1

Lieky a laktáciaLieky a laktácia

Alena Alena ĎurišováĎurišová

Novorodenecká klinika Novorodenecká klinika FSVaZFSVaZ UKF UKF Nitra a FN NitraNitra a FN Nitra

ÚvodÚvod

�� prostredníctvom MM sa do organizmu prostredníctvom MM sa do organizmu

dieťaťa dostávajú aj liečivá, ktoré užíva dieťaťa dostávajú aj liečivá, ktoré užíva

matkamatka

�� nedostatočná znalosť nedostatočná znalosť farmakokinetiky farmakokinetiky

liečiv u novorodencov často vedie kliečiv u novorodencov často vedie k

neodôvodnenému prerušeniu dojčenianeodôvodnenému prerušeniu dojčenia

2

Faktory ovplyvňujúce prienik liečiv Faktory ovplyvňujúce prienik liečiv do MMdo MM

�� ochorenie matkyochorenie matky

�� množstvo vylúčeného mliekamnožstvo vylúčeného mlieka

�� množstvo mlieka, ktoré dieťa vypijemnožstvo mlieka, ktoré dieťa vypije

�� dĺžka podávania liekudĺžka podávania lieku

�� interakcie medzi súčasne podávanými liekmiinterakcie medzi súčasne podávanými liekmi

�� fyzikálne a chemické vlastnosti liekufyzikálne a chemické vlastnosti lieku

Dobrá Dobrá prestupnosťprestupnosť lieku do MMlieku do MM

�� rozpustné v tukochrozpustné v tukoch

�� nníízkazka molekulová hmotnosťmolekulová hmotnosť

�� málo viazané na bielkovinymálo viazané na bielkoviny

�� nízky stupeň ionizácienízky stupeň ionizácie

�� ššpecifickpecifickéé vychytvychytáávanie mlievanie mlieččnou nou žľžľazouazou

3

Koncentrácia lieku v MMKoncentrácia lieku v MM

�� nedosahuje terapeutickú hladinu lieku pre daný nedosahuje terapeutickú hladinu lieku pre daný vekvek

�� plazmatické koncentrácie u dieťaťa sú nižšie ako plazmatické koncentrácie u dieťaťa sú nižšie ako u matky (0,1u matky (0,1--2% užitej dávky)2% užitej dávky)

�� ale aj nízke hladina liečiva môže mať nežiaduce ale aj nízke hladina liečiva môže mať nežiaduce účinkyúčinky

Rozdelenie liekov v súvislosti s Rozdelenie liekov v súvislosti s dojčenímdojčením

a) a) Lieky kompatibilnLieky kompatibilnéé ss dojdojččeneníímmb)b) Lieky kompatibilnLieky kompatibilnéé ss dojdojččeneníím sm s momožžnými vednými vedľľajajšíšími mi úúččinkamiinkami: : mômôžžu spôsobiu spôsobiťť teoreticky vedteoreticky vedľľajajššie ie úúččinky, ktorinky, ktoréé vvššak buak buďď neboli neboli

pozorovanpozorovanéé, alebo boli iba ve, alebo boli iba veľľmi miernemi mierne))

c) c) Lieky, ktorLieky, ktoréé je lepje lepššie nepodie nepodáávavaťť: : je oje o nich znnich znááme, me, žžee

vyvolvyvoláávajvajúú vedvedľľajajššie ie úúččinky, preto ich inky, preto ich momožžno uno užžíívavaťť iba vtedy, ak je to iba vtedy, ak je to vyslovene nutnvyslovene nutnéé pre liepre lieččbu matky. Nevyhnutne treba dabu matky. Nevyhnutne treba daťť matke jasnmatke jasnéé

ininšštrukcie, ako mtrukcie, ako máá diedieťťaa pozorovapozorovaťť, , ččo konkro konkréétne si mtne si máá vvšíšímamaťť aa

zzáároveroveňň zabezpezabezpeččiiťť ččastastéé kontroly matky ikontroly matky i diedieťťaaťťa. Ak sa veda. Ak sa vedľľajajšíší úúččinok inok

objavobjavíí, treba pod, treba podáávanie liekuvanie lieku matke prerumatke preruššiiťť. . d) d) Lieky Lieky kontraindikovankontraindikovanéé popoččas dojas dojččeniaenia:: skupina lieskupina lieččiv, ktoriv, ktoréé

mômôžžu vyvolu vyvoláávavaťť reverzibilnreverzibilnéé, ale aj ireverzibiln, ale aj ireverzibilnéé alteralterááciecie stavu dojstavu dojččenenéého dieho dieťťaaťťaa

4

AntibiotikáAntibiotikákompatibilné s dojčenímkompatibilné s dojčením

ppenicilenicilíínyny prestupujprestupujúú do materskdo materskéého mlieka, podanie je kompatibilnho mlieka, podanie je kompatibilnéé

ss dojdojččeneníím, teoreticky je mom, teoreticky je možžnnáá alergickalergickáá reakciareakcia

cefalosporcefalosporínínyy,, ampicilampicilíínyny kompatibilnkompatibilnéé ss dojdojččeneníím, m,

prestup minimprestup minimáálnylny

vankomycvankomycíínn kompatibilný s dojkompatibilný s dojččeneníímm

erytromycerytromycíínn kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníímm

aminoglykozidyaminoglykozidy dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, ale zho mlieka, ale z GITGITuu

dojdojččaaťťa sa neabsorbuja sa neabsorbujúú

AntibiotikáAntibiotikávhodný monitoring dieťaťavhodný monitoring dieťaťa

clindamycclindamycíínn prestupuje do materskprestupuje do materskéého mlieka obmedzene,ho mlieka obmedzene,

kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníím, sledovam, sledovaťť prpríítomnostomnosťťkrvikrvi vv stolici dojstolici dojččaaťťaa

nitrofurantoinnitrofurantoin momožžno podno podáávavaťť, sledova, sledovaťť zmeny vzmeny v KOKO

kyselina kyselina nalidixovnalidixováá dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, moho mlieka, možžnnáá

hemolýzahemolýza

sulfonamidysulfonamidy prenikajprenikajúú do materskdo materskéého mlieka, moho mlieka, možžnnáá hemolýzahemolýza

ofloxacofloxacíínn, , ciprofloxacciprofloxacíínn, , norfloxacnorfloxacíínn prenikajprenikajúú dodo

materskmaterskéého mlieka, moho mlieka, možžný toxický ný toxický úúččinok nainok nachrupavku sa nepotvrdil, dojchrupavku sa nepotvrdil, dojččenie moenie možžnnéé

5

AntibiotikáAntibiotikákontraindikovanékontraindikované

tetracykltetracyklíínyny veveľľmi dobrý prienik do materskmi dobrý prienik do materskéého mlieka, ho mlieka,

kontraindikovanýkontraindikovaný pri dojpri dojččeneníí, spôsobuje ireverzibiln, spôsobuje ireverzibilnéé

popošškodenie chrupu, kostkodenie chrupu, kostíí aa ooččíí

chloramchloramffenikolenikol dobrý prienik do materskdobrý prienik do materskéého mlieka, nepodho mlieka, nepodáávavaťť

pre mopre možžnnúú supresiusupresiu kostnej kostnej drenedrene, poruchy , poruchy hepathepatáálnychlnych

funkcifunkciíí, mo, možžný ný hemolytickýhemolytický ikterusikterus ––„„ greygrey baby baby sysy ″″

metronidazolmetronidazol kontraindikovanýkontraindikovaný pri dojpri dojččeneníí, pri jednor, pri jednoráázovej dzovej dáávkevke

2g (terapia 2g (terapia trichomonitrichomoniáázyzy) preru) preruššiiťť dojdojččenie na 12enie na 12--2424

hodhodíín, toto obdobie preklenn, toto obdobie preklenúúťť pravidelným odspravidelným odsáávanvaníímm

AntituberkulotikáAntituberkulotikámonitoring dieťaťamonitoring dieťaťa

isoniazidisoniazid komkompatibilný spatibilný s dojdojččeneníím, matka musm, matka musíí ssúúččasne uasne užžíívavaťť ajaj

pyridoxpyridoxíínn, u, u diedieťťaaťťa moa možžný ný ikterusikterus, hepatit, hepatitíída, da,

perifperiféérnrnee neuritneuritíídydy

streptomycstreptomycíín, n, rifampicrifampicíínn kompatibilnkompatibilnéé ss dojdojččeneníím, m,

uu diedieťťaaťťa moa možžnnáá mykmykóóza, hnaza, hnaččkyky

RifampicRifampicíínn zvyzvyššuje vyluuje vyluččovanie ovanie metadonumetadonu do do momoččaa, to , to

znamenznamenáá, , žže jeho koncentre jeho koncentráácia vcia v plazme klesplazme klesáá, , ččo je o je

prprííččinou inou „„metadonovejmetadonovej abstinencieabstinencie″″ uu žžien zaradených ien zaradených

do do metadonovmetadonovééhoho programu aprogramu a ich dojich dojččených detených detíí

6

antimykotikáantimykotiká

nystatinnystatin kompatibilný s dojčenímkompatibilný s dojčením

fluconazolfluconazol, , ketonazolketonazol možno dojčiťmožno dojčiť

griseogulvingriseogulvin, , amphotericinamphotericin, , flucytosinflucytosin,,

terbinafinterbinafin radšej nepodávať pri dojčeníradšej nepodávať pri dojčení prepre

nedostatok klinických nedostatok klinických ššttúúdidiíí

antivirotikáantivirotiká

amantadinamantadin nedoporunedoporuččuje sa dojuje sa dojčiťčiť

romantadinromantadin nedoporunedoporuččuje sa dojuje sa dojččiiťť pri jeho upri jeho užžíívanvaníí

ribavirinribavirin nie snie súú úúdaje ohdaje ohľľadom dojadom dojččenia, radenia, radššej ej nedojnedojččiiťť

acykloviracyklovir kompatibilný skompatibilný s dojdojččeneníímm

ganciklovganciklovíírr nedoporunedoporuččuje sa uje sa dojdojččiiťť popoččas jeho uas jeho užžíívaniavania

foscarnetfoscarnet prvprvéé 33 mesiace je vymesiace je vyššššia koncentria koncentráácia vcia v žženskenskmm mliekumlieku

ako ako vv sséére matky, dojre matky, dojččenie je enie je kontraindikovankontraindikovanéé

famciklovfamciklovíírr nie snie súú ššttúúdie, raddie, radššej nedojej nedojččiiťť

zzidovudinidovudin dojdojččenie je enie je kontraindikovankontraindikovanéé

7

Analgetiká, Analgetiká, antipyretikáantipyretiká

paracetamol paracetamol liek voľby pri dojčeníliek voľby pri dojčení

kyselina kyselina acetylosalicylováacetylosalicylová preferovať iné, možno dojčiť pri preferovať iné, možno dojčiť pri

dávke dávke 100100--300300 mg pri liečbe inhibície mg pri liečbe inhibície agregácie Tragregácie Tr

nesteroidné atiflogistikánesteroidné atiflogistiká : : ibuprofenibuprofen liek voľby liek voľby

ostatné ostatné užívať krátkodoboužívať krátkodobo

COXCOX--22 inhibítory:inhibítory: celecoxibcelecoxib,, rofecoxibrofecoxib,, valdecoxibvaldecoxib, ,

lumiracoxib lumiracoxib radšej neordinovať pri dojčeníradšej neordinovať pri dojčení

pyrazolonpyrazolon a a fenylbutazonfenylbutazon radšej neordinovať pri dojčeníradšej neordinovať pri dojčení

AntihistaminikáAntihistaminiká (H(H11 blokátoryblokátory))

loratadinloratadin, , cetirizincetirizin, , triprolidintriprolidin, , dimentindendimentindenmožno dojčiťmožno dojčiť

ostatnéostatné alimemazinalimemazin, , azelastinazelastin, , bamipinbamipin, ,

carbinoxamincarbinoxamin, , chlorfenylraminchlorfenylramin, ,

epinastinepinastin, , hydroxizinhydroxizin, , ketotifenketotifen, ,

levocetirizinlevocetirizin, , mizolastinmizolastin, , oxatomidoxatomid,...,...nepoužívať, nie sú údaje nepoužívať, nie sú údaje

8

ββ22 sympatikomimetikásympatikomimetiká ((thth astmy)astmy)

salbutamolsalbutamol, , terbutalinterbutalin inhalačne lieky voľbyinhalačne lieky voľby

formoterolformoterol,, salmeterol salmeterol možno dojčiťmožno dojčiť

PerorálnePerorálne ββ22 sympatikomimetikásympatikomimetiká nepoužívaťnepoužívať

Liečba astmyLiečba astmy

anticholinergikáanticholinergiká : : ipratropiumipratropium bromidbromid možno dojčiťmožno dojčiť

oxitropiumoxitropium bromidbromid možno dojčiťmožno dojčiť

theophylintheophylin možno dojčiťmožno dojčiť

cromoglykancromoglykan, , nedocromilnedocromil možno dojčiťmožno dojčiť

mukolytikámukolytiká: : acetylcystein acetylcystein možno dojčiťmožno dojčiť

ambroxol ambroxol možno dojčiťmožno dojčiť

bromhexinbromhexin možno dojčiťmožno dojčiť

potasiumpotasium iodidiodid nedávať, toxicita jódunedávať, toxicita jódu

9

antitusikáantitusiká

codeincodein, , dextromethorphandextromethorphan možno podať jednorazovo, možno podať jednorazovo,

pri opakovanom podávaní monitoropri opakovanom podávaní monitorovať dieťa (vať dieťa (somnolenciasomnolencia))

pentoxyverinpentoxyverin kontraindikovanýkontraindikovaný

ostatné: ostatné: benproperinbenproperin, , clobutinolclobutinol, , dropropizindropropizin

eprazinoneprazinon, , isoaminilisoaminil, , menadiolmenadiol,,

noscapinnoscapin, , pipacetat pipacetat

nepoužívať, nie sú údaje nepoužívať, nie sú údaje

antacidáantacidá

aluminiumaluminium hydroxid hydroxid

aluminiumaluminium fosfátfosfát

calciumcalcium carbonátcarbonát

magneziummagnezium carbonátcarbonát

možno dojčiť, možno dojčiť, rezorbujúrezorbujú sa z GITsa z GIT--u minimálneu minimálne

10

blokátoryblokátory HH22 receptorovreceptorov

famotidinfamotidin, , nizatidin nizatidin preferovať, minimálne prechádzajú do mliekapreferovať, minimálne prechádzajú do mlieka

cimetidincimetidin aktívny transport do mlieka, 3aktívny transport do mlieka, 3--12x vyššie 12x vyššie

koncekoncentrácie v mlieku ako v sére matkyntrácie v mlieku ako v sére matky

ranitidinranitidin maximálne maximálne 150150--300300 mg / deňmg / deň

nizatidinnizatidin radšej nedávaťradšej nedávať

omeprazol omeprazol možno dojčiťmožno dojčiť

pantoprazol pantoprazol možno dojčiťmožno dojčiť

Inhibítory protónovej pumpy a Inhibítory protónovej pumpy a gastrínovýchgastrínových receptorovreceptorov

esomeprasolesomeprasol

lansoprazollansoprazol

nebeprazolnebeprazol

pirenzepinpirenzepin

proglumidproglumid

bizmudbizmud nitrát, bizmut nitrát, bizmut salicylátsalicylát, , dibizmutdibizmut--tristris,,

bizmudbizmud citrátcitrát hydroxid komplexhydroxid komplexlen jednorázovo, nie sú štúdielen jednorázovo, nie sú štúdie

11

antiemetikáantiemetiká

meclizinmeclizin možno dojčiť, liek voľbymožno dojčiť, liek voľby

ostatné:ostatné: betahistinbetahistin, , cinnarizincinnarizin, , dimenhydrinátdimenhydrinát, ,

diphenhydramindiphenhydramin, , flunarizinflunarizin, , scopolaminscopolamin

nepodávať, nie sú štúdienepodávať, nie sú štúdie

antagonisty serotronínuantagonisty serotronínu:: dolasetrondolasetron, , granisetrongranisetron,,

ondasetronondasetron, , tropisetrontropisetron

monitorovať dieťamonitorovať dieťa

antiepileptiká antiepileptiká možno dojčiťmožno dojčiť

karbamazepínkarbamazepín spavosť, lenivé spavosť, lenivé saniesanie, , ikterusikterus, vracanie, vracanie

kyselina kyselina valproovávalproová hepatotoxicitahepatotoxicita

benzodiazepínybenzodiazepíny krátkodobo (predĺžený polčas)krátkodobo (predĺžený polčas)

→kum→kumulácia→ulácia→sedáciasedácia

fenobarbitalfenobarbital pomalá pomalá metabolizáciametabolizácia→ → sedáciasedácia

fenytoínfenytoín minimálne dávky, inak apatia,minimálne dávky, inak apatia, cyanózacyanóza

methemoglobinémiamethemoglobinémia

12

antiepileptiká antiepileptiká monitoringmonitoring

etosuximidetosuximid dobrý prestup do mlieka→dobrý prestup do mlieka→sedáciasedácia

primidonprimidon dobrý prestup do mlieka→dobrý prestup do mlieka→sedáciasedácia

lamotriginlamotrigin dobrý prestup do mlieka, ale aj pomalé vylučovanie dobrý prestup do mlieka, ale aj pomalé vylučovanie

→akumulácia→akumulácia

levetiracetamlevetiracetam dobrý prestup do mlieka →dobrý prestup do mlieka →sedáciasedácia, , hyponatrémia hyponatrémia

AntiepileptikáAntiepileptikánie sú zatiaľ odporúčanianie sú zatiaľ odporúčania

nie sú štúdie, alebo len malé počty pacientov:nie sú štúdie, alebo len malé počty pacientov:

felbamátfelbamát aplastickáaplastická anémia, anémia, hepatálnehepatálne zlyhaniezlyhanie

topiramát topiramát akútny akútny glaukómglaukóm

oxcarbamazepinoxcarbamazepin hyponatrémiahyponatrémia

clomethiazolclomethiazol sedatívum až sedatívum až hypnotikumhypnotikum, riziko závislosti, riziko závislosti

13

ββ-- blokátoryblokátory

preferovaťpreferovať: : metoprololmetoprolol

oxprenololoxprenolol

propranololpropranolol

timololtimolol

labetalollabetalol

možno používať aj ostatnémožno používať aj ostatné: : acebutololacebutolol,, diacetolol diacetolol

U dieťaťa sledovaťU dieťaťa sledovať prejavy prejavy betablokády betablokády (depresia dýchania, (depresia dýchania,

bradykardiabradykardia, , hypoglykémiahypoglykémia))

antihypertenzívaantihypertenzívahydralazínhydralazín možno dojčiťmožno dojčiť

αα-- methyldopamethyldopa možno dojčiťmožno dojčiť

clonidinclonidin nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje

prazosinprazosin nie sú štúdienie sú štúdie

moxonidinmoxonidin nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje

reserpinreserpin nie sú údaje o prieniku do mliekanie sú údaje o prieniku do mlieka

diazoxiddiazoxid, , bunazosinbunazosin, , diizopropylamíndiizopropylamín, , doxazosindoxazosin, , guanetidinguanetidin, , terazosinterazosin, , urapidil urapidil

nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje

14

AntagonistyAntagonisty calciovéhocalciového kanálakanála

diltiazemdiltiazem, , nifedipinnifedipin, , nitrendipinnitrendipin, , verapamil verapamil bezpečné, možno dojčiťbezpečné, možno dojčiť

nicardipinnicardipin, , nimodipinnimodipin prenikajú málo do mlieka, možno dojčiťprenikajú málo do mlieka, možno dojčiť

amlodipinamlodipin, , felodipinfelodipin, , flunarizinflunarizin, , gallopamilgallopamil, ,

isradipinisradipin, , lacidipinlacidipin, , nisoldipinnisoldipin, , lercanidipinlercanidipin, ..., ...nie sú údaje, radšej nepodávaťnie sú údaje, radšej nepodávať

ACE inhibítoryACE inhibítory

captoprilcaptopril, , enalaprilenalapril, , benazeprilbenazepril dlhodobá liečba, možno dlhodobá liečba, možno

dojčiťdojčiť

ak sú neúčinné lieky 1.voľby, sledovak sú neúčinné lieky 1.voľby, sledovať funkciu obličiek u detí ať funkciu obličiek u detí

cilasaprilcilasapril, , fosinoprilfosinopril, , imidaprilimidapril, , lisinoprillisinopril, , moexiprilmoexipril, , perindoprilperindopril, , ramiprilramipril, , spiraprilspirapril, , trandolapriltrandolapril

nie sú údaje, radšej nepoužívať pri dojčenínie sú údaje, radšej nepoužívať pri dojčení

15

AntagonistyAntagonisty angiotenzínangiotenzín-- II II receptorovreceptorov

candesartancandesartan, , eprosartaneprosartan, , irbesartanirbesartan, , losartanlosartan, ,

olmesartanolmesartan, , termisartantermisartan, , valsartanvalsartan

vyhnúť sa ich užívaniu počas laktácie, nie sú štúdievyhnúť sa ich užívaniu počas laktácie, nie sú štúdie

DigitalisovéDigitalisové preparátypreparáty

digoxindigoxin, , acetyldigoxinacetyldigoxin, , methyldigoxinmethyldigoxin

kompatibilné s dojčenímkompatibilné s dojčením

digitoxin digitoxin nie sú údajenie sú údaje

16

AntiarytmikáAntiarytmiká –– trieda IAtrieda IA

quanidin quanidin liek voľbyliek voľby

disopyramid disopyramid možno dojčiťmožno dojčiť

procainamid procainamid možno dojčiťmožno dojčiť

ajmalin ajmalin možno dojčiťmožno dojčiť

chinidin chinidin vylučuje s do mlieka, ale možno dojčiťvylučuje s do mlieka, ale možno dojčiť

AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IBtrieda IB

lidocain lidocain

mexiletin mexiletin

tocainid tocainid

phenytoin phenytoin

pilsicainid pilsicainid

všetky kompatibilné s dojčenímvšetky kompatibilné s dojčením

17

AntiarytmikáAntiarytmiká trieda ICtrieda IC

flecainidflecainid

propafenonpropafenon

prenikajú do materského mlieka, ale možno dojčiť pri sledovaní dprenikajú do materského mlieka, ale možno dojčiť pri sledovaní dieťaťaieťaťa

AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IItrieda II

ββ-- blokátoryblokátorypreferovaťpreferovať: : metoprololmetoprolol

oxprenololoxprenolol

propranololpropranolol

timololtimolol

labetalollabetalol

možno používať aj ostatnémožno používať aj ostatné: : acebutololacebutolol

diacetololdiacetolol,...,...

18

AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IIItrieda III

sotalolsotalol preferuje sa, ak je nutná terapia triedy IIIpreferuje sa, ak je nutná terapia triedy III

amiodaron amiodaron má dlhý polčas (má dlhý polčas (22--44 týždne), obsahuje jodid, ak je týždne), obsahuje jodid, ak je

možné, vyhnúť sa mu, almožné, vyhnúť sa mu, ale nie je e nie je kontraindikovanýkontraindikovaný, ,

sledovať dieťasledovať dieťa

AntiarytmikáAntiarytmiká trieda IVtrieda IV

verapamilverapamil, , diltiazemdiltiazem dobre tolerované počas laktáciedobre tolerované počas laktácie

adenosinadenosin nepoužívať počas dojčenianepoužívať počas dojčenia

ajmalinajmalin, , aprindinaprindin, , detajmiumdetajmium, , ibutilidibutilid, , prajmalinprajmalinnie sú štúdie, nepoužívaťnie sú štúdie, nepoužívať

19

diuretikádiuretiká

Nepoužívať ako primárnu liečbu hypertenzieNepoužívať ako primárnu liečbu hypertenzie

Hydrochlothiazid Hydrochlothiazid liek voľby z tejto skupinyliek voľby z tejto skupiny

furosemidfurosemid možno dojčiťmožno dojčiť

spironolaktonspironolakton len špecifické indikácie len špecifické indikácie ascitesascites, , hyperaldosteronizmushyperaldosteronizmus, ,

nefrotickýnefrotický sysy,..,..

chlortalidonchlortalidon akumulácia v mlieku, radšej nedávaťakumulácia v mlieku, radšej nedávať

amiloridamilorid, , azosemidazosemid, , butizidbutizid, , clopamidclopamid, , piretanidpiretanid, ,

indapamidindapamid, , metolazonmetolazon, , polythiazidpolythiazid,...,... nie sú údajenie sú údaje

vasodilatanciávasodilatanciá

pentoxiphyllin pentoxiphyllin možno dojčiťmožno dojčiť

naftidrofuryl naftidrofuryl možno dojčiťmožno dojčiť

isosorbitisosorbit mononitratmononitrat, , isosorbitisosorbit dinitratdinitrat, ,

glycerylglyceryl trinitrattrinitrat nedostatok štúdií, riziko nedostatok štúdií, riziko toxicitytoxicity

buflomedilbuflomedil nie sú údajenie sú údaje

ginkoginko bilobabiloba nie sú údajenie sú údaje

20

AntikoagulanciáAntikoagulanciá

heparín heparín nepreniká do mliekanepreniká do mlieka

certoparin certoparin možno dojčiťmožno dojčiť

dalteparin dalteparin možno dojčiťmožno dojčiť

enoxaparin enoxaparin možno dojčiťmožno dojčiť

nadroparin nadroparin možno dojčiťmožno dojčiť

eviparin eviparin možno dojčiťmožno dojčiť

tinzaparin tinzaparin možno dojčiťmožno dojčiť

+ všetky + všetky nízkomolekulovénízkomolekulové možno dojčiť možno dojčiť

AntagonistyAntagonisty vitamínu Kvitamínu K

acenocumarolacenocumarol, , phenprocumonphenprocumon, , warfarínwarfarínkompatibilné s dojčením ale dieťa má užívať kompatibilné s dojčením ale dieťa má užívať KanavitKanavit l mg l mg 22--33x týždennex týždenne

prvé prvé 4 4 týždne životatýždne života

fluindonfluindon, , phenidonphenidon kontraindikovanékontraindikované

21

Iné Iné antikoagulanciáantikoagulanciá a a fibrinolytikáfibrinolytiká

kyselina kyselina acetylosalicylováacetylosalicylová možno dojčiť do možno dojčiť do 300300mg dennemg denne

danaparoid danaparoid možno dojčiťmožno dojčiť

desirudin desirudin možno dojčiťmožno dojčiť

lepirudin lepirudin možno dojčiťmožno dojčiť

xximelagatran imelagatran možno dojčiťmožno dojčiť

warfarinwarfarin perorálnyperorálny liek voľby, viaže sa na proteíny, nepredchádza do mliekaliek voľby, viaže sa na proteíny, nepredchádza do mlieka

FibrynolytikáFibrynolytiká:: streptokinázastreptokináza, , alteplázaaltepláza, , reteplázaretepláza,,

urokináza urokináza možno dojčiťmožno dojčiť

Tri a Tri a tetracyklickétetracyklické antidepresívaantidepresíva

amitriptylinamitriptylin, , nortriptylinnortriptylin, , imiprapinimiprapin, , dosulepin dosulepin

desipramindesipramin, , clomipraminclomipramin možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii

doxepin doxepin možno dojčiť, ak nie je alternatívna liečbamožno dojčiť, ak nie je alternatívna liečba

maprotilinmaprotilin, , mianserinmianserin, , opipramolopipramol, , dibenzepindibenzepin, ,

lofepraminlofepramin, , trimipramintrimipramin nie sú štúdienie sú štúdie

dieťa vyžaduje monitoring !dieťa vyžaduje monitoring !

22

Selektívne inhibítory spätného Selektívne inhibítory spätného vychytávania vychytávania serotonínuserotonínu

sertralinsertralin, , paroxetinparoxetin, , citalopramcitalopram, , fluvoxaminfluvoxaminmožno dojčiťmožno dojčiť

fluoxetin fluoxetin možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapii monoterapii (zvýšená (zvýšená iritabilita iritabilita detí, detí,

zvracanie, pri kombinácii s inými liekmi zvracanie, pri kombinácii s inými liekmi atakyataky cyanózycyanózy))

escitalopramescitalopram zvýšená zvýšená iritabilitairitabilita, , hypertonushypertonus

sledovať deti, po podaní lieku čo najdlhší interval pre sledovať deti, po podaní lieku čo najdlhší interval pre

ďalšie dojčenieďalšie dojčenie

Ostatné Ostatné antidepresívaantidepresíva

mirtazapinmirtazapin možno dojčiťmožno dojčiť

moclobemidmoclobemid, , venlafaxinvenlafaxin, , bupropionbupropion ak nie je náhrada ak nie je náhrada

možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii

amineptinamineptin, , amoxapinamoxapin, , atomoxetinatomoxetin, , duloxetinduloxetin, ,

iprindoliprindol, , medifoxaminmedifoxamin, , oxitriptanoxitriptan, , reboxetinreboxetin,,

LL-- tryptophantryptophan, , viloxazinviloxazin radšej nedávať, nie sú údajeradšej nedávať, nie sú údaje

23

neuroleptikáneuroleptiká

levomepromazinlevomepromazin, , perphenazinperphenazin, , triflupromazintriflupromazinpreferovať pri dojčenípreferovať pri dojčení

chlorpromazinchlorpromazin, , chlorprothixenchlorprothixen v v monoterapii monoterapii krátkodobokrátkodobo

haloperidol haloperidol možno dojčiť pri možno dojčiť pri monoterapiimonoterapii

clozapinclozapin,,olanzapinolanzapin,,quetiapinquetiapin,,risperidonrisperidon možno dojčiťmožno dojčiť

Ostatné nie sú údaje, radšej nedávať. Sledovať dieťa (letargia)Ostatné nie sú údaje, radšej nedávať. Sledovať dieťa (letargia)

antimaniakáantimaniaká

lithiumlithium kontraindikovanýkontraindikovaný-- hladiny u dieťaťa dvojnásobné oproti séru matky hladiny u dieťaťa dvojnásobné oproti séru matky

ostatnéostatné možno pri monitorovaní dieťaťa (možno pri monitorovaní dieťaťa (tremortremor, , cyanózacyanóza, dehydratácia), dehydratácia)

24

benzodiazepínybenzodiazepíny

lormetazepamlormetazepam, , temazepamtemazepam lieky voľbylieky voľby

oxazepamoxazepam, , diazepamdiazepam predĺžený polčas, dávať čo najnižšie predĺžený polčas, dávať čo najnižšie

dávky a krátkodobo, možno dojčiťdávky a krátkodobo, možno dojčiť

midazolammidazolam, , triazolamtriazolam, , nitrazepamnitrazepam, , alprozolamalprozolam,,chlordiazepoxidchlordiazepoxid, , clobazamclobazam, , prazepamprazepam, , oxazepamoxazepam, , hydroxymidazolamhydroxymidazolam v v monoterapii monoterapii a krátkodoboa krátkodobo

UU

Ostatné Ostatné anxiolytikáanxiolytiká

hydroxizinhydroxizin možno dojčiťmožno dojčiť

buspironbuspiron potenciálne toxický nie sú štúdiepotenciálne toxický nie sú štúdie

meprobamat meprobamat potenciálne toxický , môžu byť vyššie hladiny potenciálne toxický , môžu byť vyššie hladiny

u dieťaťa ako u matkyu dieťaťa ako u matky

25

Ostatné Ostatné hypnotikáhypnotiká

doxylamín doxylamín v v monoterapiimonoterapii krátkodobokrátkodobo

fenobarbital fenobarbital v v monoterapiimonoterapii krátkodobokrátkodobo

zopiclonzopiclon v v monoterapii monoterapii krátkodobokrátkodobo

chloralhydrátchloralhydrát, , doxylamíndoxylamín, , eszopiclon eszopiclon nie sú štúdie, radšej nedávaťnie sú štúdie, radšej nedávať

psychoanaleptikápsychoanaleptiká

amfetaminilamfetaminil

fenetyllin fenetyllin

methylphenidátmethylphenidát

pemolin pemolin

modafinilmodafinil

nedávať, nie sú údajenedávať, nie sú údaje

26

antiparkinsonikáantiparkinsoniká

biperiden biperiden možno dojčiťmožno dojčiť

amantadinamantadin, , benzerazidbenzerazid, , benzatropinbenzatropin, , biperidinbiperidin

bornaprinbornaprin, , budipinbudipin, , carbidopacarbidopa, , levodopalevodopa, ,

lisuridlisurid, , metixilenmetixilen, , pergolidpergolid, , prinidolprinidol, , tiapridtiaprid,,

selegrin selegrin radšej nedávať, nie sú údajeradšej nedávať, nie sú údaje

kortikosteroidykortikosteroidy

prednisonprednison, , prednisolonprednisolon, , methylprednisolonmethylprednisolonlieky voľby, krátkodobo (astmatický záchvat, lieky voľby, krátkodobo (astmatický záchvat, sclerosis multiplexsclerosis multiplex) možno dojčiť) možno dojčiť

aj pri dávkach nad 1 g, ale dojčiť po 3aj pri dávkach nad 1 g, ale dojčiť po 3--4 hod. po užití 4 hod. po užití kortikoidovkortikoidov

beclomethazonbeclomethazon, , betametazonbetametazon, , budesonidbudesonid,,

cloprendolcloprendol, , dexametazondexametazon, , flumetazonflumetazon,,

mometazonmometazon, , triamcinolontriamcinolon možno dojčiťmožno dojčiť

inhalačné inhalačné kortikoidykortikoidy možno dojčiťmožno dojčiť

27

Inzilíny Inzilíny a orálne a orálne antidiabetikáantidiabetiká

inzulínyinzulíny nevylučujú sa do mlieka, ani sa nevylučujú sa do mlieka, ani sa nerezorbujú nerezorbujú z GITz GIT--uu

metforminmetformin perorálneperorálne liek voľbyliek voľby

gibenclamidgibenclamid možno dojčiť, sledovať glykémiumožno dojčiť, sledovať glykémiu

tolbutamidtolbutamid prechádza do mlieka, radšej sa mu vyhnúťprechádza do mlieka, radšej sa mu vyhnúť

acarbozaacarboza, , glibornuridglibornurid, , gliclazidgliclazid, , glimepiridglimepirid,,

miglitolmiglitol, , glisoxepidglisoxepid, , pioglitazonpioglitazon, , repaglinidrepaglinid,,

rosiglitazon rosiglitazon nie sú štúdienie sú štúdie

Lieky ovplyvňujúce štítnu žľazuLieky ovplyvňujúce štítnu žľazu

tiouracylovátiouracylová skupina :skupina :

karbimazolkarbimazol, , metimazolmetimazol, jodidy, jodidy kontraindikovanékontraindikované pre pre supresiusupresiu

propylthiouracylpropylthiouracyl možno dojčiť, ale monitorovať možno dojčiť, ale monitorovať dieťadieťa

tyroxíntyroxín, , tyreoidné tyreoidné hormónyhormóny možno dojčiť, pozor na vrodenúmožno dojčiť, pozor na vrodenú

hypothyreózuhypothyreózu, ktorú môžu maskovať, ktorú môžu maskovať

28

Orálne Orálne kontraceptívakontraceptíva

-- najskôr 6najskôr 6--8 týždne po pôrode8 týždne po pôrode-- kombinácia kombinácia estrogénov estrogénov a a gestagénovgestagénov, alebo len , alebo len gestagénygestagény-- čo najnižšie dávkyčo najnižšie dávky-- sledovať dieťa,sledovať dieťa, gynekomastiagynekomastia, zmena vaginálneho sekrétu, zmena vaginálneho sekrétu

estrogényestrogény::ethinylestradiol ethinylestradiol supresia supresia laktácie, málo sa vylučuje do mliekalaktácie, málo sa vylučuje do mlieka

estriolestriol, , chlorotrianisenchlorotrianisen, , epimestrolepimestrol, , mestranol mestranol nie sú štúdienie sú štúdie

gestagénygestagény::levonorgestrellevonorgestrel,,desogestreldesogestrel,,methylprogesterónmethylprogesterón,,noretisterón noretisterón

nie sú štúdienie sú štúdie

KontraindikovanéKontraindikované liekylieky

�� antimitotickéantimitotické liekylieky�� rádioaktívne liekyrádioaktívne lieky�� lithiumlithium�� fenylbutazonfenylbutazon�� atropinatropin�� ergotamínovéergotamínové alkaloidyalkaloidy�� liečivá modifikujúce endokrinné funkcie: liečivá modifikujúce endokrinné funkcie: karbimazolkarbimazol

tolbutamidtolbutamid))

�� niektoré antibiotiká : niektoré antibiotiká : tetracyklíny, tetracyklíny, chloramfenikolchloramfenikol, , metronidazolmetronidazol

29

Lieky,u ktorýchLieky,u ktorých sa doporusa doporuččuje preruuje preruššiiťť dojdojččenieenie

Radionuklidy

cuprum 64,galium 67 indium111,jod123,125,131 technécium,rádioakt.sodík

rádioaktivita pretrváva od 20 hodíndo 14 dní

Hormónydiethylstilbestrol kojiť 24 hod. po poslednej dávke

Zásady ordinácie liečiva u matkyZásady ordinácie liečiva u matky

�� liek s najnižšou toxicitou liek s najnižšou toxicitou �� liek s najkratším polčasomliek s najkratším polčasom�� používať najmenšie účinné dávkypoužívať najmenšie účinné dávky�� podávať v najdlhšom možnom intervalepodávať v najdlhšom možnom intervale�� predĺžiť čas medzi jednotlivou dávkoupredĺžiť čas medzi jednotlivou dávkou�� podľa možnosti podávať liek 1x dennepodľa možnosti podávať liek 1x denne�� ak viac denných dávok: 30ak viac denných dávok: 30--40 min po dojčení a 40 min po dojčení a

33--4 hod. pred ďalším dojčením4 hod. pred ďalším dojčením

30

ZáverZáver

�� zvážiť potrebu zvážiť potrebu farmakoterapiefarmakoterapie dojčiacej ženy dojčiacej ženy

�� len niekoľko liečiv je len niekoľko liečiv je kontraindikovanýchkontraindikovaných

�� niektoré lieky sú potenciálne toxické a vyžadujú niektoré lieky sú potenciálne toxické a vyžadujú monitoring monitoring

�� znížiť expozíciu dieťaťa správnym načasovaním znížiť expozíciu dieťaťa správnym načasovaním liečiva u matky počas laktácieliečiva u matky počas laktácie

Lieky a laktáciaLieky a laktácia

Alena Alena ĎurišováĎurišová

Novorodenecká klinika FN NitraNovorodenecká klinika FN Nitra