lijden in de laatste levensfase
TRANSCRIPT
![Page 1: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Barrières bij pijnbehandeling
Richtlijn Effectief 80%
Complexe pijn
Organisatie
Barrière bij patiënt
…en bij zorgverlenersNaar Wendy Oldenmenger
![Page 2: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/2.jpg)
pallialine.nl
© 2008
€ 7,50
![Page 3: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Organisatie van de zorg
![Page 4: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/4.jpg)
Pijn bijkanker: vier thema’s
1. Acute pijn
2. Nociceptieve pijn
3. Achtergrondpijn
4. Toxiciteit van opioïden
vs. chronische pijn
vs. neuropathische pijn
vs. doorbraakpijn
![Page 5: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/5.jpg)
1. Acute pijn ‐ chronische pijn
![Page 6: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/6.jpg)
Pijn als verstoorde balans Hersenen:
pijn perceptie & regulering
Ruggenmerg:knooppunt
opstijgendafdalend
Mechanismen: sensitisatie & modulatie
![Page 7: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/7.jpg)
Oorzaken van pijn
Ziekteproces bv. botmetastase
Behandeling bv. fantoompijn
Lichamelijke conditie bv. decubitus
![Page 8: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/8.jpg)
4. Bijwerkingen opioïden
Misselijkheid en braken Ademhalingsdepressie Urineretentie Concentratieproblemen Hoest onderdrukking Obstipatie en ileus Euforie Jeuk Droge mond
![Page 9: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/9.jpg)
Strategieën bij bijwerkingen
A. Switch naar ander opioïd B. Invasieve techniekC. SymptoombestrijdingD. Overige…
![Page 10: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Farmacokinetiek opioïden
< 2%3 - 7Fentanyl
60 – 90%6 - 150Methadon
M-6-G10 – 50%2 - 4Morfine
Actieve metaboliet
Biologische beschikb.T½ (uur)
![Page 11: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Toedieningsweg opioïd
oraal rectaal transdermaal per inhalatie door slijmvlies
subcutaan intraveneus epiduraal intrathecaal intraventriculair
![Page 12: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/12.jpg)
Intrathecaal fenol (lower end block)
![Page 13: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/13.jpg)
C. Symptoomcontrole, ‘kokkerellen’
![Page 14: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/14.jpg)
D. Overige strategieën
Hormonale therapie of chemotherapie
Radiotherapie
Chirurgie (bv. vertebroplastiek)
Bisfosfonaten
Nucleaire behandeling
Alternatieve en complementaire geneeswijzen
Invasieve pijnbehandelingen
![Page 15: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Lichamelijke klachten: zwakte, vermoeidheid, pijn, verlies van eetlust en slaapproblemen.
Andere problemen: afhankelijk zijn, bedlegerig zijn, verandering in persoonlijkheid, prognose.
Palliatie… méér dan pijnbestrijding
![Page 16: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Arts kijkt primair naar medischobjectiveerbare feiten
De patiënt gaat het om de emotionele uitzichtloosheid
Wat maakt lijden ondraaglijk
![Page 17: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/17.jpg)
Patiënt‐gerelateerde barrières
Bezorgd over bijwerkingen Bezorgd over tolerantie Angst voor verslaving ‘Fatalisme’ Wens om een ‘goede’ patiënt te zijn Bezorgdheid dat pijn progressie van ziekte betekent Angst voor injecties Bang om de arts af te leiden van antitumor therapie
![Page 18: Lijden in de laatste levensfase](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062406/55a733f01a28ab7b028b48d0/html5/thumbnails/18.jpg)
Conclusie
1. Organisatie
2. Complexe pijn
3. Barrière patiënt
4. Barrièrezorgverlener
Muren weg, samenwerken
Scholing, consult team
Voorlichting, communicatie
Intervisie, samenwerken