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SELECCIÓN Y PREPARACION DEL RECEPTOR PARA
TRASPLANTE
Lic. REWARDS PALOMINO TAQUIRE
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Firma del acata de consentimiento informado
luego de recibida la información sobre cuidados,
beneficios y riesgos del trasplante.
Haber completado la ficha de evaluación pre-
trasplante renal.
Presentación y aceptación por el Comité de
Trasparencia para su inclusión en lista de espera.
Criterios de Inclusión
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Lesión maligna no resuelta.
Neoplasias tratadas que tengan recaídas antes
de los 2 años o Cá. De mama < 5 años de tto.
Trastornos metabólicos en evolución: Enf. De
Fabry.
Sepsis activa.
Vasculitis grave.
LES activo.
Enf. De Células Falciformes
Criterios Absolutos de Exclusión
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Enfermedad vascular en etapa terminal.
Otras enfermedades de órganos en etapa
terminal (cardíaca, pulmonar, hepática) que
añadan mayor riesgo al paciente.
IMA reciente.
Infecciones sistémicas activas (virales,
bacterianas y por hongos).
Hepatitis B y C activas.
TBC activa.
Criterios Absolutos de Exclusión
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Psicosis.
VIH.
Abuso activo de sustancias endovenosas.
Coeficiente Intelectual < de 40.
Criterios Absolutos de Exclusión
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Obesidad mórbida.
Desnutrición.
Infección de vías urinarias a repetición.
Enfermedad vascular periférica.
Lesiones malignas previas.
Diabetes mellitus no controlada.
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
Inestabilidad emocional y/o apoyo social
insuficiente.
Contraindicaciones Relativas
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Filiación
Antecedentes patológicos de interés para el
trasplante
Antecedentes de transfusiones
Antecedentes de embarazos
Evaluación Clínica y Validez de los Exámenes
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Historia de la Enfermedad Renal.
Fecha de inicio, tipo de diálisis y/o tratamiento
médico-conservador.
Complicaciones en diálisis
Examen clínico
Evaluación Clínica y Validez de los Exámenes
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Exámenes Validez Fechas
Perfil lipídico 1 año
Perfil hepático 6 meses
Calcio 1 año
Fósforo 1 año
TORCH 1 año
HIV 6 meses
VDRL 6 meses
Glucosa 6 meses
Marc hepáticos 6 meses
Rx. Tórax 6 meses
ECO abdominak 2 años
Survey óseo 2 años
Uretrocistografía 2 años
Cardiología 1 año
Neumología 1 año
Odontología 1 año
Urología 2 años
Evaluación de Especialidades, Imágenes y Exámenes de laboratorio. Tiempo de Validez
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Exámenes Validez Fechas
Oncoginecología 1 año
Oftalmología 1 año
Otorrinología 1 año
Endoscopía Digestiva Alta
Psicología
Asistenta Social
Depósito PG
Consentimiento Informado
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Evaluación Adicional Validez Fecha
1. LUPUS
REUMATOLOGIA
2. MAYOR DE 55 AÑOS
COLON DE ENEMA OPACO
DOPPLER DE ILIACAS Y MII
MARCADORES TUMORALES
3. DIABETES MELLITUS
DOPPLER DE MII E ILIACAS
ENDOCRINOLOGIA
TEST ESFUERZO
TEST DE TALIO
4. HEPATITIS C O B
BX HEPATICA 3 años
GASTROENTEROLOGIA
REPLICACION VIRAL
5. ANTECEDENTES DE NEOPLASIA
ONCOLOGIA MEDICA
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Del Receptor Renal de Alto riesgo
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La supervivencia del injerto en el anciano
comparada con el receptor adulto a los 5 años es
similar en ambos.
La supervivencia del paciente es menor
comparativamente
Necesidad de estudio vascular (arteriosclerosis)
Descartar diverticulosis colónica
Resolver obstrucción prostática
Receptor Anciano
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Estudio cuidadoso del aparato cardiovascular:
Prueba de Esfuerzo cardiaco
Ecocardiografía con stress a Dobutamina.
Prueba de Talio
Coronariografía
Si hace estrechez de ramas principales:
Angioplastía Transluminal
Bypass Coronario
Receptor Anciano
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Los pacientes diabéticos con IRCT terminal:• 90% Retinopatía• 70% Neuropatía• 40 – 50% Enfermedad Cardiovascular.
La causa fundamental de muerte es el I.M.• Prueba de Talio aún sin síntomas Clínicos.
El trasplante renal exitoso no mejora ni detiene:• La Retinopatía• La Neuropatía• La Enfermedad Vascular periférica
No obstante, los diabéticos tienen mayor sobrevida que en hemodiálisis.
Paciente Diabético
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El receptor no debe cursar con Citolisis
activa.
Si tiene hepatitis activa, no trasplantar.
La hepatopatía crónica obliga a biopsia
hepática previa.
Receptor con Hepatopatía Crónica
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El desarrollo de la urología moderna ha
posibilitado la solución de la mayoría de las
lesiones urológicas en el receptor, previas al
trasplante.
Receptor con Lesiones Complejas de Vías Urinarias
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Pacientes con más de 50% de Anticuerpos
Anti HLA contra el Panel:
• Intercambio de órganos con otros Centros de
Trasplante de EsSalud.
• Plasmaféresis.
• Plasma Adsorción.
• Terapéutica Inmunosupresora previa al trasplante.
Receptor Hiperinmunizado
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Recurrencia de los diferentes tumores FRECUENCIA TIPO DE TUMOR Baja (0-10%) Carcinoma Renal
LinfomaCáncer de TestículoCarcinoma de Cuello
UterinoCarcinoma de Tiroides
Intermedia (11-25%) Carcinoma Cuerpo Uterino
Tumor de Willms
Receptor con Historia de Enfermedades Neoplásicas
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FRECUENCIA TIPO DE TUMOR Intermedia (11-25%) Carcinoma de Colon
Carcinoma de PróstataCarcinoma de mama
Alta (> 26%) Carcinoma de vejigaSarcomaMelanoma MalignoCarcinoma Renal SintomáticoCarcinoma de PielMieloma Múltiple
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Se recomienda espera de más de 2 años.
No es necesario esperar en los carcinomas
in situ, focales o en el carcinoma renal
descubierto incidentalmente.
Esquema inmunosupresor en el post-
trasplante:
m-TOR
Diferir uso de Ciclosporina A.
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ENFERMEDAD FRECUENCIA EVOLUCIONGlomerulosclerosis Focal 10 – 20% Pérdida 50% Nefropatía Membranosa 5 – 25% Acelerada S.
Nefrótico,Hematuria> Pérdida de injerto
Glomerulopatía MP Tipo I 15 % Pérdida 30%Glomerulopatía MP Tipo II 90% S. Nefrótico,
pérdida 10%Síndrome Urémico Hemolítico 5-25% Pérdida 50%Amiloidosis 20% Pérdida 50%
Receptor con Enfermedades Renales que recidivan en el injerto
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GRACIAS!!!