les infections sur prothèses vasculaires
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Les Infections sur Prothèses Vasculaires
V. Silvestri Radiologue
Service de Radiologie CH G. Dron (Tourcoing)
Place de l’Imagerie
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Remerciements ● A tous les Collègues présents
● A Monsieur le Professeur Eric Senneville, pour l’occasion de
participer à cette prestigieuse rencontre ● A Monsieur Molinari, pour m’avoir accordé sa pleine
confiance au fin de représenter notre service ● A l'équipe vasculaire avec laquelle j’ai la chance de
coopérer, notamment à Monsieur D’Elia et Madame Hidden
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Introduction L’incidence d’infection sur prothèse vasculaire est variable entre 1 et 6% des cas. La variabilité est aussi liée à la localisation: - <1% pontages sous-rénaux - 1-2% pontages aorto-fémoraux - 6% pontages sous-inguinaux
Seeger JM, Am Surg 2000 Fitzgerald SF, J Antimicrob Chemother 2005 Antonio VS, J Infect 2006
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Introduction
● Bien que les infections de prothèse vasculaire constituent des complications rares, elles ont un impact significatif sur les taux de morbidité et mortalité
● La détection précoce de l’infection de prothèse vasculaire et l’évaluation de son extension est primordiale pour la prise en charge optimale du patient
Perera GB, Vasc Endovascular Surg 2006
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Place de l’Imagerie: diagnose
- Echo-Doppler - Scanner - IRM - Médecine Nucléaire (TEP-FDG,
scintigraphie aux leucocytes marqués)
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La technique plus “ancienne” et moins invasive
Echo-Doppler
Bruggink JLM, Semin Vasc Surg 2011
Avantages
Pas d’exposition aux radiations
Pas de produit de contraste
Faisable au lit du patient
Facile et rapide, peu coûteux
Inconvénients
Peu reproductible, opérateur-dépendant
Limitée dans l'évaluation des prothèses aortiques (interposition digestive, morphotype du patient)
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- Permeabilité En faveur d’une infection: - thrombose vasculaire - pseudo-anevrysme anastomotique - collection fluide péri-prothétique (>3 mois) - caractérisation des collections (d.d. sérome, hématome et abcès)
Perera GB, Vasc Endovascular Surg 2006 Bruggink JLM, Semin Vasc Surg 2011
Echo-Doppler
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Galvez J , Rev Esp Cardiol, 2006
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Pendant longtemps considéré le “gold standard”
Scanner
Bruggink JLM, Semin Vasc Surg 2011 Fukuchi K, J Vasc Surg 2005 Khaja MS, Clin Imaging 2013
Avantages
Haute specificité, relativement haute sensibilité
Identification des conditions associées
Acquisition rapide des images (urgences)
Disponibilité sur le territoire
Guide pour éventuelle ponction
Inconvénients
Sensibilité réduite en cas de infections de bas grade ou chroniques
Interférence avec changements post-chirurgicaux (<6 semaines)
Utilisation de produit de contraste
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Signes évocateurs: - Atténuation péri-prothétique
- densité liquidienne - densité tissulaire - densité gazeuse
- Pseudo-anevrysme anastomotique - Thrombose vasculaire - Irrégularité de la paroi vasculaire - Conditions associées
- fistulisation (entérique, cutanée) - hydronéphrose - ostéomyélite, ostéoarthropathie hypertrophiante - épanchement réactif (pleural, intra-scrotal) Perera GB, Vasc Endovascular Surg 2006
Bruggink JLM, Semin Vasc Surg 2011
Scanner
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Densité liquidienne péri-prothétique
Persistance >3 mois après chirurgie
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Densité tissulaire péri-prothétique
Persistance >3 mois après chirurgie Épaisseur >5 mm Aspect flou des contours vasculaires
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Persistance >7 semaines après chirurgie, sans ou avec présence d’une fistule aorto-entérique
O’Hara PJ, J Vasc Surg 1984 Orton DF, Radiographics 2000
Densité gazeuse péri-prothétique
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Pseudo-Anévrysme anastomotique
Complication chirurgicale fréquente Présent dans ¼ des cas d’infection prothétique, mais la plupart des patients qui développent un pseudo-anévrysme n’ont pas d’infection → il faut considérer l’intervalle entre la chirurgie et son apparition: plus court si infecté
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Irrégularité de la paroi vasculaire
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Thrombose
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Associations à rechercher - Fistulisation
- entérique - cutanée
- Ostéomyélite, ostéoarthropathie hypertrophiante - Hydronéphrose - Épanchement pleural - Hydrocèle
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- Fistulisation entérique
Mathias J, Journal de radiologie et diagnostique interventionnelle, 2012
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- Fistulisation cutanée
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- Fistulisation cutanée
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- Ostéomyélitis
Typiquement vertébrale, moins fréquemment des membres inférieurs
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- Ostéoarthropathie Hypertrophiante
Mathias J, Journal de radiologie et diagnostique interventionnelle, 2012
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- Hydronéphrose
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- Épanchement réactif
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IRM
Bruggink JLM, Semin Vasc Surg 2011
Avantages
Pas d’exposition aux radiations
Meilleure résolution de contraste
Majeure détectabilité de fines collections
Contraste non indispensable
Identification de conditions associées
Inconvénients
Non faisable en urgence
Non faisable en présence de matériel métallique
Moins d'évidence en litterature en comparaison aux autres techniques
Artefact de mouvement des grands vaisseaux
Gaz non détectable
Plaques calcifiées mal évaluables
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Place de l’Imagerie: follow-up
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● Place prioritaire de l’imagerie (diagnose et follow-up) ● Choisir prioritairement le scanner ● Professionnels experts ● Intégration entre les informations morphologiques
(Scanner) et fonctionnelles (TEP, scintigraphie aux leucocytes marqués)
Conclusions
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