l’esperienza dell’osservatorio qualità ed equità di ars · per rendere disponibile un metodo...
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- progetto regionale Qualità, Equità e Sicurezza in RSA
- progetto nazionale Il monitoraggio della qualità dell’assistenza in RSA
[email protected]@ars.toscana.it
L’esperienza dell’Osservatorio Qualità ed Equità di A RS:
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RSA_QuESTRSA_QuESTQualitQualit àà, Equit, Equit àà e Sicurezza in RSAe Sicurezza in RSA
Promosso congiuntamente da
ARSARS
Direzione Generale Diritto alla SaluteDirezione Generale Diritto alla SaluteArea Non Autosufficienza (Direzione Generale Diritti di Cittadinanza e Coesione Sociale – Settore Integrazione sociosanitaria e Non Autosufficienza)
Centro Regionale Gestione Rischio Clinico Centro Regionale Gestione Rischio Clinico (GRC)(GRC)
Presentato marzo 2008 ai rappresentanti delle RSA pubbliche e private della Toscana
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1. RSA_QuEST
PerchPerch éé questo progetto?questo progetto?
Per descriverePer descrivere , nelle RSA toscane che hanno aderito allo Studio
• livello di rischio e prevalenza di UdP, utilizzo dei presidi antidecubito
• prevalenza di dolore
• livello di rischio e incidenza di cadute
• sicurezza di ambienti e presìdi
Per identificarePer identificare aree critiche per la qualità dell’assistenza utilizzando i risultati come misurazione baseline
Per progettarePer progettare un sistema di monitoraggio periodico utile alla valutazione di impatto di interventi di miglioramento
Per rendere disponibilePer rendere disponibile un metodo di lavoro e un insieme di indicatori applicabili a diversi livelli del SSR (Regione, Area Vasta, Azienda)
Per promuoverePer promuovere l’adozione di un linguaggio comune nella pratica assistenziale delle RSA e la disponibilità in rete di strumenti di lavoro per il MQ dell’assistenza
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Esame della letteratura
-Gruppo PARI-FV ha evidenziato ben 84 problemi assistenziali
-prevalenza UdP da 8,3% Germania a 30,8% in Olanda (Tannen, 2009)
-“sottotrattamento” del dolore risulta compreso tra 45%-83%;
applicazione corretta di una scala di valutazione del dolore è possibile
solo nel 60%-65% della popolazione residente in RSA; nella restante
quota diventa difficoltoso trattare il sintomo dolore per la complessità di
“tradurre ancor prima il sintomo” (Ferrel, 2000; Takai, 2010)
-approssimativamente il 30-50% dei residenti in istituzioni di lungo-
degenza cade ogni anno e nel 40% di essi si verifica un nuovo evento
di caduta (WHO, 2007).
1. RSA_QuEST
Gruppo PARI-FV. Epidemiologia dei problemi assistenziali legati a farmaci e presidi in RSA e Distretti. Assistenza infermieristica e ricerca 2007, 26(3).
Tannen A, Dietz E, Dassen T, Halfens R. Explaining the national differences in pressure ulcer prevalence between the Netherlands and Germany--adjusted for personal risk factors and institutional quality indicators. J Eval Clin Pract.2009 Feb;15(1):85-90.
Ferrell BA. Pain management. Clin Geriatr Med. 2000 Nov;16(4):853-74.
Takai Y, Yamamoto-Mitani N, Okamoto Y, Koyama K, Honda A. Literature reviewof pain prevalence among older residents of nursing homes. Pain Manag Nurs. 2010 Dec;11(4):209-23.
WHO. Global Report on Falls Prevention in Older Age, 2007; http://www.who.int/ageing/publications/Falls_prevention7March.pdf
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1. RSA_QuESTSTUDIO PILOTA STUDIO PILOTA settembre 2008 settembre 2008 -- giugno 2009.giugno 2009.
Circa 600anziani
Circa 600anziani
Pio I. Campana, AUSL 1Casa G. Ascoli, AUSL 1S.Chiara Volterra, AUSL 5‘Del Campana Guazzesi’, AUSL 5Villa Pizzetti, AUSL 9APSP Martelli, AUSL 10Villa Jole, AUSL 10APSP S.M.Misericordia, AUSL11
60 RSA hanno aderito su base volontaria all’invito. Centinaia di operatori delle RSA hanno partecipato a giornate di formazione e hanno condotto la rilevazione sul campo.
Circa 3.000anziani
Circa 3.000anziani
STUDIO REGIONALE STUDIO REGIONALE settembre 2010 settembre 2010 -- dicembre 2011 dicembre 2011
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1. RSA_QuEST
scala di barthel, test pfeiffer, indicatori SOSIA, SVAMA, comorbilità
Case-mix
tipo dolore, presenza traumi, zone-aree algiche, assunzione farmaci, precedenti ricoveri, monitoragg io dell’ospite per 7 gg
Dolore
tipo caduta, luogo evento, modalità, dinamica, fatt ori che posso aver contribuito all’evento
Segnalazione e analisi delle cadute
anamnesi cadute, patologie in corso, mobilità, atti vitàquotidiane, stato mentale, terapia farmacologica
RE.Tos.
scala braden, incontinenza, fattori predisponenti, presidi prevenzione, presenza sede e grado di UdP
UdP
caratteristiche ambientali della strutturaAmbienti e presìdi
carta d’identità della struttura Conoscitiva
Item principaliItem principaliSchedeSchede
Strumenti ad hoc realizzati a lettura otticaStrumenti ad hoc realizzati a lettura ottica
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1. RSA_QuESTFormazioneFormazioneA CHI:A CHI: in ciascuna RSA, un operatore ogni 10 ospiti (circa)
COME: COME:
• conoscenze di base su UdP, dolore, cadute, casemix
• conoscenze di base su strumenti di rilevazione (schede, scale, ecc)
• capacità di base necessarie per la rilevazione nelle RSA
MODULI: MODULI: 4 di 20 ore ciascuno (ECM per gli operatori sanitari)
DOVE:DOVE: sede di IPASVI, 2 RSA
DA CHI: DA CHI: 12 docenti Collegio IPASVI + 3 Dip. Sanità Pubblica
TOTALETOTALENrNr. 280 Operatori . 280 Operatori
formatiformati
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1. RSA_QuESTRilevazioneRilevazione
DOVE:DOVE: in ciascuna RSA
CHI:CHI: gli operatori che hanno partecipato ai moduli formativi
COME:COME: schede standardizzate; osservazione dei pazienti
PER QUANTO TEMPO:PER QUANTO TEMPO: UdP casemix e dolore: giorno o settimana definita; Cadute: per 3 mesi.
VERSO CHI:VERSO CHI: tutti gli ospiti dell’RSA, ma soprattutto i non autosufficienti.
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1. RSA_QuEST
Risultati preliminari dello Risultati preliminari dello studiostudio
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1. RSA_QuESTCaseCase--mixmix
Il 59% dei soggetti presenta dipendenza severa (> 65)
-- Autosufficienza fisica: scala di Autosufficienza fisica: scala di BarthelBarthel
Il 52% dei soggetti presenta deterioramento severo (>8)
-- Funzioni intellettive: test di PfeifferFunzioni intellettive: test di Pfeiffer
Il 36% dei soggetti presenta più di 3 patologie
-- ComorbositComorbositàà: il : il DiseaseDisease CountCount
Confuso, irritabile o irrequieto (36%)
Non comprende, non si esprime, è sordo o non vedente (20%)
-- Valutazione del sensorio e della comunicazione (SVAMA)Valutazione del sensorio e della comunicazione (SVAMA)
-- Valutazione Valutazione cognitivocognitivo--comportamentalecomportamentale: indicatori SOSIA: indicatori SOSIA
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1. RSA_QuEST
49,8Totale ospitiN. ospiti con punteggio tra 6 e 16 nella scala di Braden
Prevalenza di soggetti a rischio
8,0Totale ospitiN. ospiti con UdPPrevalenza di UdP
61,8
N. ospiti con punteggio tra 6e 16 nella scala di Braden
N. ospiti con punteggio 6 -16 nella scala di Braden, a cui èstato assegnato un PAD
%ospiti a rischio di UdP acui è stato assegnato un PADraccomandato (o non) da LG
%DenominatoreNumeratoreIndicatori
Ulcere da PressioneUlcere da Pressione
Prevalenza Udp: 8,3% Germania a 30,8% in Olanda (Tannen, 2009)28% Emilia Romagna (DOSSIER n. 188/2010 ASSR)
Pressure ulcer prevalence including grades 1-4 and deep tissue injuries ranged from 4.3% (95% CI 3.8-4.9) in nursing homes (Kottner J 2010, Germania)
Letteratura:Letteratura:
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1. RSA_QuEST
60,1 - 61,1elevato:
26,4 - 25,9medio:
13,4 -12,9basso:Totale ospitiN. ospiti nelle diverse classi dello score (Scala ReTos)
Rischio di cadere (valutazione al tempo 0, a 1, 2, 3 mesi dall'inizio del monitoraggio)
84,2 - 91,6Totale ospiti
N. ospiti con patologie in corso (cerebrovascolari, cardiache, neurologiche/psichiatriche)
% ospiti con condizioni cliniche in corso
8,9Totale ospitiN. ospiti caduti durante il monitoraggio (per 3 mesi)
Prevalenza di soggetti caduti
9,5Totale ospitiN. schede di segnalazione cadute (per 3 mesi)
Incidenza delle cadute (nel periodo di monitoraggio di 3 mesi)
16,7Totale ospitiN. ospiti con cadute nei 6 mesi precedenti il ricovero
% soggetti con anamnesi di cadute
%%DenominatoreNumeratoreIndicatori
CaduteCadute
Letteratura:Letteratura:The crude incidence rate of falls was 26.3 per 100 person-months (Navarro A ,2009 Spagna). Sui Sui nostri dati: 3% personanostri dati: 3% persona--mese (9,5/3)mese (9,5/3)
Dal 30 al 50% dei residenti in istituzioni di lungo-degenza cade ogni anno (WHO, 2007). Ovvero 7,5Ovvero 7,5--12,5 (prevalenza in 3 mesi)12,5 (prevalenza in 3 mesi)
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1. RSA_QuEST
Presenza dolore
9,38
19,52
4,7
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Dolore acuto Dolore cronico Dolore acuto e cronico
%
DoloreDolore
85,4L'ospite riferisce almeno uno tra acuto/cronico/tra umi e viene usata una scala di valutazione del dolo re
20,3L'ospiti non riferisce dolore ma viene applicata un a scala di valutazione del dolore
24,5Totale ospitiNumero di ospiti con dolore, anche correlabile a traumi
Prevalenza di dolore
%DenominatoreNumeratoreIndicatori
The prevalence of pain, defined as any type of pain in residents of long-termcare, varied between 32% in Italy, 43% in the Netherlands and 57% in Finland (Achterberg WP, 2010).
Letteratura:Letteratura:
Applicazione corretta di una scala di valutazione del dolore è possibile solo nel 60%-65% della popolazione residente in RSA (Ferrel, 2000; Takai, 2010)
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Il monitoraggio della qualitIl monitoraggio della qualit ààdelldell ’’assistenza in RSAassistenza in RSA
La preparazione del progetto è iniziata a settembre 2010
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2. CCM RSA
E’ necessario fare un passo ulteriore per consolidare e arricchire i sistemi di
sorveglianza attualmente proposti e/o in uso nelle RSA - per lo più orientati alla
valutazione dei bisogni dei pazienti e al monitoraggio di aspetti organizzativi
delle strutture – con appropriate misure di processo e di esito della qualità
dell’assistenza effettivamente prestata.
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2. CCM RSA
Identificazione, sperimentazione e validazione di misure di qualità delle cure per:
• Udp• cadute• dolore• infezioni• mezzi di contenzione• malnutrizione• incontinenza urinaria• prescrizione di farmaci• bagni di pulizia• assistenza alberghiera• riabilitazione• relazioni con i familiari• assistenza sociale• eventi avversi• declino funzionale e cognitivo
•
Almeno 130 RSACirca 7000 anziani
Toscana - 56 RSA circa 2700 ospiti
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2. CCM RSA Formazione e Rilevazione Formazione e Rilevazione in Toscanain Toscana
- Flussi.doc ( SDO, RMR, FAR …)- Indagini ad hoc nuove e del progetto RSA_QuEST (UdP, cadute, dolore, case-mix)
1 strumento declino funzionale cognitivo-comportamentale
2 strumenti per rischio di malnutrizione
Obiettivi della formazione:
-Migliorare le conoscenze di base su rischio di malnutrizione, reazione avversa ai farmaci e declino funzionale e cognitivo dell’ospite
-Sviluppare conoscenze di base relative agli stumenti di rilevazione più diffusi (schede, scale, etc.)
-Sviluppare le capacità di base necessarie per la rilevazione nelle RSA
-Condurre simulazione di compilazione delle schede
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2. CCM RSA Prodotti del progetto nazionale Prodotti del progetto nazionale Dossier comparativiDossier comparativi
Dossier metodologico – informativo
(dicembre 2011)
Indicatori che verranno rilevati nel corso del progetto
Traccia metodologica per analisi e interpretazione
Dossier formativo(2012)
Protocolli per la formazione degli operatori
Prototipi di pacchetti formativi
Dossier fotografia RSA(dicembre 2011)
Mappa regionale delle strutture
Normativa di riferimento
Dossier letteratura(2012)
Documentazione e sitografia
Ricerca bibliografica ragionata
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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori
Area di interesse Indicatori% Ospiti a rischio di UdP a cui è stato assegnato un PAD raccomandato (o non) da LGPrevalenza di UdpPrevalenza di ospiti a rischio
Dolore Prevalenza di dolore % Ospiti con anamnesi di cadute (scheda ReToss)Incidenza delle cadute (nei 3 mesi di osservazione)Prevalenza di ospiti caduti% Ospiti con condizioni cliniche in corsoRischio di cadere (valutazione effettuata all'ingresso, a 72 h, a 120 h e variazioni cliniche prima dei 3 o 5 gg. previsti)Prevalenza: percentuale di ospiti nelle tre fasce di rischio MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) – 0, 1, e >2 (rischio basso, medio, alto)Prevalenza di presenza e adozione della procedura di somministrazione del ciboPrevalenza di protocollo di controllo del peso corporeo adottato e applicato nelle strutture selezionateComposizione e differenziazione dei menu per struttura e per settimana di degenza
Unità Operativa 1 - Toscana
Malnutrizione
Cadute
UdP
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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori
Utilizzo concomitante di beta-bloccanti e verapamile in ospiti istituzionalizzati con almeno un anno di osservazione (BBV_INT1)Utilizzo di beta-bloccanti non cardioselettivi in ospiti istituzionalizzati con diagnosi di BPCO (BB_BPCO)
Utilizzo concomitanti di antidepressivi triciclici e oppiaceio calcio antagonisti (TCA_Op_CCBs)
Utilizzo di neurolettici (> 1 mese) in ospiti istituzionalizzati con malattia di Parkinson (NL_PK)Uso di fenotiazine in ospiti istituzionalizzati con epilessia (Ft_EP)Uso di ipratropio bromuro in ospiti istituzionalizzati con glaucoma (IB_GLA)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati con scompenso cardiaco (FANS_SCO)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati con insufficienza renale cronica (FANS_IRC)Uso di antiinfiammatori non steroidei in ospiti istituzionalizzati in trattamento con warfarin (FANS_IRC)Uso di antimuscarinici in ospiti istituzionalizzati con glaucoma (AM_GLA)
Inappropriatezza pres crittiva
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2. CCM RSA IndicatoriIndicatori
Variazione stato di salute dopo ammissione in RSA
Indicatori
CONTENZIONI FISICHE Prevalenza di ospiti contenuti
DECLINO COGNITIVO Variazione punteggio SPQM dopo ammissione in RSA Prevalenza di ospiti con demenza grave
DECLINO FUNZIONALE Variazione punteggio ADL/BI dopo ammissione in RSA
Prevalenza di ospiti allettati
INCONTINENZA URINARIA Tasso di incidenza di incontinenza urinaria
Prevalenza di catetere vescicale a permanenza (CVP)
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Realizzazione di una sezione Realizzazione di una sezione dedicata ai progetti dedicata ai progetti RSARSA
https://www.ars.toscana.it/marsupio/rsa/
Sito ARS - Portale mARSupio
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