LES MEDICAMENTS DE LA RUELES MEDICAMENTS DE LA RUE EN COTE D’IVOIRE EN COTE D’IVOIRE

Présentation: Dr. KOUASSI ParfaitPrésident du Conseil National de l’Ordredes Pharmaciens de Côte d’Ivoire

PLANPLAN

AVANT PROPOS

I. INTRODUCTION

III. DEFINITION

1. Médicament2. Pharmacie3. Médicament de la rue

III. HISTORIQUE

IV. AMPLEUR DU PHENOMENE

PLANPLAN

V. ACTEURS IMPLIQUES

1. Non pharmaciens2. Pharmaciens

VI. CONSEQUENCES

A. Sur la santéB. Sur l’économieC. Sur la sécurité

PLANPLAN

VII. MOYENS DE LUTTE

A. Répression de l’exercice illégal par des non pharmaciens

B. Coupure des sources d’approvisionnement interne

C. Sensibilisation− Grand Public− Grand Public

VIII. CONCLUSION

AVANT PROPOSAVANT PROPOS

Je voudrais avant tout remercier les responsables de l’Université Atlantique (UA) de nous recevoir aujourd’hui dans leurs locaux, pour parler de

pharmacie et de médicaments. La profession pharmaceutique est généralement peu connue. Et les choses peu connues finissent toujours par être mal connues, mal perçues

avec des clichés souvent erronés.

AVANT PROPOSAVANT PROPOS

Le thème de cette rencontre porte sur la problématiquedu marché illicite de médicament en Côte d’Ivoire, en terme plus terre à terre, disons “le problème des médicaments de la rue’’. Je ne ferai pas un exposé académique, je ne suis pas enseignant. Je vais plutôt m’atteler à vous présenter les grands enjeux de la question et je répondrai ensuite aux questions, pour approfondir des éléments que vous jugerez utile d’approfondir .

I.I. INTRODUCTIONINTRODUCTION

Ce problème a pris des proportions graves et inquiétantes. Aujourd’hui les produits pharmaceutiques sont vendus à tort et à travers sur les trottoirs et dans les marchés par des personnes non qualifiées. Malgré l’existence de loi (loi du monopole pharmaceutique) qui réglemente la production, la manipulation, la distribution et la dispensation des médicaments, les pouvoirs publics ne réagissent pas.

I.I. INTRODUCTIONINTRODUCTION

Plus paradoxal, c’est l’implication de certains professionnels médicaux (Pharmaciens,

Médecins, Délégués médicaux) qui apportent leurs concours,

en approvisionnant ces vendeurs illégaux.

Le problème est donc extrêmement complexe et les

conséquences touchent de nombreux domaines notamment :

Sanitaire Économique Sécuritaire.

I.I. INTRODUCTIONINTRODUCTION

Cette pluralité des conséquences en fait un réel problème de société, que personne ne doit

négliger ou ignorer.

Pour bien le comprendre, nous allons essayer d’en défricher tous les contours, à commencer par l’historique du phénomène, son ampleur, les

acteurs impliqués, les conséquences et les moyens de lutte initiés par l’ordre des pharmaciens.

Mais avant, quelques définitions pour bien cerner notre sujet.

II.II. DEFINITIONDEFINITION

Qu’est ce qu’un médicament ?

Selon l’OMS,On entend par médicament, toute substance ou composition qui est présentée comme possédant des propriétés préventives ou curatives à l’égard des maladies humaines ou animales, ou qui est utilisée en vue d’établir un diagnostic médical,

ou pour corriger, restaurer, ou augmenter des fonctions organiques perturbées.

II.II. DEFINITIONDEFINITION

La Pharmacie La pharmacie est la science qui étudie et prépare

les médicaments. Par extension, le terme désigne le local ou sont préparés, stockés et dispensés les médicaments.Les médicaments sont essentiellement des mélanges de produits chimiques, dont la stabilité et l’efficacité sont liés aux conditions de

conservation et d’utilisation, d’où l’intérêt que leur manipulation

soit le fait des techniciens spécialisés.

II.II. DEFINITIONDEFINITION

Qu’entend-on par médicament de la rue ?

Les médicaments de la rue, c’est le fait que des personnes

qui n’ont pas qualité ni compétence pour le faire,

s’adonnent à la dispensation des médicaments dans les

rues et marchés au mépris des règles de l’art, et en

violation de la législation, notamment la loi sur le

monopole pharmaceutique. Ces médicaments sont mal

conservés puisque séjournant au soleil, sous la pluie, la

poussière, la chaleur et diverses intempéries.

III.III. HISTORIQUEHISTORIQUE

Les médicaments ont commencé à apparaître dans les rues en Côte d’Ivoire au début des années 1980, selon une étude du PNUCID datée de 1992. Cette situation était liée à la crise économique, qui avait commencé à toucher la Côte d’Ivoire. Et comme souvent, face à la difficulté en Afrique, l’informel se mêle du jeu pour proposer une alternative. Mais à l’époque, le

phénomèneétait marginal.

III.III. HISTORIQUEHISTORIQUE

A partir des années 1990, le phénomène va connaître

un développement plus important avec l’aggravation

de la crise économique. On pense aussi que c’est à

partir des années 1990, que les implications des

professionnelles vont apparaître.

III.III. HISTORIQUEHISTORIQUE

Les produits trouvés dans la rue étaient alors

essentiellement des produits de contrefaçon, issus

de la contrebande et d’importations frauduleuses

provenant du Ghana et du Nigeria (Toupaï).

IV.IV. AMPLEUR DU AMPLEUR DU PHENOMENEPHENOMENE

Le marché de rue absorbe aujourd’hui un tiers du marché pharmaceutique national, soit environ 30 000 000 000 FCFA (trente milliard de francs CFA) par an. Le phénomène est d’autant plus répandu que chaque marché dispose aujourd’hui de son espace médicament.

Mais les marchés les plus importants sont le marché d’Adjamé Roxy, et le marché d’Abobo derrière rail.

IV.IV. AMPLEUR DE AMPLEUR DE PHENOMENEPHENOMENE

La caractéristique nouvelle de ce marché est la prédominance des médicaments légaux, c'est -à-

diredes médicaments normalement autorisés à la vente

en Côte d’Ivoire et provenant du secteur officiel (80%).

Les contrefaçons sont de l’ordre de 20% pour le moment, c'est ce qui explique que l’ordre des pharmaciens a adopté le vocable de médicaments de

la

rue, plutôt que médicament de contrefaçon.

VI.VI. ACTEURS IMPLIQUESACTEURS IMPLIQUES

Les produits retrouvés dans la rue, sont le fait de non

professionnels aidés par des complices professionnels

de la santé, qui sont :

Des pharmaciens Officinaux ou grossiste pour accroître leur activité Hospitaliers qui revendent les dotations des hôpitaux

Des médecins et auxiliaires médicaux

Des délégués médicaux, qui écoulent leur stock d’échantillons médicaux

IV.IV. ACTEURS IMPLIQUESACTEURS IMPLIQUES

Des ONG et associations caritatives qui déversent une partie des dons qu’elles reçoivent, dans les marchés de rue.

Parmi les non professionnels on notera que ce sont essentiellement des jeunes filles et des dames, en majorité, qui tiennent des étals, mais aussi des semi grossistes hommes / femmes qui tiennent des entrepôts, dans les cours communes, ou quelquefois sur les marchés même.

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA MEDICAMENTS DE LA

RUERUEA. Sur la Santé Publique

1. Inactivité et intoxication

Les médicaments sont des produits chimiques qui, exposés à la chaleur, à l’humidité et à la lumière, vont subir des transformations qui aboutissent soit à l’inactivation des P.A, dans ce cas les médicaments

ne soignent plus, soit à la production de dérivés toxiques qui vont empoisonner les organes vitaux des

malades : cœur, foie, estomac et surtout les reins (Insuffisances rénale).

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA RUEMEDICAMENTS DE LA RUE

Les médicaments de la rue portent donc une grave atteinte à la santé publique en augmentant le taux

de morbidité général, et à ce titre, c’est un problème

qui concerne toute la société nationale y compris donc

vous d’où notre décision de vous en parler, pour vous

sensibiliser afin de nous aider à lutter contre.

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA RUEMEDICAMENTS DE LA RUE

2. Altération de l’efficacité des antibiotiques

Dans la rue, la dispensation ne respecte aucune règle si ce

n’est la bourse du patient. Il résulte de cette situation, une

délivrance fractionnée, parcellaire bien souvent insuffisante qui ne respecte aucune norme

thérapeutique.Ceci est mauvais pour les antibiotiques qui perdent en efficacité.

Il y a donc un risque important d’appauvrissement de l’arsenal thérapeutique disponible. C’est une grande responsabilité vis-à-vis de l’humanité.

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA RUEMEDICAMENTS DE LA RUE

B.Sur l’économie

1.Baisse d’activité des pharmacies légales

2.Favorise la contrefaçon

Dans la rue, le circuit d’approvisionnement est totalement

informel et n’offre aucune traçabilité. On y vend des produits qui viennent de n’importe où. Il en résulte

que les produits de contrefaçon y trouvent un terrain de prédilection, ce qui contrarie l’activité des industries régulières. D’où perte économique, perte d’activité,

perte d’emplois.

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA RUEMEDICAMENTS DE LA RUE

B. Sur l’économie

3. Évasion fiscale

L’activité réalisée dans la rue étant totalement informelle,

échappe à toute imposition et taxation (à l’inverse des

officines de pharmacie légales). Il y a donc une pente en

terme de revenus fiscaux pour l’état (BIC, TVA, impôt sur

les salaires etc..).

VI.VI. CONSEQUENCES DES CONSEQUENCES DES MEDICAMENTS DE LA RUEMEDICAMENTS DE LA RUE

C. Au Plan Sécuritaire

• Attaque des pharmacies

L’existence d’un marché de rue où les approvisionnements

ne sont l’objet d’aucun contrôle ni scrupule, offre un débouché aux gangsters, qui attaquent les pharmacies pour vider les stocks de médicaments qu’ils écoulent

dans les marchés de rue. En 2006, environ 24 pharmacies ont

été attaquées et leur stock de médicaments emportés.

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

C’est donc une criminalité nouvelle qui se développe

et qui à terme peut compromettre l’activité officinale,

entraînant encore plus de chômage, et une insécurité

sociale. Insécurité sociale qui bien évidemment peut

constituer un frein pour l’activité de vos

entreprises.

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

A. Répression de l’exercice illégal par des non pharmaciens

La pharmacie est une activité monopolistique. Elle est donc exclusivement réservée aux pharmaciens. Ainsi donc, tous les non pharmaciens qui s’adonnent à la vente de médicaments sont dans l’illégalité, et doivent être poursuivi comme tel. Le 1er réflexe pour lutter, a donc concerné la répression de l’exercice illégale par les forces chargées de faire appliquer la loi.

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

– Difficile, car problèmes sociaux possibles– Tiédeur des autorités– Carence des forces de sécurité

Face aux difficultés de la répression directe et face àl’implication avérée de professionnels pharmaciens, nous avons dû réfléchir et nous pourvoir autrement. C’est ainsi que l’ordre a mis en place un plan incisif de lutte en 3 axes.

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

B. Coupure des sources d’approvisionnement internes

• Surveillance des achats faits chez les grossistes

• Inspection des officines et autres structures délivrant des médicaments

• Sanctions disciplinaires contre les pharmaciens et les sociétés pharmaceutiques impliquées

• Suppression des achats comptant sur comptes spéciaux

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

B.Coupure des sources d’approvisionnement internes

• Surveillance des UG et des échantillons médicaux

• L’interdiction des comptes multiples chez les grossistes

• L’interdiction d’approvisionnement des structures n’ayant pas de pharmaciens

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

C. Sensibilisation

• Par des campagnes média, hors média et affichage

• Deux cibles :

– le grand public

– les autorités publiques

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

Sensibilisation grand public

Objectif :

montrer les méfaits et les dangers des médicaments de rue. A défaut de supprimer l’offre, il faut dissuader la demande.

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

Sensibilisation grand public

Pour répondre au besoin d’accessibilité des populations :

Informer et promouvoir les solutions alternatives en officine. En effet depuis 1994, des réponses ont été apportées pour favoriser l’accessibilité aux médicaments.

−Générique−Substitution−Déconditionnement

Promouvoir le rôle du pharmacien , et corriger l’image de la profession, afin de rectifier la perception que le public en a

VII.VII. MOYENS DE LUTTEMOYENS DE LUTTE

Sensibilisation des autorités publiques

La santé fait partie des obligations régaliennes de tout

état. Il s’agit ici de maintenir les alertes aux autorités

sur les graves risques sanitaires, économiques et sécuritaires du phénomène afin qu’elles prennent

leur responsabilités, en procédant effectivement à la fermeture des marchés de rue de médicaments

VIII.VIII. CONCLUSIONCONCLUSION

Les médicaments de la rue sont un problème grave. A

première vue, c’est un problème qui peut apparaître comme un simple problème de concurrence mal ressentie par les pharmaciens. Vous venez de voir et

de

comprendre à travers cet exposé, que le problème

est bien plus large et plus complexe.

VIII.VIII. CONCLUSIONCONCLUSION

Le faible niveau d’instruction de nos populations nous oblige à la protéger contre elle-même et contre son ignorance. Que chacun au sortir de cette salle, soit l’interprète des pharmaciens pour dire à ses parents, amis, proches, collègues et tous ceux à qui ils pourront s’adresser, que les médicaments de la rue sont un danger pour la santé, et pour l’économie. En le faisant, ils mèneront une action citoyenne pour le bien de notre société.