linfermiere di medicina interna: una competenza specifica? tiziana montruccoli ritd dipartimento...
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L’INFERMIERE DI MEDICINA L’INFERMIERE DI MEDICINA INTERNA: UNA COMPETENZA INTERNA: UNA COMPETENZA SPECIFICA?SPECIFICA?
Tiziana MontruccoliTiziana MontruccoliRITD Dipartimento internisticoRITD Dipartimento internistico
Ospedale di “C.Magati” Scandiano –RE_Ospedale di “C.Magati” Scandiano –RE_
Reggio Emilia 18 marzo 2009Reggio Emilia 18 marzo 2009
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L’infermiere, in seguito all’abolizione del mansionario e quindi dopo l’applicazione del profilo professionale e la formazione universitaria con approfondimento e aumento delle conoscenze, ha visto ampliare il proprio“ambito professionale”
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Nelle u.o. di Medicina afferiscono quotidianamente pazienti sempre più complessi con pluripatologie che richiedono un’assistenza infermieristica di qualità
Per raggiungere tale obiettivo occorre che l’infermiere abbia: - Una solida preparazione teorica- Una forte determinazione- Ed alta professionalità
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Sono necessarie:- Competenze tecniche- Competenze assistenziali: piani di lavoro e assistenza personalizzata
…ma occorre anche
- Competenza educativaPoco considerata negli ambiti formativi, ma sta assumendo un ruolo sempre più importante soprattutto nelle u.u.o.o. di medicina
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“LA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE”
slogan di moda in questo periodo è da sempre il punto
di forza dell’infermiere internista
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Infatti chi si occupa di valutare le potenzialità residue di ogni soggetto, la sua prospettiva di reinserimento a domicilio, l’integrazione con le strutture domiciliari..?
L’infermiere delle medicine ha percorso per “piacere” o per “forza” questa strada, in quanto senza questo percorso i nostri ricoverati verrebbero dimessi con troppo ritardo o in modo inadeguato
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PROGETTO LA GESTIONE INTEGRATA INFERMIERISTICA DELLOSCOMPENSO CARDIACO
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SCOPO/ OBIETTIVI• Cartella comune:ospedale - MMG• Individuare un gruppo di paz. da
seguire in modo integrato• Seguire i pazienti da un punto di
vista Clinico/ educazionale
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TAPPE DEL PROGETTOInizio anno 2006
Partecipanti: . 5 infermieri dell’u.o. di medicina-. 2 infermieri amb. cardiologico dedicato. 4 infermieri SID- . 1 coordinatore- 1 Ritd- 2 infermiere Medici di nucleo – . 2 MMG. 1 infermiera di dir. San./nucleo ambulatorio HTAFormazione : corso di 6 incontri di 4 ore
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CONTENUTI FORMAZIONE• Cenni di fisiopatologia (segni,
sintomi, classificazione NYHA)• La terapia farmacologica
• EMPOWERMENT - EDUCAZIONE TERAPEUTICA
70% del monteore dedicato al corso
Foto gruppo a scuola
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EMPOWERMENT
Processo che rende le persone capaci di
aumentare il controllo sulla propria salute e di
migliorarla
OMS 1986
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EDUCAZIONE TERAPEUTICA
E’ una forma di prevenzione terziaria: si rivolge a pazienti affetti da malattie croniche per i quali la prognosi può migliorare grazie all’auto-sorveglianza e alla partecipazione del paziente al processo di cura
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EDUCAZIONE TERAPEUTICA
“Più un malato conosce la sua malattia meno la teme e più è
capace di gestirla correttamente” J.Ph.Assal
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Scopo del corso di formazione
• Tecniche di comunicazione : verbali e non verbali
• Strategie comunicative• Capacità all’ascolto - empatia• Raccogliere e ricevere informazioni• Dare informazioni e educare• Costruire una relazione
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DIFFICOLTA’• Non è stato facile per i
partecipanti frequentare questo corso, perché
• “I giochi di ruolo” mettono in evidenza la capacità di relazione, esponendosi così alle critiche – difficoltà……
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Ruolo infermiere dell’u.o. di medicina
Durante il ricovero:• Valutazione del contesto famigliare-
lavorativo - culturale• Individuare se necessario il care-giver• Conoscere le aspettative e desideri del
paziente
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Ruolo dell’infermiere dell’u.o. di medicina
• Colloqui brevi, ma mirati alle difficoltà evidenziate, cercando una alleanza con il paziente e il supporto del famigliare.
• La famiglia è il contesto in cui il paziente vive la sua malattia.
“La malattia cronica” è da condividere.
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RUOLO DELL’INFERMIERE ALLA DIMISSIONE
Alla dimissione l’infermiere stipula un “CONTRATTO/ ACCORDO EDUCATIVO
È un accordo scritto(scheda) adeguato ai suoi bisogni – alle sue potenzialità- è condiviso e può essere realizzato in tempi differenti
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Paziente dimesso• Si reca dal MMG con la lettera di
dimissione -la cartella SCC e la scheda educativa
• L’infermiera del nucleo stabilisce il prossimo controllo e verificherà se gli obiettivi sono stati raggiunti e annota i contenuti del colloquio sulla cartella SCC
CARTELLA SCC – STRUMENTO UNICO CARTELLA SCC
Sig. Mario Rossi
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CONTROLLI SUCCESSIVI
• Dall’inf. di nucleo 2 volte al mese per educazione sanitaria (stili vita,controllo peso - edemi-PA-dispnea)
• MMG ogni due mesi – oppure su richiesta dell’infermiera
• Ambulatorio cardiologico dedicato ogni 3 mesi
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INFERMIERE SIDIl ruolo dell’infermiera del SID è
rivolto a pazienti che non possono accedere all’ambulatorio del medico di base, oppure quando sono i famigliari a richiederlo (anche per un breve periodo).
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PAZIENTE AL CENTRO
• Il paziente ha quindi un ruolo centrale nel processo di cura
• Gestione integrata con la “PRESA IN CARICO”
e“COMPETENZA EDUCATIVA”
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Dati raccolti
• Pazienti seguiti sono stati n° 31(18 maschi- 13 femmine- età media 70 anni)
• Gravità: classe NYHA II / III• 1 o più ricoveri nell’anno precedente
all’assistenza integrata• Consenso ad essere seguiti in ass.int.• Possibilità di raggiungere l’ambulatorio
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DROP OUT• Decessi 4 non a causa di patologia
cardiaca –(3 per neoplasie-1 per patologia respiratoria)
• Non “complianti” 3 ( si sono ritirati perché hanno ritenuto troppo impegnativa per loro una tale modalità assistenziale)
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Pazienti con 1 o più ricoveri nell’ultimo
anno
25%
75%
1 o >1
nessun ricovero
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LO STATO DELL’ARTECRITICITA’???!!
• L’ambito educativo è il più difficile perché mette in evidenza la RELAZIONE : INERMIERE-PAZIENTE –
FAMIGLIA I processi educativi vanno
individualizzati in quanto ogni paziente ha il suo vissuto che lo rende unico
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TEAM
All’interno del team ogni operatore ha il suo ruolo e ognuno ruota intorno al paziente che E’ PROTAGONISTA (RUOLO CENTRALE) DEL PROCESSO DI CURA
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WE HAVE A TEAM!!!!
• FOTO TEAM
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INFATTI…Alla base della soddisfazione professionale non
può esserci la “semplice” esecuzione di procedure, anche se articolate e complesse, ma
LA GESTIONE DI UN PROCESSO
che solo grazie alle competenze acquisite, ad un percorso formativo e ella pratica assistenziale
RENDE UNICO L’ATTO PROFESSIONALE
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e allora ??• E’ una sfida doverosa per
l’infermiere a cui non possiamo sottrarci,
• Una lunga strada, ma come tutte le sfide è allettante
• Dobbiamo essere capaci di modellare l’assistenza in base alle nuove esigenze …..
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GRAZIEGRAZIE
PER L’ATTENZIONEPER L’ATTENZIONE