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LES KYSTES SYNOVIAUX
DE LA TENTE
DES LIGAMENTS CROISES
JB COURROY
Institut Nollet - Paris
AMDTS AMDTS
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LES KYSTES SYNOVIAUX
DE l ’ECHANCRURE
• NECROPSIE : Caan 1924
• ARTHROTOMIE: Levine 1948, Browley 1965
• ARTHROGRAPHIE- SCANNER:
Schwimmer 1985, Lee 1987
• I.R.M. : Burk 1988, Mac Laren 1992
Richard 1993, Bonvarlet 1993
• ARTHROSCOPIE :Brown 1990, Jonhson 1993
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LES KYSTES SYNOVIAUX
DE l ’ECHANCRURE
Kystes mucoïdes ou pseudo kystes synoviaux
• Pertuis synovial forcé depuis l’articulation par une zone de
faiblesse
• Cavités néo formées intra ou juxta articulaires, sans revêtement
synoviocytaire (≠ des bourses para articulaires)
• Infiltration progressive au sein des tissus mous péri articulaires
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Kyste synovial Kyste mucoïde AMDTS AMDTS
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Le kyste et les espaces extra synoviaux
Point de départ : 1/3 supérieur des croisés
Pression articulaire
Etroitesse de l’échancrure
Développement du kyste
Kyste antérieur Infiltration du Lca Kyste postérieur
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LES FORMES ANATOMIQUES
• Kyste à développement postérieur
• Kyste infiltrant du LCP
• Kyste infiltrant du LCA
• Kyste à développement antérieur ?
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LE SYMPTOME
DOULEUR POSTERIEURE - Siège poplité pur +++
postéro-latéral +
- Aggravée à l’effort, et aux flexions fortes du genou
- Limitant la flexion
Accroupissement : toujours
< 130° : souvent
< 100° : parfois
ANCIENNETE
De quelques mois à plusieurs années
• EVOLUTION MECANIQUE
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LES AUTRES SYMPTOMES
• FLEXUM : parfois (forme infiltrante et kyste antérieur)
• EPANCHEMENT : rare
• INSTABILITE : jamais
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L ’EXAMEN PHYSIQUE
• LIMITATIONS ARTICULAIRES - En Flexion >> Extension - Test de pression poplitée
• EPANCHEMENT : nul ou minime
• ABSENCE DE LAXITE
• PALPATION POPLITEE NORMALE
• AUTRES LESIONS DEGENERATIVES FREQUENTES ++
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L ’IMAGERIE
• RADIOGRAPHIE
• ECHOGRAPHIE
• ARTHROSCANNER
• IRM
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ECHOGRAPHIE
• KYSTE INFILTRANT : Inopérante ?
• KYSTE POSTERIEUR + + +
- Masse hypoéchogène convexe en arrière
- Liseré périphérique iso ou hyperéchogène
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ARTHROSCANNER
• KYSTE INFILTRANT +/-
- Géodes à l’insertion condylienne du LCA
- Ombre du Lca dilatée
- Pénétration intra ligamentaire
• KYSTE POSTERIEUR + + +
- Masse postérieure isodense bien limitée
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IRM + + + Isosignal en T1 - Hypersignal en T2
• KYSTE INFILTRANT DU LCA - Elargissement fusiforme. Le céleri ! - Expansions kystiques antérieures
• KYSTE POSTERIEUR - Masse parfois polylobulée - Parois +/- rehaussées
• KYSTE INFILTRANT DU LCP - Elargissement hétérogène
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ARTHROSCOPIE
Diagnostics difficiles
• KYSTE INFILTRANT +
- Aspect élargi +/-dégénératif du LCA
- Expansions kystiques antérieures
• KYSTE POSTERIEUR +/-
- Voies d ’abord postérieures
- Bombement inférieur
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LES MODES EVOLUTIFS
• ASYMPTOMATIQUE DURABLE
Découverte asymptomatique : 1- 3%
En cours d’évolution 10-15%
• PERSISTANCE SYMPTOMATIQUE
- Au même niveau - Aggravation progressive
• RUPTURE DU LCA ? ( forme infiltrante )
• INVOLUTION ? ? ( forme postérieure )
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LE TRAITEMENT
• Abstention : si bonne tolérance ….
• Injection IA de corticoïdes : effet transitoire
• Ponction-injection sous scanner ou écho ++
Cavité kystique postérieure seulement
Echographiste entraîné
= Souvent efficace
mais souvent temporaire
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Le traitement arthroscopique
• Ponction +/-
• Evacuation +/-
• Résection +++
= fragilisation du LCA
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LES RESULTATS
• Sur la douleur = excellents
• Sur la stabilité = !
- Choix du patient
- Protection post opératoire
- Rééducation spécifique
- Contrôles cliniques à distance
• Sur l’IRM ….
A 3 mois A 6 mois
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LES RESULTATS
• Sur la douleur = excellents
• Sur la stabilité = !
- Choix du patient
- Protection post opératoire
- Rééducation spécifique
- Contrôles cliniques à distance
• Sur l’IRM ….
A 3 mois A 6 mois
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