L’IPOTIROIDISMO SUBCLINICO DI LUNGA

DURATA NON TRATTATO E’ ASSOCIATO IN

ETA’ PEDIATRICA AD UN PROFILO DI

RISCHIO ATEROSCLEROTICO

Cerbone M, Di Mase R, Di Pinto R, D’Onofrio G, Moracas C, Salerno M

Dipartimento di Scienze Mediche Traslazionali

Università Federico II, Napoli

DEFINIZIONE:

condizione biochimica caratterizzata da aumentati livelli di TSH in presenza di normali concentrazioni di FT4

Cooper et al. Lancet 2012, Biondi et al. Endocr Rev 2008, Duntas et al. Thyroid 2007

IPOTIROIDISMO SUBCLINICO

IN ETA’ PEDIATRICA

Ipotiroidismo subclinico e rischio cardiovascolare:

L’ IS si associa ad aumentato rischio di patologia coronarica negli adulti

Mancano dati in età pediatrica

GESTIONE IN ETÀ PEDIATRICA:

Assenza di dati sugli effetti a lungo termine di un IS non trattato e di eventuali benefici di una terapia con levo-

tiroxina

CLINICI BIOCHIMICI

BMI (adiposità totale)

Profilo lipidico (CT, TG, C-LDL, C-

HDL)

Vita/Altezza (WHtR)

(adiposità viscerale)

Indice aterogenico (IA)

(CT/C-HDL)

Rapporto TG/C-HDL

Omocisteina

FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE STUDIATI

CRITERI DI INCLUSIONE

CRITERI DI ESCLUSIONE

TSH compreso tra 4.5 e 10

mU/L per ≥ 2 anni

Presenza di patologie croniche

e/o sindromi genetiche

Assenza tiroidite autoimmune

Farmaci interferenti con la funzione

tiroidea

Assenza di gozzo e sintomi da ipotiroidismo

Storia di irradiazione nella regione del collo

Adeguata ioduria Elevati livelli di TSH allo screening

neonatale

Normale peso corporeo

Familiarità per malattie

cardiovascolari precoci

CRITERI DI INCLUSIONE ED ESCLUSIONE

OBIETTIVO E DISEGNO DELLO STUDIO

OBIETTIVO: Valutare fattori di rischio cardiovascolare clinici e

biochimici in bambini con IS

PROFILO LIPIDICO

p=0.0003

CT/C-HDL E TG/C-HDL

p=0.01

p=0.001

OMOCISTEINA

0

40

80

120

160 IS

Controlli

mg/

dl

I A

T G / C - H D L0

1

2

3

4I SC o n t r o l l i

5

10

15

IS

Cont

rolli

P<0.002

Om

ocis

tein

a (m

cmol

/L)

RISULTATI

PARAMETRI CLINICI ED ORMONALI

IS(n:49)

CONTROLLI

(n:49)p value

SESSO (M/F) 27/22 27/22 ns

ETÀ (anni) 8.5±0.5 9.7±0.5 ns

ALTEZZA (SDS)

1.1±0.1 1.3±0.1 ns

BMI (SDS) 1.2±0.1 1.0±0.08 ns

TSH (mU/L) 6.28±0.2 2.75±0.1 <0.0001

FT4 (pg/ml) 1.32±0.03 1.27±0.02 ns

0.2

0.4

0.6

0.8 p<0.0001

WH

tR

WHtR

TSH MEDIO DURATA IS BMI

β p-value βp-

valueβ

p-value

WHtR 0.24 < 0.05 0.19 ns 0.71 < 0.000

1C-HDL -0.22 ns -0.3 0.03 -0.33 0.01

IA 0.15 ns 0.35 0.007 0.43 0.001

TG/C-HDL 0.08 ns 0.3 0.05 0.2 ns

OMOCISTEINA 0.009 ns 0.43 0.004 -0.03 ns

C-HDL - DURATA DELL’IS CT/C-HDL – DURATA DELL’IS

OMOCISTEINA - DURATA DELL’IS

TG/C-HDL - DURATA DELL’IS

ASSOCIAZIONE TRA FATTORI DI RISCHIO CARDIOVASCOLARE, FUNZIONE TIROIDEA E BMI

50 100 1500

2

4

6

8r=0.35p<0.02

Durata IS (mesi)

IA

0 50 100 15020

40

60

80

C-H

DL

(mg/

dl)

r=-0.32p <0.03

Durata IS (mesi) 0 50 100 1500

1

2

3

4

5 r=0.31p<0.03

Durata IS (mesi)

TG/C

-HD

L

4 5 6 7 8 90.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8 r=0.58p=0.0004

TSH medio (mU/L)

WH

tR

WHtR - LIVELLI MEDI DI TSH

CORRELAZIONE IS E RISCHIO

CARDIOVASCOLARE

L’IS idiopatico di lunga durata non trattato si associa a lievi alterazioni metaboliche pro-aterogeniche.

Sebbene sia difficile definire il significato clinico di tali modifiche, i nostri dati suggeriscono che tali pazienti devono essere monitorati accuratamente per complicanze metaboliche.

Ulteriori studi sono necessari per valutare se queste lievi alterazioni si modifichino in corso di terapia con levo-tiroxina

CONCLUSIONI