litiasi biliare coledocolitiasi - diagnosi presuntiva

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Litiasi biliare Coledocolitiasi - Diagnosi presuntiva. Ittero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche) Alterazioni ematochimiche Pancreatite in atto o pregressa Coledoco > 6 mm o evidenza di calcoli all’ecografia. ITTERO COLOSTATICO Iter diagnostico. ECOGRAFIA, RMN, TC - PowerPoint PPT Presentation

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  • Litiasi biliareColedocolitiasi - Diagnosi presuntivaIttero in atto o pregresso (prevalentemente accompagnato da coliche)Alterazioni ematochimichePancreatite in atto o pregressaColedoco > 6 mm o evidenza di calcoli allecografia

  • ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico

    ECOGRAFIA, RMN, TC

    DILATAZIONE DELLE NON DILATAZIONEVIE BILIARI DELLE VIE BILIARI

    Chirurgia CPRE o TC Biopsia epatica CPRE

  • ITTERO COLOSTATICOIter diagnostico

  • ITTERO OSTRUTTIVOCaratteri clinici differenzialiITTERO PROGRESSIVAMENTE INGRAVESCENTE NEOPLASIA BILIO-PANCREATICA

    ITTERO INGRAVESCENTE CON FASI DI REMISSIONE NEOPLASIA DELLA PAPILLA

    ITTERO A RAPIDA INSORGENZA,STABILIZZAZIONE E LENTA RISOLUZIONE CALCOLOSI DEL COLEDOCO

  • Long-term follow-up of patients after endoscopic sphincterotomy for choledocholithiasis, and risk factors for recurrence.

    Mortalit0,4 %Complicanze7 %Recidive 11,1 %Recidive ripetute2,8 % (fattore di rischio VBP > 22 mm)

    190 pz colecisti in situ colecistite 5,8 %529 pazientiEndoscopy. 2002 Apr;34(4):273-9

  • Trattamento endoscopico della litiasi coledocicaEsperienza personale 1985 - 2005 2800 CPRE per calcolosiClearance VBP 89 %Complicanze maggiori 0,4 %Complicanze minori 12 %Mortalit 0,1 %

  • Trattamento endoscopico della litiasi epatobiliare

    CONCLUSIONICentri dedicatiPresenza locale di varie competenze specifiche con expertise delle varie metodicheStretta collaborazione tra chirurghi, endoscopisti chirurghi e radiologi interventistiAtteggiamento eclettico e responsabileScelta consapevole del paziente

  • Cancro del Pancreas Esocrino Palliazione non Chirurgica

  • Cancro del Pancreas

    169000 pz.19200 resezioni (12 %)

    832 ( 4,3 %) viventi a 5 anniGudjonsson, 1998

    380 Pubblicazioni

  • Cancro del Pancreas

    13560 pz. ( conferma istologica 35 %)

    40 (0.3 %) sopravviventi a 5 aa non resecati

    353 ( 2.6 %) resecati20 ( 5.6 %) sopravviventi a 5 aaBramhall, 1995

  • Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)

    Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996

  • Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaElegante risoluzione dellittero, del dolore, dellocclusione duodenaleFalsa illusione specie per i parentiOcclusione degli StentCostiQuando richiesta troppo tardiCONCLUSIONI

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche Endoscopia ChirurgiaN pz 100 101 Successo drenaggio 92 92 Complicanze 11 29Mortalit a 30 gg 8 15 Ospedalizzazione gg 19 26Bypass Duodenali 10 5Ittero 36 2Sopravvivenza media147 182 K. Huibregste, 1996

  • Cancro del PancreasPalliazione non ChirurgicaCONCLUSIONI

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopicheOcclusione dello StentTumore % Intervallo, giorni, rangeAmpolla53 324 (20-1122) Pancreas29 155 (8-663)

    Colecisti40 136 (39-388) Biforcazione28 131 (7-618) K. Huibregste, 1996

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

    N pz 49 56 Sopravvivenza media 175 (1-450) 147 (14-423)

    Occlusione 16 (33 %) 30 (54 %)

    Perviet media 273 (14-363) 126 (7-482)

    K. Huibregste, 1996

    Stent metallicoStent plastico

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICO Protesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche

  • ITTERO NEOPLASTICOProtesi endoscopiche