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Les systèmes d’information dans tous leurs états
Pierre KALFON
Service de réanimation, Hôpitaux de Chartres
Le système d’informations (SI) est un ensemble organisé de ressources (matériels, logiciels, personnels, données
et procédures) qui permet de collecter, regrouper, classifier, traiter et diffuser de l’information dans un environnement
donné1
De Courcy R, Les systèmes d’information en réadaptation, Québec, Réseau international CIDIH et facteurs
environnementaux, 1992, no 5 vol.1-2 P. 7-10
Du système informatique au Système d’Information de Santé
Le système informatique :
l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information)
n’est qu’un des moyens du système d’information (SI)
Le Système d’Information :
combinaison d’organisations (processus transformant des états associés à des règles, mettant en œuvre des connaissances … ) avec les technologies de
l’information et de communication (infrastructure technique, logicielle)
finalité : mettre en œuvre des organisations, des processus et procédures métiers au service de la stratégie de l’établissement
Le système d’Information d’un Hôpital (SIH) et Système d’Information de Santé :
répond aux besoins de l’établissement situé dans son contexte territorial, régional, national et réglementaire
construit à partir de briques majoritairement préfabriquées
difficultés d’assemblage liée à la complexité de mise en œuvre de l’interopérabilité
SIH brique du Système d’Information de Santé (SIS)
plan d’ensemble du SIS peu défini difficultés de construire un édifice SIH ouvert sur l’ensemble du SIS
Le contexte des SIH
Renforcement des actions de la Puissance Publique en faveur du développement des SIH :
Programme Hôpital numérique l’ensemble des moyens matériels et logiciels assurant le traitement, le stockage et le transport d’information),
dans le cadre de la Stratégie Nationale de Santé
Condition de mise en œuvre du parcours coordonné du patient et de l’usager
Place centrale du rapport entre niveau de dépenses et résultats obtenus
Repères et état des lieux global :
SIH composé de plusieurs centaines de logiciels
Assemblage de briques préfabriquées par des éditeurs de progiciels, complexe pour le Maître d’Ouvrage
Marché français de l’informatique de santé 1,6 à 2,5 Md€ très fragmenté : 350 sociétés présentes sur le segment de l’édition des logiciels hospitaliers (450
M €)
Phase massive d’informatisation du cœur de métier : production de soins
Deux axes émergents :
informatisation des spécialités médicales
ouverture du SIH sur le territoire
Différentes vues du SIH
Les briques fonctionnelles d’un SIH : une cartographie évolutive
Histoire de l’informatisation de l’hôpital en France
Chiffres clés et focus sur les éditeurs de logiciels de SIH
Marché des TIC en santé : 1,6 à 2,5 Md€ (hors télé santé et télémédecine 210 à 350 M€ )
Part de l’édition de logiciels 425 M€
Emplois de la filière : 20 à 30 000 personnes
Dépenses informatiques externes des ES : ≈ 950 M€ (70 % provenant d’ES publics)
Dépenses internes : ≈ 300 M€ (dépenses de personnel +++)
Part des dépenses informatiques (1 250 M€) dans les dépenses totales (72,6Md€) : 1,7 %
Beaucoup d’éditeurs de taille petite à modeste : > 300
Offreurs généralistes peu ou pas présents sur le marché des SIH
Part importante et croissante des filières publiques : 30 % du marché
Evolution de la demande des ES
Dynamique d’investissement importante :
25 % des budgets informatiques des ES consacrés à des nouveaux projets
Priorités des DSI des ES : 1. Informatisation du dossier patient, 2. Rationalisation des infrastructures techniques, 3. Sécurité du SI (confidentialité,
disponibilité)
Eléments clés (Audit ANAP, mars 2014) :
Fonctions administratives (Gestion administrative des malades (GAM), paie, gestion économique et financière (GEM) totalement informatisées
Plateaux médicotechniques majoritairement informatisés : biologie (serveur de résultat informatisé : 88 % des ES), imagerie (système d’information
radiologique : 80 % des ES)
Mouvement massif de l’informatisation du cœur de métier :
89 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier médical (59% des déploiements achevés)
Plus de 90 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation de la prescription médicamenteuse (62% des déploiements achevés)
Plus de 82 % ont informatisé ou sont en cours d’informatisation du dossier paramédical (60% des déploiements achevés)
Dossiers de spécialités en retrait
35 % des réanimations disposent d’un dossier de spécialités ou sont en cours d’informatisation
50 % des ES ont informatisé ou sont en cours d’informatisation le dossier d’anesthésie
Ouverture sur l’extérieur minoritaire (DMP, prise de rendez-vous, MSS, ….)
Déterminants de l’usage d’un SIH et performance de l’hôpital selon l’ANAP
Les politiques publiques en faveur du développement des SIH selon l’ANAP
Le programme Hôpital Numérique (HN)
Programme structurant, centré sur la modernisation des SIH, lancé en novembre 2011
Plan stratégique de développement et de modernisation des SIH pour la période 2012-2017
Inscrit dans la stratégie nationale de santé organisant les soins autour du patient : coopérations des personnels, et partage entre eux des informations
Un programme complémentaire : Territoire de santé Numérique
Enjeux : mettre à disposition des outils technologiques facilitateurs et favoriser leur appropriation
Publication du guide des indicateurs des pré-requis et des domaines fonctionnels prioritaires
Pré-requis et domaines fonctionnels prioritaires
Pré-requis:
Identité, mouvements
Fiabilité, disponibilité
Confidentialité
Domaines fonctionnels prioritaires :
Résultats d’imagerie, de biologie et d’anatomo-pathologie
DPII (Dossier Patient Informatisé et Interopérable) et communication extérieure
Prescription électronique alimentant le plan de soins
Programmation des ressources et agenda du patient
Pilotage médico-économique
Pré-requis P1 : Identité mouvements
Pré-requis P2 : Fiabilité Disponibilité
Pré-requis P3 : Identité mouvements
Un programme fédérateur ?
Impulsé par le ministère des affaires sociales et de la santé
Appui de l’ensemble des partenaires
Les ARS déclinent le programme HN en région
L’ANAP (Agence nationale d’Appui à la Performance des ES et médico-sociaux) contribue aux travaux relatifs aux compétences SI et à la mutualisation et
l’externalisation des SI et met en place un accompagnement des ES à l’atteinte des cibles d’usage
DSSIS (Délégation à la Stratégie des systèmes d’information de santé) du secrétariat général des ministères chargés des affaires sociales : pilote la démarche
d’homologation des solutions logicielles
ASIP Santé (Agence des systèmes d’information partagés en santé) contribue aux travaux d’élaboration de la démarche d’homologation des solutions logicielles ainsi
que ceux relatifs à la mutualisation et l’externalisation des SI
HAS (Haute Autorité de santé) : intègre la maturité des SIH dans la certification des ES
Industriels du secteur : associés via leur référencement dans la base RELIMS et leur participation aux travaux de concertation sur la structuration de l’offre et
l’homologation des solutions logicielles
Structuration du programme Hôpital Numérique
Axe stratégique 1 : ancrage institutionnel des SIH dans les politiques publiques de santé
Pris en compte du programme HN dans les politiques régionales de santé et dans les CPOM
Intégration progressive des indicateurs HN dans la certification des ES :
mobilisation de 27 indicateurs du programme HN dans l’évaluation de 12 critères de certification V2010 sur ou en lien avec le SI
Prise en compte des indicateurs du programme HN dans le cadre de la préparation des visites 2014 : guide d’investigation sur le champ SI à l’attention des
experts visiteurs
Axe stratégique 2 : référentiel de compétences SIH élaboré et expérimenté à déployer
Constitution d’un référentiel national de compétences SI des métiers des ES
Prolongements possibles …
Axe stratégique 3 : mobilisation des industriels et structuration de l’offre
Mise en œuvre d’un dispositif d’homologation des solutions informatiques hospitalières
Accompagnement des ES dans leur démarche de mutualisation et d’externalisation du SIH
Référencement des éditeurs de logiciels et intégrateurs du marche de la santé (RELIMS)
Axe stratégique 4 : dispositif de soutien financier
Soutien financier sur les domaines prioritaires
Financement à l’usage par les crédits d’aide à la contractualisation (AC), perçu une fois le SI mios en œuvre et effectivement utilisé
Financement minoritaire pour l’amorçage de projets de montant défini par l’ARS
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Les observatoires
L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …
Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
mesure la mobilisation effective des ressources
facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH
Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
mis en production en juillet 2012
accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Le déploiement des SIH
L’infrastructure technique des SIH
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
L’usage des SIH
L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …
Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
mesure la mobilisation effective des ressources
facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH
Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
mis en production en juillet 2012
accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle
Les observatoires
L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …
Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
mesure la mobilisation effective des ressources
facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH
Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
mis en production en juillet 2012
accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
Charges et ressources consacrées au SIH
L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …
Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
mesure la mobilisation effective des ressources
facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH
Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
mis en production en juillet 2012
accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle
1. Les observatoires
2. Le déploiement des systèmes d’information hospitaliers (SIH)
3. L’usage des SIH et indicateurs Hôpital numérique
4. Charges et ressources consacrées au SIH
5. L’offre industrielle
L’offre industrielle
L’observatoire des systèmes d’information de santé oSIS
informations renseignées par l’établissement concernant l’équipement du SIH,
l’usage du SIH (couverture fonctionnelle, 112 questions)
le suivi des instructions : état d’informatisation des services d’accueil et de traitement des urgences, unités spécialisées, …
Dispositif de suivi des charges et ressources SIH
mis en œuvre dès 2009 par la DGOS
mesure la mobilisation effective des ressources
facilite l’analyse de l’impact sur l’exploitation des investissements en SI
facilite l’orientation des politiques publiques en matière de SIH
Référencement des éditeurs, de logiciels et des intégrateurs du monde de la santé (RELIMS)
dans le cadre du programme Hôpital numérique (axe 3 : offre des solutions)
mis en production en juillet 2012
accessible via internet aux industriels, DFOS et établissements via l’oSIS
le référentiel des logiciels utilisé par les établissements afin de décrire leur couverture fonctionnelle