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El presente trabajo será realizado con el objetivo principal de Establecer influencia de la infertilidad en sintomatología psicopatológica de las mujeres que asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado LaraTRANSCRIPT
UNIVERSIDAD YACAMBUVICERRECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN SINTOMATOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA DE LAS MUJERES QUE ASISTEN
A LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDAR EN BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Autora: Beatriz Hernández Tutor: Alirio Mejía
Cabudare, noviembre 2013
UNIVERSIDAD YACAMBUVICERRECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN SINTOMATOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA DE LAS MUJERES QUE ASISTEN
A LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDAR EN BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Trabajo de Grado presentado como requisito parcial para optar al título de Licenciada en Psicología
Autora: Beatriz Hernández Tutor: Alirio Mejías
Cabudare, noviembre 2013
ii
APROBACION DEL TUTOR
En mi carácter de tutor del Trabajo de Grado INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN SINTOMATOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA DE LAS MUJERES QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDAR EN BARQUISIMETO ESTADO LARA presentado por la ciudadana Beatriz Hernández, titular de la cedula de identidad N 22.325.696 para optar al grado de Licenciada en Psicología, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se distingue.
En la ciudad de Cabudare, a los quince (15) días del mes de noviembre del dos mil
trece (2013).
Alirio Mejías
iii
DECLARACION DE AUTORÍA
Quien suscribe, Beatriz Hernández, , C.I N 22.325.696 , hace constar que es la autora del Trabajo de Grado titulado INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN SINTOMATOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA DE LAS MUJERES QUE ASISTEN A LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDAR EN BARQUISIMETO ESTADO LARA; el cual constituye una elaboración personal realizada únicamente con la dirección del tutor de dicho trabajo Alirio Mejías ; en tal sentido, manifiesto la originalidad de la conceptualización del trabajo, interpretación de los datos y la elaboración de las conclusiones, dejando establecido que aquellos aportes intelectuales de otros autores se han referenciado debidamente en el texto de dicho trabajo.
En la ciudad de Cabudare, a los quince (15) días del mes de noviembre del dos mil
trece (2013).
___________________________ Beatriz Hernández
C.I 22.325.696
iv
ÍNDICE GENERAL
pp.
LISTA DE CUADROS viiRESUMEN viiINTRODUCCION 1
CAPITULO IEL PROBLEMA 3
Planteamiento del problema 3Objetivos de la investigación 9Generales 9Específicos 10Justificación 10Alcance 11
CAPITULO II MARCO TEORICO 12 Antecedentes de la investigación 12 Bases teóricas 15
Sintomatología 15Salud mental 16Sintomatología psicopatológica 16Dimensiones de sintomatología psicopatológica 17Infertilidad 2Causas de la infertilidad 21Aspectos psicológicos de la infertilidad 21
Bases legales 22Constitución de la República Bolivariana de Venezuela 22Ley de Ejercicio de la Psicología 22Ley orgánica de salud 23Ley para protección de las familias, la maternidad y la paternidad 24
CAPITULO III MARCO METODOLÓGICO 27
Naturaleza de la Investigación 27Población y muestra 28Técnica de recolección de datos 29Validez 30Confiabilidad 31
REFERENCIAS 32
v
ANEXOS 35A. Inventario Multidimensional SCL-90-R 36
vi
LISTA DE CUADROS
No. Pp.
1 Operacionalización de la variable 26
vii
UNIVERSIDAD YACAMBUVICERRECTORADO ACADEMICO
FACULTAD DE HUMANIDADES
INFLUENCIA DE LA INFERTILIDAD EN SINTOMATOLOGÍA PSICOPATOLÓGICA DE LAS MUJERES QUE ASISTEN
A LA UNIDAD DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA FECUNDAR EN BARQUISIMETO
ESTADO LARA
Autora: Beatriz Hernández Tutor: Alirio Mejías Fecha: noviembre de 2013
RESUMEN
El presente trabajo será realizado con el objetivo principal de Establecer influencia de la infertilidad en sintomatología psicopatológica de las mujeres que asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara. En lo que respecta a la naturaleza de la investigación, es cuantitativa cuya base epistemológica es el positivismo, es una investigación descriptiva de campo, no experimental de subtipo transversal. En lo referente a la población y muestra estará conformada por veinte (20) mujeres con problemas de infertilidad que asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara. Para la recolección de los datos se utilizará el SCL-90-R, cuestionario diseñado por Derogatis, (1983) para la valoración y detección de sintomatología psiquiátrica, es un instrumento multidimensional conformado por 90 ítems.
Descriptores: infertilidad femenina, sintomatología psicopatológica
viii
INTRODUCCION
Cuando alguien quiere tener un hijo, el que se haga patente la incapacidad de
lograrlo por el “procedimiento natural” que la humanidad ha seguido a lo largo de su
existencia, en el momento de la vida que se decide, ha de producir sin duda una
sorpresa y una cierta frustración.
Por ello, el diagnóstico de infertilidad constituye una de las crisis más devastadoras
que una pareja pueda enfrentar. Genera un impacto psicológico en la pareja, por lo
general las más afectadas son las mujeres, esto genera en las mujer estrés, frustración,
aislamiento social, depresión problemas de autoestima y Autoconcepto, que pueden
repercutir en el equilibrio psíquico causando trastornos de personalidad.
Por otra parte, el acontecimiento que genera el diagnostico de infertilidad es
estresante en la vida de la mujer, este trastorno biológico afecta su proyecto de vida
de forma inesperada, generando conflictos emocionales que son agravados por las
presiones sociales y familiares.
Aparece la ansiedad, culpa y frustración. Brota un cuestionamiento de vida y de
pareja. Cabe destacar que todas las parejas son distintas y la forma de enfrentarlo
depende de lo que signifique el hijo para cada persona. Sin embargo, en general, para
las mujeres. El impacto inicial es más expresado y más fuerte, quizás parece más
crudo porque la maternidad es clave para la mujer.
A su vez, la constatación del fracaso en tener un hijo no sólo ha de provocar
una frustración por el no cumplimiento del deseo y las expectativas de paternidad,
sino que también supone malestar psicológico o distrés que puede generar síntomas
como ansiedad, depresión, obsesiones, compulsiones, fobias; que pueden afectar el
funcionamiento social, físico, laboral y familiar de la mujer con trastorno de
infertilidad.
De acuerdo con lo antes expuesto se elabora esta investigación que lleva por
nombre: Influencia de la infertilidad en sintomatología psicopatológica de las
mujeres que asisten a la unidad de reproducción asistida fecundar en Barquisimeto
estado Lara. La cual contó con una aproximación desde la perspectiva de la
1
psicología clínica. Con respecto a la estructura del trabajo de grado se realizó de
forma ordenada y organizada partiendo desde:
En el Capítulo I, se plantea la problemática que indujo a la realización de este
estudio, en referencia a la influencia de la infertilidad a la sintomatología
psicopatológica de las mujeres infértiles, también contempla los objetivos: general y
específicos, consecuentemente se expone la justificación y por ultimo este apartado
contempla los alcances de esta investigación.
El Capítulo II, corresponde al marco teórico, que refleja los antecedentes y
examina diversos conceptos y bases teóricas relacionados con la investigación, para
ello se realizó la recopilación e interpretación de fuentes bibliográficas,
hemerográficas y electrónicas, que están conformadas por los aportes encontrados
sobre infertilidad femenina y sintomatología psicopatológica.
Posteriormente se presenta el Capítulo III, el cual está conformado por el marco
metodológico, en donde se expone el tipo y diseño de la investigación, población y
muestra, la validación y confiabilidad del cuestionario SCL-90-R, utilizado como
técnica e instrumento de recolección de datos para esta investigación.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema
La infertilidad puede generar trastornos psicológicos, patologías psiquiátricas o
alteraciones del estado de ánimo en muchas parejas, el diagnóstico y los
tratamientos pueden desencadenar ansiedad, estrés y frustración, por otra parte
la mayoría de las veces, el impacto psicológico de los tratamientos de infertilidad
suele ser negativo ocasionando desajustes emocionales en las parejas infértiles
Por lo tanto, es necesario que el psicólogo forme parte del equipo
multidisciplinario que atiene a las parejas con problemas de fertilidad a causa de
la carga emocional y las repercusiones psicológicas que implican tanto el
diagnóstico como los tratamientos. Como es evidente, es necesaria la actuación
del psicólogo en este campo de atención, de esta necesidad nace la Psicología de
la Reproducción
Se puede apreciar que, esta es una nueva disciplina de la Psicología de la
Salud, y por tanto, un nuevo campo interdisciplinar de actuación para el
psicólogo, la orientación y/o intervenciones psicológica que bridan estrategias y
programas de intervención que, en mayor o menor medida, abordan los objetivos
preferentes señalados y que suponen un gran avance en la ayuda para restablecer
el bienestar psicológico a las parejas con problemas de infertilidad que lo
necesitan. (Kervasdoué, 1995; Larroy, 2004).
Entre las principales funciones de la psicología de la infertilidad Moreno y
Rosset (2004) exponen las siguientes:
Reestructuración de los valores de la paternidad biológica, intervención para el manejo y prevención de la ansiedad, los comportamientos depresivos y la culpa, normalización de la sexualidad, y el aislamiento social, fortalecimiento de la relación de pareja, la toma de decisiones, el apoyo emocional, las relaciones sexuales y la preparación para las intervenciones médicas. (p.168)
3
Por lo general las personas creen que cuando deciden tener un hijo lo van a
concebir de manera natural y de forma inmediata, esto debido a que existe la
creencia de que la procreación es un proceso voluntario. Sin embargo existe la
posibilidad que ante el deseo de ser padres, la pareja tenga que enfrentarse a
problemas de concepción, cabe agregar que la infertilidad es un problema más
común de lo que se cree.
Con respecto a la temática propuesta, la infertilidad es un problema cada vez
más frecuentes en la sociedad, según la Organización Mundial de la Salud (2012),
la infertilidad afecta a una (1) de cada cuatro (4) parejas en los países en
desarrollo. La OMS calcula que alrededor del 10% a 15% de las parejas tienen
algún tipo de problema de infertilidad en la etapa reproductiva de la vida. Es decir
a escala mundial, esto significa que entre 60 y 80 millones de personas la padecen.
Con base a la cita anterior, la OMS expone que la infertilidad afecta a una de
cada cuatro parejas en los países en desarrollo. Por ejemplo, en Costa Rica su
incidencia se estima alrededor del 10% entre las parejas en edad fértil. Ferrero
(2012) refiere que en Costa Rica la infertilidad debe abordarse como un problema
de salud pública prioritario. Por lo tanto, la Asamblea Legislativa, debe enfocarse
en aprobar una legislación sanitaria comprensiva que tome en cuenta el enfoque
poblacional y establezca la creación de un Sistema Integrado de Atención de la
Infertilidad.
Por otra parte, la presidenta de la corporación "Queremos Ser Padres", Patricia
Ramírez, se refirió al tema de la infertilidad en Chile y cómo afecta a las parejas
que sufren de este problema. Señaló que la infertilidad afecta a más de 350.000
parejas que sólo pueden ser padres a través del tratamiento de fertilización
asistida. Según Ramírez "Es un tema de salud pública" puesto que "solamente
cerca de 1.000 parejas pueden atenderse gratuitamente con el derecho a un sólo
intento y con varios criterios que suelen limitar a las personas.
En Venezuela, de cada 100 parejas en edad reproductiva, entre los 20 y 35
años, 15 tienen dificultad para concebir, es decir entre el 17 y 24% de las parejas
venezolanas tienen trastornos de fertilidad, es un problema bastante común. La
imposibilidad de concebir un bebé, aunque sea buscándolo a través de diversos
métodos, afecta a una de cada seis parejas venezolanas.
4
Como se evidencia que estas cifras son altas y alarmantes, tomando en cuenta
que la mayoría de las parejas desean tener un hijo en algún momento de su
relación, la noticia de que no pueden ser padres convierte la infertilidad en uno de
los problemas más relevantes que se pueden presentar en una pareja, el deseo de
concebir y no poder culminarlo por lo general provoca distintas reacciones como
ansiedad, depresión, estrés, esto como consecuencias psicológicas de la
infertilidad.
Cabe agregar que, cuando la pareja se enfrenta a esta situación, supone un
impacto estresante en el proyecto de vida de cada individuo, trayendo
consecuencias negativas, como la alteración de su funcionamiento social, también
puede afectar la autoestima y por lo general afecta la vida sexual de la pareja.
Con respecto a la temática propuesta, Carreño (2003) señala que:
“Por la multitud de manifestaciones clínicas a lo largo del diagnóstico , tratamiento y pronóstico de esterilidad junto con las vicisitudes de las distintas fases se impacta la vida emocional (expresado mediante reacciones de tipo depresivo, ansioso, baja autoestima, bajo autoconcepto, deficientes relaciones de pareja y de la vida sexual, aislamiento, conflictos con la familia de origen y política, entre otros), el cúmulo de reacciones tiene una clara definición clínica como entidad de trastorno mental o psicopatológico” (p.77)
Realizadas las consideraciones anteriores, es oportuno mencionar que dicho
impacto, no es igual ni en todas las personas, ni en las diferentes fases por las que
se va pasando a lo largo de un tratamiento. Para efectos de esta investigación se
estudiara las implicaciones psicológicas en la infertilidad femenina, cabe
mencionar que diversas investigaciones científicas señalan que
independientemente de que el factor de diagnóstico sea femenino, masculino, de
origen desconocido o mixto, la mujer desarrolla más cambios psicológicos, aun en
el caso que la infertilidad sea masculina.
Por otra parte, existen diversos factores que van a influir en la respuesta
emocional a la experiencia de infertilidad como: las relaciones familiares y
sociales de la pareja, el entorno cultural, tener acceso a un tratamiento idóneo, el
género, su historia personal previa, los estilos de afrontamiento a situaciones de
estrés y los rasgos de personalidad del sujeto van a incidir en el impacto
psicológico.
5
Es necesario indicar, que en la actualidad la personalidad se han convertido
en una de las variables de mayor investigación en psicología. Durante el siglo XX
se han realizado un gran número de investigacionescon la finalidad de explicar,
describir y medir esta variable desde diferentes enfoques conceptuales y
metodológicos.
Ante lo expuesto es oportuno citar a Ruiz y Cano (2009) quienes
conceptualizan la personalidad como
Esquemas cognitivos ligados a determinados patrones de conducta. Estos son organizaciones individuales e idiosincrásicas de reglas sobre la vida, las relaciones con otros y el auto-concepto, que se han formado a lo largo del desarrollo.Los esquemas permanecen inactivos hasta que ciertos eventos lo activan (situaciones estresantes, nuevas fases y cambios en el desarrollo psico-evolutivo, ciertas condiciones vitales) presentando el sujeto ciertos patrones de conducta. (p.22)
Por otro lado, Cattell (1977) señala, que “la personalidad es lo que determina la
conducta en una situación definida y un estado de ánimo definido” cabe decir, que
Catell encontró 16 factores de la personalidad que permiten describir a los
individuos. El autor destaca que “todos los individuos tienen rasgos idénticos,
pero en distinto grado”, es decir no hay dos individuos exactamente iguales.
Es necesario indicar, que el elemento estructural básico de la teoría de Catell
es el rasgo, el cual va a representar tendencias reactivas generales y también
indica características de conducta de los individuos que por lo general son
permanentes Según Cattell “los rasgos están determinados por la influencia de la
herencia y del ambiente”. Es decir, la conducta del individuo ante una situación
dependerá de los rasgos de su personalidad y también de diversas variables
transitorias que pueden intervenir.
Allport citado por Salazar, (2008) plantea que:
Los rasgos están literalmente codificados en el sistema nervioso como estructuras que guían la conducta consistente a lo largo de una amplia variedad de situaciones. Allport también creía que si bien los rasgos describen conductas que son comunes a mucha gente, la personalidad de cada individuo comprende una constelación única de rasgos. Aunque hoy en día pocos psicólogos negarían la influencia del ambiente en el moldeamiento de la personalidad, evidencias recientes confirman la importancia de los factores genéticos en el desarrollo de rasgos específicos de la personalidad (p.82)
6
Al respecto, Abreu (2011) señala que “los rasgos de personalidad son patrones
persistentes de formas de percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y
sobre sí mismo, que se ponen de manifiesto en una amplia gama de
contextos sociales y personales”.
Con respecto a la temática propuesta, Carreño et. al (ob .cit) agregan que las
personas con esterilidad que tienen antecedentes de autoestima baja, ansiedad
rasgo alta, y rol de género de sumisión así como una asertividad indirecta y
modificación del Autoconcepto como características personales tiende a cronificar
las reacciones.
A lo antes mencionado se puede añadir que, la esterilidad provoca la
emergencia de una serie de recursos adaptativos, Carreño, Bium, Sánchez y
Henales (2008) señalan que cuando estas respuestas psicosociales son
desadaptativas ocasionan un conflicto con la realidad las manifestaciones se van
incrementando, al grado de aislarse de su entorno familiar y social como reacción
a un sentimiento de incomprensión y de sentirse distinta al resto de las mujeres.
Al respecto cabe citar a Carreño (ob.cit) que manifiesta lo siguiente:
Cuando estas respuestas emocionales se extienden a la esfera relacional, incapacita a las personas en varias áreas de su vida, por ejemplo, para comunicarse con su pareja y con su entorno social. Si se acentúa en forma rígida la importancia de un hijo como parte de la identidad, pone en riesgo el bienestar físico y psicológico de la mujer, con alta cuota de sufrimiento. (p.90)
Domínguez,(2002) con respecto a la experiencia de infertilidad para las
mujeres señala que:
La experiencia de infertilidad es más estresante que para los hombres. Al mismo tiempo, se observa el peso que tiene el diagnóstico respecto al nivel de estrés detectado en hombres y mujeres. los estudios señalan que tanto hombres como mujeres perciben la infertilidad más estresante cuando se trata de un factor masculino. probablemente, en estos casos se combinan varios factores: la infertilidad masculina tiene una connotación social más amenazante y estigmatizadora que afecta la autoestima del varón y a la vez, debido a su socialización, existe una mayor dificultad para expresar las emociones negativas que el diagnóstico produce. Por su parte, la mujer reacciona con una actitud protectora hacia su pareja, lo cual dificulta también en ella la expresión de sus emociones (p.89)
7
Los modelos cognoscitivos de los seres humanos son aprendidos a través de las
diferentes situaciones que se le presentan a lo largo de su vida, de allí se generan
expectativa con las circunstancias similares que le ocurren. Por otro lado, el ser
humano busca tener un control de los estados afectivos y reestructurar los
conocimientos e interpretaciones. Es por ello, que en la sociedad se observan
diferentes conductas y formas de responder entre las personas, esto se debe a que
cada individuo tiene diversas variables que determinan su conducta.
Debe señalarse que las reacciones emocionales del paciente o de su pareja le
impiden buscar tratamiento, cooperar o interfieren en el mismo. Es por ello que, la
psicología como disciplina tiene que dar explicación de aquellos aspectos
estrictamente psicológicos, desde luego, sin perder el contexto social y biológico
que genera la infertilidad. Como sentimientos de negación, de incomprensión o
culpabilidad, se podría decir que son muchísimas las consecuencias psicológicas
de la infertilidad, estas afectan en mayor o menor grado dependiendo de la
personalidad.
Según, Domínguez (ob.cit) “Estudios recientes sugieren que el estrés puede
influir en la respuesta a los tratamientos de infertilidad”. Por otro lado, los
estudios también hacen referencia que, en la mayoría de los casos, la depresión
no solo debe ser considerada una etapa en el duelo causado por la infertilidad, sino
que constituye un trastorno en sí mismo, relacionado a condiciones biológicas y
psicológicas.
Según el DSM-IV-R se puede definir trastorno psicológico como “un conjunto
de síntomas distintivos que provocan un malestar, discapacidad o riesgo
clínicamente significativos para la salud de una persona”. Ante lo expuesto es
oportuno citar a Martínez, A. (2010) quien señala que “entre los trastornos y
problemas psicológicos más frecuentes en este tipo de población, se encuentran
los trastornos del estado de ánimo, la depresión, trastornos de ansiedad, trastorno
obsesivo-compulsivo y trastorno de ansiedad generalizada”.
Como ya se mencionó anteriormente, la infertilidad es un problema médico de
múltiples causas que puede afectar a la mujer (factor femenino), al varón (factor
masculino) o a ambos tanto física como psicológicamente. Por lo tanto, es de vital
importancia el estudio de la o las condiciones causales para iniciar un tratamiento
8
efectivo y oportuno. Para ello existen centros médicos que cuentan con personal
médico para la atención especializada en temas de salud reproductiva y asesoría
según la necesidad de cada paciente en las diferentes técnicas existentes para el
manejo de la infertilidad.
Tal es el caso de, la unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto
estado Lara, que es una unidad de atención integral a la infertilidad donde hay un
equipo de profesionales para ocupar integralmente a las parejas que tienen
problemas de fertilidad
En este contexto, ante el diagnóstico de infertilidad dado a los pacientes de
Fecundar es común que aparezcan reacciones emocionales diversas de gran
impacto psicológico acompañado por estados de ansiedad, estrés y síntomas
depresivos frecuentes que afectan a la pareja, y sobre todo a las mujeres, afectado
de forma significativa su funcionamiento diario y trayendo consecuencias en su
relaciones interpersonales, familiares y laborales, y aunado a esto por la tensión
que causa esta situación un alto porcentaje abandona el tratamiento.
Desde esta perspectiva, se torna imprescindible investigar si las mujeres que
asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara
presentan sintomatología psicopatológica a causa de la infertilidad Realizadas las
consideraciones anteriores surge las siguientes interrogantes: ¿Cómo influye la
infertilidad en la sintomatología psicopatológica de las mujeres que asisten a la
unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara ? ¿Cuál es
la sintomatología psicopatológica de las mujeres que asisten a la unidad de
reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara? ¿Cuál es el índice
de malestar psicológico de las mujeres que asisten a la unidad de reproducción
asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara?
Objetivos de la Investigación
General
Establecer influencia de la infertilidad en sintomatología psicopatológica de
9
las mujeres que asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en
Barquisimeto estado Lara
Específicos
- Identificar la sintomatología psicopatológica de las mujeres con
infertilidad que asisten a la unidad de reproducción asistida Fecundar en
Barquisimeto estado Lara
- Evaluar el Índice de Malestar Sintomático de las mujeres que asisten a la
unidad de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara
- Determinar la influencia de la infertilidad en sintomatología
psicopatológica de las mujeres que asisten a la unidad de reproducción
asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara
Justificación
Cuando una mujer se le da un diagnóstico de infertilidad se genera en ella un
impacto emocional que constituye una crisis vital importante que por lo general
repercute en la vida de pareja. La crisis normalmente comienza a causa de la
creencia de que la procreación es un hecho natural en el ser humano, y que solo
basta con decidir voluntariamente procrear para tener hijos.
En este contexto, al no saber que esto va a ser por un acto natural debido al
trastorno de infertilidad causa en la mujer frustración al no poder ver cumplido su
deseo, también suele acompañarse de una sintomatología psicológica asociada a la
infertilidad. Tras el impacto de la noticia, la fémina suele entrar en un estado de
shock alejándola de la realidad e incluso llevándola a la negación de la situación.
Por ello, la mujer infértil pasa por una fase de preocupación, llegando a convertir
su deseo de embarazarse casi en una obsesión.
En este sentido el presente estudio cuenta con una aproximación desde la
perspectiva de la psicología clínica, proporcionando datos al abordaje de procesos
psicoterapéuticos en las mujeres con infertilidad
10
De igual forma, la presente investigación se justifica en el ámbito social, ya
que está dirigido a una población de mujeres que se encuentran en situación de
desajuste emocional por el diagnóstico de infertilidad, la cual será beneficiada con
esta investigación que busca arrojar recomendaciones para el manejo positivo de
este diagnóstico.
En cuanto a lo académico permitirá el enriquecimiento de los conocimientos en
general de la población estudiantil y profesionales de las áreas de la psicología, y
la medicina, así mismo esta investigación cuenta con amplio material permitiendo
su generalización en diferentes grupos de estudio
Alcance
El alcance de esta investigación radica en la intención de Determinar los
trastornos de personalidad de las mujeres con infertilidad que asisten a la unidad
de reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara. Tomando en
cuenta el impacto psicológico que la infertilidad causa en las mujeres, a sabiendas
que no es una fácil situación para la familia por lo que necesitan el apoyo y
orientación de los profesionales del área.
11
CAPITULO II
MARCO TEORICO
Antecedentes de la Investigación
A continuación se presentan investigaciones y trabajos de grado con carácter
científico relacionadas con las variables descritas y desarrolladas en la presente
investigación, así como también aquellas que presentan similitud con la población
objeto de estudio, cabe agregar que dichas investigaciones y sus resultados
obtenidos son de gran aporte porque permiten desarrollar las bases teóricas que
sustenta este estudio.
Se exponen entonces a continuación investigaciones y trabajos de grado
realizados a nivel internacional, nacional y regional, con el fin de fundamentar las
variables: sintomatología patológica e infertilidad
En este sentido, se tienen en primer lugar el trabajo de corte internacional
de Regueiro (2011) quien realizó un estudio en México titulado “Intervención
psicológica en un caso de infertilidad femenina”. Cuyo objetivo principal fue
explicar el caso clínico de una mujer de 30 años con problemas de ansiedad y
depresión provocados por un problema de infertilidad. Con respecto a los
resultados se obtuvo un grado de severidad alto en problemas depresivos y de
ansiedad
Como se puede observar, la relevancia de éste antecedente para ésta
investigación es que se enfoca en la infertilidad femenina, considerándola como
puntos clave para el desarrollo del presente estudio.
Por otra parte, Muñoz (2009) realizó una investigación en Chile sobre los
“Aspectos Emocionales asociados a la Infertilidad”. El objetivo de este estudio
fue describir los principales aspectos emocionales asociados a la infertilidad y su
tratamiento.
Obteniendo como resultado diferencias en la reacción psicológica de mujeres y
hombres. Mientras en las primeras predominó la inestabilidad del ánimo (75%),
12
pena (68,1%) y rabia (50%), entre los varones fueron más frecuentes la ansiedad
(46,7%), la pena (36,7%) y la inestabilidad del ánimo (33,3%).. En ambos sexos
se observó una asociación entre acumulación de vivencias negativas y mayores
grados de compromiso en los ámbitos social y laboral. También ambos sexos
coincidieron en opinar que la infertilidad afecta más la vida sexual (33,7%) que la
relación de pareja (15,4%).
Este estudio guarda relación con la presente investigación, puesto que se
fundamenta en una población similar a la estudiada, como son los efectos
causados por la infertilidad y la implicación que tiene sobrellevar la carga que
produce este padecimiento.
En este orden de ideas, Sánchez y López (2009) realizaron un estudio
titulado Síntomas psicopatológicos en familias cuidadoras de un enfermo con
trastorno de personalidad. El propósito de la investigación, fue conocer las
consecuencias psicopatológicas que tiene el hecho de convivir con un enfermo
con trastorno de personalidad. Mediante una investigación descriptiva de corte
transversal. Para ello, fueron seleccionados 44 sujetos divididos en dos grupos
según fueran o no cuidadores habituales de un enfermo con trastorno de
personalidad, a los que les fue aplicado el Cuestionario de 90 Síntomas, SCL-90-
R, de Derogatis (1994), además de una entrevista que recogía datos personales,
familiares y sobre la enfermedad tanto del cuidador como del sujeto diagnosticado
de trastorno de personalidad. Los resultados indican que los sujetos cuidadores
presentan una mayor cantidad de síntomas psicopatológicos, siendo los más
destacados los de tipo ansioso, depresivo, obsesivo, hostilidad y psicoticismo
En base a, el antecedente antes mencionado es de relevancia para el desarrollo
de este trabajo de grado por los datos aportados con respecto a la sintomatología
psicopatológica, siendo así de gran aporte para cimentar las bases teóricas de la
presente.
A nivel nacional se encuentra la investigación realizada por Karame (2009)
realizo una investigación en Maracaibo estado Zulia titulada “Dolor pélvico
crónico e infertilidad como factores diagnósticos de endometriosis”, con el
objetivo principal de determinar si los síntomas de dolor pélvico crónico y/o la
infertilidad, son importantes en el diagnóstico precoz de endometriosis.
13
Finalmente concluyeron que el dolor pélvico crónico es más frecuente en
mujeres jóvenes que presentan endometriosis, mientras que la infertilidad se
presenta con mayor frecuencia en el grupo de pacientes de mediana edad. A
medida que se avanza en edad, la probabilidad de encontrar infertilidad y dolor
pélvico aumenta.
Con referencia a lo anterior, el estudio mencionado sirve de sustento para la
presente investigación debido a que indaga y amplía la temática infertilidad de
amplio interés para fundamentar la presente investigación.
Respecto a los antecedentes regionales se tiene una investigación realizada por,
Montoya (2009) realizó un estudio en la Universidad Yacambú de
Barquisimeto para optar por el título de Psicólogo titulado: “Programa de
Ejercicio Físico e Interacción Grupal como complemento Terapéutico en
Pacientes con Depresión”, en el cual se planteó como objetivo general,
explorar los efectos de un Programa Ejercicio Físico e Interacción Grupal
como complemento terapéutico sobre los niveles de depresión en pacientes
con Depresión y utilizó una metodología de tipo pre -experimental exploratorio.
La anterior investigación es de gran importancia en virtud que hace referencia a
la depresión como síntoma patológico. Teniendo relación con la investigación por
la misma variable, sirviendo de gran aporte para la misma.
Seguidamente, Assale (2011) realizó en Barquisimeto Estado, Lara una
investigación titulada: “Sentido de vida y Estrategias de Afrontamiento en
Mujeres Infértiles de la Unidad de Reproducción Asistida Fecundar”, dicho
propósito fue determinar el sentido de vida y las estrategias de afrontamiento en
las mujeres infértiles. Obteniendo como resultado que las estrategias de
afrontamientos más utilizadas por esta población son la evitación y retirada social.
Es oportuno señalar, que la investigación es de gran importancia para la
realización del presente estudio, ya que aparte de ser un soporte teórico, permite
detectar a través de los resultados obtenidos el impacto que causa la infertilidad en
el proyecto de vida de las mujeres infértiles y los estilos de afrontamiento más
empleados por esta población
14
Bases teóricas
Las bases teóricas están ajustadas a la definición de los términos de las
variables y a la exploración de acepciones y teorías concernientes al problema
objeto de estudio, por lo tanto, se señalarán determinados planteamientos
afianzados en diferentes teorías y conceptos.
Sintomatología
En relación al síntoma según Galimbert (2001) es la manifestación subjetiva de
un estado patológico. Los síntomas son descritos por el individuo afecto más que
observados por el examinador, el síntoma viene a ser un signo revelador de algún
trastorno orgánico o psicológico.
Según Risquez (2001) el síntoma es un símbolo mnémico del trauma, un
cumplimiento de deseo, la realización de una fantasía, una satisfacción sustitutiva,
forma de protección contra la angustia y también, una formación de compromiso.
A este respecto Durand y Barlow (2006) establecen que el campo de la
psicopatología se ocupa del estudio científico de los trastornos psicológicos y que
entre los profesionales entrenados en la salud mental se encuentran los psicólogos
y consejeros clínicos, psiquiatras, trabajadores sociales y enfermeras/os del área
de psiquiatría Asimismo definen a un trastorno psicológico como una disfunción
psicológica en un individuo que, está asociada con una angustia o un
impedimento en el funcionamiento y una respuesta que no es característica o que
no se espera culturalmente, según los autores los tres criterios básicos deben
satisfacerse, actualmente no se ha identificado que alguno de estos criterios
definan por separado la esencia de la anormalidad.
Según el DSM-IV (1995) un trastorno mental es conceptualizado como un
síndrome o un patrón comportamental o psicológico de significación clínica, que
aparece asociado a un malestar (p. ej., dolor), a una discapacidad (p. ej., deterioro
en una o más áreas de funcionamiento) o a un riesgo significativamente
aumentado de morir o de sufrir dolor, discapacidad o pérdida de libertad. Además,
15
este síndrome o patrón no debe ser meramente una respuesta culturalmente
aceptada a un acontecimiento particular (p. ej., la muerte de un ser querido).
Cualquiera que sea su causa, debe considerarse como la manifestación individual
de una disfunción comportamental, psicológica o biológica. Ni el comportamiento
desviado (p. ej., político, religioso o sexual) ni los conflictos entre el individuo y
la sociedad son trastornos mentales, a no ser que la desviación o el conflicto sean
síntomas de una disfunción.
Salud mental
Según la OMS (ob.cit) “la salud mental se define como un estado de bienestar
en el cual el individuo es consciente de sus propias capacidades, puede afrontar
las tensiones normales de la vida, puede trabajar de forma productiva y fructífera
y es capaz de hacer una contribución a su comunidad”.
Así mismo, la OMS señala que este tipo de salud abarca una amplia gama de
actividades directa o indirectamente relacionadas con el componente de bienestar
mental incluido en la definición de salud que da la organización “un estado de
completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades”. También está vinculada con la promoción del
bienestar, la prevención de trastornos mentales y el tratamiento y rehabilitación de
las personas afectadas por dichos trastornos.
Sintomatología psicopatológica
Según Derogatis, (1977) la sintomatología patológica es el grado de malestar
psicológico o distrés que experimenta una persona. Por su parte Mardomingo
(1994) define el síntoma patológico como la señal de alarma de aquel signo,
síntoma o conjunto de manifestaciones que si aparecen a una determinada edad,
han de hacer pensar en una posibilidad de trastorno psicopatológico, por lo que es
conveniente tener en cuenta, los cambios del carácter habitual, la intensidad y
duración del mismo y la influencia desadaptadora de los trastornos en diferentes
momentos.
16
Por su parte Mardomingo (1994) define el síntoma patológico como la señal de
alarma de aquel signo, síntoma o conjunto de manifestaciones que si aparecen a
una determinada edad, han de hacer pensar en una posibilidad de trastorno
psicopatológico, por lo que es conveniente tener en cuenta, los cambios del
carácter habitual, la intensidad y duración del mismo y la influencia
desadaptadora de los trastornos en diferentes momentos.
A este respecto Durand y Barlow (2006) establecen que el campo de la
psicopatología se ocupa del estudio científico de los trastornos psicológicos y que
entre los profesionales entrenados en la salud mental se encuentran los psicólogos
y consejeros clínicos, psiquiatras, trabajadores sociales y enfermeras/os del área
de psiquiatría Asimismo definen a un trastorno psicológico como una disfunción
psicológica en un individuo que, está asociada con una angustia o un
impedimento en el funcionamiento y una respuesta que no es característica o que
no se espera culturalmente, según los autores los tres criterios básicos deben
satisfacerse, actualmente no se ha identificado que alguno de estos criterios
definan por separado la esencia de la anormalidad.
La somatización es un fenómeno clínico caracterizado por la presencia de
quejas somáticas recurrentes, relativas a diferentes sistemas orgánicos,
injustificables por la presencia de enfermedad somática. (Leite y Teng, 2008).
Dimensiones de sintomatología psicopatológica
La Organización Mundial de la Salud, señala que no existe un concepto
"oficial" para definir salud mental, por lo tanto cualquier definición al respecto
estará influenciada por diferencias culturales, asunciones subjetivas, y disputas
teóricas; no obstante, esta organización establece que el concepto de salud mental
incluyen bienestar subjetivo, autosuficiencia, autonomía, competitividad,
dependencia inter-generacional y auto-actualización del propio intelecto y
potencial emocional, entre otros.
Al respecto, Derogatis y Cleary (1977) establecen nueve (9) dimensiones
primarias sobre salud metal, a saber a continuación:
17
Somatización: Percepción de malestares relacionados con distintas
disfunciones corporales (cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales) y con
dolores físicos (cefalea, lumbalgia, musculares)
Obsesiones y compulsiones: Síntomas característicos del trastorno del mismo
nombre (pensamientos, impulsos y acciones vivenciados como involuntarios, no
deseados, egodistónicos e imposible de controlar)
Sensitividad interpersonal: Sentimientos de inadecuación e insuficiencia
personal, en especial al compararse con otras personas (autocensura, incomodidad
y malestar en las interacciones sociales)
Depresión: Incluye la mayoría de los principales síntomas típicos de los
trastornos del espectro depresivo de acuerdo a los criterios diagnósticos corrientes
(disforia, falta de motivación, pérdida de intereses, falta de energía, llanto,
desesperanza, tristeza, ideación suicida)
Al respecto Garrone, (1974) señala que la depresión se manifiesta como un
estado de abatimiento del humor, de decaimiento del ánimo y de la voluntad. Es
relativamente raro que el paciente depresivo exprese quejas puramente
psicológicas con respecto a su estado. Por el contrario, es frecuente que se queje
de trastornos somáticos diversos relacionados con algún aparato u órgano o, al
menos, de alguna perturbación de sus funciones vegetativas (sensación de fatiga,
insomnio, ansiedad, hiperemotividad, etc.). La tristeza, desesperanza, la ausencia
de ganas de vivir, las ideas de autoeliminación no siempre estarán en el primer
plano
Ansiedad: Síntomas, cognitivos y comportamentales, asociados clínicamente
con una manifestación exacerbada de ansiedad (nerviosismo, temblores, miedos,
inquietud, palpitaciones). Se incluyen algunos correlatos somáticos de la ansiedad
Por otra parte Forselledo (1991) expone que la ansiedad se manifiesta como un
estado psíquico de inseguridad, inquietud, nerviosismo, espera inmovilizante e
incierta o de agitación del ánimo.
Los síntomas característicos de la ansiedad son muy variados y pueden
clasificarse en diferentes grupos:
- Síntomas físicos: taquicardia, palpitaciones, opresión en el pecho, falta
de aire, temblores, sudoración, molestias digestivas, náuseas, vómitos,
18
alteraciones en la alimentación, tensión y rigidez muscular, cansancio,
sensación de mareo e inestabilidad, etc.
- Síntomas psicológicos: inquietud, agobio, sensación de amenaza o
peligro, ganas de huir o atacar, inseguridad, sensación de extrañeza,
temor a perder el control, incertidumbre, dificultad para tomar
decisiones.
- Síntomas conductuales: estado de alerta e hipervigilancia, bloqueos,
torpeza o dificultad para actuar, impulsividad, dificultad para estarse
quieto.
- Síntomas cognitivos o intelectuales: dificultad de atención,
concentración y memoria, aumento de despistes y descuidos,
preocupación excesiva, rumiación, pensamientos distorsionados e
inoportunos, sensación de confusión, tendencia a recordar sobre todo
cosas desagradables.
- Síntomas sociales: irritabilidad, dificultades para iniciar o mantener una
conversación, verborrea, quedarse en blanco.
Hostilidad: Pensamientos, sentimientos y acciones característicos del estado
afectivo negativo de ira, enojo o rabia (fastidio, enojo, malhumor,
comportamiento explosivo, necesidad de golpear a alguien o romper cosas)
Ansiedad fóbica: Respuesta persistente de miedo (a personas, lugares, objetos
o situaciones específicas) irracional y desproporcionada respecto al estímulo que
la provoca, lo que ocasiona una conducta de evitación o escape. Varios de los
síntomas de esta dimensión son típicos de la agorafobia (miedo a los espacios
abiertos, a salir o estar solo, a viajar en medios públicos de transporte)
Ideación paranoide: Distorsiones cognitivas típicas del comportamiento
paranoide, concebido como un trastorno del pensamiento (proyección, suspicacia,
desconfianza, temor a la pérdida de autonomía, delirios)
Psicoticisimo: El psicoticismo está representado como una expresión de la
experiencia humana. Incluye un amplio espectro de síntomas referidos a al
espectro psicótico, desde una leve alienación interpersonal a la evidencia más
19
certera de la psicosis (sentimientos de soledad, estilo de vida esquizoide, control e
inserción del pensamiento, alucinaciones, pensamiento bizarro)
Infertilidad
La infertilidad se define como la incapacidad de completar un embarazo
después de un tiempo razonable de relaciones sexuales sin medidas
anticonceptivas. Los términos esterilidad e infertilidad en ocasiones son usados de
manera intercambiable y algunas veces definen poblaciones diferentes.
En la literatura hispana, la definición de la palabra esterilidad es la
dificultad de lograr un embarazo, al tiempo que el término infertilidad es utilizado
cuando se desarrolla el embarazo pero es interrumpido en algún momento; por lo
tanto, es utilizado como sinónimo de pérdidas recurrentes de embarazo. Por el
contrario, en la literatura inglesa el término infértil se refiere a la pareja que no
logra alcanzar un embarazo, ya sea por la imposibilidad de que la mujer quede
embarazada mediante los medios naturales (esterilidad), o cuando existen las
posibilidades pero el embarazo no ocurre (subfertilidad), o si el embarazo
efectivamente se desarrolla pero no culmina con el nacimiento de un recién nacido
vivo. Por el contrario, la población fértil es definida como la de aquellas mujeres
que quedan embarazadas después de un tiempo razonable de relaciones sexuales
regulares.
La OMS (ob.cit) considera a la infertilidad como un problema de salud
pública, ya que se ha incrementado signifcativamente en la población de todo el
mundo. Para esta organización, el concepto de salud abarca las áreas física,
psíquica y social, y no meramente la ausencia de enfermedad. Por esta razón, y
debido a la importancia de la salud reproductiva, la define como una condición
en la cual el proceso reproductivo se logra en un estado completo de bienestar
físico, mental y social. Según esta descripción, la pareja estéril es ajena a esa
condición de salud reproductiva
20
Causas de la infertilidad
En este orden de ideas Vásquez(2011) señala que entre el 75 y el 85% de los
casos, la infertilidad femenina se debe a:
- La anovulación: el óvulo no llega a ser expulsado del ovario
- La endometriosis: padecimiento en el que el tejido uterino se encuentra
fuera del útero (en los ovarios, trompas, intestinos, vejiga e incluso
periotoneo)
- El factor tubo peritoneal: cuando las trompas de Falopio, que transportan
los espermatozoides hacia el óvulo, tienen alguna lesión, bloqueo o
adherencia.
Sin embargo, no son las únicas causas de infertilidad femenina, otros factores
pueden ser Diabetes mellitus, problemas tiroideos, enfermedades suprarrenales
Enfermedades renales Factores psicológicos, Anorexia, Sobrepeso, Exceso de
estrógeno, Fumar, entre otros.
Aspectos psicológicos de la infertilidad
Por consiguiente, las consecuencias emocionales más frecuentemente se
dividen esencialmente en tres grandes ejes: problemas en los dos elementos; en
uno de los elementos; y en la dinámica de la relacional conyugal, pudiendo
traducirse en manifestaciones exacerbadas de niveles estrés, ansiedad y depresión
de la pareja, o de uno de los elementos de la pareja, pudiendo estos factores
interferir en la dinámica relacional de la díada (Peterson et al., 2003; Nodim,
2005).
Los factores psicológicos de las mujeres, según Anderson et al. (2003)
incluyen sentimientos de frustración y de disminución de la femineidad que
culminan con baja autoestima. Estas mujeres vivencian incluso distrés
psicológico, disforia, decadencia de la función sexual y sentimientos de
desvalorización personal.
21
Según este autor, en muchos casos, este problema pasa a tener tanta
importancia en sus vidas que acaban por desinteresarse de otros aspectos
importantes., las mujeres tienden a ser las más afectadas emocionalmente y esta
tendencia se mantiene durante el tratamiento.
Bases Legales
Es importante señalar que en este apartado se presentará la fundamentación
legal en la que se apoya la investigación. Se parte de la importancia que tiene la
salud para el bienestar y la calidad de vida de todo ser humano, como lo explica la
Constitución de la República Bolivariana de Venezuela (1999) en su artículo
ochenta y tres (83) de los derechos sociales y de la familia donde expresa que:
La salud es un derecho social fundamental, obligación del Estado, que lo garantizará como parte del derecho a la vida. El Estado promoverá y desarrollará políticas orientadas a elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las personas tienen derecho a la protección de la salud, así como el deber de participar activamente en su promoción y defensa, y el de cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales suscritos y ratificados por la República.
En el presente artículo se manifiesta, que para poder garantizar la salud deben
existir principios en donde se tome en cuenta el funcionamiento bio-psico-social
de los individuos. Estos elementos rigen el funcionamiento de atención en las
instituciones de servicio y atención integral del Estado. Por ende, esta sección
representa una parte fundamental de la evolución del estudio.
Igualmente resulta ineludible, dada la línea de investigación donde se
encuentra este estudio, citar la Ley de Ejercicio de la Psicología, a saber:
Artículo 54. La investigación en la psicología debe inspirarse en los más elevados principios éticos y científicos.
Artículo 55. La investigación en psicología deberá ser realizada y supervisada por personas técnicamente entrenadas y científicamente
22
calificadas.
Artículo 57. Para proteger la integridad física y mental de la persona, la experimentación con humanos debe cumplir los siguientes requisitos: (a) toda persona debe expresar con absoluta libertad su voluntad de aceptar o rechazar su condición de sujeto de experimentación. (b) Debe tener la facultad de suspender la experiencia en cualquier momento. (c) Debe estar lo suficientemente informado acerca de la naturaleza, alcance, fines y consecuencias que pudieran esperarse de la experimentación, excepto aquellos casos en que la información pudiera alterar los resultados de la misma. (d) Debe garantizársele la asistencia médica y psicológica necesaria durante todo el tiempo que dure la experimentación, y aún después de concluida ésta por las consecuencias que puedan resultar de la misma. (e) Deben establecerse procedimientos que permitan compensarle por los riesgos que se deriven de la experiencia efectuada.
Aplicando la cita anterior, los profesionales de la salud física y mental tienen
una responsabilidad moral en los actos con las personas y su ejercicio exige una
profunda y permanente conciencia de propósito y dirección, lo que significa que
debe responder por su comportamiento el cual se encuentra ligado al de la
obligación que representa la expectativa de hacer o no hacer algo.
Por otra parte la Ley orgánica de salud plantea:
Artículo 1°.- esta ley regirá todo lo relacionado con la salud en el territorio de la república. Establecerá las directrices y bases de salud como proceso integral, determinará la organización, funcionamiento, financiamiento y control de la prestación de los servicios de salud de acuerdo con los principios de adaptación científico-tecnológica, de conformidad y de gratuidad, este último en los términos establecidos en la constitución de la república. regulará igualmente los deberes y derechos de los beneficiarios, el régimen cautelar sobre las garantías en la prestación de dichos servicios, las actividades de los profesionales y técnicos en ciencias de la salud, y la relación entre los establecimientos de atención médica de carácter privado y los servicios públicos de salud contemplados en esta ley.
Artículo 2º.- se entiende por salud no sólo la ausencia de enfermedades sino el completo estado de bienestar físico, mental, social y ambiental.
23
Ley para protección de las familias, la maternidad y la paternidad
Artículo 20.- EL ministerio del poder popular con competencia en materia de salud, incluirá dentro de sus unidades asistenciales el servicio de reproducción asistida, dotado del personal especializado, laboratorios y equipos de alta tecnología, dirigidos a mujeres y hombre que presenten limitaciones en su fertilidad con el objeto de garantizar el derecho a la maternidad y a la paternidad.
El artículo anteriormente mencionado correspondiente a la ley Ley para
protección de las familias, la maternidad y la paternidad promueve que las leyes
establecerán los mecanismos para garantizar el derecho a la maternidad y a la
paternidad. De lo antes planteado se infiere que toda persona tiene el derecho a
formar una familia y el estado está en la obligación de brindar el apoyo necesario
para que esto suceda. Queda en evidencia, lo determinante de estos artículos para
llevar cabo y dar soporte legal a la investigación.
Sistemas de variables
Con referencia a la definición según Tamayo y Tamayo (2001), una variable es
“un aspecto o dimensión de un fenómeno que tiene como característica la
capacidad de asumir distintos valores; ya sea cuantitativa o cualitativamente”
(p.84). Es por tal razón que se realizan a continuación las siguientes definiciones:
Sintomatología patológica
Definición conceptual: definida conceptualmente como elgrado de malestar
psicológico o distrés que experimenta una persona. ( Derogatis, 1977)
Definición operacional: Definida operacionalmente como la sumatoria de ítems
medidos a través de nueve (9) dimensiones primarias de síntomas (Somatización,
Obsesión-Compulsión, Sensibilidad Interpersonal, Depresión, Ansiedad,
Hostilidad, Ansiedad Fóbica, Ideación Paranoide y Psicoticismo), los mismos
están diseñados originalmente para evaluar el grado de malestar en pacientes
24
psiquiátricos, como también en sujetos no clínicos, con base al inventarioSCL-90-
R, diseñado por Derogatis, (1983)
25
Cuadro 1Operacionalización de la variable
VARIABLE DIMENSIÓN INDICADORES ÍTEMS
Sintomatología Patológica
SomatizacionesMalestares relacionados con diferentes disfunciones corporales
1, 4, 12, 27,40, 42, 48,49, 52, 53, 56, 58.
Obsesiones y compulsiones
Pensamientos, acciones e impulsos que son vivenciados como imposibles de evitar o no deseados.
3, 9, 10, 28,38, 45, 46, 51, 55. 65
Sensitividad interpersonal
Sentimientos de inferioridad e inadecuación 6, 2, 34, 36, 37,41, 61, 69. 73
DepresiónSentimientos de inferioridad e inadecuación, disforia, falta de motivación, poca energía vital, sentimientos de desesperanza, ideaciones suicidas.
5, 14,15, 20, 22, 26,29,30,31,32, 54, 71, 79.
Ansiedad Tensión, ataques de pánico, miedos. 2, 17,23, 33, 39,57, 72, 78, 80, 86
Hostilidad Afectos negativos de enojo 11, 24, 63, 67, 74, 81
Ansiedad fóbica Respuesta persistente de miedo irracional. 13, 25, 47, 50, 70,75, 82
Ideación paranoide Suspicacia, temor a la pérdida de autonomía. 8,18,43,68,76, 83
Psicoticismo Estados de soledad, estilo de vida esquizoide, alucinaciones y control del pensamiento.
7,16, 35, 62,77, 84, 85, 87, 88, 90
26
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Para la realización de este estudio se requiere determinar el modo
metodológico, con la intención de producir sistemáticamente las respuestas a los
objetivos derivados del planteamiento del estudio el cual se contemplará a
continuación:
Naturaleza de Investigación
La presente investigación, titulada Influencia de la infertilidad en
sintomatología psicopatológica de las mujeres que asisten a la unidad de
reproducción asistida fecundar en Barquisimeto estado Lara ; busca cuantificar los
datos obtenidos a partir de instrumentos de medición utilizados, a través de la
operacionalización de las variables de estudio, mediante un análisis estadístico,
cuya base epistemológica es el positivismo, definido por Kolakowski (1988)
como “el conjunto de reglamentaciones que rigen el saber humano y que tiende a
reservar el nombre de “ciencia” a las operaciones observables en la evolución de
las ciencias modernas de la naturaleza”.
A lo antes mencionado se puede añadir que, una de las características
relevantes del positivismo se relaciona con su posición epistemológica que
consiste en explicar la realidad preestablecida, dual y objetiva. Es decir puede ser
conocida de manera absoluta por el sujeto cognoscente.
Tomando en consideración lo antes mencionado, la presente investigación se
encuentra enmarcada bajo un enfoque cuantitativo, el cual según Hernández,
Fernández, Baptista (2006) “usa la recolección de datos para probar
hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadístico, para
establecer patrones de comportamiento y probar teorías”. (p. 5).
En cuanto al tipo de investigación, se configura como un estudio de campo
descriptivo Según Hernández et al (ob. cit) la investigación descriptiva
27
“comprende la descripción, registro, análisis e interpretación de la naturaleza
actual, composición o procesos de los fenómenos....trabaja sobre realidades
de hecho y sus característica fundamental es la presentación de una
interpretación correcta” (p.35)
En este sentido, Sabino (1992) indica que los estudios de campo
... se basan en informaciones o datos primarios obtenidos directamente
de la realidad. Su innegable valor reside en que le permite cerciorarse
al investigador de las verdaderas condiciones en que se han
conseguido sus datos, haciendo posible su revisión o modificación en
el caso de que surjan dudas respecto a su calidad. (p.94)
Considerando los objetivos y características del presente estudio, se utilizó
un diseño de tipo no experimental de carácter transversal. En este sentido,
Hurtado (1998), consideran que son “aquellos en los cuales el investigador
no ejerce control ni manipulación alguna sobre las variables en estudio” (p.87)
Con respecto al carácter transversal Sampieri (2003) señala que en el diseño
transversal es “donde se recolecta datos en un solo momento y en un tiempo
único, su propósito es describir variables y su incidencia de interrelación en un
momento dado”.
Como ya se mencionó anteriormente, todo trabajo de investigación debe
adoptar un diseño que permita determinar la metodología con la finalidad de
corroborar todos los datos y dicho diseño es el que permitirá presentar la
información clara y veraz para dar respuestas a los objetivos planteados.
Población y muestra
Partiendo del concepto de población que utilizan Hernández y otros (ob.
cit), "Población es el conjunto de todos los casos que concuerdan con
determinadas especificaciones" (p. 304). En conformidad con lo que expresa
el autor antes señalado, cuando se inicia una investigación se debe definir
cuál será la unidad de análisis y cuáles son las características de la población
28
y esta depende del enfoque elegido del planteamiento del problema a investigar
y los alcances del estudio.
La población operacional de esta investigación está conformada por
veinte (20) mujeres con problemas de fertilidad que asisten a la unidad de
reproducción asistida Fecundar en Barquisimeto estado Lara, a quienes se les
aplicara el instrumento para la valoración y detección de sintomatología
psicopatológica. Como se puede evidenciar, en cuanto al número de sujetos
estudiados no es una población numerosa, por lo tanto se tomó en su totalidad, es
decir es de es de tipo censal, que de acuerdo como lo define Arias (1997): “Es la
obtención de datos de todas las unidades del universo, por ser la población
pequeña.” (p. 55).
Técnica e Instrumento de Recolección de Datos
Para efectos de esta investigación se empleara como técnica la encuesta Según
Naresh Malhotra, (2004) las encuestas son entrevistas con un determinado
número de personas utilizando un cuestionario prediseñado. Según el mencionado
autor, el método de encuesta incluye un cuestionario estructurado que se da a los
encuestados y que está diseñado para obtener información específica. (p.115)
En este contexto el cuestionario es definido por Balestrini (1998) como: “Un
medio de comunicación escrito y básico, que facilita traducir los objetivos y la
variable de la investigación a través de una serie de preguntas muy particulares,
susceptibles de analizarse en relación al problema.” (p. 138).
Ahora bien, para medir la variable sintomatología psicopatológica, se utilizara
el cuestionarioSCL-90-R, el cual es un instrumento de utilidad para la detección
de sintomatología y de malestar psicológico, cuya utilidad está dirigida a la
detección de un amplio rango de sintomatología psicopatológica.
Descripción del instrumentoSCL-90-R
En este estudio para la valoración y detección de sintomatología
psicopatológica se aplicará el SCL-90-R, diseñado por Derogatis, (1983).Es un
29
breve y multifacético cuestionario, auto aplicable, diseñado para explorar un
amplio rango de problemas psicológicos y síntomas psicopatológicos. Permite
evaluar los síntomas y la intensidad en un paciente en un momento
determinado, siendo muy útil para evaluar a un sujeto a lo largo de las
diferentes fases del tratamiento.
Las instrucciones e ítems utilizan un vocabulario simple, para ser respondido
correctamente. La consigna de aplicación, es simple y la tarea no reviste
complejidad para el respondiente, lo que incrementa la validez de la evaluación y
reduce el tiempo de administración (normalmente un máximo de 15 minutos).
Puede ser aplicado en un amplio rango de edad (13 a 65 años) y sólo requiere que
el evaluado tenga un nivel intelectual normal y no presente ideas delirantes o
curse un trastorno psicótico en el momento de la evaluación.
Es un instrumento relativamente breve en comparación con otros inventarios
multidimensionales y la relación entre el número de ítems y el número de escalas
es altamente eficiente 90 ítems que caracterizan al evaluado en nueve dimensiones
primarias y tres índices globales: Somatizaciones (SOM), Obsesiones y
compulsiones (OBS), Sensitividad interpersonal (SI) Depresión (DEP),Ansiedad
(ANS) Hostilidad (HOS), Ansiedad fóbica (FOB), Ideación paranoide (PAR),
Psicoticismo (PSIC). Así mismo, evalúa tres índices globalesde malestar
psicológico: Índice global de severidad (IGS), Total de síntomas positivos (TSP),
Índice Malestar Sintomático Positivo (IMSP).
Cada uno de los 90 ítems que lo integran se responde sobre la base de una
escala de apreciación de 5 puntos (0-4) indicando el malestar percibido en los
últimos 7 días ("Nada" = 0; "Muy poco"=1; "Poco"=2; "Bastante"=3; "Mucho"=4)
En lo que respecta a la corrección, todos los ítems son directos, por lo cual no
es necesario invertir la puntuación en ninguno de ellos. De esta manera, una
puntuación más alta en un ítem indica que el síntoma respectivo se ha
experimentado con mayor frecuencia. La puntuación bruta para cada dimensión
primaria de síntomas se calcula promediando el número de ítems respondidos.
Para ello se suman las puntuaciones de los ítems que integran la dimensión
respectiva y, luego, se dividen por el número de ítems efectivamente respondidos.
30
Validez
Una de las definiciones de la validez del instrumento la propone Hernández et
al (ob. cit), quien indica que “se refiere al grado en que un instrumento mide la
variable que pretender medir” para el análisis factorial del SCL-90 se analizó a
través de la convergencia con otras escalas similares, con el diagnóstico clínico
realizado por un especialista o mediante el análisis de perfiles y dimensiones
subyacentes en diferentes muestras. Los distintos indicadores de validez han
resultado, en general, satisfactorios.
A toda esta evidencia de validez convergente se agregan numerosos estudios
que demuestran la validez concurrente y predictiva del inventario y de sus escalas,
utilizando como criterios otros instrumentos de evaluación clínica, escalas de
screening, diagnósticos psiquiátricos, protocolos de evaluación estructurada o
indicadores de recidiva, principalmente (Derogatis y Savitz, 2000).
Confiabilidad
Según Pardo y Ruiz (2002) la fiabilidad es la capacidad el instrumento para
medir de forma consistente, precisa y sin error, por otra parte Ary, Jacobs y
Razavich (2000) señalan que la confiabilidad de un instrumento es un método que
tiene como fin determinar “el grado de uniformidad y de seguridad con que se
cumple su contenido al ser aplicado varias veces a un grupo de personas” (p.96).
En este sentido las propiedades psicométricas han resultado apropiadas y estables
a través del tiempo, países, grupos de edad y tipos de población evaluada
(pacientes versus no pacientes). La fiabilidad de las nueve dimensiones alcanza
valores cercanos o superiores a r = 0.70 en la mayoría de los estudios de Habilidad
test-retest y en torno a 0.80 en los análisis de consistencia interna (Derogatis,
1994; Derogatis&Savitz, 2000).
31
Análisis de los Datos
Con la finalidad de analizar los resultados que se obtengan de la aplicación de
los instrumentos de recolección de datos, se utilizará la técnica de análisis de
datos, que según Sabino (ob.cit) analizar significa descomponer un todo en partes
constitutivas para ser más concienzudo el examen. Se manejará la técnica de la
tabulación, al cual según Méndez (2001), implica el ordenamiento de la
información que al ser procesada y cuantificada por ítem, agrupada por variables,
lo que permite la presentación en tablas.
32
REFERENCIAS
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Pedagógica. 5ª. Edición. México: Nueva Interamericana
Balestrini, N., (1998) Como Se Elabora El Proceso De Investigación. Consultores y asociados BL
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Cattell, R. (1977). El análisis científico de la personalidad y la motivación. Madrid: Pirámide.
Derogatis, L. (1994). SCL-90- R. Adaptación castellana de la técnica. Facultad de Psicología. Universidad de Buenos Aires. MANUAL. Minnesota: NationalComputerSystem
Derogatis, L. R. &Savitz, K. L. (2000). The SCL-90-R and Brief Symptom Inventory (BSI) in primary care. In M. E. Maruish (Ed.), Handbook of psychological assessment in primary care setting
Durand y Barlow (2010) Psicopatología: Un enfoque integral de la psicología anormal. Editorial Cengage
Domínguez, R. (2002) Psicología e Infertilidad disponible en: http://www.clc.cl/clcprod/media/contenidos/pdf/MED_13_4/PsicologiaInfertilidad.pdf[Consulta 2013, septiembre 25].
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Malhotra N. (2004) Investigación de Mercados Un Enfoque Aplicado, Cuarta Edición. Editorial Pearson México
Martínez, A. (2010) infertilidad y tensiones psicológicas instituto de medicina reproductiva disponible en:
33
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Pardo, A. y Ruiz, M. (2002). SPSS 11. Guía para el análisis de datos. Madrid: McGraw-Hill.
Ramírez, A. (2013) infertilidad en Chile: "Es un tema de salud pública" http://cnnchile.com/noticia/2013/05/10/patricia-ramirez-sobre-infertilidad-en-chile-es-un-tema-de-salud-publica [Consulta: 2013, agosto 5]
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Sabino, C. (1992) “El proceso de la investigación” Editorial Panapo Caracas
Salazar, M. (2008)Teorías de la personalidad disponible en: http://psicologoarriagadatudor.files.wordpress.com/2013/03/teorc3adas-de-la-personalidad-u-academia-de-humanismo-hasta-karen-horney.pdf[Consulta 2013, septiembre 25].
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ANEXO
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ANEXO “A”Inventario Multidimensional SCL-90-R
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Inventario Multidimensional SCL-90-R
Nombre............................................................ Edad:.......... Fecha de
hoy: ..................
Marcar con una cruz las opciones que correspondan
Sexo: Ο Mujer / Ο Varón
A continuación le presentamos una lista de problemas que tiene la gente.
Lea cada uno de ellos y marque su respuesta con una cruz en la casilla correspondiente, pensando en cómo se sintió, en qué medida ese problema le ha preocupado o molestado durante la última semana (7 días).
Tiene cinco (5) posibilidades de respuesta:
NADA - MUY POCO - POCO – BASTANTE – MUCHO.
No hay respuestas buenas o malas: todas sirven. No deje frases sin responder
Nada MuyPoco
Poco Bastante Mucho
1. Dolores de cabeza2. Nerviosismo.3. Pensamientos desagradables que no se iban de mi cabeza.4. Sensación de mareo o desmayo.5. Falta de interés en relaciones sexuales.6. Criticar a los demás.7. Sentir que otro puede controlar mis pensamientos.8. Sentir que otros son culpables de lo que me pasa9. Tener dificultad para memorizar cosas10. Estar preocupado/a por mí falta de ganas para hacer algo.11. Sentirme enojado/a, malhumorado/a12. Dolores en el pecho.13. Miedo a los espacios abiertos o las calles.14. Sentirme con muy pocas energías.15. Pensar en quitarme la vida.16. Escuchar voces que otras personas no oyen.17. Temblores en mi cuerpo.
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18. Perder la confianza en la mayoría de las personas19. No tener ganas de comer.20. Llorar por cualquier cosa.21. Sentirme incómodo/a con personas del otro sexo.22. Sentirme atrapada/o encerrado/a23. Asustarme de repente sin razón alguna24. Explotar y no poder controlarme.25. Tener miedo a salir solo/a de mi casa.26. Sentirme culpable por cosas que ocurren.27. Dolores en la espalda.28. No poder terminar las cosas que empecé a hacer.29. Sentirme solo/a.30. Sentirme triste.31. Preocuparme demasiado por todo lo que pasa.32. No tener interés por nada.33. Tener miedos.
34. Sentirme herido en mis sentimientos.35. Creer que la gente sabe qué estoy pensando.36. Sentir que no me comprenden.37. Sentir que no caigo bien a la gente, que no les gusto.38. Tener que hacer las cosas muy despacio para estar seguro/a de queestán bien hechas.39. Mi corazón late muy fuerte, se acelera.40. Náuseas o dolor de estómago.41. Sentirme inferior a los demás.42. Calambres en manos, brazos o piernas.43. Sentir que me vigilan o que hablan de mí.44. Tener problemas para dormirme.45. Tener que controlar una o más veces lo que hago.46. Tener dificultades para tomar decisiones.47. Tener miedo de viajar en tren, ómnibus o subterráneos.
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48. Tener dificultades para respirar bien.49. Ataques de frío o de calor.50 Tener que evitar acercarme a algunos lugares o actividades porque me dan miedo.51. Sentir que mi mente queda en blanco.52. Hormigueos en alguna parte del cuerpo.53. Tener un nudo en la garganta.54. Perder las esperanzas en el futuro.
55. Dificultades para concentrarme en lo que estoy haciendo.56. Sentir flojedad, debilidad, en partes de mi cuerpo.57. Sentirme muy nervioso/a, agitado/a
58. Sentir mis brazos y piernas muy pesados59. Pensar que me estoy por morir.60. Comer demasiado.
61. Sentirme incómodo/a cuando me miran o hablan de mí.62. Tener ideas, pensamientos que no son los míos. 63. Necesitar golpear o lastimar a alguien.64. Despertarme muy temprano por la mañana sin necesidad.65. Repetir muchas veces algo que hago: contar, lavarme, tocar cosas. 66. Dormir con problemas, muy inquieto/a.67. Necesitar romper o destrozar cosas.68. Tener ideas, pensamientos que los demás no entienden.69. Estar muy pendiente de lo que los demás puedan pensar de mí.
70. Sentirme incómodo/a en lugares donde hay mucha gente.71. Sentir que todo me cuesta muchoesfuerzo.72. Tener ataques de mucho miedo o de pánico.73. Sentirme mal si estoy comiendo o bebiendo en público.
74. Meterme muy seguido en
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discusiones.75. Ponerme nervioso/a cuando estoy solo/a.76. Sentir que los demás no me valoran como merezco.77. Sentirme solo/a aun estando con gente.78. Estar inquieto/a; no poder estar sentado/a sin moverme. 79. Sentirme un/a inútil.80. Sentir que algo malo me va a pasar.81. Gritar o tirar cosas.82. Miedo a desmayarme en medio de la gente.83. Sentir que se aprovechan de mí si los dejo.84. Pensar cosas sobre el sexo que me molestan. 85. Sentir que debo ser castigado/a por mis pecados.86. Tener imágenes y pensamientos que me dan miedo.87. Sentir que algo anda mal en mi cuerpo.88. Sentirme alejado/a de las demás personas.89. Sentirme culpable.
90. Pensar que en mi cabeza hay algo que no funciona bien
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