lineamiento tecnico clinicas de lactancia

7/28/2019 Lineamiento Tecnico Clinicas de Lactancia

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Lineamiento Tcnico

Clnicas de Lactancia en

Hospitales Infantiles y Generales

SinDis


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1 000 eemplaresPrimera edicin uni 2006

ISBN 970-721-300-0Derechs Reserads

2006 Secretara de SaludCentro Nacional de Equidad de Gnero y Salud ReproductivaHomero No. 213, 7o pisoCol. Chapultepec MoralesDelegacin Miguel HidalgoC. P. 11750 Mxico, D. F.

Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.


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SECRETARA DE SALUD

Dr.JulioFrenkMora SecretariodeSalud

Dr. Roberto Tapia Conyer SubsecretariodePrevencinyProteccindelaSalud

Dr. Enrique Ruelas Barajas SubsecretariodeInnovacinyCalidad

Lic. Mara Eugenia de Len-May SubsecretariadeAdministracinyFinanzas

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo DirectorGeneraldeComunicacinSocial

Dra. Patricia Uribe Ziga DirectoraGeneraldel Centro acional de uidad de GnerodelCentroacionaldeuidaddeGnero YSaludReproductiva

CENTRo NACIoNAL DE EqUIDAD DE GNERo y SALUD REPRoDUCTIvA

Dra. Patricia Uribe Ziga

DirectoraGeneral

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez DirectoraGeneralAdjuntadeSaludMaternayPerinatal

Dra. Prudencia Susana Cern Mireles DirectoraGeneralAdjuntaenSaludReproductiva

Dra. Aurora del Ro Solezzi DirectoraGeneralAdjuntadeuidaddeGnero

C. P. Mauricio Zaraza Fuentes CoordinacinAdministrativo

Directorio


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DIRECCIN GENERAL ADjUNTA DE SALUD MATERNA y PERINATAL

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez DirectoraGeneralAdjuntadeSaludMaternayPerinatal

Lic. Patricia Veloz Avila DirectoradeDesarrolloHumano

Dr. Cuitlhuac Ruiz Matus DirectordeAtencinalaSaludMaternayPerinatal

Dra. Liliana Martnez Peafiel SubdirectoradeAtencindelRecinacidoy PrevencindelaDiscapacidad

Dr. Adrin Gabriel Delgado Lara SubdirectordeAtencinMaterna

Dr. Gustavo A. Von Schemeling Gan SubdirectordeMonitoreoySeguimiento

Mtro. Roberto Carrin Balderas SubdirectordeRedesSociales

Dra. Marcela B. Vela Amieva JefadelDepto.dePrevencindeDefectosalacimiento

GRUPo TCNICo

Direccin de Atencin a la Salud Materna Perinatal Dr.CuitlhuacRuizMatus Dra.LilianaMartnezPeafiel Dra.AuroraMartnezGonzlez Dra.LuzlenaCauichAlarcn

Dr.ngelP.Uscangascobar Dr.AntoniodeLoeraBriones

ClnicadeLactancia,HospitalGeneraldeMxico Dr.BogartspinosaTorresTorrija Dra.SilviaGmezFarasOrta

Crreccin editrial Lic.Doravelia MartnJimnez T.S.OlgaContrerasLzaro C.SoniaDazLima

Dise grfic editrial Lic.LeticiaMartnezOsorio Lic.MarthaIsabelSnchezHernndez


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Intrduccin 7

Caractersticas entaas de la leche materna 9

Cmpsicin de la leche humana 9

ventaas nutricinales de la leche humana 13

Prteccin cntra enfermedades infeccisas 14

Diferencias psic afectias 16Fertilidad 17

Factres ecnmics 17

Impact de la lactancia en el medi ambiente 18

ventaas para la familia 19

Nutricin materna durante la lactancia 19

Reuerimients calrics prteics de la muer ue lacta 19

Dieta euilibrada ariada 21

organizacin del traba 22

Causas mas frecuente de cnsulta 24

Caractersticas de la clnica de lactancia 25

Nrmas 26

Funcinamient 27

La atencin de la clnica de lactancia 28

Metdlga de cuidads en nenatlga 29

Patrnes de succin 30

Patrn nrmal de succin 31

Diferencia entre succin al pech cn bibern 33Tips de succin 34

Relactancia lactancia inducida 35

ndice


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Extraccin manual de leche 36

Almacenamient cnseracin de la leche materna 38

Tcnica para dar al lactante la leche extrada 39Banc de leche humana 40

Ealuacin de la funcin mtra ral 43

Prblemtica a detectar 44

Prblemas del ni ue dificultan el amamantamient 45

Patrn de crecimient cn lactancia materna 46

Prblemas de la madre ue afectan una lactancia exitsa 46Factres ue cndicinan la suspensin tempral definitia

de la Lactancia 48

Lactancia materna us de medicaments 52

Medicaments cntraindicads de us riesgs 54

Lactancia e Infeccines del ni 55

Infeccines maternas su relacin cn la lactancia 57Lactancia en nis cn labi paladar hendid 59

otras alteracines 60

Prematurez ba pes. Madre cangur 61

Ictericia lactancia materna 63

Bebs cn reflu 64

Sndrme de Dwn 65

Anex 1. Histria del paciente en Clnica de Lactancia 66

Anex 2. Registr de cntrl en Clnica de Lactancia 71

Anex 3. Prpuesta de reglament de Bancs de Leche 72

Definicines 77

Bibligrafa 79


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ClnicasdeLactanciaenHospitalesInfantilesyGenerales

A pesar de los mltiples beneficios que representa la lactancia maternapara la salud de la nia o nio y de la madre, actualmente un gran nmerode mujeres en el mundo no amamantan a sus hijos o los alimentan al senomaterno por perodos cortos. Esta situacin se observa especialmente enlas nias y los nios que nacen con problemas de salud a los cuales no seles ofrece el apego inmediato y es separado de la madre para ser atendidosen reas de terapia intensiva, intermedia o en hospitales infantiles, dondeno se permite el alojamiento conjunto o las condiciones del nio impiden su

alimentacin con leche materna en forma temprana.

Datos recientes estiman que a nivel mundial el 35% de las nias y niosmenores de cuatro meses de edad son alimentados al seno materno enforma exclusiva y la duracin promedio de amamantamiento es de 18meses, informacin que difiere de las recomendaciones de la OrganizacinMundial de la Salud (OMS) en el sentido que las nias y nios seanexclusivamente amamantados durante sus primeros seis meses y que secontine el amamantamiento hasta los dos aos de vida o ms.

Rigard y Alade reportan que cuando se realiza un seguimiento a nias y nioscon una tcnica adecuada de amamantamiento y apoyo al binomio durantelos primeros cinco das de vida, tiene 10 veces menos la probabilidad deabandonar o cambiar la lactancia materna por la artificial. Por lo tanto, esnecesario que el personal de salud brinde atencin durante los primeros dasde vida a los binomios que presenten problemas con el amamantamiento.

En Mxico se ha realizado un gran esfuerzo para lograr que las nias y nios

que nacen dentro de las instituciones pblicas y privadas tengan alojamientoconjunto y reciban el beneficio de la lactancia materna exclusiva, esto se halogrado despus de un proceso de capacitacin nacional muy importanteque logr la eliminacin de cuneros fisiolgicos, la utilizacin indiscriminadade frmulas infantiles y de algunas rutinas hospitalarias que obstruan laprctica de lactancia materna.

Se debe de fortalecer la capacitacin sobre lactancia materna, dirigida alpersonal de salud que atiende a los binomios madre-hijo, para la creacin

y funcionamiento de clnicas de lactancia en las instituciones del SistemaNacional de Salud, especialmente en los hospitales infantiles, donde seencuentran nios enfermos, que permanecen separados de su madre y

Introduccin


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a los cuales es necesario el beneficio que brinda la leche materna paraayudarlos a superar el problema o problemas que tienen al nacer.

Existe evidencia cientfica de que las nias y los nios que se encuentran

hospitalizados, superan ms rpidamente sus patologas si tienen contactofsico con su madre y son amamantados; adems su calidad de vida esmejor, ya que esto les disminuye la sensacin de abandono y stress quelleva implcita la hospitalizacin, por tal motivo es importante que se propicieesta prctica y que los hospitales peditricos cuenten con un rea que apoyela lactancia materna, as como sensibilizar a su personal para promover yfacilitar esta prctica.

Sin embargo este esfuerzo no se ha realizado en todos los hospitales

infantiles; existen algunos que todava no brindan los beneficios de laalimentacin con leche materna a todas las nias y nios que nacen conenfermedades, y que precisamente por estar enfermos, requieren ms laleche materna, que les brinda el soporte inmunolgico para ayudarlos asuperar su problema.


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Composicin de la Leche Humana.

Los ingredientes de la leche humana influyen en el crecimiento y desarrollode nias y nios debido a que se adapta a las necesidades de desarrollolento, en comparacin con otros mamferos.

La leche humana, es un fluido biolgico muy completo y especfico para

las necesidades de la nia o nio, que contiene carbohidratos, lpidos,protenas, incluidas inmunoglobulinas, calcio, fsforo, vitaminas, elementostraza, factores de crecimiento y otras sustancias que hacen de la lechehumana el alimento completo para nias y nios.

Las variaciones normales de la composicin de la leche humana dependende diversos factores como son: etapa de la lactancia, hora del da, momentode la tetada (inicio, intermedio y fin), estado nutricional de la madre yvariaciones individuales.

Al analizar la composicin de la leche humana se deben distinguir lascaractersticas del precalostro, calostro, la leche de transicin, leche maduray la leche de pretrmino.

PrecalostroSe produce durante el embarazo a partir del tercer mes de gestacin,la glndula mamaria produce una substancia denominada precalostro,formada por un exudado del plasma, clulas, inmunoglobulinas, lactoferrina,

seroalbmina, sodio, cloro y una pequea cantidad de lactosa.

CalostroSe produce los primeros 4 das despus del parto, es un lquido amarillentopor la presencia de beta-carotenos. Tiene una densidad especfica alta (1040-1060) que lo hace espeso y amarillento. Aumenta su volumen en formaprogresiva a 100 ml. al da, en el transcurso de los primeros tres das y esten relacin directa con la intensidad y frecuencia del estmulo de succin, yes suficiente para satisfacer las necesidades del recin nacido.

El calostro tiene el 87% de agua (similar a la madura); 58 Kcal/100ml; 2.9g/100 ml. de grasa; 5.3 g/100ml. de lactosa, y 2.3 g/100ml. de protenas (casitres veces ms que la leche madura).

Caractersticas y Ventajas de la Lactancia


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En el calostro destaca la concentracin de lgA y lactoferrina que junto a lagran cantidad de linfocitos y macrfagos le confieren la condicin protectorapara el recin nacido.

La concentracin de sodio cae rpidamente de 60 nm en el primer da delnacimiento a 20 nm al cuarto da, presenta tambin un aumento progresivode las concentraciones de lactosa.

El pH del calostro es aproximadamente 7.45 lo que favorece el vaciamientogstrico.

Resumiendo, el calostro tiene alta densidad en poco volumen, menoslactosa, grasa y vitaminas hidrosolubles, comparada con la leche madura y

ms protenas, vitaminas liposolubles, sodio, zinc e inmunoglobulinas.

Leche de transicinSe produce entre el cuarto y el dcimo da de posparto, esta leche presenta unaumento del contenido de lactosa, grasa, caloras y vitaminas hidrosolubles,una disminucin en las protenas, inmunoglobulinas y vitaminas liposolubles.Estos cambios ocurren bruscamente, y se estabilizan alrededor de los 14das, en esta etapa se produce un volumen de 600 a 750 ml/da.

Leche maduraA partir del 10 da el volumen promedio de 700 a 800 ml.por 24 horas y susprincipales componentes son:

P Agua: Representa aproximadamente el 90% y depende de la ingestade lquidos. Si la mujer lactante disminuye su ingesta, el organismoconserva lquidos a travs de la disminucin de prdidas insensibles yorina para mantener la produccin.

PCarbohidratos: Representa el 7.3% del total de componentes dela leche. El principal azcar es la lactosa, un disacrido compuestode glucosa y galactosa, con un valor osmtico fundamental en lasecrecin de agua.

Adems existen ms de 50 carbohidratos que constituyen el 1.2% dela leche, en diferentes formas sacridos, oligosacridos. Todos estoscarbohidratos y glucoprotenas poseen un factor que favorece eldesarrollo de lactobacilos bfidus adems de la fucosa.

PLpidos: Varan del 2.1 a 3.3% de los constituyentes de la leche. Es elcomponente con mayores variaciones en su concentracin durantetoda la lactancia. Estas se presentan al inicio y al final de la tetada, enla maana y en la noche y segn la dieta de la madre.


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El mayor componente son los triglicridos tambin contiene fosfolpidosy colesterol. Se ha demostrado la presencia de dos cidos grasospolinsaturados, el cido linoleco y el decaexanoico, con un efectoprimordial en el desarrollo del sistema nervioso central.

PProtenas: Constituye el 0.9% de la leche. El mayor porcentajecorresponde a casena (40%) y protenas del suero (60%); lactoalbmina,lactoferrina y lisozima.

Como parte del nitrgeno no proteico se encuentran aminocidos libres, entreellos la taurina, que el recin nacido no es capaz de sintetizar, es necesariapara conjugar los cidos biliares y funcionar como neurotransmisor.

Tambin se encuentran presentes inmunoglobulinas lgA, 1gG, lgM.La principal es la lgA; su funcin consiste en proteger las mucosas delrecin nacido y es producida por el denominado ciclo entero-mamario.

Una progenie de linfocitos especficamente sensibilizados que se originan enel tejido linftico adyacente al tubo digestivo migran a la glndula mamaria,aportando a la leche clulas inmunolgicamente activas que secretan lgA elgA secretoria.

La lactoalbmina tiene alto valor biolgico para el nio. La lactoferrinacontribuye a la absorcin de hierro en el intestino del nio, adems de teneruna accin bacteriosttica.

Existen asimismo, otras protenas en concentraciones bajas, tales comoenzimas moduladores del crecimiento y hormonas.

P Lisozimas: Son factores antimicrobianos no especficos, con accinbactericida contra enterobacterias y bacterias gram positivas.

PVitaminas: La leche humana contiene todas las vitaminas. Existenvariaciones en las hidrosolubles, dependiendo de la dieta de lamadre.

P Minerales y elementos traza: Las cantidades que se encuentran sonsuficientes para las necesidades del lactante.

P Leche de "Pretrmino".-Las madres de prematuros producen durantelos primeros meses leche con un contenido mayor de sodio yprotenas, menor de lactosa e igual de caloras que la leche madura,

respondiendo de esta forma, a las necesidades especiales delprematuro. Hay controversia sobre la concentracin de grasas.


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La lactoferrina y la lgA son ms abundantes; no alcanza a cubrir losrequerimientos de calcio y fsforo de un recin nacido menor de 1.5 kg.y ocasionalmente de protena, por lo que estas sustancias deben sersuplementadas.

Las diferencias ms importantes entre los componentes de la leche humanay la leche de frmula, se encuentran en: carbohidratos, osmolaridad,protenas, grasas, electrolitos, minerales, elementos traza y relacin calcio/fsforo.

a. Hierro.- A pesar de que se presenta en baja cantidad, los lactantesalimentados al seno materno no desarrollan anemia, debido a la mayorabsorcin (48% en comparacin al 10% de la leche de vaca y al 4% de lasfrmulas maternizadas).

b. Zinc.- En la leche materna tiene un ndice de absorcin de ms del 42%,las frmulas tienen 3.1% y de la leche de vaca 28%.

c. Selenio.- En la leche materna tiene concentraciones mayores que las quese aprecian en la leche de vaca.

d. Flor.- Se asocia con una disminucin de los procesos de caries dental,su absorcin es mejor con la leche humana. La administracin de flororal a la madre no logra incrementar estos niveles, pero hay estudios que

demuestran que el nio alimentado al seno tiene menos caries y una mejorsalud dental.

e. Calcio/fsforo.- La relacin es de 2 a 1 en la leche humana, lo quefavorece la absorcin del primero, por lo que rara vez se observa raquitismoen los nios amamantados.

f. Hormonas.- La mayora se encuentran presentes en la leche materna ysu concentracin vara durante la lactancia. Entre las ms importantes, seencuentran: las hormonas tiroideas, que se piensa tienen un efecto profilcticoen los nios hipotiroideos, las prostaglandinas cuyo papel consiste en

aumentar la motilidad gastrointestinal, ocasionando las evacuaciones tpicasen el nio alimentado al seno materno y el factor de crecimiento epidrmicoes un pptido que estimula la maduracin y el tubo digestivo.

P Digestibilidad.- La leche humana es ms digerible para el nio que laleche de frmula. La casena de la leche frmula es muy abundantey forma en el intestino del nio un cogulo de difcil digestin. Encambio, la casena de la leche humana tiene la propiedad de formarmicelas pequeas y blandas, fciles de digerir.

PExcrecin renal.- La osmolaridad de la frmula (350 mOsm) essignificativamente mayor que la leche humana (286) generando en elnio una mayor carga renal de solutos.


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PInmunologa.- La leche de frmula no contiene substancias protectorascontra infecciones en el nio y contiene Beta-lactoglobulina, que seha relacionado con mayor incidencia de problemas alrgicos en lainfancia.

Ventajas Nutricionales de la Leche Humana

Digestibilidad.La leche materna tiene un alto contenido de nutrientes metabolizados yfcilmente digeribles como las protenas del suero, lpidos y lactosa, ascomo una proporcin equilibrada de aminocidos.

Contiene una notable cantidad de enzimas, como la lipasa, que permiteniniciar la digestin de los lpidos en forma eficiente gracias a su activacinpor las sales biliares del nio.

AbsorcinDebido a la absorcin de los nutrientes los nios amamantados durante los6 primeros meses de vida no presentan deficiencias nutricionales.

En la leche humana el 10% de los carbohidratos son oligosacridos defcil absorcin, caracterstica que la hace especialmente adecuada para losprematuros.

La absorcin del hierro es muy eficiente.La absorcin de zinc es esencial en el humano como activador enzimtico ycomo parte de la estructura enzimtica, est presente en la leche humana,encontrndose adems que los niveles sricos de zinc no disminuyen conla edad.

Las concentraciones plasmticas de otros elementos, son adecuadosdebido a su biodisponibilidad en la leche materna.

Bioqumica

Se han descubierto los siguientes nutrientes vitales para el hombre:

cido linolicoEs un cido graso esencial para el ser humano. Los cidos grasos de cadenalarga, son necesarios para la estructura del sistema nervioso central y lamembrana eritrocitaria.


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TaurinaEs un aminocido importante para la conjugacin de cidos biliares y en eldesarrollo del sistema nervioso central, aparentemente neurotransmisor oneuromodulador en el cerebro y la retina y que en el caso del recin nacido,especialmente en el prematuro, es considerado como esencial.

Contiene compuestos nitrogenados de origen no proteico importantes enla sntesis proteica. La carnitina presente en la leche humana y ausente enla leche de vaca y en cantidades insuficientes en preparados comerciales,es esencial en la sntesis de cidos grasos necesarios para cubrir las altasdemandas, principalmente del cerebro y corazn.

Contiene diferentes hormonas que pasan directamente de la madre,con efecto positivo en la fisiologa del recin nacido, as como enzimasimportantes para el desarrollo neonatal, que facilitan la absorcin intestinalde nutrientes y con funcin inmunolgica.

Lquidos y electrolitosEl recin nacido tiene una carga renal de solutos menor y por lo tanto,una densidad especfica de la orina baja gracias a la concentracin deelectrolitos, la leche materna es suficiente para satisfacer las necesidadeshidroelectrolticas, an en climas calurosos y hmedos.

Aunque el beb amamantado no evacue en algunos das, sus evacuacionessiempre sern blandas y no presentan sntomas de constipacin.

Proteccin contra Enfermedades Infecciosas

Una de las ventajas ms importantes es la proteccin inmunolgica contraalgunas infecciones lo que disminuye la morbilidad y mortalidad infantil.Esta proteccin tambin se observa, en menor medida, en los que sonamamantados parcialmente.

La prevencin de la diarrea, conferida por los componentes de la leche, serefuerza por la disminucin a la exposicin de los grmenes presentes enutensilios, lquidos o alimentos contaminados.

Cuando las nias y nios amamantados llegan a enfermar, tienen cuadrosms leves. De hecho, aquellos que continan amamantando durante el


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tratamiento con soluciones de hidratacin oral, tienen menos nmero deevacuaciones y se recuperan ms rpidamente.

Factores de Proteccin

Humorales

Inmunoglobulinas secretoriasPIgAPIgGPIgMPFactor bfido

LisozimaInterfernFactores del complementoLactoferrina'

Celulares

MacrfagosPolimorfonuclearesNeutrfilosLinfocitos B

Linfocitos TClulas epiteliales

La leche materna estimula el desarrollo de flora bacteriana adecuada en elintestino, la cual causa evacuaciones ligeramente cidas. Esta acidez juntocon los factores arriba mencionados, inhibe el crecimiento de bacterias,hongos y protozoarios.

Infecciones en las queejerce efecto protector

Proteccin enenfermedades no

infecciosas

Proteccina la madre

PEnterales

PRespiratorias

POtitis media

PMeningitis

PEnterocolitis necrosante

PCaries

PDiabetes juvenil

PLinfoma

Malaoclusin

PAlergias, eczemas

PAnticonceptivo

PHemorragia

PCnce de mama

POsteoporosis

PEfectossecundarios de DIU


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El vnculo que se establece como resultado del comportamiento primario sefacilita (favoreciendo una mejor relacin entre madre e hijo), cuando se iniciala lactancia materna en el posparto inmediato.

Estas madres, tienen contacto fsico y hablan ms a sus bebs por loque, los mantiene felices, satisfechos y lloran menos. Tambin las madresresponden con mayor rapidez al llamado de sus bebs e identifican mejorsus necesidades.

El contacto precoz guarda relacin con una mayor cantidad de leche, menosinfecciones, mayor crecimiento y mejor regulacin de la temperaturacorporal del lactante.

La actitud de la madre es importante en su lactancia ya que las madres quedesean amamantar tienen ms xito y su estado emocional puede influirfisiolgicamente en la lactancia de varias maneras.

La nia y el nio que es alimentado con leche de frmula, definitivamente notiene las mismas experiencias emocionales que el amamantado ya que losestmulos son diferentes para la madre y la nia o nio, as como es distintala influencia de las hormonas entre la que amamanta y la que alimenta enforma distante a travs de una botella de vidrio o plstico y un chupn dehule. En un estudio se encontraron ms problemas de atencin y adaptacinsocial entre los alimentados con frmulas.

Diferencias Psico-Afectivas

Aspectos LactanciaMaterna

LactanciaArtificial

Vnculo madre hijo muy alto bajo

Adaptacin social muy alta baja

Desarrollo psico-motor mejor menor

Problemas de atencin bajo alto

Diferencias Psico-Afectivas


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Fertilidad

El efecto anticonceptivo de la lactancia materna no se valoraba, debido a quealgunas madres se embarazaban estando an amamantando. Sin embargo,se ha demostrado que el efecto de espaciamiento es "dosis dependiente";esto es a mayor succin, mayor produccin de prolactina y por consiguientemayor efecto anovulatorio y amenorrea de la lactancia.

Para inhibir la ovulacin por completo, el estmulo de la succin debe repetirsecon intensidad da y noche. Si esto no ocurre debido a interrupciones decualquier tipo se reduce la eficacia anticonceptiva del amamantamiento.

Cuando se prefiera reforzar con un anticonceptivo, debe usarse un mtodocompatible con la lactancia, como el condn, el dispositivo intrauterino o lapldora que contiene solo progesterona, ya que la que contiene estrgenopuede disminuir la produccin de leche. Los mtodos naturales tambin soncompatibles pero requieren educacin adicional.

Factores Econmicos

La lactancia materna hace importante el ahorro econmico por concepto deutensilios, gastos en la agricultura e industrializacin de la leche.

En el plano domstico, suprime la necesidad de comprar leche en frmula,biberones, aparatos esterilizadores, etc. Se estima que la alimentacinadecuada del beb con leche artificial durante el primer ao de vida cuestaentre 200 y 300 dlares mensuales, lo cual en muchos pases representa el15 al 40% de los ingresos per cpita de una familia.

Esto no incluye el costo de la atencin mdica debido a la mayor morbilidad ymortalidad que acompaan a la alimentacin artificial, as como el consumode combustible utilizado para la preparacin de frmulas.

Resulta mucho ms barato suplementar la dieta de la madre y mejorar suestado nutricional y con ello garantizar la produccin de leche de buenacalidad.


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Impacto de la Lactancia en el Medio Ambiente

Las personas preocupadas por cuidar nuestro planeta saben que la

deforestacin, la destruccin de la capa de ozono y la contaminacin delsuelo, el aire y el agua, pueden causar daos irreversibles, la industrializacincontribuye a ello. Por lo anterior, las polticas internacionales de conservacindebern valorar todos los recursos que pueden detener las actuales prcticasdestructivas.

Dentro de estos recursos se encuentra la leche materna, que contribuye ala conservacin del medio ambiente en muchos niveles.

Afectacin del medio ambiente segn tipo de lactancia

Medio Lactancia Materna Lactancia Artificial

Aire No afecta Por cada 3,000 bebsalimentados confrmula se desechan70,000 toneladas

de aluminio queno se reciclan. Alconsumir gas paraesterilizar biberonesy hervir agua segasta un recurso norenovable.

Plantas No afecta Deforestacin demontes y selvas parapastoreo de ganadovacuno. Consumode energticospara preparacin debiberones.

Animales No afecta Extincin de especies

por deforestacin ycontaminacin de suhbitat.


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Ventajas para la Familia

Unin familiar: La lactancia natural no es responsabilidad slo de la madre,

el padre debe darle apoyo, compaa y estmulo, adems de participar enactividades para que la madre descanse. Es un momento propicio paracompartir con los otros hermanos y hermanas, brindando compaa al recinnacido y al mismo tiempo cario y proteccin.

Algunas mujeres por economizar diluyen la leche de frmula, perdindosesu valor nutritivo, iniciando el crculo que lleva a la desnutricin. La malanutricin propicia infecciones en la nia o nio originando gastos de atencinmdica y medicamentos.

Nutricin Materna Durante la Lactancia

Los requerimientos y necesidades nutricionales son las cantidades deenerga y nutrientes que deben contener los alimentos consumidos parasatisfacer los requerimientos de casi todos los individuos de una poblacinsana.

Los factores que intervienen en el gasto energtico de un individuo son

utilizados para el clculo de sus requerimientos energticos:

P Metabolismo Basal: Es el gasto energtico por el funcionamiento delos rganos y el mantenimiento de la temperatura corporal

P Crecimiento Corporal: La energa que se necesita durante el crecimientocorporal

P Embarazo: Energa extra necesaria para mantener la gestacin

P Lactancia: Energa extra necesaria para la produccin lctea

P Actividad Fsica: A mayor actividad, mayor gasto de energa

PEfecto Termognico de los Alimentos: Es el gasto de energa quese utiliza para absorber, digerir y almacenar los alimentos que seingieren.

Requerimientos calricos y proteicos de la mujer que lacta

P Mujer Adulta Normal. Con actividad fsica moderada, sin embarazo

ni en perodo de lactancia, requiere para mantenerse en equilibrioenergtico para que no aumenta ni disminuye de peso: entre 2,000 y2,200 Kcal. de 40 a 45 gr. de protena por da.


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P Perodo de Lactancia. La madre necesita una cantidad adicional dealimentos para cubrir las necesidades impuestas por esta situacinfisiolgica. Aproximadamente el doble de las exigidas por el embarazo,en la poca de mayor crecimiento del producto. La cantidad total extrade nutrimentos depende fundamentalmente de la cantidad de lecheque consume el nio en 24 horas.

La madre transforma la energa de su alimentacin en energacontenida en la leche, con un alto grado de eficacia (de 76 a 94%)

Gasto energtico de la produccin lctea

Edad del Nio(meses)

Ingesta de leche(meses de edad)

Valor calricoMl/da por nio

Costo calricode la leche

0-3 719 503 629

1-2 795 556 695

2-3 848 594 742

3-6 822 575 719

6-12 600 420 525

12-24 550 386 481

El gasto energtico de la lactancia es de aproximadamente 640 Kcal.diarias.

PLas necesidades proteicas diarias de la lactancia que son deaproximadamente 16 gr. ms por da.

P El resto de los nutrientes tambin deben ser aumentados, aunquegeneralmente se satisfacen cuando se ingieren las 640 Kcal.

mencionadas.

P Un nutrimento que requiere atencin especial es el calcio, cuyosrequerimientos durante la lactancia son de 1,200 mg. por da.

PReservasEnergticas. Las cantidades extras de caloras y protenasrecomendadas para la madre lactante, toman en cuenta las reservasque la madre ha acumulado durante el embarazo. Equivalen a 2-3Kg. de grasa extra, las cuales se pierden en los primeros tres mesesposparto.

Estas reservas aportan 100-150 Kcal. diarias para complementar lasnecesidades energticas durante la lactancia.


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Dieta Equilibrada y Variada

La mujer en periodo de lactancia no requiere de una dieta especial.

Todas las mujeres pueden lactar. Tanto la cantidad de lquidos como dealimentos que ingiere, estn regulados por su propio apetito.La mejor manera de evaluar una buena alimentacin es a travs de cambiosen el peso corporal.Es necesario combinar y variar los alimentos a fin de cubrir las necesidadesenergticas y proteicas diarias, as como de vitaminas y minerales.Una forma sencilla de transmitir a la madre los alimentos que debe ingerir,es el utilizar los grupos de alimentos. Aunque todos los alimentos aportandiferentes nutrimentos en mayor o menor cantidad, es importante conocer

cules son los que aportan mayor cantidad de un nutrimento y reconocerlospor esa caracterstica:

Cereales y Tubrculos. Este grupo aporta principalmente hidratos decarbono e incluye:

PCereales.- Son granos secos que provienen de las plantas con espiga,ejemplos: maz, arroz, avena, centeno, trigo, cebada y sus derivadoscomo tortillas, pastas, galletas, atoles y panes.

PTubrculos.- Son races cuyo aporte nutricional es similar al de los

cereales, como papa, camote, yuca, ame, raz de chayote.

FrutasyVerduras. Este grupo aporta vitaminas y minerales, principalmenteVitamina A: Acelga, quelite, verdolaga, zanahoria, jitomate, mango de manila,chabacano, meln, mandarina.Las frutas y verduras que proporcionan principalmente vitamina C son:naranja, guayaba, papaya, limn, mango, zapote negro, mandarina, chile,pimiento morrn rojo, perejil, col, coliflor, brcoli, jitomate, chcharo.

Leguminosas y alimentos de origen animal.- Aportan principalmenteprotenas:PLeguminosas.- Son granos secos que provienen de las plantas con

vaina, ejemplo: frijol, soya, haba, lenteja, garbanzo, alubia.

PAlimentos de origen animal.- Incluyen las carnes de res, pollo,cerdo, pescado, as como vsceras, queso, jocoque, huevo y yogurt.

PGrasasyAzcares.-Este grupo es considerado como accesorio yaque se utiliza principalmente para dar sabor a las comidas aunquetambin aportan energa.

Un consejo sencillo y til para determinar la cantidad de alimento que sedebe consumir es agregar una racin ms del platillo principal. Este puedeser consumido en un tiempo de comida o aumentar el nmero de tiemposde comida.


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Con objeto de lograr una prctica adecuada de la lactancia materna enMxico, se han establecido diferentes instancias que aseguren el apoyo alas madres durante este perodo o desde antes, cuando presentan algnantecedente de fracaso en el amamantamiento, que hayan sido sometidas aciruga de glndulas mamarias, que tienen neonatos enfermos, con defectosal nacimiento o con patologas que hacen difcil su alimentacin, venciendolos problemas que presentan.

En los hospitales peditricos se debe contar con una clnica de lactancia,debido a que por cuestiones de salud de la nia o nio, se ven obligados aseparar a la madre condicionndose, de no haber un apoyo especfico, unalto riesgo de abandono a la lactancia materna y con ello se priva a nias ynios que ms lo necesitan de los beneficios de la leche materna.

Se debe promover y asegurar el apoyo a las madres durante el periodoprenatal y en especial en el neonatal temprano, cuando se sabe que lania o nio va a nacer con problemas, tales como defectos al nacimiento,

prematurez, patologas que hacen difcil su alimentacin directa al senomaterno, as como cuando requieren tcnicas especiales para lograralimentarlos.

La Clnica de Lactancia, es un rea de apoyo tcnico y profesional quebrinda un seguimiento estrecho a los problemas de amamantamientohasta lograr la resolucin de su patologa, y asegura una buena prcticade alimentacin al lactante, basada en seis meses de lactancia maternaexclusiva y posteriormente combinada con otros alimentos, hasta avanzado

el segundo ao de vida.

Esta actividad se basa en un diagnstico completo, el cual como parte desu manejo brinda una orientacin y apoyo que asegure la aceptacin de laleche materna y la superacin de las dificultades tcnicas para su prctica.Tambin permite efectuar investigacin que ayude a conocer morbilidad,teraputicas y alternativas para promover y asegurar la duracin ptima dela lactancia materna.

La atencin que brinda la clnica lleva a un mejor desarrollo psicomotor de lania o nio y mayor seguridad de la madre para cuidar a su beb, refuerzala autoestima tanto en la madre que se siente capaz de ayudar a su hija o

Organizacin del Trabajo


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como en las nias y nios hospitalizados, contribuye a la resolucin de supatologa a ms corto plazo, en especial propicia que la madre y su hija o hijopermanezcan juntos en momentos crticos y no interrumpe el vnculo queasegura la proteccin instintiva de la madre hacia la nia o nio y la perfecta

comunicacin del binomio.

El personal que atiende esta clnica debe estar preparado, capacitado yestimulado, para ayudar a mujeres en un proceso de labilidad, que fcilmentela orilla a tomar medidas errneas que pueden repercutir en su salud de suhija o hijo, como es el caso del abandono temprano, la ablactacin o desteteprecoz.

El personal de esta clnica est integrado por mdico pediatra, gineco

obstetra, enfermera y trabajadora social, con capacitacin especfica enlactancia materna. Debe conocer ventajas y tcnicas de amamantamiento.Debe establecer una comunicacin adecuada y emptica con la madre y lafamilia de la nia o nio enfermo.


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Las causas ms frecuentes de consulta que se han observadoson:

Maternas Del NioP Produccin insuficiente

P Tcnica inadecuada

P Trauma del pezn (pezndoloroso, grietas)

P Pezn plano e invertido

P Congestin mamaria

P Absceso mamario

P Ingesta de medicamentos

P Suplementacin parcial osuspensin de la lactancia

P Relactancia y lactanciainducida

P Otras enfermedades:diabetes, hipertensin,

infecciones, etc.P Mamas supernumerarias

P Sndrome de confusin

P Aumento insuficiente depeso

P Alteraciones del mecanismode succin deglucin

P Nio hipotnico e hipertnico

P Ictericia

P Gemelos

P Defectos al nacimiento(Labio y paladar hendido,Sndrome de Down)

P Tumoraciones

P Bajo peso

P Incremento insuficiente de

pesoP Otras

Es conveniente que en el hospital donde se atienden neonatos y lactantes,se detecten los problemas de lactancia y se refieran al rea correspondiente,por lo mismo todo el personal del hospital debe tener conocimiento de laexistencia de la Clnica de Lactancia, su ubicacin y de aspectos generalesde su funcionamiento.

Asimismo es importante que a travs de trabajo grupal se oriente alas madres sobre problemas para el amamantamiento, con bsquedaintencionada de las personas que requieran atencin mas personalizada.


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P Debe contar con sus normas de funcionamiento.

Prea fsica adecuada (consultorio o un cuarto que tenga privacidad)

P Hoja de control

P Registro de actividades de consulta

P Material de promocin

P Historia clnica que contenga los datos completos de la madre, el nio,

caractersticas del nacimiento, atencin y evolucin. Exploracin fsica,revisin de mamas, exploracin fsica del nio, datos de observacinde las tcnicas de amamantamiento y patrones de succin. Apartadode evolucin clnica. (Anexo l)

rea fsica: Consultorio o rea que cuente con buena iluminacin, enlo posible sin ruidos, con privacidad, a fin de que la madre pueda sentirserelajada.

Recursos materiales:PTarja o lavabo

PEscritorio

PDos sillas con respaldo

PArchivero

PMesa de exploracin peditrica con infantmetro

PCinta mtrica flexible

PBscula pesa-bebPBscula de piso con estadmetro

PEstuche de diagnstico

PDedales de ltex

PJeringas de 10 y 20 c.c.

PSondas de alimentacin K 31 y K 32 para suplementadores

PRecipientes de vidrio o plstico con tapa de 30 y 60 ml.

PMaterial de curacinPMaterial de ciruga menor

Caractersticas de la Clnica de Lactancia


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Organizacin: La clnica debe funcionar en forma regular, con una atencinde urgencias y otra de tipo programado. Por lo mismo debe procurarse quepersonal de todos los turnos resuelva y apoye a las madres con problemaspara amamantar y propicien la asistencia a la clnica.

Las personas citadas a la clnica pueden ser orientadas desde hospitalizacin,para acudir en caso de problema o bien cuando se decide mantener a la niao nio separado en otra rea de hospitalizacin. Se debe entregar materialde promocin a las pacientes para que sepan que existe el servicio y acudana l.

El material de promocin de la clnica y de tcnicas de amamantamiento ensituaciones especiales, debe ser distribuido desde el primer nivel de atencinen el control prenatal y en la vigilancia del nio sano, inmunizaciones,medicina preventiva y en especial en las diferentes clnicas donde sonhospitalizados los neonatos.

Es importante que todo el personal del hospital conozca la existencia,localizacin y funcionamiento de la clnica.

Normas

1. Todas las nias y nios nacidos en el hospital o referidos de otroshospitales debern ser apoyado durante las primeras horas y/o das,durante toda la etapa de lactancia, con objeto de lograr seis meses enforma exclusiva y combinada con otros alimentos hasta despus de losdos aos de vida.

2. Todas las madres asistentes a la clnica debern ser apoyadas y orientadaspara que mantengan el amamantamiento enfatizando:

P Tcnicas correctas de amamantamientoP Ventajas de la lactancia materna

P Fisiologa de la lactancia

P Aclaracin de tabes y mitos

P Anticoncepcin

P Problemas relativos a los bebs y a las madres

P Tcnicas especiales: Canguro, Nios hiper o hipotnicos, con labioy paladar hendido o con algn defecto al nacimiento que dificulte sualimentacin.

P Extraccin manual, almacenamiento, conservacin y administracinde la leche materna.


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3. El crecimiento y desarrollo de los bebs en la clnica se vigilar hastalos seis meses o ms segn consideren los tratantes, y las madresdeben recibir orientacin necesaria para que se mantengan dentro delos lmites de normalidad.

4. Los problemas de salud de los bebs registrados en la clnica debenser prevenidos a travs de la orientacin, vacunacin y deteccin ytratamiento oportuno.

5. A los seis meses se le debe orientar acerca de la dieta de ablactacin.

6. El personal de salud debe tener conocimiento profundo sobre losproblemas y tcnicas de amamantamiento, ser respetuoso y tenercapacidad para comunicarse con paciencia con la madre y el nio.

Funcionamiento:

En preconsulta se organizarn de ser posible, grupos de madres para eldesarrollo de una actividad llamada "madres que resuelven sus problemasentre s", donde durante un perodo de intercambio de experiencias,aproximadamente 30 minutos, se coordinan discusiones, debates propuestasde solucin a los problemas planteados, basados en aspectos de la prctica

del amamantamiento. El personal de salud debe coordinar esta actividad.

Programar consultas de acuerdo al problema del beb en forma diaria,semanal el primer mes o antes en caso necesario, posteriormente cadaquince das hasta los tres meses y mensual los siguientes tres meses. Sinembargo cuando se est desarrollando un programa de apoyo para superarproblemas pueden asistir diariamente.

Proporcionar informacin a demanda, cuando las madres presentan

problemas en su amamantamiento o dudas en la alimentacin de su hijo.

Las consultas deben ser en un ambiente clido, respetuoso, se debe facilitarla eliminacin de culpas y fortalecer la confianza de las madres, en especialcuando tienen angustia por tener una nia o nio con alguna patologa.

El manejo de problemas especficos debe ser individual, pero a su vez se ledebe contactar con grupos de madres que vivan la misma situacin, ejemplomadres con hijos que presentan labio y paladar hendido.


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La atencin en la clnica de lactancia

Debe enfocarse a:

P Vigilancia decrecimiento ydesarrollo de la niao nio con grficas,de ser posibleadaptada a los

nuevos estndaresde crecimiento. Sedebe ensear a lamadre a interpretarla grfica y a queconozca claramentela condicin nutricional de su hija o hijo y valorar el desarrollo deacuerdo a Norma Oficial Mexicana para el control de la Nutricin,Crecimiento y Desarrollo del Nio y del Adolescente NOM-008SSA2-1993

P Orientacin y control de vacunas, as como resolucin de la patologaque se vaya agregando.

P Evaluar el amamantamiento de una manera indirecta por medio deplticas informales, grupales y/o individuales.

P Se debe hacer examen mamario para detectar problemas para lalactancia tales como: pezn plano, invertido, ingurgitacin, grietas,cirugas, pezones supernumerarios, etc.

PEfectuar observacin directa del amamantamiento para verificarpostura, apego, patrones de succin, a fin de efectuar correccin dedesviaciones.

P Observacin directa del aspecto de las heces del beb, para verificarcompatibilidad con lactancia exclusiva.

P Reunin del equipo de salud, posterior al trmino de labores, paradiscutir casos, dificultades, y unificacin de criterios.

PSe debe mantener comunicacin con los diferentes servicios queenvan a los pacientes, para retroalimentar la actividad realizada.

P Se debe sistematizar el trabajo, elaborar informacin susceptible deser revisada y constituirse en fuente de datos para investigacin.


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Metodologa de cuidados en neonatologa

PLa madre debepermanecer con sunia o nio enfermolas 24 horas del da.

PCada miembrodel personal debeatender a la madre y

al beb y ser capaz deenfrentar aspectospsicolgicos.

PSe debe promovery facilitar la lactancianatural y entrenar a la madre en tcnicas de extraccin manual,almacenamiento y conservacin de la leche.

PApoyar emocionalmente a la madre durante el perodo de tratamiento.

Slo por indicacin mdica se debe suministrar algn alimentodiferente a la leche materna.

PLa alimentacin debe ser de preferencia amamantamiento directo porsu madre.

PSi el beb est imposibilitado a succionar y se necesita alimentarlo porsonda, es conveniente que la madre lleve la leche extrada para drselaa su hija o hijo. (Anexo 3 de Banco de Leche Humana).

PSe deben hacer el mnimo necesario de exmenes.

PEl contacto piel con piel de la madre e hijo, debe ser utilizadotanto como sea posible, reduciendo en lo posible el equipamientotecnolgico al mnimo indispensable.

PLas terapias agresivas deben reducirse al mnimo.

PLa madre y la nia o nio deben ser considerados como unidad, unsistema psicosomtico cerrado. Los controles mdicos deben serdirigidos al recin nacido, adems de las necesidades de la madre.

PSe debe propiciar que los miembros de la familia sanos, seanautorizados a visitar a la nia o nio y apoyar a la madre durante lashospitalizaciones prolongadas.


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La succin y deglucin son regulados por el sistema nervioso central ydependen de la integridad de:

P Tallo enceflico

PNervios craneales

PBulbo raqudeo

PGanglios basales

PCentros corticales

PMsculos (lengua, boca, faringe)

Reflejos

El recin nacido tiene tres reflejos que le ayudan a alimentarse:

ReflejodeSuccin.-Se inicia a las 28 semanas de gestacin. Consiste enmovimientos rtmicos y coordinados de la mandbula y lengua, que tienencomo finalidad la extraccin de la leche.

Reflejodedeglucin.- Desde las 12 semanas de gestacin se encuentrapresente y a partir de la semana 32 y 34 el beb sano puede deglutir bien.

Reflejo de bsqueda.- Este reflejo se encuentra presente desde las 32semanas de gestacin, mejorando progresivamente hasta el trmino de lamisma.

Patrones de Succin


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P El mecanismo se inicia cuando recibe la sensacin del lquido en laporcin posterior de la boca.

P La parte posterior de la lengua se eleva con movimientos hacia atrs,similares a los de un rodillo impulsando el lquido al interior de lafaringe.

PLa lengua se desplaza hacia arriba.

P El paladar blando cierra la comunicacin con la nasofaringe formandouna pared posterior en la cavidad bucal.

P La epiglotis se mueve hacia abajo, ocluyendo.

P La parte posterior de la lengua cierra la cavidad bucal y los msculosfarngeos impulsan el lquido hacia el esfago.

P La lengua llena el espacio de la boca durante el reposo.P La grasa de los msculos maseteros hace que la mucosa bucal forme

una curvatura hacia adentro, facilitando su contacto con la lengua.

Patrn Normal de Succin


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P La mandbula retrocede y las encas inferiores estn ligeramentedetrs de las superiores.

PEn la parte posterior de la boca se aproximan el paladar blando y la

epiglotis.P Durante el amamantamiento la lengua se mantiene encima de la enca

inferior y la porcin anterior de la lengua cubre la areola mamaria.

P Los lados de la lengua rodean el pezn creando un "surco" durante laalimentacin al seno materno.

PLa succin se efecta mediante compresiones rtmicas mandibulares,con elevacin y depresin de la porcin posterior de la lengua.

PLa musculatura de la cintura escapular y cuello tambin participan

durante la succin, por lo que es importante efectuar valoracin deltono de la musculatura de la cintura escapular; levantando al beb,colocando las manos debajo de las axilas y observar y sentir si losbrazos del beb se elevan. Normalmente, las manos del examinadordeben atorarse en las axilas del nio, si se deslizan existe hipotona.

PLa flexin que adquiere el cuerpo del nio, al momento de "acunarlo"para amamantarlo, es importante para una adecuada succin.

PEl recin nacido de termino gira la cara y boca hacia el lado de la

estimulacin.P Hacia los tres meses de vida extrauterina esta respuesta se inhibe y

desaparece.


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Las diferencias entre la succin al pecho y del bibern, se debenprincipalmente a las caractersticas del flujo de la leche y a las del chupn:

PEl chupn toca el paladar blando, lo cual dificulta la accin de la lengua.La lengua se mueve hacia adelante contra la enca para regular el flujoexcesivo de leche hacia el esfago.

PLa lengua se mantiene plana.

PLos labios adoptan la forma de "O", no hay compresin, porque losmsculos del carrillo estn relajados.

Diferencias entre Succin al Pecho y con Bibern

Diferencias entre la succin


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Se conocen dos tipos de succin:

a. Nutritiva

P Patrn que se produce al introducir lquido agradable en la boca dellactante.

P Es regulada por el sistema nervioso central.

PLa secuencia succin-deglucin se repite a una por segundo.

P Controlada por el estmulo sensorial y por la concentracin decarbohidratos en el lquido nutritivo.

b. No Nutritiva

P Patrn de succin que se produce cuando no se introduce lquido enla boca.

P Puede producirse espontneamente con la nia o nio despierto yespecialmente durante el sueo.

P La secuencia de succin es en episodios de tres a cuatro segundos,alternndose con tres a diez segundos de reposo.

P Aumenta con la introduccin de un objeto suave y maleable.

Segn Barnes y colaboradores, de acuerdo al comportamiento de la nia onio al alimentarse, existen los siguientes tipos:

a)Barracuda:Estas nias y nios, al ser colocados al seno, rpidamentetoman y aprietan el pezn, succionando enrgicamente durante 10a 20 minutos; no hay jugueteo. En ocasiones, estos nios ponendemasiado vigor en su amamantamiento, lastimando el pezn.

b)Excitado: Los bebs clasificados en este apartado llegan a estar tanexcitados al tomar el seno, que lo aprietan y sueltan alternativamente.

Es necesario que la madre lo calme primero, antes de volverlo a colocaral seno. Despus de varios das, madre e hija o hijo se adaptan.

Tipos de Succin


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c)Desinteresado: Estos bebs aparentan no tener inters por tomar elpezn los primeros das de vida, y no es sino hasta el cuarto o quintoda en que comienzan la succin, esperando a que la leche baje confacilidad. No debe forzarse a estas nias y nios, ya que continuarnsuccionando por s solos.

d) Gourmet: Estos toman el pezn saboreando unas gotas de leche;entonces se chupan los labios tronando la boca antes de empezar asuccionar. Si se les insiste se enojarn; por lo tanto, es mejor esperara que solos mejoren su ritmo.

e)Flojo:Estas nias y nios prefieren succionar unos minutos, descansandoun poco entre succin y succin. No debe apresurrseles.

Relactancia y Lactancia inducida

La relactancia llamada tambin relactacin, es el restablecimiento de lasecrecin lctea despus de que se ha dejado de amamantar ya sea por

unos das o por meses. La lactancia inducida es el establecimiento delsuministro de leche en una mujer que no ha estado embarazada. Ambasse pueden iniciar o reiniciar simplemente por la accin de que un bebsuccione los pezones con frecuencia suficiente.

La produccin de leche se inicia con cambios hormonales ocurridosdurante el embarazo y parto. La lactancia depende de que el beb mamefrecuentemente, de la extraccin de la leche y de lo temprano que inicie elcontacto de la madre y su hija o hijo.

La relactancia y la lactancia inducida tienen que darse sin estos cambioshormonales (aumento de secresin de prolactina y oxitocina en la glndulapituitaria).

Indicaciones: Enfermedad grave perinatal de la madreque imposibilita mantener la lactancia por perodos dedas e inclusive meses. Lactantes que haban iniciadola lactancia y la suspendieron por enfermedad grave.Lactantes que no han sido amamantados previamente

y desarrollan alergia o intolerancia a los sucedneos dela leche materna. Madres que haban lactado o bienmadres que desean adoptar una hija o hijo. Muerte dela madre y la abuela desea amamantarlo.


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Tcnica: Tiene alternativas naturales y farmacolgicas. Para establecer lalactancia el mejor estmulo es la succin del beb en forma frecuente ysostenida. Succin del beb 8 a 10 veces al da. Si hay dolor del peznaumentar la frecuencia y disminuir el tiempo de succin. Complementar

con frmula en vaso o suplementador (de preferencia con leche humana).Se debe brindar apoyo con paciencia y tranquilidad. Valorar el uso deMetoclopramida.

El tiempo para restablecer la lactancia es variable, pero en general en unasemana ya se est produciendo y bien llevado en la semana 3 o 4 ya puedetener una produccin mxima.

Extraccin manual de lecheEs una prctica muy til para mantener la produccin de leche cuando porrazones mdicas el beb y la madre se ven separados o las condiciones delbeb no permiten el amamantamiento inmediato. Igualmente es importantepara las madres que trabajan o tienen alguna patologa que impida elamamantamiento.

La tcnica de extraccin manual consta de tres pasos a saber:

1. Preparacin.- Se realiza lavado de manos con agua limpia y jabn, sesecan las manos con una toalla o trapo limpio expresamente dedicado paraeste fin. (Se requiere un recipiente de plstico con tapa, de preferenciahervido).2. Estimulacin.- Se dan masaje a las clulas productores de leche y losconductos de la siguiente tcnica:

Comenzar el masaje en la parte superior del seno, oprimir firmemente haciala caja torcica, se hace un movimiento circular con los dedos en un mismopunto. Despus de unos cuantos segundos se estimula otra parte del seno.Se contina en espiral alrededor del seno, con masaje hasta la areola. Es unmovimiento similar al del autoexamen mamario.

Frotar cuidadosamente el pecho desde la parte superior hacia el pezn demanera que se produzca un cosquilleo. Se contina este movimiento desdela base del seno al pezn. Esto ayuda a relajar a la madre y estimula el"aflojamiento" de la leche. Se sacude suavemente ambos senos, inclinndosehacia delante. La fuerza de gravedad ayuda a la bajada de la leche.


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ExtraccinPaso d

3. Extraccin.- Se realiza siguiendo los siguientes pasos:

a) Colocar el pulgar y los dedos ndice y medio, aproximadamente 3 o 4centmetros detrs del pezn. (Usar la anterior medida como gua, yaque no necesariamente es el borde de la areola, pues esta vara detamao de una mujer a otra).

b) Colocar el pulgar encima y los dedosdebajo del pezn formando una letra"C" con la mano (observar que losdedos se coloquen de manera quelos senos lactferos queden debajo

de ellos).

c) Empujar los dedos hacia la cajatorxica. Evitar separar los dedos.

d) Repetir en forma rtmica paradesocupar los depsitos. Colocar los

dedos, empujar hacia adentro, girar,colocar, empujar, girar.

Hacer rotar la posicin de los dedospara desocupar todos los depsitos(usar primero una mano y luego laotra en cada pecho).

(Observe la posicin de las uas tanto delpulgar como del ndice y del medio en lailustracin).

ExtraccinPaso a y b

ExtraccinPaso c


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Almacenamiento y conservacin de la leche materna

Existe una relacin directa entre la tcnicautilizada para el almacenamiento y el tiempode conservacin de la leche materna.

Despus de extraer la leche se coloca enun recipiente limpio (de preferencia deplstico) se tapa y se coloca en un lugarfresco.

Tiempo de conservacin:Si se guarda en un lugar fresco y limpio,la leche materna puede ser consumidadentro de las primeras 8 horas.

Si se dispone de un refrigerador, tantoen la casa como en el trabajo, la madre lapuede guardar hasta por 48 horas.

Tiempo de conservacin de la leche humanaMtodo Niodepretrminoo

enfermo

Niodetrmino

Temperaturaambiente

No se recomienda 40 minutos

Refrigeracin 24 horas 48 horas

Congelador 3 meses 3 meses

Extraccin


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Se debe utilizar un vasito o cucharita. Est contraindicado el uso de bibernya que disminuye la succin del beb al seno.

Teniendo en cuenta el sitio de almacenamiento de la leche se recomiendalos siguientes procedimientos:

a) Si la leche se guard en un sitio fresco, se entibia en "bao mara" y se

da al beb cerciorndose de que no est caliente.

b) Si la leche ha estado refrigerada, se saca una hora antes de usarla ydespus se entibia en "bao mara".

En el caso de la madre que trabaja fuera, a su regreso a casa debe darlepecho a su hija o hijo.

La extraccin manual es un procedimiento alternativo que refuerza la

lactancia materna, cuando por circunstancias especiales la madre no puedeestar en forma continua con su hija o hijo.

La tcnica de extraccin ser enseada a la madre durante el embarazo(alrededor del 6-7 mes). De esta manera, el personal de salud destacadesde el embarazo la importancia de la lactancia, ayudando a la mujer afamiliarizarse con sus mamas y a confiar en su capacidad de lactar.

Tcnica para dar al Lactante la LecheExtrada


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Es imprescindible disponer de leche humana en cantidades que permitan laatencin de urgencias, en todos los lactantes que por motivos clnicamentecomprobados no dispongan de este alimento, se hace necesaria la presenciade bancos de leche humana.

El banco de leche humana es un centro especializado obligatoriamentevinculado a una unidad de salud materno infantil responsable de la promociny apoyo a la lactancia materna que efecta actividades de coleccin,

procesamiento, control de calidad del calostro, leche de transicin y lechemadura, para su posterior distribucin.

Se trata de un establecimiento sin fines lucrativos, que tiene prohibida laventa o compra en la adquisicin y distribucin de los productos.

Es facultad del banco de leche humana orientar, ejecutar y controlar lasoperaciones de colecta, seleccin, clasificacin, procesamiento, controlclnico, control de calidad y distribucin. Es competencia del banco

promover la prctica de la lactancia materna y asegurar las cualidades delproducto distribuido.

Debe disponer de mecanismos propios de control, por ejemplo formularioso fichas numerados que permitan el registro diario de productos colectadosy distribuidos, de donadoras y receptores con sus respectivos expedientes,exmenes clnicos y de laboratorio, resultados de anlisis de control decalidad de los productos:

P Volumen total de productos colectados, distribuidos y desechados.

PNmero de receptores atendidos con sus respectivos diagnsticos yvolmenes consumidos.

PResultados de estudios de control de calidad.

PRegistro de las anormalidades detectadas.

PRegistro de actividades.

El producto de secrecin lctea de una madre que no sea para su hija o hijo,debe ser dirigido en especial a nias y nios con bajo peso o desnutricin,independientemente de su edad gestacional. Cuando la leche de una madrees tambin destinada a otras nias y nios se debe asegurar que el que sedone sea exclusivamente el excedente.

Banco de leche humana


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No son aptas para ser donadoras, las que tengan alguna de las siguientescaractersticas:

P Portadoras de enfermedades infecto contagiosas

P

Madres que estn tomando drogas o medicamentos excretadosa travs de la leche, en niveles que pudieran ocasionar efectoscolaterales.

P Personas que tengan tratamiento quimioterpico o radiolgico.

PQue presenten signos de desnutricin.

P Que no estn consideradas aptas por algunas otras razones.

La colecta de leche se debe realizar en las instalaciones del banco de leche

o en el domicilio de las donadoras.Los recipientes donde se colecta la leche deben ser etiquetados con lafecha de colecta, nmero de registro, nombre de la donadora y resultadosde anlisis.

El producto puede ser refrigerado a 5C por un tiempo no mayor de 24 horas,congelado por no ms de 5 das respectivamente antes de ser entregado.Para efectos de colecta externa, se deben tener las siguientesprecauciones:

a) Orientar previamente a las madres sobre los procedimientos ytcnicas de extraccin manual, almacenamiento y conservacin.

b) Garantizar que todo material que entre en contacto directo con laleche est esterilizado.

Cuando la leche procede de la madre para su propia hija o hijo, el productoser manejado de acuerdo a recomendaciones tcnicas, pero podr serconsumido crudo.El procesamiento local debe ser limpio y vigilado antes de cada inicio de

turno.

Sern seleccionados como consumidores lactantes que presenten una oms de las siguientes indicaciones:

PPrematuro o recin nacido de bajo peso que no succione

PRecin nacidos infectados, especialmente con infecciones enterales

PPortadores de deficiencias inmunolgicas

PDiarrea

PAlergia a protenas heterlogasPCasos excepcionales mediante justificacin mdica


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PGemelos

PBebs con malformaciones congnitas que se les dificulte la succin

PLactantes mayores de madres trabajadoras que estn siendo manejados

por bancos de leche de empresas

El banco de leche debe disponer de:PLocal para recepcin, colecta, procesamiento y guardado.

PEquipamiento y material permanente y de consumo en cantidadesproporcionales a su capacidad operacional.

PRefrigerador o congelador destinados a guardar los productos.

PEquipamiento para pasteurizacin de productos.

PEquipamiento para esterilizacin en caso de no disponer de unacentral de esterilizacin.

Las donadoras y sus hijas o hijos deben tener un estado nutricional y desalud, controlado regularmente por el equipo de salud.


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El examen completo del beb en su funcin motora debe incluir losiguiente:

P Observacin y regulacin del estado de conciencia

PDiagnstico de patologas

P Tono muscular y organizacin motora

P Anatoma de la boca: cavidad oral, faringe, laringe, esfago

P Respuestas sensoriales: mecanismo de alimentacin, fase preparatoriaoral, fase oral de deglucin y fase esofgica

P Reflejos orales: Reflejos orales, de bsqueda y succin. La succin enespecial se observa frecuencia y ritmo, succin, expresin, masaje deatrs hacia delante, deglucin, arcada y mordida.

P Coordinacin motora y patrn de alimentacin

P Mecanismo de la alimentacin: Fase preparatoria oral, fase oral de ladeglucin, fase farngea y fase esofgica

Evaluacin de la Funcin Motora Oral


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Causas ms frecuentes de problemas que pueden ser atendidas en la

Clnica de Lactancia.

Problemas que pueden Originar Insuficiente Incremento dePeso o Produccin Insuficiente de Leche

Infantiles CombinadaMadre Hijo

Maternas

Defectos estructurales:

1. Labio y paladar hendido2. Otras deformaciones faciales

3. Anomalas congnitas

4. Otras

Factores

estructurales:1. Desajuste:

boca pequeadel nio,pezn grandeo plano

2. Uso depezonera

Defectos estructurales:

1. Pezones invertidos2. Ciruga mamaria

3. Hipoplasia de la glndula

4. Otros

Factores fisiolgicos:

1. Poca frecuencia de toma de

leche

Factoresfisiolgicos:

1. Falta deapetito

2. Niosuplementado

3. Niosubalimentado

4. Nio muyarropado

Factores fisiolgicos:

1. Insuficientes tetadas

2. Congestin mamaria3. Inhibicin del reflejo de

eyeccin (fatiga, estrs,dolor)

4. Embarazo

Problemas orgnicos:

1. Necesidades calricas

aumentadas, deprivacin dedrogas, cafena, mala absorcin

2. Prematurez o bajo peso alnacimiento

3. Problemas del Sistemanervioso central

4. Enfermedad crnica

5. Enfermedad metablica

6. Otras causas

Problemas orgnicos:

1. Enfermedad

2. Trastornos hormonales

3. Retencin de placenta

4. Medicamentos, drogas,alcohol, nicotina.

Factores psicolgicos:

1. Nio deprimido

2. Nio inquieto

3. Nio desinteresado

Factores psicolgicos:

1. Depresin

2. Stress

3. Negligencia o maltrato

Problemtica a Detectar


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Problemas del Nio que Dificultan elAmamantamiento

AnatmicasP Fisura labial / palatina

PFrenillo sublingual

PMentn retradoPAsimetra

PTortcolis

Relacionadas con el partoPFrceps

PVacum

PCefalohematoma

PFractura de clavcula

PMedicamentos

Prematurez

Problemas musculares y de coordinacinPHipotona:

Sndrome de Down

Cardiopata

Dao neurolgico

PHipertona

Mordida tnica

Lengua hacia atrso empujando

PRechazo a mamar


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Patrn de crecimiento con lactancia materna

Actualmente se estima que una nia o nio con lactancia materna exclusivaconsume de 600 a 900 ml de leche al da. El tiempo que requiere la nia onio para completar su tetada es variable, puede ir de 5 hasta 20 minutospara obtener el mismo volumen.

El lactante amamantado no sigue necesariamente los patrones de crecimientoconocidos, por el contrario parece crecer ms rpido los primeros cuatromeses y luego desacelera su crecimiento. La velocidad de crecimiento esdiferente hasta los 18 meses, pero no debido a insuficiencia de leche o

alimentos de destete inadecuados ya que las nias y nios muestran uncrecimiento armnico.

Se puede alterar el patrn de crecimiento por lo siguiente:Medicamentos y remedios: Uso crnico de laxantes, anticidos y otrosmedicamentos que afecten el estado nutricional.Uso de hierbas txicas.

Vitaminas y minerales: Uso excesivo de: Vitamina A > 400 Ul/da; Vitamina

C > 2,000 mg/da, Vitamina B6 > 100 mg/da, Yodo 11 mg/da.Cafena: Ms de 3 tazas de caf, 4 de t o 6 vasos de refresco de cola.Defectos de absorcin por patologias agregadas.

Problemas de la madre que afectan una lactancia exitosa

Factores de riesgo Socioculturales:

P La familia influye en forma positiva o negativa en el curso de lalactancia materna, ya sea apoyando o desalentando esta prctica.

P Rutinas de hospitales. Donde literalmente "secuestran al recinnacido" entregndolo a la madre hasta su egreso o tienen un "horario"para la lactancia de acuerdo al tiempo que el personal tiene para llevaral recin nacido con su madre y en donde si la madre ofrece el senomaterno resulta que el beb acaba de recibir un bibern con algn

sucedneo de leche materna.P Instituciones Educativas. Existe personal de salud que no apoya la

lactancia y que favorece el uso de biberones; porque nunca se le


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inform como debera hacerlo, adems en algunas escuelas queforman personal de salud, existe desconocimiento o apata por tratarel tema otorgndole poca o nula importancia.

PEl ambiente laboral. La ausencia de guarderas dentro o cerca de suambiente de trabajo es un factor que influye en forma determinante parael buen curso de una lactancia adecuada. Aunado al desconocimientode la madre para extraerse la leche, almacenarla y que otra persona sela de con vasito o cuchara.

PMedios de Comunicacin. Las campaas masivas de publicidad enocasiones presentan mensajes de desaliento a la lactancia, ejemplo:en telenovelas las madres dan bibern.

Factores Morfolgicos

Alteracionesanatmicasdeorigenmaternoquealteranlalactancia:

P Pezn Invertido o Umbilicado: Son muy raros en el manejo prenatal (yafue mencionado). El manejo postnatal es estimular el pezn antes deamamantar, dar pecho con el nio sentado, copas protectoras.

PPezn Largo: Llegan a medir en reposo ms de dos centmetros,pueden alterar la lactancia ocasionalmente, ya que la nia o nio al

succionar los estira ms provocndole nusea y vmito, por estmulodel paladar blando y la vula.

P Agenesia: Es la ausencia congnita de una o ambas glndulasmamarias, es sumamente rara. No tiene tratamiento posible. Lamadre puede lactar cuando la agenesia es unilateral.

PAusencia Quirrgica: Es la falta de una o ambas glndulas mamariasprovocada por una intervencin quirrgica, casi siempre estrelacionada al cncer. Si se extirp una glndula y la paciente est

sana, puede lactar con el otro sano.P Alteraciones provocadas por otros procesos quirrgicos:

No se contraindica lactar cuando la ciruga para la extirpacin detumores benignos, deja como secuela retracciones o sectores de lamama sin capacidad funcional o en procedimientos quirrgicos paraaumentar o disminuir el volumen de las glndulas, mediante implantessubmamarios. Si se practic una mastopexia de reduccin y el tejidomamario fue lesionado junto con el sistema de conductos, la lactancia

ser muy difcil y pueden encontrarse secuestros de leche en tejidoque no tiene sistema ductal para drenarlos y a menudo estas mujerestienen reducida la capacidad de produccin de leche.


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Estos factores estn relacionados directamente con el pezn, la glndulamamaria y patologa materna.

Factores relacionados con el pezn

PeznAgrietado:

Las grietas se pueden presentar:P Alrededor de la base

P A travs de la punta (recta)

P A travs de la punta (en forma de estrella)

Causas: Las grietas son producto de una mala posicin del beb o poralteraciones de la funcin motora oral. Al succionar, se daa la piel y aparecela fisura, si se deja evolucionar, las bacterias pueden entrar al tejido mamarioy causar mastitis y abscesos. El riesgo es mayor si la leche no es extrada.

Manejo:Si hay dolor durante la tetada, se debe corregir la posicin del bebpara verificar que la boca abarque la mayor parte de la areola y continuar lalactancia.Entre las comidas exponer los senos al aire y al sol.Dejar al final de las tetadas una gota de leche (esto ayuda a sanar la piel).Colocar al beb en distintas posiciones.Aumentar la frecuencia de las tetadas.No usar jabones o cremas en los pezones. Si el dolor es intenso, la madre

debe aprender a extraerse la leche y darla con vaso o cuchara hasta quemejoren las grietas.

Pezn adolorido: La causa ms comn es que el beb succiona en unaposicin inadecuada (no se coloca suficiente superficie de areola dentro dela boca y el beb slo succiona la punta del pezn).

Otras causas son congestin mamaria, candidiasis, dermatitis de contacto,disfuncin motora-oral (rara) y frenillo corto (raro).

El beb no obtiene suficiente leche si slo succiona la punta del pezn y si laleche no es removida de los senos la produccin disminuye. El dolor puedecausar bloqueo del reflejo de oxitocina.

Factores que Condicionan la SuspensinTemporal o Definitiva de la Lactancia


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Para prevenir los pezones adoloridos, informe a las madres que no se lavencon jabn e indique la tcnica correcta para amamantar y para interrumpirla succin.

Manejo: Trate los pezones adoloridos antes que la piel se dae. Siga lasinstrucciones mencionadas para las grietas. Iniciar la alimentacin en el ladomenos doloroso. Puede indicar analgsicos suaves. Examine a la nia o niobuscando moniliasis oral ya que la moniliasis en el pezn es causa frecuentede dolor punzante durante la alimentacin y unos minutos despus. Casinunca es necesaria la suspensin de la lactancia materna por ms de 24 a36 hrs.

Factores relacionados con la glndula mamariaP Conducto Obstruido: Se tapa el conducto de un segmento de la

glndula, no drena y se forma una masa dolorosa, generalmente conmasaje y compresas hmedo-calientes, cede. Se debe aumentar lafrecuencia de tetadas e iniciar en el lado afectado.

PPltora, Sobrecarga o Congestin Mamaria: Es un seno demasiadolleno por vaciamiento inadecuado o reflejo de eyeccin inhibido. Serecomienda extraer manualmente la leche para evitar infecciones,

compresas tibias antes de lactar, tetadas frecuentes, masajes,relajacin y compresas fras postetadas.

P Mastitis: Cuando un conducto no se destapa o existe un senodemasiado lleno, se inflama y duele. Puede infectarse y producirfiebre. Deben darse tetadas frecuentes o extraerse manualmente laleche varias veces al da, aplicar compresas calientes por tres a cincomin. usar antibiticos, antipirticos y analgsicos. Es muy importanteen estos casos, el descanso y tranquilidad de la madre.

PAbsceso Mamario: En los casos anteriores si no se acta con celeridad,puede formarse un absceso. En una zona del pecho se presenta unahinchazn dolorosa, con aumento de la temperatura y a la palpacinse encuentra fluctuante, debe drenarse en un sitio adecuado y seguircon las medidas utilizadas en el caso de la mastitis.

Factores relacionados con Patologa MaternaPSepticemia. Debido al estado de la madre, al uso de algunos

antimicrobianos y a la posibilidad de contagio.PToxemia. El recin nacido puede ser pequeo para la edad gestacional

y/o requerir cuidado neonatal intensivo. Si el beb se encuentra bien


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se podr comenzar la lactancia cuando la toxemia se est superandoy la madre se encuentre recibiendo dosis bajas de sedantes. Si fuetratada con sulfato de magnesio puede lactar. Si el beb se encuentraen terapia intensiva, es importante la extraccin de leche para sualimentacin.

P Tromboembolias. Depender del estado de la madre y grado deafectacin. Si se encuentra recibiendo tratamiento con anticoagulantesno se contraindicar la lactancia, excepto con la fenidiona.

P Hipertensin Arterial. Algunas drogas hipotensoras pueden provocarhipoglucemia en el recin nacido. Se deber lactar bajo vigilancia.

P Diabetes. El amamantamiento puede producir hipoglucemia en la

madre, por lo que se debe ajustar la dosis de insulina y la dieta.Generalmente necesitan menos insulina de lo acostumbrado.

P Hepatitis. No es necesario suspender la lactancia. Si est ictrica sepuede proteger al lactante con gamaglobulina y acentuar las medidashiginicas. Si hay enfermedad clnica con virus B lo ms probables esque el recin nacido ya haya sido expuesto al virus y el manejo debeser en las primeras 12 horas con gammaglobulina hiperinmune HBy con la aplicacin de vacuna HB que se repetir al mes y a los seismeses.

PHerpes. Slo se suspende la lactancia si existen lesiones herpticassobre el pezn.

PLepra. No se contraindica la lactancia si la madre est entratamiento.

PTuberculosis. Si la madre est en tratamiento desde dos semanasantes del parto puede amamantar. Si la madre tiene baciloscopaspositivas, se proteger al beb con quimioprofilxis y vacuna BCG.

P Sfilis. La madre puede amamantar siempre y cuando est entratamiento y no se presenten lesiones en los pezones o primarias ysecundarias que puedan contener treponema.

P Toxoplasmosis. No hay evidencia para suspender la lactancia.

P Trichomoniasis. El metronidazol est contraindicado en los primerosseis meses de vida. Si es necesario administrarlo se suspende lalactancia por 24 horas y se da una sola dosis de 2 gr.

PVirus de la Inmunodeficiencia Humana (SIDA). El riesgo de transmisin

a travs de la leche existe. Se han informado casos de transmisina travs de leche de madres que han sido transfundidas en el partoy han adquirido la infeccin. Siempre se debe valorar cada caso enparticular.


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Se puede ayudar al nio con leche donada por una madre sana.

P Dolor. En algunos casos, el dolor puede causar liberacin de adrenalinaocasionando colapso de los conductos lactforos impidiendo el flujo

adecuado de leche. Pueden darse analgsicos del tipo de la dipironaen operacin cesrea, episiotomas, hemorroides, etc.

P Cncer mamario y quimioterapia. El cncer mamario bilateral es causade suspensin definitiva de la lactancia. El deterioro de la glndula nopermite que la lactognesis y la lactopoyesis se lleven a cabo.

Es factible el abandono temporal de la lactancia con la quimioterapia.Tericamente despus de cuatro semanas de suspendido el tratamientoquimio-terpico, es posible relactar.


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Para determinar el uso de medicamentos se debe conocer la farmacocinticay tomar en cuenta los factores que influyen en el paso de medicamentos

PDifusinPasiva. Es el principal mecanismo de paso de un medicamentodel plasma a la leche. Puede pasar en su forma activa o como unmetabolito inactivo.

PUninaProtenas. Las drogas no unidas a protenas en el plasma,pasan con mayor facilidad. Durante las primeras cinco a siete semanas

posteriores al parto las drogas no unidas a protenas pasan msfcilmente a la leche (ejemplo: aspirina, difenilhidantona y diazepam).

PIonizacin. Las drogas no ionizadas son excretadas en la leche enmayores cantidades que las ionizadas. Los compuestos alcalinosadquieren concentraciones ms altas en la leche que en el plasma.

PPeso molecular. Medicamentos con un peso menor de 200 mol.pasan con mayor facilidad, de all que las sustancias con alto pesomolecular no se encuentren en la leche humana, como la insulina y la

heparina.PSolubilidad. Existe una barrera lipdica en el epitelio alveolar de la

mama que permite que el paso de sustancias liposolubles sea msfcil que el de aquellas hidrosolubles. En el mismo epitelio existe unabarrera hidrfoba que dificulta el paso a sustancias hidrosolubles.

Las drogas liposolubles pueden estar ms concentradas en la leche.

PFactoresDiversos. El calostro por sus caractersticas de composicinpermite un mayor paso de medicamentos. La mayor parte de stos

aparecen en la leche materna. Los niveles son menores al 1% de ladosis ingerida por la madre y son independientes del volumen de laleche.

Efecto de los medicamentos en el lactante

Depende de los siguientes factores:P Absorcin gastrointestinal. Ms que la cantidad de medicamento que

pasa a travs de la leche, debe juzgarse la cantidad que es absorbidaa nivel intestinal, donde juegan un papel muy importante la toleranciadel frmaco al pH cido del estmago, la actividad enzimtica y elvolumen de leche consumido.

Lactancia Materna y Uso deMedicamentos


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PCapacidad del lactante para destoxificar y eliminar el frmaco.- Debervalorarse la capacidad de la nia o nio para desconjugar o destoxificara nivel heptico el medicamento y su capacidad para eliminarlo porla orina o las heces. Algunos compuestos que aparecen en bajasconcentraciones en la leche materna pueden originar complicacionesseveras si no son bien excretados por la nia o nio y condicionantambin cuadros txicos por su almacenamiento.

P Competitividad.- Puntos importantes son la capacidad de algunosmedicamentos para competir con la unin a protenas, como es elcaso de las sulfas o bien, otros que desplazan a la bilirrubina de su sitiode unin con la protena (aspirina).

P Edad del Lactante.- La madurez es un factor primordial durante losprimeros meses de la vida, ya que no slo es importante el grado demadurez de los diversos rganos para metabolizar los medicamentos,sino tambin la composicin corporal. Entre ms inmaduros, menosser la cantidad total de protena corporal, siendo esta situacin similarpara la grasa. Estos dos factores acentan los efectos secundarios delos frmacos en las nias y nios.

P Otros Factores.- Situaciones que pueden exacerbar los efectossecundarios de los frmacos: hipoxia neonatal, stress, acidosis.

Factores que alteran el metabolismo de los medicamentos.

La leche final o al final de la tetada, con su mayor concentracin de cidosgrasos tambin genera mayor paso de medicamentos. El lactante puedeser sensibilizado por los medicamentos administrados a la madre y losantimicrobianos que pasan a travs de la leche materna pueden alterar laflora intestinal del lactante.

Recomendaciones previas a la administracin de medicamentosdurante la lactancia

Antes de administrar medicamentos a la madre que est lactando, esnecesario tener en cuenta las siguientes recomendaciones y la relacin demedicamentos contraindicados y de uso riesgoso para el lactante.

PNo utilizar medicamentos de larga accin.P Establecer el horario de administracin del medicamento, de acuerdo

a su vida media.


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PValorar estrechamente las condiciones generales del lactante, haciendonfasis en las reacciones secundarias del medicamento especfico.

P Cuando sea posible, elegir el medicamento que alcance las menores

concentraciones en la leche materna.

Medicamentos Contraindicados y de Uso Riesgoso

No deben utilizarse y estn contraindicados durante la lactancia:P Bromocriptina

PAgentes antineoplsicos (quimioterpicos)

P Radiofrmacos (oro, yodo, etc.)PCocana

PFenindiona (anticoagulante)

PSalicilatos (altas dosis + de 3 grs. vigilancia)

P Cloramfenicol

P Litium

PMetronidazol

PErgotaminaEn situaciones donde la suspensin de la lactancia es muy riesgosa, sepueden utilizar bajo estricta vigilancia.

Medicamentos de uso riesgoso durante la lactancia:PAlcohol (en grandes dosis y en madres alcohlicas)

PAntihistamnicos y descongestivos

P Anticonceptivos con altas cantidades de estrgenos

PErgotamina

PAntitiroideos (con propiltiouracilo por arriba de 300 g/da, debenrealizarse pruebas de funcin tiroidea, en el nio, cada 2-4 semanas)

P Narcticos

P Fenobarbital

PQuinolonas

P Sulfonamidas de larga accin (no se recomienda en menores de dos

meses de edad).


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Lactancia e Infecciones en la nia y nio

Enfermedades diarreicas y desnutricin:

En algunos pases en desarrollo se reportan hasta 6 y 8 episodios de diarreapor nia y nio por ao, durante los primeros aos de vida.

DiarreasP Estos cuadros causan prdidas importantes de lquidos y de

electrolitos, fiebre, anorexia, dao considerable a la mucosa intestinal,disminucin de la ingesta por la anorexia que la acompaa o porrestricciones dietticas an impuestas en algunos lugares como partedel tratamiento.

P La fiebre agrava la anorexia e incrementa los requerimientosmetablicos del organismo con lo que se disminuyen en formaconsiderable las reservas nutricionales.

P Los episodios repetidos de diarreas, condicionan desnutricin yretraso en el crecimiento, lo que a su vez genera mayor frecuenciade infecciones, ya que la desnutricin se acompaa de una disfuncininmune adquirida.

P Las investigaciones demuestran claramente el papel de la lechematerna en la prevencin de diarreas, con repercusin significativasobre el estado nutricional de las nias y nios y disminucin de sumortalidad relacionada con diarreas. Las propiedades anti-infecciosasadquieren, en este sentido, un significado nutricional ya que alproteger a la nia o nio de infecciones, evitan la desnutricin.

PCuando los nios reciben frmula adems de leche materna, esteriesgo es 4.2 veces mayor que el de los nios que son amamantadosexclusivamente.

P Cuando la nia o nio amamantado recibe t o agua se duplica otriplica la posibilidad de presentar diarrea, pero la proteccin de laleche materna sigue siendo evidente an en estas circunstancias, enrelacin a los nios que reciben exclusivamente frmula, o que seablactan en forma temprana.

PLa proteccin es ms significativa en los primeros seis meses, peroan despus sigue siendo importante, por lo que se debe continuarlactando despus del inicio de la dieta complementaria.

PPuede existir una absorcin incompleta de la lactosa durante laalimentacin al seno de las nias y nios con diarrea, pero habitualmentees transitoria. No debe suspenderse la leche materna, ya que no


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agrava el curso clnico de los pacientes. Se debe permitir a las madresque amamantan, permanecer con sus nios durante la hospitalizacinpor diarrea, para que continen amamantando.

RespiratoriasP Las infecciones de las vas respiratorias son la segunda causa de

morbilidad en el primer ao de vida y en pases en desarrollo, es unade las primeras causas de mortalidad infantil. La hospitalizacin denias y nios con este tipo de infecciones es ms frecuente en losalimentados con frmula.

P Cuando un lactante amamantado presenta infecciones respiratorias, elcuadro es menos severo. El efecto protector de la leche materna sobrelas infecciones respiratorias es ms notorio en pases en desarrollo,pero sigue siendo evidente en pases desarrollados.

PEste efecto es ms importante durante los primeros seis meses de

lineamiento tecnico clinicas de lactancia

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