Lesiones de cadera en deportistas

•  ANATOMÍA •  PATOLOGÍA TRAUMÁTICA •  PATOLOGÍA NO TRAUMÁTICA

ARTROLOGÍA

CADERA:COXALYFEMURtrocantermayortrocantermenorcuellodefemurcabezafemoralcotilooacetábulo

CADERA MIOLOGÍA

PLANO GLÚTEO MAYOR

CADERA MIOLOGÍA

PLANO GLÚTEO MEDIO

CADERA MIOLOGÍA

PLANO GLÚTEO MENOR

BIOMECÁNICA : CADERA

RANGO DE MOVILIDAD flexión

extención abducción aducción

rotación ext. E interna

SEMIOLOGÍA: CADERA Movilidad

Flexión 130-140°

SEMIOLOGÍA: CADERA Movilidad

Abducción 30-50° Aducción 20-30°

SEMIOLOGÍA: CADERA

Movilidad

R. externa 40-60°

R. interna 30-40°

ARTROLOGÍACADERA

ENARTROSIS

MULTIAXIAL

ÀNGULOS

SEMIOLOGÍA: CADERA CORRECTA TRANSMICIÒN DE LAS CARGAS

DECLINACIÓN 129° ANTEVERSIÓN: 15°

ANATOMÍA

•  ENARTROSIS: Combinación de estabilidad y libertad de movimientos.

•  ÁNGULO CERVICO-DIAFISARIO: 125º coxa vara coxa valga

•  ALTA PROPENSIÓN A LESIONES DEL CARTÍLAGO ARTICULAR

Resultados

ANATOMÍA

•  APORTE VASCULAR ESCASO : Vasos intraoseos Vasos retinaculares Ligamento redondo

•  INERVACIÓN: Alta cantidad de fibras sensitivas en la cápsula y en estructuras ligamentosas.

Resultados

ANATOMÍA

•  BIOMECÁNICA:

Fuerzas que actúan en la cadera

PATOLOGÍATRAUMÁTICA

•  LUXACIONDECADERA•  FRACTURAS:-SUBCAPITALES -PERTROCÁNTEREAS

Resultados

LUXACIONESDECADERA

TIPOS:

•  POSTERIOR: Dolor severo.

Aducción, rotación int. y flexión

•  ANTERIOR: Dolor severo.

Abducción, rotación ext.. y flexión.

RX:- Incluir un proyección A.P., oblicuas internas y externas a 45º

-Valorar realización de T.A.C.

LUXACIONESDECADERA

COMPLICACIONES:

•  LESIONES NEUROLÓGICAS: Explorar N. Crural, C.P.E, y tibial.

•  LESIONES VASCULARES: Explorar pulsos periféricos.

•  LESIONES ASOCIADAS: Especialmente en la rodilla

Resultados

LUXACIONESDECADERA

LUXACIÓN ANTERIOR DE CADERA

LUXACIONESDECADERA

LUXACIÓN POSTERIOR DE CADERA

LUXACIONESDECADERA

TRATAMIENTO:

•  REDUCCIÓN CERRADA : Maniobra de Allis, o de Stimson.

•  ESTABILIZACIÓN : E.hemodinámica principalmente

•  RECONSTRUCCIÓN ÓSEA : Fijación interna.

Tracción en descarga.

Resultados

LUXACIONESDECADERA

MANIOBRA DE ALLIS

LUXACIONESDECADERA

MANIOBRA DE STIMSON

PATOLOGÍANOTRAUMÁTICA

•  ARTROPATÍAS INFLAMATORIAS

• NECROSIS AVASCULAR

•  INFECCIONES

•  AFECCIONES DE PARTES BLANDAS

OSTEOARTRITIS

•  La osteoartritis o artrosis es un proceso articular crónico.

•  Puede ser primaria o secundaria.

•  Causas: - defectos anatómicos - traumatismos - trastornos metabólicos

•  Clínica: Dolor de comienzo insidioso, puede ser referido!!

Rigidez tras períodos de inactividad

Tumefacción intermitente o continua

Deformidad puede ser consecuencia o causa!!

OSTEOARTRITIS

• Clínica: Pérdida funcional provoca una incapacidad progresiva

Atrofia muscular en los casos muy evolucionados

Dolor a la palpación

Movilidad limitada con crepitación en la articulación.

•  Sigue un curso intermitente

•  RX: Estrechamiento del espacio articular

Esclerosis del hueso subcondral

Quistes subcondrales

OSTEOARTRITIS

• RX: Osteófitos en los márgenes articulares.

•  Tratamiento: Alivio del dolor mediante analgésicos y AINES

Movilización, con un programa de ejercicios y fisioterapia.

Reducción de la carga, perdiendo peso, caminando con bastón, períodos de reposo estricto...

Derivación para su tratamiento quirúrgico tras agotar las medidas mencionadas.

NECROSISAVASCULAR

•  Se debe a un trastorno del aporte vascular al hueso.

•  Causas:

Interrupción del aporte arterial: Fractura Luxación Infección Oclusión arteriolar: Drepanocitosis Vasculitis Descompresión

NECROSISAVASCULAR

•  Causas:

Compresión capilar: Enf. de Gaucher Infiltración grasa por corticoides o abuso de alcohol.

•  Clínica: Fase inicial asintomática

Dolor cercano a una articulación

Movilidad articular limitada.

NECROSISAVASCULAR

•  RX: Aumento de densidad ósea

“Signo de la media luna” aparece en más del 60%.

Espacio articular es normal

•  Otras pruebas de imagen: Gammagrafía con Tc: NA traumática.

RNM: para dgno. En pacientes de alto riesgo.

PARTESBLANDAS

•  Bursitis trocantérea

•  Sd. de cadera en resorte

•  Osificación heterotópica

•  Distensiones y avulsiones musculares

BURSITISTROCANTÉREA

•  Existen tres bolsas serosas, siendo la más importante la que se ubica entre el glúteo mayor y el tendón del glúteo medio.

•  Clínica: Dolor constante, profundo y sordo. Irradiación por la cara lateral del muslo Posiciones que tensan la bolsa dolor

•  Descartar tendinitis del glúteo medio

•  Tratamiento: Reposo AINES Infiltración local

CADERAENRESORTE

•  Suele darse en mujeres jóvenes

•  Chasquido al extender la cadera

•  Provocado por el engrosamiento en la aponeurosis del glúteo medio que “salta” por encima del trocánter mayor.

•  Generalmente es indoloro aunque molesto.

•  Habitualmente no requiere tratamiento.

OSIFICACIÓNHETEROTÓPICA

•  Generalmente se da en zonas donde ha existido hematoma y reacción inflamatoria crónica.

•  También en pacientes con TCE, traumatismos medulares o quemaduras.

•  Etiología desconocida

•  Diagnóstico diferencial con el sarcoma osteogénico yuxtacortical

•  Tratamiento: Prevención en pacientes con riesgo

Excisión quirúrgica.

Choque femoroacetabular

Lesiones degenerativas

Labrum Cartilago

Artrosis

Pinzamiento Femoroacetabular

Alternativas de tratamiento

ü  Artroscopía ü  Osteoplastía con luxación controlada ü  Osteotomías ü  Osteoplastía por vía anterior reducida ü  Procedimientos combinados

Farjo LA, Glick JM, Sampson TG. Hip arthroscopy for acetabular labrum tears. Arthroscopy 1997; 13: 409.

Ganz R, Klaue K, Vinh TS, Mast JW. A new periacetabular osteotomy for the treatment of hip dysplasias. Technique and preliminary results. Clin Orthop, 1988;232: 26-36.

C. Clohisy, MD, Lukas P. Zebala, MD, Jeffrey J. Nepple, MD, and Gail Pashos, BS. Combined Hip Arthroscopy and Limited Open Osteochondroplasty for Anterior Femoroacetabular Impingement.

JBJS Am 2010

Pinzamiento Femoroacetabular

Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento

Atroscopía

Pinzamiento Femoroacetabular

CAM PRE OP

Pinzamiento Femoroacetabular

CAM POST OP

Pinzamiento Femoroacetabular

Osteotomías correctoras

•  acetabulares

•  femorales

Según el grado de compromiso articular y tipo de pellizcamiento se publican diferentes tratamiento

Pinzamiento Femoroacetabular

Existen escasos trabajos publicados reportando los resultados de la osteoplastía femoroacetabular

vía anterior sin luxación de cadera

27.

Evaluando resultados en función de la calidad de vida

Objetivo del trabajo

Análisis de una serie de pacientes con atrapamiento femoroacetabular tratados mediante exposición anterior y osteoplastía femoroacetabular sin luxación, evaluando la

Calidad de Vida a corto plazo.

Diagnóstico

Clínico: “test de atrapamiento” positivo (100% de los pacientes)

Rx: pelvis frente con MI en RI 15-20° cadera perfil verdadero T.C. R.M. Artro R.M.

Evaluación

Evaluación:

ü 3 semanas

ü 1 mes

ü 3 meses

ü Cada 6 meses hasta finalizar el seguimiento

Evaluación

Cuatro niveles de “Calidad de Vida”

Estadofuncional WOMAC

Pobre Doloralcaminar <80

Aceptable Sinretornoalaprácticadeportiva >80

Bueno Dolorduranteprácticadeportiva >80

Muybueno Sindolorduranteprácticadeportiva >80

Protocolo Postoperatorio

ü  Internación: 24hs / hoy es ambulatoria.

ü  Carga completa desde el inicio

ü  Actividad laboral: 2 a 6 semanas

ü  Actividad deportiva sin impacto: 3 meses

ü  Actividad deportiva de contacto: 6 meses

Resultados

Complicaciones:

ü Parestesias temporales del femorocutáneo: 16 casos (20%)

ü RTC: 2 casos (12 y 16 meses) Tönnis: 2

WOMAC Promedio Rango

Pre-op. 58 36-70Pos-op. 86 73-90

100% de los pacientes aumentaron el rango de movilidad.

Resultados

Calidad de Vida

59 % 22 %

11% 8 %

Discusión

ü  Población joven del HUA

ü  Smith Petersen:

ü Exposición anterior generosa

ü Respeta la vascularización

ü  Técnica utilizada desde 2004

Discución

- Multicéntrico. 334 casos. 12-21 meses de seguimiento. - Complicaciones: 1 paresia de ciático. - Complicaciones menores 9%. - Sin casos de necrosis.

Ernest L. Sink, MD, Paul E. Beaul´e, MD, et.al. Multicenter Study of Complications Following Surgical Dislocation of the Hip. J Bone Joint Surg Am. 2011;93:1132-6 doi:10.2106/JBJS.J.00794.

Discución

ü  293 casos. Edad 32 (14-60) ü  Seguimiento: 2 a 4,2 años. ü  Tönnis 0 y 1 ü  Mini insición anterior. ü  Mejora significativa: WOMAC, UCLA, SUSHI y mHHS

Javad Parvizi, MD, FRCS, Ronald Huang, BS, Claudio Diaz-Ledezma, MD, and Bora Og, BSN, RN. Mini-Open Femoroacetabular Osteoplasty. How Do These Patients Do?

J. Arthropasty 2012

Conclusiones

En el síndrome de atrapamiento femoroacetabular, la vía anterior sin luxación es una alternativa con buenos

resultados en Tönnis : 0 – 1

ü  Promedio de 68 meses

81% Buena o Muy buena calidad de Vida.

Tönnis: 0 – 1 ü  Baja morbilidad del procedimiento

ü Tönnis 2 : resultados pobres y RTC