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LINEE GUIDA ESC 2009: LINEE GUIDA ESC 2009:

COSA E’ CAMBIATO?COSA E’ CAMBIATO? LINEE GUIDA ESC 2009: LINEE GUIDA ESC 2009:

COSA E’ CAMBIATO?COSA E’ CAMBIATO?

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La Sincope: Attualità Diagnostico-La Sincope: Attualità Diagnostico-Terapeutiche e Prospettive OrganizzativeTerapeutiche e Prospettive Organizzative

Pavia, 30 Gennaio 2010Pavia, 30 Gennaio 2010

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

sincope nel contesto della transitoria perdita di sincope nel contesto della transitoria perdita di coscienza coscienza

• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

sincope nel contesto della transitoria perdita di sincope nel contesto della transitoria perdita di coscienza coscienza

• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

• Sincope = Transitoria perdita di Sincope = Transitoria perdita di coscienza dovuta a coscienza dovuta a transitoria transitoria ipoperfusione cerebrale globaleipoperfusione cerebrale globale caratterizzata da: inizio rapido, caratterizzata da: inizio rapido, durata breve, recupero spontaneo e durata breve, recupero spontaneo e completocompleto

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

sincope nel contesto della transitoria perdita di sincope nel contesto della transitoria perdita di coscienza coscienza

• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Sindromi da intolleranza ortostatica che possono Sindromi da intolleranza ortostatica che possono causare sincopecausare sincope

ClassificazioneClassificazione FisiopatologiaFisiopatologia SintomiSintomi Condizioni associateCondizioni associate

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

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• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Epidemiologia 1° Episodio SincopaleEpidemiologia 1° Episodio Sincopale

Frequenza delle cause di sincope in Frequenza delle cause di sincope in relazione alla sede di valutazionerelazione alla sede di valutazione

Frequenza delle cause di sincope in Frequenza delle cause di sincope in relazione all’etàrelazione all’età

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

sincope nel contesto della transitoria perdita di sincope nel contesto della transitoria perdita di coscienza coscienza

• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Approccio Diagnostico alla Valutazione della SincopeApproccio Diagnostico alla Valutazione della Sincope

M Brignole et al, Eur Heart J 2004; 25:2054M Brignole et al, Eur Heart J 2004; 25:2054

Diagnostic flowchart in patients with suspected T-LOCDiagnostic flowchart in patients with suspected T-LOC

Implantable Loop Recorder in the Work-up of TLOCImplantable Loop Recorder in the Work-up of TLOC

M Brignole et al, Europace 2009; 11:671M Brignole et al, Europace 2009; 11:671

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

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• Nuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostaticaNuovi dati sulle sindromi da ipotensione ortostatica• Nuovi dati epidemiologiciNuovi dati epidemiologici

• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Indicazioni al Monitoraggio ECGIndicazioni al Monitoraggio ECG

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

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• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Trattamento Sincope Riflessa Trattamento Sincope Riflessa

Trattamento Ipotensione OrtostaticaTrattamento Ipotensione Ortostatica

Aspetti rilevanti delle LG 2009Aspetti rilevanti delle LG 2009• Aggiornamento definizione e classificazione della Aggiornamento definizione e classificazione della

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• Un nuovo approccio alla stratificazione del rischioUn nuovo approccio alla stratificazione del rischio

• Enfasi sul ruolo del monitoraggio prolungatoEnfasi sul ruolo del monitoraggio prolungato• Update terapia Update terapia

• Aspetti organizzativo/gestionaliAspetti organizzativo/gestionali

• Sincope in popolazioni particolari (anziani)Sincope in popolazioni particolari (anziani)

Sincope nell’anzianoSincope nell’anziano• Problema di dimensioni crescentiProblema di dimensioni crescenti• Eziologia multifattoriale (ipotensione ortostatica da farmaci, Eziologia multifattoriale (ipotensione ortostatica da farmaci,

comorbidità)comorbidità)

• Applicazione di algoritmo diagnostico permette una diagnosi definita Applicazione di algoritmo diagnostico permette una diagnosi definita in % elevatain % elevata

• MSC particolarmente utileMSC particolarmente utile• Tilt test ben tollerato e sicuro con positività simile a quella di pazienti più giovaniTilt test ben tollerato e sicuro con positività simile a quella di pazienti più giovani

• Età non controindica Loop recorder in presenza di sincope inspiegataEtà non controindica Loop recorder in presenza di sincope inspiegata

Aspetti gestionali/organizzativiAspetti gestionali/organizzativi

Aspetti gestionali/organizzativiAspetti gestionali/organizzativi