Irene Ramos Vicente Francisco José Sanz Santaeufemia

Lesiones vesiculocostrosas pruriginosas

Sesiones interhospitalarias del Grupo de Infectología Pediátrica de Madrid

http://sesionescarlosiii.wordpress.com

Caso clínico

Varón de 2 años de San José de Costa Rica que presenta lesiones eritematosas y pruriginosas de 2 semanas de evolución que han ido en aumento junto con síntomas catarrales.

Antecedentes personales: Sin alergias, vacunas al día. Bronquitis de repetición. Antecedentes familiares: Madre, padre y hermano de 1 año sanos. Viven en una casa con patio y tres perros. Bajo nivel socioeconómico.

Caso clínico

Exploración Física:

Exantema pápulo-vesiculoso, de predominio en miembros inferiores y abdomen que posteriormente

presenta exudado, pústulas y costras.

Caso clínico

Clindamicina y Trimetropin- Sulfametoxazol durante 5 días vía oral.

¿Sobreinfectado ?

Exantema papulovesiculoso Coxsackie A

Caso clínico

Generalización de las lesiones a tórax, espalda y cuero cabelludo.

Ingreso

Caso clínico

Pruebas complementarias: Cultivo de las lesiones cutáneas: MRSA y

Streptococcus pyogenes.

Staphylococcus aureus adquirido en la comunidad: - MRSA : 60%1

- Sensible a Clindamicina, Trimetropin/Sulfametoxazol Vancomicina

Streptococcus pyogenes: - Penicilina - Clindamicina

Tratamiento: Clindamicina intravenosa 10 mg/ 6 horas.

1.Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Costa Rican children. Jimenez-Truque N1, Saye EJ, Thomsen I, Herrera ML, Creech CB. Pediatr Infect Dis J. 2014 Jul;33(7):e180-2. doi: 10.1097

Caso clinico

Lesiones de rascado, costrosas, menos exudativas, menos pruriginosas. Regiones eritemato-descamativas.

Diagnóstico Diferencial

Enfermedad Varicela complicada Coxakie atipico Sarna

Tipo exantema Lesiones eritematosas>vesículas> costras Coexistencia de lesiones en distintas fases.

Papulovesicular Pápulas, pústulas y vesículas

localización -Tronco cara cuero cabelludo, Que se generalizan. -Escasas en pies y manos.

-Variable -Suele tener afectación de palmas y plantas

Cuero cabelludo, cuello, cara, pliegues, palmas y en las plantas; se generaliza

Síntomas acompañantes

Mialgias generalizadas prodrómicas prurito

Fiebre Síntomas catarrales

+/- Prurito

microorganismo Virus varicela-zoster Virus Coxackie A Sarcoptes scabiei var. hominis

Diagnóstico Diferencial

• Lesiones papulovesiculosas pruriginosas, generalizadas.

• Sobreinfección: tratamiento con Clindamicina y Trimetropin sulfametoxazol ->sin resolución.

• Ulceración, costras, pápulas.

¿Escabiosis ?

Parásito: Sarcoptes scabiei var. hominis

Prevalencia: fluctuaciones en el tiempo, común.

Incubación: periodo de incubación de la sarna es de 1 a 3 semanas.

Trasmisión: Contacto directo, si parasitemia alta también por fómites (sábanas, ropa), de forma poco frecuente por perros.

Escabiosis2,3

2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf 3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com

Escabiosis

Clínica Clásica2: Prurito nocturno , que suele afectar a varios miembros de una familia, junto con nódulos eritematosos en región genital. La presencia de Surcos y la pápula acarina son patognomónicos.

adultos Niños

2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf

Escabiosis2,3

Complicación: • Sobreinfección: S.aureus y S. pyogenes.

Diagnóstico: • Clínico. • De certeza: observación directa del parásito o sus heces/huevos.

o Prueba de Müller: microscopio. o Dermatoscopio. o Biopsia cutánea.

Tratamiento: • Tópico. • Oral.

2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf 3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com

Escabiosis costrosa o Sarna Noruega2,4

Extremadamente contagiosa parásitos.

Clínica Lesiones costrosas de predominio en manos y pies, diseminadas, alguna hiperqueratósica, menor purito.

Inmunodepresión

4. Neonatal scabies. M.E Sánchez-Largo Uceda, H. Sanz Roblesa, D. García Romero, C. Zarco. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):542-3.

2.Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf

Tratamiento tópico

Fármaco Caracteristicas Aplicación

Permetrina tópica Parálisis parasitaria Más eficaz y seguro Suele asociar butóxido de piperonilo Purito irritabilidad (Ef 2º)

8-12 h durante 3 días

Lindane 1% + efectos secundarios: Convulsion anemia aplasica (si mal uso) Menos eficaz

6-12 h y lavado posterior No en embarazo, <10 años y si lesiones cutáneas

Crotamiton 10% 60% eficacia 1-2 aplicaciones separadas 24 h

Azufre precipitado al 10% en una base lavable

<2 meses y embarazadas + barato y más antiguo Irritación cutánea Eficaz

1 aplicación 3 noches consecutivas + lavado a las 24 h de la última aplicación

Benzoato bencilo Neurotoxididad , irritacion Niños pequeños

Corticoides Nodulos post escabióticos

Tratamiento oral2

Ivermectina: 200 μg/kg dosis única o repetible en 2 semanas.

Tiabendazol: 10% suspensión: 25 mg/kg/día durante 10 días.

1. Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf

Volviendo a nuestro caso clinico:

Tratamiento: •Ivermectina 200 μg/kg 1 dosis, + Baños de Clorhexidina. Repetir en 2 semanas.

•Tratamiento de los familiares y descontaminación de fómites en el hogar

Estudio inmunidad

Mejoría progresiva de las lesiones

1. Molecular epidemiology of methicillin-resistant Staphylococcus aureus in Costa Rican children. Jimenez-Truque N1, Saye EJ, Thomsen I, Herrera ML, Creech CB. Pediatr Infect Dis J. 2014 Jul;33(7):e180-2. doi: 10.1097

2. Escabiosis. V. García-Patos Briones https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/escabiosis.pdf

3. Scabies. Beth G Goldstein,MD, Adam O Goldstein MD, última actualización mayo 2015 Disponible en uptodate.com

4. Neonatal scabies. M.E Sánchez-Largo Uceda, H. Sanz Roblesa, D. García Romero, C. Zarco. An Pediatr (Barc). 2007 May;66(5):542-3.

Bibliografía