lesiones fibrosas de la mama. a propósito de dos casos. laura martín martínez laura martín...

LESIONES FIBROSAS DE LA LESIONES FIBROSAS DE LA

MAMAMAMA..A propósito de dos casos.A propósito de dos casos.

Laura Martín MartínezLaura Martín Martínez Giselle Romero ArestéGiselle Romero Aresté

Verónica Lázaro GonzálezVerónica Lázaro González Laura Ortiz TeránLaura Ortiz Terán Rosana Corral RivadullaRosana Corral Rivadulla Alejandra Pereiro CarbajoAlejandra Pereiro Carbajo

COMPLEJO HOSPITALARIO DE COMPLEJO HOSPITALARIO DE PONTEVEDRAPONTEVEDRAServicio de RadiologíaServicio de Radiología

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

La forma nodular de la hiperplasia La forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal y la mastopatía pseudoangiomatosa estromal y la mastopatía diabética constituyen dos lesiones fibrosas benignas diabética constituyen dos lesiones fibrosas benignas de la mama poco frecuentes.de la mama poco frecuentes.

El principal problema que surge en la práctica clínica El principal problema que surge en la práctica clínica habitual es su diferenciación de otras patologías, tanto habitual es su diferenciación de otras patologías, tanto benignas como malignas, mediante las pruebas de benignas como malignas, mediante las pruebas de imagen.imagen.

El diagnóstico requiere confirmación histopatológica El diagnóstico requiere confirmación histopatológica en todos los casos.en todos los casos.

MATERIAL Y MÉTODOSMATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos un caso de mastopatía diabética y otro Presentamos un caso de mastopatía diabética y otro de la forma nodular de la hiperplasia de la forma nodular de la hiperplasia pseudoangiomatosa estromal , de pacientes de pseudoangiomatosa estromal , de pacientes de nuestro centro, diagnosticados en el año 2005 y 2006 nuestro centro, diagnosticados en el año 2005 y 2006 respectivamente.respectivamente.

Ambos fueron estudiados mediante ecografía, y Ambos fueron estudiados mediante ecografía, y mamografía en el caso de la mastopatía diabética, y mamografía en el caso de la mastopatía diabética, y confirmados mediante biopsia core.confirmados mediante biopsia core.

CASO 1. FORMA NODULAR DE LA CASO 1. FORMA NODULAR DE LA HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALPSEUDOANGIOMATOSA ESTROMAL

Mujer de 23 años de edad sin antecedentes médicos Mujer de 23 años de edad sin antecedentes médicos de interés, excepto apendicectomía.de interés, excepto apendicectomía.

Consulta por tumoración no dolorosa en mama Consulta por tumoración no dolorosa en mama derecha.derecha.

A la exploración física presenta un nódulo de A la exploración física presenta un nódulo de aproximadamente 5 cm en cuadrante superoexterno aproximadamente 5 cm en cuadrante superoexterno de la mama derecha.de la mama derecha.


ECOGRAFÍAECOGRAFÍA

Lesión ovoidea hipoecoica a nivel de la cola de Spencer de la mama derecha, relativamente bien circunscrita, con buena transmisión sónica y diámetro mayor superior a los 4 cm.


Macroscópicamente se evidencia una lesión ovoidea Macroscópicamente se evidencia una lesión ovoidea aplanada, de aspecto encapsulado, que mide aplanada, de aspecto encapsulado, que mide 4,5x4,7x2 cm.La superficie es lisa de coloración 4,5x4,7x2 cm.La superficie es lisa de coloración grisácea. Al corte presenta una consistencia media, grisácea. Al corte presenta una consistencia media, aspecto uniforme y coloración blanquecina traslúcida.aspecto uniforme y coloración blanquecina traslúcida.


Microscópicamente se visualiza una lesión de bordes Microscópicamente se visualiza una lesión de bordes expansivos compuesta por una proliferación estromal expansivos compuesta por una proliferación estromal con lobulillos mamarios de arquitectura habitual.con lobulillos mamarios de arquitectura habitual.

La proliferación estromal está compuesta por La proliferación estromal está compuesta por hendiduras anastomosadas limitadas por células hendiduras anastomosadas limitadas por células alargadas de núcleos ovoideos, sin atipias ni mitosis.alargadas de núcleos ovoideos, sin atipias ni mitosis.


Con técnicas de inmunohistoquímica estas células son Con técnicas de inmunohistoquímica estas células son positivas para Vimentina, Actina muscular específica y positivas para Vimentina, Actina muscular específica y CD34.CD34.

Son negativos los marcadores vasculares Factor VIII y Son negativos los marcadores vasculares Factor VIII y CD31.CD31.

Se observa una débil y focal positividad con los Se observa una débil y focal positividad con los receptores de Progesterona y de Estrógenos.receptores de Progesterona y de Estrógenos.

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALESTROMAL La hiperplasia pseudoangiomatosa estromal es una La hiperplasia pseudoangiomatosa estromal es una

lesión histológica que aunque se observa lesión histológica que aunque se observa frecuentemente en las biopsias de mama, constituye frecuentemente en las biopsias de mama, constituye en hallazgo poco habitual cuando se manifiesta como en hallazgo poco habitual cuando se manifiesta como nódulo sólido.nódulo sólido.

Fue descrita por primera vez por Vuitch et al. en 1986.Fue descrita por primera vez por Vuitch et al. en 1986.

La etiología es desconocida, aunque parece que La etiología es desconocida, aunque parece que influyen factores hormonales debido a la presencia de influyen factores hormonales debido a la presencia de receptores de progesterona en las células estromales.receptores de progesterona en las células estromales.

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALESTROMAL Afecta típicamente a mujeres premenopáusicas y Afecta típicamente a mujeres premenopáusicas y

postmenopáusicas en tratamiento hormonal.postmenopáusicas en tratamiento hormonal.

Durante el embarazo puede provocar un gran Durante el embarazo puede provocar un gran crecimiento de la mama con necrosis de la piel.crecimiento de la mama con necrosis de la piel.

Se observa en el 23% de las biopsias de mama.Se observa en el 23% de las biopsias de mama.

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALESTROMAL En el estudio anatomopatológico se objetiva una En el estudio anatomopatológico se objetiva una

hiperplasia mesenquimal con espacios hiperplasia mesenquimal con espacios pseudovasculares anastomosados, vacios y tapizados pseudovasculares anastomosados, vacios y tapizados por células estromales fusiformes.por células estromales fusiformes.

Puede presentarse como cambios mínimos difusos, Puede presentarse como cambios mínimos difusos, lesión microscópica localizada o masa palpable (forma lesión microscópica localizada o masa palpable (forma nodular).nodular).

Histológicamente se puede confundir con Histológicamente se puede confundir con angiosarcomas de bajo grado y hamartomasangiosarcomas de bajo grado y hamartomas

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALESTROMAL En la ecografía se muestran como lesiones En la ecografía se muestran como lesiones

hipoecogénicas de bordes bien definidos similares a hipoecogénicas de bordes bien definidos similares a los fibroadenomas.los fibroadenomas.

Mamográficamente se presentan como masasMamográficamente se presentan como masas

circunscritas,aunque tambien han sido descritas concircunscritas,aunque tambien han sido descritas con

márgenes irregulares y espiculación.márgenes irregulares y espiculación.

HIPERPLASIA HIPERPLASIA PSEUDOANGIOMATOSA PSEUDOANGIOMATOSA ESTROMALESTROMAL No se considera una lesión premaligna aunque tiene No se considera una lesión premaligna aunque tiene

tendencia al crecimiento y presenta recidiva local en tendencia al crecimiento y presenta recidiva local en 15-22% de los casos.15-22% de los casos.

El diagnóstico con biopsia core suele ser sufiente y no El diagnóstico con biopsia core suele ser sufiente y no es necesario realizar exéresis quirúrgica para su es necesario realizar exéresis quirúrgica para su confirmación.confirmación.

Si forma masa tumoral el tratamiento consiste en la Si forma masa tumoral el tratamiento consiste en la excisión local completa y seguimiento clínico.excisión local completa y seguimiento clínico.

CASO 2. MASTOPATÍA CASO 2. MASTOPATÍA DIABÉTICADIABÉTICA

Paciente de 66 años de edad.Paciente de 66 años de edad.

Antecedentes médicosAntecedentes médicos: diabetes mellitus tipo 2 de 20 : diabetes mellitus tipo 2 de 20 años de evolución en tratamiento con insulina.años de evolución en tratamiento con insulina.

Antecedentes quirúrgicosAntecedentes quirúrgicos: histerectomía, triple by-: histerectomía, triple by-pass coronario.pass coronario.

Acude a la consulta por presentar un nódulo en Acude a la consulta por presentar un nódulo en cuadrante superoexterno de la mama izquierda.cuadrante superoexterno de la mama izquierda.


MAMOGRAFÍA:MAMOGRAFÍA:

A nivel del cuadrante superoexterno de la mama izquierda se demuestra opacidad con distorsión arquitectural que mide 1,5 cm de diámetro.No existen antecedentes de biopsia o traumatismo a dicho nivel


ECOGRAFÍA:ECOGRAFÍA:

Área de atenuación sónica de márgenes imprecisos


Dado que en la mamografía se evidenciaba una lesión Dado que en la mamografía se evidenciaba una lesión irregular en el cuadrante superoexterno de la mama irregular en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda de alta probabilidad BI-RADS-5, se realizan izquierda de alta probabilidad BI-RADS-5, se realizan dos biopsias core sobre la lesión objetivándose tejido dos biopsias core sobre la lesión objetivándose tejido mamario con áreas de fibrosis.mamario con áreas de fibrosis.

Por la alta probabilidad de la lesión se efectúa biopsia Por la alta probabilidad de la lesión se efectúa biopsia excisional amplia sobre el nódulo.excisional amplia sobre el nódulo.


BIOPSIA EXCISIONAL: en los cortes efectuados en la BIOPSIA EXCISIONAL: en los cortes efectuados en la zona de densificación radiológica se observa un zona de densificación radiológica se observa un aumento del tejido conjuntivo fibroso interlobulillar. aumento del tejido conjuntivo fibroso interlobulillar. Los lobulillos mamarios presentan una arquitectura Los lobulillos mamarios presentan una arquitectura habitual y destaca la presencia de infiltración habitual y destaca la presencia de infiltración linfocitaria de linfocitos T y B, con predominio de los linfocitaria de linfocitos T y B, con predominio de los linfocitos B. No se observan características linfocitos B. No se observan características histológicas de malignidad.histológicas de malignidad.

DIAGNÓSTICO: mastopatía diabética.DIAGNÓSTICO: mastopatía diabética.

MASTOPATÍA DIABÉTICAMASTOPATÍA DIABÉTICA

Soler y Khardori describieron por primera vez, en Soler y Khardori describieron por primera vez, en 1984, la mastopatía diabética en una serie de 12 1984, la mastopatía diabética en una serie de 12 pacientes. pacientes.

Es una enfermedad benigna de la mama que afecta a Es una enfermedad benigna de la mama que afecta a mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente de mujeres con diabetes mellitus insulinodependiente de larga evolución.larga evolución.

Aparece en alrededor del 13% de estas pacientes y Aparece en alrededor del 13% de estas pacientes y representa menos del 1% de las lesiones benignas de representa menos del 1% de las lesiones benignas de la mama.la mama.


Se manifiesta clínicamente como una masa dura, de Se manifiesta clínicamente como una masa dura, de tamaño variable ( 2-10 cm), generalmente de tamaño variable ( 2-10 cm), generalmente de localización retrosubareolar, y en muchos casos localización retrosubareolar, y en muchos casos bilateral.bilateral.

Las lesiones son indoloras, móviles, sin fijación a piel u Las lesiones son indoloras, móviles, sin fijación a piel u otras estructuras y de crecimiento rápido, por lo que otras estructuras y de crecimiento rápido, por lo que pueden ser confundidas con un carcinoma.pueden ser confundidas con un carcinoma.


En el estudio histopatológico se observa un infiltrado de En el estudio histopatológico se observa un infiltrado de linfocitos B maduros perilobar, perivascular y periductal linfocitos B maduros perilobar, perivascular y periductal asociado a una fibrosis queloidea del estroma.asociado a una fibrosis queloidea del estroma.

Estos hallazgos también se han objetivado en pacientes no Estos hallazgos también se han objetivado en pacientes no diabéticas con procesos autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, diabéticas con procesos autoinmunes (tiroiditis de Hashimoto, síndrome de Sjögren, lupus eritematoso) por lo que se incluyen síndrome de Sjögren, lupus eritematoso) por lo que se incluyen dentro de un término más general denominado mastopatía dentro de un término más general denominado mastopatía linfocitaria.linfocitaria.


Ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas Ecográficamente aparecen como masas hipoecoicas irregulares con una marcada sombra acústica irregulares con una marcada sombra acústica posterior.posterior.

En la mamografía se manifiesta como masas mal En la mamografía se manifiesta como masas mal definidas o densidades asimétricas.definidas o densidades asimétricas.

Frecuentemente estas lesiones están enmascaradas Frecuentemente estas lesiones están enmascaradas por la presencia de un tejido glandular denso que por la presencia de un tejido glandular denso que dificulta su valoración.dificulta su valoración.


La gammagrafía utilizando Tc-99m-sestamibi, en esta La gammagrafía utilizando Tc-99m-sestamibi, en esta patología no ha demostrado captación anormal.patología no ha demostrado captación anormal.

Los hallazgos en resonancia magnética son variables, Los hallazgos en resonancia magnética son variables, desde una captación del contraste disminuida hasta desde una captación del contraste disminuida hasta un intenso y precoz realce en el área de la masa un intenso y precoz realce en el área de la masa (indistinguible del carcinoma).(indistinguible del carcinoma).

Ante la sospecha clínica y radiológica de mastopatía Ante la sospecha clínica y radiológica de mastopatía diabética es necesario el diagnóstico histológico.diabética es necesario el diagnóstico histológico.


El procedimiento más adecuado para el diagnóstico es El procedimiento más adecuado para el diagnóstico es la biopsia core ante un cuadro clínico compatible.la biopsia core ante un cuadro clínico compatible.

La mastopatía diabética es un proceso generalmente La mastopatía diabética es un proceso generalmente autolimitado que no requiere tratamiento aunque las autolimitado que no requiere tratamiento aunque las recurrencias son frecuentes.recurrencias son frecuentes.

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lesiones fibrosas de la mama. a propósito de dos casos. laura martín martínez laura martín...

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