LES VOIES D’ABORD EN NUTRITION ENTERALE

LES VOIES D’ABORD EN NUTRITION ENTERALE

- Indications pour mise en place d’une NE- Contre-indications- Les différents types de sondes:

- Sondes nasogastriques- Gastrostomies et boutons- Jéjunostomies

- Prévention des obstructions de sonde- Conclusion

*Ingestion orale insuffisante ou impossible :

– En cas d’anorexie ou dysphagie: néo;

affections neurodégénératives, maladies

inflammatoires chroniques intestinales…

– En pré-opératoire chez un patient sévèrement

dénutri: au moins une semaine avant

l’intervention

– En post-opératoire dans le cadre d’une

dénutrition après une chirurgie majeure

Contre-indications:La NE est contre indiquée en cas de tube digestif non fonctionnel ou inaccessible, d’obstruction digestive, de diarrhée sévère, d’hémorragie digestive active ou de refus du patient.

Les voies d’abord et les différentes sondes:Estomac:

-Sondes nasogastriquesMise en place par voie nasale

-Gastrostomies:Chirurgicale ou endoscopique

Duodénum:Sonde naso-duodénale

Jéjunum:-Jéjunostomies-Sonde naso-jéjunale

SONDE NASOGASTRIQUE

� Caractéristiques des matériaux� Mise en place� Soins �Complications

� Matériau:- Sonde en polyuréthane

- Sonde en silicone: bonne tolérance, souple. Résistance à l’aciditédigestive+++. Utilisée pour sondage de longue durée

-Charrière: petit calibre de 7 à 12-Longueur de 120 à 125 cm, de préférence lestée pour faciliter le passage du pylore

-Radio opaque

� Mise en place: pour une durée < 6 à 8 semaines

- La position doit être pré-pylorique- Contrôler radiologiquement sa position

avant la 1ère utilisation

- Faire un repère sur la sonde au marqueur au ras de la narine.

- Fixation de la sonde sur la joue ou sur l’aile du nez et derrière l’oreille au niveau du cou.

� Soins: quotidien si possible

- repérer la zone de la sonde qui affleure àla narine grâce à un trait au marqueur

- Nettoyer l’aile du nez avec de l’eau savonneuse ou un antiseptique

- Refixer la sonde

� Complications-Obstruction de la sonde: rincer en pression avec de l’eau tiède ou du coca-cola; ne surtout pas employer le guide métallique pour « ramoner » la sonde- Arrachement de la sonde: remplacement par le médecin ou l’infirmier sur prescription médicale.- Lésion de la muqueuse nasale- sinusite ou otite moyenne

GASTROSTOMIES� Gastrostomie percutanée endoscopique

(GPE) et Gastrostomie percutanée radiologique (GPR)

�Matériau�Mise en place� soins�complications

Gastrostomie Percutanée Endoscopique:

�Matériau: -silicone ou polyuréthane- présence d’une collerette interne et

d’un disque de rétention externe-charrière de 9 à 22

� Mise en place:- Mise en place en cas de NE prolongée

>6 à 8 semaines- Anesthésie générale

� Matériau- Sonde spécifique avec ou sans ballonnet

- Sonde de remplacement: à ballonnet- Charrière de 14 à 24

� Mise en place- La pose d’une sonde transcutanée sous radiovidéoscopie est une alternative à la GPE, elle peut être choisie si la gastroscopie est contre –indiquée ou impossible (état respiratoire altéré-obstacle ORL)

- 3 points cutanés de fixation de l’estomac sont présents autour de la gastrostomie. Ils sont enlevés par section au 8ème jour.

� Soins pour GPE et GPR:

- La douche si elle est possible ou nettoyage à l’eau savonneuse ou au sérum physiologique puis rinçage puis séchage.

- Mobiliser la sonde quotidiennement- En cas de bourgeon: nitrate d’argent

� Complications

- Obstruction de la sonde: essayer de déboucher en aspirant et/ou injectant de l’eau, dans certain cas de l’eau tiède peut être efficace (ou coca-cola)

- Suintements péristomiaux: vérifier le positionnement de la sonde: elle s’effectue par une légère traction sur la sonde, le disque externe doit être au contact de la paroi abdominale.(Au niveau local la pâte à l’eau peut être utilisée).

- Arrachement de la sonde: mise en place d’une sonde de remplacement à l’hôpital le + souvent

3 possibilités:

�Si le remplacement rapide de la sonde est impossible, le chenal doit être préservé, il est alors possible de mettre en place une sonde urinaire de type foleyde façon transitoire.

�une sonde avec collerette externe+système de maintien interne en silicone (ballonnet ou dôme) = non remboursée à domicile-charrière identique-longueur à adapter en fonction du patient

� Un Bouton de gastrostomie: = prise en charge LPPR

-Avantage esthétique- Peut se changer au domicile

(changement tous les 4-6 mois)

- Souvent utilisé en pédiatrie.

JEJUNOSTOMIES

�Matériau�Mise en place� soins�complications

� Matériau

- Sonde en silicone, sans ballonnet, de grande longueur

- Charrière de 10 à 16

� Mise en place

- Chez les personnes gastrectomisées, qui présentent une gastroparésie et /ou ceux qui sont à haut risque d’inhalation.

- Pose en général chirurgicale

� Soins

- Nettoyage identique à celui de la gastrostomie, une compresse ou un film adhésif est en général mis en place sur la sonde afin de la maintenir en place.

- fixation par des points cutanés si la sonde est de pose récente

� Complications

- Les complications rencontrées sont les mêmes que pour les sondes de gastrostomie.

- Le risque de sonde bouchée est cependant observé plus fréquemment du fait de la charrière qui est souvent de très petit calibre.

� Limiter l’administration des médicaments dans la sonde

� Utiliser les formes liquides des médicaments� Broyer au pilon les comprimés, diluer la poudre et

les granules� Ne pas mélanger les médicaments avec la nutrition� Administrer successivement les médicaments et

rincer la sonde entre chaque médicaments ( 20 mLd’eau)

� Rincer la sonde après l’administration de la nutrition avec au moins 2 seringues de 60 mL

Prévention des obstructions de sondes

CONCLUSION

� Technique simple et peu coûteuse, facile àmettre en place à domicile

� Possibilité d’éduquer le patient� Peu de complications, peu de risques

infectieux

Bibliograhie� Cours de nutrition - Faculté de médecine

Limoges� ANAES- soins et surveillance des abords

digestifs pour l’alimentation entérale chez l’adulte en hospitalisation et à domicile

� Guide de bonnes pratiques de nutrition artificielle à domicile-SFNEP