Les soins infirmiers dans les ulcères de jambe

Michel Vayssairat

Hôpital Tenon , AP-HP, Paris

Soins infirmiers dans les ulcères de jambe

• Fréquent (1%) de la population

• Non rentable

• Souvent mal fait

Qui fait le pansement

• Médecin 5%

• Infirmière 45%

• L’entourage du patient 25%

• Le patient 25%

Le malade ne lave plus sa jambe !!!

Prise en charge médicale

VEINEUX

ARTERIEL

MICROCIRCULATOIRE

Varices

Ulcère variqueux

Artérite

Ulcère ischémique

Angiodermite nécrosante

Mal perforant diabétique

ULCERE VEINEUX

• Le plus fréquent 90%

• Peu douloureux

• Malléolaire interne

• Guérit assez facilement

• Facteurs de risque veineux– Varices– Maladie post phlébitique

ULCERE ISCHEMIQUE (artériel)

• Artériopathie des membres inférieurs

• Pas de pouls au pied

• Douloureux

• Difficile à guérir

• Facteurs de risque vasculaires– Tabac– Diabète– Cholestérol– Hypertension artérielle

Angiodermite nécrotique

• Infarctus de la peau

• Complication de l’hypertension artérielle

• Nécrotique

ULCERE DE JAMBE

Le médecin traite la cause

• Médicaments

• Anti tabac

• Régime

• Chirurgie

– Pontage

– Dilatation

• L’infirmière soigne l’ulcère

• Déterger

• Faire bourgeonner

• Faire cicatriser

Ulcères de jambesoins infirmiers

• L’important n’est pas le pansement (ce que l’on met en plus)

• L’important est ce que l’on enlève (ce que l’on met en moins)

EVITER

• Prélèvements bactériologiques

• Antibiotiques locaux

• S’occuper du centre et délaisser les bords

Dépister les complications

• Eczéma

• Infection de l’ulcère– Fièvre– Peau rouge et chaude– Odeur– Écoulement purulent

• Érysipèle (infection de la peau péri ulcéreuse)

• Cancérisation

Respecter les 3 phases du traitement

• 1 DETERGER

• 2 FAIRE BOURGEONNER

• 3 FAIRE CICATRISER

DETERGER

Ne pas faire mal

• Anesthésie locale– Xylocaine

• Antalgiques

• Centre anti douleur

• Kalinox

• Détersion chirurgicale

XYLOCAINE

• Xylocaine 5% solution®• Xylocaine 5% nébuliseur (spray) ®• Xylocaine visqueuse 2% ®• Xylocaine 2% gel urétral ® (seringue préremplie)• Emla

– Crème 5% ®

– Tubes de 5 grammes + 2 pansements adhésifs

– Patch ®

Détersion

• Manuelle (++++)

• Chimique (à éviter)

• Hydrogel (plaque ou gel)– Purilon® (gel)– Intrasite ® (gel ®) ou compresse (conformable ®)

• Vaseline (détersion douce)

Faire bourgeonner

• Pansement gras

• Hydrocellulaire (carbométhyl cellulose)

• Hydrocolloide (carbométhyl cellulose)

VASELINE

• Pommade sur une compresse

• Jelonet ®

• Vaselitulle ®

• Adaptic ®

HYDROCELLULAIRE

NON ADHESIFS

• Allevyn ®• Hydroclean ®• Mepilex ®• Tielle S ®

ADHESIFS

• Askina Trasorbent ®• Combiderm ®• Tielle ®

HYDROCOLLOIDES

Algoplaque

Duo Derm

Tegasorb

Aquacel

Hydrocoll

Urgomed

Comfeel

Sureskin

Ialuset

Si exsudation importante

• Infection ?– Pansement à l’argent

• Pansement absorbant– Alginate– Hydrofibre de carbométhylcellulose en plaque

ALGINATES

AlgostérilComfeel Seasorb

MelgisorbUrgosorb

Askina sorbHyalofill-FSorbalgon

Penser à la greffe de peau

EVITER LA RECIDIVE

• Hygiène de vie– Facteurs de risque

• Traiter les varices

• Contention +++++++

Que faire si échec

• Avis médical

• Apporter des facteurs de croissance– Scarifier et faire saigner– Regranex pommade– Greffe de peau

• Penser à une cancérisation (biopsie)