LESIONS ACR3

EN MAMMOGRAPHIE ET

ECHOGRAPHIE:

définition, conduite à tenir

Dr M GAYET, Dr M FONSECA, Dr V CALMELS

CHU Bicêtre

Définition

• ACR 3: Anomalie probablement bénigne

• Risque de malignité inférieur à 2%

• Devraient représenter moins de 3% des lésions

dépistées

• Contrôle à court terme préférable à une biopsie:

�éviter les biopsies inutiles

�dépister un cancer rapidement évolutif se

présentant sous une forme bénigne

Classification ACR - Bi-Rads®

ACR 0 Investigations complémentaires nécessaires

ACR 1 Pas d’anomalie

ACR 2 Anomalie typiquement bénigne

ACR 3 Anomalie probablement bénigne VPP< 2%

� Surveillance à court terme

ACR 4 Anomalie indéterminée/ suspecte VPP: 2-95%

� Vérification histologique

ACR 5 Anomalie évocatrice d’un cancer VPP>95%

ACR 6 Cancer prouvé histologiquement

ACR Bi-Rads Mammogaphie, 2è édition française, basée sur la 4ème édition américaine,2004

• Etude prospective

• 3.184 lésions mammographiques « ACR 3 » non palpables

• Suivi: 4 contrôles mammographiques en 3 ou 3,5 ans

• Diagnostic de 17 cancers (VPP: 0,5%)

• 15 cas sur 17: modifications mammographiques dans le suivi (avant le

développement d’une masse palpable)

• 15 cas: Cancers de bas grade

• Dans tous les cas: absence de récidive en 5 ans

Radiology 1991; 179:463–468

Lésions considérées comme

probablement bénignes « ACR3 »

MASSE:

Contours nets (circonscrits), forme ronde ou

ovale, non calcifiée

Quelles lésions sont considérées

probablement bénignes? « ACR3 »

FOYER DE MICROCALCIFICATIONS:

rondes ou punctiformes, peu nombreuses, en petit amas rond ou ovale

Ou:

Probable FA en voie de calcification

Asymétrie focale de densité, à limites concaves et/ou mélangée à de la graisse

CMS ( PACS: 417673; RGHC: 2335514C )

assimetria focal

ACR3 EN MAMMOGRAPHIE:

Nécessité d’une évaluation complète (clichés

localisés, en agrandissement, échographie)

avant de classer la lésion en probablement

bénin.

ECHOGRAPHIE:

MASSE solide circonscrite, de grand axe parallèle à la peau

ACR3

ACR3 EN ECHOGRAPHIE

Deux masses rondes contigues à

contours nets, hypoéchogènes avec

renforcement postérieur (probables

kystes denses)

Amas de microkystes

anéchogènes<3mm avec fines cloisons,

sans composante solide

A quel rythme surveiller les lésions

ACR3?

• Masse: contrôle écho à 4 mois, 12 et 24 mois

• Microcalcifications/asymétrie: contrôle à 6, 12

et 24 mois. Le contrôle à 12 mois doit être

bilatéral (ACR, USA). A 24 mois aussi (retour

au rythme habituel)

• Après 2 ans de stabilité, à reclasser en ACR 2

ACR Bi-Rads Mammogaphie, 2è édition française, basée sur la 4e édition américaine,2004

Devant toute modification clinique, écho ou

mammographique (taille , morphologie,

apparition de signes suspects associés…):

la réalisation d’une biopsie est indispensable.

Face

gauche

Foyer de microalcifications punctiformes apparues chez une patiente traitée d’un K du sein:

récidive K in situ

Quand biopsier une lésion ACR 3?

• Lors du diagnostic d’un cancer du sein homo ou controlatéral

• Femmes à haut risque

• Femmes angoissées (afin d’éviter un suivi itératif)

• Avant chirurgie mammaire, ou FIV

• Homme

• Modification de la lésion lors du suivi à court terme

ECHOGRAPHIE, masses ACR3:

Masses hypoéchogènes, ovales, circonscrites, parallèles à la peau

chez une patiente jeune, porteuse de la mutation BRCA1, ex clinique

normal:

carcinome canalaire invasif grade III, triple négatif

Et quand la lésion est palpable?

Classiquement, une biopsie est recommandée,

mais…

152 patientes (28-77 ans) avec 157 masses palpables non

calcifiées:

-108 patientes ont eu un suivi mammo et écho pdt 2 ans :

5% biopsie car augmentation de taille, toutes négatives

-44 patientes ont eu une biopsie, toutes bénignes Total

suivi à 2 ans: aucun cancer

Conclusion: Devant une masse palpable non calcifiée

d’aspect bénin en mammo-écho, raisonner comme si elle

n’était pas palpable: biopsie non indispensable; suivi

pendant 2 ans

Radiology 2004; 233:850–856

• 379 patientes avec 443 masses palpables d’allure bénigne en écho +/-

mammo; suivi à court terme.

• 85 masses biopsiées lors de la découverte: 1 seul CCIS d’1,5mm.

• Lors du suivi pendant 2 ans, 24 masses biopsiées pour augmentation de

taille: aucun cancer.

• Total: prévalence de K = 0.3%

• Conclusion: un suivi régulier est suffisant notamment pour les JF avec

probable fibroadénome

Remarque: si augmentation de taille ou modif mammo/écho, envisager une

biopsie, MEME si une 1e biopsie a été faite

AJR 2009; 193:1723–1730

Qu’en pensez-vous?

Microcalcifications peu nombreuses

curvilignes de face et de profil

associées à une masse aux

contours partiellement masqués

ACR3

Contrôle à 6 mois puis 1 an: les calcifications sont devenues épaisses et silhouettent bien la périphérie de l’adénofibrome

Rappel

Seuls deux types de foyers de microcalcifications peuvent être classés ACR3 :

• les foyers ronds ou ovales de microcalcifications rondes ou pulvérulentes peu nombreuses ;

• les calcifications évoquant un adénofibrome en voie de calcification