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L’infermiere in Medicina di L’infermiere in Medicina di FamigliaFamiglia

Prospettive di sviluppo nell’ambito della collaborazione col medico di medicina

generale

di Alessandra Semenzato - infermieraResponsabile Dipartimento di Nursing - AIMEF

Dal documento HEALTH 21 OMS 1998: obiettivo XV “L’integrazione del settore sanitario”

In molti stati membri è necessaria una maggiore integrazione del settore sanitario con un’attenzione particolare all’assistenza sanitaria di base.

Al centro dovrebbero collocarsi una infermiera di famiglia, adeguatamente formata, in grado di fornire consigli sugli stili di vita, sostegno alla famiglia e servizi di assistenza domiciliare per un numero limitato di famiglie.

Servizi più specializzati dovrebbero essere offerti da un medico di famiglia che, insieme all’infermiera, dovrebbe interagire con le strutture della comunità locale, sui problemi di salute.

Dovrebbe essere prerogativa di ciascun cittadino la scelta di queste figure, che dovrebbero anche occuparsi del sostegno attivo all’autocura. (…)

Dipartimento di Nursing - AIMEF

Cos’e la medicina di Cos’e la medicina di Famiglia?Famiglia?

“E’ una disciplina originale che ha funzioni, compiti ed abilità specifiche.

Essa si fa carico della prevenzione, diagnosi, terapia, riabilitazione e comunque dell’assistenza alle Persone sane e/o ammalate, nel loro contesto familiare e sociale…


Essa basa il proprio metodo clinico sulla relazione interpersonale evitando la divisione tra mente e corpo e trattando la persona e la comunità a livello olistico e non meccanicistico”.


Cosa caratterizza la Medicina Cosa caratterizza la Medicina di Famiglia?di Famiglia?

1. I rapporti con gli INDIVIDUI e le loro FAMIGLIE si approfondiscono con continuità nel tempo

2. I bisogni assistenziali vengono valutati sulla base della considerazione globale (modello biopsicosociale) dell’individuo e/o del gruppo familiare

3. Uno degli obiettivi è il coinvolgimento attivo dell’individuo nelle fasi del processo di cura.


……Inoltre essa si fonda su:Inoltre essa si fonda su:

Generalità: senza distinzioni di sesso, età, razza, classe sociale,religione;Continuità assistenziale: fondata sulla relazione interpersonale di lunga

durata e centrata sulla persona intesa come un sistema interagente e non più sulla malattia;

Globalità: promozione integrata della salute, prevenzione delle malattie, terapie, cure riabilitative e di supporto agli individui in una prospettiva fisica, psicologica e sociale;

Coordinamento: integrazione con altre professioni;Collaborazione: saper lavorare in squadre multidisciplinari;Orientamento alla famiglia;Orientamento alla comunità;Facilità d’accesso.

dal “Framework for Professional and Administrative Development of General Practice/Family Medicine in Europe” WHO, 1998


Autocura 75%

Medicina di Famiglia 25%

Cure ospedaliere 2.5%

…una volta reso evidente un sintomo, come si comporta mediamente la popolazione?


SaluteSalute

PrePre--sintomosintomo

SintomiSintomi

MdFMdF

UltraUltra--specialisticaspecialistica

SpecialisticaSpecialistica

L’iceberg L’iceberg clinico clinico ed i ed i livelli di livelli di curacura

PrevenzionePrevenzione

AutoAuto--curacura

Medicina del Medicina del territorioterritorio

Medicina Medicina

dell’ospedaledell’ospedale

Aree prioritarie e principi d’intervento Aree prioritarie e principi d’intervento per la Medicina di Famigliaper la Medicina di Famiglia

Assistenza extraospedaliera ai malati gravi o multiproblematici. In particolare domiciliare;

Prevenzione primaria :profilassi vaccinale mirata; Prevenzione secondaria. Collaborazione ad attività di

screening: tumori mammella, collo dell’utero,ed altri, tramite attività d’informazione e counselling; interventi atti ad incrementare la qualità di vita nella popolazione anziana;

Definizione e applicazione di percorsi diagnostico assistenziali specifici.


Percorsi diagnostico-assistenziali Percorsi diagnostico-assistenziali raccomandati:raccomandati:

Patologia ipertensiva

Diabete

BPCO

Attraverso la costituzione di programmi ambulatoriali per patologia che rappresentino una riorganizzazione dell’attività del MG, al fine di realizzare nello studio del MG, una serie d’azioni mirate utili alla gestione omogenea e programmata delle patologie croniche, che hanno un alto impatto sui consumi di prestazioni e servizi.


Problemi ricorrenti in MdFProblemi ricorrenti in MdF

DOLORE: traumi, articolare, emicranie, cefalee muscolo tensive, lombosciatalgie.

PRECORIDALGIE: dolore muscolo scheletrico, esofagite da reflusso, costocondriti, angina pectoris.

MALATTIE VIE RESPIRATORIE: faringiti, sinusiti, riniti allergiche, virosi respiratorie, BPCO, ASMA.

DOLORE ADDOMINALE:forme infiammatorie gastriche e duodenali, coliti, colon irritabile, diverticoliti,gastroenteriti, calcolosi delle colecisti.


……problemi ricorrenti…problemi ricorrenti…

TRAUMI: distorsioni, contusioni. Traumi da incidenti: domestici, sul lavoro, in auto. Le fratture nell’anziano.

PROBLEMI CUTANEI: micosi, dermatiti atopiche, reazioni allergiche, acne giovanile, eczemi, psoriasi.Lesioni da stasi: ulcere venose, ulcere diabetiche.

DISTURBI PSICHIATRICI: ansia e depressioni. disturbi del tono dell’umore, dipendenze da fumo, alcool,

cibo.


Medico InfermiereInfermiere

Collaborano ed integrano le loro CONOSCENZE E CAPACITA’

ValutaValuta clinicamente i bisogni degli assistiti clinicamente i bisogni degli assistiti IniziaInizia i trattamenti i trattamenti RiconosceRiconosce i fattori di rischio legati a specifiche malattie i fattori di rischio legati a specifiche malattie DefinisceDefinisce, collaborando anche coi pazienti, programmi , collaborando anche coi pazienti, programmi

di prevenzionedi prevenzione FornisceFornisce counselling e educazione sanitaria ad counselling e educazione sanitaria ad

individui e famiglieindividui e famiglie AssicuraAssicura la la continuità assistenzialecontinuità assistenziale alla comunità alla comunità Lavora collaborandoLavora collaborando con altri professionisti con altri professionisti Prende decisioni professionali autonomePrende decisioni professionali autonome

L’Infermiera offre un servizio L’Infermiera offre un servizio complementarecomplementare al medico di famiglia:al medico di famiglia:


dalla definizione del ruolo del Nursing Practitioner - RNC – 1994

……inoltre:quali sono le caratteristiche che inoltre:quali sono le caratteristiche che definiscono questo professionista della salute?definiscono questo professionista della salute?


ConoscenzaConoscenza

Patologie maggiormente incidenti nella medicina generale

Farmacologia Psicologia Educazione sanitaria Promozione della

salute

Tecniche di comunicazione

Counselling Identificare i bisogni Individuazione obiettivi Utilizzo risorse disponibili Erogazione interventi

assistenziali “Self-care” Infermiera

e paziente come “partner in care”

Clinica Nursing


ConsapevolezzaConsapevolezza

Coscienza del proprio ruolo nell’ambito della Medicina Generale

Possibilità d’interagire con altri professionisti lavoro in “team” sinergia.

Possibilità di sviluppare la propria professionalità Limiti Impegno alla formazione continua Impegno nella ricerca


CompetenzaCompetenza

Piccola chirurgia: asportazione piccole neoformazioni cutanee, verruche seborroiche,cisti suppurate, ascessi, unghie incarnite, suture, ecc…

Punture esplorative Infiltrazioni endoarticolari Pap-test Visite in ambulatorio Visite domiciliari Interventi a carattere d’urgenza Management patologie croniche

Misurazione PAO, iniezioni IM-EV-SC, vaccinazioni ed immunizzazioni, medicazioni, prelievi, fleboclisi, lavaggi auricolari, terapie fisiche, ECG, educazione alimentare.

Svolgimento di attività d’educazione sanitaria e di prevenzione.Saper orientare gli individui nelle scelte e nell’adozione dei comportamenti atti al mantenimento di un corretto stile di vita.

Gestione dei materiali e manutenzione apparecchiature e strumenti.

Collaborazione Autonomia


Caratteristiche logistiche dell’ambulatorio Caratteristiche logistiche dell’ambulatorio di Medicina di Famigliadi Medicina di Famiglia

Deve essere sufficientemente ampio ed articolato Deve essere suddiviso in più ambulatori Deve garantire sempre la possibilità di dialogo nel

rispetto della privacy Deve possedere apparecchiature elettromedicali

(Reflotron, DTC, TENS, elettrocardiografo,ecc…) Deve avere tecnologia informatica


Modello di richiesta d’intervento Modello di richiesta d’intervento assistenzialeassistenziale


Il cliente può richiedere l’intervento infermieristico essenzialmente attraverso due modalità:

DIRETTA INDIRETTA

Importante è Importante è saper gestiresaper gestire le le richieste al richieste al telefonotelefono::

Semplici informazioni Chiarimenti sulle terapie in atto Modalità d’assunzione dei farmaci, dosaggi,

interazioni, effetti collaterali Prima valutazione di segni e sintomi Consigli Come comportarsi in caso di…. Richiesta del medico Interventi a domicilio


L’indagine conoscitivaL’indagine conoscitiva“Cosa ne pensano i pazienti?”Attraverso un questionario di sedici domande è stato possibile Attraverso un questionario di sedici domande è stato possibile

evidenziare i seguenti aspetti:evidenziare i seguenti aspetti:

1.1. Come gli assistiti percepiscono e valutano la Come gli assistiti percepiscono e valutano la collaborazione tra medico di famiglia e infermieracollaborazione tra medico di famiglia e infermiera

2.2. Quali sono le varie attività svolte dall’infermiera in Quali sono le varie attività svolte dall’infermiera in ambulatorio e a domicilioambulatorio e a domicilio

3.3. Le attività di prevenzione ed educazione sanitariaLe attività di prevenzione ed educazione sanitaria

4.4. Le cure a domicilioLe cure a domicilio

5.5. I suggerimenti e le aspettative degli utentiI suggerimenti e le aspettative degli utenti


Gli intervistatiGli intervistatiin totale sono stati 457, in totale sono stati 457,

in particolare 174 uomini e 283 donne.in particolare 174 uomini e 283 donne.

Uomini 38%

Donne 62%

ClassiClassi d’età Percentuali

14-30 16%

31-45 29%

46-65 37%

0ver 65 20%

Classi

“Ritiene utile la presenza dell’infermiera nell’ambulatorio di Medicina di Famiglia?”

• No 0,8%

• Si 99%

“Si è mai rivolto all’infermiera per chiederle dei consigli o una prima valutazione dei problemi o dei sintomi da riferire al medico?”

No 32,6%

Si 65,7%

“Ha ritenuti utili i consigli ricevuti? No 2,3%

Si 97,7%

Classi• Qualche volta 39%

• Spesso 24%

• Mai 36%

“Si è mai rivolto all’infermiera per chiedere consigli riguardo la prevenzione di alcune malattie come il diabete o l’ipertensione, oppure per tutelare la propria salute o quelle dei familiari?”

“Se non lo ha mai fatto, perché?”

Esistono altre strutture 9%

Non mi sono mai posto il problema 91%

““In ambulatorio si rivolge per primo In ambulatorio si rivolge per primo all’infermiera, per quali motivi?”all’infermiera, per quali motivi?”

34

17 18

72

52

5 73

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52 52

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10 11

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0

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66 6461

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24 23

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100C

onsi

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Info

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Ese

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ni

Ass

iste

nza

soci

ale

Percentuali

Ambulatorio 1

Ambulatorio 2

Ambulatorio 3

Ambulatorio 4

Ambulatorio 5

““Ha mai avuto necessità di richiedere un Ha mai avuto necessità di richiedere un intervento infermieristico al proprio domicilio?”intervento infermieristico al proprio domicilio?”

24

76

30

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100Percentuali

Amb.1

Amb.2

Amb.3

Amb.4

Amb.5

Amb.1 24 76

Amb.2 30 70

Amb.3 16 84

Amb.4 90 10

Amb.5 56 44

SI NO

““Se sì per quali motivi?”Se sì per quali motivi?”

3

19

3 36

30

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7

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2 1

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Consigli Cure Sostegno/supportoemotivo

Altro

Percentuali

““Ha dei suggerimenti affinché questa nuova figura Ha dei suggerimenti affinché questa nuova figura di infermiera possa offrire un servizio migliore nel di infermiera possa offrire un servizio migliore nel

AMG?”AMG?”

217

157101

155

Ampliare orario

Maggiori informazioni sulle terapie che seguo

Più consigli per evitare l'insorgenza di alcune malattie

Va bene così

……qualcuno infine, ha voluto lasciare un pensiero qualcuno infine, ha voluto lasciare un pensiero personale:personale:

“La nostra infermiera è tutto ciò che vorremmo avere. Ci sostiene, ci cura, ci sgrida e ci accudisce nel modo più completo che il medico serve solo quando ne abbiamo effettiva necessità.”

“vorremmo conoscere meglio il suo ruolo per essere certi di poter fare riferimento direttamente a lei.”

“una sua parola a volte ti consola.”

“permettere maggiore libertà d’intervento all’infermiera senza passare obbligatoriamente attraverso il parere del medico.”

“E’ molto necessaria.”

“Si richiede alta specializzazione.”

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