L’indagine Istat sulle condizioni di salute ed il ricorso ai servizi sanitari

Roberta CrialesiLidia GargiuloLaura IannucciIstat, Servizio Sanità, Salute e Assistenza

Roma, 24 giugno 2014

Le indagini di popolazione sulle condizioni di salute

2

L’Istat è istituzionalmente investito del compito di fornire informazioni statistiche utili per le politiche di promozione della salute e programmazione sanitaria a livello nazionale e locale.

Principali obiettivi” :

misurare lo stato di salute, i suoi determinanti

supportare la pianificazione, la sorveglianza e la valutazione

fornire informazioni alle regioni per sostenere le politiche

comparare le informazioni per le diverse aree geografiche.

L’indagine fa parte di un patrimonio statistico che è storicamente di supporto alla programmazione sanitaria, in particolare al piano sanitario nazionale, ai sistemi di monitoraggio (LEA), valutazione e controllo sia centrali che territoriali.

1980 - Prima indagine Istat sulle condizioni di salute e ricorso ai servizi sanitari

1983; 1986/87; 1990/91; 1994 – Edizioni successive

2000, 2005, 2013 - Grazie all’accordo con il Ministero della Salute e le Regioni, è stata notevolmente ampliata la numerosità campionaria (circa 60.000 famiglie) in ciascuna edizione per fornire stime a livello nazionale, regionale e sub-regionale dei principali indicatori di salute.

dal 1993 ogni anno viene invece condotta l’indagine multiscopo “Aspetti della vita quotidiana”,, che raccoglie alcune principali informazioni che consentono di avere set minimo di indicatori su salute aggiornato annualmente e molti indicatori sugli stili di vita.

Le tappe fondamentali

La rilevanza delle misure soggettive di salute• Le indagini di popolazione sulla salute (HIS - Health Interview Survey) riconoscono la

centralità della persona quale fonte pertinente e attendibile per la valutazione delle proprie condizioni di salute.

• Le misure soggettive forniscono valutazioni qualitative che estendono l’informazione ottenibile dai dati clinici o dalle diagnosi mediche o test di laboratorio.

• La «salute percepita» è uno degli indicatori fondamentali di salute: – fortemente correlata alla mortalità , alla presenza di malattie croniche, alla disabilità, ai

consumi sanitari.– rende possibile conoscere la variabilità degli effetti che i diversi eventi patologici

producono sulla qualità della vita dei soggetti– Riflette anche gli aspetti positivi della buona salute

• Implementazione di scale di misurazione che tengono conto del carattere multidimensionale della valutazione dello stato di salute

• Acquisire informazioni non reperibili da fonti amministrative, come esposizione a fattori di rischio e stili di vita; Salute percepita, principali patologie croniche e disabilità; informazioni sul ricorso a prestazioni e servizi PRIVATI

• Consentono di porre l’attenzione alla dimensione sociale della salute (famiglia, condizioni socio-economiche)

• Confrontare gli indicatori a livello territoriale (intra e infra regione - tra Regioni, Aree Vaste, ASL ove possibile) grazie a strumenti e tecniche di indagine omogenei su tutto il territorio nazionale, e nel tempo (rispetto alle precedenti indagini del 2000 e 2005)

• Contribuire ad alimentare i sistemi informativi a livello nazionale (Health for all-Italia) e internazionale (OMS, OCSE, ECHIM)

• Costruire un sistema longitudinale di osservazione (Follow up prospettico su salute/ricoveri/mortalità)

Le peculiarità delle indagini sulla salute

E’ stato studiato un disegno campionario che, oltre i domini tradizionali delle indagini Multiscopo (Italia, 5 Ripartizioni territoriali, Regioni) preveda un dominio a livello sub regionale - denominato Area Vasta (AV), nonché le ASL come dominio di stima (le ASL più piccole sono state accorpate).

Le Aree Vaste sono aggregati territoriali di interesse per la programmazione sanitaria a livello locale, individuate in collaborazione con esperti di settore delle Regioni, sulla base di un criterio di ampiezza demografica, dipendente da un vincolo di numerosità campionaria complessiva e di rappresentatività del campione.

Le 67 Aree Vaste individuate sono aggregazioni di Aziende Sanitarie Locali (ASL). Solamente nel caso della regione Marche, le Aree Vaste sono state definite accorpando le due province del Nord e le due del Sud.

L’Indagine Salute 2013: il disegno campionario

COMUNI

Stratificazione dei comuni all’interno delle ASL

I comuni sono classificati secondo la tipologia comunale e suddivisi in due sottoinsiemi: i comuni “autorappresentativi” (AR), generalmente di maggiore dimensione demografica, i rimanenti comuni, definiti “non autorappresentativi” (NAR), sono stratificati sulla base della dimensione demografica in strati di uguale ampiezza e selezionati con probabilità proporzionali alla loro dimensione.

FAMIGLIE

Estratte mediante un campionamento a grappoli all’interno dei comuni, con selezione sistematica delle famiglie dalla lista anagrafica

Struttura generale del disegno campionarioDisegno di campionamento a più stadi (Comuni-famiglie)

21/04/23 9SUL SITO WEBSUL SITO WEB

http://www.istat.it/it/archivio/7740/http://www.istat.it/it/archivio/7740/

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ISTAT/IMF-8/C (questionario giallo)Uno per ogni bambino/ragazzo dai 2 ai 17 anni.Per autocompilazione da parte di un genitore/tutore

ISTAT/IMF-8/BbisUno per ogni donna dai 14 ai 54 e per ogni uomo dai 14 ai 79 anni. Per autocompilazione

Dati anagrafici Assistenza domiciliare Famiglia di origine (NEW) Altri servizi Formazione Spese sanitarie NEW) Lavoro Opinioni su alcuni servizi di pubblica utilità Disturbi, malattie o incidenti Consumo di farmaci Invalidità Terapie non convenzionali Condizioni generali di salute Prevenzione generale Stato di salute percepito Vaccinazione antinfluenzale Malattie croniche o di lunga durata Prevenzione femminile Difficoltà permanenti nelle attività

quotidiane Peso, statura, dieta

Salute dei denti Attività fisica Visite mediche Consumo di tabacco Accertamenti diagnostici Gravidanza, Parto, Allattamento Servizi ospedalieri Metodi contraccettivi NEW) Day hospital Aiuti e Situazione economica della famiglia Interventi chirurgici Partecipazione alla vita sociale NEW) Servizi sanitari di riabilitazione Difficoltà di bambini e ragazzi in alcune

attività della vita quotidiana NEW)

Quadro dei contenuti informativiQuadro dei contenuti informativi

11

Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (1)

Stato di salute: Disabilità, salute mentale e malattie croniche

Per migliorare e aggiornare il quadro informativo sulla popolazione con disabilità

è stato introdotto un modulo ad hoc, progettato a livello europeo, che tiene conto della nuova classificazione ICF (International Classification of Functioning , disabilities and Health) dell’OMS del 2001

è stato sperimentato un questionario per consentire di studiare il fenomeno anche per i minori

Inserimento del quesito sulle capacità cognitive (ricordare o concentrarsi) proposto dal WG (Washington City Group on Disability Statistics)

Due nuovi quesiti per conoscere se i problemi di salute sono dovuti a incidenti o malformazioni o malattie congenite

Tra le malattie croniche sono state introdotte: i disturbi del comportamento alimentare, l’intolleranza al glutine-Celiachia e l’insufficienza renale cronica.

Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (2)

Servizi sanitari Nuovo quesito sull’esenzione del ticket per catturare meglio l’informazione sulla

compartecipazione alla spesa nelle prestazioni erogate dal SSN

Il periodo di riferimento degli ultimi 12 mesi viene esteso a tutti i servizi sanitari rilevati per stimare il consumo annuale complessivo di prestazioni e ricorso ai servizi sanitari

Tentare di stimare a livello individuale la spesa complessiva sostenuta nell’anno per prestazioni/servizi sanitari, distinguendo quella in compartecipazione con il SSN

Introdotto un quesito generale soggettivo per valutare la qualità dei servizi sanitari tramite un punteggio per ciascun servizio sanitario di cui ha usufruito l’intervistato negli ultimi 12 mesi

Per ciascuna prestazione/servizio rilevato è stato introdotto un quesito per stimare il fenomeno della rinuncia a prestazioni sanitarie, pur necessarie per motivo della rinuncia (forgone care)

Arricchita l’ informazione sull’assistenza domiciliare (di tipo sanitario e non sanitario), aiuti alla famiglia per assistenza a persone non autosufficienti

Principali aspetti innovativi indagine 2012/2013 (3)

Prevenzione e stili di vita

Quesiti per indagare su prevenzione del tumore del colon

Quesito sulla prevenzione primaria della salute dentale

Quesito per rilevare il fumo passivo

Quesiti per stimare meglio il livello di attività fisica e la sedentarietà

Percorso della maternità

Breve modulo sui metodi contraccettivi

Quesiti per tentare di stimare l’allattamento precoce e quello esclusivo

Principali Indicatori: Principali Indicatori: esempiesempi

Salute percepita (Quesito OMS)Salute percepita (Quesito OMS)

QualitQualitàà della vita della vita correlata alla salute (SF12 e correlata alla salute (SF12 e SF36)SF36)

Mediante l’SF12 sono studiati infatti otto dimensioni relative allo stato di salute: attività fisica, limitazioni di ruolo dovute alla salute fisica, stato emotivo, dolore fisico, percezione dello stato di salute generale, vitalità, attività sociali e salute mentale.

Indice di stato fisico (PCS12 - Physical Component Indice di stato fisico (PCS12 - Physical Component Summary)Summary)

Indice di stato psicologico (MCS12 - Mental Component Indice di stato psicologico (MCS12 - Mental Component Summary)Summary)

Indice di salute mentale (MH – Mental Health) e di Indice di salute mentale (MH – Mental Health) e di vitalità (VT - Vitality) vitalità (VT - Vitality)

IndicatoriIndicatori sulla percezione dello stato di sulla percezione dello stato di salute salute

Indice di stato fisico (PCS12) e indice di stato psicologico (MCS12) delle Indice di stato fisico (PCS12) e indice di stato psicologico (MCS12) delle persone di 14 anni e più per sesso e classe di etàpersone di 14 anni e più per sesso e classe di età. . Media Settembre- Dicembre 2005 e 2012 , Punteggi medi

Qualità della vita correlata alla salute Qualità della vita correlata alla salute (SF12)(SF12)

HRQOL (Health related quality of life)HRQOL (Health related quality of life)

30

40

50

60

14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più

maschi 2005 maschi 2012femmine 2005 femmine 2012

Indice di stato fisico

30

40

50

60

14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più

maschi 2005 maschi 2012femmine 2005 femmine 2012

Indice di stato psicologico

Migliorano le condizioni di salute fisica. Peggiora il benessere psicologico. L’indice, controllato per età, passa dal 49,6 del 2005 al 48,8 del 2012; diminuisce in particolare tra gli adulti di 45-54 anni, i residenti al Sud e le donne tra 45 e 64 anni che cercano di entrare nel mercato del lavoro.

Alcuni indicatoriAlcuni indicatori sulla salute mentale

30

35

40

45

50

55

60

65

70

75

80

85

90

14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più

Maschi Senzadepressione/ ansietà cronicaMaschi Condepressione/ ansietà cronicaFemmine Senzadepressione/ ansietà cronicaFemmine Condepressione/ ansietà cronica

Indice di salute mentale (0-100) per presenza Depressione – Punteggi MH Anno 2005

30

35

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45

50

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85

90

14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75-79 80 e più

Maschi Senza invalidità damalattia mentaleMaschi Con invalidità damalattia mentaleFemmine Senza invalidità damalattia mentaleFemmine Con invalidità damalattia mentale

Indice di salute mentale (0-100) per presenza Invalidità malattia mentale –Punteggi MH Anno 2005

Fonte: Condizioni di salute e ricorso a i servizi sanitari. Anno 2005

Persone che riferiscono almeno una patologia Persone che riferiscono almeno una patologia cronica cronica

Persone che riferiscono Persone che riferiscono tre o più patologie cronichetre o più patologie croniche

Persone che riferiscono Persone che riferiscono patologie croniche gravipatologie croniche gravi ((diabete, infarto del miocardio, angina pectoris, altre diabete, infarto del miocardio, angina pectoris, altre malattie del cuore, ictus-emorragia cerebrale, bronchite malattie del cuore, ictus-emorragia cerebrale, bronchite cronica-enfisema, tumore maligno (inclusi cronica-enfisema, tumore maligno (inclusi linfoma/leucemia), Alzheimer-demenze senili, linfoma/leucemia), Alzheimer-demenze senili, Parkinsonismo, cirrosi epatica ) Parkinsonismo, cirrosi epatica )

Persone con Persone con patologie croniche diagnosticatepatologie croniche diagnosticate

Set di 15 patologie croniche riferite (serie storica dal Set di 15 patologie croniche riferite (serie storica dal 1993)1993)

Ind

ag

ine S

alu

teIn

dag

ine A

nn

uale

IndicatoriIndicatori sulla presenza di patologie sulla presenza di patologie cronichecroniche

0

10

20

30

40

50

60

0-13 14-24 25-34 35-44 45-54 55-64 65-69 70-74 75 e più

maschi 2005 maschi 2012

femmine 2005 femmine 2012

Almeno una malattia cronica grav e

Persone multicroniche Persone multicroniche Persone multicroniche

(tre o più patologie (tre o più patologie croniche)croniche)

Persone con patologiePersone con patologie

croniche gravicroniche gravi

Indicatori sulla presenza di malattie Indicatori sulla presenza di malattie cronichecroniche

PERSONE DI 65 ANNI ED OLTRE CHE DICHIARANO CATTIVE CONDIZIONI DI SALUTE PER VALUTAZIONE DELLE RISORSE ECONOMICHE. Media Settembre- Dicembre 2005 e 2012 , Tassi standardizzati per 100 persone

16,5 14,8

40,5 41,2

35,1 36,4

28,6 30,2

49,4 50,745,7

49,2

21,0 20,7

43,7 44,9

39,041,3

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

2005 2012 2005 2012 2005 2012

Male o molto male Cronici gravi Multicronici

risorse ottime o adeguate risorse scarse o insufficienti Totale

Disugualianze sociali nella Disugualianze sociali nella salutesalute

Alcuni indicatori Alcuni indicatori sul ricorso ai servizi sul ricorso ai servizi sanitari sanitari

VISITE MEDICHE

GENERICHE/ PEDIATRICHE

SPECIALISTICHE ACCERTAMENTI

RICOVERI VALUTAZIONE DELLE

RISORSE ECONOMICHE

FAMILIARI CONDIZIONI DI SALUTE 2005 2012 2005 2012 2005 2012 2005 2012

Cronici gravi 59,2 61,7 50,2 61,8 66,4 67,8 11,7 10,2

Multicronici 67,7 65,7 54,5 64,8 66,4 66,6 10,6 8,5

Male/molto male 91,4 89,3 81,7 95,4 101,7 102,4 19,9 18,2

RISORSE OTTIME O ADEGUATE

Totale 25,6 28,2 24,3 28,9 25,7 26,2 3,7 3,0

Cronici gravi 75,4 82,9 54,3 62,5 78,1 69,7 13,2 10,9

Multicronici 81,6 86,3 60,1 64,2 75,4 67,0 11,9 9,0

Male/molto male 96,0 107,2 74,0 86,6 94,5 91,9 18,8 16,3

RISORSE SCARSE O INSUFFICIENTI

Totale 34,3 36,7 26,4 28,8 30,3 27,2 4,6 3,6

Cronici gravi 65,8 71,3 51,8 62,1 71,1 68,7 12,3 10,5

Multicronici 73,5 75,4 56,8 64,5 70,2 66,8 11,2 8,8

TOTALE

Male/molto male 93,8 99,8 77,8 90,2 98,0 96,3 19,3 17,1

Totale 28,4 31,6 25,0 28,9 27,2 26,6 4,0 3,3

VISITE MEDICHE, ACCERTAMENTI E RICOVERI PER CONDIZIONI DI SALUTE E VALUTAZIONE DELLE RISORSE ECONOMICHE. Media Settembre - Dicembre 2005 e 2012, tassi standardizzati per 100 persone

Indicatori sul ricorso ai servizi sanitari Spesa out of pocket o a carico del Spesa out of pocket o a carico del

SSNSSNMODALITA’ DI SPESA PER L’ ULTIMA VISITA SPECIALISTICA (NON ODONTOIATRICA) PER RIPARTIZIONE GEOGRAFICA. Media Settembre - Dicembre 2005 e 2012, tassi standardizzati per 100 persone

33,2 36,5 35,7 33,6 33,5 34,1 37,3 34,9 40,9 42,8 35,5 35,7

20,9 23,2 21 25,2 16,7 21,8 12,5 20,8 16,4 20,117,7 22,5

45,9 40,4 43,2 41,2 49,8 44,2 50,2 44,3 42,8 37,1 46,7 41,8

0

20

40

60

80

100

120No

rd-O

vest

2005

Nord

-Ove

st20

12

Nord

-Est

2005

Nord

-Est

2012

Centr

o20

05

Centr

o20

12

Sud 2

005

Sud 2

012

Isole

2005

Isole

2012

Italia

200

5

Italia

201

2

non ha pagato ha pagato il ticket ha pagato interamente con o senza rimborso

Titolo intervento, nome cognome relatore – Luogo, data

Obiettivi per il futuro

Il Matching statisitco

Alti benefici potenziali : Maggiore e migliore utilizzo dei dati esistenti a costi minimi, Coerenza concettuale e statistica rafforzata attraverso le indagini, Sviluppo di metodologie e competenze trasferibili ad altri progetti.

Ma anche alti rischi: Limiti intrinseci delle tecniche di matching statistico

Ampliare il set di variabili dell’indagine sulla salute con variabili relative ai costi associati ai consumi sanitari, distinguendo il tipo di prestazione sanitaria e in relazione a diversi gruppi di popolazione (persone affette da specifiche malattie croniche, persone con invalidità, ecc.);

Utilizzo dei dati del database Health-Search della SIMG per sviluppare analisi di natura congiunturale e previsonale sui costi della sanità e sullo stato di salute della popolazione;