lesões no joelho no esporte
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Leses do Joelho no Esporte
David Sadigursky M.D. MSc
CHEFE DO SERVIO HMVDR. DANIEL ALENCARCOORDENADOR DA RESIDNCIA EM ORTOPEDIA E TRAUMATOLOGIA DR. MATEUS AZIDR. DAVID SADIGURSKYGrupo de Joelho
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHO
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOLeses tpicas no esporteSd dor femoropatelarEntesite patelarSd Banda iliotibialFratura por estresse
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSOBRECARGAX peso corporalMatzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelar
"Joelho do Corredor"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarCausa mais frequente de dor no joelho 25% populaoSexo feminino - 2x11 em 4 indivduosProvoca o afastamento das atividades Leso por hiper-presso
Stefanyshyn et al. AJSM 2006
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelar Dor anterior no joelho
Coppack at al, Am J Sports Med. 2011Foras de compresso na Art. Patelofemoral - excessivas e repetitivasEsportes:AjoelhadosAgachadosCorrida
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarCausas:
Desequilbrio biomecnicoLargura da pelveJoelho ValgoFraquesa muscular Quadrceps e COREFrouxido ligamentarDisplasias
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarCausas:
Momento de valgismo do joelho
Aumento do momento extensor
Stefanyshyn et al. AJSM 2006 Powers et al. Clin J Spor Med. 2004
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarDIAGNSTICOExame fsico
ngulo QContraturas ou atrofiasManobra de OBERManobra de ThomasManobra de Ely
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarDIAGNSTICOExame fsico
Alinhamento dos MMII Valgo Rotao tibial externa Anteverso femoral Pronao do retrop Mobilidade da patelaAltura patelarDisplasias
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarDIAGNSTICOIMAGEMRADIOGRAFIA
AP
Perfil 20 Altura da patela Displasia da trclea
Axial 45 - Ang. Sulco Inclinao Displasia
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarDIAGNSTICOIMAGEM
RESSONNCIA MAGNTICA
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarTRATAMENTO
Conservador
Atividades comuns DAJPrograma de treinamento NMExerccios de fortalecimento Quadrceps e COREAlongamentosMelhora da dor e diminuio do afastamento das atividadesPREVENO
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarTRATAMENTO
DAJ Relao com disfuno muscularQuadrilTroncoTratamento Fortalecer
Agachamento unilateral
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSndrome da dor femoropatelarTRATAMENTO
Conservador
Correo biomecncia do MMII - Valgo dinmicoFortalecimento Quadrceps CORE Abdutores
Alongamento
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR
"Joelho do Saltador"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"Esportes - Alta demanda velocidade e potncia Mec. ExtensorPrevalncia 14%Homens 2xVolleyFutebolAtletismo
40% - 50%Volley
Lian at al. Am J Sports Med. 2005
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"Lian at al. Am J Sports Med. 2005Alto impacto Salto / desaceleraoPiso rgido
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumpers knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"Hoskrud et al. Am J Sports Med. 2008Patologia
Microleses nas fibras do ligamento Desorganizao do colgenoNecrose fibrinide da poro proximalNeovascularizao local
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumpers knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"Etiologia
Fatores ExtrnsecosFrequncia e intensidadeSoloErro de treinamento
Calados e Palmilhas ?Cohen et al. 2008Fatores Intrnsecosndice de massa corpreaFalta de flexibilidade do QuadrcepsAtrofia muscular
Ferretti et al15 have shown that there is a linear relationship between training volume and prevalence of jumpers knee among volleyball players and that the harder the floor type they trained on, the higher the prevalence of jumpers knee
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"
Blazina et al. 1973Roels et al. 1978
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"
Ferretti et al. JBJS Am. 2002
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"Diagnstico
Exame FsicoImagemRM
Polo superior 20%Polo inferior 70%Insero tibial 10% Vetrano et al. AJSM. 2013
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoConservadorEstgios de BlazinaFisioterapiaCorreo:Fatores de riscoBiomecnica dos MMIIErros de treinamentoFlexibilidade e foraMedicamentoso:AINEAnalgsicos
Afastamento temporrio
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoTerapias:Ondas de ChoqueInfiltraes:PRP Corticide
Evidncias ???
Conservador
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoConservadorFotalecimento + AlongamentoMobilidade do tornozeloFortalecimento do GlteoCorreo do alinhamento do MMII
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOENTESITE PATELAR"Joelho do Saltador"TratamentoCirrgicoPersistncia dos sintomas Raro Estgio III VRuptura
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIAL
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALLeso por sobrecargaAtrito X CompressoErros de treinamentoFatores anatmicosCaractersticas funcionais
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALErros de treinamentoAumento abrupto da distncia na corridaTerrenos irregulares / escorregadios / inclinadosLonga distncia Uso de calados inadequadosPalmilhas inadequadasFatores combinados
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALFatores anatmicosEpicdilo lateral proeminenteBanda iliotibial tensaGeno varo excessivoP Cavongulo Q elevadoArco de movimento limitadoDismetria de MMII
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALCaractersticas funcionaisDinmicaPronao do p excessivaFraquesa dos abdutores do quadrilExcessiva rotao tibial interna
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALDiagnsticoTestes:
Renne
Noble
OberStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALDiagnsticoImagem
RM
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALTratamentoConservador
Calados
Elevao do calcanhar - Diminuir o ngulo de flexo na corrida no ataque do p
Palmilhas Supinada ou Pronada Evidncias ???
Strauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALTratamento
Conservador
Manobra de GratsonStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOSD BANDA ILIOTIBIALTratamentoConservadorStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011Parada temporria do treinamentoModificao do equipamento
FisioterapiaFortalecimento dos Abdutores do quadrilCOREControle neuromuscularEducao da postura
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOStrauss et al. J Am Acad Orthop Surg. 2011
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSEOver-use"
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSE
Over-use"Mulheres 3,8 a 12 XBalano dinmico Microtrauma X remodelao sseaAlteraes Fatores extrnsecos X intrnsecosVascularizao inadequada + elevao da tensoShindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSEOver-use"Fatores IntrnsecosNvel de atividadeResistncia muscularAlinhamento dos MMIIEstrutura sseaVascularizaoFatores ExtrnsecosPrograma de treinamentoDietaEquipamentoTerreno
Shindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSEOver-use"Diagnstico
Cintilografia - tecncio-99m (99mTc)
RM
Raio-XShindle et al. J Am Acad Orthop Surg. 2012
MRI has become indispensable for evaluation of radiographically occult stress fractures. This modality allows evaluation of the soft tissues and provides greater anatomic detail than does plain radiography It is considered to be at least as sensitive as and more specific than bone scan for detection of stress frac- tures.
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSE
"Sd da mulher atleta
Osteoblastos X Osteoclastos
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015
Diponibilidade ideal de energyEumenorriaSade ssea idealBaixa energiaAmenorriaOsteoporose
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baseado no padro
Baixo risco
Alto risco
Zone de compresso do osso Zona de tenso do ossoPior prognstico
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baixo risco
Conservador
Bom prognsticoDor no joelho ao iniciar a atividade
RepousoAlterar a frequncia da atividadeModificar a atividadeAnalgsicosTerapias ACPT, USG Pulsado, Ondas de Choque Muletas se dor intensa
Sem consolidao Repouso total Cirurgia
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.47
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Baixo risco
ConservadorMedicaes:Clcio 1.200 1.500 mgVitamina D 800 3.000 UiFsforoBifosfonatos - RisedronatoDisponibilidade de energia Nutrio (< 30 Kcal/Kg)
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.To obtain optimal BMD, adequate nutrition (ie, protein, calcium, and vitamin D con- sumption; moderate physical activity with weight-bearing exercise) is required.
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Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Alto Risco
Mal prognsticoFratura por estresse da cortical anterior da tbiaBurrows 1956 1a descrio (Bailarinas)
Tratamento Cirrgico
Tratamento conservador prolongado
Pseudoartrose
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.49
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Matzkin et al. J Am Acad Orthop Surg. 2015Alto Risco
Tratamento CirrgicoPerfuraesCorticotomiaEnxerto
Haste intramedularPlaca Banda de tenso
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.50
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSETratamento
Alto Risco
Tratamento CirrgicoPlaca Banda de tenso
Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.51
Dr. David SadigurskyLESES ESPORTIVAS NO JOELHOFRATURA POR ESTRESSEDiagnstco Diferencial
Zbeda et al. Am J Sports Med. 2015Sndrome Compartimental CrnicaCanelite SETMLeses musculares crnicasTendinopatiasTumores sseos
Modificar a atividade apenas se a dor for incapacitante para o esporte.52
Leses do Joelho no Esporte
David Sadigursky M.D. MSc