LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

(LCR)

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA

Con presiones normales, pueden extraerse hasta 20 mL de LCR sin ningún peligro.

Si la presión inicial es >200 mm Hg, no deben extraerse más de 2 mL.

Alícuotas

Tubo 1: estudios bioquímicos e inmunológicos

Tubo 2: exámen microbiológico

Tubo 3: recuento de leucocitos y su contaje diferencial.

CARACTERISTICAS FISICAS

Aspecto Transparente, límpido y cristalino.

Color

a) Hemorrágico,

b) Xantocrómico

Glucosa

VN: 40 a 70 mg/dl en el adulto 60 a 80 mg/dl en el niño.

Glucorraquia normal: 60 al 70% de la glucemia medida simultaneamente y en ayunas.

Glucosa… La hiperglucorraquia carece de significado

patológico. La hipoglucorraquia (< 40mg/dl) indica

consumo excesivo de glucosa por elementos celulares en el LCR.

La glucorraquia tiene valor diagnostico diferencial en las meningitis de liquido claro.

Baja en las de etiología bacteriana y fúngica.

y normal en la de etiología viral.

Proteínas

Concentración es menor que en el suero. Valores normales: 20 y 45 mg/dl.

AUMENTO LIGERO: Procesos inflamatorios y degenerativos

del neuroeje y meninges. Patología vascular del SNC.

AUMENTO NOTABLE: Meningitis bacteriana, tbc, sifilitica. Hemorragia intraparenquimatosa. Obstrucción del canal espinal. Sindrome de Guillain Barré.

ENZIMAS

Adenosin-desaminasa (ADA).

VN: 0,4 U/l.

Aumenta de forma característica en la meningitis tuberculosa, en

infiltración por linfomas.

Creatincinasa (CK). El valor medio es inferior a 4 U/l.

Se eleva en lesiones cerebrales isquémicas.

Lisozima: Su aumento es habitual en las meningitis bacterianas agudas.

EXAMEN MICROSCOPICO

CITOLOGIA Número <5/mm3

(μl): linfocitos 60-70 %, monocitos: 30-50 % y neutrófilos 1-3 %.

Entre 5 y 10 células dudoso,

>10 células es patológico.

La pleocitosis con 100-500/mm3 meningitis supuradas (predominio polinuclear), y tuberculosa grave (predominio linfocitario) y en la ruptura de abscesos cerebrales.

La pleocitosis ligera (10-30/mm3) y moderada (30-100/mm3) con predominio linfocitario en procesos crónicos: abscesos cerebrales, a veces, en la esclerosis múltiple y la neurosifilis.

La pleocitosis eosinófila se debe a parasitosis como la cisticercosis cerebral.

En ciertos tumores pueden encontrarse células atípicas: metástasis meníngea, carcinomatosis meníngea.

EXAMEN MICROBIOLOGICO

EXAMEN DIRECTO:

Tincion GRAM, Tinta china (criptococo), Zhielh-Nielsen (bacilo Koch).

CULTIVOS-ANTIBIOGRAMA

EXAMEN INDIRECTO:

Detección de Ag por pruebas inmunológicas: ELISA (TBC).

VDRL RPR: Características de neurosífilis.

Ac específicos para toxoplasmosis, meningoencefalitis virales( CMV, herpes, sarampión).

Técnicas de PCR ( Polimerase Chain Reaction): Técnica mas precisa para Dx infecciones subagudas y crónicas.

Patología Aspecto Células Proteína Glucosa

Meningitis bacteriana

Turbio 500-10000 80-500 <40

Meningitisvírica

Claro o ligeramente turbio

5-300Mono

30-100 Normal

Meningitis tuberculosa

Claro 100-600 50-300 <45

Meningitisfúngica

Ligeramenteturbio

40-400 50-300 <45

HemorragiaSubaracnoidea

Xantocrómico 25-1000 Aumenta Normal o Aumentada

LCR EN DIVERSAS PATOLOGÍAS