LEZIUNILE ELEMENTARE CUTANATE 

Leziunile elementare se împart în mod obişnuit în primare şi secundare. Există însă şi alte clasificări descriptive în funcţie de caracterul palpabil şi/sau vizibil al modificării suprafeţei sau consistenţei pielii. Leziunile elementare cutanate primare sunt leziuni care apar pe pielea sănătoasă fără a fi precedate de existenţa unui stadiu intermediar.

I. Maculele sau petele

      = leziuni circumscrise de culoare diferita de cea a tegumentului normal, fara modificarea reliefului sau consistentei pielii.

      1. Petele pigmentare = modificari de coloratie ale pielii cauzate de acumularea de pigment in epiderm si derm

–        leziuni circumscrise, difuze sau generalizate care nu dispar la presiune.

a)      Pete cauzate de tulburari ale melanogenezei prin:

Ø      acumularea anormala de melanina

Ø      congenitala (nevi pigmentari)

Ø      dobandita (nevi nevocelulari, efelide),

Ø      localizata (nevi nevocelulari, efelide, cloasma, pata cafea cu lapte)

Ø      generalizata = melanodermie (boala Addison), primara (nevi nevocelulari, efelide) sau secundara altor leziuni (pemfigus, lichen plan).

Ø      pierderea partiala (hipocromie) sau totala (acromie) a melaninei

Ø      congenitala (nev acromic, albinism)

Ø      dobandita (vitiligo),

Ø      localizata (piebaldism)

Ø      generalizata (albinism),

Ø      primara (vitiligo)

Ø      secundara altor leziuni (pitiriazis versicolor, eczematide, psoriazis vulgar).

Ø      La nivelul pielii scalpului pierderea pigmentului melanic se traduce printr-o mesa de par alb (polioza) sau albirea totala a parului (canitie).

Ø      Leucomelanodermia = o asociere a hipocromiei cu hipercromia melanica.

        b)Pete produse prin acumularea altui pigment decat melanina

Ø      in dermatozele cronice ale membrelor inferioare - produse in urma fenomenelor de capilarita cu hemoragii repetate si depunerea hemosiderinei (pigment derivat din hemoglobina) care va conduce la pigmentarea bruna a tegumentului (dermatita purpurica si pigmentata a gambelor la persoanele cu staza venoasa).

Ø      Pigmentatii in argiroze, arsenicism sau tatuaje (cu tus chinezesc).

Petele vasculo-sanguine - datorate alterarii vaselor si sangelui circulant sau extravazarii hematiilor.

•         clasificate in 3 categorii - functie de comportamentul la vitropresiune:

1.       eritemul care dispare la vitropresiune,

2.       maculele vasculare dispar partial la vitropresiune,

3.       purpura nu dispare la vitropresiune.

A. Eritemul = o roseata a pielii de durata in general scurta, mai rar persistenta, cu nuante variabile de la rosu aprins la roz palid, care dispare la presiune avand temperatura locala crescuta.

•         Histopatologic - largirea evidenta a lumenului arteriolelor din plexul subpapilar.

•         poate fi asociat cu alte leziuni precum vezicule, bule, pustule.

Dupa configuratie si intindere - tipuri de eritem:

a)      eritemul localizat  – haloul (mica zona eritematoasa in jurul unei leziuni circumscrise: vezicula, bula, pustula), eritemul in placi sau in placarde.

b)      eritemul regional – al zonelor descoperite sau fotoexpuse (fata, decolteul si dosul mainilor), al marilor pliuri (inghinal, axilar, submamar, interfesier).

c)      eritemul generalizat = exantem, intereseaza suprafete extinse sau chiar tegumentul in totalitate.

•         trei tipuri de eritem generalizat:

o       de tip scarlatiniform (exantem scarlatiniform) - eruptia este difuza, avand un aspect rosu-viu cu puncte hiperemice, fara spatii de piele sanatoasa (scarlatina, eruptii alergice).

o       de tip rozeoliform (exantem rozeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii de mici dimensiuni, slab delimitate, separate intre ele prin piele sanatoasa, pe alocuri petele putand conflua (rozeola sifilitica, eruptii medicamentoase).

o       de tip morbiliform (exantem rubeoliform) - eruptia se prezinta ca pete rosii, congestive, usor proeminente, cu diametrul sub 1 cm, cu zone de piele sanatoasa.

B. Eritrodermia = eritem al intregului tegument, caracterizat prin culoarea rosie vie si asocierea cu alte semne cutanate:

•         infiltratie vizibila si palpabila data de un edem cutanat profund,

•         descuamatie mai mult sau mai putin intensa,

•         modificari ale fanerelor (ingrosarea unghiilor),

•         durata eruptiei care depaseste cateva saptamani, semne generale asociate (febra, alterarea starii generale),

•         adenopatii superficiale.

•         apare in psoriazis, limfom cutanat, eczema, toxidermie.

C. Cianoza = o pata vasculara persistenta, de nuanta rosie-violacee, fara caracter inflamator si care dispare la presiune.

•         Pielea este rece la palpare.

•         Cauza - staza a sangelui in capilare si vene datorata unui spasm arterial.

•         localizata mai ales la extremitati (acrocianoza, boala Raynaud, degeraturi) sau realizeaza aspectul de livedo (livedo reticular, livedo racemosa).

D. Purpura = modificare de culoare a pielii, de obicei circumscrisa, datorata extravazarii hematiilor in derm

•         Cauze:  inflamatie a peretelui vascular insotita uneori de necroza fibrinoida (vascularita);  anomalie a sangelui, in mod particular a trombocitelor (trombocitopenie, trombocitopatie).

•         Clinic - se manifesta initial ca o pata de coloratie rosu inchis care nu dispare la presiune, schimbandu-si apoi aspectul datorita modificarilor hemoglobinei, trecand prin diverse nuante: albastru, galben, pentru ca in final sa ramana o pata bruna, trecatoare sau durabila

•         Localizarea de electie - la nivelul membrelor inferioare unde presiunea venoasa este maxima.

•         Cand leziunile cutanate sunt insotite de hemoragii mucoase → purpura hemoragica (eritem polimorf).

Dupa forma si dimensiunea petelor purpurice - forme semiologice:

Ø      petesiile = mici pete hemoragice cu diametrul de 1-2 mm, de obicei multiple, izolate sau confluate;

Ø      vibices = pete hemoragice liniare aparute pe zonele cutanate supuse traumatismelor;

Ø      echimozele = placarde cu dimensiuni diferite, avand margini mai mult sau mai putin regulate, cu sediul subcutanat si aparand mai ales dupa traumatisme si mai rar prin tulburari de hemostaza;

Ø      purpura necrotica in care elementele eruptive hemoragice sufera un proces de necroza, avand ca si cauza tromboza vasculara;

Ø      purpura eczematida (purpura pruriginoasa) = asocierea purpurei cu eczematide.

E. Petele vasculare propriu-zise = pete circumscrise aparute datorita unei dilatatii vasculare anormale sau unui proces de neoformatie a capilarelor dermice. Dispar la presiune dar sunt permanente.Se disting doua tipuri:

•         congenitale – reprezentate prin angioame (angiomul plan = placa rosie-violacee, bine delimitata, remarcabila prin fixitate si cronicitate in tot decursul vietii);

•         dobandite – reprezentate prin telangiectazii = arborizatii vasculare fine nepulsatile localizate in mod particular la nivelul fetei

Leziunile elementare cutanate infiltrate

Papula =  o proeminenta a pielii solida, neindurata, bine circumscrisa, de mici dimensiuni cu diametrul de obicei sub 1 cm, care se vindeca fara cicatrice.Aspect - rotunda, ovala, poligonala, ombilicata, acuminata (conica de obicei in jurul unui orificiu pilo-sebaceu).Culoarea - rosie (eritemul polimorf), rosie-violacee (liliachie) (lichen plan), rosie-bruna (sifilis).

2. Lichenificarea = ingrosarea pielii cu adancirea santurilor normale care prin intretaierea lor det. suprafete poligonale.Este o leziune cutanata secundara produsa prin scarpinat repetat (neurodermite, eczeme,prurigo cronic).

3. Nodulii = leziuni primitive, circumscrise, rotunde, mai mult sau mai putin proeminente, cu dimensiuni de peste 1 cm, solide, ferme si infiltrate la palpare.

•         nodozitatile = induratii subcutanate avand dimensiuni mari de cativa centimetri si evolutie acuta

•         gomele = noduli cu evolutie progresiva trecand prin patru stadii: cruditate, ramolire, ulcerare si reparatie (sifilis, tuberculoza cutanata, lepra).

            Durata de evolutie clinica a nodulilor:

•         acuta (6-8 saptamani),

•         subacuta (3-6 luni)

•         cronica (peste 6 luni).

4. Vegetatiile = excrescente moi, filiforme sau globuloase, cu suprafata neregulata, mamelonata, avand uneori aspect conopidiform.

•         Suprafata poate fi carnoasa, fragila (aspect de smeura) si mai rar keratozica, uscata (tuberculoza verucoasa).

•         primitive (vegetatiile veneriene)

•         secundare unor procese inflamatorii (piodermita vegetanta, pemfigus vegetant).

•         localizate oriunde dar de obicei sunt mai frecvente pe mucoase si in jurul orificiilor naturale.

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid

1. Veziculele = mici ridicaturi circumscrise, translucide, de mici dimensiuni (diametrul de 1-2 mm), continand o serozitate clara si avand forme hemisferice, conice sau prezentand o depresiune centrala (ombilicata).

•         situate fie pe piele sanatoasa (ex: varicela) sau pe eritem cutanat (ex: eczema).

Leziuni elementare cutanate cu continut lichid

Bulele sau flictenele = ridicaturi ale epidermului de forma rotunda sau ovalara, cu dimensiuni cuprinse intre 5 mm si mai multi centimetri, avand un continut lichid care poate fi clar, tulbure sau hemoragic.

•         In raport cu cantitatea de lichid colectat in interiorul lor - pot fi bombate, hemisferice sau din contra turtite, flasce cand serozitatea este mai putin abundenta,

•         localizate pe o piele aparent sanatoasa sau pe o zona eritematoasa a pielii.

•         Pot fi localizate pe piele dar si pe mucoasele externe (bucala, conjunctivala, nazala).

Pustulele = ridicaturi circumscrise, mai rar plane, cu dimensiuni diferite (adesea sub 1 cm), de culoare alba sau galbena si avand un continut purulent.

•         In evolutie prin uscarea continutului sau dupa ruperea lor se formeaza cruste galben-brune care se elimina lasand in urma lor o pigmentatie mai mult sau mai putin persistenta.

•         Pustulele primitive superficiale ocupa ostiumul folicular aparand ca mici formatiuni purulente, rotunde, centrate de un fir de par, iar periferic prezentand un halou eritematos (ex: foliculita stafilococica, acnee).

•         pustulele primitive profunde afecteaza portiunea profunda a foliculului pilos prezentandu-se ca mici noduli inflamatori si durerosi cu evolutie acuta (ex: orjelet) sau subacuta (ex: sicozis).

Deseuri cutanate

= leziuni cutanate rezultate din acumularea la suprafata pielii a celulelor cornoase hiperplaziate, a secretiilor patologice si a tesuturilor necrozate.

1. Scuamele = depozite cornoase vizibile spontan sau dupa gratajul slab efectuat cu chiureta, indepartandu-se mai mult sau mai putin usor de pe piele.Dupa grosime si aspect - aspecte de scuame:

Ø      scuamele foliculare - de mici dimensiuni, localizate la emergenta unui fir de par (ex: pitiriazis rubra pilar);

Ø      scuamele pitiriaziforme - fine, albicioase, cu aspect fainos, putin aderente si de talie mica (ex: pitiriazis versicolor);

Ø      scuamele psoriaziforme - albe, stralucitoare, groase cu dimensiuni de obicei mari si aderente (psoriazis);

Ø      scuamele in lambouri, omogene si subtiri (scarlatina, anumite toxidermii medicamentoase);

Ø      scuamele ihtioziforme - poligonale cu aspect de solzi de peste si foarte uscate (ex: ihtiozele ereditare).

Crustele = leziuni secundare rezultate din uscarea la suprafata pielii a secretiilor patologice, corespunzand unui stadiu evolutiv al leziunilor elementare primare: bule, vezicule, pustule, eroziuni, ulceratii.  Forma si dimensiunea crustelor sunt cele ale leziunilor din care provin.Crusta trebuie ridicata pentru a vedea leziunea subiacenta si pentru a

efectua dezinfectia.Culoarea crustelor poate fi :galbuie (ex: eczema),galbena ca mierea (ex: impetigo streptococic),hematica (ex: ectima, epitelioame).

Leziuni elementare cutanate prin solutii de continuitate

Dupa profunzimea lor se disting:

a)      Eroziunea sau exulceratia = o pierdere de substanta superficiala cu fundul neted, bine delimitata si care se vindeca fara cicatrice lasand doar o macula pigmentata reziduala.Survin in evolutia veziculelor, bulelor si pustulelor.Rar eroziunea este primitiva (ex: sifilomul primar).

b) Ulceratia = o pierdere de substanta mai profunda decat eroziunea interesand dermul si chiar hipodermul si care se vindeca printr-o cicatrice sechelara.

•         poate fi superficiala (ex: ectima) sau intinsa si profunda (ex: epitelioame, TBC cutanat, lepra).

•         Forma ulceratiei - rotunda, ovala sau neregulata,

•         fundul - neted, anfractuos sau proeminent,

•         marginile - taiate drept (ex: goma sifilitica), alteori decolate (ex: goma TBC) sau ridicate in burelet (ex: epitelioame).

•         Baza ulceratiei poate fi moale, infiltrata sau dura.

Escoriatia = o pierdere de substanta superficiala sau profunda produsa de un traumatism.Poate fi accidentala consecutiva unei zgarieturi printr-un corp strain sau simptomatica in urma scarpinatului (ex: eczema, prurigo, pediculoza).

d) Fisura = o eroziune sau o ulceratie de forma liniara, dureroasa, localizata in regiuni inflamate si supuse miscarilor de extensie (ex: pliuri, palme, plante).