e
AVANT TOUT CONTACT AVEC LE PATIENT
SUR DES MAINS SALES OU CONTAMINEES
LAVAGE
���� savon codex
���� savon doux
���� savon ATS
����
Hygiène du personnel soignant
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DE L’EAU
TRAITEMENT DE L’EAU
1. Chloration
2. Filtration
3. Chauffage > 65°C (producteurs d’eau chaude)
4. Stérilisation par autoclavage
5. Entretien des circuits d’eau chaude
ENTRETIEN DES POMMEAUX DE DOUCHE
Usage unique
Douche filtrée
EAU STERILE
Flacons verseurs pour le rinçage du matériel chirurgical
et irrigation des plaies.Flacons 500 ml 1 L Nacl 0.9%
UnidosesRINÇAGE ET IRRIGATIONpour le rinçage des plaies
EAU STERILE POUR INJECTION
PREVENTION DESINFECTIONS NOSOCOMIALES : INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE ENVIRONNEMENT
� Entretien quotidien
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES : HYGIENE ENVIRONNEMENT
� Travaux
CHANTIER A L’HOPITAL : LE GROS ŒUVRE
TRAVAUX ET MAINTENANCE
� Matériel à usage unique
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :HYGIENE DE L’INSTRUMENTATION
� Matériel autoclavable
� Matériel décontamination
PREVENTION DES INFECTIONS NOSOCOMIALES :INFECTIONS NOSOCOMIALES :
HYGIENE DU PATIENT
• Limiter les durées d’hospitalisation:- Hospitalisation pré-opératoire le jour de l’intervention
• Préparation pré-opératoire:- Dépistage / décontamination du portage nasal de S. - Dépistage / décontamination du portage nasal de S.
aureus- Deux douches pré-opératoires- Pas de rasage du champs opératoire +++- Différer la chirurgie réglée si infection intercurrente
ORGANISATION DE LA LUTTE CONTRE LES DE LA LUTTE CONTRE LES
INFECTIONS NOSOCOMIALES
le Site C-CLIN Sud Est
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COMITE TECHNIQUE DES INFECTIONS NOSOCOMIALES ET DES INFECTIONS
LIEES AUX SOINS
LES 5 C-CLIN
Le C.L.I.N. de l’Assistance-Publique– Hôpitaux de Marseille
CLIN CentralProf. P-E Fournier
Tél.: 04.91.38.13.93E-mail:
CLINHôpital NordDr SN Cassir
Tél.: 04.91.96.86.54E-mail:
CLINHôpital TimoneDr C. Zandotti
Tél.: 04.91.38.69.87E-mail:
CLINHôpital SudDr JC Lagier
Tél.: 04.91.74.45.86E-mail:
CLIN Hôpital Conception
Dr C. SartorTél.: 04.91.38.12.44
E-mail:[email protected]
MISSIONS DU C.L.I.N
• Surveillance :- Décès dus aux infections nosocomiales.- Infections nosocomiales.- Etiologies bactériennes, virales, mycotiques.- Résistance des bactéries aux antibiotiques .- Consommation des antibiotiques, anti-viraux, anti-mycotiques.Risques infectieux pour les patients :• Risques infectieux pour les patients :- Protocoles de soins.- Protocoles, autres.- Mise en œuvre des protocoles.
• Formation- Etudiants PCEM2, stage infirmier.- Etudiants hospitaliers, internes.- Personnels para-médicaux.
EN PRATIQUE POUR L’INFIRMIER
PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR L’INFIRMIER
Risque :
Virus : -H.B.V
- Grippe
Prévention du risque :
- Vaccination hépatite B- Précautions standard
- Vaccination grippe- Grippe
Bactéries : - Tuberculose
- Vaccination grippe
- Isolement des patients contagieux par voie respiratoire
- Vaccination BCG
Risque :
Virus : - Influenza virus (Grippe)
Prévention du risque :
- Vaccination- Eviction (syndrome grippal)
PREVENTION DES RISQUES INFECTIEUX POUR LES PATIENTS
Bactéries : -S. aureus
- Toutes bactéries
- Eviction (furoncle)-Alcool / main
- Alcool / main- Hygiène vestimentaire au bloc
RESPECT DES « PRECAUTIONS STANDARDS »
Sécurité - Prévention des AES : • Matériel de sécurité.• Matériel de sécurité.• Conteneur pour objets piquants tranchants.• Le port des gants est obligatoire.
Florence Nightingale1820 - 1910
Infirmière britannique, pionnière des soins infirmiers modernes
Maîtrise de la transmission: hygiène
des instruments
Un stérilisateur d'antenne chirurgicale avancée
de la première Guerre Mondiale
