Les suites de couches

et leur pathologie

Physiologie des suites de couches

Définition – la période qui va de l’accouchement a la première menstruation ou retour de couches

Utérus – l’involution est très rapide les deux premières semaines, puis beaucoup plus lente

L’endomètre – phases: Régression – 5e jour Cicatrisation – 5 – 25e jour Prolifération – 25 – 45 jour Reprise du cycle menstruel – ovulation autour du 40e

jour Vulve – béance habituelle les premiers jours Seins – montée laiteuse sous l’influence de la prolactine

Suites de couches normales Surveillance clinique du post-partum

Le premier jour 2 heures après l’accouchement : pouls, TA toutes les

demi-heures; globe utérin, saignement vaginal minime Réalimentation 2 heures après l’accouchement La patiente sera levée 6 a 8 heures après l’accouchement Examen de la patiente 4 fois dans la première journée

Les jours suivants Examen 2 fois par jour: seins, utérus, périnée, lochies,

pouls, TA, température Examen des jambes Soins du périnée Activité physique modérée

Petits ennuis des suites de couches

Tranchées Rétention d’urines Incontinence d’urine Constipation Hémorroïdes Céphalées “baby blues”

Suites de couches pathologiques

Infection Germes

les bacilles Gram - : E. coli Les cocci Gram + : streptocoques,

staphylocoques Les anaérobies

Femmes a haut risque infectieux Anémie, infection urinaire, rupture des

membranes de plus de 24 h, travail prolonge, accouchement fébrile, manoeuvres

Formes cliniques Endométrite, abcès pelviens, pelvipéritonite

Suites de couches pathologiques

Complications thromboemboliques Thrombophlebites : surales, ilio-femorales, pelviennes

Femmes a haut risque thromboembolique Accouchées après 35 ans Antécédents thromboemboliques Porteuses de varices Césarienne Alitement prolongée lors de la grossesse Infection Hémorragies lors de l’accouchement

Suites de couches pathologiques Complications hémorragiques

Dans le post-partum immédiat : rétention placentaire ou membranaire, atonie utérine, déchirures

Plus tardives : endométrite

Anémies

Infections urinaires

Pathologie hypertensive du post-partum

Complications psychiatriques

L’examen postnatal

Objectifs Vérifier le caractère physiologique des suites de

couches Vérifier le retour a la normale des voies génitales Vérifier la disparition ou la persistance des pathologies

révélées par la grossesse Adapter la contraception

Contraception a deconseiller: les diaphragmes et les capes cervicales pdt 3 mois, les stérilets pdt 2 mois, la méthode des températures

Contraception a conseiller: contraceptions locales, contraception hormonale (micro-progestatifs, progestatifs injectables, estro-progestatifs)