lesioni cutanee: ruolo dell'oti nell'approccio congiunto
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Intervento del Dr. Pasquale Longobardi al convegno “Lesioni cutanee acute, croniche e riparazione tessutale. Strategie terapeutiche per un approccio interdisciplinare e coordinato” svolto a Bolzano il 10 novembre 2011TRANSCRIPT
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
Lesioni cutanee: ruolo dell’OTI nell’approccio
congiunto
dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna
Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email protected]
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ulcera traumatica
maschio, 34 anni
fumatore (> 200 pacchetti/anno)
emoglobina 8,9 g/dl (x 1,35 ml O2) = 12 ml O2/
100g tessuto/ minuto
rivascolarizzazionesintesi ossea
pulizia chirurgicaterapia a pressione negativa
proposto x amputazione
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piede diabetico arteriopatico
40 anni (figlia 13 anni),
diabete ID (Hb glicata 9,6%), malattia infiammatoria intestinale (BID): sigmoidite
fattori di compromissione sistemici e locali
cosa hanno in comune i casi?
diabetologiaCentro x piede diabetico
rivascolarizzazione ripetuta 6 volte in un anno
prevista disarticolazione dell’anca destra
F. Mascoli, FE 2010
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ossigenoterapia iperbarica
# REQUISITI
1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare
2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM)
3 Abilitato a trattare pazienti critici
4 Camere iperbariche multiposto
5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar
L-NAME(inibitore NOS)
THOM, 2006
guanilato ciclasi
NOS
NO
NO sangue
cellula endoteliale
cellula muscolo liscio
Brubbak A.O.
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
β2 integrina
Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011.
0,1 -1 μ >1 μ
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evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo
Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006
x4
neo-angiogenesi
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
vasogenesimidollo spinale
sangue
OTI (NO)
VEGF, SDF-1
mobilizzazionecellule staminali
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
% media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm
x 2,5 volte
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P. Longobardi10 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
indicazioni appropriate OTI Consiglio Superiore Sanità ‘98
• Intossicazione da monossido di carbonio
• Embolia gassosa arteriosa
• Patologie da decompressione
• Infezione necrosante progressiva tessuti molli
• Ischemia traumatica acuta (fratture esposte)
• Sindrome compartimentale
• Ostemielite refrattaria cronica
• Radiolesioni
• Lembi cutanei e innesti compromessi
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P. Longobardi11 di 18
Hyperbaric & Diving Medicine S.Anna School Adv Studies,
Pisa (I)
indicazioni appropriate per l’OTI Provincia di Bolzano
• ulcere arteriosclerotiche
• piede diabetico
• ulcere da trauma, agenti fisici, chimici
• sordità improvvisa
• necrosi ossea asettica
www.simsi.org
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P PERFUSIONE
E ESTENSIONE
D PROFONDITA’
I INFEZIONE
S SENSIBILITA’
ULCERA ARTERIOSA
primo livello
ptcO2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg:
successo 94% casi(Valore Predittivo Positivo 40-58%,
accuratezza 75%)
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ulcera arteriosa
Toe Brachial Index
Iperemia post-occlusiva (x NO)
Test riscaldamento
Riflesso posturale (VAR)
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
Ulcera ischemica: percorso ambulatoriale
Chirurgia vascolare
Ulcera ischemica
ABI > 0,45pTcO2 > 20 mmHg;
LDF*: TBI > 0,2; test iperemia pos.deambulazione valida
ambulatorio vulnologico
fattoricompromissione,pz non operabile
OTI, prostanoidi,
terapia antalgica
angiologia x controllo
Fisiatra(riabilitazione vascolare)
Guarigione4 settimane
SI
NO
ABI < 0,45pTcO2 < 20 mmHg; ≥100 mmHg a 2,5 bar FiO2 ≥ 0,9
LDF*: TBI < 0,2; test iperemia neg.dolore, segni ischemia
ecocolordopplerangiografia
angioTC
rivascolarizzazione (bypass o angioplastica sec. TASC)
legenda:
ABI indice perfusione caviglia
*LDF LaserDopplerFlussimetria
TBI indice perfusione 1° dito piede
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
amputazione
- 50% media
regionale
2005-2007
L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6871 €)
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
ulcera traumatica
OTI azione sistemica: riduce
livello amputazioneTPN azione locale:
accelera la riparazione
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P. LongobardiMaster Medicina Subacquea e Iperbarica, Scuola Superiore S.Anna, Pisa (I)
F. Mascoli, FE 2010
OTI riduce re-stenosi
OTI
(n=24)
controllo
(n=37)
significatività
morte, IMA, angina
1 13 0,001
PTA < 8m 0 8 <0,003
Sharifi M. Am J cardiol 93:1533-1535 (2004)
9 sedute di OTI
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percorso riparazione ulcere Centro iperbarico Ravenna
terapia a pressione negativa(PICO S&N)ossigenoterapia iperbarica
dopo 4 settimane
innesti a isola di Wagenstein
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Pasquale LongobardiMaster Med. Subacquea Iperbarica, Scuola Superiore S. Anna (Pisa)
www.iperbaricoravennablog.it