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La Lista de medicamentos que requieren receta médica de 4 niveles de Cigna Rx Essential se aplica a los

planes vendidos en 2017 en California, vigentes a partir del 1/1/2017.

Cigna Health and Life Insurance Company

Tenga en cuenta que: Los medicamentos cubiertos por el plan médico de IFP pueden ser diferentes de los cubiertos por planes colectivos. Para ver una lista completa de los medicamentos cubiertos por IFP, use la lista de medicamentos específica de IFP disponible en Cigna.com/ifp-drug-list.

LisTa DE mEDiCamEnTos quE rEquiErEn rECETa méDiCa DE Cigna rX EssEnTiaL 2017

893289SP a 09/16 ©2017 Cigna

Planes individuales y familiares

LisTa DE mEDiCamEnTos quE rEquiErEn rECETa méDiCa DE Cigna rX EssEnTiaL 2017

4 niveles

La elección del medicamento adecuado para usted depende de usted y su médico. Esta lista de medicamentos que requieren receta médica le ofrece una lista completa de medicamentos genéricos y de marca que están cubiertos por su plan de farmacia.

La elección del lugar donde desea comprar sus medicamentos también debería ser sencilla. Al tener acceso a una amplia red de farmacias minoristas nacionales, regionales y locales, además de Cigna Home Delivery PharmacySM, usted tiene un cómodo acceso a sus medicamentos, ya sea que los retire o los reciba en la puerta de su casa.

En este documento, encontrará una lista de los medicamentos cubiertos por su plan, en un formato fácil de leer. Verá:

1. Medicamentos divididos en cuatro categorías (medicamentos genéricos, de marca preferida, de marca no preferida y de especialidad)

2. Medicamentos enumerados en orden alfabético 3. Símbolos que le avisarán si hay algún detalle importante relacionado con la cobertura

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Cigna Health and Life Insurance Company Planes individuales y familiares

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su lista de medicamentos que requieren receta médica de cuatro nivelesLa lista de medicamentos que requieren receta médica de cuatro niveles divide los medicamentos en cuatro categorías (o niveles):nivel 1: medicamentos genéricos. Los medicamentos genéricos tienen la misma calidad, concentración, pureza y estabilidad que sus equivalentes de marca. En un plan de cuatro niveles, los medicamentos genéricos están disponibles con el costo compartido más bajo para usted.nivel 2: medicamentos de marca preferida. Este nivel generalmente incluye medicamentos de marca preferida y algunos medicamentos genéricos de alto costo. En un plan de cuatro niveles, estos medicamentos suelen costarle más que un genérico del Nivel 1, pero menos que un medicamento del Nivel 3.nivel 3: medicamentos de marca no preferida. Este nivel generalmente incluye medicamentos de marca no preferida y medicamentos genéricos de alto costo. Los medicamentos de marca no preferida suelen tener alternativas genéricas y/o una o más opciones de medicamentos de marca preferida dentro de la misma clase de medicamento. En un plan de 4 niveles, estos medicamentos generalmente le costarán más que los de los niveles 1 y 2.

nivel 4: medicamentos de especialidad. Este nivel incluye una combinación de medicamentos genéricos de alto costo y Medicamentos de especialidad de marca. Los “Medicamentos de especialidad” son medicamentos que se usan para tratar una enfermedad subyacente que se considera poco frecuente y crónica, e incluye, a modo de ejemplo, la esclerosis múltiple, la hepatitis C o la artritis reumatoide. Los medicamentos de especialidad pueden incluir medicamentos de alto costo, además de medicamentos que pueden requerir una manipulación especial y una minuciosa supervisión durante su administración.

Cómo leer la lista de medicamentos que requieren receta médica de CignaTodos los medicamentos que figuran en la lista de medicamentos que requieren receta médica de Cigna han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) de los Estados Unidos. Esta lista representa los medicamentos que cubre su plan. Si no encuentra un medicamento específico en esta lista, consulte myCigna.com para ver un listado actualizado de todos los medicamentos que cubre su plan.

Los símbolos de la lista significan

Si algún medicamento de la lista está marcado con alguno de los siguientes símbolos, es posible que su médico deba obtener una autorización (aprobación) de cobertura para ese medicamento.

PA: Es posible que se requiera Autorización previa por diferentes motivos. Para conocer los requisitos necesarios para obtener cobertura para algún medicamento en particular, no dude en llamarnos.

QL: Límite de cantidad significa que es posible que obtenga cobertura por una cantidad limitada de un medicamento en particular.

EDAD: Requisito de edad significa que una persona debe pertenecer a un grupo de edad específico para que un medicamento en particular esté cubierto.

ST: Tratamiento escalonado es un programa de autorización previa que le exige que pruebe con otros medicamentos disponibles para tratar la misma afección antes de otorgar cobertura para el medicamento identificado con el símbolo “ST”.

LDD: Los Medicamentos de distribución limitada son medicamentos que solo están disponibles en farmacias específicas de los Estados Unidos debido a restricciones del fabricante.

Proceso de excepción del FormularioProceso/autorización previa de farmacia – Cobertura de nuevos medicamentosProceso de excepción del Formulario/autorización previa de farmacia para farmacias minoristas y de pedido por correoLa presencia de Medicamentos que requieren receta médica y Suministros relacionados en la Lista de medicamentos que requieren receta médica no garantiza que el Médico participante vaya a recetarle a la Persona asegurada ese Medicamento que requiere receta médica y esos Suministros relacionados para una afección médica en particular.

Puede comunicarse con Servicios a los miembros al número de teléfono gratuito que figura en Su tarjeta de identificación de Cigna HealthCare para solicitar una copia de la Lista de medicamentos que requieren receta médica o para solicitar información sobre si uno o más medicamentos específicos están incluidos en la Lista de medicamentos que requieren receta médica. También puede acceder a la Lista de medicamentos que requieren receta médica en Internet, en www.cigna.com/ifp-drug-list.Para la cobertura de determinados Medicamentos que requieren receta médica y Suministros relacionados, el Médico debe obtener la Autorización previa de Cigna antes de recetarlos. La Autorización previa puede incluir, por ejemplo, una determinación de tratamiento escalonado. El tratamiento escalonado determina la

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progresión de uso específica de los productos o suministros farmacológicos equivalentes desde el punto de vista terapéutico para el tratamiento de una afección específica. Cigna también debe mantener un proceso rápido por el cual los Proveedores participantes puedan obtener autorización para Medicamentos y Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica Médicamente necesarios. Si Su Médico considera razonablemente que hay un motivo Médicamente necesario para recetar un Medicamento o Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica o desea solicitar cobertura para un Medicamento que requiere receta médica o Suministros relacionados para los cuales se requiere autorización previa, podrá llamar a Cigna o completar el formulario de Autorización previa correspondiente y enviarlo por fax a Cigna para solicitar una excepción a la Lista de medicamentos que requieren receta médica o Autorización previa para la cobertura de dichos Medicamentos o Suministros. El Médico puede obtener el formulario de Autorización previa en https://cignaforhcp.cigna.com o llamando al número de servicio al cliente de Cigna que figura en la parte de atrás de la tarjeta de identificación del miembro. El Médico debe efectuar esta solicitud antes de escribir la receta. Si en la Farmacia se le informa a la Persona asegurada que la receta es para un Medicamento o Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica y el Médico no se comunicó con Cigna para pedir autorización, la Farmacia despachará el Medicamento que requiere receta médica o los Suministros relacionados al costo minorista total del medicamento fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica. La Persona asegurada podrá pedir que la Farmacia se comunique con su Médico para solicitar que el medicamento se cambie por uno de la Lista de medicamentos que requieren receta médica o le envíe una solicitud a Cigna para que cubra el Medicamento o los Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica por ser Médicamente necesarios. Si el Médico de la Persona asegurada no está disponible o la Farmacia no puede comunicarse con Cigna, todas las Farmacias tienen instrucciones de despachar un suministro para un mínimo de tres (3) días, pero no más de treinta (30) días, con sujeción al Copago/Co-seguro que corresponda aplicar. Si, al comunicarse con el Médico de la Persona asegurada, este considera razonablemente que corresponde cambiar por un Medicamento o Suministros relacionados de la Lista de medicamentos que requieren receta médica, Cigna notificará a la Persona asegurada y a la Farmacia participante. Si, después de consultar con el Médico de la Persona asegurada, se aprueban el Medicamento o los Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica por ser Médicamente necesarios, la Persona asegurada seguirá recibiendo el Medicamento o los Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica con sujeción al Copago/ Co-seguro que corresponda aplicar.Si la solicitud de aprobación se refiere a un Medicamento o Suministros relacionados nuevos y Médicamente necesarios fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica, o a la renovación de un Medicamento o Suministros relacionados fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica en el caso de que la Persona asegurada se haya quedado sin el Medicamento que requiere receta médica o los

Suministros relacionados, Cigna tomará una decisión y se la comunicará a todas las partes involucradas por teléfono el mismo día que reciba la solicitud del Médico de la Persona asegurada. Esta decisión no podrá demorar, en ningún caso, más de veinticuatro (24) horas a partir del momento en que se haya recibido la solicitud. Las decisiones con respecto a solicitudes de renovación en los casos en los que a la Persona asegurada todavía le queda un suministro de medicamento se tomarán y se comunicarán dentro de las cuarenta y ocho (48) horas posteriores al momento en que se reciba la solicitud del Médico de la Persona asegurada. La duración de la autorización dependerá del diagnóstico y del Medicamento que requiere receta médica o los Suministros relacionados. Si la solicitud es denegada, se les notificará a Usted y a Su Médico que la cobertura para los Medicamentos que requieren receta médica o los Suministros relacionados no fue autorizada.Cigna no deberá limitar ni excluir la cobertura de un Medicamento que requiere receta médica o Suministros relacionados para una Persona asegurada si el medicamento había sido aprobado previamente para que Cigna lo cubriera para tratar una afección médica de la Persona asegurada y el Médico de la Persona asegurada sigue recetando el medicamento para la afección médica, siempre que el medicamento se recete adecuadamente y se considere seguro y eficaz para tratar la afección médica de la Persona asegurada. Nada podrá impedirle al Médico recetar otro medicamento, incluido un medicamento “genérico” cubierto por Cigna que sea médicamente apropiado para el Miembro. Esta sección no se aplica a ningún medicamento que se recete para un uso que difiera del uso para el cual la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) federal aprobó la comercialización de ese medicamento.Si tiene alguna pregunta acerca de excepciones específicas a la Lista de medicamentos que requieren receta médica o una solicitud de Autorización previa, llame a Servicios a los miembros al número gratuito que figura en la tarjeta de identificación.Todos los medicamentos recientemente aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) se designan como medicamentos fuera de la Lista de medicamentos que requieren receta médica hasta que el Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T, por sus siglas en inglés) evalúe clínicamente el medicamento que requiere receta médica. El Comité de P&T evalúa todas las aprobaciones de la FDA dentro de los seis meses posteriores al lanzamiento de un producto al mercado. En caso de contar con datos clínicos convincentes, se constituirá un grupo ad hoc para tomar una decisión provisoria sobre la designación del Medicamento que requiere receta médica. Las Listas de medicamentos que requieren receta médica (formularios) se crean junto con un Comité de P&T y un equipo de decisión de política comercial para ofrecer opciones integrales y asequibles.

solicitud de excepción para medicamentos que requieren receta médicaUsted o Su Médico pueden enviar una solicitud para que Cigna haga una excepción y cubra Medicamentos clínicamente apropiados que este Plan no cubra. Esto se llama solicitud de excepción. En caso de que se otorgue una solicitud de excepción, Cigna debe tratar al/a los medicamento(s) exceptuados como un beneficio de salud esencial.

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solicitud de excepción estándar Su Médico puede llamar o completar el formulario de Autorización previa correspondiente y enviarlo por fax a Cigna para solicitar una revisión estándar de una decisión en virtud de la cual se haya determinado que un Medicamento no está cubierto por el Plan. El Médico puede obtener el formulario de Autorización previa en cignaforhcp.cigna.com o llamando al número de servicio al cliente de Cigna que figura en la parte de atrás de la tarjeta de identificación de la Persona asegurada. El Médico debe efectuar esta solicitud antes de escribir la receta.Cigna debe emitir una determinación con respecto a la solicitud de excepción estándar y notificarles a Usted o al Médico que haya recetado el medicamento su determinación de cobertura a más tardar 72 horas después de haber recibido la solicitud. Cuando Cigna otorgue una solicitud de excepción estándar, brindaremos cobertura del medicamento no incluido en el formulario durante el plazo de la receta, incluidas las renovaciones.solicitud de excepción acelerada Usted o Su Médico pueden solicitar una revisión acelerada basada en circunstancias apremiantes. Existen circunstancias apremiantes cuando Usted sufre una afección médica que puede poner en grave peligro Su vida, Su salud o Su capacidad para recuperar Su funcionamiento pleno o cuando Usted está siguiendo un tratamiento con un medicamento no incluido en el formulario.Cigna debe emitir su determinación de cobertura con respecto a la solicitud de excepción acelerada basada en circunstancias apremiantes y notificarles a Usted y al Médico que haya recetado el medicamento su determinación de cobertura a más tardar 24 horas después de haber recibido la solicitud.Cuando Cigna otorgue una excepción basada en circunstancias apremiantes, brindaremos cobertura del medicamento no incluido en el formulario mientras dure la circunstancia apremiante.revisión externa de solicitud de medicamento que requiere receta médicaSi Cigna deniega una solicitud de excepción estándar o de excepción acelerada, Usted o el Médico que haya recetado el medicamento pueden solicitar que la solicitud de excepción original y la subsiguiente denegación de dicha solicitud sean revisadas por una organización de revisión independiente.Cigna debe emitir su determinación con respecto a la solicitud de excepción externa y notificarles a Usted y al Médico que haya recetado el medicamento su determinación de cobertura a más tardar 72 horas después de haber recibido una solicitud de excepción estándar, y a más tardar 24 horas después de haber recibido una solicitud de excepción acelerada.Si Cigna otorga una revisión externa de la excepción con respecto a una solicitud de excepción estándar, deberemos brindar cobertura del medicamento no incluido en el formulario durante el plazo de la receta. Si Cigna otorga una revisión externa de la excepción con respecto a una solicitud de excepción acelerada, deberemos brindar cobertura del medicamento no incluido en el formulario mientras dure la circunstancia apremiante.

myCigna.comnuestro sitio web para asociados que puede ayudarle a administrar su cobertura de medicamentos que requieren receta médica:Cuando visite myCigna.com, podrá:

› Buscar los detalles de su plan de farmacia específico

› Investigar sobre miles de medicamentos disponibles

› Comparar los precios de los medicamentos con la herramienta Prescription Drug Price Quote (Cotización de precios de medicamentos que requieren receta médica)

› Hacerle preguntas a un farmacéutico

› ¡Y mucho más!

Entrega de medicamentos en la puerta de su casaCigna Home Delivery Pharmacy está diseñado para las personas que toman con regularidad medicamentos que requieren receta médica, incluidos los medicamentos de especialidad. Los beneficios de Cigna Home Delivery Pharmacy incluyen:

› quickFill, nuestro servicio automático de recordatorio de renovaciones, le facilita el despacho de recetas por correo electrónico o por teléfono

› Suministro de medicamentos para un máximo de 90 días con una sola receta

› Medicamentos de especialidad para afecciones más complejas, incluso los que requieren refrigeración y entrega en 24 horas

› Envío de medicamentos a domicilio sin cargo adicional

› Farmacéuticos con licencia disponibles para ayudarle las 24 horas del día, los 7 días de la semana

› CoachRx: una herramienta gratuita que puede ayudarle con recordatorios, asesoramiento e información. Visite Cigna.com/coachrx para obtener más información

› ¡Cambiar es fácil! Simplemente llame al 1.800.285.4812

Para obtener más información, visite la página de Cigna Home Delivery Pharmacy en myCigna.com.

si tiene preguntas

Llame al número gratuito que figura en la parte de atrás de su tarjeta de identificación de Cigna. Estamos para servirle.

Ahorre tiempo y dinero con la comodidad de Cigna Home Delivery Pharmacy

Los planes actualmente están sujetos a la aprobación reglamentaria del estado. Consulte la póliza/el acuerdo de servicios para conocer el Proceso de excepción del Formulario/la Autorización previa de farmacia.

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Lista de medicamentos que requieren receta médica de planes individuales y familiares de Cigna

Nombre del medicameNto Nivel Notas (Pa, st, Ql, edad, ldd)

8-MOP 3

ABACAVIR 1

ABACAVIR-LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE 1

ACAMPROSATE CALCIUM 1

ACARBOSE 1

ACEBUTOLOL HCL 1

ACETAMINOPHEN-CODEINE 1

ACETASOL HC 1

ACETAZOLAMIDE 1

ACETIC ACID 1

ACETIC ACID-ALUMINUM 1

ACETYLCYSTEINE 10%, VIAL 1

ACETYLCYSTEINE 20%, VIAL 1

ACITRETIN 1

ACYCLOVIR 1

ADAPALENE 1 EDAD

ADCIRCA 2 PA

ADDERALL XR 3 ST

ADDYI 3 PA

ADEFOVIR DIPIVOXIL 1

ADVAIR DISKUS 2

ADVAIR HFA 2

AFEDITAB CR 1

AFTERA 3

AK-POLY-BAC 1

ALAGESIC LQ 1

ALBENZA 3

ALBUTEROL 2.5 MG/0.5 ML, SOL. 1

ALBUTEROL 5 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

ALBUTEROL SUL 0.63 MG/3 ML, SOL. 1



ALBUTEROL SUL 2 MG/5 ML, JARABE 1

ALBUTEROL SULFATE 2 MG, COMP. 1

ALBUTEROL SULFATE 4 MG, COMP. 1

ALBUTEROL SULFATE ER 4 MG, COMP. 1

ALBUTEROL SULFATE ER 8 MG, COMP. 1

ALCLOMETASONE DIPROPIONATE 1

ALCOHOL, PAÑOS CON 2

ALCOHOL, PAÑOS CON PREP. DE 2

ALCOHOL, HISOPOS CON PREP. DE 2

ALCOHOL, HISOPO CON 2

ALCOHOL, HISOPOS CON 2


ALCOHOL, TOALLITAS CON 2

ALENDRONATE SODIUM 1

ALFUZOSIN HCL ER 1

ALINIA 3

ALLOPURINOL 1

ALMOTRIPTAN MALATE 1 QL

ALOGLIPTIN-METFORMIN 3 ST

ALOGLIPTIN-PIOGLITAZONE 3 ST

ALOSETRON HCL 1

ALPRAZOLAM 1

ALPRAZOLAM ER 1

ALPRAZOLAM INTENSOL 1

ALPRAZOLAM ODT 1

ALPRAZOLAM XR 1

ALTACAINE 1

ALTAVERA 1

ALYACEN 1

AMANTADINE 1

AMCINONIDE 1

AMETHIA 1

AMETHIA LO 1

AMETHYST 1

AMILORIDE HCL 1

AMILORIDE-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

AMIODARONE HCL 100 MG, COMPRIMIDOS 1



AMITIZA 3

AMITRIPTYLINE HCL 1

AMLODIPINE BESYLATE 1

AMLODIPINE BESYLATE-BENAZEPRIL 1

AMLODIPINE-ATORVASTATIN 1

AMLODIPINE-VALSARTAN 1

AMLODIPINE-VALSARTAN-HCTZ 1

AMMONIUM LACTATE 12%, CREMA 1

AMMONIUM LACTATE 12%, LOCIÓN 1

AMNESTEEM 1 QL

AMOXAPINE 1

AMOXICILLIN 1

AMOXICILLIN-CLAVULANATE POT ER 1

AMOXICILLIN-CLAVULANATE POTASS 1

AMPICILLIN TRIHYDRATE 1

ANAGRELIDE HCL 1

VisiteCigna.com/ifp-drug-list para ver una lista completa.

6VisiteCigna.com/ifp-drug-list para ver una lista completa.



ANASTROZOLE 1

ANDROXY 1

ANORO ELLIPTA 2

ANUCORT-HC 1

APEXICON E 1

APIDRA 3 ST

APIDRA SOLOSTAR 3 ST

APRACLONIDINE HCL 1

APRI 1

APRISO 2

APTIVUS 2

ARANELLE 1

ARANESP 2 PA

ARBINOXA 1

ARIPIPRAZOLE 1

ARIPIPRAZOLE, COMP. ORODISP. 1

ARMODAFINIL 1 PA

ARMOUR THYROID 1

ARNUITY ELLIPTA 2

ASA-BUTALB-CAFFEINE-CODEINE 1

ASCOMP WITH CODEINE 1

ASHLYNA 1

ASPIRIN-CAFFEINE-DIHYDROCODEIN 1

ASPIRIN-DIPYRIDAMOLE ER 1

ATENOLOL 1

ATENOLOL-CHLORTHALIDONE 1

ATORVASTATIN CALCIUM 1

ATOVAQUONE 1

ATOVAQUONE-PROGUANIL HCL 1

ATRIPLA 2

ATROPINE 1%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

ATROPINE 1%, POMADA PARA LOS OJOS 1

ATROPINE CARE 1

AUBRA 1

AVANDAMET 3

AVANDIA 3

AVAR CLEANSER 1

AVAR-E 1

AVAR-E GREEN 1

AVIANE 1

AVONEX 2 PA

AVONEX PEN 2 PA

AZATHIOPRINE 1


AZELASTINE HCL 1

AZILECT 3

AZITHROMYCIN 1 GM, POLVO EN PAQUETE 1

AZITHROMYCIN 100 MG/5 ML, SUSP. 1

AZITHROMYCIN 200 MG/5 ML, SUSP. 1

AZITHROMYCIN 250 MG, COMPRIMIDOS 1



AZOPT 2

AZUPHEN MB 1

AZURETTE 1

BACITRACIN 500 UNIT/GM OPHTH 1

BACITRACIN-POLYMYXIN, POMADA PARA LOS OJOS 1

BACLOFEN 1

BAL-CARE DHA 1

BALSALAZIDE DISODIUM 1

BALZIVA 1

BANZEL 3

BD 3 ML SYRINGE 18G X 1-1/2" 2


BD 3 ML SYRINGE 25G X 1" 2


BD 3 ML SYRINGE WITH NEEDLE 2

BD AUTO INJECTOR 2

BD AUTOSHIELD DUO NDL 5 MM X 30G 2

BD AUTOSHIELD NEEDLE 5 MM X 29G 2

BD AUTOSHIELD NEEDLE 8 MM X 29G 2

BD BLUNT NEEDLE 18G X 1-1/2" 2

BD ECLIPSE 30G X 1/2" SYRINGE 2

BD ECLIPSE LUER-LOK SYR 3 ML 2

BD ECLIPSE NEEDLE 18G X 1 1/2" 2

BD ECLIPSE NEEDLE 21G X 1" 2




BD ECLIPSE NEEDLE 25G X 1.5" 2

BD ECLIPSE NEEDLE 25G X 5/8" 2



BD ECLIPSE NEEDLES 21G X 1.5" 2

BD FILTER NEEDLE 2

BD INSUL SYR 0.3 ML 31G X 15/64" 2

BD INSUL SYR 0.5 ML 31G X 15/64" 2

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BD INSULIN SYR 0.3 ML 28G X 1/2" 2



BD INSULIN SYR 0.3 ML 31G X 5/16 2

BD INSULIN SYR 0.3 ML 6 MM X 31G 2

D INSULIN SYR 0.3 ML 8 MM X 31G 2

BD INSULIN SYR 0.3ML 31G X 5/16" 2




BD INSULIN SYR 0.5 ML 6 MM X 31G 2

D INSULIN SYR 0.5 ML 8 MM X 31G 2


BD INSULIN SYR 1 ML 12.7 MM X 30G 2

BD INSULIN SYR 1 ML 25G X 1" 2

BD INSULIN SYR 1 ML 25G X 5/8" 2








BD INSULIN SYR 1 ML 6 MM X 31G 2

D INSULIN SYR 1 ML 8 MM X 31G 2

BD INSULIN SYRINGE 1 ML 2

BD INSULIN U100-3/10 ML SYR 2

BD INTEGRA RETRA NEEDLE 23G X 1" 2

BD INTEGRA SYR 1 ML 29G X 1/2" 2

BD INTEGRA SYR 3 ML 21G X 1 1/2" 2

BD LUER-LOK SYR 3 ML 25G X 5/8" 2

BD LUER-LOK SYRINGE 1 ML 2

BD MAGNI-GUIDE MAGNIFIER 2

BD MEDSAVER SYRINGE 2

BD NEEDLE 18G X 1 1/2" 2




BD NEEDLE 21G X 1" 2



BD NEEDLE 22G X 3/4" 2






BD NEEDLE 25G X 5/8" 2

BD NEEDLE 26G X 0.625" 2

BD NEEDLES 16G X 1" 2

BD NEEDLES 16G X 1.5" 2















BD NEEDLES 25GX0.875" 2


BD NEEDLES 26GX0.375" 2



BD NEEDLES 27G X 1 X 1.25" 2



BD NOKOR ADMIX NEEDLE 18G X 1.5" 2

BD NOKOR NEEDLE 16G X 1" 2

BD NOKOR NEEDLE 18G X 1" 2

BD PEN NEEDLE 29G X 1/2" 2

BD PRECISIONGLI 27G X 1-1/2" NDL 2

BD PRECISIONGLIDE 3 ML 22G X 3/4 2

BD PRECISIONGLIDE NEEDLE 25G 2

BD SAFETYGLIDE 3 ML SYRINGE 2

BD SAFETYGLIDE NEEDLE 2

BD SAFETYGLIDE NEEDLE 18G X 1.5" 2

BD SAFETYGLIDE NEEDLE 21G X 1" 2



BD SAFETYGLIDE NEEDLE 25G X 1" 2


8


BD SAFETYGLIDE NEEDLE 27G X 5/8" 2

BD SAFETYGLIDE SYRINGE 27GX5/8 2

BD SAFTGLD INS 0.3 ML 31G X 5/16 2

BD SAFTGLD INS SYR 0.3 ML 29G 2

BD SAFTGLD INS SYR 0.5 ML 30G 2

BD SYR 0.3 ML 6 MM X 31G (1/2) 2

BD SYR 0.3 ML 8 MM X 31G (1/2) 2

BD SYRINGE 0.3 ML 12.7 MM X 30G 2

BD SYRINGE 0.5 ML 12.7 MM X 30G 2

BD SYRINGE-SAFETY GLIDE 2

BD ULTRA-FINE NDL 12.7 MM X 29G 2

BD ULTRA-FINE PEN NDL 4MM X 32G 2

BD ULTRA-FINE PEN NDL 5 MM X 31G 2

BD ULTRA-FINE PEN NDL 8 MM X 31G 2

B-DONNA 1

BEKYREE 1

BELLADONNA-OPIUM 1

BENAZEPRIL HCL 1

BENAZEPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

BENZEPRO 6%, PAÑOS CON ESPUMA 1

BENZEPRO 7%, ENJUAGUE CREMOSO 1

BENZONATATE 1

BENZTROPINE MES 0.5 MG, COMP. 1

BENZTROPINE MES 1 MG, COMPRIMIDOS 1

BENZTROPINE MES 2 MG, COMPRIMIDOS 1

BESIVANCE 3

BETAMETHASONE DIPROPIONATE 1

BETAMETHASONE VALERATE 1

BETAXOLOL HCL 1

BETHANECHOL CHLORIDE 1

BEXAROTENE 1

BEYAZ 2

BICALUTAMIDE 1

BILTRICIDE 3

BIMATOPROST 1

BISOPROLOL FUMARATE 1

BISOPROLOL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

BLISOVI 24 FE 1

BLISOVI FE 1

BP 10-1 1

BP, ENJUAGUE DE LIMPIEZA 1

BP WASH 7%, LÍQUIDO 1

BP WASH ACNE 4%, PAQUETE DE TRATAMIENTO 1


BPM-DM-PHEN 1

BPO 4%, ENJUAGUE CREMOSO EN PAQUETE 1

BPO 4%, GEL 1

BPO 6%, PAÑOS CON ESPUMA 1

BPO 8%, GEL 1

BREO ELLIPTA 2

BREVICON 3

BRIELLYN 1

BRIMONIDINE TARTRATE 1

BROMFED DM 1

BROMFENAC SODIUM 0.09%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

BROMOCRIPTINE MESYLATE 1

BROMPHENIRAMINE-PSEUDOEPHED-DM 1

BUDESONIDE 0.25 MG/2 ML, SUSP. 1

BUDESONIDE 0.5 MG/2 ML, SUSP. 1

BUDESONIDE 1 MG/2 ML INH, SUSP. 1

BUDESONIDE 32 MCG, SPRAY NASAL 1

BUDESONIDE EC 1

BUMETANIDE 0.5 MG, COMPRIMIDOS 1

BUMETANIDE 1 MG, COMPRIMIDOS 1

BUMETANIDE 2 MG, COMPRIMIDOS 1

BUPRENORPHINE 2 MG, COMPRIMIDOS SL 1

BUPRENORPHINE 8 MG, COMPRIMIDOS SL 1

BUPRENORPHINE-NALOXONE 1 PA

BUPROBAN 1

BUPROPION HCL 1

BUPROPION HCL SR 1

BUPROPION XL 1

BUSPIRONE HCL 1

BUTALB-ACETAMINOPH-CAFF-CODEIN 1

BUTALB-CAFF-ACETAMINOPH-CODEIN 1

BUTALBITAL COMPOUND-CODEINE 1

BUTALBITAL-ACETAMINOPHEN 1

BUTALBITAL-ACETAMINOPHEN-CAFFE 1

BUTALBITAL-ASPIRIN-CAFFEINE 1

BUTORPHANOL 10 MG/ML, SPRAY 1 QL

BYDUREON 2 QL

BYDUREON PEN 2 QL

BYETTA 2

CABERGOLINE 1 QL

CAFFEINE CIT 60 MG/3 ML, ORAL 1

CALCIPOTRIENE 1

CALCIPOTRIENE-BETAMETHASONE DP 1



9


CALCITONIN-SALMON 1

CALCITRENE 1

CALCITRIOL 0.25 MCG, CÁPSULAS 1

CALCITRIOL 0.5 MCG, CÁPSULAS 1

CALCITRIOL 1 MCG/ML, SOLUCIÓN 1

CALCITRIOL 3 MCG/G, POMADA 1

CALCIUM ACETATE 667 MG, CÁPSULAS 1

CALCIUM ACETATE 667 MG, CÁPSULAS DE GEL 1

CALCIUM ACETATE 667 MG, COMPRIMIDOS 1

CAMILA 1

CAMRESE 1

CAMRESE LO 1

CANDESARTAN CILEXETIL 1

CANDESARTAN-HYDROCHLOROTHIAZID 1

CAPACET 1

CAPECITABINE 1

CAPTOPRIL 1

CAPTOPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

CARBAGLU 3 PA

CARBAMAZEPINE 1

CARBAMAZEPINE ER 1

CARBIDOPA 1

CARBIDOPA-LEVODOPA 1

CARBIDOPA-LEVODOPA ER 1

CARBIDOPA-LEVODOPA-ENTACAPONE 1

CARBINOXAMINE MALEATE 1

CARISOPRODOL 1

CARISOPRODOL COMPOUND 1

CARISOPRODOL COMPOUND-CODEINE 1

CARISOPRODOL-ASPIRIN 1

CARISOPRODOL-ASPIRIN-CODEINE 1

CARTEOLOL HCL 1

CARTIA XT 1

CARVEDILOL 1

CAZIANT 1

CEFACLOR 1

CEFACLOR ER 1

CEFADROXIL 1

CEFDINIR 1

CEFDITOREN PIVOXIL 1

CEFIXIME 1

CEFPODOXIME PROXETIL 1

CEFPROZIL 1


CEFTIBUTEN 1

CEFUROXIME AXETIL 250 MG, COMP. 1

CEFUROXIME AXETIL 500 MG, COMP. 1

CELECOXIB 1 QL

CENTERGY 1

CENTERGY DM 1

CEPHALEXIN 1

CESAMET 3

CETIRIZINE HCL 1 MG/ML, SOL. 1

CETIRIZINE HCL 1 MG/ML, JARABE 1

CEVIMELINE HCL 1

CHATEAL 1

CHERATUSSIN AC 1

CHERATUSSIN DAC 1

CHLORDIAZEPOXIDE HCL 1

CHLORDIAZEPOXIDE-AMITRIPTYLINE 1

CHLORDIAZEPOXIDE-CLIDINIUM 1

CHLORHEXIDINE 0.12%, ENJUAGUE 1

CHLOROQUINE PHOSPHATE 1

CHLOROTHIAZIDE 1

CHLORPROMAZINE 10 MG, COMPRIMIDOS 1





CHLORPROPAMIDE 1

CHLORTHALIDONE 1

CHLORZOXAZONE 1

CHOLESTYRAMINE 1

CHOLESTYRAMINE LIGHT 1

CHOLINE MAG TRISALICYLATE 1

CIALIS 3 PA, QL

CICLODAN 0.77%, CREMA 1

CICLODAN 8%, SOLUCIÓN 1

CICLOPIROX 1

CILOSTAZOL 1

CIMETIDINE 200 MG, COMPRIMIDOS 1


CIMETIDINE 300 MG/5 ML, SOL. 1



CIPROFLOXACIN 250 MG/5 ML, SUSP. 1

CIPROFLOXACIN 500 MG/5 ML, SUSP. 1



10


CIPROFLOXACIN ER 1

CIPROFLOXACIN HCL 1

CITALOPRAM HBR 1

CLARAVIS 1 QL

CLARIS 1

CLARITHROMYCIN 1

CLARITHROMYCIN ER 1

CLEMASTINE FUM 2.68 MG, COMP. 1

CLINDACIN ETZ 1%, TORUNDAS 1

CLINDACIN P 1

CLINDAMYCIN 2%, CREMA VAGINAL 1

CLINDAMYCIN HCL 1

CLINDAMYCIN PALMITATE HCL 1

CLINDAMYCIN PEDIATRIC 1

CLINDAMYCIN PH 1%, GEL 1

CLINDAMYCIN PH 1%, SOLUCIÓN 1

CLINDAMYCIN PHOS 1%, TORUNDAS 1

CLINDAMYCIN PHOS-BENZOYL PEROX 1

CLINDAMYCIN PHOSP 1%, LOCIÓN 1

CLINDAMYCIN PHOSPHATE 1%, ESPUMA 1

CLINDAMYCIN PHOS-TRETINOIN 1

CLINDAMYCIN-BENZOYL PEROXIDE 1

CLOBETASOL, EMOLIENTE 1

CLOBETASOL, EMULSIÓN 1

CLOBETASOL PROPIONATE 1

CLOCORTOLONE PIVALATE 1

CLODAN 0.05%, CHAMPÚ 1

CLOMIPRAMINE HCL 1

CLONAZEPAM 1

CLONIDINE 1

CLONIDINE HCL 0.1 MG, COMPRIMIDOS 1



CLONIDINE HCL ER 1

CLOPIDOGREL 1

CLORAZEPATE DIPOTASSIUM 1

CLORPRES 1

CLOTRIMAZOLE 1%, CREMA 1

CLOTRIMAZOLE 1%, SOLUCIÓN 1

CLOTRIMAZOLE 10 MG, TROCISCOS 1

CLOTRIMAZOLE-BETAMETHASONE 1

CLOZAPINE 1

CLOZAPINE ODT 1


C-NATE DHA 1

COARTEM 3 QL

CODEINE SULFATE 15 MG, COMPRIMIDOS 1



CODEINE-GUAIFENESIN 1

COLCRYS 3

COLESTIPOL HCL 1

COLOCORT 1

COLY-MYCIN S 3

COMBIVIR 3

COMPLERA 2

COMPLETE FORMULATION D3000 1

COMPLETE FORMULATION MULTIVIT 1

COMPLETE FORMULATION PEDIATRIC 1

COMPLETE NATAL DHA 1

COMPLETENATE 1

COMPRO 1

CONSTULOSE 1

COPAXONE 2 PA

CORMAX 1

CORTISONE ACETATE 1

CORTISPORIN-TC 3

COVARYX 1

COVARYX H.S. 1

CRIXIVAN 2

CROMOLYN 100 MG/5 ML, CONC. ORAL 1

CROMOLYN 20 MG/2 ML., SOL. PARA NEB. 1

CROMOLYN 4%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

CRYSELLE 1

CUPRIMINE 3

CURITY ALCOHOL PREPS 2

CYANOCOBALAMIN, INYECCIÓN 1

CYCLAFEM 1

CYCLESSA 1

CYCLOBENZAPRINE HCL 1

CYCLOPENTOLATE HCL 1

CYCLOPHOSPHAMIDE 25 MG, CÁPSULAS 1

CYCLOPHOSPHAMIDE 50 MG, CÁPSULAS 1

CYCLOSERINE 1

CYCLOSET 3

CYCLOSPORINE 100 MG, CÁPSULAS 1

CYCLOSPORINE 100 MG/ML, SOL. 1



11


CYCLOSPORINE 25 MG, CÁPSULAS 1

CYCLOSPORINE MODIFIED 1

CYPROHEPTADINE 2 MG/5 ML, JARABE 1

CYPROHEPTADINE 4 MG, COMPRIMIDOS 1

CYRED 1

CYSTARAN 3 LDD

CYTRA-2 1

CYTRA-3 1

CYTRA-K 1

DANAZOL 1

DANTROLENE SODIUM 1

DAPSONE 3

DARIFENACIN ER 1

DASETTA 1

DAYSEE 1

DEBLITANE 1

DECARA 3 QL

DELYLA 1

DEMECLOCYCLINE HCL 1

DEMSER 3

DENTA 5000 PLUS 1

DENTAGEL 1

DEPADE 1

DEPEN 3

DERMACINRX PRIZOPAK 1

DERMAZENE 1

DESCOVY 2

DESIPRAMINE HCL 1

DESLORATADINE 1

DESMOPRESSIN 0.01%, SOLUCIÓN 1

DESMOPRESSIN 0.01%, SPRAY 1

DESMOPRESSIN 0.1 MG/ML, SOL. 1

DESMOPRESSIN 0.1 MG/ML, SPRAY 1

DESMOPRESSIN 10 MCG/0.1 ML, SPR. 1

DESMOPRESSIN ACETATE 0.1 MG, COMP. 1

DESMOPRESSIN ACETATE 0.2 MG, COMP. 1

DESOGEN 3

DESOGESTREL-ETHINYL ESTRADIOL 1

DESOGESTR-ETH ESTRAD ETH ESTRA 1

DESONIDE 1

DESOXIMETASONE 1

DEXAMETHASONE 1

DEXAMETHASONE 0.1%, GOTAS PARA LOS OJOS 1


DEXAMETHASONE INTENSOL 1

DEXILANT 2 ST

DEXMETHYLPHENIDATE HCL 1

DEXMETHYLPHENIDATE HCL ER 1

DEXTROAMPHETAMINE SULFATE 1

DEXTROAMPHETAMINE SULFATE ER 1

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHET ER 1

DEXTROAMPHETAMINE-AMPHETAMINE 1

DIAZEPAM 10 MG, SIST. DE GEL RECTAL 1

DIAZEPAM 10 MG, COMPRIMIDOS 1


DIAZEPAM 2.5 MG, SIST. DE GEL RECTAL 1

DIAZEPAM 20 MG, SIST. DE GEL RECTAL 1


DIAZEPAM 5 MG/5 ML, SOL. ORAL 1

DIAZEPAM 5 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

DIAZEPAM 5 MG/ML, CONC. ORAL 1

DICLOFENAC POTASSIUM 1

DICLOFENAC SODIUM 1

DICLOFENAC SODIUM ER 1

DICLOFENAC SODIUM-MISOPROSTOL 1

DICLOXACILLIN SODIUM 1

DICYCLOMINE 10 MG, CÁPSULAS 1

DICYCLOMINE 10 MG/5 ML, SOL. 1

DICYCLOMINE 20 MG, COMPRIMIDOS 1

DIDANOSINE 1

DIFLORASONE DIACETATE 1

DIFLUNISAL 1

DIGITEK 1

DIGOX 1

DIGOXIN 0.05 MG/ML, SOLUCIÓN 1

DIGOXIN 0.125 MG, COMPRIMIDOS 1

DIGOXIN 0.25 MG, COMPRIMIDOS 1

DIGOXIN 125 MC, COMPRIMIDOS 1

DIGOXIN 250 MC, COMPRIMIDOS 1

DIHYDROCODEIN-ACETAMINOPH-CAFF 1

DIHYDROERGOTAMINE MESYLATE 1 QL

DILTIAZEM 120 MG, COMPRIMIDOS 1

DILTIAZEM 12HR ER 1

DILTIAZEM 24HR CD 1

DILTIAZEM 24HR ER 1





12



DILTIAZEM ER 1

DILT-XR 1

DIPHENHYDRAMINE 12.5 MG/5 ML 1

DIPHENHYDRAMINE 25 MG/10 ML 1

DIPHENOXYLATE-ATROPINE 1

DIPYRIDAMOLE 25 MG, COMPRIMIDOS 1



DISKETS 1

DISOPYRAMIDE PHOSPHATE 1

DISULFIRAM 1

DIVALPROEX SODIUM 1

DIVALPROEX SODIUM ER 1

DOFETILIDE 1

DONEPEZIL HCL 1

DONEPEZIL HCL ODT 1

DORZOLAMIDE HCL 1

DORZOLAMIDE-TIMOLOL 1

DOTHELLE DHA 1

DOXAZOSIN MESYLATE 1

DOXEPIN HCL 1

DOXERCALCIFEROL 0.5 MCG, CÁP. 1

DOXERCALCIFEROL 1 MCG, CÁPSULAS 1

DOXERCALCIFEROL 2.5 MCG, CÁP. 1

DOXYCYCLINE HYC DR 100 MG, COMP. 1





DOXYCYCLINE HYCLATE 100 MG, CÁP. 1

DOXYCYCLINE HYCLATE 100 MG, COMP. 1

DOXYCYCLINE HYCLATE 20 MG, COMP. 1

DOXYCYCLINE HYCLATE 50 MG, CÁP. 1

DOXYCYCLINE MONOHYDRATE 1

DRONABINOL 1

DROSPIRENONE-ETHINYL ESTRADIOL 1

DULOXETINE HCL 1

DUTASTERIDE 1

DUTASTERIDE-TAMSULOSIN 1

EASY TOUCH ALCOHOL PREP PADS 2

ECONAZOLE NITRATE 1

ECONTRA EZ 3


ED-SPAZ 1

EDURANT 2

EEMT 1

EEMT H.S. 1

EFFER-K 25 MEQ, COMPRIMIDOS EF. 1

ELIMITE 5%, CREMA 1

ELINEST 1

ELIPHOS 1

ELITE OB DHA 1

ELITE-OB 1

ELITE-OB 400 1

ELLA 3

ELMIRON 3

EMOQUETTE 1

EMSAM 3

EMTRIVA 2

EMVERM 1

ENALAPRIL MALEATE 1

ENALAPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

ENDOCET 1

ENDODAN 1

ENOXAPARIN SODIUM 1 QL

ENPRESSE 1

ENSKYCE 1

ENTACAPONE 1

ENTECAVIR 1

ENTRESTO 2 PA

ENULOSE 1

EPINASTINE HCL 1

EPINEPHRINE 0.15 MG AUTOINYECT. 1 QL

EPINEPHRINE 0.3 MG AUTOINYECT. 1

EPIPEN 2-PAK 2

EPIPEN JR 2-PAK 2

EPITOL 1

EPIVIR 3

EPLERENONE 1

EPOGEN 2 PA

EPROSARTAN MESYLATE 1

EPZICOM 2

ERGOLOID MESYLATES 1

ERGOMAR 3

ERRIN 1

ERY 1



13


ERYGEL 2%, GEL 1

ERYTHROCIN STEARATE 1

ERYTHROMYCIN 1

ERYTHROMYCIN ETHYLSUCCINATE 1

ERYTHROMYCIN-BENZOYL PEROXIDE 1

ESCITALOPRAM OXALATE 1

ESOMEPRAZOLE MAGNESIUM 1

ESTARYLLA 1

ESTAZOLAM 1

ESTRADIOL 1

ESTRADIOL-NORETHINDRONE ACETAT 1

ESTROGEN & METHYLTESTOSTERONE 1

ESTROGEN-METHYLTESTOSTERONE 1

ESTROPIPATE 1

ESTROSTEP FE 3

ESZOPICLONE 1

ETHACRYNIC ACID 1

ETHAMBUTOL HCL 1

ETHOSUXIMIDE 1

ETHYL CHLORIDE 1

ETIDRONATE DISODIUM 1

ETODOLAC 1

ETODOLAC ER 1

ETOPOSIDE 50 MG, CÁPSULAS 1

EVOTAZ 2

EXEMESTANE 1

EXTRA-VIRT PLUS DHA 1

FALLBACK SOLO 3

FALMINA 1

FAMCICLOVIR 1

FAMOTIDINE 20 MG, COMPRIMIDOS 1

FAMOTIDINE 40 MG, COMPRIMIDOS 1

FAMOTIDINE 40 MG/5 ML, SUSP. 1

FANAPT 1 MG, COMPRIMIDOS 3 ST







FANAPT, PAQUETE DE AJUSTE DE DOSIS 3 ST

FARESTON 3

FARXIGA 2


FELBAMATE 1

FELODIPINE ER 1

FEM PH 1

FEMCON FE 3

FENOFIBRATE 1

FENOFIBRIC ACID 1

FENOPROFEN 600 MG, COMPRIMIDOS 1

FENTANYL 1 QL

FENTANYL CIT OTFC 1,200 MCG 1 PA

FENTANYL CIT OTFC 1,600 MCG 1 PA

FENTANYL CITRATE OTFC 200 MCG 1 PA




FETZIMA 3 ST

FEXOFENADINE HCL 180 MG, COMPRIMIDOS 1



FINASTERIDE 1

FIORICET 1

FLAVOXATE HCL 1

FLECAINIDE ACETATE 1

FLOVENT DISKUS 2

FLOVENT HFA 2

FLUCONAZOLE 1

FLUCYTOSINE 1

FLUDROCORTISONE ACETATE 1

FLUNISOLIDE 1

FLUOCINOLONE ACETONIDE 1

FLUOCINOLONE ACETONIDE, ACEITE 1

FLUOCINONIDE 0.05%, CREMA 1

FLUOCINONIDE 0.05%, GEL 1

FLUOCINONIDE 0.05%, POMADA 1

FLUOCINONIDE 0.05%, SOLUCIÓN 1

FLUOCINONIDE 0.1%, CREMA 1

FLUOCINONIDE-E 1

FLUORABON 1

FLUORIDE 1

FLUORIDEX DAILY DEFENSE 1

FLUORITAB 1

FLUOROMETHOLONE 1

FLUOROURACIL 0.5%, CREMA 1

FLUOROURACIL 2%. SOL. TÓPICA 1



14


FLUOROURACIL 5%, CREMA 1

FLUOROURACIL 5%, SOLUCIÓN TÓP. 1

FLUOXETINE DR 1

FLUOXETINE HCL 1

FLUPHENAZINE 1 MG, COMPRIMIDOS 1


FLUPHENAZINE 2.5 MG, COMPRIMIDOS 1

FLUPHENAZINE 2.5 MG/5 ML, ELIX. 1


FLUPHENAZINE 5 MG/ML, CONC. 1

FLURA-DROPS 1

FLURANDRENOLIDE 1

FLURAZEPAM HCL 1

FLURBIPROFEN 1

FLURBIPROFEN SODIUM 1

FLUTAMIDE 1

FLUTICASONE PROP 0.005%, POM. 1

FLUTICASONE PROP 0.05%, CREMA 1

FLUTICASONE PROP 0.05%, LOCIÓN 1

FLUTICASONE PROP 50 MCG, SPRAY 1

FLUVASTATIN ER 1

FLUVASTATIN SODIUM 1

FLUVOXAMINE MALEATE 1

FLUVOXAMINE MALEATE ER 1

FOCALGIN 90 DHA 1

FOCALGIN CA 1

FOCALGIN-B 1

FOLBECAL 1

FOLIC ACID 1 MG, COMPRIMIDOS 1

FOLINATAL PLUS B 1

FOLIVANE-OB 1

FONDAPARINUX SODIUM 1 QL

FORMADON 1

FORMALDEHYDE 1

FORTICAL 1

FOSINOPRIL SODIUM 1

FOSINOPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

FROVATRIPTAN SUCCINATE 1 QL

FUROSEMIDE 10 MG/ML, SOLUCIÓN 1

FUROSEMIDE 20 MG, COMPRIMIDOS 1


FUROSEMIDE 40 MG/5 ML, SOL. 1



FYAVOLV 1

GABAPENTIN 100 MG, CÁPSULAS 1

GABAPENTIN 250 MG/5 ML, SOL. 1


GABAPENTIN 300 MG/6 ML, SOL. 1


GABAPENTIN 600 MG, COMPRIMIDOS 1

GABAPENTIN 800 MG, COMPRIMIDOS 1

GALANTAMINE HBR 1

GALANTAMINE HYDROBROMIDE 1

GARAMYCIN 1

GATIFLOXACIN 1

GAVILYTE-C 1

GAVILYTE-G 1

GAVILYTE-H AND BISACODYL 1

GAVILYTE-N 1

GEMFIBROZIL 1

GENERESS FE 3

GENERLAC 1

GENGRAF 1

GENTAK 1

GENTAMICIN 0.1%, CREMA 1

GENTAMICIN 0.1%, POMADA 1

GENTAMICIN 0.3%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

GENTAMICIN 0.3%, POMADA PARA LOS OJOS 1

GENTAMICIN 3 MG/ML, GOTAS PARA LOS OJOS 1

GENVOYA 2

GIANVI 1

GILDAGIA 1

GILDESS 1

GILDESS 24 FE 1

GILDESS FE 1

GLATOPA 1 PA

GLEOSTINE 3

GLIMEPIRIDE 1

GLIPIZIDE 1

GLIPIZIDE ER 1

GLIPIZIDE XL 1

GLIPIZIDE-METFORMIN 1

GLUCAGEN 1 MG HYPOKIT 2

GLUCAGEN 1 MG HYPOKIT 2-PACK 2

GLUCAGON EMERGENCY KIT 2

GLYBURIDE 1



15


GLYBURIDE MICRONIZED 1

GLYBURIDE-METFORMIN HCL 1

GLYCINE 1.5%, IRRIGACIÓN 1

GLYCOPYRROLATE 1 MG, COMPRIMIDOS 1

GLYCOPYRROLATE 2 MG, COMPRIMIDOS 1

GLYDO 1

GRANISETRON HCL 1

GRANIX 2

GRISEOFULVIN 1

GRISEOFULVIN ULTRAMICROSIZE 1

GRX HICORT 25 1

GUAIATUSSIN AC 1

GUAIFENESIN AC 1

GUAIFENESIN DAC 1

GUAIFENESIN-CODEINE 1

GUANFACINE HCL 1

GUANFACINE HCL ER 1

GUANIDINE HCL 1

GYNAZOLE 1 1

HALOBETASOL PROPIONATE 1

HALOPERIDOL 0.5 MG, COMPRIMIDOS 1

HALOPERIDOL 1 MG, COMPRIMIDOS 1





HALOPERIDOL LAC 2 MG/ML, CONC. 1

HEATHER 1

HECORIA 1

HEMENATAL OB 1

HEMENATAL OB + DHA 1

HEMMOREX-HC 1

HEPARIN SOD 5,000 UNIT/ 0.5 ML 1

HEPARIN SOD 5,000 UNIT/0.5 ML 1

HOMATROPAIRE 1

HOMATROPINE HYDROBROMIDE 1

HUMALOG 2

HUMALOG KWIKPEN U-100 2

HUMALOG KWIKPEN U-200 2

HUMALOG MIX 50-50 2

HUMALOG MIX 50-50 KWIKPEN 2

HUMALOG MIX 75-25 2

HUMALOG MIX 75-25 KWIKPEN 2


HUMATROPE 2 PA

HUMULIN 70/30 KWIKPEN 2

HUMULIN 70-30 2

HUMULIN N 2

HUMULIN N KWIKPEN 2

HUMULIN R 2

HUMULIN R U-500 2

HUMULIN R U-500 KWIKPEN 2

HYDRALAZINE 10 MG, COMPRIMIDOS 1




HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

HYDROCOD-CPM-PSEUDOEPHEDRINE 1

HYDROCODON-ACETAMIN 7.5-325/15 1

HYDROCODON-ACETAMINOPH 2.5-325 1



HYDROCODON-ACETAMINOPHEN 5-300 1

HYDROCODON-ACETAMINOPHEN 5-325 1

HYDROCODON-ACETAMINOPHN 10-300 1

HYDROCODON-ACETAMINOPHN 10-325 1

HYDROCODONE BT-HOMATROPINE MBR 1

HYDROCODONE-ACETAMIN 2.5-108/5 1

HYDROCODONE-ACETAMIN 2.5-167/5 1

HYDROCODONE-ACETAMIN 5-217/10 1

HYDROCODONE-CHLORPHENIRAMNE ER 1

HYDROCODONE-HOMATROPINE MBR 1

HYDROCODONE-IBUPROFEN 10-200 1

HYDROCODONE-IBUPROFEN 5-200 MG 1

HYDROCODONE-IBUPROFEN 7.5-200 1

HYDROCORTISONE 1% ABSORBASE 1

HYDROCORTISONE 1%, CREMA 1

HYDROCORTISONE 1%, POMADA 1

HYDROCORTISONE 10 MG, COMPRIMIDOS 1

HYDROCORTISONE 100 MG/60 ML 1

HYDROCORTISONE 2.5%, CREMA 1

HYDROCORTISONE 2.5%, LOCIÓN 1

HYDROCORTISONE 2.5%, POMADA 1


HYDROCORTISONE 30 MG, SUP. 1


HYDROCORTISONE AC 25 MG, SUP. 1



16


HYDROCORTISONE BUTYRATE 1

HYDROCORTISONE VALERATE 1

HYDROCORTISONE-ACETIC ACID 1

HYDROCORTISONE-IODOQUINOL 1

HYDROCORTISONE-PRAMOXINE 1

HYDROCORTISONE-PRAMOXINE HCL 1

HYDROMET 1

HYDROMORPHONE 1 MG/ML, SOLUCIÓN 1

HYDROMORPHONE 2 MG, COMPRIMIDOS 1

HYDROMORPHONE 3 MG, SUP. 1


HYDROMORPHONE 5 MG/5 ML, SOL. 1


HYDROMORPHONE ER 1 QL

HYDROXYCHLOROQUINE SULFATE 1

HYDROXYUREA 1

HYDROXYZINE 10 MG/5 ML, SOL. 1

HYDROXYZINE 10 MG/5 ML, JARABE 1

HYDROXYZINE HCL 10 MG, COMPRIMIDOS 1



HYDROXYZINE PAMOATE 1

HYOPHEN 1

HYOSCYAMINE SULFATE 1

HYOSCYAMINE SULFATE ER 1

HYOSCYAMINE SULFATE SR 1

HYOSYNE 1

HYPERCARE 20%, SOLUCIÓN 1

IBANDRONATE SODIUM 150 MG, COMP. 1

IBUDONE 1

IBUPROFEN 100 MG/5 ML, SUSP. 1

IBUPROFEN 400 MG, COMPRIMIDOS 1



IMATINIB MESYLATE 1 PA

IMIPRAMINE HCL 1

IMIPRAMINE PAMOATE 1

IMIQUIMOD 1

INATAL ADVANCE 1

INATAL ULTRA 1

INCONTROL, ALCOHOL, PAÑOS CON 2

INCRUSE ELLIPTA 2

INDAPAMIDE 1


INDOMETHACIN 25 MG, CÁPSULAS 1

INDOMETHACIN 50 MG, CÁPSULAS 1

INDOMETHACIN ER 75 MG, CÁPSULAS 1

INTELENCE 2

INTROVALE 1

INVIRASE 2

INVOKAMET 3 ST

INVOKANA 3 ST

IODOFLEX 1

IODOSORB 1

IOPHEN-C NR 1

IPRATROPIUM BROMIDE 1

IPRATROPIUM-ALBUTEROL 1

IRBESARTAN 1

IRBESARTAN-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

ISENTRESS 2

ISOCHRON 1

ISOMETHEPT-CAFF-ACETAMINOPHEN 1

ISOMETHEPT-DICHLORALP-ACETAMIN 1

ISONIAZID 100 MG, COMPRIMIDOS 1

ISONIAZID 300 MG, COMPRIMIDOS 1

ISONIAZID 50 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

ISOSORBIDE DINITRATE 1

ISOSORBIDE MONONITRATE 1

ISOSORBIDE MONONITRATE ER 1

ISOXSUPRINE HCL 1

ISRADIPINE 1

ITRACONAZOLE 1

IV ANTISEPTIC WIPES 2

IV PREP WIPES 2

IVERMECTIN 1

JANTOVEN 1

JANUMET 3 ST

JANUMET XR 3 ST

JANUVIA 3 ST

JARDIANCE 3 ST

JENCYCLA 1

JENTADUETO 3 ST

JENTADUETO XR 3 ST

JEVANTIQUE LO 1

JINTELI 1

JOLESSA 1

JOLIVETTE 1



17


JULEBER 1

JUNEL 1

JUNEL FE 1

JUNEL FE 24 1

K EFFERVESCENT 1

KAITLIB FE 1

KALETRA 2

KARIVA 1

KELNOR 1-35 1

KETOCONAZOLE 1

KETODAN 2%, ESPUMA 1

KETOPROFEN 1

KETOROLAC 0.4%, SOLUCIÓN OFT. 1

KETOROLAC 0.5%, SOLUCIÓN OFT. 1

KETOROLAC 10 MG, COMPRIMIDOS 1 QL

KETOROLAC 15 MG/ML CARPUJECT 1 QL

KETOROLAC 15 MG/ML ISECURE SYR 1 QL

KETOROLAC 15 MG/ML, JERINGA 1 QL

KETOROLAC 15 MG/ML, VIAL 1 QL

KETOROLAC 30 MG/ML CARPUJECT 1 QL

KETOROLAC 30 MG/ML ISECURE SYR 1 QL

KETOROLAC 30 MG/ML, JERINGA 1 QL

KETOROLAC 30 MG/ML, VIAL 1 QL

KETOROLAC 300 MG/10 ML, VIAL 1 QL

KETOROLAC 60 MG/2 ML, JERINGA 1 QL

KETOROLAC 60 MG/2 ML, VIAL 1 QL

KIMIDESS 1

KIONEX 1

KLOR-CON 10 1

KLOR-CON 20 MEQ, PAQUETE 1

KLOR-CON 8 1

KLOR-CON M10 1

KLOR-CON M20 1

KLOR-CON SPRINKLE 1

KLOR-CON-EF 1

KOMBIGLYZE XR 2

K-SOL 1

K-TAB ER 8 MEQ, COMPRIMIDOS 1

KURVELO 1

LABETALOL HCL 100 MG, COMPRIMIDOS 1



LACTATED RINGERS, IRRIGACIÓN 1


LACTULOSE 1

LAMIVUDINE 1

LAMIVUDINE HBV 1

LAMIVUDINE-ZIDOVUDINE 1

LAMOTRIGINE 1

LAMOTRIGINE ER 1

LAMOTRIGINE, COMP. ORODISP. 1

LAMOTRIGINE ODT (AZUL) 1

LAMOTRIGINE ODT (VERDE) 1

LAMOTRIGINE ODT (NARANJA) 1

LANSOPRAZOL-AMOXICIL-CLARITHRO 1

LANSOPRAZOLE DR 15 MG, CÁPSULAS 1

LANSOPRAZOLE DR 30 MG, CÁPSULAS 1

LANTUS 2

LANTUS SOLOSTAR 2

LARIN 1

LARIN 24 FE 1

LARIN FE 1

LARISSIA 1

LATANOPROST 1

LATUDA 3 ST

LAYOLIS FE 3

LEENA 1

LEFLUNOMIDE 1

LESSINA 1

LETAIRIS 2 PA

LETROZOLE 1

LEUCOVORIN CALCIUM 10 MG, COMP. 1




LEUKERAN 3

LEUPROLIDE 2WK 1 MG/0.2 ML, KIT 1 PA

LEVALBUTEROL, CONCENTRADO 1

LEVALBUTEROL HCL 1

LEVEMIR 2

LEVEMIR FLEXPEN 2

LEVEMIR FLEXTOUCH 2

LEVETIRACETAM 1,000 MG, COMPRIMIDOS 1

LEVETIRACETAM 100 MG/ML, SOL. 1

LEVETIRACETAM 250 MG, COMPRIMIDOS 1


LEVETIRACETAM 500 MG/5 ML, SOL. 1



18



LEVETIRACETAM ER 1

LEVLEN 28 1

LEVOBUNOLOL HCL 1

LEVOCARNITINE 1

LEVOCETIRIZINE DIHYDROCHLORIDE 1

LEVOFLOXACIN 0.5%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

LEVOFLOXACIN 25 MG/ML, SOLUCIÓN 1

LEVOFLOXACIN 250 MG, COMPRIMIDOS 1

LEVOFLOXACIN 250 MG/10 ML, SOL. 1


LEVOFLOXACIN 500 MG/20 ML, SOL. 1


LEVOMEFOLATE CALCIUM-ALGAL 1

LEVOMEFOLATE DHA 1

LEVONEST 1

LEVONORGESTREL 1.5 MG, COMPRIMIDOS 1

LEVONORGESTREL-ETH ESTRADIOL 1

LEVONORG-ETH ESTRAD ETH ESTRAD 1

LEVORA-28 1

LEVORPHANOL TARTRATE 1

LEVOTHYROXINE 100 MCG, COMPRIMIDOS 1












LEVOXYL 1

LEXIVA 2

LIDOCAINE 3%, CREMA 1

LIDOCAINE 5%, POMADA 1

LIDOCAINE 5%, PARCHE 1

LIDOCAINE HCL 2%, GELATINA 1

LIDOCAINE HCL 3%, LOCIÓN 1

LIDOCAINE HCL 4%, SOLUCIÓN 1

LIDOCAINE HCL VISCOSA 1

LIDOCAINE-HYDROCORTISONE 1


LIDOCAINE-PRILOCAINE 1

LIDO-K 1

LIDOPIN 1

LIDOPRIL 1

LINDANE 1%, CHAMPÚ 1

LINEZOLID 100 MG/5 ML, SUSP. 1 PA

LINEZOLID 600 MG, COMPRIMIDOS 1 PA

LIOTHYRONINE SOD 25 MCG, COMP. 1



LISINOPRIL 1

LISINOPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

LITHIUM 1

LITHIUM CARBONATE 1

LITHIUM CARBONATE ER 1

L-METHYLFOLATE 1

L-METHYLFOLATE CALCIUM 1

L-METHYLFOLATE FORMULA 1

L-METHYLFOLATE FORTE 1

LO LOESTRIN FE 2

LOESTRIN 3

LOESTRIN FE 3

LOHIST-DM 1

LOMEDIA 24 FE 1

LOMUSTINE 1

LOPERAMIDE 2 MG, CÁPSULAS 1

LOPREEZA 1

LORAZEPAM 0.5 MG, COMPRIMIDOS 1

LORAZEPAM 1 MG, COMPRIMIDOS 1

LORAZEPAM 2 MG, COMPRIMIDOS 1

LORAZEPAM 2 MG/ML, CONCENT. ORAL 1

LORAZEPAM INTENSOL 1

LORCET 1

LORCET HD 1

LORCET PLUS 1

LORTAB 10 MG-300 MG/15 ML, ELIXIR 1

LORTUSS EX 1

LORYNA 1

LOSARTAN POTASSIUM 1

LOSARTAN-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

LOSEASONIQUE 3

LOVASTATIN 1

LOW-OGESTREL 1



19


LOXAPINE 1

LUDENT FLUORIDE 1

LUGOL'S, SOLUCIÓN 1

LUTERA 1

LYRICA 3

LYSODREN 3

LYZA 1

MACNATAL CN DHA 1

MALATHION 1

MAPROTILINE HCL 1

MARGESIC 1

MARLISSA 1

MARPLAN 3

MARTEN-TAB 1

MATERNITY 1

MATZIM LA 1

MAXITROL, GOTAS PARA LOS OJOS 1

M-CLEAR WC 1

MECLIZINE 12.5 MG, COMPRIMIDOS 1

MECLIZINE 25 MG, COMPRIMIDOS 1

MECLOFENAMATE SODIUM 1

MEDROL 3

MEDROXYPROGESTERONE ACETATE 1

MEFENAMIC ACID 1

MEFLOQUINE HCL 1 QL

MEGESTROL ACETATE 1

MELOXICAM 1

MEMANTINE HCL 1

MENEST 3

ME-PB-HYOS 1

MEPERIDINE 100 MG, COMPRIMIDOS 1

MEPERIDINE 50 MG, COMPRIMIDOS 1

MEPERIDINE 50 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

MEPHYTON 3

MEPROBAMATE 1

MERCAPTOPURINE 1

MESALAMINE 1

METADATE ER 1

METAPROTERENOL SULFATE 1

METAXALL 1

METAXALONE 1

METFORMIN ER 1,000 MG, COMP. OSM. 1

METFORMIN HCL 1


METFORMIN HCL ER 500 MG, COMP. OSM. 1

METFORMIN HCL ER 500 MG, COMPRIMIDOS 1

METFORMIN HCL ER 750 MG, COMPRIMIDOS 1

METHADONE 10 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

METHADONE 10 MG/ML, CONC. ORAL 1

METHADONE 40 MG, COMP. DISPERS. 1

METHADONE 5 MG/5 ML, SOLUCIÓN 1

METHADONE HCL 10 MG, COMPRIMIDOS 1

METHADONE HCL 5 MG, COMPRIMIDOS 1

METHADONE INTENSOL 1

METHADOSE 40 MG, COMP. DISPERS. 1

METHAMPHETAMINE HCL 1

METHAZOLAMIDE 1

METHENAMINE HIPPURATE 1

METHENAMINE MANDELATE 1

METHERGINE 1

METHIMAZOLE 1

METHITEST 1

METHOCARBAMOL 500 MG, COMPRIMIDOS 1

METHOCARBAMOL 750 MG, COMPRIMIDOS 1

METHOTREXATE 2.5 MG, COMPRIMIDOS 1

METHOXSALEN 1

METHSCOPOLAMINE BROMIDE 1

METHYCLOTHIAZIDE 1

METHYLDOPA 1

METHYLDOPA-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

METHYLERGONOVINE 0.2 MG, COMPRIMIDOS 1

METHYLPHENIDATE ER 1

METHYLPHENIDATE HCL 1

METHYLPHENIDATE HCL CD 1

METHYLPHENIDATE LA 1

METHYLPHENIDATE SR 1

METHYLPREDNISOLONE 1

METHYLTESTOSTERONE 1

METIPRANOLOL 1

METOCLOPRAMIDE 10 MG, COMPRIMIDOS 1

METOCLOPRAMIDE 10 MG/10 ML, SOL. 1

METOCLOPRAMIDE 5 MG, COMPRIMIDOS 1

METOCLOPRAMIDE 5 MG/5 ML, SOL. 1

METOCLOPRAMIDE HCL, COMP. ORODISP. 1

METOLAZONE 1

METOPROLOL SUCCINATE 1

METOPROLOL TARTRATE 100 MG, COMP. 1



20



METOPROLOL TARTRATE 37.5 MG, COMP. 1



METOPROLOL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

METRONIDAZOLE 0.75%, CREMA 1

METRONIDAZOLE 0.75%, LOCIÓN 1

METRONIDAZOLE 250 MG, COMPRIMIDOS 1

METRONIDAZOLE 375 MG, CÁPSULAS 1

METRONIDAZOLE 500 MG, COMPRIMIDOS 1

METRONIDAZOLE TOPICAL 0.75%, GEL 1

METRONIDAZOLE TOPICAL 1%, GEL 1

METRONIDAZOLE VAGINAL 0.75%, GEL 1

MEXILETINE HCL 1

MICONAZOLE 3 200 MG, SUP. VAG. 1

MICROGESTIN 1

MICROGESTIN 24 FE 2

MICROGESTIN FE 1

MIDAZOLAM HCL 2 MG/ML, JARABE 1

MIDODRINE HCL 1

MIGERGOT 1

MIGLITOL 1

MIGRAGESIC IDA 1

MILLIPRED 5 MG, COMPRIMIDOS 1

MILLIPRED DP 1

MIMVEY 1

MIMVEY LO 1

MINASTRIN 24 FE 2

MINITRAN 1

MINOCYCLINE 100 MG, CÁPSULAS 1



MINOCYCLINE HCL 100 MG, COMPRIMIDOS 1



MINOCYCLINE HCL ER 1

MINOXIDIL 1

MIRCETTE 3

MIRTAZAPINE 1

MISOPROSTOL 1

MODAFINIL 1 PA

MODERIBA 1

MODICON 3


MOEXIPRIL HCL 1

MOEXIPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

MOLINDONE HCL 1

MOMETASONE FUROATE 1

MONDOXYNE NL 1

MONO-LINYAH 1

MONONESSA 1

MONTELUKAST SOD 10 MG, COMPRIMIDOS 1

MONTELUKAST SOD 4 MG, GRÁNULOS 1

MONTELUKAST SOD 4 MG, COMP. MASTIC. 1

MONTELUKAST SOD 5 MG, COMP. MASTIC. 1

MORGIDOX 100 MG, CÁPSULAS 1

MORGIDOX 50 MG, CÁPSULAS 1

MORPHINE SULF 10 MG, SUP. 1

MORPHINE SULF 10 MG/5 ML, SOL. 1






MORPHINE SULFATE ER 1 QL

MORPHINE SULFATE IR 15 MG, COMP. 1

MORPHINE SULFATE IR 30 MG, COMP. 1

MOXEZA 2

MOXIFLOXACIN HCL 1

MULTAQ 3

MULTIVITAMIN AND FLUORIDE 1

MULTI-VITAMIN W-FLUORIDE 1

MULTI-VITAMIN W-FLUORIDE-IRON 1

MULTIVITAMIN WITH FLUORIDE 1

MULTI-VITAMIN WITH FLUORIDE 1

MULTI-VITAMIN-FLUOR-IRON 1

MULTIVITAMINS, COMPRIMIDOS MASTICABLES 1

MULTIVITAMINS W-FLUORIDE-IRON 1

MULTIVITAMINS WITH FLUORIDE 1

MUPIROCIN 1

MY WAY 3

MYCOPHENOLATE MOFETIL 1

MYCOPHENOLIC ACID 1

MYLERAN 3

MYNATAL 1

MYNATAL ADVANCE 1

MYNATAL PLUS 1



21


MYNATAL-Z 1

MYNATE 90 PLUS 1

MYORISAN 1 QL

MYZILRA 1

NABUMETONE 1

NADOLOL 1

NADOLOL-BENDROFLUMETHIAZIDE 1

NAFTIFINE HCL 1

NALOXONE 0.4 MG/ML, JERINGA 1

NALOXONE 2 MG/2 ML, JERINGA 1

NALTREXONE HCL 1

NAPROXEN 1

NAPROXEN SOD ER 375 MG, COMPRIMIDOS 1

NAPROXEN SODIUM 275 MG, COMPRIMIDOS 1

NAPROXEN SODIUM 550 MG, COMPRIMIDOS 1

NAPROXEN SODIUM DS 1

NARATRIPTAN 1 QL

NARATRIPTAN HCL 1 QL

NARCAN 2

NATALVIRT 90 DHA 1

NATALVIRT CA 1

NATALVIT 3

NATAZIA 3

NATEGLINIDE 1

NATROBA 1

NATURE-THROID 1

NEBUPENT 3

NECON 1

NEFAZODONE HCL 1

NEOMYCIN SULFATE 1

NEOMYCIN-BACITRACIN-POLY-HC 1

NEOMYCIN-BACITRACIN-POLYMYXIN 1

NEOMYCIN-POLYMYXIN B 1

NEOMYCIN-POLYMYXIN-DEXAMETH 1

NEOMYCIN-POLYMYXIN-GRAMICIDIN 1

NEOMYCIN-POLYMYXIN-HC 1

NEOMYCIN-POLYMYXIN-HYDROCORT 1

NEO-POLYCIN 1

NEO-POLYCIN HC 1

NESINA 3 ST

NEUAC GEL 1

NEVIRAPINE 1

NEVIRAPINE ER 1


NEWGEN 1

NEXT CHOICE ONE DOSE 3

NIACIN ER 1

NICARDIPINE 20 MG, CÁPSULAS 1

NICARDIPINE 30 MG, CÁPSULAS 1

NIFEDICAL XL 1

NIFEDIPINE 1

NIFEDIPINE ER 1

NIKKI 1

NILANDRON 3

NILUTAMIDE 1

NIMODIPINE 1

NISOLDIPINE 1

NITRO-BID 1

NITRO-DUR 3

NITROFURANTOIN 1

NITROFURANTOIN MONO-MACRO 1

NITROGLYCERIN 0.3 MG, COMPRIMIDOS SL 1



NITROGLYCERIN 400 MCG, SPRAY 1

NITROGLYCERIN ER 2.5 MG, CÁP. 1

NITROGLYCERIN ER 6.5 MG, CÁP. 1

NITROGLYCERIN ER 9 MG, CÁPSULAS 1

NITROGLYCERIN LINGUAL 0.4 MG 1

NITROGLYCERIN, PARCHE 1

NITROSTAT 2

NITRO-TIME 1

NIVA-PLUS 1

NIZATIDINE 1

NODOLOR 1

NORA-BE 1

NORETHINDRONE 1

NORETHINDRONE ACETATE 1

NORETHINDRON-ETHINYL ESTRADIOL 1

NORETHIN-ETH ESTRA-FERROUS FUM 1

NORGESTIMATE-ETHINYL ESTRADIOL 1

NORINYL 1+35 3

NORLYROC 1

NORPACE CR 3

NOR-Q-D 3

NORTREL 1

NORTRIPTYLINE HCL 1



22


NORVIR 2

NOVOFINE 30G X 1/3" NEEDLES 2

NOVOFINE 32G NEEDLES 2

NOVOFINE AUTOCOVER 30G NEEDLE 2

NOVOFINE PLUS PEN NDL 32GX1/6" 2

NOVOLOG 3 ST

NOVOLOG FLEXPEN 3 ST

NOVOLOG MIX 70-30 3 ST

NOVOLOG MIX 70-30 FLEXPEN 3 ST

NOVOTWIST NEEDLE 30G 8MM 2

NOVOTWIST NEEDLE 32G 5MM 2

NP THYROID 1

NULEV 1

NUVARING 2

NYAMYC 1

NYSTATIN 1

NYSTATIN-TRIAMCINOLONE 1

NYSTOP 1

OBSTETRIX DHA 1

O-CAL FA 3

O-CAL PRENATAL 3

OCELLA 1

OCTREOTIDE ACETATE 1 PA

ODEFSEY 2

OFLOXACIN 1

OGESTREL 1

OLANZAPINE 10 MG, COMPRIMIDOS 1


OLANZAPINE 2.5 MG, COMPRIMIDOS 1



OLANZAPINE 7.5 MG, COMPRIMIDOS 1

OLANZAPINE ODT 1

OLANZAPINE-FLUOXETINE HCL 1

OLOPATADINE HCL 1

OMEGA-3 ACID ETHYL ESTERS 1

OMEPRAZOLE DR 10 MG, CÁPSULAS 1



ONDANSETRON HCL 1

ONDANSETRON, COMP. ORODISP. 1

ONETOUCH DELICA 30G LANCETS 2

ONETOUCH DELICA 33G LANCETS 2


ONETOUCH DELICA LANCING DEV 2

ONETOUCH FINEPOINT 25G LANCETS 2

ONETOUCH SURESOFT LANCING DEV 2

ONETOUCH ULTRA TEST STRIPS 2

ONETOUCH ULTRA2 GLUCOSE SYST 1

ONETOUCH ULTRAMINI METER 1

ONETOUCH ULTRASOFT LANCETS 2

ONETOUCH VERIO FLEX 1

ONETOUCH VERIO IQ 1

ONETOUCH VERIO METER SYSTEM 1

ONETOUCH VERIO TEST STRIP 2

ONGLYZA 2

OPCICON ONE-STEP 1

OPIUM TINCTURE 1

ORALONE 1

ORPHENADRINE ER 100 MG, COMPRIMIDOS 1

ORSYTHIA 1

ORTHO MICRONOR 3

ORTHO TRI-CYCLEN 3

ORTHO TRI-CYCLEN LO 3

ORTHO-CEPT 3

ORTHO-CYCLEN 3

ORTHO-NOVUM 3

OSCIMIN 1

OSCIMIN SL 1

OSCIMIN SR 1

OTICIN 1

OTOZIN 1

OVCON-35 1

OXANDROLONE 1 PA

OXAPROZIN 1

OXAZEPAM 1

OXCARBAZEPINE 1

OXICONAZOLE NITRATE 1

OXYBUTYNIN CHLORIDE 1

OXYBUTYNIN CHLORIDE ER 1

OXYCODON-ACETAMINOPHEN 2.5-325 1

OXYCODON-ACETAMINOPHEN 7.5-325 1

OXYCODONE HCL 1

OXYCODONE HCL-ASPIRIN 1

OXYCODONE HCL-IBUPROFEN 1

OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 10-325 1

OXYCODONE-ACETAMINOPHEN 5-325 1



23


OXYMORPHONE HCL 1

OXYMORPHONE HCL ER 1 QL

PACERONE 200 MG, COMPRIMIDOS 1

PAIRE OB PLUS DHA 1

PALIPERIDONE ER 1

PANTOPRAZOLE SOD DR 20 MG, COMP. 1

PANTOPRAZOLE SOD DR 40 MG, COMP. 1

PAREGORIC 1

PARICALCITOL 1 MCG, CÁPSULAS 1



PAROEX 1

PAROMOMYCIN SULFATE 1

PAROXETINE CR 1

PAROXETINE ER 1

PAROXETINE HCL 1

PASER 3

PATADAY 2

PEG 3350-ELECTROLYTE 1

PEG-3350 AND ELECTROLYTES 1

PEG-3350 WITH FLAVOR PACKS 1

PEGANONE 3

PEG-PREP 1

PENICILLIN V POTASSIUM 1

PENLET PLUS, BLOOD SAMPLER KIT 2

PENTAZOCINE-NALOXONE HCL 1

PENTOXIFYLLINE 1

PERINDOPRIL ERBUMINE 1

PERMETHRIN 5%, CREMA 1

PERPHENAZINE 1

PERPHENAZINE-AMITRIPTYLINE 1

PHENADOZ 1

PHENAZOPYRIDINE HCL 1

PHENELZINE SULFATE 1

PHENOBARBITAL 1

PHENOHYTRO 1

PHENOXYBENZAMINE HCL 1

PHENYLEPHRINE 10%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

PHENYLEPHRINE 2.5%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

PHENYTOIN 1

PHENYTOIN SODIUM EXTENDED 1

PHILITH 1

PHOSPHA 250 NEUTRAL 1


PHOSPHASAL 1

PILOCARPINE HCL 1

PIMOZIDE 1

PIMTREA 1

PINDOLOL 1

PIOGLITAZONE HCL 1

PIOGLITAZONE-GLIMEPIRIDE 1

PIOGLITAZONE-METFORMIN 1

PIRMELLA 1

PIROXICAM 1

PLAN B ONE-STEP 3

PNV 29-1 1

PNV FOLIC ACID + IRON 1

PNV OB+DHA 1

PNV-DHA 1

PNV-DHA + DOCUSATE 1

PNV-FERROUS FUMARATE-DOCU-FA 1

PNV-OMEGA 1

PNV-SELECT 1

PNV-TOTAL 1

PNV-VP-U 1

PODOFILOX 1

POLYCIN 1

POLYETHYLENE GLYCOL 3350, POLVO 1

POLYMYXIN B SUL-TRIMETHOPRIM 1

PORTIA 1

POTASS CIT-SOD CIT-CITRIC ACID 1

POTASSIUM BICARBONATE 1

POTASSIUM CITRATE ER 1

POTASSIUM CITRATE-CITRIC ACID 1

POTASSIUM CL 10% (20 MEQ/15 ML 1


POTASSIUM CL 20 MEQ, PAQUETE 1


POTASSIUM CL 25 MEQ, COMP. EF. 1

POTASSIUM CL ER 10 MEQ, CÁPSULAS 1

POTASSIUM CL ER 10 MEQ, COMPRIMIDOS 1


POTASSIUM CL ER 8 MEQ, CÁPSULAS 1


PR BENZOYL PEROXIDE 1

PR BENZOYL PEROXIDE 7%, ENJUAGUE 1

PR NATAL 400 1



24


PR NATAL 400 EC 1

PR NATAL 430 1

PR NATAL 430 EC 1

PRAMCORT 1

PRAMIPEXOLE DIHYDROCHLORIDE 1

PRAMIPEXOLE ER 1

PRAVASTATIN SODIUM 1

PRAZOSIN HCL 1

PREDNICARBATE 1

PREDNISOLONE 1

PREDNISOLONE ACETATE 1

PREDNISOLONE SODIUM PHOS, COMP. ORODISP. 1

PREDNISOLONE SODIUM PHOSPHATE 1

PREDNISONE 1

PREDNISONE INTENSOL 1

PREFEST 1

PREFOL-DHA 1

PRENA1 1

PRENA1 PLUS 1

PRENA1 TRUE 1

PRENAISSANCE 1

PRENAISSANCE 90 DHA 1

PRENAISSANCE BALANCE 1

PRENAISSANCE DHA 1

PRENAISSANCE NEXT 1

PRENAISSANCE NEXT-B 3

PRENAISSANCE PLUS 1

PRENAISSANCE PROMISE 1

PRENAPLUS 1

PRENATAL 19 1

PRENATAL AD 1

PRENATAL LOW IRON 1

PRENATAL PLUS 1

PRENATAL VITAMIN PLUS LOW IRON 1

PRENATAL-U 1

PREPLUS 1

PRETAB 1

PREVALITE 1

PREVIFEM 1

PREZCOBIX 2

PREZISTA 2

PRIFTIN 3

PRIMAQUINE 1


PRIMIDONE 1

PRIMLEV 1

PRISTIQ ER 3 ST

PRO COMFORT, ALCOHOL, PAÑOS CON 2

PROBENECID 1

PROBENECID-COLCHICINE 1

PROCENTRA 1

PROCHLORPERAZINE 1

PROCHLORPERAZINE MALEATE 1

PROCTO-MED HC 1

PROCTO-PAK 1

PROCTOSOL-HC 1

PROCTOZONE-HC 1

PROGESTERONE 100 MG, CÁPSULAS 1

PROGESTERONE 200 MG, CÁPSULAS 1

PROGLYCEM 3

PROMETHAZINE 12.5 MG, SUP. 1

PROMETHAZINE 12.5 MG, COMPRIMIDOS 1

PROMETHAZINE 25 MG, SUPOSITORIOS 1

PROMETHAZINE 25 MG, COMPRIMIDOS 1

PROMETHAZINE 50 MG, SUPOSITORIOS 1

PROMETHAZINE 50 MG, COMPRIMIDOS 1

PROMETHAZINE 6.25 MG/5 ML, JAR. 1

PROMETHAZINE VC 1

PROMETHAZINE VC-CODEINE 1

PROMETHAZINE-CODEINE 1

PROMETHAZINE-DM 1

PROMETHAZINE-PHENYLEPH-CODEINE 1

PROMETHAZINE-PHENYLEPHRINE 1

PROMETHEGAN 1

PROPAFENONE HCL 1

PROPAFENONE HCL ER 1

PROPANTHELINE BROMIDE 1

PROPARACAINE HCL 1

PROPRANOLOL 10 MG, COMPRIMIDOS 1


PROPRANOLOL 20 MG/5 ML, SOL. 1


PROPRANOLOL 40 MG/5 ML, SOL. 1



PROPRANOLOL HCL ER 1

PROPRANOLOL-HYDROCHLOROTHIAZID 1



25


PROPYLTHIOURACIL 1

PROTRIPTYLINE HCL 1

PRUDOXIN 1

PSORCON 1

PULMOSAL 1

PYRAZINAMIDE 1

PYRIDOSTIGMINE BROMIDE 1

PYRIDOSTIGMINE BROMIDE ER 1

QUARTETTE 3

QUASENSE 1

QUAZEPAM 15 MG, COMPRIMIDOS 1

QUETIAPINE FUMARATE 1

QUINAPRIL HCL 1

QUINAPRIL-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

QUINIDINE GLUC ER 324 MG, COMP. 1

QUINIDINE SULFATE 200 MG, COMP. 1

QUINIDINE SULFATE 300 MG, COMP. 1

QUININE SULFATE 1

RABEPRAZOLE SODIUM 1

RALOXIFENE HCL 1

RAMIPRIL 1

RANITIDINE 15 MG/ML, JARABE 1

RANITIDINE 150 MG, CÁPSULAS 1

RANITIDINE 150 MG, COMPRIMIDOS 1

RANITIDINE 150 MG/10 ML, JARABE 1

RANITIDINE 300 MG, CÁPSULAS 1

RANITIDINE 300 MG, COMPRIMIDOS 1

REBIF 2 PA

REBIF REBIDOSE 2 PA

RECLIPSEN 1

RECTACORT-HC 1

RELADOR PAK 1

RELADOR PAK PLUS 1

RELCOF C 1

RELENZA 3 QL

RELISTOR 12 MG/0.6 ML, JERINGA 3 PA

RELISTOR 12 MG/0.6 ML, VIAL 3 PA

RELISTOR 150 MG, COMPRIMIDOS 3 PA

RELISTOR 8 MG/0.4 ML, JERINGA 3 PA

RELNATE DHA 1

RENAGEL 3

REPAGLINIDE 1

REPAGLINIDE-METFORMIN HCL 1


REPREXAIN 1

RESCRIPTOR 2

RESERPINE 1

RETROVIR 3

REXULTI 3 ST

REYATAZ 2

RIBASPHERE 1

RIBAVIRIN 1

RIDAURA 3

RIFABUTIN 1

RIFAMATE 3

RIFAMPIN 150 MG, CÁPSULAS 1

RIFAMPIN 300 MG, CÁPSULAS 1

RILUZOLE 1

RIMANTADINE HCL 1

RISEDRONATE SODIUM 1

RISEDRONATE SODIUM DR 1

RISPERIDONE 1

RISPERIDONE ODT 1

RIVASTIGMINE 1

RIZATRIPTAN 10 MG, COMP. ORODISP. 1 QL

RIZATRIPTAN 10 MG, COMPRIMIDOS 1 QL

RIZATRIPTAN 5 MG, COMP. ORODISP. 1 QL

RIZATRIPTAN 5 MG, COMPRIMIDOS 1 QL

R-NATAL OB 1

ROPINIROLE ER 1

ROPINIROLE HCL 1

ROSADAN 0.75%, CREMA 1

ROSADAN 0.75%, GEL 1

ROSANIL 1

ROSULA 1

ROSUVASTATIN CALCIUM 1

ROWEEPRA 1

RULAVITE DHA 1

SAFYRAL 3

SAIZEN 2 PA

SALICYLIC ACID 27.5%, LÍQUIDO 1

SALSALATE 1

SAMSCA 3

SAPHRIS 3 ST

SEASONIQUE 3

SEB-PREV 1

SECONAL SODIUM 100 MG, CÁPSULAS 1



26


SELEGILINE HCL 1

SELENIUM SULFIDE 1

SELZENTRY 2

SE-NATAL 19 1

SEREVENT DISKUS 2

SERTRALINE HCL 1

SE-TAN DHA 1

SETLAKIN 1

SF 1

SF 5000 PLUS 1

SHAROBEL 1

SILDENAFIL 1 PA

SILVER NITRATE 1

SILVER SULFADIAZINE 1

SIMVASTATIN 1

SINGLE USE SWAB 2

SIROLIMUS 1

SIRTURO 3 PA

SOD SULFACE-SULFUR 10-5%, PAÑO 1

SOD SULFACE-SULFUR 9-4.5%, ENJUAGUE 1

SOD SULFACETAMIDE-SULFUR, ESPUMA 1

SOD SULFACETAMIDE-SULFUR, LOCIÓN 1

SOD SULFACETAMIDE-SULFUR, SUSP. 1

SOD SULFACET-SULFUR 10-2%, LIMPIADOR 1

SOD SULFACET-SULFUR 10-4%, PAÑO 1

SOD SULFACET-SULFUR 10-5%, LIMPIADOR 1

SOD SULFACET-SULFUR 10-5%, LOCIÓN 1

SODIUM CHLORIDE 0.9%, VIAL PARA INHAL. 1

SODIUM CHLORIDE 0.9%, IRRIG. 1

SODIUM CHLORIDE 10%, VIAL 1



SODIUM CITRATE & CITRIC ACID 1

SODIUM FLUORIDE 1

SODIUM PHENYLBUTYRATE 1

SODIUM POLYSTYRENE SULFONATE 1

SODIUM SULFACETAMIDE 1

SODIUM SULFACET-SULFUR, ENJUAGUE 1

SODIUM SULF-SULFUR, LIMPIADOR 1

SOTALOL 1

SOTALOL AF 1

SPINOSAD 1

SPIRONOLACTONE 1


SPIRONOLACTONE-HCTZ 1

SPRINTEC 1

SPS 1

SRONYX 1

SS 10-2 1

SSKI 3

SSS 10-5 1

STANNOUS FLUORIDE 1

STAVUDINE 1

STERILE WATER FOR IRRIGATION 1

STRIBILD 2

STRONG IODINE 1

SUCRALFATE 1

SULFACETAMIDE SODIUM 1

SULFACETAMIDE SODIUM-SULFUR 1

SULFACETAMIDE-PREDNISOLONE 1

SULFACETAMIDE-SULFUR 10-2%, CREMA 1

SULFACETAMIDE-SULFUR 10-5%, CREMA 1

SULFACETAMIDE-SULFUR 8-4%, SUSP. 1

SULFACLEANSE 8-4 1

SULFADIAZINE 1

SULFAMETHOXAZOLE-TMP DS, COMPRIMIDOS 1

SULFAMETHOXAZOLE-TMP SS, COMPRIMIDOS 1

SULFAMETHOXAZOLE-TMP, SUSP. 1

SULFASALAZINE 1

SULFASALAZINE DR 1

SULINDAC 1

SUMATRIPTAN 1 QL

SUMATRIPTAN SUCCINATE 1 QL

SURE COMFORT ALCOHOL 2

SURE-PREP ALCOHOL PREP PADS 2

SUSTIVA 2

SYEDA 1

SYMAX 1

SYMAX-SL 1

SYMAX-SR 1

SYMLINPEN 120 3

SYMLINPEN 60 3

SYNTHROID 3

TABLOID 3

TACROLIMUS 1

TAKE ACTION 3

TAMIFLU 2 QL



27


TAMOXIFEN CITRATE 1

TAMSULOSIN HCL 1

TANZEUM 3 ST, QL

TARINA FE 1

TARON-BC 1

TARON-C DHA 1

TARON-PREX PRENATAL 1

TAZTIA XT 1

TECFIDERA 2 PA

TELMISARTAN 1

TELMISARTAN-AMLODIPINE 1

TELMISARTAN-HYDROCHLOROTHIAZID 1

TEMAZEPAM 1

TEMOZOLOMIDE 1 PA

TENCON 1

TERAZOSIN HCL 1

TERBINAFINE HCL 250 MG, COMPRIMIDOS 1

TERBUTALINE SULFATE 2.5 MG, COMP. 1

TERBUTALINE SULFATE 5 MG, COMP. 1

TERCONAZOLE 1

TESTOSTERONE 1 QL

TESTOSTERONE CYPIONATE 1

TESTOSTERONE ENANTHATE 1

TETCAINE 1

TETRABENAZINE 1 PA

TETRACAINE 0.5%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

TETRACYCLINE HCL 1

THEOCHRON 1

THEOPHYLLINE 1

THEOPHYLLINE ANHYDROUS 1

THIORIDAZINE HCL 1

THIOTHIXENE 1

THRIVITE 19 1

TIAGABINE HCL 1

TICLOPIDINE HCL 1

TIKOSYN 3

TILIA FE 1

TIMOLOL MALEATE 1

TINIDAZOLE 1

TIVICAY 2

TIZANIDINE HCL 1

TL-CARE DHA 1

TL-SELECT 1


TOMBRAMYCIN 0.3%, GOTAS PARA LOS OJOS 1

TOBRAMYCIN 300 MG/5 ML, AMPOLLA 1

TOBRAMYCIN-DEXAMETHASONE 1

TOLAZAMIDE 1

TOLBUTAMIDE 1

TOLCAPONE 1

TOLMETIN SODIUM 1

TOLTERODINE TARTRATE 1

TOLTERODINE TARTRATE ER 1

TOPIRAGEN 1

TOPIRAMATE 1

TOPIRAMATE ER 1

TORSEMIDE 10 MG, COMPRIMIDOS 1




TRACLEER 2 PA

TRADJENTA 3 ST

TRAMADOL ER 100 MG, COMPRIMIDOS 1



TRAMADOL HCL 1 QL

TRAMADOL HCL ER 100 MG, COMPRIMIDOS 1 QL

TRAMADOL HCL ER 150 MG, CÁPSULAS 1



TRAMADOL-ACETAMINOPHN 37.5-325 1 QL

TRANDOLAPRIL 1

TRANDOLAPRIL-VERAPAMIL ER 1

TRANEXAMIC ACID 650 MG, COMPRIMIDOS 1

TRANSDERM-SCOP 3

TRANYLCYPROMINE SULFATE 1

TRAVATAN Z 2

TRAZODONE HCL 1

TRECATOR 3

TRESIBA FLEXTOUCH U-100 3 ST

TRESIBA FLEXTOUCH U-200 3 ST

TRETINOIN 0.01%, GEL 1

TRETINOIN 0.025%, CREMA 1 EDAD

TRETINOIN 0.025%, GEL 1


TRETINOIN 0.05%, GEL 1 EDAD




28


TRETINOIN 10 MG, CÁPSULAS 1

TRETINOIN MICROSPHERE 1 EDAD

TRIADVANCE 1

TRIAMCINOLONE 0.025%, CREMA 1

TRIAMCINOLONE 0.025%, LOCIÓN 1

TRIAMCINOLONE 0.025%, POM. 1


TRIAMCINOLONE 0.1%, LOCIÓN 1

TRIAMCINOLONE 0.1%, POMADA 1

TRIAMCINOLONE 0.1%, PASTA 1

TRIAMCINOLONE 0.147 MG/G, SPRAY 1


TRIAMCINOLONE 0.5%, POMADA 1

TRIAMTERENE-HYDROCHLOROTHIAZID 1

TRIANEX 1

TRIAZOLAM 1

TRICITRATES 1

TRIDERM 1

TRI-ESTARYLLA 1

TRIFLUOPERAZINE HCL 1

TRIFLURIDINE 1

TRIHEXYPHENIDYL HCL 1

TRI-LEGEST FE 1

TRI-LINYAH 1

TRI-LO-ESTARYLLA 1

TRI-LO-MARZIA 1

TRI-LO-SPRINTEC 1

TRILYTE WITH FLAVOR PACKETS 1

TRIMETHOBENZAMIDE HCL 1

TRIMETHOPRIM 1

TRIMIPRAMINE MALEATE 1

TRINATAL GT 1

TRINATAL RX 1 1

TRINESSA 1

TRINESSA LO 1

TRI-NORINYL 3

TRINTELLIX 3 ST

TRIPLE-VITAMIN W-FLUORIDE 1

TRI-PREVIFEM 1

TRI-SPRINTEC 1

TRI-TABS DHA 1

TRIUMEQ 2

TRIVEEN-DUO DHA 1


TRIVEEN-ONE 1

TRIVEEN-PRX RNF 1

TRIVEEN-U 1

TRI-VI-FLORO 1

TRI-VIT WITH FLUORIDE-IRON 1

TRI-VITAMIN WITH FLUORIDE 1

TRIVORA-28 1

TRIZIVIR 3

TROPICAMIDE 1

TROSPIUM CHLORIDE 1

TROSPIUM CHLORIDE ER 1

TRULICITY 2 QL

TRUST NATAL DHA 1

TRUVADA 2

TUSNEL C 1

TUSSIGON 1

TYBOST 2

TYVASO 2 PA, LDD

TYVASO INSTITUTIONAL START KIT 2 PA, LDD

TYVASO REFILL KIT 2 PA, LDD

TYVASO STARTER KIT 2 PA, LDD

ULTILET ALCOHOL SWAB 2

ULTIMATECARE ONE 1

ULTIMATECARE ONE NF 1

UNITHROID 1

UR N-C 1

URIN D.S. 1

UROPHEN MB 1

URSODIOL 1

USTELL 1

UTIRA-C 1

VAGIFEM 3

VALACYCLOVIR 1

VALCYTE 3

VALGANCICLOVIR HCL 1

VALPROIC ACID 1

VALSARTAN 1

VALSARTAN-HYDROCHLOROTHIAZIDE 1

VANATOL LQ 1

VANCOMYCIN HCL 125 MG, CÁPSULAS 1

VANCOMYCIN HCL 250 MG, CÁPSULAS 1

VANDAZOLE 1

VECAMYL 1 LDD



29


VELIVET 1

VEMAVITE-PRX 2 1

VENA-BAL DHA 1

VENATAL COMPLETE DHA 1

VENATAL-FA 1

VENLAFAXINE HCL 1

VENLAFAXINE HCL ER 1

VENTOLIN HFA 2

VERAPAMIL 120 MG, COMPRIMIDOS 1

VERAPAMIL 360 MG, CÁP. CON PELLETS 1



VERAPAMIL ER 1

VERAPAMIL ER PM 1

VERAPAMIL SR 1

VERDROCET 1

VESICARE 3 ST

VESTURA 1

VICTOZA 2-PAK 3 ST, QL

VICTOZA 3-PAK 3 ST, QL

VIDEX 2

VIDEX EC 3

VIENVA 1

VIGAMOX 2

VIIBRYD 10 MG, COMPRIMIDOS 3 ST

VIIBRYD 10-20 MG STARTER PACK 3 ST



VINACAL 1

VINATE GT 1

VINATE II 1

VINATE ONE 1

VINATE PN CARE 1

VINATE ULTRA 1

VINATE-M 1

VIORELE 1

VIRACEPT 2

VIRAMUNE 3

VIRAMUNE XR 3

VIREAD 2

VIRT NATE 1

VIRT-ADVANCE 1

VIRT-C DHA 1


VIRT-CARE ONE 1

VIRTI-SULF 1

VIRT-NATE 1

VIRT-NATE DHA 1

VIRT-PHOS 250 NEUTRAL 1

VIRT-PN 1

VIRT-PN DHA 1

VIRT-PN PLUS 1

VIRTPREX 1

VIRTRATE-2 1

VIRTRATE-3 1

VIRTRATE-K 1

VIRT-SELECT 1

VIRTUSSIN AC, LÍQUIDO 1

VIRT-VITE GT 1

VIT D2 1.25 MG (50,000 UNIT) 1

VITAFOL-OB 1

VITAMINS A,C,D & FLUORIDE 1

VITASPIRE 1

VITEKTA 2

VOL-NATE 1

VOL-PLUS 1

VOL-TAB RX 1

VORICONAZOLE 200 MG, COMPRIMIDOS 1 PA

VORICONAZOLE 40 MG/ML, SUSP. 1 PA

VORICONAZOLE 50 MG, COMPRIMIDOS 1 PA

VP-CH PLUS 1

VP-CH-PNV 1

VP-ERA OB PLUS 1

VP-GGR-B6 1

VP-HEME OB 1

VP-HEME OB + DHA 1

VP-HEME ONE 1

VRAYLAR 3 ST

VYFEMLA 1

VYNATAL-FA 1

VYTORIN 2 ST

WARFARIN SODIUM 1

WEBCOL 2

WELCHOL 3

WERA 1

WESTHROID 1

WP THYROID 1



30


WYMZYA FE 1

XARELTO 2

XIFAXAN 3

XIGDUO XR 2

XULANE 1

XYLON 10 1

YASMIN 28 3

YAZ 3

ZAFIRLUKAST 1

ZALEPLON 1

ZARAH TABLET 1

ZARXIO 2

ZATEAN-CH 1

ZATEAN-PN 1

ZATEAN-PN DHA 1

ZATEAN-PN PLUS 1

ZAZOLE 1

ZEBUTAL 1

ZELAPAR 3

ZENATANE 1 QL

ZENCHENT 1

ZENCHENT FE 1

ZENCIA 1

ZENPEP 2

ZEOSA 1

ZERIT 3

ZETIA 3

ZETONNA 3 ST

ZIAGEN 3

ZIDOVUDINE 1

ZIPRASIDONE HCL 1

ZOLMITRIPTAN 1 QL

ZOLMITRIPTAN, COMP. ORODISP. 1 QL

ZOLPIDEM TARTRATE 1

ZOLPIDEM TARTRATE ER 1

ZONISAMIDE 1

ZOVIA 1-35E 1

ZOVIA 1-50E 1



31

medicamentos de especialidad

Los siguientes medicamentos de especialidad generalmente están cubiertos en el nivel 4

AACTEMRA 162 MG/0.9 ML, JERINGA (PA, ST) ACTIMMUNE (PA)ADEMPAS (PA, LDD)AFINITOR (PA)AFINITOR DISPERZ (PA)AKYNZEO (QL)ALECENSA (PA, LDD)ALKERAN 2 MG, COMPRIMIDOSAMPYRA (PA)ANZEMET 100 MG, COMPRIMIDOS (QL)ANZEMET 20 MG/ML, VIAL (PA)ANZEMET 50 MG, COMPRIMIDOS (QL)APOKYN (PA)ARCALYST (PA, LDD)ASTAGRAF XLAUBAGIO (PA, ST)

BBARACLUDE 0.05 MG/ML, SOLUCIÓNBOSULIF (PA)

CCAPRELSA (PA, LDD)CAYSTON (PA, ST, LDD)CHOLBAM (PA, LDD)CIMZIA (PA, ST)COMETRIQ (PA, LDD)COSENTYX (2 JERINGAS) (PA, ST) COSENTYX PEN (2 LAPICERAS) (PA, ST) COSENTYX PEN (PA, ST) COSENTYX SYRINGE (PA, ST) COTELLIC (PA)CYSTADANE (LDD)CYSTAGON (LDD)

DDAKLINZA (PA)

EEGRIFTA 1 MG, VIAL (PA)EGRIFTA 2 MG, VIAL (PA)EMCYTEMEND 125 MG, CÁPSULAS (QL)EMEND 150 MG, VIALEMEND 40 MG, CÁPSULAS (QL)EMEND 80 MG, CÁPSULAS (QL)EMEND TRIPACK (QL)

ENBREL (PA)EPIVIR HBV 25 MG/5 ML, SOL.ERIVEDGE (PA)EXJADEEXTAVIA (PA, ST)

FFARYDAK (PA, LDD)FIRAZYR (PA)FIRMAGON 2 X 120 MG, KIT (PA)FIRMAGON 80 MG, KIT (PA)FORTEOFRAGMIN 10,000 UNITS/ML, JERINGA (QL)FRAGMIN 12,500 UNITS/0.5 ML (QL)FRAGMIN 15,000 UNITS/0.6 ML (QL)FRAGMIN 18,000 UNITS/0.72 ML (QL)FRAGMIN 2,500 UNITS/0.2 ML, JER. (QL)FRAGMIN 5,000 UNITS/0.2 ML, JER. (QL)FRAGMIN 7,500 UNITS/0.3 ML, JER. (QL)FRAGMIN 95,000 UNIDADES/3.8 ML, VIAL (QL)FUZEON

GGATTEX (PA, LDD)GENOTROPIN (PA, ST)GILENYA (PA, ST)GILOTRIF (PA, LDD)GLEEVEC (PA)

HHARVONI (PA)HETLIOZ (PA)HEXALENHUMIRA (PA)HUMIRA PEDIATRIC CROHN’S (PA)HUMIRA PEN (PA)HUMIRA PEN CROHN’S-UC-HS (PA)HUMIRA PEN PSORIASIS (PA)HYCAMTIN 0.25 MG, CÁPSULASHYCAMTIN 1 MG, CÁPSULAS

IIBRANCE (PA)ICLUSIG (PA, LDD)ILARIS (PA)IMBRUVICA (PA, LDD)INCRELEX (PA)INLYTA (PA)

INTRON A 10 MILLION UNITS, VIAL (PA)INTRON A 18 MILLION UNIT/3 ML (PA)INTRON A 18 MILLION UNITS, VIAL (PA)INTRON A 25 MILLION UNIT/2.5ML (PA)INTRON A 50 MILLION UNITS, VIAL (PA)IRESSA (PA, LDD)

JJADENUJAKAFI (PA, LDD)

KKALYDECO (PA, LDD)KINERET (PA, ST, LDD)KUVAN (PA)

LLENVIMA (PA, LDD)LEUKINELONSURF (PA, LDD)LUPRON DEPOT (PA)LUPRON DEPOT-PED (PA)LYNPARZA (PA, LDD)

MMATULANE (LDD)MEKINIST (PA)MESNEX 400 MG, COMPRIMIDOS

NNATPARA (PA, LDD)NEULASTA (PA)NEUPOGEN (PA, ST) NEXAVAR (PA)NORDITROPIN FLEXPRO (PA, ST)NORDITROPIN NORDIFLEX (PA, ST)NUTROPIN AQ (PA, ST)NUTROPIN AQ NUSPIN (PA, ST)

OODOMZO (PA)OMNITROPE (PA, ST)OPSUMIT (PA)ORENCIA 125 MG/ML, JERINGA (PA, ST)ORENCIA CLICKJECT (PA, ST)ORFADIN (LDD)ORKAMBI (PA, LDD) OTEZLA (PA, ST)

32

PPANRETINPEGASYS 180 MCG/0.5 ML, JERINGA (PA)PEGASYS 180 MCG/ML, VIAL (PA)PEGASYS PROCLICK (PA)PEGINTRON 120 MCG KIT (PA)PEGINTRON 150 MCG KIT (PA)PEGINTRON 50 MCG KIT (PA)PEGINTRON 80 MCG KIT (PA)PEGINTRON REDIPEN (PA)PLEGRIDY (PA, ST) PLEGRIDY PEN (PA, ST) POMALYST (PA) PRALUENT, LAPICERA (PA, ST)PRALUENT, JERINGA (PA, ST)PROMACTA 12.5 MG, COMPRIMIDOS (PA)PROMACTA 25 MG, COMPRIMIDOS (PA)PROMACTA 50 MG, COMPRIMIDOS (PA)PROMACTA 75 MG, COMPRIMIDOS (PA)PULMOZYME (PA)

RRAPAMUNE 1 MG/ML, SOL. ORALREBETOL 40 MG/ML, SOLUCIÓNREPATHA SURECLICK (PA, ST)REPATHA, JERINGA (PA, ST)REVLIMID (PA)

SSABRIL (LDD)SENSIPARSEROSTIM (PA)SIMPONI (PA, ST)SIMPONI ARIA (PA, ST)SOMATULINE DEPOT (PA)SOMAVERT (PA, LDD)SOVALDI (PA)SPRYCEL (PA)STELARA (PA, ST)STIVARGA (PA)SUCRAID (LDD)SUTENT (PA)SYLATRON 200 MCG KIT (PA)SYLATRON 300 MCG KIT (PA)SYLATRON 600 MCG KIT (PA)SYNAREL

TTAFINLAR (PA)TAGRISSO (PA)TARCEVA (PA)TARGRETIN 1%, GELTASIGNA (PA)TECHNIVIE (PA, ST) THALOMID (PA)TYKERB (PA)TYZEKA

VVALCHLOR (LDD)VARUBI (QL)VENTAVIS (PA)VIEKIRA PAK (PA, ST) VIRAZOLEVISTOGARD (LDD)VOTRIENT (PA)

XXALKORI (PA)XELJANZ (PA, ST)XELJANZ XR (PA, ST)XOLAIR (PA)XTANDI (PA, ST)XURIDEN (PA)XYREM (PA, LDD)

ZZAVESCA (PA, LDD)ZELBORAF (PA)ZOLADEX (PA)ZOLINZA (PA)ZORTRESSZYDELIG (PA)ZYKADIA (PA, LDD)ZYTIGA (PA)

medicamentos de especialidad

Los siguientes medicamentos de especialidad generalmente están cubiertos en el nivel 4

33

Exclusiones y limitaciones médicas y de farmacia:Además de las otras exclusiones y limitaciones que se describen en esta Póliza, no se brindan beneficios para lo siguiente:

▪ servicios obtenidos de un Proveedor fuera de la red (no participante), salvo los Servicios de emergencia (incluidos los brindados por instalaciones de Atención de urgencia). (Únicamente para el plan EPo)

▪ Cantidades que superen las cantidades máximas de los gastos cubiertos especificados en esta Póliza.

▪ servicios o suministros que no son médicamente necesarios, salvo los servicios o el tratamiento de planificación familiar voluntaria y atención preventiva.

▪ Servicios o suministros para Procedimientos experimentales o Procedimientos en investigación.

▪ Servicios que se reciban antes de la Fecha de entrada en vigor de la cobertura.

▪ Servicios recibidos después de finalizada la cobertura en virtud de esta Póliza.

▪ Servicios que usted no tiene la obligación legal de pagar o por los cuales no se cobraría si Usted no tuviera un plan de salud o una cobertura de seguro.

▪ Cualquier servicio proporcionado por una agencia gubernamental local, estatal o federal, salvo cuando la ley federal o estatal exijan expresamente el pago en virtud de esta Póliza.

▪ Si la Persona asegurada cumple con los requisitos para recibir cobertura en virtud de la parte A, B o D de medicare, Cigna proporcionará el pago del reclamo de acuerdo con esta Póliza menos cualquier cantidad pagada por Medicare. El pago efectuado por Cigna no podrá exceder la cantidad que habría pagado si hubiese sido la única aseguradora.

▪ Servicios recibidos durante una estadía como paciente internado cuando la estadía esté relacionada principalmente con la inadaptación social del comportamiento, la falta de disciplina u otras acciones antisociales que no sean específicamente el resultado de la salud mental.

▪ servicios para los cuales no hay una orden de un médico y para los cuales usted se dirige por su cuenta a instalaciones de diagnóstico independientes u Hospitalarias.

▪ servicios ordenados por un médico u otro proveedor que es un empleado o representante de instalaciones de diagnóstico independientes u Hospitalarias, cuando ese médico u otro proveedor:○ No ha participado activamente en su atención

médica antes de ordenar el servicio, o○ No participa activamente en su atención médica

después de la recepción del servicio.

Esta exclusión no se aplica a las mamografías.

▪ Servicios de medicina complementaria y alternativa, entre los que se incluyen: terapia de masajes; terapia con animales, entre otras, a modo de ejemplo, equinoterapia o terapia con perros; arteterapia; meditación; visualización; acupresión; reflexología; rolfing (masaje de tejido conectivo); fototerapia; aromaterapia; musicoterapia o terapia del sonido; danzaterapia; terapia del sueño; hipnosis; balanceo de energía; ejercicios de respiración; terapia del movimiento y/o ejercicio, incluidos, a modo de ejemplo, yoga, pilates, taichi, caminata, senderismo, natación y golf; y cualquier otro tratamiento alternativo según lo definido por el National Center for Complementary and Alternative Medicine (NCCAM) de los Institutos Nacionales de Salud. Los servicios incluidos específicamente como cubiertos en “Terapia de rehabilitación a corto plazo” y “Terapia de habilitación” no están sujetos a esta exclusión.

▪ Los servicios brindados por o en un hogar de ancianos, un asilo de convalecencia o cualquier instalación en la que una parte significativa de las actividades incluyan el descanso, la recreación, el tiempo libre o cualquier otro servicio que no sea un Servicio cubierto.

▪ servicios brindados por profesionales sin licencia o servicios cuya realización no requiere una licencia, como por ejemplo, meditación, ejercicios de respiración, visualización guiada.

▪ Cualquier servicio por el cual pueda obtenerse el pago de cualquier agencia gubernamental local, estatal o federal (a excepción de Medicaid o Medi-Cal). Los Hospitales de la Administración de Veteranos y las Instalaciones militares de tratamiento serán considerados para el pago de acuerdo con la legislación vigente.

▪ Servicios profesionales o suministros recibidos o comprados directamente o en su nombre por cualquier persona, incluido un médico, a cualquiera de las siguientes personas:○ Usted o Su empleador; ○ una persona que viva en el hogar de la Persona

asegurada, o el empleador de dicha persona; ○ una persona que tenga un vínculo de sangre, por

matrimonio o por adopción con la Persona asegurada; o el empleador de dicha persona.

▪ Exámenes físicos y otros servicios requeridos por una orden judicial o requeridos para la libertad condicional o la libertad a prueba. Esta exclusión no se aplica a los servicios médicamente necesarios.

▪ asistencia con las actividades cotidianas (por ejemplo: caminar, acostarse y levantarse, bañarse, vestirse, comer, usar el baño y tomar medicamentos). Esta exclusión no se aplica a la asistencia con las actividades cotidianas que se brinda como parte de la atención para enfermos terminales, en Instalaciones de cuidados especiales o atención hospitalaria para pacientes internados cubierta.

Los planes actualmente están sujetos a la aprobación reglamentaria del estado. Consulte la póliza/el acuerdo de servicios para conocer el Proceso de excepción del Formulario/la Autorización previa de farmacia.

34

▪ Servicios para pacientes internados o en consulta externa de una enfermera privada, salvo cuando se brinden como parte de los beneficios de Servicios de atención médica en el hogar o Servicios para enfermos terminales de esta Póliza. De otro modo, Cigna excluye la enfermería privada por los siguientes motivos: a) Cuando una Persona asegurada está internada en un Hospital o en otras instalaciones cubiertas, las instalaciones brindan atención de enfermería las 24 horas, b) Cuando una Persona asegurada está en su hogar y necesita atención de enfermería, se cubren los servicios de enfermeros con licencia para brindar beneficios de Atención médica en el hogar. La enfermería privada en el hogar incluye la atención que no está cubierta, como asistencia con las actividades cotidianas, y una Persona asegurada que necesita atención de enfermería las 24 horas normalmente es admitida en instalaciones apropiadas según el nivel de atención que se requiere.

▪ Cargos de cuarto y comida de pacientes internados en relación con una estadía en un Hospital, principalmente para pruebas de diagnóstico que podrían haberse realizado como paciente en consulta externa, a menos que la Hospitalización sea Médicamente necesaria.

▪ servicios dentales para adultos de 19 años o más, dentaduras postizas, puentes, coronas, fundas u otras Prótesis dentales, extracción de dientes o tratamiento de dientes o encías, a menos que esta Póliza establezca lo contrario en “Atención dental”.

▪ servicios de ortodoncia para adultos de 19 años o más, frenillos y otros aparatos ortodóncicos, incluidos los servicios de ortodoncia para la Disfunción de la articulación temporomandibular. Sin embargo, los Servicios de ortodoncia que forman parte integral de una cirugía reconstructiva del paladar leporino están cubiertos.

▪ implantes dentales para adultos de 19 años o más, a menos que formen parte integral de una cirugía reconstructiva del paladar leporino, materiales dentales implantados dentro del hueso o tejido blando o sobre ellos, o cualquier procedimiento relacionado como parte del implante o la extracción de implantes dentales.

▪ aparatos auditivos, salvo los dispositivos implantados internamente. Un aparato auditivo es cualquier tipo de dispositivo que amplifique el sonido.

▪ Pruebas de audición de rutina, salvo según lo dispuesto en Atención preventiva.

▪ servicios de optometría, ejercicios de los ojos, que incluyen ortóptica, anteojos, lentes de contacto y exámenes de la vista para refracción para adultos de 19 años o más.

▪ Cirugía ocular para las Personas aseguradas de 19 años o más únicamente con el propósito de corregir defectos de refracción del ojo, como miopía, astigmatismo y/o presbicia.

▪ servicios estéticos: Servicios diseñados principalmente para cambiar o mantener la apariencia de una persona. La exclusión no se aplicará a ninguno de los siguientes servicios: Cirugía reconstructiva (consulte la página 19: “Definiciones – Cirugía estética y reconstructiva”) o Mastectomía (consulte la página 60: “Mastectomía y procedimientos relacionados”); Equipos médicos duraderos, Prótesis y Dispositivos ortopédicos inherentes a una cirugía reconstructiva o mastectomía, incluidos los implantes testiculares implantados como parte de una cirugía reconstructiva cubierta, las prótesis de senos necesarias después de una mastectomía y las prótesis para reemplazar la totalidad o parte de una parte externa de la cara.

▪ ayudas o dispositivos que ayudan en la comunicación no verbal, entre ellos tableros de comunicación, dispositivos para hablar pre-grabados, computadoras portátiles, computadoras de escritorio, asistentes digitales personales (PDA, por sus siglas en inglés), máquinas para escribir en Braille, sistemas de alerta visual para sordos y libros para la memoria.

• asesoría o servicios auxiliares no médicos, que incluyen, a modo de ejemplo, educación, capacitación, rehabilitación vocacional, asesoría laboral, capacitación para cuidar la espalda, servicios de retorno al trabajo, programas de reentrenamiento para el trabajo y seguridad vial.

▪ servicios y procedimientos, incluida una paniculectomía, macromastia o ginecomastia; várices; rinoplastia, blefaroplastia; y cirugías ortognáticas, a menos que sean Médicamente necesarios.

▪ servicios y procedimientos para cirugía para retirar piel sobrante, incluidos cirugía de la pared abdominal, extirpación de papilomas cutáneos, terapia cráneo-sacral/craneal, kinesiología aplicada, proloterapia y litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en inglés) para afecciones musculoesqueléticas y ortopédicas, sin importar las indicaciones clínicas, a menos que sean Médicamente necesarios.

▪ Cualquier tratamiento, servicio o suministro para tratar la disfunción sexual, salvo que sean médicamente necesarios.

▪ Cualquier tratamiento, servicio o suministro para tratar la disfunción sexual, mejorar el rendimiento sexual o aumentar el deseo sexual.

▪ Todos los servicios relacionados con la evaluación o el tratamiento de la fertilidad y/o infertilidad, que incluyen, a modo de ejemplo, todas las pruebas, consultas, exámenes, medicamentos y procedimientos invasivos, médicos, de laboratorio o quirúrgicos, entre los cuales se incluyen la reversión de la ligadura de trompas y la fertilización in vitro.

▪ Los medicamentos de especialidad para infusión o inyectables que requieren receta médica que deben ser supervisados por un médico, si no los proporciona un Proveedor participante.

35

▪ Todos los Medicamentos, dispositivos y/o suministros que no requieren receta médica, salvo los medicamentos designados como preventivos por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA, por sus siglas en inglés) que se pueden adquirir sin receta.

▪ La criopreservación de esperma u óvulos.

▪ Pagos relacionados con la obtención o donación de sangre o derivados hematológicos, excepto para la donación autóloga cuando se prevén con anticipación ciertos servicios programados, cuando a criterio del Médico de revisión de la utilización la probabilidad de la pérdida de sangre en exceso es tal que se espera que la cirugía traiga aparejada una transfusión.

▪ Calzado ortopédico (salvo cuando esté unido a soportes) o agregados al calzado, incluidos los dispositivos ortopédicos, salvo el calzado y los agregados al calzado para personas diabéticas, incluido el calzado de horma ancha disponible en el mercado, calzado hecho a medida, agregados multidensidad hechos a medida, la adaptación, modificación y atención de seguimiento para dispositivos podiátricos. La cobertura incluirá la adaptación y el ajuste, la reparación o el reemplazo (pero no por pérdida o uso indebido) y los servicios para determinar si una persona asegurada necesita una prótesis o un dispositivo ortopédico.

▪ Artículos proporcionados principalmente para comodidad o conveniencia personal (purificadores de aire, acondicionadores de aire, humidificadores, equipos para realizar ejercicios, cintas para correr, equipos de spa, elevadores y suministros de higiene o belleza, entre los que se incluyen las pelucas, etc.).

▪ Servicios destinados principalmente a bajar de peso o al tratamiento de la obesidad, excepto la obesidad patológica, o cualquier cuidado que incluya la pérdida de peso como principal método de tratamiento, a menos que esta Póliza establezca lo contrario en “Atención preventiva” o “Cirugía bariátrica”.

▪ servicios educativos, salvo la educación sobre la salud relacionada con la cirugía bariátrica, la educación sobre la salud para dejar de consumir tabaco y controlar el estrés, la farmacodependencia y el trastorno de consumo de sustancias, la atención dental preventiva, la atención posnatal, la salud preventiva, el Programa de capacitación para el autocontrol de la diabetes, Capacitación sobre el asma pediátrica y según lo dispuesto o acordado específicamente por Cigna.

▪ nutrición oral para pacientes en consulta externa, como suplementos alimenticios, suplementos a base de hierbas, artículos para bajar de peso, fórmulas y alimentos, salvo la nutrición oral en caso de afecciones como fenilcetonuria (PKU, por sus siglas en inglés) y otros trastornos metabólicos, según lo dispuesto en la Póliza.

▪ Equipos médicos duraderos no incluidos específicamente como Servicios cubiertos en la sección Servicios cubiertos de esta Póliza. Los equipos médicos duraderos excluidos incluyen, a modo de ejemplo: agregados al calzado; purificadores de aire, acondicionadores de aire, humidificadores; equipos para realizar ejercicios, cintas para correr; equipos de spa; elevadores; suministros para comodidad, higiene o belleza; aparatos de corrección o de apoyo y suministros como medias y suministros desechables como los siguientes: vendas, gasa, cinta, antisépticos, apósitos, vendas elásticas y pañales, protectores y otros suministros para la incontinencia. Esta exclusión no se aplicará a los suministros desechables cubiertos como “Equipos médicos duraderos”, “Atención médica en el hogar”, “Atención para enfermos terminales”, “Suministros para estoma y urológicos” y “Beneficios de medicamentos que requieren receta médica”.

▪ Todos los cargos de Proveedores de un país extranjero que no sean por servicios de atención de emergencia o de urgencia.

▪ Tratamiento con hormona del crecimiento, salvo cuando sea Médicamente necesario por su eficacia para el tratamiento del retraso de crecimiento verificado debido a una deficiencia de la hormona del crecimiento, el retraso de crecimiento secundario de una insuficiencia renal crónica antes o durante la diálisis, o para pacientes con síndrome consuntivo a causa del SIDA. Además, los servicios deben ser Médicamente necesarios y eficaces para dicho uso, y dicho tratamiento debe tener probabilidades de producir una mejora significativa de la afección de la Persona asegurada.

▪ atención de los pies de rutina, como el recorte de uñas o la eliminación de callos que no sea Médicamente necesaria.

▪ Cargos por los cuales no podemos determinar nuestra responsabilidad debido a que la Persona asegurada no realizó lo siguiente dentro de un plazo de 60 días o tan pronto como fuera razonablemente posible: (a) autorizarnos a recibir todos los registros médicos y la información que solicitamos; o (b) suministrarnos la información que solicitamos con respecto a las circunstancias del reclamo u otra cobertura de seguro.

▪ reclamos recibidos por Cigna después de transcurridos 15 meses desde la fecha en que se prestó el servicio, salvo en caso de incapacidad legal.

Exclusiones de farmacia Los siguientes conceptos no están cubiertos por los Beneficios de medicamentos que requieren receta médica. No se pagarán los siguientes gastos:

▪ Medicamentos no aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés).

▪ Cualquier medicamento no incluido en la Lista de medicamentos que requieren receta médica y que no se apruebe como Médicamente necesario.

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▪ Medicamentos que no requieren receta médica en virtud de la ley federal o estatal, salvo los métodos anticonceptivos femeninos aprobados por la FDA que puedan adquirirse sin receta y que sean recetados por un proveedor de atención médica de acuerdo con las Pautas de Servicios Preventivos para la Mujer de la Administración de Recursos y Servicios de Salud, o medicamentos que puedan adquirirse sin receta con una recomendación A o B del Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF, por sus siglas en inglés).

▪ Medicamentos que no requieren una leyenda federal (una designación federal para los medicamentos que requieren la supervisión de un Médico), a excepción de la insulina.

▪ Los medicamentos de especialidad para infusión o inyectables que requieren receta médica, si no los proporciona una Farmacia participante.

▪ Los medicamentos para la infertilidad inyectables y cualquier medicamento inyectable que requiera supervisión de un Médico y que no sea considerado normalmente como un medicamento autoadministrado están cubiertos en virtud de los beneficios médicos del Plan y requieren Autorización previa. A continuación se incluyen ejemplos de medicamentos supervisados por un Médico: medicamentos inyectables usados para tratar la hemofilia y el virus respiratorio sincitial (RSV, por sus siglas en inglés), medicamentos inyectables para quimioterapia y medicamentos para trastornos endocrinos y metabólicos;

▪ Medicamentos relacionados con la infertilidad, salvo los exigidos por la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA).

▪ Medicamentos usados para bajar de peso, controlar el peso y para el síndrome metabólico, y agentes antiobesidad.

▪ Medicamentos Experimentales o en Investigación según lo descrito en la sección “Exclusiones” de la Póliza, salvo según lo indicado específicamente en las secciones de esta Póliza tituladas “Estudios clínicos”, “Costos de estudios clínicos” y “Medicamentos no aprobados”.

▪ Suministros (como materiales para estoma), dispositivos y aparatos que requieren y que no requieren receta médica, a excepción de los Suministros relacionados; excepto los vinculados con Suministros y equipos para diabéticos.

▪ Vitaminas que requieran receta médica (que no sean vitaminas prenatales), suplementos alimenticios, suplementos a base de hierbas y flúor, a excepción de los suplementos diseñados específicamente como preventivos en virtud de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud a Bajo Precio (PPACA).

▪ Medicamentos que se utilicen con fines estéticos que no tengan un uso médicamente aceptable, como medicamentos para reducir las arrugas, para estimular el crecimiento del cabello, medicamentos para controlar la transpiración y cremas para reducir las manchas de la piel.

▪ Medicamentos usados para profilaxis en caso de viaje, salvo medicamentos contra la malaria y medicamentos que figuren en la lista del Grupo Especial de Servicios Preventivos de los Estados Unidos (USPSTF) con recomendaciones A o B o del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.

▪ Los productos anticonceptivos implantables colocados por el Médico están cubiertos por los beneficios médicos del Plan.

▪ Tratamiento con hormona del crecimiento, salvo cuando se haya comprobado médicamente su eficacia para el tratamiento del retraso de crecimiento verificado debido a una deficiencia de la hormona del crecimiento, el retraso de crecimiento secundario de una insuficiencia renal crónica antes o durante la diálisis, o para pacientes con síndrome consuntivo a causa del SIDA. También se debe haber comprobado clínicamente la eficacia de los servicios para el uso previsto, y dicho tratamiento debe tener probabilidades de generar una mejora significativa de la afección del Asegurado; el tratamiento con hormona del crecimiento para talla baja idiopática o para mejorar el desempeño atlético no está cubierto bajo ninguna circunstancia.

▪ Medicamentos obtenidos fuera de los Estados Unidos.

▪ Reemplazo de Medicamentos que requieren receta médica y Suministros relacionados debido a pérdida o robo.

▪ Despachos y renovaciones de Medicamentos que requieren receta médica y Suministros relacionados que sean para reemplazar otros perdidos, robados, derramados, en mal estado o dañados antes de la siguiente fecha de renovación.

▪ Medicamentos que deba tomar o que se le deban administrar a la Persona asegurada mientras sea paciente en un Hospital con licencia, Instalaciones de cuidados especiales, un hogar de ancianos u otra institución similar, que opere o permita que operen en su establecimiento instalaciones para despachar productos farmacéuticos.

▪ Fecha de vencimiento de las recetas médicas: Las recetas de una sustancia no controlada emitidas por un profesional de atención médica con licencia hace más de un (1) año quedan excluidas de la cobertura. Las recetas de una sustancia controlada emitidas por un profesional de atención médica con licencia hace más de seis (6) meses quedan excluidas de la cobertura.

▪ Kits de medicamentos para comodidad.

▪ Los costos relacionados con el envío por correo, el envío o la entrega de Medicamentos que requieren receta médica.

▪ Cualquier uso indebido intencional de este beneficio, lo que incluye la compra de medicamentos que requieren receta médica para el consumo por parte de una persona distinta de la Persona asegurada.

Cigna se reserva el derecho de efectuar cambios a esta lista de medicamentos sin notificación. Consulte Cigna.com/ifp-drug-list para ver una lista actualizada. Es posible que su plan cubra medicamentos adicionales; consulte su póliza para conocer más detalles. Cigna no se responsabiliza por ninguna decisión relacionada con los medicamentos tomada por el médico o el farmacéutico. Es posible que Cigna reciba pagos de fabricantes de determinados medicamentos de marca preferida y, en algunas ocasiones, de determinados medicamentos de marca no preferida, los cuales podrán o no compartirse con su plan, según los convenios existentes con Cigna. según el diseño del plan, las condiciones del mercado, la medida en la cual los pagos del fabricante sean compartidos con su plan y otros factores existentes a la fecha del servicio, el medicamento de marca preferida podrá o no representar el medicamento de marca de más bajo costo dentro de su clase de medicamento para usted y/o su plan.

Todos los productos y servicios de Cigna son brindados exclusivamente por subsidiarias operativas de Cigna Corporation, o a través de ellas, que incluyen a Cigna Health and Life Insurance Company, Tel-Drug, Inc. y Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C. “Cigna Home Delivery Pharmacy” se refiere a Tel-Drug, Inc. y Tel-Drug of Pennsylvania, L.L.C. El nombre de Cigna, el logo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc.

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