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LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA 2012
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
Colombia. Diciembre de 2011
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Tabla de contenido Tabla de contenido .................................................................................................................................... 2
1. OBJETIVO ........................................................................................................................................ 6
2. ALCANCE ......................................................................................................................................... 6
3. RESPONSABILIDAD ....................................................................................................................... 6
4. DEFINICIONES ................................................................................................................................ 6
5. CONDICIONES GENERALES ........................................................................................................ 7
6. MATERIALES Y REACTIVOS ........................................................................................................ 7
7. EQUIPOS .......................................................................................................................................... 7
8. CONTENIDO .................................................................................................................................... 7
8.1. LINEAMIENTOS PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA 2012 ...................... 7 8.1.1. Marco normativo ........................................................................................................................ 7 8.1.2. Lineamientos generales .............................................................................................................. 9
Confirmación por laboratorio ........................................................................................................................... 10 Búsquedas activas institucionales (BAI) y búsquedas activas comunitarias (BAC) ............................... 10 Vigilancia comunitaria ...................................................................................................................................... 13
8.1.3. Subsistema de información ....................................................................................................... 13 Lineamientos Sivigila ....................................................................................................................................... 13 Fortalecimiento del talento humano ............................................................................................................... 15
8.1.4. Subsistema de análisis .............................................................................................................. 16 Comité de vigilancia en salud pública ........................................................................................................... 16 Retroalimentación ............................................................................................................................................. 17 Análisis de muertes por eventos de interés en salud pública .................................................................... 18 Concordancia Sivigila - Estadísticas vitales ................................................................................................. 18 Estudio anatomopatológico ............................................................................................................................. 19
8.1.5. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pública del evento Eventos Inmunoprevenibles .................................................................................................................................. 19
8.1.5.1. Lineamientos Generales ............................................................................................................. 19 8.1.5.2. Parálisis flácida aguda (PFA) .................................................................................................... 20 8.1.5.3. Sarampión/Rubéola, y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC) .......................................... 20 8.1.5.4. Tétanos neonatal ......................................................................................................................... 21 8.1.5.5. Tétanos accidental ...................................................................................................................... 21 8.1.5.6. Tos ferina y difteria ...................................................................................................................... 22 8.1.5.7. Brotes de parotiditis y varicela ................................................................................................... 22 8.1.5.8. Eventos supuestamente atribuidos a la inmunización (Esavi) .............................................. 22 8.1.5.9. Meningitis Bacteriana Aguda ..................................................................................................... 23 8.1.5.10. Infección respiratoria aguda ....................................................................................................... 23 8.1.5.11. Morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en
menores de 5 años ........................................................................................................................................... 25 8.1.5.12. Enfermedad diarreica aguda Causada (EDA) por Rotavirus ................................................ 26
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SÓLO APLICA PARA UPGD CENTINELA ................................................................................................... 26 8.1.6. Micobacterias ........................................................................................................................... 26
8.1.6.1. Tuberculosis ................................................................................................................................. 26 8.1.6.2. Lepra ............................................................................................................................................. 27
8.1.7. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública de enfermedades transmitidas por vectores ETV ............................................................................................................................................ 28 8.1.8. Lineamientos para la vigilancia y control de infecciones de transmisión sexual (ITS) .............. 29
8.1.8.1. Sífilis gestacional y congénita .................................................................................................... 29 8.1.8.2. Hepatitis B .................................................................................................................................... 30 8.1.8.3. VIH / SIDA .................................................................................................................................... 31
8.1.9. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública de zoonosis ................................... 31 8.1.9.1. Rabia ............................................................................................................................................. 32 8.1.9.2. Accidente ofídico ......................................................................................................................... 34 8.1.9.3. Tifus ............................................................................................................................................... 35 8.1.9.4. Leptospirosis ................................................................................................................................ 35 8.1.9.5. Encefalitis equinas ...................................................................................................................... 36 8.1.9.6. Otros eventos de zoonosis ......................................................................................................... 36
8.1.10. Lineamientos para la vigilancia y control en eventos asociados a factores de riesgo ambiental 37
8.1.10.1. Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), fiebre tifoidea/paratifoidea, cólera y
hepatitis A. Año 2012 ....................................................................................................................................... 37 8.1.10.2. Intoxicaciones agudas por sustancias químicas ..................................................................... 39
8.1.11. Infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibióticos ......................................................................................................................................... 41 8.1.12. Mortalidad materna, perinatal, neonatal tardía y morbilidad materna extrema (MME). .. 43 8.1.13. Lineamientos para la vigilancia y control de enfermedades crónicas .................................. 45
8.1.13.1. Leucemias Agudas Pediátricas ................................................................................................. 46 8.1.13.2. Hipotiroidismo congénito ............................................................................................................ 47 8.1.13.3. Lesiones por pólvora ................................................................................................................... 47 8.1.13.4. Violencia ....................................................................................................................................... 48 8.1.13.5. Vigilancia centinela de la exposición a flúor ............................................................................ 48 8.1.13.6. Vigilancia anomalías congénitas ............................................................................................... 49
8.1.14. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública del bajo peso al nacer a término 49 8.1.15. Lineamientos para equipos de repuesta inmediata ............................................................. 50 8.1.16. Lineamientos del grupo de epidemiología aplicada ............................................................ 51
8.1.15.1 Informe quincenal epidemiológico nacional - IQEN ................................................................ 51 8.1.15.2 Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS): ................................................... 52
9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA .............................................................................................. 52
10. ANEXOS ..................................................................................................................................... 53
ANEXO1. CORREOS ELECTRÓNICOS SUBDIRECCIÓN DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PÚBLICA ....... 53
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Juan Gonzalo López Casas Director del Instituto Nacional de Salud Danik de los Ángeles Valera Antequera Suddirectora de Vigilancia y Control en Salud Pública Gloria Janneth Rey Benito Subdirectora Red Nacional de Laboratorios Profesionales que participaron en la elaboración de los lineamientos 2012
Análisis de Situación de Salud
Ivonne Natalia Solarte Agredo Diana Patricia Díaz Jiménez Heidy García Orozco Eddier Martínez Álvarez Iván Darío Pérez Díaz
Sivigila
Claudia Marcela Huguett Aragón Norma Rocío Lozano Falla
Grupo de Epidemiología Aplicada
Oscar Pacheco Garcia Claudia Marcela Muñoz Máncel Martínez Ramos (Corrección de estilo)
Eventos prevenibles por vacunación Helena patricia Salas Suspes Orlando Castillo Consuelo Pinzón Adriana Ulloa Adriana Heredia Arevalo Sandra Lucero Bonilla Molano Angela Gallego Flor Esperanza Gómez Rodríguez José Alejandro Daza Vergara
Micobacterias
Santiago Elias Fadul Pérez Diana Marcela Castillo Rico Sandra Marina Ariza Matiz
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Factores de riesgo ambiental Jacqueline Espinosa Martínez Maria Nathalia Muñoz Guerrero Jaime Alberto Guerrero Montilla. Martha Patricia López Pérez. Milena Edith Borbón Ramos. Claudia Jimena Álvarez Álvarez Jhon Jairo Abella Florez. Jose Ricardo Urrego Novoa. Manuel Alberto Salgado Alba
Enfermedades transmitidas por vectores Pilar Zambrano Sandra Liliana Bello Patricia Gutiérrez Dueñas Pablo Enrique Chaparro Narváez
Maternidad segura Ángela Patricia Gómez Sotelo Esther Liliana Cuevas Sara del Socorro Garcia Forero Isabel Cristina Pérez
Infecciones de transmisión sexual Amparo Liliana Sabogal Apolinar Norma Constanza Cuellar Espitia Rubén Eduardo Robayo Rico
Zoonosis
Damaris Constanza Heredia Melo Andrea Elizabeth Paredes Medina Milena Rodríguez Bedoya Diana Marcela Walteros Acero Mónica Alexandra Zuñiga Nuñez Nataly Flórez Méndez Claudia Maritza Bonilla Socadagui
Infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibiótico
Andrea Villalobos Liliana Isabel Barrero Miguel Hernando Díaz Sandra Milena Rivera
Grupo de vigilancia nutricional Vilma Fabiola Izquierdo Charry Edwin Fernando Quiroga Villlalobos Claudia Patricia Roncancio Giomar Sichacá Avila
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1. OBJETIVO
Definir las líneas de acción para realizar la Vigilancia y Control de eventos de interés en salud pública en el país.
2. ALCANCE
Este documento define los lineamientos para realizar Vigilancia y Control en Salud pública a nivel Nacional, Departamental, Distrital y Municipal.
3. RESPONSABILIDAD Instituto Nacional de Salud Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública Subdirección Red Nacional de laboratorios
4. DEFINICIONES EAPB: Empresa administradora de planes de beneficios Investigación epidemiológica de campo: puede ser definida como la aplicación de los principios y métodos de la investigación epidemiológica para el estudio de problemas de salud inesperados, para los cuales se demanda una respuesta inmediata y una intervención oportuna en la población. (1) La investigación epidemiológica de campo es una actividad fundamental en el sistema de vigilancia epidemiológica y es utilizada en eventos como muertes evitables y brotes y determinando la movilización de equipos especiales que deberán identificar la causa, la fuente y forma de transmisión y establecer rápidamente las medidas de control más adecuadas, respetando el rigor científico y técnico, usando una variedad de principios, métodos y aplicaciones de las ciencias básicas, clínicas, sociales, estadísticas y epidemiológicas.(1) Las investigaciones epidemiológicas de campo son responsabilidad de las unidades notificadoras municipales o departamentales de acuerdo a la categoría municipal. IPS: Institución Prestadora de Servicios de Salud UND: Unidad notificadora departamental o distrital UNM: Unidad notificadora municipal UPGD: Unidad primaria generadora de datos
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Unidad Informadora: Es una fuente de información del sistema de vigilancia en salud pública proveniente de instituciones (diferentes de las IPS) o personas naturales que caractericen eventos de interés en salud pública, cuya notificación es esporádica y están representados principalmente por puestos de microscopistas, ámbitos comunitarios y ámbitos escolares. RIPS: Registro individual de prestación de servicios RUAF: Registro Único de Afiliados a la Protección Social Tenga en cuenta las demás definiciones contenidas en el decreto 3518 de 2006.
5. CONDICIONES GENERALES Contar con profesionales, tecnólogos, técnicos y auxiliares calificados en vigilancia en salud pública y epidemiología.
6. MATERIALES Y REACTIVOS Equipamiento para trabajo de campo en investigaciones epidemiológicas y equipos básicos de bioseguridad.
7. EQUIPOS Equipos de Tecnologías de Información y Comunicaciones (TIC)
8. CONTENIDO 8.1. Lineamientos para el sistema de vigilancia y control en salud pública 2012
8.1.1. Marco normativo
En cumplimiento de las normativas emanadas en el marco del sistema de seguridad social de salud y del sistema de ciencia, tecnología e innovación (decreto 4109 de 2011), el Instituto Nacional de Salud, en su carácter de autoridad científico técnica tendrá como objeto: (I) el desarrollo y la gestión del conocimiento científico en salud y biomedicina para contribuir a mejorar las condiciones de salud de las personas; (II) realizar investigación científica básica y aplicada en salud y biomedicina; (III) la promoción de la investigación
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científica, la innovación y la formulación de estudios de acuerdo con las prioridades de salud pública de conocimiento del instituto; (IV) la vigilancia y seguridad sanitaria en los temas de su competencia; la producción de insumos y biológicos; y (V) actuar como laboratorio nacional de referencia y coordinador de las redes especiales, en el marco del Sistema General de Seguridad Social en Salud y del Sistema de Ciencia, Tecnología e Innovación. Las direcciones municipales de salud o la dependencia que haga sus veces, las entidades promotoras de salud y entidades adaptadas, las administradoras del régimen subsidiado, las empresas de medicina prepagada y las entidades responsables de los regímenes de excepción de que tratan el artículo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley 647 de 2001, las unidades notificadoras, las unidades primarias generadoras de datos y otras entidades que participen en los procesos de vigilancia, todas deben cumplir con las funciones en relación con el sistema nacional de salud pública descritos en el decreto 3518 de 2006. Las competencias territoriales para la vigilancia en salud pública están definidas en la Constitución Política, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de 2001, Ley 1122 de 2007, Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de 2006, reglamentarios de la vigilancia y control epidemiológico, el reglamento sanitario internacional y las Metas del Milenio. De igual forma es prioridad garantizar el uso de los recursos en las acciones de salud pública y en las acciones de promoción de la salud y prevención de la enfermedad, esta última como uno de los pilares de la estrategia de la Atención Primaria en Salud, de acuerdo con la Ley 1438 de 2011. Estas acciones serán ejecutadas en el marco de la estrategia de atención primaria en salud, de acuerdo con el Plan Territorial de Salud y se contratarán y ejecutarán de forma articulada. De acuerdo al plan nacional de desarrollo 2010 – 2014, capítulo IV: igualdad de oportunidades para la prosperidad social, “es necesario fortalecer la vigilancia en salud pública de los eventos de notificación obligatoria, las enfermedades transmitidas por alimentos, las enfermedades crónicas no trasmisibles, la desnutrición, determinantes de los sistemas de información nacionales y locales para el monitoreo y seguimiento de eventos en salud mental, de las diferentes formas de violencia y consumo de sustancias psicoactivas, de otra parte, se requiere desarrollar la capacidad y evaluación de tecnología en el país”. Para el efecto, se deberá precisar el carácter y alcance, así como fortalecer la capacidad técnica y operativa del sistema de vigilancia y control de salud pública. Buscando transcender de un sistema de vigilancia epidemiológica a uno de evaluación del riesgo que garantice la oportuna detección y gestión de los riesgos epidemiológicos y sanitarios y avanzar hacia la generación de conocimiento en salud pública.
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El Instituto Nacional de Salud –INS- compuesto por la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública (SVCSP), la Subdirección Red Nacional de Laboratorios (RNL), la Subdirección de Investigación y la Subdirección de Producción, en cumplimiento de sus funciones planteadas por la ley 1122 de 2007, el decreto 3518 de 2006, el decreto 4109 de 2011 y el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005), emite desde la Subdirección de Vigilancia y Control los lineamientos para 2012 que orientan las acciones para fortalecer el proceso de vigilancia y control de eventos de interés en salud pública en el país.
8.1.2. Lineamientos generales
Se debe asegurar en el plan operativo anual (POA) los recursos financieros y humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios y al departamento cumplir con los procedimientos establecidos para la vigilancia y control de todos los eventos de notificación obligatoria en Colombia en el marco de la normatividad y lineamientos establecidos, incluyendo los subsistemas de información, análisis e intervención, toma, procesamiento y transporte de muestras. Es necesario que las entidades de orden departamental, distrital, municipal y las UPGD adopten las recomendaciones de los protocolos de vigilancia epidemiológica de los eventos de notificación obligatoria, siguiendo las orientaciones individuales y colectivas para cada evento, de acuerdo con sus competencias y respetando las fichas de notificación, los flujos de información y periodicidad establecida para cada caso. Las entidades territoriales deben ejecutar un plan de capacitación, asesoría, asistencia técnica y supervisión de las estrategias de vigilancia definidas para los eventos de interés en salud pública de acuerdo a las competencias normativas de cada nivel, siguiendo las guías, lineamientos y protocolos emitidos desde el instituto nacional de salud. Las entidades territoriales deben contar con recurso humano permanente y suficiente para llevar a cabo las acciones de vigilancia y control de todos los eventos de interés en salud pública. Las entidades territoriales deben, informar antes del 30 de enero de 2012, el nombre teléfono y correo de los responsables de la vigilancia de cada departamento o distrito y de cada uno de los eventos o grupo de eventos al correo electrónico [email protected] Todas las entidades territoriales deben diseñar y conformar grupos de disponibilidad para la verificación de información y la atención de todos los brotes durante el 2012. Enviar antes de 30 de enero de 2012 a los correos electrónicos [email protected] y [email protected] el cronograma de disponibilidad por semana con nombre completo, teléfono (casa – celular) y correo electrónico de la persona contacto.
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Se requiere realizar y actualizar el censo de las festividades de cada municipio del departamento para establecer las acciones de fortalecimiento de la vigilancia intensificada para la detección de las lesiones por pólvora y enfermedades transmitidas por alimentos, la fecha máxima de envío es 30 de enero de 2012 al correo electrónico [email protected]
Se deben enviar al Instituto Nacional de Salud la programación de los comités de
vigilancia epidemiológica (Cove) y comités de vigilancia comunitaria (Covecom) a más tardar el 30 de enero de 2012 al correo [email protected] Confirmación por laboratorio El laboratorio departamental o distrital en salud pública debe realizar el diagnóstico por laboratorio de los brotes de eventos de interés en salud pública que lo requieran y acudir al Instituto Nacional de Salud en caso de no contar con la capacidad resolutiva para hacerlo o como complementariedad diagnóstica. La entidad territorial debe abogar ante las IPS para la confirmación de casos individuales de eventos de interés en salud pública. Los procesos de laboratorio de confirmación diagnóstica y control de calidad de los eventos de interés en salud pública, deberán seguir los lineamientos dados por la Subdirección Red Nacional de Laboratorios del Instituto Nacional de Salud. Los Laboratorios de Salud Pública Departamental – LSPD- y el –LSPDC- Laboratorio de Salud Pública Distrito Capital deben cumplir los tiempos de procesamiento y entrega de resultados de las pruebas de los eventos de interés en salud pública y participar activamente según cronograma establecido por la Red Nacional de Laboratorios de la evaluación externa del desempeño.
Búsquedas activas institucionales (BAI) y búsquedas activas comunitarias (BAC) La búsqueda activa pretende detectar aquellos casos que no fueron notificados a través de la vigilancia rutinaria, permitiendo la inclusión de la información de estos casos en el sistema para la realización de acciones pertinentes y actuando como control de la calidad del proceso de notificación establecido. Las búsquedas activas pueden ser institucionales y comunitarias. Búsqueda activa institucional (BAI) La búsqueda activa institucional de eventos de interés en salud pública se realiza a partir de la revisión de registros de consulta externa, urgencias, hospitalización, y laboratorios clínicos.
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Se recomienda realizarla en instituciones de alto flujo, UPGD, instituciones con indicadores de vigilancia en salud pública en rangos inadecuados, teniendo en cuenta la endemicidad del evento y las características de la población atendida por las diferentes instituciones. Algunos eventos como aquellos en programas de eliminación y erradicación deben tener búsqueda en todas las IPS del territorio. En el caso de los distritos, las búsquedas se deben realizar en las UPGD que se encuentran en su territorio El cuadro 1 muestra los eventos en los que debe realizarse búsqueda activa institucional que puede realizarse en RIPS a través del módulo de BAI de Sivigila o diagnósticos diferenciales para cada evento y otras fuentes, incluye adicionalmente la periodicidad para su realización y envío. Usar formato BAI del instituto nacional de salud disponible en página web en http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90013 Cuadro 1. Eventos de interés en salud pública que requieren búsquedas activas como estrategia de vigilancia. 2012
Eventos Periodicidad Envío al INS
Fuentes BAI Diagnósticos CIE 10 para
BAI no incluidos en módulo Sivigila RIPS
Estadísticas
vitales
Laboratorios
Sarampión-rubéola, Parálisis flácida aguda en menores de 15 años, Tétanos neonatal, Tos ferina, Difteria, Síndrome de Rubéola Congénita, Parotiditis, Varicela, Meningitis bacterianas agudas.
Mensual
Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013
x X
Tuberculosis Lepra
Mensual x x X
Sífilis gestacional y congénita VIH Hepatitis B
Mensual x x X
Enfermedades transmitidas por alimentos*. Fiebre tifoidea/paratifoidea Hepatitis A
Mensual x
Anomalías congénitas Hipotiroidismo congénito Leucemias agudas pediátricas
Mensual
Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013
x
Anomalías congénitas: Todos los códigos Q Hipotiroidismo congénito: E030, E031; E000, E001, E002, E009 Leucemias agudas pediátricas: D460 y D690
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Exposición rábica Accidente ofídico
Anual
Informe y plan de
mejoramiento
30/07/2012
x
Exposición rábica W540 a W559 Accidente ofídico T631 a T639 X200 a X209
Tifus Semestral 30/07/2012 30/01/2013
x
*Para enfermedades transmitidas por alimentos, ante el diagnóstico diferencial de diarrea de presunto origen infeccioso (A09X) se debe revisar al menos el 10% de las historias clínicas y el 100% para los otros diagnósticos.
El cuadro 2 muestra lo relacionado con la búsqueda activa institucional de muertes maternas y morbilidad materna extrema. Cuadro 2. Búsqueda activa institucional muertes maternas y morbilidad materna extrema
Búsqueda activa Institucional para mortalidad materna
Eventos
Periodicidad Envío al INS Estadísticas
vitales
Muerte de mujeres en embarazo, parto y primer año postparto y muertes perinatales y neonatales tardías
Mensual
Trimestral 30/04/2012 30/07/2012 30/10/2012 30/01/2013
Estadísticas vitales. ( certificado defunción electrónico (RUAF) o en
físico)
Morbilidad materna extrema** Trimestral RIPS, registros de egreso hospitalario, libro de partos, etc
Casos sospechosos de muertes maternas en el grupo muertes de mujeres en edad fértil (de 10 a 54 años de edad)
Trimestral
Certificado de defunción (en línea o en físico) en que no se haya diligenciado ninguna de las variables del capítulo tres o que en alguna de las tres variables se haya diligenciado el ítem “sin información” y revisar las causas que sean compatibles con muerte materna aunque en el capítulo tres del certificado de defunción se haya descartado el embarazo.
** La vigilancia de morbilidad materna extrema debe realizarse en las UPGD que participan en la vigilancia del evento, considerando los códigos relacionados en el protocolo.
Búsqueda activa comunitaria BAC
La búsqueda activa comunitaria se realiza a través de un rastreo en la comunidad habitualmente a partir de entrevistas a líderes comunitarios, residentes, guarderías, colegios, entre otros, buscando casos probables , sospechosos o confirmados de eventos de interés en salud pública que estén ocurriendo o hayan ocurrido en dicha comunidad y que no hayan ingresado al sistema de vigilancia epidemiológica, direccionándolos a la
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institución prestadora de servicios correspondiente o haciendo seguimiento directo del caso hasta el cierre del mismo.
Para los eventos prevenibles por vacunación se debe enviar trimestralmente el consolidado de la búsqueda activa comunitaria de acuerdo a lo enunciado en los protocolos, relacionado en el instructivo para búsqueda activa de eventos prevenibles por vacunación y formato BAC disponibles en página web. Para muertes maternas se realizará en la comunidad a través de los equipos de trabajo extramural que realizan actividades de salud pública (Promotores de salud, brigadas interdisciplinarias, jornadas de vacunación extramurales, monitoreo rápido de cobertura de vacunación, control de vectores etc.) Se enviará trimestralmente al INS 30 días después de la finalización del trimestre a los correos [email protected]; [email protected]; [email protected] y [email protected]. Vigilancia comunitaria “La vigilancia en salud pública es un sistema capaz de registrar, consolidar y analizar los datos de interés en salud pública con el fin de realizar acciones oportunas que permitan mejorar las condiciones de vida de los individuos y la comunidad. Es parte fundamental de este sistema la participación comunitaria que permite avanzar en la identificación de problemáticas y construcción de respuestas integrales y conjuntas entre los actores del sistema de salud y la comunidad”. (2) Una de las estrategias relacionada con la participación comunitaria, que se desarrolla regularmente en las diferentes entidades territoriales es la vigilancia epidemiológica comunitaria, que favorece la detección y notificación de casos y establecimiento oportuno de medidas de control. Por ello se debe fortalecer permanentemente su desarrollo en los niveles departamentales y municipales.
8.1.3. Subsistema de información
Lineamientos Sivigila
Con el fin de fortalecer el sistema de información para la vigilancia y control en salud pública y de establecer los procedimientos de recolección, procesamiento, transferencia, actualización, validación, organización, disposición y administración de datos de vigilancia; se establecen los siguientes lineamientos para el subsistema de información: Como parte importante del proceso, durante el 2012, se hará uso del aplicativo Sivigila2012 con las actualizaciones a que hubiere lugar, las cuales deberán ser adoptadas de manera gradual dado que en ningún caso los diferentes niveles (UPGD, UNM, UND) podrán utilizar versiones posteriores a las del nivel a quien reportan, esto con
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el fin de garantizar la integridad de los datos y que la estructura de los datos notificados sea compatible con la versión utilizada por quien consolida la información.
Todos los integrantes del Sistema de Vigilancia en Salud Pública, que generen información de interés, deberán realizar la notificación de aquellos eventos de reporte obligatorio definidos en los modelos y protocolos de vigilancia, dentro de los términos de estructura de datos, responsabilidad, clasificación, periodicidad y destino señalados en los mismos y observando los estándares de calidad, veracidad y oportunidad de la información notificada; para tal fin el flujo de la información debe cumplir con los tiempos establecidos en cada nivel, establecidos de acuerdo a la figura 1.
Figura 1. Notificación semanal de eventos de interés en salud pública
Con el envío del correo semanal de la notificación, es obligación de las UND enviar el porcentaje de cumplimiento de las UNM y de las UPGD y una aclaración en la cual se especifiquen las razones por las cuales no se logró el cumplimiento de los indicadores de notificación de las mismas. Cuando el cumplimiento de las UNM no sea del 100% es necesario describir en el correo cuáles municipios quedaron en silencio epidemiológico, adicionalmente, se requiere la revisión de los archivos planos cargados al aplicativo antes del envío de la notificación al INS, de tal manera, que si uno o más municipios que notificaron oportunamente no pudieron ser cargados por problemas técnicos, se identifique cuáles son, se envíen los archivos planos adjuntos con la notificación, se describa el problema en el correo y se busquen los mecanismos necesarios para resolver el problema. Los ajustes que requieran en los eventos que son notificados en el Sivigila, deben reflejarse en el sistema de información dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificación; las Unidades Notificadoras Departamentales, Distritales y Municipales deberán garantizar el flujo continuo de esta información así como verificar que las UPGD
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estructuren y mantengan actualizadas las bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los estándares de información establecidos. La fecha límite para realizar ajustes de los casos que ingresaron en 2011 es el 31 de Marzo de 2012. Se debe certificar como notificación negativa cuando no se presenten casos en la semana que se reporta. Realizar la notificación inmediata de los eventos establecidos de acuerdo al documento de codificación de eventos (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=39046#) o aquellos que representen un riesgo para la salud pública de la población mediante la opción transferir notificar inmediata del menú de procesos del software Sivigila2012, los archivos planos generados deberán ser enviados mediante correo electrónico al nivel correspondiente de acuerdo al flujo de información establecido. Para las UND al correo [email protected] y [email protected]. Del cumplimiento de los lineamientos expuestos dependerá la consecución de las metas de los indicadores de operación del subsistema de información (Ver cuadro 3).
Cuadro 3. Indicadores de operación del subsistema de información
INDICADOR META
Cumplimiento en la entrega del reporte semanal
Unidades Primarias Generadoras de Datos Mínimo el 83%
Unidades Notificadoras Municipales Mínimo el 92%
Unidades Notificadoras Departamentales 100%
Oportunidad en el ajuste de casos 30 días promedio
Cumplimiento en el ajuste de casos 100%
Oportunidad en la notificación semanal 7 días
Porcentaje de silencio epidemiológico 0%
Fortalecimiento del talento humano El personal que trabaja en vigilancia en las entidades territoriales debe ser idóneo y recibir capacitación continua para el desarrollo de sus funciones. En cumplimiento de la norma de competencia laboral N° 230101202 denominada “Sistematizar la información de vigilancia en salud pública de acuerdo con los lineamientos y requerimientos del ente administrativo y rector” es necesario garantizar el cumplimiento de las acciones y fortalecer las competencias del talento humano del país que se desempeña en vigilancia en salud pública, mediante la capacitación y asistencia técnica permanentemente de los profesionales, técnicos y auxiliares que operan el sistema de vigilancia en salud pública.
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Se recomienda que el talento humano, que tenga seis meses o más meses de experiencia en la sistematización de información de vigilancia en salud pública, sea evaluado y certificado en las competencias laborales requeridas para el cargo o responsabilidad contractual, esto con el objetivo de mejorar la calidad y oportunidad de la información en el sector. También busca el reconocimiento nacional de las competencias de los trabajadores, y de las instituciones que cuenten con personal certificado en las funciones que realizan.
8.1.4. Subsistema de análisis
Las entidades territoriales de salud deben garantizar el análisis del comportamiento de los eventos sujetos a la vigilancia en salud pública, teniendo en cuenta los lineamientos (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90013#), protocolos de vigilancia en salud pública (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=38849), manual de indicadores para análisis y guía para informe por departamento (http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90087), con el objeto de orientar las intervenciones en salud dirigidas al individuo y a la colectividad y la formulación de planes de acción en salud pública en su jurisdicción.
Se debe realizar, actualizar y divulgar el análisis de la situación de la salud de su área de influencia, con base en la información generada por la vigilancia y otras fuentes que permitan definir áreas prioritarias de intervención en salud pública, orientar las acciones de control de los problemas bajo vigilancia en el área de su jurisdicción y evaluar la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio. La entidad territorial debe desarrollar espacios de análisis como comités de vigilancia epidemiológica, reuniones de análisis para los eventos que lo requieran, salas situacionales, entre otros y, con base en la información generada, formular las recomendaciones científicas y técnicas concretas y sostenibles, realizando su seguimiento a través de indicadores de proceso e impacto para la prevención y control de los problemas de salud de la población. Las EAPB, IPS, Direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, según sus competencias, deben realizar el seguimiento mensual a los planes de mejoramiento elaborados en los espacios de análisis y evaluar los mismos de manera trimestral. Comité de vigilancia en salud pública Los comités de vigilancia en salud pública tienen como objetivos hacer los análisis pertinentes de la información generada por el sistema, establecer criterios para la programación de actividades y facilitar la toma adecuada de decisiones, que se deben
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traducir en acciones concretas que deben ser socializadas y tener seguimiento a través de indicadores de gestión e impacto para el control de los eventos, brotes o epidemias. Actuarán como comités de vigilancia en salud pública: los comités de vigilancia epidemiológica (Cove); los comités de infecciones intrahospitalarias; los comités de estadísticas vitales; los comités de vigilancia epidemiológica comunitaria (Covecom); otros comités afines que se hayan conformado para efectos de análisis e interpretación de la información de vigilancia en salud pública (3). Los comités de vigilancia epidemiológica deberán reunirse ordinariamente una vez al mes y serán presididos por el director territorial de salud. La secretaría técnica estará a cargo del responsable de vigilancia epidemiológica de la dirección territorial de salud. Las entidades territoriales deben incluir el análisis de información sobre el comportamiento de cada grupo de eventos al menos en un Cove departamental o distrital en cada semestre del año. Las entidades territoriales deben participar en el Cove nacional todos los miércoles en el canal destinado para tal fin vía Elluminate, como asistentes y realizando presentaciones de acuerdo a solicitud.
Retroalimentación
Para los eventos de interés en salud pública, debe existir comunicación efectiva entre
los diferentes niveles, especialmente entre las entidades territoriales (secretarías departamentales y distritales de salud) para informar de manera inmediata entre las mismas, los casos procedentes de otros departamentos o distritos.
Se debe realizar retroalimentación trimestral del estado del sistema de vigilancia en salud pública a las unidades notificadoras municipales, teniendo como base el subsistema de información para el desarrollo de los subsistemas de análisis, intervención y evaluación.
Las entidades territoriales deben divulgar los resultados de la vigilancia en su ámbito de influencia, con el propósito de orientar las acciones colectivas, en la forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y Protección Social, adaptando la información para su difusión, de acuerdo con el medio de divulgación, tipo de población y usuarios a los que se dirige (3) por medio de la publicación de boletines o informes epidemiológicos periódicos.
Se debe enviar un informe digital del comportamiento epidemiológico de los eventos (ver anexo de guías para informe por departamento http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90251) y de las actividades realizadas semestralmente con base en los indicadores definidos en los protocolos en las siguientes fechas :
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Informe anual 2011: 30 de Abril de 2012 (corte a 31 de marzo de 2012) Informe semestral 2012: 30 de julio de 2012 (corte a 30 de junio de 2012)
Enviar al correo [email protected]
Análisis de muertes por eventos de interés en salud pública
Se le debe realizar reunión (unidad) de análisis a toda muerte relacionada con un evento de interés en salud pública, excepto para mortalidad perinatal que se realizará de acuerdo al porcentaje estipulado en el protocolo de vigilancia y muerte por infección respiratoria aguda que se realizará al 100% de los menores de 5 años y al 100% de casos de muerte por infección respiratoria aguda grave inusitada (IRAG inusitada). La información que debe llegar hasta el nivel nacional (Instituto Nacional de Salud) al grupo correspondiente a los correos relacionados en el anexo 1, apenas se concluya el estudio de cada caso (máximo 45 días después de la notificación de la muerte) es la siguiente: Copia de la investigación de campo, Copia del resumen de historia clínica Copia del acta del análisis del caso en el nivel departamental o distrital. Copia del plan de mejoramiento. Copia certificado de defunción Para los eventos inmunoprevenibles y Eventos Supuestamente Atribuidos a la
Vacunación o Inmunización: adjuntar copia del carné de vacunación
Se debe realizar el análisis de las muertes utilizando idealmente la metodología “ La ruta de la vida, camino a la supervivencia” (cuatro demoras)
Concordancia Sivigila - Estadísticas vitales Las entidades territoriales deben realizar con periodicidad mínima mensual el análisis de la concordancia entre la notificación de muertes en Sivigila y la información que ingresa por los certificados de defunción (RUAF y papel) a las secretarías departamentales y distritales de salud, realizando ajustes de los casos encontrados en ambos sistemas. La UPGD, el municipio y el departamento deben velar por el correcto diligenciamiento de la ficha de notificación, en especial de la causa básica de muerte en los casos requeridos, la cual es de utilidad para las acciones en salud pública frente a la toma de decisiones y acciones. Para bajo peso al nacer a término se debe calcular mensualmente el porcentaje de
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concordancia entre Sivigila y estadísticas vitales o certificados de nacidos vivos en los sitios donde no está implementado el RUAF. Una vez se concluya el estudio de caso se deben realizar los ajustes respectivos al Sivigila y la enmienda al certificado de defunción que sea requerida.
Estudio anatomopatológico En los casos de muertes por eventos de interés en salud pública se recomienda la toma de muestras para estudio anatomopatológico y el envío de las mismas al laboratorio de patología del Instituto Nacional de Salud al se le debe anexar un informe que incluya la causa de muerte, agentes causantes, epicrisis y el resumen de la historia clínica. En caso de no tener la autorización de los padres o cuidadores, se buscará amparo para la toma de las mismas, en el decreto 786 de 1990 y en la ley 9 de 1979. Se deben seguir las recomendaciones establecidas en el protocolo de vigilancia y el manual para obtención y envío de muestras de interés en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud.
8.1.5. Lineamiento para la Vigilancia y Control en Salud Pública del evento Eventos Inmunoprevenibles
Estos lineamientos recogen los compromisos adquiridos por el país que favorecen la salud pública, en particular en la iniciativa de Salud de las Américas, que incluye el desarrollo de las funciones esenciales de salud pública, la agenda de acuerdos entre los Ministros de Salud del Área Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el Reglamento Sanitario Internacional, así como otros compromisos internacionales en temas específicos para eventos inmunoprevenibles, como la erradicación de la poliomielitis, la eliminación del sarampión, la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el tétanos neonatal como logros del Programa Ampliado de Inmunizaciones y definido como prioridad Nacional en materia de salud pública por la ley 715 de 2001 y la ley 1122 de 2007.
8.1.5.1. Lineamientos Generales Se insta a las entidades territoriales a realizar unidades de análisis mensuales entre los responsables de vigilancia en salud pública, responsables del programa ampliado de inmunizaciones PAI y el personal de laboratorio; con el fin de analizar la información o la falta de la misma sobre la situación de las enfermedades prevenibles por vacunación así como para la revisión de la calidad de los datos, clasificación de los casos reportados y realizar los ajustes respectivos al Sivigila en cada periodo epidemiológico. En los eventos en los que se requiere quimioprofilaxis a contactos de casos probables o confirmados, estos contactos deben ser canalizados a las Empresas Administradoras de Planes de Beneficios (EAPB).
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8.1.5.2. Parálisis flácida aguda (PFA)
Con el objeto de mantener la certificación de la erradicación de la poliomielitis en Colombia, cada entidad territorial del orden departamental y distrital debe: Mantener el 100% de correlación de la información enviada por el Sivigila, con las demás fuentes de información (Laboratorio de Salud Pública, oficina de Vigilancia en Salud Pública, PESS -polio erradication surveillance system-, etc, en coordinación con el referente nacional del evento. Se debe cumplir con la tasa esperada de notificación mayor a un caso probable por cada 100000 menores de 15 años.
8.1.5.3. Sarampión/Rubéola, y Síndrome de Rubéola Congénita (SRC)
En el contexto del proceso de documentación de la eliminación de la rubéola, el síndrome de rubéola congénita y el sarampión, se solicita a las entidades territoriales del orden departamental, distrital o municipal fortalecer el análisis sistemático de la integridad y consistencia de los datos de vigilancia de sarampión/rubéola para así ir mejorando su calidad, para esto se debe: Lograr el 100% de correlación de la información enviada por el Sivigila, con las demás fuentes de información (Laboratorio de Salud Pública, oficina de Vigilancia en Salud Pública, MESS –measles eliminaton surveillance system, etc.). Se debe cumplir con la tasa esperada de notificación para la vigilancia integrada de sarampión/rubeola en dos casos sospechosos por 100000 habitantes y para síndrome de Rubéola Congénita mayor o igual a un caso sospechoso por 10000 nacidos vivos Las entidades territoriales deberán continuar el proceso de documentación de la interrupción de la transmisión endémica del sarampión y la rubéola con base en los siguientes componentes: Evolución y desarrollo del programa de inmunización. Información epidemiológica: sarampión, rubéola y SRC (impacto de la vacunación). Coberturas de vacunación: análisis de cohortes protegidas (rutina, campaña de
seguimiento, campaña adolescentes y adultos, vacunación post parto (post campaña). Calidad del sistema de vigilancia: cumplimiento de indicadores, búsqueda activa:
institucional y comunitaria utilizando diferentes fuentes de datos, casos compatibles (falla de la vigilancia) y casos no incluidos en el sistema.
Datos sobre epidemiología molecular del virus: SAR/RUB (fuente: laboratorio de virología del INS).
Datos de estudios de seroprevalencia disponibles. Análisis de cada pieza de la evidencia
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Todo caso de sarampión/rubéola con resultado de IgM positivo o dudoso, debe tener una segunda muestra de suero tomada 15 días después de la primera y enviarse al INS, con el objeto de determinar los niveles IgG en muestras pareadas. También aplica este lineamiento para todo caso en donde se dude del diagnóstico de sarampión o rubéola. Todos los laboratorios deben enviar de inmediato las muestras de casos sospechosos de sarampión/rubéola con resultado de IgM positivo o dudoso, para su confirmación en el INS. Todos los casos sospechosos de SRC, identificados en los seis primeros meses de vida, deben tener muestras para detección y aislamiento viral.
8.1.5.4. Tétanos neonatal Con el objeto de mantener la meta de eliminación el tétanos neonatal por debajo de 1 por 1000 nacidos vivos en Colombia, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar lo siguiente: Mantener en 0% la letalidad por tétanos neonatal durante el año 2012 en el nivel
nacional. Mantener la tasa anual de tétanos neonatal por debajo de un caso por cada 1000
nacidos vivos, en su departamento o distrito, con el mejoramiento de la vigilancia de tétanos neonatal en cuanto a la identificación y control de los municipios de alto riesgo en el departamento.
Participar en el fortalecimiento de actividades de capacitación para el manejo clínico adecuado de los casos de tétanos neonatal.
Ante todo caso notificado se deberá realizar una reunión de análisis con el fin de confirmar o descartar el caso. Adicionalmente, se deberán incluir en estas discusiones a representantes de las empresas administradoras de planes de beneficios encargados de la atención integral de la mujer gestante para que en caso de encontrarse fallas de atención, se establezcan planes de acción tendientes a prevenir la aparición de nuevos casos. 8.1.5.5. Tétanos accidental
Con el objetivo de lograr la caracterización de la morbilidad y mortalidad por tétanos accidental en Colombia se deben realizar las acciones contenidas en el protocolo. Si el evento se presenta en un niño menor de 10 años, deberá realizarse una unidad de análisis, que incluye a los encargados del PAI, con el fin de detectar las fallas que no permitieron que estos individuos estuvieran inmunizados.
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8.1.5.6. Tos ferina y difteria Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tos ferina y difteria, cada entidad territorial debe realizar las acciones contenidas en el protocolo ante la notificación de casos y lo siguiente:
Fortalecer la vigilancia, el control y manejo de los casos de tos ferina y difteria desde las unidades primarias generadoras del dato para evitar la muerte por estos eventos en menores de cinco años.
Ante la presencia de un brote de tos ferina o difteria se deben enviar el informe de avance de la investigación de campo a las siguientes 48 horas de identificado el brote y el informe final al terminar el brote o cuando se logre controlar.
8.1.5.7. Brotes de parotiditis y varicela
Ante la ocurrencia de un brote de parotiditis o varicela se debe realizar la investigación epidemiológica en los brotes que lo requieran de acuerdo a lo establecido en los protocolos de vigilancia correspondientes, de forma inmediata, considerando los siguientes aspectos: Obtener los datos de identificación y localización de cada uno de los casos y
diligenciar ficha de datos básicos del Sivigila. Evaluar los antecedentes de vacunación, la fuente de infección y el antecedente de
contacto de otros casos, incluyendo la identificación de individuos susceptibles. Realizar la evaluación de los contactos y otros factores que facilitan la transmisión de
la enfermedad. Realizar el seguimiento al brote para la identificación de nuevos casos y reportarlo
inmediatamente Enviar el informe de avance de la investigación epidemiológica de campo siguiendo el
flujo de información, en las siguientes 48 horas de identificado el brote y un informe final con el cierre.
8.1.5.8. Eventos supuestamente atribuidos a la inmunización (Esavi)
Con el objeto de lograr la caracterización de los eventos adversos que se presentan después de la administración de las vacunas, cada ente territorial del orden departamental y distrital debe realizar las siguientes acciones: Realizar capacitaciones periódicas dirigidas a profesionales del PAI y Vigilancia en
Salud Pública, respecto a las reacciones esperadas después de la administración de las vacunas y la clasificación de los casos presentados.
Las oficinas de epidemiología en cada nivel (municipal, departamental o distrital) deberán tener a su disposición los informes o insertos de cada una de las vacunas que se estén administrando por el Programa Ampliado de Inmunizaciones en su área de influencia; estos deberán ser actualizados cada vez que durante la recepción de las
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vacunas se observe cambios en las presentaciones o en los fabricantes de las vacunas.
En los casos en que se presenten fallas en el proceso de preparación, manejo o administración de una vacuna (errores programáticos) y que ocurran en uno o varios niños, se deberá realizar la notificación inmediata al INS aun cuando no se haya evidenciado un deterioro de la salud de los receptores; en este caso no será necesario el diligenciamiento de la ficha individual. Al finalizar la investigación se deberá presentar un informe que contenga la descripción del hallazgo encontrado, las causas del error y el plan de mejoramiento proyecto para prevenir la presentación de nuevas situaciones similares.
8.1.5.9. Meningitis Bacteriana Aguda
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad de Meningitis Bacteriana Aguda, cada ente territorial debe realizar las siguientes acciones: Fortalecer la capacitación en la detección de casos probable, toma de muestra y
notificación de los casos de Meningitis Bacteriana Aguda probables desde las unidades primarias generadoras del dato (UPGD) hasta el ente territorial.
Todo caso notificado desde probable de meningitis bacteriana, deberá tener la muestra correspondiente (liquido cefalorraquídeo), con la cual se pueda identificar el
agente causante, y así, establecer la clasificación final de casos y realizar el ajuste pertinente, con el fin de conocer el comportamiento del evento.
Si el agente etiológico encontrado es diferente a Streptococo pneumonie, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, debe informarse de que germen se trata al realizar el ajuste en datos de laboratorio, con el fin de conocer los agentes etiológicos bacterianos que pueden estar causando meningitis a nivel nacional.
Todos los cultivos o las muestras obtenidas de casos confirmados de meningitis bacterianas por S. pneumoniae, H. influenzae y N. meningitidis, deberán ser enviados al grupo de Microbiología de la Subdirección Red Nacional de Laboratorios del INS, con el fin de ser caracterizados fenotípicamente y genotípicamente.
8.1.5.10. Infección respiratoria aguda
El objetivo es realizar el seguimiento continuo y sistemático de las diferentes estrategias para la vigilancia de la infección respiratoria aguda de acuerdo con los procesos establecidos para la notificación, recolección y análisis de los datos, que permita generar información oportuna, válida y confiable para orientar medidas de prevención, vigilancia y control: La vigilancia de la infección respiratoria aguda se realizará a nivel nacional a través de cinco estrategias que son: vigilancia centinela de Enfermedad Similar a Influenza-Infección Respiratoria Aguda Grave (ESI-IRAG), vigilancia de la morbilidad por IRAG, vigilancia intensificada de IRAG inusitado, vigilancia de la mortalidad por IRA en menores
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de cinco años e IRAG en todos los grupos de edad y monitoreo de la morbilidad por IRA en todos los grupos de edad, a través de los Registros Institucionales o Individuales de Prestación de servicios en Salud. Las que se notificarán al Sivigila de acuerdo a lo establecido en el protocolo del evento. Para la vigilancia centinela de ESI – IRAG se continuará con las UPGD caracterizadas en todo el territorio nacional. En casos de ESI (paciente ambulatorio) la recolección semanal de las 5 muestras respiratorias para diagnóstico de virus respiratorios debe realizarse sólo en las UPGD establecidas para la vigilancia centinela. En casos de IRAG (paciente hospitalizado o paciente en UCI) la recolección semanal de las 5 muestras respiratorias para diagnóstico de virus respiratorio debe realizarse en las UPGD establecidas para la vigilancia centinela de IRA en los departamentos priorizados. Implementar la notificación de los casos de infección respiratoria aguda grave de origen bacteriano en las UPGD centinelas para IRAG, con el fin de monitorear el comportamiento de este evento. Cumplir con lo previsto en el Reglamento Sanitario Internacional 2005, en lo relacionado a influenza humana causada por un nuevo subtipo y otros agentes respiratorios de importancia en salud pública internacional. Todo caso de mortalidad por IRA en menores de 5 años y mortalidad por IRAG en todos los grupos de edad deberán ser analizados por la técnica de PCR en tiempo real para la detección del virus de Influenza A y PCR convencional para la identificación de Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae. Las muestras respiratorias o de tejidos deberán ser procesadas por el Laboratorio de Salud Pública con capacidad diagnóstica o en el Laboratorio de Referencia del INS. En casos de IRAG inusitado y mortalidad por IRAG se debe realizar recolección de muestras respiratorias para diagnóstico de virus respiratorios solo cuando el caso cumpla la definición establecida en el protocolo nacional en todas las UPGD del país. Cada caso debe ingresarse al Sivigila de acuerdo al código establecido y la estrategia de vigilancia por la cual se capte, notificarse con la ficha epidemiológica acorde al Protocolo de Vigilancia en Salud Pública en los tiempos establecidos. Toda muestra debe ser remitida al Laboratorio de Salud Pública (LSP) correspondiente según lineamientos y protocolos establecidos. Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnóstica para la prueba de inmunofluorescencia en la identificación de Influenza A y B, VSR, Adenovirus y Parainfluenza 1, 2 y 3 procesar las muestras respiratorias de las UPGD centinelas seleccionadas para la vigilancia de ESI y/o IRAG
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Los LSP que identifiquen Influenza A por la técnica de inmunofluorescencia sin capacidad diagnóstica para PCR deben remitir en un tiempo no mayor a 48 horas la muestra al INS para su confirmación Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnóstica para la identificación del virus de Influenza A por prueba de PCR procesar las muestras respiratorias de las UPGD centinelas seleccionadas para IRAG y las muestras respiratorias de casos de IRAG inusitado y mortalidad por IRAG de todas las UPGD de su territorio. Es responsabilidad de los LSP con capacidad diagnóstica garantizar el recurso humano y los recursos necesarios para realizar la prueba de inmunofluorescencia para la identificación de Influenza A y B, VSR, Adenovirus y Parainfluenza 1, 2 y 3. El personal de salud deberá manipular las muestras conservando prácticas de bioseguridad de nivel BSL-2. Todos los procedimientos deberán realizarse dentro de cabina de seguridad biológica clase II (CSB-II) Remitir los aislamientos confirmados de S. pneumoniae y de H.influenzae de casos de IRAG a los Laboratorios de Salud Pública departamentales para posteriormente ser enviados al Grupo de Microbiología del INS para su serotipificación y pruebas de susceptibilidad antimicrobiana acorde a los lineamientos establecidos de conservación y transporte de muestras.
8.1.5.11. Morbilidad en todos los grupos de edad y mortalidad por enfermedad diarreica aguda en menores de 5 años
La UPGD debe notificar al Sivigila todos los casos de muertes por enfermedad diarreica aguda en menores de cinco años empleando la ficha de notificación individual datos básicos (código 590) establecida y los casos de morbilidad por enfermedad diarreica aguda en la ficha de notificación colectiva (código 998) Notificar al Sivigila todos los casos de muerte por EDA, con los datos de la investigación de campo y las conclusiones de la unidad de análisis. Empleando la ficha de notificación de datos complementarios o de investigación de campo (código 595) establecida. Detectar, notificar, estudiar e implementar las medidas de intervención ante la presencia de brotes por enfermedad diarreica aguda, en grupo funcional con el área de vigilancia en salud pública, laboratorio de salud pública y el área de salud ambiental. Determinando en todos los casos de brotes el origen y el diagnóstico del mismo. Implementar las acciones de vigilancia establecidas ante la presencia de eventos de interés en salud pública y que por su comportamiento puedan considerarse un ESPII.
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8.1.5.12. Enfermedad diarreica aguda Causada (EDA) por Rotavirus
SÓLO APLICA PARA UPGD CENTINELA
La vigilancia centinela de este evento se realiza con el fin de hacer seguimiento continuo y sistemático de los casos de morbilidad y mortalidad por EDA causada por rotavirus en población menor de cinco años, mediante el proceso de notificación, recolección y análisis de los datos, que en etapas posteriores permitirá evaluar el impacto de la vacunación contra rotavirus así como vigilar la distribución de los genotipos presentes en el país. En caso de que la entidad territorial o UPGD esté interesada en participar como UPGD centinela, debe revisar los criterios de selección para UPGD centinela contenidos en el protocolo para la vigilancia centinela rotavirus y comunicarse con el grupo de inmunoprevenibles del INS. La entidad territorial deberá disponer de recursos económicos suficientes para la compra de reactivos y demás insumos de laboratorio requeridos en el diagnóstico de enfermedad diarreica aguda por rotavirus (pruebas rápidas). Como parte de esta vigilancia se debe realizar: Captación diaria de al menos un caso sospechoso de Enfermedad Diarreica Aguda
Causada por Rotavirus (30 casos/mes). Recolección y procesamiento de muestras fecales por el laboratorio de la IPS
centinela según protocolo de Vigilancia centinela de Enfermedad Diarreica Aguda pro Rotavirus versión 2010 (Componente parásitos, bacterias y virus).
Enviar el 100% de las muestras positivas para virus al LSPD para control de calidad de los resultados y el 20 de las muestras negativas (envase original) utilizando.
Recolectar, consolidar y enviar al ente nacional mensualmente los indicadores para seguimiento del evento.
8.1.6. Micobacterias
8.1.6.1. Tuberculosis
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis, cada entidad territorial debe:
Se debe realizar visita epidemiológica de campo ante todo caso de tuberculosis pulmonar y extrapulmonar en los primeros ocho días después de ser captado el caso, de igual manera se debe repetir el seguimiento al caso y sus contactos mediante visitas domiciliarias a los seis meses y 12 meses de detectado el caso.
Realizar reuniones de evaluación trimestrales en las que se compare y evalúe la información reportada a través de las tres fuentes de información existentes para tuberculosis: Sivigila, programa y laboratorio, deberán estar soportadas con actas,
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planes de mejoramiento y porcentaje de correlación en el número de casos reportados al Sivigila versus Programa de Control de la tuberculosis y laboratorio.
Ante todo caso de tuberculosis meníngea menor de 5 años identificado durante el año en curso, se debe enviar copia de tarjeta individual de tratamiento, investigación epidemiológica de campo, historia clínica y pruebas de laboratorio a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de salud, al referente del evento en medio físico o magnético.
Todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el año en curso, debe ser notificado en coordinación con el laboratorio de referencia a través del Sivigila. Se deberá realizar investigación epidemiológica de campo los primeros ocho días después de ser captado el caso, llevar a cabo el seguimiento mensual del mismo y efectuar visitas domiciliarias cada seis meses como parte de seguimiento a sus contactos .
En todo caso de tuberculosis farmacorresistente identificado durante el año en curso, se debe efectuar la correspondiente unidad de análisis, los resultados y soportes de esta, deben ser enviados a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de salud, junto con los soportes de investigación de campo, tarjeta de tratamiento, historia clínica completa y resultados de laboratorio. Estos pueden ser enviados en medio físico o magnético al referente del evento.
Los departamentos y distritos deben incluir en el informe semestral de comportamiento de los eventos de vigilancia epidemiológica, el análisis de los indicadores establecidos en el protocolo de vigilancia de tuberculosis, incluyendo la información de: el número de pacientes con tuberculosis que recibieron asesoría en VIH, número de pacientes que se realizaron prueba para determinar coinfección tuberculosis/VIH, número de personas con coinfección TB/VIH y casos de coinfección tuberculosis/VIH que recibieron profilaxis con cotrimoxazol/TMP en el semestre.
Debe enviarse una copia del informe trimestral de casos y actividades y el informe de cohortes (resultados de tratamiento de casos de tuberculosis), en los formatos establecidos en la guía de atención de tuberculosis. En medio digital o físico a la Subdirección de Vigilancia y Control en salud pública del Instituto Nacional de Salud, con la misma periodicidad que se envía al programa nacional de control de la tuberculosis.
8.1.6.2. Lepra
Con el objeto de disminuir la morbilidad y la discapacidad producida por la lepra, cada entidad territorial debe realizar las siguientes acciones: Realizar la investigación de caso ante todo caso confirmado de lepra durante los
ocho primeros días después de notificado, para los casos detectados como paucibacilares se realizarán dos visitas de seguimiento a contactos una a los 6 meses y la siguiente a los 12 meses de iniciado el tratamiento del caso índice y
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para los casos detectados como multibacilares se realizarán tres visitas de seguimiento a contactos a los seis, 12 y 24 meses.
Se deben realizar ajustes de los casos notificados de lepra incluyendo la información del laboratorio y el estudio histopatológico, como la investigación epidemiológica de campo en un máximo de cuatro semanas después de la notificación.
Debe enviarse una copia del informe trimestral de casos y actividades de lepra, en los formatos establecidos por el programa nacional de control de la lepra. En medio magnético o físico a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud, con la misma periodicidad que se envía al programa nacional de control de la lepra.
8.1.7. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública de enfermedades transmitidas por vectores ETV
El grupo funcional de ETV departamental o distrital debe estar conformado por los
actores necesarios para el análisis de información y toma de decisiones que integren las áreas de entomología, epidemiología, laboratorio de salud pública, control de vectores y aseguramiento. Se debe realizar reuniones periódicas según la necesidad y el comportamiento de los eventos, dichas reuniones deben estar soportadas con su respectiva acta.
Todas las actividades de control químico, físico y biológico deben estar soportadas en el concepto técnico de la unidad entomológica departamental o distrital.
Realizar Unidad de análisis para muertes causada por dengue, malaria, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral y enfermedad de Chagas, y si se requiere elaborar planes de mejoramiento de acuerdo a los hallazgos. Realizar el respectivo seguimiento al cumplimiento de esos planes. Enviar copia de unidades de análisis y resultados del seguimiento a planes de mejoramiento al INS.
Dar continuidad al plan de choque para la evaluación de la letalidad por dengue en todo el territorio nacional.
Garantizar la toma y envío de muestras de suero para confirmación diagnóstica de fiebre amarilla y leishmaniasis visceral. En caso de muerte se debe recolectar y enviar muestra de tejidos, autopsia completa para malaria, dengue, fiebre amarilla, leishmaniasis visceral y enfermedad de Chagas.
Para diagnóstico de malaria mediante gota gruesa se debe realizar recuento parasitario en todos los casos independientemente de la especie parasitaria infectante. En casos de muerte se debe enviar la lámina para verificación de resultados de lectura en el INS.
Realizar reuniones (unidades) de análisis para todos los casos notificados de malaria complicada con el fin de confirmar o descartar esta clasificación de caso.
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Implementar la vigilancia de la resistencia a los medicamentos antimaláricos mediante el seguimiento de la parasitemia del día 0 y del día 3 en por lo menos un municipio de los ocho departamentos priorizados (Córdoba, Antioquia, Chocó, Nariño, Guaviare, Valle del Cauca, Amazonas y Cauca).
Implementar el uso de Artesunato como primera línea en el tratamiento de la malaria complicada conforme a la indicación de la Guía de Manejo Clínico de Malaria actual (Resolución 002257 de junio de 2011).
Notificar los casos de leishmaniasis visceral (LV) a partir de caso probable y realizar el ajuste correspondiente dentro de las cuatro semanas siguientes a su notificación. Para el diagnostico de LV se debe tomar suero en todos los casos y enviarlo al INS para procesamiento de inmunofluorescencia indirecta IFI.
Implementar la vigilancia de Síndrome Febril Ictérico Hemorrágico en por lo menos un municipio priorizado de cada uno de los entes territoriales.
Implementar la vigilancia intensificada de chagas agudo en por lo menos un municipio de los departamentos priorizados (Santander, Norte de Santander, Boyacá, Casanare, Arauca, Antioquia, Bolívar y Cesar)
8.1.8. Lineamientos para la vigilancia y control de infecciones de transmisión sexual (ITS)
Realizar seguimiento al cumplimiento de las actividades establecidas en la norma
técnica para la detección temprana de las alteraciones del embarazo, atención del parto y al recién nacido, la guía de atención para la sífilis gestacional y congénita y en la guía de atención del VIH/SIDA, resolución 412 de 2000 y sus actualizaciones.
Participar en el diseño, ejecución y evaluación de estrategias de prevención y control de las ITS, teniendo en cuenta el Plan Nacional de Salud Pública y el Plan Intersectorial de Respuesta ante el VIH/SIDA, en la elaboración del Plan Territorial de Salud y del Plan de Intervenciones colectivas.
Remitir mensualmente al correo electrónico [email protected] las actas de las unidades de análisis, los planes de mejoramiento y de manera trimestral la evaluación de dichos planes.
Notificación semanal de los casos de VIH/SIDA (Ficha 850), Hepatitis B (Ficha 340), sífilis gestacional (Ficha 750) y sífilis congénita (Ficha 740) según las definiciones de caso.
8.1.8.1. Sífilis gestacional y congénita
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Realizar por parte de las Entidades Administradoras de Planes de Beneficio y las direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales de salud el estudio de cada uno de los casos de sífilis congénita de su población.
Generar espacios de análisis de manera mensual, en conjunto, EAPB, instituciones prestadoras de servicios de salud (IPS), direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, para:
- Analizar todos los casos de sífilis congénita. - Analizar el comportamiento de la notificación y de los casos. - Identificar fallas en la prevención y atención de los casos - Elaborar el respectivo plan de mejoramiento.
Realizar por parte de las EAPB, IPS, Direcciones locales Municipales, Distritales y Departamentales, según sus competencias, el seguimiento trimestral a los planes de mejoramiento elaborados en los espacios de análisis.
Cotejar los casos de sífilis congénita con los casos de sífilis gestacional; la notificación de un caso de sífilis congénita supone la notificación de un caso de sífilis gestacional
8.1.8.2. Hepatitis B
Incluir en Cove semestralmente el análisis de los casos de hepatitis B incluyendo:
Distribución de los casos confirmados según la edad y sexo
Número e incidencia de casos notificados.
Principales modos de transmisión identificados.
Resultados de las pruebas de laboratorio.
Coberturas de vacunación en menores de un año.
Distribución geográfica (zona urbana o rural). Monitorear el adecuado y oportuno diagnóstico y manejo de los casos identificados
por parte de la EAPB correspondiente.
Hacer el seguimiento de la gestante HBsAg(+) con la respectiva EAPB, de tal manera que se garantice la atención adecuada tanto de esta como del recién nacido, de acuerdo a lo establecido en el PAI (administración de la gammaglobulina y de la vacuna de anti hepatitis B).
Monitorear la realización del seguimiento al 100% de los recién nacidos de madres HBsAg (+) durante el primer año de vida por parte del municipio, la EAPB y la UPGD que notifica el caso, lo cual incluye el esquema PAI y marcadores serológicos (HBsAg y Anti HBs a partir de los nueve meses). Si se confirma un caso de transmisión perinatal deberá notificarse en la ficha 340.
Se deben realizar unidades de análisis de todos los casos de transmisión perinatal.
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8.1.8.3. VIH / SIDA
Se deben notificar individualmente y con periodicidad semanal todos los casos confirmados de VIH/SIDA – diferenciados acorde a sus fases (VIH, SIDA y muerte por SIDA).
Todos los casos en gestantes deben ser notificados en el Sivigila y en la “Estrategia para la reducción de la transmisión perinatal del VIH y de la sífilis congénita” del Ministerio de Salud y Protección Social.
Si en el seguimiento, el niño(a) expuesto(a) al VIH (hijo(a) de madre con diagnóstico de VIH) se define como “NIÑO(A) INFECTADO CON EL VIRUS DEL VIH” se notificará como un caso nuevo en la ficha 850.
Ante todo caso de VIH/SIDA cuyo mecanismo probable de transmisión sea perinatal, por transfusión sanguínea o accidente laboral, se debe realizar unidad de análisis y generar un plan de acción.
Ante la presencia de casos en niños(as) se debe investigar el diagnóstico de infección por VIH de la madre durante la gestación. Si no hay evidencia de transmisión perinatal, se debe indagar sobre un posible abuso sexual en el menor.
8.1.9. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública de zoonosis
De conformidad con lo establecido en el numeral 44.3.4 de la Ley 715 de 2001, corresponde a los municipios desarrollar las acciones de promoción, prevención, vigilancia y control de zoonosis. No obstante, el numeral 43.3.8 de la misma norma, explícitamente asigna esta función a los departamentos para el caso de los corregimientos departamentales y los municipios de categorías 4ª, 5ª y 6ª de su jurisdicción. Para el año 2012, de forma complementaria a lo establecido en los diferentes protocolos de vigilancia se han generado los siguientes lineamientos para el fortalecimiento de la vigilancia de las enfermedades de origen zoonótico, de estricto cumplimiento por parte de las entidades territoriales
Los departamentos y municipios deben realizar anualmente como mínimo un Comité de los eventos de zoonosis, para verificar los procesos de notificación y seguimiento a los casos, dificultades y barreras para el cumplimiento de las metas establecidas.
Según los factores de riesgo ambiental identificados para enfermedades zoonóticas en su entidad territorial, se debe discutir la problemática y sus posibles soluciones en las reuniones periódicas del Consejo Seccional de Zoonosis con las
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instituciones involucradas, para generar estrategias que fortalezcan la prevención y control.
Diseñar estrategias de información, educación y comunicación dirigidas a la comunidad y al personal de salud en temas prioritarios de zoonosis.
8.1.9.1. Rabia Actividades de prevención y control en animales
Actualizar durante el primer mes del año el censo o proyección de población de
perros y gatos por departamento y municipio y notificarlo en el formato SV1 electrónico.
Se deben vacunar anualmente contra la rabia los perros y gatos mayores de 3 meses, realizando jornadas masivas de vacunación y campañas de mantenimiento para alcanzar la meta esperada. Se reitera la necesidad de asegurar el bienestar animal y utilizar las medidas de protección y bioseguridad para el personal que desarrolla la actividad. Estas actividades se deben registrar en el formato SV 1 electrónico.
Garantizar una cobertura anual de vacunación antirrábica en perros y gatos mínima del 80% en los municipios, estas actividades deben ser informadas mensualmente en el SV1 electrónico; adicionalmente, al finalizar el año se debe enviar dicha notificación de forma consolidada.
Se deben observar el 100% de los animales domésticos (perros y gatos) agresores potencialmente transmisores de rabia e informar el resultado de la observación al equipo de vigilancia para continuar o suspender el tratamiento por parte del médico tratante.
Actividades de prevención y control en humanos
Vacunación en humanos
En los siguientes casos, se debe recomendar a las instituciones involucradas administrar esquema pre exposición con vacuna antirrábica e informarlo en el SV1 electrónico en el mes que haya sido aplicado:
- Trabajadores en el área de laboratorio de diagnóstico de rabia - Médicos Veterinarios, criadores, entrenadores, etc. - Personal involucrado en actividades de campo (técnicos, vacunadores) - Estudiantes de medicina veterinaria y zootecnia, entre otros.
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Para los territorios que presentan gran cantidad de agresiones a humanos por quirópteros en los que se encuentren barreras de acceso a los servicios de salud se recomienda vacunación a la población con esquema pre exposición asegurando el tratamiento completo.
Biológicos
La solicitud de inmunoglobulina antirrábica y biológico para humanos y animales (perros y gatos), deberá dirigirse desde las Secretarías Departamentales y Distritales de Salud al Ministerio de Salud y Protección Social, quien se encargará de su asignación y distribución.
Cada nivel: departamento, distrito, municipio y UPGD, es responsable, en su momento, del almacenamiento y transporte de los biológicos manteniendo la cadena de frío y vigencia de los mismos; los municipios, departamentos y distritos, deben registrar mensualmente el respectivo movimiento del biológico en el SV 1 electrónico.
Vigilancia epidemiológica
Cuando se presente un caso de rabia animal o humana el responsable de zoonosis y vigilancia debe notificar inmediatamente al nivel superior, solicitar copia de historia clínica y resultados de exámenes de laboratorio, realizar la unidad de análisis, investigación de campo y plan de mejoramiento y asegurar todas las actividades de control de foco las cuales deben consolidarse y enviarse en informes a los 2,15, 30 y 60 días a partir de la aparición del foco.
Durante el año 2012 se fortalecerá el proceso de vigilancia activa de la rabia por laboratorio. Se deben tomar y enviar muestras de cerebros de perros y gatos las cuales deben estar acompañadas de la ficha de notificación “Vigilancia de la rabia por laboratorio” (código 652). Es necesario garantizar el uso de medidas de protección y bioseguridad, además de certificar vacunación antirrábica vigente para el personal que va a realizar el procedimiento.
Notificación
La información derivada del programa para la prevención y control de la rabia debe ser diligenciada mensualmente en el formato SV1 electrónico, el técnico municipal debe consolidar la información durante la primera semana del mes vencido y notificarla al Sivigila para su envío por archivos planos al referente departamental. A su vez, el referente departamental consolida la información de sus municipios y la tercera semana del mes vencido notifica al Sivigila para su envío por archivos
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planos al Instituto Nacional de Salud. Para el caso de los distritos la información proviene de los técnicos de las localidades o comunas, dentro de los tiempos establecidos.
A partir de enero de 2012, las actividades del programa de prevención y control de la rabia, se van a registrar y notificar en el formato SV1 Electrónico (Código INS 680) únicamente, por los responsables y con la periodicidad establecida anteriormente.
Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se confirman clínicamente, por lo tanto en el sistema no se deben hacer ajustes mediante el código 6 (descartado). Cuando sea necesario realizar algún cambio en la clasificación del caso o cualquier otra modificación se debe emplear el ajuste 7 (otra actualización). De esta forma, todo ajuste (6 y D), debe ser justificado y reportado mensualmente al correo electrónico [email protected].
Para todos los pacientes que reciben tratamiento antirrábico pos exposición, se debe ajustar o actualizar la información cuando se termine el tratamiento con las cinco dosis de vacuna, para ello se debe emplear el ajuste 7.
Las fichas de notificación vigentes para el evento son las relacionadas en el cuadro 4: Cuadro 4. Fichas de notificación para la prevención y control de la rábia y Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia.
Evento Código Notificación
Agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
INS 300 Nacional: semanal Local: inmediata
Rabia Humana INS 670 Inmediata
Rabia Animal INS 650 Inmediata
Vigilancia de la rabia por laboratorio INS 652 Con el envío de cada muestra
Informe mensual de actividades para la prevención y control de la rabia
INS 680 Mensual
SV5 SV 5 Ante la presencia de un foco de rabia.
8.1.9.2. Accidente ofídico
Los accidentes ofídicos se confirman clínicamente, por lo tanto en el sistema no se
deben realizar ajustes mediante el código 6 (descartado). Cuando sea necesario hacer algún cambio en la clasificación del caso o cualquier otra modificación se debe emplear el ajuste 7 (otra actualización). De esta forma, todo ajuste de accidente ofídico (6 y D), debe ser justificado y reportado de forma mensual mediante correo electrónico a [email protected].
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En caso de que en su municipio exista ofidiofauna del género Micrurus, se debe garantizar la existencia de suero específico cuya consecución debe ser gestionada ante los centros reguladores de urgencias departamentales.
Los territorios que cuentan con poblaciones indígenas deben establecer un plan de contingencia especial en aras de capacitar líderes comunitarios que informen tempranamente la ocurrencia de casos y de crear estrategias de educación dirigidas a este tipo de poblaciones.
En cuanto a la consecución de sueros es importante recordar que el suero antiofídico es un medicamento esencial y está cubierto por el plan obligatorio de salud (POS), por tanto, las EAPB e IPS deben garantizar el suministro para atender los casos que se presenten. En el caso de los no afiliados el Estado está en la obligación de proveer el suero.
8.1.9.3. Tifus
Notificar todo caso probable, confirmado por laboratorio o nexo epidemiológico de tifus endémico y epidémico de acuerdo a las definiciones de caso establecidas.
8.1.9.4. Leptospirosis
Enviar informe trimestral de seguimiento a los casos sospechosos notificados al
sistema nacional de vigilancia, durante este periodo de tiempo, que no hayan sido ajustados (confirmados o descartados) dentro de las cuatro semanas epidemiológicas siguientes a su notificación, explicando las causas por las que no se ha realizado el ajuste y cierre definitivo de dichos casos. Este informe debe incluir la estadística de los casos descartados por el departamento y el motivo por el que se generó dicho ajuste.
El grupo de zoonosis y vigilancia epidemiológica del departamento, debe informar periódicamente al grupo de prestación de servicios departamental, las dificultades que se puedan presentar para la confirmación de los casos de leptospirosis por la no realización de la prueba de ELISA en las IPS, al no ser autorizada por parte de las aseguradoras (prueba incluida en el POS).
El control de roedores sinantrópicos (métodos físicos, químicos o biológicos) debe estar contemplada en el Plan Operativo Anual de zoonosis por ser una de las actividades prioritarias para la prevención y control de Leptospirosis.
Ante todo caso de muerte por leptospirosis se recomienda realizar viscerotomía y enviar las muestras para su estudio al laboratorio de patología del Instituto Nacional de Salud, teniendo en cuenta las recomendaciones del manual para obtención de muestras. Adicionalmente, se debe enviar los documentos solicitados
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para muertes por eventos de interés en salud pública y estudios anatomopatológicos.
8.1.9.5. Encefalitis equinas
Ante la sospecha o confirmación de un caso en humanos, équidos o aves
silvestres nativas o migratorias, se debe notificar inmediatamente (por cualquier medio de comunicación) siguiendo el flujo de la información. Adicionalmente se debe enviar copia de la historia clínica con resultados de exámenes de laboratorio, investigación de caso y campo, unidad de análisis y plan de acción, al grupo de zoonosis de la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del Instituto Nacional de Salud.
La presencia de un caso probable o confirmado en cualquier especie, debe generar una alerta en las autoridades de salud, pecuaria y ambiental de la zona con el fin de ejecutar de forma inmediata y articulada las acciones de prevención y control de foco.
Dentro de los consejos seccionales de zoonosis se recomienda verificar las coberturas de vacunación de encefalitis equina en el territorio, para determinar zonas de mayor riesgo y fortalecer las acciones de prevención y vigilancia evitando la aparición de nuevos casos.
8.1.9.6. Otros eventos de zoonosis
Dado que la Peste se constituye en un evento de emergencia en salud pública de
importancia internacional según el RSI por su rápida propagación, la sospecha de un caso debe generar la notificación inmediata al nivel superior por cualquier medio de comunicación. Se seguirán los procedimientos de intervención y control de foco de acuerdo al protocolo.
Con relación a la vigilancia de la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob y aunque nuestro país sea certificado como de riesgo insignificante para la Encefalopatía Espongiforme Bovina, debe continuarse con la notificación de casos sospechosos de acuerdo al protocolo de vigilancia.
En cuanto a los eventos de Carbunco y Rikettsiosis, aunque no cuentan con un protocolo de vigilancia epidemiológica implementado, han sido caracterizados como de riesgo epidemiológico en algunas áreas del país, por lo cual ante la presentación de un caso probable de estos eventos se deberá realizar la notificación inmediata al nivel superior, en aras de recibir la orientación técnica necesaria para instaurar las medidas preventivas y de control a que haya lugar.
En cuanto a la notificación de predios positivos a Brucella abortus por parte del ICA, el sector salud debe realizar acompañamiento para asegurar las acciones de
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educación a la comunidad sobre los factores de riesgo que puedan existir e instaurar acciones preventivas para cortar la transmisión animal humano.
En el caso de accidentes causados por animales ponzoñosos, es importante tener en cuenta que algunos pueden llegar a comprometer la vida de las víctimas, en especial de los niños y los adultos mayores. Aquellos causados por escorpiones, arañas y algunas orugas del género Lonomia sp. requieren ser tratados con sueros específicos para neutralizar el veneno. Es de resaltar la responsabilidad de los aseguradores de garantizar reservas de éstos medicamentos, de acuerdo a su epidemiología local.
Se recomienda que ante la ocurrencia de éste tipo de accidentes, se informe al CRUE departamental, quienes pueden brindar orientación sobre la consecución de los sueros.
La notificación al INS de un accidente por animal ponzoñoso debe ser realizada de manera inmediata en caso de muerte causada por picadura, mordedura o contacto con animal ponzoñoso. (araña, escorpión, himenópteros, etc.) y todo accidente causado por orugas del género Lonomia sp. independiente de su severidad
Es importante tener en cuenta que además de los eventos anteriormente mencionados, la presentación de cualquier otro evento de origen zoonótico con alto riesgo de transmisión (animal-humano o humano-humano), así corresponda a un caso aislado, exótico, etc., debe ser notificado inmediatamente al Instituto Nacional de Salud.
8.1.10. Lineamientos para la vigilancia y control en eventos asociados a factores de riesgo ambiental
8.1.10.1. Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA), fiebre
tifoidea/paratifoidea, cólera y hepatitis A. Año 2012
Los brotes de ETA y casos de fiebre tifoidea – paratifoidea y hepatitis A identificados en BAI deberán ser notificados al Sivigila – Ficha de notificación colectiva Cod. 350 y los casos aislados en la ficha de notificación individual Cod. 355-320-330. Los brotes de ETA que cumplan con los criterios de notificación inmediata, de fiebre tifoidea – paratifoidea y hepatitis A deberán enviar al grupo factores de riesgo ambiental – SVCSP los planes de mejoramiento generados a partir de la investigación epidemiológica de campo, teniendo en cuenta los factores de riesgo detectados y las medidas sanitarias aplicadas. La elaboración y seguimiento al cumplimiento de los planes de mejoramiento es de responsabilidad de equipo que realiza la investigación epidemiológica de campo en compañía de INVIMA, cuando la situación identificada así lo amerite.
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Continuar con las acciones de vigilancia Intensificada de Cólera, ETA y EDA en las entidades territoriales priorizadas, contempladas en la circular 4000-2-4398 del 18 de noviembre de 2010 emitidas por el INS. Laboratorios departamentales de salud pública (LDSP) Enviar trimestralmente al grupo factores de riesgo ambiental consolidado de las muestras (alimentos, biológicas, superficies) procedentes de brotes ETA, analizadas por el LDSP. (Ver formato Agentes patógenos en muestras procedentes de brotes de ETA – LSPD 2012). Enviar a 28 de febrero de 2012 al grupo factores de riesgo ambiental la relación de la capacidad diagnóstica instalada para identificación de agentes patógenos en muestras de biológicas y de alimentos en apoyo a la configuración de brotes de ETA. (Ver formato capacidad diagnóstica identificación agentes patógenos ETA- LSPD 2012.) Los LDSP deben apoyar en la configuración de brotes y análisis del comportamiento de los eventos, de acuerdo a las funciones establecidas en el decreto 2323/06. Los LDSP deben enviar en el medio de transporte adecuado y formato de envió de aislamientos (REG-R01.003.5030-004, REG-R01.003.5030-008, REG-R01.003.5030-005), todos los aislamientos positivos de Salmonella Spp, Salmonella Tiphy, Salmonella Paratiphy A ó B Shigella sp, Vibrio cholerae, Campylobacter spp, Yersinia sp, Listeria monocytogenes, y E. coli O157:H7, identificados en brotes de ETA, al Grupo de Microbiología de la SRNL del INS para la respectiva confirmación, serotipificación, susceptibilidad antimicrobiana y caracterización molecular. El Laboratorio de Virología del INS, apoyará en la detección de virus en muestras en agua procedentes de brotes de ETA. Recolectar mínimo 20 litros, envasados en recipientes (galones plásticos) estériles, teniendo la precaución de dejar una cámara de aire (3 cm) y enviar en refrigeración, lo más pronto posible una vez haya sido recolectada. El grupo de salud ambiental de la SRNL del INS apoyará en el análisis de muestras de sangre, orina y agua (a excepción de agua envasada), cuando se sospeche como agente causante sustancias químicas y el LSPD no cuente con capacidad diagnóstica instalada, quien deberá comunicarse con el grupo factores de riesgo ambiental de la SVCSP para la asesoría correspondiente en recolección de muestras y posibles diagnósticos. Cuando se sospeche de Salmonella Spp, vehiculizada por agua, recolectar y enviar un litro de muestra en refrigeración, en un envase estéril (vidrio), teniendo la precaución de dejar una cámara de aire (3 cm). El área de bromatología o microbiología de alimentos de los LDSP deben analizar las muestras de alimentos, restos de alimentos y agua envasada procedentes de brotes de
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ETA para la detección del agente patógeno, diferenciando inocuidad de calidad. para lograr la configuración del brote. Cuando los LDSP no tengan la capacidad resolutiva suficiente para el procesamiento de las muestras biológicas, alimentos, restos de alimentos y superficies en las que están o entran en contacto con los alimentos implicados en brotes, están deberán ser remitidas al INS y al Invima, con la asesoría técnica del grupo factores de riesgo ambiental, quienes los apoyará en el diagnóstico, teniendo en cuenta las condiciones establecidas para la recolección, preservación, empaque y envío de las mismas.
8.1.10.2. Intoxicaciones agudas por sustancias químicas
Caracterizar adecuadamente el grupo al que pertenece la sustancia química que origina la intoxicación, dentro de los siguientes grupos de sustancias establecidos para la vigilancia de eventos de interés en salud pública, de la misma manera tener en cuenta aspectos relevantes al momento de la notificación: Plaguicidas: (Carbamatos, Organofosforados, Piretroides, Organoclorados, Bipiridilos, Cumarinicos). Medicamentos: Se deberá notificar con preferencia el nombre genérico del medicamento causante de la intoxicación. En caso de tener acceso al medicamento y no identificar el nombre genérico se reportará el nombre comercial del mismo. Debe tenerse en cuenta que el medicamento objeto de la notificación puede encontrase clasificado en alguna de las siguientes familias de medicamentos para efecto de identificar su nombre genérico: (Antibióticos, Antidepresivos, Benzodiazepinas, Aines, Anticonvulsivantes, Antipsicóticos, Antieméticos, Opioides, Antiparasitarios, Antihistamínicos, Relajantes musculares, Antihipertensivos, Anestésicos, Diuréticos, Cardiovasculares, Anticoagulantes, Medios de Contraste, Quimioterápicos, Anticonceptivos, Antitrombóticos, Ansiolíticos. Dentro del evento medicamentos en el caso de la presencia de reacciones adversas a medicamentos, las cuales han sido definidas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), como toda respuesta al fármaco o medicamento, que es nociva y no deseada y que ocurre a la dosis utilizada en el hombre, para la profilaxis, el diagnóstico, el tratamiento de una enfermedad o para la modificación de una función fisiológica; deberán ser notificadas al Instituto Nacional para Vigilancia de Medicamentos y Alimentos INVIMA a través de la red de Farmacovigilancia. Aquellos eventos de intoxicación debida a medicamentos en los cuales se hayan utilizado dosis superiores a las recomendadas de acuerdo a esquemas de dosificación, usos distintos a las indicaciones aprobadas para un medicamento, cualquier tipo de intencionalidad distinta al uso establecido deberán ser notificados al Instituto Nacional de Salud INS a través del Sivigila. Metales pesados: (Mercurio, Plomo, Arsénico, Talio, Cromo hexavalente, Cadmio,
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Cobalto, Zinc, Magnesio, Níquel, Vanadio). Metanol: Se notificará al evento metanol aquellas intoxicaciones ocasionadas por el uso de metanol a nivel industrial o reactivo de laboratorio. Este evento será de exclusiva notificación en aquellos eventos de intoxicación por metanol en los cuales éste NO provenga de bebida alcohólica adulterada. Monóxido de carbono y otros gases (gases irritantes, explosivos, asfixiantes simples, entre otros). Solventes (Hidrocarburos como gasolina, ACPM (Diesel), kerosene, tiner, varsol, aceite lubricante, vaselina, petróleo) , Otros solventes como benceno, xileno, tolueno, acetona, acetato de butilo, éteres, alcoholes usados como solventes excepto el metanol y etanol si estos últimos son por consumo en bebidas alcohólicas. Sustancias psicoactivas: cocaína y sus derivados, opio y sus derivados, cannabinoides, hongos alucinógenos, yagé, yopo, Chimú, escopolamina, anfetaminas, Benzodiacepinas (cuando el evento originado es por drogodependencia o por intencionalidad delictiva, si no se encuentra en las dos anteriores causales deberá ser notificadas en medicamentos), Popper y otros inhalantes, Heroína, se incluye la intoxicación por alcohol etílico (bebida alcohólica). El metanol proveniente de bebida alcohólica adulterada se notificará en el grupo de sustancias psicoactivas debido a su consumo como bebida alcohólica. Durante fiestas y eventos de celebración (navidad, día de la madre, amor y amistad, etc.) o a nivel nacional o local (ferias, fiestas patronales y religiosas, carnavales, etc.), se intensificará la vigilancia para este evento. Otras sustancias químicas: En este grupo se notificaran aquellas sustancias que no se encuentren involucradas en los demás eventos para notificación anteriormente mencionados. Notificar al INS de manera inmediata (por vía fax, teléfono o mail), cualquier situación de brote de intoxicación aguda por sustancias químicas1 o alerta epidemiológica2. Enviar al INS copia del informe preliminar (primeras 24 horas de ocurrencia del evento) y final (dentro de las cuatro semanas siguientes a la notificación) de la investigación de brote o alerta epidemiológica. Esta información debe ser enviada a través del correo
1 Brote: Episodio en el cual dos o más personas presentan un cuadro clínico compatible con una intoxicación aguda por
2 Alerta Epidemiológica: Conjunto de eventos relacionados con las intoxicaciones por sustancias químicas que según criterios epidemiológicos demanda una acción de manera inmediata. Ellos son: Intoxicación aguda en gestantes, Intoxicación aguda en menores de cinco años, Intoxicación aguda con plaguicidas no registrados o prohibidos, situaciones de emergencia donde estén involucradas sustancias químicas tales como derrames, fugas, desastres naturales, desastres tecnológicos, aquellas alertas que las comisiones, comités o consejos de vigilancia de plaguicidas o de otra sustancia química consideren que deben ser investigadas.
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electrónico [email protected] En caso de presentarse alguna emergencia de tipo ambiental en la cual se encuentren involucradas o se presuman sustancias químicas con potencial afectación a la salud humana, se deberá realizar el acompañamiento mediante la realización de actividades de prevención de posibles exposiciones por parte de poblaciones así como las diferentes acciones en salud que sean necesarias para reducir el factor de riesgo en salud.
8.1.11. Infecciones asociadas a la atención en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibióticos
Con el objeto de prevenir las infecciones asociadas a la atención en salud (IAAS) y controlar la emergencia y diseminación de la resistencia bacteriana a los antimicrobianos, la ampliación e implementación de la estrategia de vigilancia propuesta para instituciones de alta complejidad en el país, se realizará de manera progresiva a partir del segundo semestre del 2012, de acuerdo a la estrategia de capacitación y entrenamiento del INS a las entidades territoriales del orden Departamental y Distrital que deseen formar parte de la vigilancia, quienes a su vez deberán realizar las siguientes acciones:
Adoptar y ejecutar los lineamientos nacionales vigentes, dispuestos en el presente documento.
Garantizar un equipo multidisciplinario responsable de la prevención, vigilancia y control de los eventos contemplados en el Subsistema Nacional de Vigilancia de IAAS, resistencia a los antimicrobianos y consumo de antibióticos, que cuente como mínimo con la participación de un(a) médico(a), un profesional de la salud con formación en epidemiología o control de infecciones, un(a) enfermero(a), un(a) microbiólogo(a) ó bacteriólogo(a) con formación o entrenamiento en microbiología, un Químico farmacéutico y un(a) técnico(a) en sistemas.
Asegurar la efectiva implementación y funcionamiento continuo y sistemático del subsistema nacional de vigilancia con una meta de cobertura del 10% para el nivel Departamental y Distrital.
Consolidar, validar y notificar de manera colectiva y mensual el 100% de los eventos con los cuales participe en el subsistema nacional de vigilancia, mediante el uso del aplicativo web, de acuerdo al flujo de información definido en el Decreto 3518 de 2006 y los tiempos de notificación establecidos en los protocolos de vigilancia epidemiológica.
Realizar unidades de análisis periódicas entre los responsables de la vigilancia epidemiológica de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia y representantes de la red de laboratorios, con el objetivo de analizar los indicadores y difundir la información correspondiente. Como líder del proceso, los
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entes territoriales deberán efectuar el seguimiento de cada unos de los componentes de los planes de mejoramiento.
Prestar apoyo en el manejo de brotes que involucren infecciones asociadas a la atención en salud en el ámbito hospitalario. Si no se cuenta con la capacidad técnico-operativa para atender el brote, se deberá solicitar apoyo de manera inmediata al nivel siguiente del flujo de notificación.
Participar activamente en los procesos de evaluación interna y externa propuestos en la implementación del subsistema nacional de vigilancia.
Las Unidades Primarias Generadoras de Datos (UPGD) de carácter público y privado de alta complejidad deberán:
Garantizar un equipo multidisciplinario responsable de la prevención, vigilancia y
control de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia, que cuente como mínimo con la participación de un(a) médico(a), un profesional de la salud con formación en epidemiología, un(a) enfermero(a) con dedicación exclusiva por cada 200 camas hospitalarias, un(a) microbiólogo o bacteriólogo(a) con formación o entrenamiento en microbiología y un Químico farmacéutico.
Identificar y clasificar de acuerdo a las definiciones de caso descritas en los protocolos de vigilancia epidemiológica el 100% de los casos de infecciones asociadas a dispositivos invasivos en UCI, y la información de resistencia bacteriana a los antimicrobianos y consumo de antibióticos.
Consolidar y cumplir con la notificación colectiva mensualmente del 100% de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia, mediante el uso del aplicativo web, de acuerdo al flujo de información definido en el Decreto 3518 de 2006 y los tiempos de notificación establecidos en los protocolos de vigilancia epidemiológica.
Generar y documentar acciones encaminadas a la prevención y control de los eventos contemplados en el subsistema nacional de vigilancia.
Participar activamente en los procesos de evaluación interna y externa propuestos en la implementación del subsistema nacional de vigilancia.
Los entes territoriales y las UPGD que se encuentran interesadas en participar de la vigilancia de estos eventos, pueden comunicarse con el grupo IAAS-RM de la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del INS, teléfono 2207700 extensión 1425, para la asesoría y asistencia técnica en la implementación opcional de la vigilancia de: Infecciones asociadas a dispositivos invasivos en unidades de cuidado intensivo y/o Resistencia bacteriana a los antimicrobianos y/o Consumo de antibióticos
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Habiendo iniciado el proceso de inclusión de la vigilancia de estos eventos, las entidades territoriales y las UPGD deberán continuar su participación en el subsistema de manera continua.
8.1.12. Mortalidad materna, perinatal, neonatal tardía y morbilidad materna extrema (MME).
Realizar la vigilancia en salud pública de toda muerte de mujer en el embarazo, parto y primer año postparto, la cual agrupa las muertes maternas hasta los 42 días posterior a la terminación del evento obstétrico, las muertes maternas tardías después de los 42 días pero antes de un año de terminación del embarazo y la mortalidad relacionada con el embarazo de causa incidental que incluye la muerte por suicidio. Las muertes por homicidio e incidentales sólo serán objeto de notificación al sistema de información Sivigila. Morbilidad materna extrema MME
Para la vigilancia de la Morbilidad Materna Extrema, se seguirán las recomendaciones del Protocolo de Vigilancia Epidemiológica del mismo evento. La vigilancia en salud pública de la morbilidad materna extrema MME, se realizara por parte de las UPGD centinelas las cuales corresponden a las IPS de mediana y alta complejidad con servicios de obstetricia, es de carácter obligatorio para todas las instituciones de la red pública que cumplan con estas características y por lo menos una del sector privado en cada entidad departamental o distrital. Las entidades territoriales tienen la responsabilidad de convocar y realizar conjuntamente con los municipios y las UPGD centinelas las unidades de análisis agrupadas y el cálculo de indicadores de MME trimestralmente.
La entidad territorial debe evaluar trimestralmente a sus unidades notificadoras el cumplimiento de los indicadores frente al proceso de la vigilancia epidemiológica de la mortalidad materna, perinatal y neonatal tardía y deberá enviar al nivel nacional INS – grupo maternidad segura el informe semestral del comportamiento de los indicadores. (ver manual de indicadores para análisis http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90244 y guía para elaboración de informes por departamento http://www.ins.gov.co/?idcategoria=90251)
Mortalidad Perinatal y neonatal tardía Las entidades territoriales deberán realizar un informe semestral de análisis de la mortalidad perinatal y neonatal tardía por entidad territorial, de acuerdo al modelo enviado por el INS. Este informe debe ser remitido semestralmente al INS.
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(La información debe ser enviada ya sea en formato físico o en medio magnético (preferiblemente) por vía mail al grupo de maternidad segura a los correos electrónicos [email protected]; [email protected]; [email protected] y [email protected] ).
Censo de Gestantes Realizar el censo permanente de gestantes y seguimiento estricto a estas en la garantía de las acciones oportunas y efectivas para la maternidad segura, donde se conozca el desenlace de cada gestación para la madre y el hijo (a). Los censos de gestantes y los registros comunitarios e institucionales de la atención de gestantes para lograr el óptimo seguimiento deben contener información básica como:
o Fecha o Nombres y apellidos o Número y tipo de documento de identificación. o Dirección completa incluyendo nombre del barrio municipio y departamento
complementando en especial en zona rural de ayudas para la ubicación de estas en el caso de necesidad de ser buscadas por los servicios de salud (mapas si es necesario).
o Teléfonos de contacto de ella o de familiares o conocidos que ayuden en su ubicación.
o EPS responsable de la gestante. o Semanas de gestación. o Patologías o riesgos que presente incluido el evento de morbilidad materna
extrema. Estrategias de Difusión Elaboración de los informes trimestrales de la situación de la mortalidad materna y
perinatal (con las variables de persona tiempo y lugar) y las acciones que se han venido desarrollando para la reducción de las muertes y la evaluación del impacto de las mismas. La información debe estar discriminada por municipios.
Difusión trimestral de la situación de la mortalidad materna y perinatal a través de boletines epidemiológicos, pagina Web de la secretaria de salud, arriba concejos de política social, y en otros medios de comunicación y espacios comunitarios.
Desde el INS se podrá hacer uso de la conexión virtual para la socialización de los resultados de la vigilancia epidemiológica de estos eventos a nivel departamental o distrital.
Las entidades territoriales tienen la responsabilidad de participar en las reuniones virtuales convocadas por el INS y garantizar la participación de los actores locales.
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8.1.13. Lineamientos para la vigilancia y control de enfermedades crónicas
Con el fin de asegurar la inclusión de recursos para el control de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles (ECNT), las lesiones de causa externa y sus factores de riesgo y poder contar con insumos para la formulación del plan decenal de salud pública 2012-2022, en el análisis y abogacía que aporte a la toma de decisiones de estas enfermedades, el grupo de enfermedades crónicas del Instituto Nacional de Salud realizará acompañamiento a las entidades territoriales en los aspectos técnicos que faciliten dicho proceso. Para esto, antes del 31 de enero de 2012 se enviará la guía de análisis que orienta la construcción y análisis correspondiente. Con este insumo las entidades territoriales deberán, antes del 30 de abril de 2012, enviar un documento de análisis de ECNT a los correos electrónicos: [email protected] , [email protected] y en medio físico al INS a nombre del Grupo de Vigilancia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles, Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública, avenida calle 26 No. 51-20 – Zona 6 CAN, bloque B, oficina 230. Las entidades territoriales deberán enviar la base de datos que contiene los registros individuales de casos identificados de ECNT que son de interés para la Vigilancia en Salud Pública detectados en el total de Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) de cada Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD) y que incluye el total de eventos Cardiovasculares, Cáncer, Diabetes, Enfermedades Respiratorias Crónicas y Neurodegenerativas atendidos. La gestión de la información estará a cargo de cada una de las entidades territoriales y debe ser realizado ante cada UPGD quienes deben entregar la información con el total de RIPS en archivo plano como se especifica en el aplicativo de búsqueda y que identifican los eventos crónicos de interés de Vigilancia en Salud Pública. La recolección y el procesamiento de la información se realizará de forma uniforme mediante el aplicativo de Búsqueda Activa Institucional (BAI) provisto en el software Sivigila2012. No se admiten formatos diferentes a la estructura diseñada por el Software oficial. La entrega de la información correspondiente a la Base de Datos departamental o distrital del periodo 2011 deberá entregarse al INS antes del día 30 de Abril de 2012. El envío de la información debe hacerse por medio electrónico a los correos electrónicos: [email protected], [email protected]. También debe enviarse la información en medio físico (CD/DVD) al INS a nombre del Grupo de Vigilancia de Enfermedades Crónicas no Transmisibles antes de la fecha señalada a la dirección, avenida calle 26 No. 51-20 – Zona 6 CAN, bloque B, oficina 230.
8.1.13.1. Leucemias Agudas Pediátricas
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Con el fin de mejorar la oportunidad de atención de las Leucemias Agudas Pediátricas, a partir del año 2012 todas las IPS deberán informar de inmediato cada caso a la EAPB respectiva con copia a la Secretaria Municipal de Salud a través de comunicación escrita. Para el efecto las secretarias departamentales, distritales y municipales de salud deberán informar esta directriz en Cove y mediante comunicación escrita a las IPS de todos los niveles y EAPB de su jurisdicción. En cumplimiento de sus competencias las entidades territoriales deberán realizar el seguimiento a al proceso de atención de cada caso (diagnóstico, tratamiento y continuidad del mismo) y requerir a las EAPB en los casos en los que se presente inoportunidad en el diagnóstico y/o tratamiento e informar la situación al Instituto Nacional de Salud con copia a la Superintendencia Nacional de Salud. Para este proceso de seguimiento el Instituto Nacional de Salud publicará en la página web del INS el formato de seguimiento a emplearse con su respectivo instructivo. Enviar la información de leucemia y sus procesos de gestión en el informe anual de eventos de interés en salud pública. El cálculo de indicadores de oportunidad de atención de niños y niñas con leucemia probable o confirmada será una labor conjunta de las secretarias municipales, departamentales y distritales de salud; su cálculo se realizará a partir de la información obtenida de la notificación, los datos de seguimiento y las visitas de campo (en caso de ser necesarias). La guía para visita de campo y análisis de casos estará disponible en la página del INS. Dichos indicadores deberán ser reportados al Instituto Nacional de Salud en un informe ejecutivo en las siguientes fechas: • 30 de Marzo de 2012 • 30 de Junio de 2012 • 30 de Septiembre de 2012 • 28 de diciembre de 2012 Las entidades territoriales deberán ajustar los casos reportados al Sivigila que fallezcan durante el proceso de seguimiento notificando dicha novedad. Tanto los casos reportados inicialmente como fallecidos como los notificados durante el seguimiento deberán documentarse a través de visita de campo y análisis de caso, con participación de los diferentes actores involucrados. El informe individual de cada caso de mortalidad deberá ser enviado al Instituto Nacional de Salud antes de 30 días posterior a la fecha de muerte. Las entidades territoriales, producto de los análisis de casos, visitas de campo, y de los procesos de seguimiento, deberán liderar una unidad de análisis anual que involucre a todos las áreas o dependencias técnicas de la secretaria, a la sociedad civil, a la defensoría del pueblo, e idealmente a profesionales involucrados en la atención de estos casos, preferiblemente con pediatras o hemato-oncólogos. Dicha unidad de análisis deberá generar el plan 2012 para mejorar la oportunidad y procesos de atención de los
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casos de leucemia infantil en el departamento o distrito, el cual deberá ser remitido antes del 30 de abril de 2012 al INS junto con el informe de avance frente al plan definido para el año 2011. El nivel nacional emitirá en el primer semestre las directrices con respecto al papel de las EAPB en el proceso de vigilancia y control sanitario de la leucemia aguda pediátrica y del cáncer infantil en Colombia. Lo anterior, no exime a las EAPB de cumplir su actual responsabilidad frente el proceso de diagnóstico y atención oportuna e integral del cáncer infantil y de su participación en el proceso de vigilancia de la Leucemia Aguda Pediátrica y del cáncer infantil en general. La entidad territorial recibirá progresivamente y con oportunidad las directrices necesarias para el diseño e implementación progresiva del registro nacional de cáncer infantil de acuerdo a la ley 1388 de 2010.
8.1.13.2. Hipotiroidismo congénito Los laboratorios que procesan las muestras para medir TSH y T4, deben informar inmediatamente los resultados confirmados, además de concordar al 100% con los reportados por las IPS. En caso de que estos que sean positivos, además de reportar a la IPS, lo hará en forma inmediata al Instituto Nacional de Salud y desarrollará todos los procesos operativos del control de calidad. Todo laboratorio clínico que realice prueba de tamizaje de hipotiroidismo neonatal debe estar inscrito en el programa de control de calidad del INS. Se debe asegurar el seguimiento de los casos confirmados de hipotiroidismo congénito en articulación con la aseguradora. Una vez el paciente ha iniciado tratamiento, debe ser incluido en el programa de control y seguimiento de niños con hipotiroidismo congénito, establecido por la aseguradora, según las acciones establecidas en el protocolo de VSP
8.1.13.3. Lesiones por pólvora
En caso de establecer junto con las secretarias de gobierno municipal y departamental una legislación específica, que permita la fabricación, manipulación, almacenamiento y venta de productos con pólvora, bajo directrices legales (Ley 670 de 2001), debe enviarse copia de ese acto administrativo a la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del INS, Avenida calle 26 N.º 51-20 – Zona 6 CAN, Bogotá, D.C. Bloque B, oficina 230 Tel. (+571) 2207700 – Extensión 1431 - Fax (+571) 2200901 a la oficina de enfermedades crónicas.
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Las entidades territoriales departamentales y distritales de salud, deberán enviar al Instituto Nacional de Salud el plan de contingencia para las festividades o celebraciones departamentales de acuerdo con el Decreto 3888 del 2007 – plan nacional de emergencias y contingencias, donde se explican las responsabilidades especificas en el articulo 15 para los comités departamentales para la prevención y atención de desastres (CREPAD) con respecto al plan de emergencia y contingencia para eventos de afluencia masiva. el cual se deberá entregarse durante el primer trimestre del año 2012 en la Subdirección de Vigilancia y Control en Salud Pública del INS, Avenida calle 26 N.º 51-20 – Zona 6 CAN, Bogotá, D.C. Bloque B, oficina 230 Tel. (+571)2207700 – Extensión 1431 - Fax (+571) 2200901, para esto deberán revisar el plan nacional de contingencia del sector salud elaborado por el Ministerio de Salud y Protección Social y el INS, el cual estará publicado en la página Web del INS.
8.1.13.4. Violencia
La vigilancia de la violencia en cualquiera de sus formas, es un proceso complejo que requiere el abordaje de múltiples fuentes, por ello, se inicia un proceso de pilotaje de la vigilancia de violencia intrafamiliar y violencia sexual en 13 departamentos del país, que tendrá ajuste e implementación en todo el país en el segundo semestre del 2012. Debido a que existen otros eventos que también merecen atención especial y que serán observados a través de fuentes como los RIPS, es necesario que se fortalezca el diligenciamiento de manera adecuada estos registros y se redoblen esfuerzos en sensibilización y capacitación de sus médicos, enfermeras, psicólogos y demás personas que apoyan las actividades sanitarias con el ánimo de que la violencia sea visibilizada, adecuadamente registrada según los códigos que para el efecto define la clasificación internacional de enfermedades y lo más importante atendida, y prevenida. Las entidades territoriales que vienen desarrollando procesos propios de vigilancia de diferentes formas de violencia, pueden acudir al INS para acompañamiento. En los procesos de vigilancia de la violencia es fundamental el trabajo y la articulación intersectorial, para ello se recomienda identificar claramente la ruta de atención en el nivel local, los mecanismos para la judicialización y la aplicación de medidas de protección cuando la gravedad de los eventos lo amerita. Igualmente, se debe establecer redes, comités y espacios de análisis que permita una mirada interdisciplinar e intersectorial que permita la construcción colectiva de medidas de afrontamiento de corto y mediano plazo.
8.1.13.5. Vigilancia centinela de la exposición a flúor
Teniendo en cuenta el Decreto 3039 de 2007 del Ministerio de la Protección Social, donde se establece la vigilancia centinela de la fluorosis dental en la línea política de vigilancia y
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gestión del conocimiento, se determina realizar bajo estrategia centinela rutinaria, la vigilancia de la exposición a flúor y sus efectos en la salud bucal, con el fin de generar información útil, confiable y oportuna que permita ajustar las políticas existentes sobre la prevención de las caries y el control de la fluorosis dental. Las UPGD centinelas deberán realizar todas actividades señaladas en el protocolo de
vigilancia de la exposición a flúor. Los municipios y entidades territoriales que no han sido priorizados como centinelas,
podrán sugerir al INS estudios puntuales enfocados en el control e intervención de la intoxicación crónica por flúor.
Las entidades territoriales, EAPB e IPS con el acompañamiento del INS, realizarán anualmente las propuestas, diseño e implementación de estrategias de información, educación y comunicación, enfocadas a la prevención y control de la intoxicación crónica por flúor
8.1.13.6. Vigilancia anomalías congénitas
Cumplir con las acciones estipuladas en el protocolo de vigilancia de este evento.
8.1.14. Lineamientos para la vigilancia y control en salud pública del bajo peso al nacer a término
De acuerdo con el modelo de vigilancia en salud pública del estado nutricional, formulado por el Ministerio de Salud y de la Protección social, se inicia el proceso de implementación con el evento de bajo peso al nacer a término como primer evento de los 5 seleccionados para la vigilancia nutricional del país. Las entidades territoriales deben evaluar mensualmente el cumplimiento de los siguientes indicadores reportados por la EPS:
Calidad del dato Porcentaje de casos de casos con bajo peso al nacer a término de acuerdo con la
definición de caso. Oportunidad en la notificación y en el análisis de casos porcentaje de casos notificados en los primeros siete días luego del nacimiento
Cumplimiento en el proceso de investigación de casos Porcentaje de investigaciones de caso (Según criterios) realizada en los primeros 14
días contados a partir de la fecha de nacimiento Porcentaje de casos con visita de seguimiento (Segunda Visita)
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Concordancia entre Sivigila y estadísticas vitales
8.1.15. Lineamientos para equipos de repuesta inmediata
Los casos sospechosos o probables asociados a un brote deberán reportarse de
manera inmediata (vía Sivigila-notificación inmediata, y además, telefónicamente, por fax o correo electrónico) desde la UPGD a la unidad notificadora municipal respectiva, para que esta inicie de manera inmediata la notificación y dentro de las 24 horas siguientes la investigación de campo.
La Unidad Notificadora Municipal atenderá y configurará todos los brotes. Si el municipio no tiene la capacidad técnico-operativa para atender el brote, se solicitará apoyo de manera inmediata al nivel departamental y si es necesario este al nivel nacional.
Cada entidad territorial debe garantizar que se realice la investigación y control del 100% de los brotes notificados al sistema.
Toda información sobre la ocurrencia de un brote o situación de emergencia, se debe notificar de manera inmediata a los correos electrónicos del grupo funcional correspondiente (ver anexo 1) con copia a los correos [email protected]., [email protected].
La investigación de los brotes debe ser realizada por un equipo funcional, el cual debe estar conformado coordinadamente por profesionales de las áreas de vigilancia en salud pública y laboratorio de salud pública de la entidad territorial, según corresponda de acuerdo al evento.
Una vez se tenga información preliminar de la situación presentada, notificar de manera inmediata desde la entidad territorial a la entidad competente de acuerdo al presente flujo de información (UNM a la UND de está al INS y del INS al Ministerio de Salud y Protección Social (Centro Nacional de Enlace - CNE de acuerdo al procedimiento concertado para tal fin)., teniendo en cuenta los formatos establecidos para la generación de informe de investigación de campo a 24 – 72 horas e informe final – preliminar o definitivo.
Cumplir en la investigación exhaustiva de campo basando su proceder en la metodología establecida en el instructivo para el estudio de un brote dispuesto por el INS.
Generar y enviar avances diarios de los brotes o situaciones de emergencia donde además se establezcan los resultados de laboratorios recibidos y los resultados de laboratorios pendientes de recibir de muestras que son analizadas en la entidad territorial, el INS u otra institución a donde sean enviadas. Una vez estabilizado el brote coordinar con el referente del evento o el equipo de respuesta inmediata del INS el ajuste en la periodicidad de envío del informe.
Cumplir con el 80% o más de los tres indicadores de la vigilancia de brotes o situaciones de emergencia, estos son:
o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia informados al INS oportunamente.
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o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia intervenidos en menos de 48 horas.
o Porcentaje de brotes o situaciones de emergencia con investigación de campo de final, enviados al grupo ERI del INS.
Establecer resoluciones de operación de los equipos de respuesta inmediata departamentales, dicha resolución debe contemplar los recursos para el desplazamiento y definir las funciones operativas y de articulación de las diferentes dependencias departamentales (CRUE-Salud Pública) a fin de brindar una adecuada respuesta interinstitucional e intersectorial oportuna, coordinada y en red ante la presencia de un brote, epidemia, desastre o emergencia en salud pública, con criterios de eficiencia y efectividad.
Dar soporte técnico en la atención de brotes, epidemias o situaciones que ameriten el acompañamiento desde el nivel departamental o distrital, y en caso de necesitar apoyo técnico complementario solicitarlo a las instancias nacionales.
Elaborar y enviar al INS (Grupo de Epidemiología Aplicada) por lo menos un artículo en el año en torno a la atención de un brote o situación de emergencia, para ser considerado para su publicación en el Informe Quincenal Epidemiológico Nacional IQEN, de acuerdo con las instrucciones para autores, www.ins.gov.co/?idcategoria=1661.
La información a medios masivos de comunicación en relación a brotes, epidemias, desastres o emergencias en salud pública, deberá ser realizada en primera instancia por el Ministerio de Salud y Protección Social con base en datos consistentes notificados por las entidades territoriales.
8.1.16. Lineamientos del grupo de epidemiología aplicada
8.1.15.1 Informe quincenal epidemiológico nacional - IQEN
La operación del sistema de vigilancia y control en salud pública incluye una apropiada gestión del conocimiento que permita fortalecer tanto el sistema de vigilancia y control como la gestión sanitaria, incluyendo procedimientos para la transferencia, actualización, validación, organización, disposición y administración de datos e información. El Informe Quincenal Epidemiológico Nacional (IQEN) es una publicación del Instituto Nacional de Salud, cuyo fin primordial es difundir trabajos que contribuyen a ampliar los conocimientos en epidemiología y salud pública. Las entidades territoriales deben fortalecer mecanismos de difusión y apropiación del conocimiento como el IQEN, los boletines epidemiológicos, otras publicaciones científicas y estrategias adicionales de comunicación dirigidas tanto a los trabajadores del sector salud como a la comunidad en general para difundir y socializar la información científica que se produce y hacer que esta información genere cambios en las prácticas del sector y de la población, que impacten y repercutan positivamente en la salud pública.
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En el IQEN se publican, principalmente, escritos breves (de menos de 15 páginas) en español y tienen preponderancia: los estudios de brotes y otros estudios de campo, como ensayos de campo y ensayos comunitarios; artículos e informes finales de investigaciones epidemiológicas, como estudios descriptivos, de prevalencia, de casos y controles, de cohortes, experimentales y ecológicos y las evaluaciones de sistemas de vigilancia. También se aceptan para su publicación: estudios cualitativos, notas técnicas de laboratorios de salud pública, ensayos, comentarios, reseñas históricas, revisiones de tema, estados del arte, presentación de casos, comentarios bibliográficos, trabajos ilustrados e informes de resultados parciales o finales de otras investigaciones cuya divulgación es de importancia para la salud pública nacional.
Todo material propuesto para publicación en el IQEN será revisado por al menos un evaluador o par científico (los autores pueden sugerir evaluadores) y una vez evaluado se le enviará al autor con quien se mantiene la correspondencia, un concepto de: Aprobado, Aprobado con modificaciones o Rechazado. Ver: www.ins.gov.co/?idcategoria=1661
8.1.15.2 Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS):
En el proceso de la vigilancia en salud pública existen diferentes fuentes de información, los RIPS son una de las fuentes de información más difundida y al tiempo más subutilizada, el Instituto Nacional de Salud en cumplimiento al plan nacional de desarrollo realizará durante el año 2012 un piloto nacional para establecer la viabilidad y factibilidad del uso de los RIPS como fuente de información en salud pública para cumplir las políticas, prioridades, objetivos, metas y estrategias del Plan Nacional de Salud Pública. Los entes territoriales deberán desarrollar acciones tendientes a la evaluación y mejora de los RIPS generados en su territorio y contribuir con el desarrollo del piloto programado para el año 2012, en cumplimiento a las funciones establecidas en el decreto 3518 de 2006, dado que los RIPS hacen parte integral y son fuente de información para el sistema de vigilancia en salud pública.
9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
1) Organización Panamericana de la Salud. Módulos de principios de epidemiología
para el control de las enfermedades: MOPECE. Washington: OPS; 2001.OPS.
Diagnóstico e investigación epidemiológica de las enfermedades transmitidas por
los alimentos. Disponible en
http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs/
modulo6/modulo6e.html fecha de acceso. Noviembre 10 de2011
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2) Instituto nacional de salud. Documento de trabajo guía para desarrollo de
vigilancia comunitaria en albergues. Grupo de análisis de situación en salud
3) Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia
en Salud Pública y se dictan otras disposiciones
4) Plan Nacional de Salud Pública. Decreto 3039 de 2007, por el cual se adopta el
Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010
10. ANEXOS
Anexo1. Correos electrónicos subdirección de vigilancia y control en salud pública
Grupo Correo electrónico Análisis de situación en salud (Asis) [email protected]
Sivigila [email protected]
Eventos prevenibles por vacunación [email protected]
Factores de riesgo ambiental (ETA) [email protected]
Factores de riesgo ambiental (intoxicaciones) [email protected]
Enfermedades transmitidas por vectores (ETV) [email protected]
Zoonosis [email protected]
Enfermedades crónicas no transmisibles [email protected]
Infecciones de transmisión sexual [email protected]
Micobacterias sfadul @ins.gov.co
Maternidad segura [email protected]
Resistencia Microbiana [email protected]
Equipo de respuesta inmediata [email protected]
Epidemiología aplicada [email protected]
vigilancia nutricional [email protected]