leucemia acuta myeloblastica
DESCRIPTION
leukemia akute mieloblastike Akutna mieloblastna leukemia Tema nga mjeksia interne - HematologyTRANSCRIPT
АКУТНА МИЕЛОБЛАСТНА ЛЕУКЕМИА
УНИВЕРЗИТЕТ "СВ КИРИЛ И МЕТОДИЈ"
МЕДИЦИНСКИ ФАКУЛТЕТ СКОПЈЕ
КЛИНИКА ЗА ХЕМАТОЛОГИЈА
МЕНТОР: Проф.Д-р. Лидија Чевреска
КОМЕНТОР:Асс.Д-р.Сања Трајкова
ИЗРАБОТИЛЕ:
Ивана Никодиноска
15951
Џејлане Иљази 15957
Нежља Шабани
15960
Скопје, 2013
АКУТНИ ЛЕУКЕМИИ :Акутните леукемии се болести, кои се
последица на неконтролиран раст и размножување на малигно изменетите незрели крвни клетки.
Леукемичните клетки ја имаат зачувано способноста за делба, но ја имаат изгубено способноста за матурација.
Етиологијата обично не е позната.
Класификација на акутните леукемии по FAB:АМЛ- М1 АМЛ- М2АМЛ- М3АМЛ- М4АМЛ- М5АМЛ- М6АЛЛ-Л1АЛЛ-Л2АЛЛ-Л3
АКУТНИ МИЕЛОБЛАСТНИ ЛЕУКЕМИИ (АМЛ) АКУТНИ ЛИМФОБЛАСТНИ ЛЕУКЕМИИ (АЛЛ)
Акутна М1-М2 Леукемиа АМЛ-М1: во коскениот мозок се присутни од 30%
до 100% леукемични миелобласти; за да се епотврди овој тип потребно е да се
докажат барем 3% или повеќе бласти позитивни на миелопероксидаза.
Бластите се со светлосина цитоплазма без гранули(тип 1 на бласти со доминантно јадро во кое е видливо едно или повеќе јадренца.)
Во цитоплазма,со помал процент од миелобластите,може да се видат ретки азурофилни гранули или одделни Auer-ови стапчиња(тип2 бласти)
Се означува како АМЛ без зреење.
АМЛ-М2: се означува како АМЛ со зреење, бидејќи носи белези на созревање на гранулоцитната лоза по стадиум на промиелоцит,
Цитоплазма со помалку или повеќе Auer-ови стапчиња;
Постои разнобразност на клетки со промиелоцити, миелоцити и метамиелоцити во над 10%
Значајна потврда на овој тип е секогаш позитивна реакција на пероксидаза и Sudan black кај бластите.
(Case report )
ПРИКАЗ НА СЛУЧАЈ :
Anamnesis morbi:
К.А. ЖенаРодена во 1970 година , од Скопје.
ГЛАБНИ ТЕГОБИ : Слабост Малаксаност
СЕГАШНА БОЛЕСТ: Тегобите датират од август 2013, со појава на
изразена слабост и малаксаност кои на моменти го оневозможувале извршувањето на секојдневните активности.
заради прогресија на симптомите, се јавила на матичен лекар каде и било направено крвна слика и регистрирана е изразена анемија и низок број на леукоцити и тромбоцити.
На 02.09.2013 хоспитализиран на Клиниката за Хематологија во Скопје за доиследување на панцитопенијата.
МИНАТИ ЗАБОЛУВАЊА : негира болести од интерес.
ФАМИЛЈАРНА АНАМНЕЗА: редители со позитивна анамнеза за ендокрино заболување - diabetes mellitus tip II.
ЛИЧНА АНАМНЕЗА : пациентка на 43
годишна возраст, немажена, менарха на 12 години,поранешен пушач, негира алергија на храна. Алергија на пеницилин.
Општ статус : Афебрилна,свесна,контактибилна, ориентирана во време,простор и личности, завзема активна положба во кревет,оддава аспект на средно тежок болен.ОМГ и ухранетост ѕредно изразени,кожа и видливи лигавици бледо обоени, без знаци за хеморагичен синдром. Лимфни јазли во достапни регии не се палпираат зголемени
Глава и врат : глава со уредна конфигурација,јазик без девијации,влажен необложен.
Граден кош : нормостеничен,обострано респираторно подвижен. Fremitus pectoralis уреден. Перкуторно сонорен тон. Аускултаторно везикуларно дишење (со наод за ситни и средни влажни бронхитични шумови лево базално и до средни партии.)
Срце : акција ритмична,прв и втор срцев тон јасно чујни,без наод за шумови.
Абдомен : во ниво на граден кош.Палпаторно мек,безболен. Лиен и хепар не се палпираат зголемени.
УГТ : Succusio renalis негативен. Екстремитети : без отоци и деформитети.Активни и пасивни
движења уредно се изведуваат.Груба моторна сила зачувана.Површински идлабок сензибилитет уредни.
ИСЛЕДУВАЊА :
Крвна слика
Биохемија
Цитохемија
Периферна
размаска
Коскена
биопсија
ЛАБОРАТОРИЈА
Hb(g/L) 44…..82
Le(10-3/uL) 1,6….1,7
Tr(10-3/uL) 97….33
Glikemia 7.3
Urea 6.0 mmol/L
Creatinin 56µmol/L
Ac.uricum 238µmol/L
AP 60 U/L
AST 27 U/L
ALT 29 U/L
LDH 715 U/L t.Bil 7 µmol/L
Quicke 13.9 sek
APTT 20
TrVr 18
ЦИТОХЕМИА*
POX +/-
EST ++
PAS -
KP -ПЕРИФЕРИЈА
%
Ne 0.60
St 0.04
Ly 0.20
Mo 0.04
Blasti 0.12
* Утврдување на мембрански и цитоплазматски антигени и рецептори, за определување на поттипот на леукемија.
BMB-touch: хиперцелуларен коскен мозок мгкц ретки. Ер лоза застапена во однос М:Е = 3:1, со парциално мегалобластна созревање и изразена еритродисплазија. Во другите лози се следат ретки елементи на зреење до зрели гранулоцити и постои инфилтрација со бласти до 60%. Наод во прилог на Leucosis acuta post MDS- RAEB.
BMB-PHN: Нодот во биоптичниот материјал одговара за акутна М1-М2 леукемија, на која предходно веројатно и предходен MDS-RAEBt.
ДИФЕРЕНЦИЈАЛНА ДИЈАГНОЗА : Миелодиспластични синдроми (МДС);Инфективни заболувања,пред се
инфективна мононуклеоза;Инфилтрација на коскена срцевина со
метастатски депозити ;Инфилтрација со лимфопролиферативни
заболувања;Апластична анемија
ЛЕКУВАЊЕ : Кај пациентката била ординирана
индукциона хемотерапија по DAE протокол.
Amp. Cytosar 170mg/6 дена , Etopisode 80mg/5 дена Dexorubicin 45mg/1,3,5 ден
ЗАКЛУЧОК:
Пациентката е испишана во добра општа состојба со препорака да се јави на Клиниката за Хематологија после две недели за реевулација на постигнатиот одговор.
Ако е постигнат одговор- консолидација со високи дози на Cytosar
Ако не е постигнат очекуваниот одговор – реиндукција.
ВИ БЛАГОДАРИМЕ ЗА
ВНИМАНИЕТО !