les politiques de santé : le constat michel villac novembre 2005
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Les politiques de santé : le constat
Michel Villac
Novembre 2005
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Michel Villac
Les dépenses (en 2004)
Dépense courante de santé: 183,5 milliards d’€uros
2950 €uros par habitant dont :
Consommation médicale totale :
147,6 Mds €uros Consommation de soins et biens médicaux :
144,8 Mds €uros
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Michel Villac
La consommation de soins et biens médicaux 144,8 milliards d’€uros dont :
Hôpital : 64 milliards €uros public : 50 milliards privé : 14,5 milliards
Soins ambulatoires : 40 milliards médecins : 18,5 milliards dentistes : 8,5 milliards auxiliaires médicaux : 8,5 milliards
Médicaments : 30 milliards
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Michel Villac
Une croissance régulièrement plus forte que le PIB
+ 5,1 % en 2004 un huitième (12,3 %) de la consommation
des ménages en 2004 une augmentation régulière :
la part était de 11,4 % en 1990
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Michel Villac
Une croissance régulièrement plus forte que le PIB
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Michel Villac
Une croissance régulière
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Michel Villac
Une croissance soutenue
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Michel Villac
Une croissance soutenue
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Michel Villac
Une croissance soutenue
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Michel Villac
Une croissance soutenue
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Michel Villac
Trois quarts de la dépense financés par la sécurité sociale
en 2004 : sécurité sociale : 76,7 % Mutuelles : 7,3 % Assurances : 3,0 % Institutions de prévoyance : 2,6 % Etat et collectivités locales : 1,3 % Ménages : 9,1 %
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Michel Villac
Mais un financement public très variable selon les secteurs
Part du financement par la sécurité sociale : Hôpital : 92,5 % Soins ambulatoires : 64 % Biens médicaux (médicaments,
prothèses) : 62 %
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Michel Villac
Des dépenses plus élevées que la plupart de nos voisins
Part de la dépense nationale de santé dans le PIB (OCDE) (2002) (1992) USA : 14,6 % 13 % Allemagne : 10,9 % 9,9 % France : 9,7 % 9,0 % Suède : 9,2 % 8,3 % Pays-Bas : 9,1 % 8,4 % Italie : 8,5 % 8,4 % Espagne : 7,6 % 7,2 % Royaume-Uni : 7,7 % 6,9 %
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Michel Villac
Des dépenses élevées
Part des dépenses de santé dans le PIB (2001)
0
2
4
6
8
10
12
14
16
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Michel Villac
Une prise en charge publique importanteDépenses de santé : part de la dépense publique (en 2000)
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Autres
Dépense publique
Assurances privées
Ménages
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Michel Villac
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Michel Villac
Une prise en charge publique importanteReste à charge des ménages en 2000 (en %)
0
10
20
30
40
50
60
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Michel Villac
Une tension forte sur les dépenses publiques
Tendance structurelle au déficit Politique continue de maîtrise des dépenses :
déremboursements contrôle de l’offre croissance des recettes affectées
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Michel Villac
Quelques caractéristiques du secteur de la santé
Un poids économique considérable (10,5 % du PIB)
Des biens de niveau supérieur la part de la consommation croît avec le
niveau de vie Financé pour l’essentiel par des dépenses
publiques
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Michel Villac
Un bien de niveau supérieur
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Michel Villac
Mais dans une logique libérale
Liberté de choix du médecin ou du prestataire de soins
Liberté d ’installation Un système de prix administrés
==> Une difficulté structurelle à réguler
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Michel Villac
Les résultats :
L’état de santé
L’offre de soins
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Michel Villac
L’état de santé
De bons indicateurs généraux espérance de vie, mortalité « classement » OMS
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Michel Villac
L’état de santé
Même s’il existe des points faibles par rapport à nos voisins différences hommes femmes surmortalité aux âges jeunes cancers des hommes
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Michel Villac
L’état de santé
De fortes inégalités géographiques :
taux de mortalité, espérance de vie taux de décès par causes
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Michel Villac
Des inégalités géographiques
rang rang rang p 100 000 rang p 1000 rangMidi-Pyrénées 78 1 74,5 1 81,6 2 222 4 10,6 8Poitou-Charentes 77,8 2 74 2 81,7 1 178 11 9,3 19Centre 77,3 3 73,5 3 81,4 3 159 18 10,6 9Rhône-Alpes 77,3 4 73,4 5 81,4 4 188 9 10,2 14Pays de la Loire 77,2 5 73,2 7 81,4 5 160 17 9,9 16Aquitaine 77,2 6 73,4 4 81,2 7 221 5 10 15Languedoc-Roussillon 77,2 7 73,4 6 81,1 8 235 2 10,4 11Limousin 77,1 8 73,1 9 81,3 6 192 8 13,9 1Ile-de-France 77 9 73,1 8 81 11 215 6 7,6 22Provence-Alpes-Côte d'Azur 76,9 10 73 11 81,1 9 265 1 9,5 18Franche-Comté 76,8 11 73 10 80,8 14 169 13 10,5 10Bourgogne 76,7 12 72,5 12 81,1 10 167 15 11,9 2Basse-Normandie 76,5 13 72,2 14 80,9 12 154 21 11,2 7Auvergne 76,4 14 72,1 15 80,9 13 179 10 11,4 6Corse 76,2 15 72,3 13 80,3 18 230 3 10,4 12Champagne-Ardenne 76 16 71,8 16 80,4 16 157 20 11,9 3Haute-Normandie 76 17 71,7 18 80,5 15 158 19 9,1 20Lorraine 75,8 18 71,8 17 79,9 19 167 14 10,3 13Bretagne 75,7 19 71,1 21 80,4 17 175 12 11,7 4Alsace 75,6 20 71,7 19 79,7 20 197 7 11,4 5Picardie 75,3 21 71,1 20 79,6 21 145 22 9,6 17Nord-Pas-de-Calais 74,2 22 69,8 22 78,8 22 165 16 8,3 21
REGIONSMédecins libéraux
2000
Lits hospitaliers
2000
Espérance de vie à la naissance
Deux sexes Hommes Femmes
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Michel Villac
L’état de santé De fortes inégalités
sociales : espérance de vie par catégories
socioprofessionnelles pathologies
... Qui montrent, pour certaines, un lien fort avec des conduites à risques (alcool, tabac) mais aussi avec les conditions de vie
![Page 28: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/28.jpg)
Michel Villac
(au cours de la période 1982 - 1996)
Cadres de la fonction publique, professions intellectuelles et artistiques 46 ans
Cadres, professions libérales 44,5 ans
Agriculteurs exploitants 43 ans
Professions intermédiaires 42 ans
Artisans, commerçants, chefs d'entreprise 41,5 ans
Employés 40 ans
Ouvriers 38 ans
Ouvriers non qualifiés 37 ans
Source : INSEE
Espérance de vie masculine à 35 ans suivant la catégorie socioprofessionnelle
![Page 29: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/29.jpg)
Michel Villac
Ouvriers/ Cadres moyens/ Cadres sup./Employés commerçants profs. Libérales
Cardiopathies ischémiques 23,8 15 9,7Maladies cardiovasculaires 10,5 5,4 3Alcoolisme (cirrhoses) 25 7,4 2,5Cancers des voies aérodigestives sup. 32,3 8,7 3Cancers du poumon 30,8 15,3 8,9Accidents de la circulation 31 20,1 11,5Autres accidents 25,7 12,5 9,7Suicides 39,3 24,1 13,7Sida 14,9 15,8 16,6
Toutes causes de décès confondues 365,9 196,8 127,3
Source : INSERM
Taux comparatifs masculins de mortalité entre 25 et 54 anspar catégories socioprofessionnelles
![Page 30: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/30.jpg)
Michel Villac
L’offre de soins
Des inégalités régionales fortes répartition très inégale sur le territoire
l’avantage au sud et à l’Ile de France à l’opposé des besoins
![Page 31: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/31.jpg)
Michel Villac
L’offre de soins
Des inégalités régionales fortes qui laissent présager de fortes
réserves d’efficience aucune corrélation entre offre de soins
et espérance de vie
![Page 32: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/32.jpg)
Michel Villac
L’offre de soins
Certaines particularités de la consommation française (surconsommation)
médicaments césariennes appendicectomies prothèses de hanche
![Page 33: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/33.jpg)
Michel Villac
Quelques interventions-types(Taux standardisés pour 100 000 habitants)
Canada France Royaume Etats-Unis- Uni
Appendicectomies 112 355 97 141Cholecystectomies 259 153 77 252Hysterectomies 386 335 397 427Mastectomies totales 30 33 26 53Prothèses totales de la hanche 55 119 83 46Excision d'un disque intervertébral 45 90 28 128
Source : SESI (France), DIRIS (Quebec)
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Michel Villac
Une surconsommation de médicaments
![Page 35: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/35.jpg)
Michel Villac
Le nombre de médecins dans 6 pays
![Page 36: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/36.jpg)
Michel Villac
Le nombre de médecins dans 6 pays
![Page 37: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/37.jpg)
Michel Villac
Le nombre de médecins : évolution
![Page 38: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/38.jpg)
Michel Villac
Nombre de médecins et indicateurs de santé
![Page 39: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/39.jpg)
Michel Villac
Nombre de médecins et indicateurs de santé
![Page 40: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/40.jpg)
Michel Villac
Nombre de médecins et revenu cible
![Page 41: Les politiques de santé : le constat Michel Villac Novembre 2005](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022032704/56649d6a5503460f94a49715/html5/thumbnails/41.jpg)
Michel Villac
En synthèse
Un système coûteux et difficile à réguler un bien supérieur
De bons indicateurs de santé mais des inégalités importantes pour certaines
catégories de population Une forte présomption d’inadéquation de l’offre
par rapport aux besoins qui laisse préjuger de réserves importantes
d’efficience