Liliana Profire - Asistent catedr Obstetric - Ginecologie

menopauzaConceptii actuale

MENOPAUZA

Termenul provine din limba greac (pausa=sfrit ,menos=hemoragie), deci sfritul menstruaiei. reprezint un proces natural definit de predominarea proceselor involutive (sistarea funciei de reproducere i menstruale) i tranziia de la faza reproductiv la cea nereproductiv. Poate fi de genez: natural (fiziologic) i indus.

Menopauza natural - se confirm numai dup 12 luni de amenoree n absena altor cauze;Menopauza indus consecina extirprii chirurgicale a ambelor ovare, radioterapiei, chimioterapiei.

MENOPAUZA Perioada climacteric n viaa femeiei MenopauzaPremenopauzaPostmenopauzaPerimenopauzaPerioada fertilBtrnee2-8 ani 1-2 ani

MENOPAUZAPremenopauza - reprezint perioada reproductiv anterioar menopauzei.

Perimenopauza - perioada de timp ce precede menopauza, include conform criteriilor OMS 2-8 ani pn la menopauz i 1-2 ani dup menopauz.

n perioada de perimenopauz se ncadreaz i perioada de tranziie menopauzal intervalul de timp precedent postmenopauzei sau menstruaiei finale cu variabilitate crescut a ciclului menstrual cu durata medie de 4 ani.

Postmenopauza - perioada care urmeaza ultimul ciclu menstrual indiferent de geneza menopauzei natural sau indus.

Termenul de climacteriu (din limba greac:climacter=treapta) este folosit ca sinonim al menopauzei.n realitate el indic o perioad lung de timp(10-20 de ani).

Sub aciunea factorilor nefavorabili menopauza poate deveni patologic i se manifest clinic prin sindrom climacteric proces complex cu manifestri polimorfe, determinate de restructurarea hormonal a organismului feminin n deosebi de hipoestrogenemie i, dereglrile ulterioare ale procesului de adaptare n sistemul neuroendocrin.

Aspecte epidemiologice ale menopauzeiVrsta medie de debut a menopauzei variaz de la 47 la 52 de ani;Menopauz precoce sistarea menstruaiei la femei la vrsta sub 40 ani;Menopauz tardiv apariia menopauzei la vrsta cuprins ntre 56 i 65 ani

EriditariBiologiciAi mediului ambiantPsihologiciDe comportamentAfeciuni extragenitale: diabet zaharat, cancerul colului uterin, maladii hiperplastice ale uterului, dereglri psihice;

Variaiile hormonale legate de menopauz(pg/ml) (ng/ml)

44 46 48 50 52 54 56 58 60 ani32

28

24

20

16

12

8

4140

130

120

100

80

60

40

20

ESTRADIOLESTRONFSHPostmenopauzPerimenopauz(pg/ml) (ng/ml)

Simptomele clinice imediate ale menopauzei

Simptomele clinice medii i ndeprtate ale perioadei de menopauz:Scderea aciunii estrogenilor AterosclerozaOsteoporoza DispareunieAtrofie tegumentar Atrofie vulvo-vaginalSindromul climacteric5055606570

Consensul privind TH pentru menopauz al AMMR**Consensul privind terapia hormonal pentru menopauz al Asociaiei Medicale de Menopauz din Romnia, Sinaia, 27-29 februarie 2004INDICAIILE TERAPIEI HORMONALE (TH) Prevenia osteoporozei

Distribuirea pacientelor cu sindrom climacteric dup gravitatea simptomelor clinice

Distribuirea pacientelor cu sindrom climacteric n dependen de durata bolii

MENOPAUZAa trata sau a nu trata ?2 probleme principaleAdministrarea propriu-zis a tratamentuluicndcuiTipul de tratamentpreparateasociericale de administrare

Strategiile terapeutice ale sindromului de menopauz Necesit tratament de la 10 la 50% femei.

Sunt definite urmtoarele etape n tratamentul SC: a) tratament nemedicamentos b) tratament nehormonal c) tratament hormonal

Tratament nemedicamentosn procesul restructurrii organismului feminin manifestrile SC deseori regreseaz spontan. Tratamentul medicamentos n acest caz nu este raional. Se recomand alimentaia sntoas, autotrening, gimnastica medical, proceduri balneare i fizioterapeutice.

Tratamentul nehormonalSunt utilizate preparate care normalizeaz starea funcional a SNC i SNV, mai ales n combaterea simptomelor clinice imediate (psihovegetative) cauza principal de suferin a pacientelor. Se utilizeaz agoniti -adrenergici (Clofelin), - adrenoblocani (Anaprilin), neuroleptice cu aciune vegeto-stabilizant (Sonapax, Frenolon), remedii vegetotrope (Rezerpin, Obzidan), preparatele metaboliilor naturali (Glicin, Limontar), remedii antidepresive (Amitriptilin, Paroxetin), tranchilizante (Grandaxin, Xanax) i nootrope (Nootropil, Fezam).

Tratament hormonalObiectivul principal n tratamentul SC.THS metod optim a SC cu manifestri clinice imediate sau biochimice (majorarea concentraiei HFS, diminuarea estradiolului);n decursul administrrii THS este important de a atinge nivele optime de hormoni n snge care ar ameliora starea general a femeii, ar preveni dereglrile metabolice tardive, ar minimaliza efectele adverse (n deosebi n endometru i glandele mamare);THS este util n SC de gravitate medie sau SC grav i trebuie iniiat pn la 6-12 luni de la debutul bufeurilor de cldur sau a altor manifestri.

Tipurile de THSMonoterapie cu estrogeni indicat mai frecvent bolnavelor cu histerectomie (cure de 3-4 sptmni cu pauz de 5-7 zile);Combinarea estrogenilor cu progestageni n diferite regimuri indicat femeilor cu uter intact;Combinarea estrogenilor cu androgeni indicat femeilor cu uter intact. Administrarea androgenilor este indicat pn la 2 ani de zile. Monoterapia cu progestageni sau cu androgeni.

Clasificarea preparatelor hormonale combinateMonofazice fiecare pastil conine estrogen i progesteron, regimul continuu combinat (Pauzogest, Triaclim, Femoston 1/5), indicate pacientelor n postmenopauz;Bifazice estrogenul se administreaz pn n ziua 21 iar progesteronul este asociat estrogenului n decursul ultimilor 10-12 zile, cu pauz de 7 zile, regimul ciclic continuu indicat pacientelor n perimenopauz (Climen,).Trifazice n pauza de 7 zile se administreaz din doza zilnic de estrogen n scopul prevenirii reinstalrii bufeurilor de cldur (Femoston 1/10, 2/10).

Clasificarea THE dup modul de administrare:Oral Equini estrogeni 0,625 mg/zi (Premarin); Estrogeni conjugai sulfat de estron 0,625mg/zi (Congest), Estradiol valerat 1-2 mg/zi (Estrimax, Proginova), 17-estradiol 1-2mg/zi (Estrofem, Estrace) Parenteral:Percutanat -sistem deschis-geluri i creme -sistem nchis-dispozitiv transdermicImplant subcutanat indicat mai frecvent bolnavelor cu SC dup histerectomie (Riselle- 25 mg estradiol)Injectabil Delestrogen 10 mg/ml conine estradiol valerat; Neo-Diol - 20 mg/ml Vaginal unguente, supozitoare (Estrogel, Premarin, Ovestin, Vagifem) Sprei nazal - 17-estradiol (Aerodiol)

Indicaii de administrare a dozelor mici de estrogeni (de la 1 mg/per os sau 28-37 mcg/transdermalFemeile n perioada de perimenopauz care prezint risc sporit de cancer al glandei mamare;Manifestri vasomotorii;Densitate osoas normal;Afeciuni ginecologice (miomul uterin , endometrioz);Contraindicaii la doze uzuale de estrogeni 2 mg;Femeilor de vrst semil n scopul meninerii masei osoase.

MENOPAUZAa trata sau a nu trata ?Beneficii scontateameliorarea simptomelor de menopauza cu creterea calitaii veii, n 90% cazuri prevenire pierderii de masa osoasprotecie mpotriva/ tratamentul atrofiei uro-genitaleprezervarea funciei cognitive / prevenirea demenei 40-50% (boala Alzheimer)protecie mpotriva bolilor cardiovasculare i cerebrale (ateroscleroz, infarct miocardic, insult hemoragic). THE reduce nivelul lipoproteidelor de densitate joas i f/joas, majoreaz nivelul lipoproteidelor de densitate nalt, micoreaz nivelul colesterolului total sanguin, trigliceridelor.reducerea riscului i a mortalitaii prin cancer de snmicoreaz hipertensiunea arterial

Contraindicaiile THS:Accident tromboembolic venos n evoluieAccident tromboembolic arterial n evoluieTumori maligne estrogeno-dependenteHemoragii genitale nediagnosticateAfeciunu hepatice severeHipersesibilitatea cunoscut la unul din componeniCardiopatie embologenAntecedent personal tromboembolic venos recent i confirmat

STRATEGIA TRATAMENTULUI HORMONAL DE SUBSTITUIEINIIERE TRATAMENT - perimenopauza: 40 - 51 ani

PERIOADA DE UTILIZARE - ntre 3 i 10 ani, 2-3 ani de durat scurt, iar de 5-10 ani THS de durat lung

CONTROALE PERIODICE OBLIGATORII: - iniiere tratament: ex. clinic general,frotiu vaginal,mamografie - 3 L., adaptarea posologiei:ex.clinic

- 6 L.: ex.clinic general,ex.clinic sni i genital

- 12 L:frotiu vaginal

- 2-3 ani: mamografie

MENOPAUZAa trata sau a nu trata ?Riscuri potentialeefecte adverse nedorite: mastalgiicancer de endometru, administrarea ndelungat a THE (peste 3 ani) este asociat cu risc de 5 ori mai mare. Utilizarea progesteronului pe parcursul a 10-12-14 zile micoreaz acest risc, ct i al hemoragiilor endometriale. cancer de sin, riscul crete cu 20-40% doar n cazul tratamentului ndelungat 5,10,15 ani.efecte venoase tromboembolicecancer ovarian date contradictorii. cancerul colului uterin (cancerul pavimentos) nu-i contraindicaie de administrare a THS spre deosebire de carcinomul endocervical.

Alternative ale tratamentului simptomelor clinice induse de apariie a menopauzeiModulatorii receptorilor estrogenici (antiestrogenii Relaxifen, Tamoxifen) indicate n scopul prevenirii osteoporozei bolilor cardiovasculare, cancerului glandei mamare. Progestagenii (Megestrol acetat 40 mg/per os, eficiente n tratamentul simptomelor psihovegetative; Bromcriptin (2,5 mg /3 spt.cu pauze 10-12 zile) tratamentul simptomelor psihovegetative n cazul depistrii unei hiperprolactinemii;Vitamina E;Fitoestrogeni.

eneficiile cii transdermale fa de calea oral:Peroral:Efecte de prim pasaj hepaticEstradiolemie fluctant cu maxime i minimeAciune manifest asupra profilului lipidic

Transdermal:Evit primul pasaj hepaticPielea=rezervor naturalAbsorbie: estradiolemie constant ntreaga ziEfectul terapeutic poate fi obinut cu doze mai mici de estrogeniAbsenteaz sau aciune mic asupra profilului lipidic Aciune minor asupra sistemului de coagulare (factorii VII i X)