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Se rapprocher des pratiques gagnantesFédération québécoise des centres de réadaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes (FQCRPAT)

L’intervention auprès des jeunesaux prises avec un problème deconsommation d’alcool ou dedrogues et de délinquance

dans les centres de réadaptationpour personnes alcooliques et autres toxicomanes

Candide Beaumont, conseillère clinique, FQCRPATPrésentation au Congrès de criminologieQuébec, 24 mai 2007

Se rapprocher des pratiques gagnantes

1. La FQCRPAT et ses membres

2. Délinquance et consommation SPA chez les jeunes3. Évaluer les problèmes de délinquance concomitants et en

tenir compte dans le plan de traitement et de services individualisés - Modèles explicatifs

4. Les orientations québécoises en matière de services aux jeunes

• Plan d’action interministériel en toxicomanie (2006-2011)

• La Loi sur le système de justice pénal pour les adolescents (LSJPA) et ses implications pour les CRPAT

• Les pratiques gagnantes selon la FQCRPAT1. en matière d’intervention clinique2. en matière d’organisation et de gestion des services

Contenu de la présentation


La FQCRPAT

• soutient ses membres tant sur le plan clinique que sur le plan de leur gestion;

• constitue une tribune de partage de leur expertise, de leurs connaissances et de leurs réalités;

• effectue des représentations auprès d'un vaste réseau de partenaires avec lesquels ils sont en interaction.

Fédération québécoise des centres de réadaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes


Ses membres :

• tous les centres de réadaptation publics et certains organismes apparentés;

• offrant des services spécialisés de réadaptation aux personnes aux prises avec des problèmes d'alcoolisme, de toxicomanie ou de jeu pathologique.

Réseau provincial

Dessert annuellement 6 000 jeunes et environ

38 000 adultes et membres de l’entourage

Fédération québécoise des centres de réadaptation pour personnes alcooliques et autres toxicomanes (FQCRPAT)


Ces centres ont mis sur pied des programmes spécialisés pour les jeunes dans l’ensemble du Québec

• depuis environ 15 ans;

• alors que l’intérêt scientifique concernant cette problématique n’a pris son essor que dans les 5 à10 dernières années.


Intervenir auprès des jeunes et de leur entourage dans les centres de réadaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes

Rédigé par : Karine Bertrand, Domrémy Mauricie/Centre-du-QuébecAvec la collaboration de :Candide Beaumont, FQCRPATGilles Durand, Centre André-BoudreauLisa Massicotte, FQCRPATet le soutien à la rédaction de :Huguette Blouin, pour la FQCRPATet la contribution des membres du Comité jeunesse de la FQCRPAT

www.fqcrpat.org

Comité jeunesse


Dans la population générale, 37 % des jeunes présentant un problème de consommation ont commis un geste délinquant alors qu’ils étaient sous l’influence de la drogue. (Guyon & Desjardins, 2005) – Enquête de l’ISQ 2002

Problèmes associés Délinquance et consommation SPA


• Nouvelle-Zélande : le taux de délinquance officielle est de 2,3 à 4,5 fois plus élevé chez les adolescents qui consomment fréquemment ou abusivement de l’alcool, comparativement à ceux qui n’ont pas ce type de consommation. (Fergusson, Lynskey & Horwood, 1994)

• La consommation de drogues dures est particulièrement associée à la délinquance :– Dans une enquête américaine, parmi les adolescents

ayant été inculpés pour un délit, 40 % des délits avaient été commis par le sous-groupe de consommateurs de drogues dures représentant seulement 5 % des jeunes inculpés. (Johnstone et coll., 2003)



95%

73%

88%

36%

Déjà commis délitDéjà arrêté

Distribution des adolescents en traitement dans un CR, selon le sexe, en fonction des antécédents de comportements délinquants (Bertrand & Ménard, 2006)


Garçons

Filles

Infos adaptées d’une présentation de K. Bertrand à la Journée d’Appropriation du Guide Jeunesse de la FQCRPAT


19%

5% 5% 1%

61%

45%

3% 3% 2% 1% 1%0%

44%

27%

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59%

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Infract.

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Distribution des adolescents en traitement dans un CR, selon le sexe, en fonction des antécédents de comportements délinquants(Bertrand & Ménard, 2006)

Parmi ceux qui ont déjà étéarrêtés ou inculpés

Garçons

Filles


Se rapprocher des pratiques gagnantesDélinquance et consommation SPA

• Prévalence de la consommation chez les jeunes dans les Centres jeunesse du Québec (Pelletier, 2004)

• DEP-ADO - http://www.risq-cirasst.umontreal.ca/dep_ado.html

69,2%

20,3%10,5%

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Feu rouge Feu jaune Feu vert


Feu vert entre 0 et 13 points} pas de problèmes évidents

Feu jauneFeu jaune entre 14 et 19 entre 14 et 19 points} problpoints} problèèmes en mes en éémergence (intervention mergence (intervention souhaitsouhaitéée)e)

Feu rouge 20 points et plus} problèmes évidents (intervention nécessaire)

Se rapprocher des pratiques gagnantesÉvaluer les problèmes de délinquance concomitants et en tenir compte dans le plan de traitement et de services individualisé

La relation drogue-crime est

complexe

Se rapprocher des pratiques gagnantesProblèmes associés Délinquance et consommation SPA

• Le modèle économico-compulsif

– Le jeune peut commettre un crime dans le but de se procurer une drogue.

• Le modèle psychopharmacologique

– Les effets des SPA causent le comportement violent;

– Consommer pour se donner le courage de commettre un crime

Modèles explicatifs



• Le modèle systémique

– Style de vie, sous-culture, mode de vie déviant;

– Divers types de délinquance, incluant les drogues;

– Violence : stratégie d’adaptation cohérente avec les règles de ce milieu où règne la loi du plus fort;

Cousineau, Brochu et Schneeberger, 2000 & Brochu, 1995

– Augmenter sa consommation étant donné la plus grande accessibilité aux substances associée au milieu et aux amis qu’il fréquente.




• Le modèle intégratif (Brochu, 2005)

– Ensemble de facteurs de risque communs comme la pauvreté, la présence de pairs déviants ou les troubles de personnalité;

– Influence bi-directionnelle entre trajectoires de toxicomanie et de délinquance.




• Concept de syndrome général de déviance (Donovan et Jessor, 1985).

Étude longitudinale de Vitaro, Ladouceur et Tremblay (2001) –717 garçons

L’impulsivité, une supervision parentale inadéquate et la déviance des pairs mesurées lorsque les participants ont 14 ans permettent de prédire à la fois les problèmes de jeu, la délinquance et la consommation de drogues.




Double problématique délinquance/toxicomanie chez des jeunes en traitement (Bertrand & Ménard, 2006) :

– Forte prévalence;

– Plus marquée chez les gars, différente selon le sexe;

– Associée à une précocité de la consommation (11,6 ans vs 12,1 ans pour le cannabis);

– Même profil de motivation que les autres.



Double problématique délinquance/toxicomanie chez des jeunes en traitement (Bertrand & Ménard, 2006)

– Multiples problèmes comportementaux (surdose, difficultés scolaires, hyperactivité, opposition);

– Demeurent plus longtemps en traitement, mais plus d’absences un nombre équivalent d’heures en traitement;

– Arrestation et signalement : parents moins souvent impliqués dans le traitement (1/4 vs 1/2).


Se rapprocher des pratiques gagnantesLes orientations québécoises en matière de services aux jeunes

Plan d’action interministériel en toxicomanie 2006-2011

Plan stratégique du MSSS pour 2005-2010

Stratégie d’action jeunesse québécoise pour 2006-2009

L’offre de service du programme Dépendances

Les projets cliniques

Entente de complémentarité entre le MSSS et le MELS

Contexte légal de l’intervention : la LSJPA et ses implications

« Intervenir auprès des jeunes et de leur entourage dans les centres de réadaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes »… de la FQCRPAT

Se rapprocher des pratiques gagnantesPlan d’action interministériel en toxicomanie (2006-2011)UNIS DANS L’ACTION

• «Nous devons tous nous sentir interpellés par la problématique de la toxicomanie. En réunissant tous nos efforts, nous parviendrons à mieux répondre aux besoins de la population, à soutenir et à aider les personnes toxicomanes et leurs proches».

• la ministre déléguée à la Protection de la jeunesse et à la Réadaptation, madame Margaret F. Delisle, et le ministre de la Sécurité publique, monsieur Jacques P. Dupuis, lors du lancement du Plan d'action interministériel en toxicomanie 2006-2011.


http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/2005/05-804-01.pdf


• Prévention accrue: activités d'information, travail auprès de personnes ayant des besoins particuliers, réduction de l'offre de psychotropes…;

• détection plus systématique des personnes qui consomment, mais n'ont pas encore développé une véritable dépendance;

• intervention plus précoce, par les intervenants des différents réseaux;

• référence vers la meilleure ressource disponible, compte tenu du lieu de résidence de la personne;

• traitement offert avant qu'une situation ne se détériore;

• désintoxication assurée dans des conditions sécuritaires;

• réinsertion dans le milieu même de la personne; réduction des méfaits associés à la consommation;

• services aux proches.


• «En tant que gouvernement responsable, nous avons décidéd'affronter le problème avec l'ensemble des réseaux. »

– Les neuf partenaires gouvernementaux responsables du plan d'action :

• le ministère de la Santé et des Services sociaux, • le ministère de la Sécurité publique, • le ministère de l'Education, du Loisir et du Sport, • le ministère de la Justice, le ministère des Transports (avec la

Société de l'assurance automobile du Québec), • le ministère de la Famille, • des Aînés et de la Condition féminine, le ministère de l'Immigration

et des Communautés culturelles, • le ministère de l'Emploi et de la Solidarité sociale et • le ministère du Conseil exécutif (par le Secrétariat aux affaires

autochtones et le Secrétariat à la Jeunesse).


• […] accorde une attention particulière aux jeunes comme étant un groupe de la population dont les besoins spécifiques doivent être pris en compte, tant sur le plan de la prévention, de l’intervention précoce, du traitement que de la réinsertion sociale.

• […] efforts de prévention doivent aussi être plus accessibles aux jeunes particulièrement à risque qui ne sont pas nécessairement dans les écoles. Ainsi, la rue ou les centres de réadaptation sont des milieux dans lesquels on retrouve ces jeunes pour qui des programmes de prévention précis et adaptés doivent être élaborés en fonction de comportements précis.

Se rapprocher des pratiques gagnantesContexte légal de l’intervention : La Loi sur le système de justice pénal pour les adolescents (LSJPA) et ses implications pour les CRPAT

• LSJPA = accent sur la réadaptation et la réinsertion sociale des adolescents.

• Parmi les peines ordonnées aux jeunes contrevenants = obligation de participer à un programme approuvé par le directeur provincial.

• Les directeurs provinciaux ont le mandat de développer des partenariats, notamment sur le plan des services en toxicomanie.

Se rapprocher des pratiques gagnantesContexte légal de l’intervention : La Loi sur le système de justice pénal pour les adolescents (LSJPA) et ses implications pour les CRPAT

• Les CRPAT peuvent être appelés à collaborer sur le plan de l’intervention auprès des jeunes contrevenants :

– dans le cadre de programmes non résidentiels approuvés par le directeur provincial;

– dans le cadre des autres conditions imposées par le tribunal pour adolescents;

– par la désignation de lieux de placement pour des adolescents toxicomanes.

• Lorsqu’un traitement est ordonné par le tribunal, c’est l’organisme qui détermine les besoins de service en se basant notamment sur les critères et les règles habituelles en matière d’offre de service.


Intervenir auprès des jeunes et de leur entourage dans les centres de réadaptation pour personnes alcooliques et toxicomanes

Rédigé par : Karine Bertrand, Domrémy Mauricie/Centre-du-QuébecAvec la collaboration de :Candide Beaumont, FQCRPATGilles Durand, Centre André-BoudreauLisa Massicotte, FQCRPATet le soutien à la rédaction de :Huguette Blouin, pour la FQCRPATet la contribution des membres du Comité jeunesse de la FQCRPAT

www.fqcrpat.org

Comité jeunesse


• Les délinquants forment déjà une large proportion des jeunes dans ces centres de traitement de la toxicomanie et bénéficient de services pour leurs problèmes de toxicomanie…

• L’état actuel des connaissances ne permet pas de déterminer clairement si des programmes spécialisés destinés aux jeunes délinquants sont plus efficaces que des programmes d’intervention destinés aux jeunes en général.

mais aussi pour leurs conduites déviantes.

Les jeunes concernés par le système judiciaire



• L’organisation des services doit être adaptée en fonction des besoins des jeunes qui vivent des démêlés avec le système judiciaire.

• Des programmes spécialisés en toxicomanie doivent être accessibles dans le milieu correctionnel.

• Des ententes de collaboration devraient permettre le dépistage des problèmes de toxicomanie chez ces jeunes pour que ce partenaire qu’est le système judiciaire soit en mesure d’orienter adéquatement le jeune vers la bonne ressource.

• Plusieurs experts ont émis des réserves quant au travail en groupe avec ces jeunes en raison de la sous-culture associée à ces milieux.


• Le traitement de la toxicomanie chez les adolescents est associéde façon générale à une réduction des comportements délinquants.

• Les intervenants doivent avoir une attitude ouverte et exempte de jugement devant ces jeunes et croire en leur capacité de changement.

• L’établissement de l’alliance thérapeutique peut inclure des dimensions spécifiques, telles les questions de confidentialité et de partenariat avec les instances sociales et judiciaires concernées.



Problèmes de délinquance concomitants

Considérant que la mission des centres de réadaptation est d’assurer des services spécialisés de réadaptation aux jeunes inscriptibles ou admissibles de leur région, à leur entourage de même qu’à ceux dont la consommation d’alcool ou d’autres drogues paraît associée à des comportements de délinquance;

Considérant l’importance que les besoins spécifiques de ces jeunes soient évalués et que des services adaptés et inspirés des pratiques gagnantes leur soient offerts;

Considérant que la collaboration et la qualité des services devraient aussi être les mêmes pour les jeunes orientés dans le cadre de la Loi sur le système de justice pénal pour les adolescents (LSJPA);


il est proposé que les CRPAT…

… établissent des collaborations avec les partenaires des systèmes social et judiciaire, collaborations pouvant s’effectuer selon plusieurs modèles, dans le cadre ou non de programmes approuvés par le directeur provincial dans le cadre de la Loi sur le système de justice pénal pour les adolescents;

… conviennent d’une entente de collaboration qui précise leur position et leurs limites en matière de responsabilités, de types de services offerts;


il est proposé que les CRPAT…

… s’assurent :

• d’effectuer une réflexion sur la nécessité ou non d’adapter àcette clientèle leur programme et leurs pratiques actuelles,

• de bien connaître et d’appliquer les normes concernant la confidentialité dans le cadre de la LSJPA,

• d’être en mesure d’élaborer et d’appliquer un plan d’intervention ainsi qu’un plan de services individualisé,

• d’établir des procédures claires de suivi.

Se rapprocher des pratiques gagnantesLes pratiques gagnantes en matière d’intervention clinique

• Intervenir en s’adaptant aux enjeux liés au développement de la personne à l’adolescence

– S’ouvrir à la sous culture des jeunes – Favoriser chez le jeune son sentiment d’efficacité personnelle et de

maîtrise sur son environnement– Ajuster les objectifs et les modalités de traitement en fonction de l’âge,

des motivations et du stade de développement de l’adolescent– Tenir compte du niveau de développement cognitif du jeune et de sa

capacité d’introspection

Se rapprocher des pratiques gagnantesLes pratiques gagnantes en matière

d’intervention clinique

• Intervenir en s’adaptant aux enjeux liés au développement de la personne à l’adolescence

– Tenir compte, dans l’évaluation et l’intervention, des enjeux liés àl’arrivée de la puberté

– S’attarder aux besoins spécifiques des jeunes de moins de 12 ans

– Assurer des services adaptés et continus lors du passage de l’adolescence à l’âge adulte



• Appuyer l’intervention sur des modèles de traitement jugés efficaces

– Thérapie cognitive comportementale combinée à l’intervention motivationnelle ;

– Différents modèles de thérapies familiales – Offrir un traitement multidimensionnel éclectique plutôt qu’une

approche unidimensionnelle pour ainsi être en mesure d’offrir certains choix aux jeunes et à leurs parents

– Cibler prioritairement l’alliance thérapeutique et favoriser la motivation

– Proposer des options au plan des modalités de traitement et des cibles thérapeutiques

– Perspective à court terme

et faire preuve de flexibilité



• Appuyer l’intervention sur des modèles de traitement jugés efficaces et faire preuve de flexibilité

– Intervenir dans une perspective de réduction des méfaits

• Objectifs variant de l’abstinence à la réduction de la consommation en passant par la diminution des conséquences et méfaits associés à cette consommation

– Rechutes ou écarts comme faisant partie intégrante du processus de rétablissement du jeune



• Appuyer l’intervention sur des modèles de traitement jugés efficaces et faire preuve de flexibilité

– Adapter les interventions en fonction de l’évaluation des problèmes associés à la consommation

– Évaluation globale et multidimensionnelle de la situation de l’adolescent dès le début du traitement est essentielle

– Outils validés d’évaluation qui permettent de cibler l’ensemble des sphères de vie

– Plan d’intervention découlant de cette évaluation : individualisé et ciblésur les besoins spécifiques du jeune

– Recours à des plans de services individualisés permettant une intervention concertée impliquant le jeune et l’ensemble des intervenants et ressources impliqués doit être privilégié

– Importance de la réinsertion sociale

Se rapprocher des pratiques gagnantesLes pratiques gagnantes en matière d’intervention clinique

• Impliquer la famille dans le traitement de l’adolescent… Peu importe le modèle d’intervention, IMPLIQUER la famille dans le traitement de l’adolescent :

– Pour favoriser son engagement, la persistance au traitement et le maintien des acquis;

– Pour mieux comprendre ses difficultés ;– Pour favoriser le soutien familial devant ses objectifs ;– Pour évaluer les besoins de la famille (dépistage de l’alcoolisme

parental, dépression, négligence ou abus, etc.) ;– Pour outiller les parents et soulager leur détresse.

* La qualité du soutien social et familial est associée à la persistance de ces adolescents au regard de leur traitement, ce qui favorise le succès thérapeutique.


• Favoriser le maintien des gains

• Intervenir auprès des jeunes qui vivent un problème de jeu

Les pratiques gagnantes en matière d’intervention clinique

Se rapprocher des pratiques gagnantesLes pratiques gagnantes en matière d’organisation et de gestion des services

• Favoriser le partenariat : complémentarité, continuité et intégration des services

– Bonne compréhension des philosophies de traitement, – Disponibilité de temps discussions cliniques approfondies avec les

partenaires, – Connaissance des rôles de chacun pour bien orienter les jeunes et

éviter le dumping– Instruments communs, tels les grilles de dépistage, d’évaluation, de

référence, les plans de services individualisés– Des ententes formelles de collaboration qui engagent les plus hautes

autorités de l’organisation et posent clairement les modalités, les processus et les attentes de chaque partie.


• Favoriser l’accessibilité des services jeunesse

– Dans toutes les régions du Québec, les CRPAT donnent accès à une gamme de services de différents niveaux d’intensité, soit :

• des services d’accueil-évaluation-orientation ;

• des services de stabilisation-désintoxication ;

• des services de réadaptation avec ou sans hébergement.


• Adapter les services en fonction de clientèles présentant des besoins spéciaux

• Dépister la présence de troubles mentaux concomitants et en tenir compte dans le plan de traitement et de services individualisé

• Évaluer les problèmes de délinquance concomitants et en tenir compte dans le plan de traitement et de services individualisé

• Procéder à une évaluation minutieuse du risque et de l’urgence suicidaire à partir de critères reconnus en ce domaine

• Intervenir auprès des jeunes qui vivent un problème de jeu• Les jeunes utilisateurs de drogues injectables• Les jeunes de la rue constituent une clientèle qui n’est pas facile à

atteindre.


• Mettre en place des protocoles pour les situations de crise suicidaire

• Actualiser le principe de la hiérarchisation des soins

– Rôles et les responsabilités de chacun sont bien définis et que – Le jeune peut cheminer de façon continue et fluide de l’un à

l’autre des niveaux de services, selon ses besoins propres.– 1ère ligne et 2e ligne: complémentaires et en constante

interrelation. • 1ère ligne activités d’information, de prévention, de dépistage et

d’intervention précoce.• 2ième lligne- CRPAT, responsables de la prestation des services

de stabilisation-désintoxication et de réadaptation, ressources de soutien pour les organisations de Les CRPAT peuvent apporter uneaide-conseil aux intervenants de 1ère ligne, notamment en les aidant à développer leurs habiletés à utiliser des outils de dépistage ou d’évaluation propres à la clientèle jeunesse, tel le DEP-ADO,

• Apparier les services aux besoins du jeune

• Développer les compétences du personnel

A éli l d i i t tif t d ti

Les pratiques gagnantes en matière d’organisation et de gestion des services


• Apparier les services aux besoins du jeune

Offrir une gamme variée de services tout en sélectionnant les plus appropriés en fonction des besoins spécifiques de chaque individu entreprenant une démarche spécialisée de traitement.

• Développer les compétences du personnel

• Améliorer les processus administratifs et de gestion

Les pratiques gagnantes en matière d’organisation et de gestion des services


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Que mettronsQue mettrons--nous nous en en œœuvre?uvre?Se rapprocher des

pratiques gagnantes

Se rapprocher des pratiques gagnantesBILAN

Journée d’appropriation

Compréhension Adhésion Mobilisation

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1 - Partenariat 2 - Servicesadaptés

3 - Approches 4 -Développement

5 - Entourage 6 - Spécificité


• À suivre…

• Avec vous?

l’intervention auprès des jeunes aux prises avec un ... · se rapprocher des pratiques gagnantes...

Documents