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Quelques éléments de l’univers des pratiques fondées sur les évidences: principaux concepts

Présentation par Céline Cyr

dans le cadre du Séminaire ARUCI-SMC

Santé mentale et citoyenneté / Saúde mental e cidadania

23 mars 2011

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Plan de la présentation

La galaxie EBP : Vocable, définition et un peu d’histoire

La planète et satellites des données probantes

Une étoile dans le firmament: Rétablissement et données probantes (Anthony, Rogers, et Farkas 2003, Davidson 2009)

Aurore boréale - limites et critiques entourant les données probantes (Lafortune 2009, Lecomte 2003)

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La galaxie EBPle vocable

Evidence-based medecine; evidence-based practice; evidence-based psychiatry; evidence-based-clinical practice; evidence-based mental health; evidence-based cats; evidence-based social work; evidence-based nursing.

Données fondées sur les évidences; données probantes; dados baseados em evidências.

Attention! Atenção! les meilleures pratiques; melhores práticas; « best practice » -

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La galaxie EBP - un peu d’histoire

EBM – Evidence-based medecine - modèle type.

1992 – Nommé pour la 1ère fois par Gordon Guyatt, médecin, prof. épidémiologie clinique et statistiques - Université McMaster -Ontario, Canada.

Selon ses fondateurs, le groupe de McMaster, la médecine fondée sur les évidences conjugue: l’expertise du clinicien, le patient, et les meilleures données cliniques.

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- Suite –

La galaxie EBP – un peu d’histoire

D’abord développé comme moyen pédagogique pour évaluer la qualité scientifique de la littérature médicale.

Aujourd’hui, utilisé par des gestionnaires, cliniciens pour des objectifs divers allant de: l’aide au jugement clinique, transfert des connaissances, justification de programmes, rationalisation dépenses système de santé

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La galaxie EBPdéfinition

« Le mouvement des EVP présume que les responsables des programmes en sm et les praticiens ont l’obligation morale d’offrir les traitements les plus efficaces aux personnes souffrant de troubles mentaux, et l’efficacité doit être établie et confirmée par une évaluation scientifique » Davidson et al 2009.

Les débats se poursuivent sur ce qu’est et ce que devrait être les données probantes, ce qu’on dit qu’elle est et ce qu’elle est réellement.

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La planète ECR ou les essais cliniques randomisés

Essai clinique randomisé à double insu; randomized controlled trial (RCT)

L’outil méthodologique principal de EBM

Exemple: études d’efficacité portant sur les antidépresseurs; recherches portant sur Soteria; sur la stigmatisation.

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Dernier satelliteÉvaluer les preuves

Hiérarchie du niveau de preuve*(AETMIS, 2003, L’utilisation des électrochocs au Québec)

1A – Preuve appuyée : méta-analyse d’essais cliniques randomisés.

1B - Preuve appuyée : au moins un essai clinique randomisé

2A - Preuve appuyée: au moins une étude contrôlée sans randomisation avec un protocole de qualité.

2B - Preuve appuyée: autre type d’étude avec un plan quasi expérimental de qualité

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- Suite -Hiérarchie du niveau de preuve*

3 - Preuve appuyée par: études descriptives avec un plan non-expérimental de qualité (études comparatives, de corrélation, ou des études de cas)

4 – Preuve appuyée par: rapports de comités d’experts, opinion de sommités reconnues.

*Différentes classifications des preuves existent.+AETMIS – Agence D’Évaluation des Technologies et des Modes

d’Intervention en Santé.

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Rétablissement – recuperação et données probantes

La liste des 8 points d’Anthony, Rogers et Farkas:

• Axer les résultats en lien avec le rétablissement et ce qui importe pour les personnes.

• Valoriser les approches subjectives, recherches qualitatives - études de cas, entrevues en profondeur.

• Déterminer pourquoi D.B. démontrent rarement un impact positif en ce qui a trait au rétablissement.

• Continuer de faire le meilleur usage possible des recherches quasi-expérimentales et non-expérimentales.

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- Suite -La liste des 8 points d’Anthony et al.

5. Inclure plus d’études sur la relation aidant-aidant car composante importante associée au rétablissement.

6. Étudier les pratiques spécifiques plutôt que des programmes en entier.

7. Tester l’application de ses modèles dans des conditions et contextes culturels différents.

8. Faire des recherches sur les valeurs qui sous-tendent le domaine. (Ingrédients actifs?)

On doit élargir le concept de la recherche fondée sur les évidences si on veut comprendre en quoi une pratique favorise ou pas le rétablissement des personnes.

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recuperação et données probantesLa vinaigrette de Davidson et al

Selon ces auteurs, rétablissement et données probantes font bon ménage en dépit des apparences. Ils sont complémentaires et font ressortir le meilleur chez l’un et chez l’autre - le tout est plus grand que la somme de ses parties.

Du côté des données probantes, on doit se mettre à l’écoute des personnes sur la voie du rétablissement et connaître leurs besoins, valeurs, préférences et choix, tandis que du côté du rétablissement, on doit trouver quelles interventions sont les plus efficaces afin d’aider les personnes à avoir la vie à laquelle elles aspirent.

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Limites et critiques – données probantes

d’après Lecomte

Galaxie EBM: biais lié publications publiées; particularités culturelles; difficulté de généraliser résultats essais cliniques randomisés.

Satellites: faiblesses des méta-analyses (éléments subjectifs, données non-publiées, pop. différentes); lignes directrices – insuffisant pour changer les pratiques; difficile d’application champ psychosocial (clientèle et milieux différents)

En rafale: État – danger uniformisation/régulation recherche/pratique; solutions simplistes à des problèmes complexes; monopole culturel; Δ épistémo

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Les références - Referências

Anthony, W., Rogers, E.S., Farkas (2003). Research on Evidence-Based Practices: Future Directions in an Era of Recovery. Community Mental Health Journal, 39:2, 101-112.

Davidson, L., Drake, R.E., Schmutte, Dinzeo, T., Andres-Hyman, R. (2009). Oil and Water or Oil and Vinegar? Evidence-based Meets Recovery. Community Mental Health Journal. 45, 323-332.

Lafortune, D. (2009). Introduction. Criminologie, 42:1, 3-12.

Lecomte, Y., (2003). Éditorial. Développer de meilleures pratiques. Santé mentale au Québec. XXVIII, 1, 9-36.

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Obrigada pela vossa atençãoMerci pour votre écoute

Chat québécois de dos qui regarde l’arbre enneigé

Quebec gato de volta olhando a árvore de neve