lesiones elementales de mucosa oral - evaluacion clínica de ulceras orales

Lesiones Elementalesde Mucosa Oral

-Tópicos básicos-Evaluación de Úlceras Orales

DR. FERNANDO RODRÍGUEZ C.MEDICINA ORAL - UDD

miércoles 3 de agosto de 2011

Elementos morfológicos básicos y esenciales que conforman cuadros patológicos de piel y mucosas


LESIONES PRIMARIAS

LESIONES SECUNDARIAS


MÁCULA

- Cambio en coloración normal de la piel o mucosa - No palpable

- Se debe descartar elevación con iluminación oblicua

- Vitropresión


MÁCULA: Clasificación

DISCROMÍA

LESION VASCULAR PERMANENTE DE PIEL O MUCOSA

DILATACION CAPILAR

TRANSITORIA

VASCULAR


DISCROMÍA

- Hiperpigmentación- Hipopigmentación- Pigmentación Intrínseca- Pigmentación Extrínseca- Acromía


Mácula por HIPERPIGMENTACION MELÁNICA

Melanoma de Mucosa Oral Nevo de Mucosa Oral


Mácula por HIPERPIGMENTACION MELÁNICA

Mancha Café con Leche asociada a Neurofibromatosis tipo I


HIPERPIGMENTACION POST-INFLAMATORIA -Herpes Zóster (V1)


ACROMÍA - Vitiligo


Macula por PIGMENTACION EXTRINSECA

TATUAJE POR AMALGAMA - Consecutivo a retroobturación apical


MANCHA EN VINO DE OPORTO Angiomatosis Encefalotrigeminal(Síndrome de Sturge-Weber)

TELANGECTASIAAsociado a crecimiento tumoral (Angiofibroma Nasofaríngeo)


HEMANGIOMA CAPILAR


EQUÍMOSIS


PÁPULA- Lesión sólida, superficial, elevada y palpable

- Generalmente menor a 0,5 cm. en tamaño

- Pueden ser causadas por infiltrados localizados, hiperplasia celularo depósitos metabólicos

- Vegetación: elevaciones múltiples, pequeñas, digitiformes

- PLACA: Confluencia de Pápulas (Psoriasis)


SIFILIS SECUNDARIA


Papilomatosis asociada a paciente VIH (Vegetación - Estado Vegetativo)


PSORIASIS (Placa)


PÚSTULA

- Lesión circunscrita, elevada, superficial, que contiene exudado purulento


FOLICULITIS PUSTULAR


VESÍCULA - BULA

- Lesión circunscrita, elevada, superficial, que contiene fluído

- Su contenido puede ser seroso, linfático, hemático o una combinación

- Bula: Lesión de mas de 1 cm.


VESÍCULA - BULAClivajes de Origen

IntraepitelialSubcornealSubepitelial(Pénfigo - Herpes Simplex)(Impétigo)(Penfigoide)


PENFIGO - Vesículas


ANGINA BULOSA HEMORRÁGICA


COSTRA

Lesión que se desarrolla cuando diversos exudados se secansobre la piel (Sangre, suero, exudado purulento, etc.)


Costras asociadas a Impétigo


ESCAMA

Acumulación de elementos celulares en el estrato córneo, queproduce su engrosamiento

Acumulación de núcleos a nivel de las células del estrato córneoPARAQUERATOSIS


DESCAMACIÓN - Dermatitis Seborreica


ÚLCERA

Lesión que involucra un defecto por perdida de epidermis y dermispapilar superficial.

Involucra tejido patológicamente afectado (distinto a una herida)

Erosión: involucra solo epidermis, no deja cicatriz al reparar


La úlcera oral como elemento morfológico-clínico puede estar asociada a más enfermedades de lo que se

suele conocer


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Frente a este escenario es fundamental una extensaVALORACIÓN CLÍNICA DE LA ÚLCERA ORAL


Historia Clínica basada en el estudio de ULCERAS ORALES

TIEMPO DISTRIBUCION SIGNOS Y SINTOMAS

- Edad a la primera aparición

- Recurrencia(Patrón? ej: ciclo menstrual)

- Historia Familiar

- Lesión única/multíple

- Predilección por un sitio

- Compromiso Local/General de la Boca

- Descartar cuadro mucocutáneo

- Compromiso de otras mucosas

- SyS Bucales

- SyS sistémicos asociados


SITUACIÓN CLÍNICA:

FIEBRE RECURRENTE + ULCERAS ORALES

- Síndrome PFAPA (Síndrome de Marshall)- Síndrome de Behcet- Neutropenía Cíclica- Fiebre Mediterránea Familiar- Síndrome TRAPS (Tumour Necrosis Factor alpha Receptor Associated Periodic Syndrom)


Síndrome PFAPA Síndrome Adamantiades-Behcet

- Edad a la primera aparición Primera Década 25-30 años

- Recurrencia 2 a 12 wk., algunos casos con tendencia estacional. Decreciente en el tiempo

Relativa. Duracion media de la enfermedad cercana a los 2 años

- Historia Familiar/Asociación racial Probable patrón hereditario, aunque bastantes casos no presentan asociación

Pocos Casos hereditarios. Mayor prevalencia en Turquía, Japón y China.

- Duración episodio ulcerativo 5 días - 7 días 10 a 14 días

- Anatomía Topográfica Bucal Estomatitis Labios, cara interna de mejilla, lengua

- Lesión única/múltiple Múltiple Múltiple

- Compromiso Local/General de la Boca General General

- Descartar cuadro mucocutáneo Sin manifestaciones cutáneas Pústulas, Patergia (+)

- Compromiso de otras mucosas Faringe Mucosa Genital - Mucosa Gastrointestinal

- SyS Bucales Sensación urente, dolor, odinofagia Sensación urente, dolor, odinofagia

- Manifestaciones Sistémicas Adenitis cervical, Amigdalitis, Faringitis Sinovitis, Iridociclitis, Meningoencefalitis, Tromboflebitis


Determinación de puntos claves en la evaluación clínica de Úlceras Orales

-Tamaño- Forma- Confluencia (Lesiones múltiples)

- Presencia de halo eritematoso- Presencia de capa de fibrina- Fondo (Limpio, “Sucio”, Granulomatoso, Ulcera Trófica)

- Exudado (Hemático, Serohemático, Seroso, Purulento)

- Rodete (Presencia, Ausencia, Rodete pronunciado)

- Induración

SINTOMATICA / ASINTOMÁTICA

ÚNICA/ MÚLTIPLE

PRIMARIA / SECUNDARIA

(ROJO: ELEMENTOS CLINICOS DE ALERTA)


+Elementos de juicio MÍNIMOS, BÁSICOS Y MANDATORIOS

frente a la presencia de una úlcera oral

SE SUGIERE LA BIOPSIA DE ULCERAS QUE NO CICATRICEN EN 15 DIAS


DXEX. COMPLEMENTARIOSVALORACIÓN CLÍNICA

DETALLADA Y ORDENADACONTEXTUALIZARCUADRO CLÍNICO

HISTORIA + EXAMEN CLINICO


URO


ULCERA TBC


URO Mayor


Ulcera traumática


CEC


Úlceras Labiales asociadas a Queilitis Actínica


ULCERA EOSINOFÍLICA (TUGSE)


FISURA LABIAL


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