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LES SYNDROMES LES SYNDROMES CHRONIQUES DE LOGESCHRONIQUES DE LOGES
PR Jean-Michel CHEVALIERHôpital E. HERRIOT
Lyon
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DEFINITIONDEFINITION
Il y a syndrome de Loge lorsqu’un muscle ou un groupe de muscles « se trouve à l’étroit » dans sa loge aponévrotique inextensible par un défaut de drainage liquidien, veineux ou lymphatique.
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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE
Défaut de drainage liquidien
Augmentation de Volume musculaire (œdème)
Augmentation de la presion tissulaire(garrot tissulaire interne )
Diminution de la Perfusion capillaire
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PHYSIOPATHOLOGIE (suite)PHYSIOPATHOLOGIE (suite)
Il y a syndrome de Loge : Par augmentation excessive de volume du contenu
(masse musculaire) , physiologiquement 20 %• Soit constitutionnelle , anomalie anatomique
musculaire• Soit acquise (entraînement trop intensif ou inadapté)
Par réduction des espaces :• Aponévrose trop épaisse ou rigide• Acquise (cicatrice fibreuse, cal calvicieux)
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
La prédominance est nettement masculine (9/10) L’âge de découverte (14-45 ans) moyenne 22 Les sports favorisant son apparition :
Coureurs à pied de fond et demi-fond (2/3 des cas) Sports de combats (judo, boxe) Football – rugby Basket Tennis Danse Patinage à roulettes (jamais en patinage artistique ou hockey) Plongée avec palmes Sport automobile
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
Localisations : Loge antérieure externe de jambe (2/3) Loge postérieure de jambe (1/3) Presque toujours bilatéral
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE LA DOULEUR : elle est générée par un effort
sollicitant les muscles de la loge symptomatique
Crampe ou contracture Parfois simple gêne, lourdeur, tension, engourdissement ou
brûlure De répartition diffuse à toute la loge sans irradiation Débute après un temps ou un seuil d’effort, toujours identique
à un stade donné Elle oblige à l’arrêt ou la diminution de l’effort Elle persiste pendant une durée prolongée
après l’effort (plusieurs heures) S’aggrave avec la poursuite de l’activité sportive
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TABLEAU CLINIQUETABLEAU CLINIQUE
L’examen clinique : Au repos:
– Normal– Hernies musculaires
Après l’effort (tapis roulant)– Augmentation des hernies musculaires– Tension musculaire douloureuse à la palpation– Parfois véritable steppage– Les pouls sont normaux
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LES EXAMENS LES EXAMENS COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES
La prise de pression des loges : appareil de prise de pression miniaturisé (STRYKER) , valeurs pathologiques :– Au repos :
> 15-20 mm Hg– Après l’effort :
> 30 mm Hg à la 1ère minute > 20 mm Hg à la 5ème minute > 15 mm Hg à la 10ème minute
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LE TRAITEMENTLE TRAITEMENT Médical :
– Mise au repos– Phlébotoniques– Anti-inflammatoires (INS)
Chirurgical :– Aponévrotomie– Aponévrectomie : ablation d’un
drapeau d’aponévrose– Loge antéro-externe et des
péroniers– Loge postérieure superficielle et
profonde
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CAT devant une claudication d’effort du molletCAT devant une claudication d’effort du molletchez un sportifchez un sportif
crampes Tension douloureuse
Echo-doppler : - Musculaire- artériel (dynamique)
Artériographie (dynamique)
Echo doppler :- musculaire- veineux (dynamique
IRM
Phlébographie (dynamique)
Pression tissulaire
Exploration chirurgicale :-voie postérieure-Aponévrotomie-aponévrectomie