Dr. Francisco Javier GainzaJefe de Servicio de Nefrología. Hospital Universitario de Cruces

Profesor Asociado de MedicinaEHU-Universidad del País Vasco

Lista de Espera en Trasplante Renal

1 de Diciembre de 2013

Tratamiento Sustitutivo en España

Lista de Espera en España

Incidentes 112 p.m.p

Prevalentes 1.100 p.m.p.

2001 2012

% Fallecidos 8,09 7,34

Edad media 68,52 72,3

Tras 7 años de tratamiento de media

201264,460,4

Datos Presentados en el Congreso SEN 2013 de Bilbao

Situación en Lista de Espera

•Activo•Pasivo•Contraindicación Temporal

•La Contraindicación Temporal es la situación más habitual de los pacientes incidentes y generalmente cambia durante el primer año de tratamiento.

•El 32,7% de los pacientes están pasivos en la Lista de Espera.

•La causa más frecuente es la patología asociada.

•Sólo el 4,7 % de los pacientes pasivos se encuentra en esta situación por decisión propia. (datos provisionales informe UNIPAR 2012)

Causas de Contraindicación Temporal

Causas de Situación de Pasivo

LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA a 30/11/2013:

Activos 228 pacientes

Euskadi 200La Rioja 28

Orden en el Listado de una Alarma

• Grupos en el Listado

Se ordenan por grado de compatibilidad y tiempo en lista de espera

• Super-urgentes

• Pediátricos

• Hiperinmunizados

• Resto de Pacientes

Orden en el Listado de una Alarma

• Criterios de Selección

*excepcionalmente grupo compatible no idéntico

• Grupo sanguíneo idéntico*

• Compatibilidad genética• Condiciones del

Donante (Edad, tamaño-sexo-...)

• Tiempo en Diálisis• Condiciones clínicas y

particulares del receptor

LISTA DE ESPERA CAPV Y LA RIOJA A 11/2013:

16 hiperinmunizados (3 no tienen trasplante previo)

40 pacientes con algún anticuerpo “actual”

¡60 esperando 2º, 3º o 4º trasplante!13 hiperinmunes41 sin anticuerpos

De los que esperan su primer trasplante (11/2013)

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 20130

10

20

30

40

50

60

70

pacientes

31 5 11

23

43

64

17

AÑO DE INICIO DE DIALISIS

En el mes de Noviembre se han realizado 19 trasplantes renales en Cruces

1- 16 trasplantes de donante cadáver y 3 de donante vivo

1-Se han trasplantado 2 pacientes “superurgentes”

2- Se ha trasplantado 1 de los que inició diálisis en 2008

Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces14 Trasplantes en La Rioja4 Trasplante Páncreas-Riñón

Hemos generado una actividad de 161 Trasplantes Renales en 11 meses

Año 2013 -11 primeros meses-143 Trasplantes Renales en Cruces

34 de Donante Vivo (4 cruzados)9 Pediátricos3 Super-urgentes

Ningún niño en lista de esperaNingún Super-urgente en Lista de Espera

Pediátricos Donante Cadáver Adultos D. Vivo TOTAL0

20

40

60

80

100

120

140

160

TX 2010TX 2011TX 2012TX 2013

Problemas en el Postrasplante Renal

1 de Diciembre de 2013

PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y EN LA SELECCIÓN

Problemas Médicos

Riesgo cardiovascular ***Anticoaguantes/antiagregantes ***

Problemas Vasculares ***Diabetes **

Problemas Hematológicos *Acceso Vascular y Catéter de DP *

Intolerancias medicamentosas/Alergias *Situación Inmunológica****

Supervivencia del paciente al año >98% (95%)*

Supervivencia del Injerto al año >90% (85-90%)*

*datos que el paciente firma en el C.I.

Problemas inmediatos

• Problemas Quirúrgicos INESPECÍFICOS– Hemorragias– Eventración– DolorPROPIOS DEL TRASPLANTE

Trombosis de vasosFugas urinarias (Fístulas)Linfoceles

Problemas inmediatos

• MÉDICOS INFECCIONES GENERALESUrinariaNeumoníaHerida QuirúrgicaCatéteres y víasBacteriemia

POR LA INMUNOSUPRESIÓNgérmenes oportunistasCMV, VEB

Problemas inmediatos

• MÉDICOS RECHAZO AGUDOCelular (8%)Humoral (3%)

RECHAZO CRÓNICO

RECIDIVA DE LA ENFERMEDAD DE BASE

•Factores epidemiológicos•Teapia inmunosupreora•Pérdida/rotura de barreras naturales•Tejidos desvitalizados/colecciones•Leucopenia: neutropenia/linfopenia•Infecciones virales inmunomoduladoras

CMV/EBVHepatitisVIH

•Situaciones metabólicas: DM, IRC, cirrosis

Factores que influyen en la mayor susceptibilidad a infecciones

PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones

Citomegalovirus

• Gran prevalencia en la población (>80%)• Formas de infección en el inmunodeprimido

• Infección primaria• Infección secundaria

ReactivaciónReinfección

• Infección activa = REPLICACIÓN• Infección asintomática• Enfermedad por CMV (incluso letal)

Citomegalovirus

PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: La Prevención de Infecciones

Factores que han modificado la morbimortalidad infecciosa:

•Evolución de la inmunosupresión

•Valoración mayor de la vida del paciente que la del injerto

•Vacunación•Hepatitis B y (A?)•Neumococo•Haemophilus•Tétanos•Gripe•Varicela (?)

Infecciones en el trasplante de órganos sólidos

PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones

Política de Prevención de Infecciones

•Reducir el riesgo de infección perioperativa

Uso racional de drenajes

Cuidado de vías centrales

Recambio de vías periféricas

Sondas, tubos y catéteres

Infecciones en el trasplante de órganos sólidos

PROBLEMAS EN EL MOMENTO DEL TRASPLANTE Y SELECCIÓN: Infecciones

Política de Prevención de Infecciones

DECÁLOGO

•Valorar más la vida del PACIENTE que la del injerto•Inmunosupresión Individualizada •Inmunosupresión no sobrepasada•Correcta profilaxis pre-trasplante, •Correcta profilaxis peri-operativa •Correcta profilaxis pos-trasplante•Infecciones Bacterianas el primer mes del trasplante•Infecciones oportunistas entre el mes y los 6 primeros meses

(virus, protozoos y hongos)•Considerar al CMV como la primera causa de fiebre no inmunológica en los meses 1-6•Considerar la coexistencia de más de un patógeno en cuadros severos

F.J. Gainza

Importancia Fundamental del Cumplimento

¡adherencia!

Muchas gracias